makalah mia ph (2)

7/22/2019 Makalah Mia Ph (2)

1/24

DIAGNOSTIK HOLISTIK PADA HIPERTENSI ESENSIAL

Pembimbing:

Dr. Isti Ilmiati Fujiati M.Sc. CM-FM

Disusun oleh:

Hayatun Nufus Namira090100030

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT/

ILMU KEDOKTERAN PENCEGAHAN/

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2014


2/24

1

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbilalamiin, sebagai insan yang beragama mari kita

senatiasa mengucapkan puji syukur kepada Allah SWT yang memberikan begitu

banyak nikmat, terutama nikmat kemudahan sehingga penulis dapat menyelesaikan

makalah ini tepat pada waktunya.

Makalah ini berjudul prinsip kedokteran keluarga dalam Diagnostik Holistik Pada

Hipertensi Esensial. Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi

tugas kepaniteraan klinik Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas

Sumatera Utara, Medan.

Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan pula terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada Dr. Isti Ilmiati Fujiati M.Sc. CM-FM atas kesediaan beliau

sebagai pembimbing dalam penulisan makalah ini. Besar harapan, melalui makalah

ini, pengetahuan dan pemahaman kita mengenaiDiagnostik Holistik Pada Hipertensi

Esensial semakin bertambah.

Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih belum sempurna, baik

dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala

kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi

perbaikan makalah ini. Atas bantuan dan segala dukungan dari berbagai pihak baik

secara moral maupun spiritual, penulis mengucapkan terima kasih. Semoga makalah

ini dapat memberikan sumbangan bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya

kesehatan.

Medan, 8 April 2014

Penulis


3/24

2

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...................................................................................... i

DAFTAR ISI...................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1

1.1.Latar Belakang .............................................................................. 4BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 6

2.1. Dokter Keluarga ............................................................................. 6

2.1.1. Pengertian Dokter Keluarga ................................................... 6

2.1.2. Tugas Dokter Keluarga ........................................................... 7

2.1.3. Standar Kompetensi Dokter Keluarga .................................... 7

2.2. Pelayanan Kedokteran Keluarga .................................................... 9

2.2.1.Pengertian Pelayanan Kedokteran Keluarga ........................... 9

2.2.2. Tujuan Pelayanan Kedokteran Keluarga.................................9

2.2.3. Karakteristik Pelayanan Kedokteran Keluarga.......................9

2.2.4. Indikator Keberhasilan Pelayanan Kesehatan ....................... 10

2.3. Prinsip-prinsip Kedokteran Keluarga .......................................... 10

2.4. Standar Pelayanan Kedokteran Keluarga ................................... 11

2.4.1. Standar Pelayanan Kedokteran Keluarga di Klinik .............. 11

2.4.2. Standar Pelayanan dalam Praktik ......................................... 12

2.4.3. Standar Pengelolaan Praktik..................................................13

2.4.4. Standar sarana & prasarana....................................................13

2.5. Diagnostik Holistik.......................................................................15

2.5.1. Pengertian Diagnostik Holistik.............................................15

2.5.2. Aspek-aspek Diagnostik Holistik..........................................15BAB III SKENARIO KASUS ........................................................................ 16

BAB IV PEMBAHASAN KASUS DAN KESIMPULAN ........................... 17

4.1. Analisa Kasus .............................................................................. 17

4.2. Kesimpulan .................................................................................. 23

BAB V DAFTAR PUSTAKA ......................................................................... 24


4/24

3

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar BelakangTerwujudnya keadaan sehat merupakan kehendak semua pihak tidak hanya

oleh orang perorang atau keluarga, tetapi juga oleh kelompok dan bahkan oleh

seluruh anggota masyarakat.1

Untuk mewujudkan keadaan sehat tersebut banyak upaya yang harus

dilaksanakan, yang satu diantaranya adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan.

Upaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan diharapkan memenuhi faktor 3A 2C I

dan Q, yaitu available, accesible, affordable, continue, comprehensive, integreted

dan quality.1

Secara umum pelayanan kesehatan dibagi 2 yaitu pelayanan kesehatan personal

atau pelayanan kedokteran dan pelayanan kesehatan masyarakat. Pelayanan

kedokteran keluarga adalah termasuk dalam pelayanan kedokteran dimana pelayanan

dokter keluarga ini memiliki karakteristik tertentu dengan sasaran utamanya adalah

keluarga.1

Pelayanan dokter keluarga merupakan salah satu bentuk pelayanan kesehatan

di Indonesia, yang diselenggarakan baik secara perorangan maupun berkelompok.

Sebagai salah satu ujung tombak dalam pelayanan kesehatan, pelayanan dokter

keluarga yang disiapkan sebagai primadona pelayanan medik strata pertama di

Indonesia.5

Masalah mendasar dalam mencapai pelayanan kesehatan yang optimal adalah

adanya kesenjangan antara das sollen (cita-cita ideal akan pelayanan yang baik)dengan das sain (kondisi nyata yang ada di lapangan). Cita-cita model pelayanan

kesehatan ideal seringkali terbentur pada kenyataan bahwa perspektif pembuat

kebijakan, profesional kesehatan, institusi akademis, manajer kesehatan masyarakat

dan komunitas, seringkali berbenturan karena perbedaan sisi pandang.9

Seperti yang sudah banyak ditulis bahwa masalah yang sedang dihadapi saat ini

adalah: 1) terbatasnya dana; 2) biaya kesehatan naik dengan cepat sejalan dengan

banyaknya penyakit yang tidak dapat ditanggulangi; 3) adanya kesenjangan antara


5/24

4

kebutuhan dan keinginan; dan 4) pelayanan jasa yang tidak efisien. Banyak upaya

yang sudah dikerjakan untuk mengatasi masalah tersebut. Deklarasi Alma Alta 1978

sebagai contohnya dengan visi Primary Health Care for All. WHO Eropa, 1998

dengan visi Improving Health System: The Role of Family Medicine. Atau yang

terakhir, dan menjadi rujukan sampai saat ini adalah kolaborasi antara WHO dan

WONCA yang menghasilkan Vision of Family Medicine.9


6/24

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Dokter Keluarga

2.1.1 Pengertian Dokter Keluarga1

Dokter keluarga memilki berbagai macam pengertian. Menurut WONCA tahun

1991 bahwa dokter keluarga adalah dokter yang mengutamakan penyediaan

pelayanan komprehensif bagi semua orang yang mencari pelayanan kedokteran,dan

mengatur pelayanan oleh provider lain bila diperlukan tanpa membedakan ras,

budaya dan tingkatan sosial.

Menurut Ikatan Dokter Indonesia tahun 1982, dokter keluarga adalah dokter

yang dapat memberikan pelayanan kesehatan yang berorientasi komunitas dengan

titik berat kepada keluarga, tidak hanya memandang penderita sebagai individu yang

sakit tetapi bagian dari unit keluarga.

The American Board of Family Practice tahun 1969 mengatakan bahwa dokter

keluarga adalah dokter yang memilki tanggung jawab menyelenggarakan pelayanan

kesehatan tingkat pertama serta pelayanan kesehatan yang menyeluruh yang

dibutuhkan oleh semua anggota yang terdapat dalam satu keluarga dan apabila dokter

keluarga tidak menanggulanginya dapat meminta bantuan konsultasi dari dokter ahli.

The American Academic of General Practice mengatakan bahwa dokter

keluarga adalah dokteryang melayani masyarakat sebagai kontak pertama yang

merupakan pintu masuk ke sistem pelayanan kesehatan dan menyelenggarakan

pelayanan kedokteran perseorangan dalam satu atau beberapa cabang ilmu

kedokteran serta merujuk pasien ke tempat peayanan lain yang tersedia namun tetap

menjaga kesinambungan pelayanan, mengembangkan tanggung jawab untuk

pelayanan kesehatan menyeluruh dan berkesinambungan serta bertindak sebagaikoordinator pelayanan kesehatan, menerima tanggung jawab untuk perawatan total

pasien termasuk konsultasi sesuai dengan keadaan lingkungan pasien yakni keluarga

atau unit sosial yang sebanding serta masyarakat.

Sedangkan menururt Singapore College of General Practitioners dokter

keluarga adalah dokter yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan personal,tingkat

pertama, menyeluruh dan berkesinambungan kepada pasiennya yang terkait dengan

keluarga, komunitas serta lingkungan di mana pasien tersebut berada.


7/24

6

Namun secara umum dokter keluarga adalah setiap dokter yang mengabdikan

dirinya dalam bidang profesi kedokteran maupun kesehatan yang memiliki

pengetahuan dan keterampilan melalui pendidikan khusus di bidang kedokteran

keluarga yang mempunyai wewenang untuk menjalankan praktek dokter keluarga.

2.1.2. Tugas Dokter Keluarga8

Tugas dokter keluarga adalah:

a. Menyelenggarakan pelayanan primer secara menyeluruh danberkesinambungan guna penapisan untuk pelayanan spesialistik yang

diperlukan

b. Mendiagnosa secara tepat dan memberikan terapi secara tepatc. Memberikan pelayanan kesehatan secara aktif kepada pasien sakit maupun

sehat

d. Membrikan pelayanan kedokteran kepada individu dan keluarganyae. Membina keluarga pasien untuk berpartisipasi dalam upaya peningkatan

taraf kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan dan rehabilitasi

f. Menangani penyakit akut dan kronikg. Melakukan tindakan tahap awal pada kasus berat agar segera dirujuk ke

RS

h. Tetap bertanggung jawab pada pasien yang dirujuk ke dokter spesialisi. Memantau pasien yang telah dirujuk

j. Bertindak sebagai mitra, penasihat dan konsultan bagi pasiennyak. Mengkoordinasikan pelayanan kesehatan yang diperlukan untuk pasienl. Menyelenggarakan rekam medis penuh standarm. Melakukan penelitian untuk mengembangkan ilmu kedokteran

2.1.3. Standar Kompetensi Dokter Keluarga6

Perbedaan garis kompetensi yang tegas antara Dokter Keluarga dengan Dokter

yang melaksanakan pelayanan dengan pendekatan kedokteran keluarga, memang

sangat sulit dilakukan. Namun demi kepentingan pasien, dokter yang bekerja di

pelayanan primer diharapkan memiliki kemampuan untuk melaksanakan prinsip-

prinsip pelayanan kedokteran keluarga.


8/24

7

Kompetensi dokter keluarga seperti yang tercantum dalam Standar Kompetensi

Dokter Keluarga yang disusun oleh perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia tahun

2006 adalah:

1. Kompetensi Dasara. Keterampilan Komunikasi Efektif

b. Keterampilan Klinik Dasarc. Keterampilan menerapkan dasar-dasar ilmu biomedik, ilmu klinik, ilmu

perilaku, dan epidemiologi dalam praktek kedokteran keluarga

d. Keterampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluargaataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik,

berkesinambungan, terkoordinir, dan bekerja sama dalam konteks Pelayanan

Kesehatan Primer

e. Memanfaatkan, menilai secara kritis, dan mengelola informasif. Mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayatg. Menjunjung tinggi etika, moral, profesionalisme dalam praktik

2. Ilmu dan Keterampilan Klinis Layanan Primer Cabang Ilmu Utamaa. Bedah

b. Penyakit Dalamc. Kebidanan dan Penyakit Kandungand. Kesehatan Anake. THTf. Matag. Kulit dan Kelaminh. Psikiatrii.

Sarafj. Kedokteran Komunitas

3. Keterampilan Klinis Layanan Primer Lanjuta. Keterampilan melakukan health screening

b. Menafsirkan hasil pemeriksaan laboratoriumc. Membaca hasil EKGd. Membaca hasil USGe. BTLS, BCLS dan BPLS


9/24

8

4. Keterampilan Pendukunga. Riset

b. Mengajar kedokteran keluarga5. Ilmu dan Keterampilan Klinis Layanan Primer Cabang Ilmu Pelengkap

a. Semua cabang ilmu kedokteran lainnyab. Memahami dan menjembatani pengobatan alternatif

6. Ilmu dan Keterampilan Manajemen Klinik Dokter Keluarga

2.2. Pelayanan Kedokteran Keluarga2

2.2.1. Pengertian Pelayanan Kedokteran Keluarga

Pelayanan kedokteran yang menyeluruh yang memusatkan pelayanannya

kepada keluarga sebagai suatu unit, di mana tanggung jawab dokter terhadap

pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamindan jenis

penyakit tertentu saja.

Pelayanan kedokteran keluarga juga merupakan pelayanan spesialis yang luas

yang bertitik tolak dari suatu pokok ilmu yang dikembangkan dari berbagai ilmu

disiplin lainnya yang secara keseluruhan membentuk kesatuan yang terpadu,

diperkaya dengan ilmu perilaku, biologi dan ilmu-ilmu klinis dan doker bertindak

sebagai dokter pribadi yang mengkooordinasikan seluruh pelayanan kesehatan.

2.2.2. Tujuan Pelayanan Kedokteran Keluarga3

Tujuan umum pelayanan dokter keluarga mencakup bidang yang amat luas

sekali. Jika disederhanakan secara umum dapat dibedakan menjadi 2 macam,yaitu :

a. Tujuan umumTujuan umum pelayanan kedokteran keluarga yakni terwujudnya keadaansehat bagi setiap anggota keluarga.

b. Terpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebihefektif dan efisien.

2.2.3. Karakteristik Pelayanan Kedokteran Keluarga

Karakteristik pelayanan kedokteran keluarga meliputi :

a. Pelayanan holistik dan komprehensifb. Pelayanan yang kontinu


10/24

9

c. Pelayanan yang mengutamakan pencegahand. Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratife. Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integral dari

keluarganya

f. Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, danlingkungan tempat tinggalnya.

g. Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hukumh. Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggungjawabkani. Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu

2.2.4. Indikator Keberhasilan Pelayanan Kesehatan3

1. Meningkatnya status kesehatan keluarga dengan peningkatan kesehatan fisik,mental dan sosial seluruh anggota keluarga

2. Meningkatnya peran serta setiap anggota keluarga khususnya penanggungjawab keluarga dalam menyelesaikan masalah kesehatan dirinya, sosial

maupun lingkungan keluarganya

3. Adanya kemampuan keluarga untuk mengatasi permasalahannya. Semuatujuan ini selalu dimanfaatkan dalam pembahasan kasus yaitu evaluasi

keberhasilan tindakan untuk pencapaian tujuan pelayanan.

2.3. Prinsip-prinsip Kedokteran Keluarga4

Spesialisasi dari Kedokteran keluarga ialah dalam hubungan dokter pasien

yang bersifat emfasis dalam menyediakan pelayanan kesehatan yang komprehensif

baik dalam segi fisik, psikologi dan sosial kepada pasien dan keluarganya. Fokus

terhadap pasien dilihat dari latar belakang keluarga dan bukan hanya dinilai darisudut pandang penyakit, organ atau sistem. Kedokteran keluarga merupakan cara

terbaik dalam memberikan pelayanan kesehatan pencegahan, promosi kesehatan dan

pelayanan rehabilitatif kepada komunitas serta anggota keluarga disekitarnya. 10

prinsip prinsip esensial Kedokteran Keluarga ialah :

1. Melayani (Caring)2. Berkompetensi dalam Klinis (Clinical Competence)3. Pembiayaan yang Efektif (Cost-Effectiveness)


11/24

10

4. Pelayanan yang Berkesinambungan (Continuity of Care)5. Pelayanan yang Komprehensif (Comprehensive Care)6. Pelayanan yang Terkoordinir (Coordination of Care)7. Ahli dalam Menangani Masalah Kesehatan Umum (Common Problems

Management Expertise)

8. Pelayanan dan Penelitian Berbasis Komunitas9. Kemampuan konseling dan Komunikasi (Counselling and Communication

Skills)

10.Edukasi Medis yang Berkelanjutan(Continuing Medical Educatio/Long lifeLearning)

2.4. Standar Pelayanan Kedokteran Keluarga5

2.4.1. Standar Pemeliharaan Kesehatan di Klinik (Standards of Clinical Care)

a. Standar Pelayanan Paripurna (standard of comprehensive of care)Pelayanan yang disediakan dokter keluarga adalah pelayanan medis strata

pertama untuk semua orang yang bersifat paripurna (comprehensive), yaitu

termasuk pemeliharaan dan peningkatan kesehatan (promotive), pencegahan

penyakit dan proteksi khusus (preventive and spesific protection), pemulihan

kesehatan (curative), pencegahan kecacatan (disability limitation) dan

rehabilitasi setelah sakit (rehabilitation) dengan memperhatikan kemampuan

sosial serta sesuai dengan mediko legal etika kedokteran.

b. Standar Pelayanan Medis (standard of medical care)Pelayanan yang disediakan dokter keluarga merupakan pelayanan medis

yang melaksanakan pelayanan kedokteran secara lege artis, dengan

melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang danpenegakkan diagnosis, diagnosis banding, prognosis, penatalaksanaan,

konseling, konsultasi dan rujukan sesuai dengan prinsip-prinsip kedokteran

keluarga.

c. Standar Pelayanan Menyeluruh (standard of holistic of care)Pelayanan yang disediakan dokter keluarga bersifat menyeluruh, yaitu

peduli bahwa pasien adalah seorang manusia seutuhnya yang terdiri dari fisik,


12/24

11

mental, sosial dan spiritual, serta berkehidupan di tengah lingkungan fisik dan

sosialnya.

d. Standar Pelayanan Terpadu (standard of integration of care)Pelayanan yang disediakan dokter keluarga bersifat terpadu, selain

merupakan kemitraan antara dokter dengan pasien pada saat proses

penatalaksanaan medis, juga merupakan kemitraan lintas program dengan

berbagai institusi yang menunjang pelayanan kedokteran, baik dari forml

maupun informal.

e. Standar Pelayanan Bersinambung (standar of continuity care)Pelayanan yang disediakan dokter keluarga merupakan pelayanan

bersinambung, yang melaksanakan pelayanan kedokteran secara efektif

efisien, proaktif dan terus menerus demi kesehatan pasien.

2.4.2. Standar Perilaku dalam Praktik (Standard of Behaviour in Practice)

a. Standar Perilaku Terhadap Pasien (patient-physician relationshipstandard)

Pelayanan dokter keluarga menyediakan kesempatan bagi pasien untuk

menyampaikan kekhawatiran dan masalah kesehatannya, serta memberikan

kesempatan kepada pasien untuk memperoleh penjelasan yang dibutuhkan

guna dapat memutuskan pemilihan penatalaksanaan yang akan

dilaksanakannya.

b. Standar Perilaku dengan Mitra Kerja di Klinik (standard of partnersrelationship in practice)

Pelayanan dokter keluarga mempunyai seorang dokter keluarga sebagai

pimpinan manajemen untuk mengelola klinik secara profesional.c. Standar Perilaku dengan Sejawat (standard of working with colleagues)

Pelayanan dokter keluarga menghormati dan menghargai pengetahuan,

keterampilan dan kontribusi kolega lain dalam pelayanan kesehatan dan

menjaga hubungan baik secara profesional.


13/24

12

d. Standar pengembangan ilmu dan keterampilan praktik (standard ofknowledge and skill development)

Pelayanan dokter keluarga selalu berusaha mengikuti kegiatan-kegiatan

ilmiah guna memelihara dan menambah keterampilan praktik serta meluaskan

wawasan pengetahuan kedokteran sepanjang hayatnya.

e. Standar partisipasi dalam kegiatan masyarakat di bidang kesehatan(standard as communtiy leader)

Pelayanan dokter keluarga selalu berusaha berpartisipasi aktif dalam

segala kegiatan peningkatan kesehatan di sekitarnya dan siap memberikan

pendapatnya pada setiap kondisi kesehatan didaerahnya.

2.4.3. Standar Pengelolaan Praktik (standards of practice management)

a. Standar sumber daya manusia (standard of human resources)Dalam pelayanan dokter keluarga, selain dokter keluarga, juga terdapat

petugas kesehatan dan pegawai lainnya yang sesuai dengan latar belakang

pendidikan atau pelatihannya.

b. Standar manajemen keuangan (standard of finance management)Pelayanan dokter keluarga mengeloala keuangannya dengan manajemen

keuangan profesional.

c. Standar manajemen klinik (standard management of clinic for practice)Pelayanan dokter keluarga dilaksanakan pada suatu tempat pelayanan

yang disebut klinik dengan manajemen yang profesional.

2.4.4. Standar Sarana dan Prasarana (standards of facilities)

a.

Standar fasilitas praktik (standard of practice facilities)Pelayanan dokter keluarga memiliki fasilitas pelayanan kesehatan strata

pertama yang lengkap serta beberapa fasilitas pelayanan tambahan sesuai

dengan kebutuhan masyarakat sekitarnya.

b. Standar Peralatan Klinik (standard of practice equipments)Pelayanan dokter keluarga memiliki peralatan klinik sesuai dengan

fasilitas pelayanannya, yaitu pelayan kedokteran di strata pertama (tingkat

primer).


14/24

13

c. Standar Proses-proses Penunjang Praktik (standard of clinical supportsprocess)

Pelayanan dokter keluarga memiliki panduan proses-proses yang

menunjang kegiatan pelayanan dokter keluarga. Dalam hal ini seorang dokter

keluarga hendaknnya membuat rekam medik yang bersinambung dan

berisiskan informasi dalam riwayat kesehatan pasien sebelumnya dan pada

saat pasien datang, digunakan untuk memastikan bahwa penatalaksanaan

yang diterapkan telah sesuai untuk pasien yang bersangkutan. Adapun

indikator rekam medis yang baik ialah:7

a. Rekam medik dokter keluarga membuktikan bahwa dicantumkannyaseluruh rencan penatalaksanaan kesehatan pasien dan kesehatan keluarga

b. Rekam medik dokter keluarga membuktikan bahwa pada setiapkunjungan pasien dituliskan revisi rangkumankeadaan kesehatan pasien

yang sesuai dengan keadaan pasien pada tanggal yang bersangkutan

c. Rekam medik dokter keluarga membuktikan bahwa masalah yang timbulpada kunjungan sebelumnya ditindaklanjuti pada kunjungan berikutnya.

Dalam rekam medik dokter keluarga sebaiknya tercantum :

a. Tanggal konsultasib. Alasan pasien berkonsultasi (keluhan utama, perasaan dan harapan)c. Hasil anamnese penyakit, wawancara mengenai keluarga, pekerjaan dan

lingkungan, pemeriksaan fisik, mental, dan perilaku, pengamatan,

perilaku, sosial dan lingkungan.

d. Penatalaksanaan yang dilakukane. Rencan penatalaksanaan selanjutnya, dan bila perlu hasil yang

diharapkanf. Obat yang diresepkang. Pelayanan promotif yang relevan yang telah dilakukanh. Pelayanan preventif yang relevan yang telah dilakukani. Dokumen-dokumen konsultasi atau rujukan

j. Identifikasi siapa yang melayani konsultasi (tanda tangan atau parafdokter)

k. Anjuran-anjuran khusus atau rencana tindak lanjut


15/24

14

2.5. Diagnostik Holistik10

2.5.1. Pengertian Diagnostik Holistik

Diagnostik holistik adalah salah satu standar dalam praktek pelayanan

kedokteran keluarga dimana dokter melihat pasien sebagai bagian dari komunitasnya

yang meliputi keluarga, tempat kerja, budaya, negara dan memahami bahwa pasien

merupakan seorang makhluk yang utuh yang terdiri dari fisik, psikis dan jiwa.

2.5.2. Aspek-aspek Diagnostik Holistik

Diagnostik holistik memilki 5 aspek, yaitu :

a. Aspek personal meliputi alasan kedatangan pasien (keluhan utama), harapan,kekhawatiran dan persepsi pasien.

b. Aspek klinis meliputi masalah medis, diagnosa kerja berdasarkan gejala dantanda. Apabila dokter belum dapat menegakkan diagnosa cukup dengan

diagnosa kerja/diagnosa banding

c. Aspek resiko internal meliputi pengaruh genetik, gaya hidup, kepribadian,usia dan gender

d. Aspek resiko eksternal dan psikososial meliputi lingkungan keluarga, tempatkerja dan budaya

e. Derajat fungsional meliputi kualitas hidup pasien yang akan dinilai dari skor1 sampai 5 berdasarkan disabilitas pasien.

Derajat Fungsional

Aktivitas menjalankan fungsi

sosial dalam kehidupan

Skor Keterangan

Mampu melakukan pekerjaan seperti

sebelum sakit

1 Mandiri dalam perawatan diri,

bekerja di dalam dan di luar rumah

mampu melakukan pekerjaan sehari-hari di

dalam dan di luar rumah

2 Mulai mengurangi aktivitas kantor

Mampu melakukan perawatan diri, tetapi

tidak mampu melakukan pekerjaan ringan

3 Mandiri dalam perawatan diri, tidak

mampu bekerja ringan

Masih mampu merawat diri, namun

sebagian besar aktivitas haya duduk dan

berbaring

4 Tidak melakukan aktivitas kerja,

tergantung pada anggota keluarga

Perawatan diri oleh orang lain, hanya

berbaring pasif

5 Tergantung pada pelaku perawat


16/24

15

BAB III

SKENARIO KASUS

A. KASUSSkenario Kasus:

Pak Yadi, laki-laki 48 tahun, datang dengan keluhan sakit kepala yang dialami

sejak 3 yang lalu dan memeberat dalam 1 hari ini. Selain itu pak Yadi juga

mengeluhkan lehernya kaku yang dialaminya sejak 3 hari yang lalu. Selama satu

minggu ini pasien sering minum obat Panadol untuk menghilangkan sakit

kepalanya namun tidak ada perubahan.

Pertanyaan:

1. Sebagai Dokter Keluarga bagaimana penatalaksanaan anda terhadap kasustersebut, dengan menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga?

2. Buatlah jawaban anda secara terstruktur berdasarkan S, O, A, P (subjective,objective, assessment, plan), seperti yang akan anda tuliskan di dalam Rekam

Medik pasien tersebut. (anda boleh mengembangkan skenario di atas sesuai

dengan penatalaksanaan anda)


17/24

16

BAB IV

PEMBAHASAN KASUS

4.1. Analisa Kasus

Analisa kasus dilakukan secara bertahap sesuai dengan bagan di bawah ini.

o Anamnesa holistiko Identifikasi

Nama : Yadi

Jenis Kelamin : Laki-LakiUsia : 48 tahun

Alamat : Jl. Karya Bakti no 20

Agama : Islam

Riwayat Pendidikan : Sarjana Ekonomi

Pekerjaan : Pegawai Bank

Kegemaran : Nonton TV

Status : Menikah


18/24

17

Keluhan Utama : Nyeri kepala

o Telaah : Hal ini dialami OS 3 hari yang lalu , dan memberat dalam 1hari ini. Keluhan dirasakan terus menerus namun tidak sampai membuat

aktivitas sehari-hari terganggu. Nyeri jepala dirasakan seperti ditekan-

ekan dan seringkali dirasakan diseluruh kepala. Keluhan mual dan

muntah disangkal. Keluhan adanya pilek berulang disertai nyeri pada

tulang-tulang wajah disangkal OS. OS juga mengeluhkan leher terasa

kaku sejak 3 hari yang lalu, namun oasien masih dapat menggerakkannya

secara bebas. Riwayat adanya trauma daerah kepala (-). Riwayat keluhan

serupa di alami pasien sejak beberapa tahun terakhir, dan biasanya

muncul bila OS kelelahan dan banyak pikiran. OS mengatakan dirinya

memiliki riwayat tekanan darah tingggi sejak 4 tahun yang lalu. Pertama

kali os mengetahi dirinya menderita tekanan darah tinggi saat berobat ke

Klinik dekat rumahnya. Namun semenjak mengetahui dirnya menderita

darah tinggi OS tidak pernah teratur berobat dan minum obat. OS

meminum Panadol untuk meredakan nyeri kepalanya namun tidak ada

perubahan. Riwayat sesak nafas atau melakukan pekerjaan berat atau

harus menggunakan bantal lebih saat tidur disangkal. Riwayat BAK (+)

normal. Riwayat BAB (+) Normal, riwayat BAB berwarna merah (-),

berwarna hitam (-). Riwayat merokok disangkal. Riwayat DM disangkal.

o RPT : darah tinggio RPO : Panadolo Riwayat Keluarga : Ayah Os menderita darah tinggio Faktor resiko:

- laki-laki

- usia 48 tahun

- Stres

- genetik


19/24

18

o Lingkungan fisik- Lingkungan kerja :

Aktivitas os sering berada di dalam ruangan, dan mempunyai waktu yang

padat akibat kesibukan OS sebagai pegawai bank sehingga OS sering makan

makanan cepat saji.

- Lingkungan keluarga :

OS mempunyai kehidupan keluarga yang kurang begitu harmonis dengan

istrinya yang berusia 40 tahun dan mempunyai 2 orang anak. Anak pertama

(Laki-laki) sedang menjalani kuliah semester 2, anak kedua (perempuan)

berada di kelas 1 SMA. Dikarenakan kesibukan masing-masing anggota

keluarga. Ayah dan ibu OS masing-masing berumur 70 tahun dan 68 tahun,

ayah OS menderita penyakit hipertensi dan Ibu OS menderita penyakit

Diabetes Melitus . Kedua orang tua tinggal bersama OS.

o Pemeriksaan fisikPemeriksaan tanda vital dijumpai tekanan darah 140/90 mmHg, HR :

100x/i RR: 24x/i, Temp: 36,5 derajat celsius, dari Auskultasi Sistem

pernafasan dalam batas normal, Sistem sirkulasi dalam batas normal.

Pemeriksaan antropometri dijumpai hasil berat badan 80 kg, tinggi badan 170

cm. Pemeriksaan fisik lain dijumpai hasil yang masih dalam batas normal.

Untuk populasi Asia, kategori BMI terbagi sebagai berikut :

Kategori Nilai

Underweight 18,5 kg/ m

Normoweight 18,5-22,9 kg/ m

Overweight 23 kg/mRisk Obese 23 - 24,9 kg/ m2

Obese I 25,0-29,9 kg/m2

Obese II 30 kg/m

Pada pemeriksaan antropometri, nilai BMI OS 27,68kg/m2 dan berada pada

batas Obese I.


20/24

19

o Diagnostik Holistik10Diagnostik Holistik ditegakkan pada pasien dengan menelaah hal-hal sebagai

berikut :

I. Alasan kedatangan adalah pasien mengeluh adanya rasa nyeri kepala danleher terasa kaku.

II. Diagnosa kerja sementara yang ditegakkan adalah Hipertensi derajat 1III.Didapatkan aspek internal dari faktor jenis kelamin dan usia ialah OS

Laki-laki berusia 46 tahun serta adanya faktor genetik.

IV.Stress karena pengaruh pekerjaan yang sibuk, Sehingga OS sering makanmakanan cepat saji.

V. Ditetapkan skala fungsional pasien derajat 1Dengan meninjau dari keterangan tersebut maka pasien dapat di Diagnosa

Banding dengan :

- Stroke- Tension Type Headache

o Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan guna membantu

menegakkan diagnosa ialah, EKG, Foto Rongent, pemeriksaan darah. Hasil

dari pemeriksaan tersebut didapat Ritme pada EKG sinus rithme reguler, dan

Foto Thorax CTR 50%, dengan kesan dalam batas normal, pada pemeriksaan

darah didapati kadar HDL menurun dan LDL meningkat sedangkan yang

lainnya dalam batas normal.Pembahasan Kasus

Hipertensi adalah suatu keadaan dimana dijumpai tekanan darah tinggi

diatas 140/90 mmHg untuk usia 13-50 tahun dan tekanan darah

mencapai160/95 mmHg pada usia diatas 50 tahun, dan haru dilakukan

pengukuran tekanan darah sebanyak minimal dua kali untuk lebih

memastikan keadaan tersebut. Hipertensi dapat dibagi menjadi hipertensi

esensial (primer) dan hipertensi sekunder menurut etiologinya. Hipertensi


21/24

20

esensial adalah hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya. Lebih dari 90%

kasus hipertensi merupakan hipertensi esensial. Penyebab hipertensi esensial

adalah multifaktoral bisa dari genetik dan lingkugan. 3 faktor lingkungan

yang dapat menyebabkan hipertensi adalah makan garam, stres dan obesitas.

Sedangkan hipertensi sekunder adalah hipertensi yang disebabkan oleh

penyakit ginjal, penyakit endokrin dan obat-obatan.10

Tabel. 1 Klasifikasi Tekanan Darah menurut

JNC 711

Klasifikasi Tekanan Darah TDS (mmHg) TDD (mmHg)

Normal


22/24

21

Mekanisme Patofisiologis Hipertensi

Sumber :Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam2

oPenatalaksanaan

11

Tujuan pengobatan pasien hipertensi adalah target tekanan darah


23/24

22

4.2. Kesimpulan

Os usia 48 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala yang dialami selama 3

hari dan memberat dalam 1 hari ini, dan berdasarkan hasil pemeriksaan OSdidagnosa dengan Hipetensi derajat 1akibat dari gaya hidup yang tidak sehat.

OS kemudian diberikan terapi dengan menggunakan obat golongan diuretik

seperti thiazide serta meberikan penjelasan mengenai penyakit yang dideritanya serta

pengobatnnya.

Sebagai dokter keluarga, tugas yang penting ialah mengobati serta dan

mencegah kondisi menjadi lebih buruk,.sehingga perlu dilakukan konseling

mengenai bagaimana mengontrol jadwal makan dan gaya hidup yang sehat, sebagai

dokter keluarga prinsip yang terpenting ialah memberikan pelayanan yang

menyeluruh dan bersifat continuity: yaitu berkesinambungan, bukan hanya kepada

pasien namun juga perlu dilakukan edukasi mengenai menjaga kondisi tubuh yang

sehat dengan mengatur jadwal makan yang tepat waktu serta pemenuhan gizi yang

optimal kepada keluarga, sehingga tercipta lingkungan dan hubungan keluarga yang

sehat dan harmonis.


24/24

23

DAFTAR PUSTAKA

1. Prasetyawati, Arista. 2010. Kedokteran Keluarga dan Wawasannya.Kedokteran Keluarga ; Rineka Cipta.

2. Wahyuni, Sari. 2003. Pelayanan Dokter Keluarga: Fakultas Kedokteran USU;Medan, Sumatera Utara

3. EURACT. 2005. The European Definition of General Practice/ FamilyMedicine; Short Version

4. Fujiati, Ilmiati. 2005. Dasar-dasar Kedokteran Keluarga. USU Press; Medan,Sumatera Utara

5. Qureshi,Riaz.2008. Principles of Family Medicine, The Aga KhanUniversity; Karachi

6. Dhanasari, 2006. Standar Pelayanan Dokter Keluarga. PDKI; Depok, JawaBarat

7. Rusli Arsil dkk. 2006. Manual Rekam Medis. KKI8. Kemenkes RI Jamkesmas. Dokter Keluarga, Tersedia dari :

http://www.ppjk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&task=view&ii

=62&Itemid=102 [Diakses 2 Maret 2014]

9. Idris, Fachmi. 2006. Pelayanan Dokter Berbasis Dokter Keluarga di Indonesia: Palembang.

10.Gan, Lee dkk. 2004. Family Medicine Practice. Singapore InternationalFoundation.

11.Price, Sylvia. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Proses Penyakit.Jakarta; EGC

12.Yogiantoro, Mohammad. 2009. Hipertensi Esensial. Buku Ajar Ilmu PenyakitDalam. Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia; Interna

Pubishing.

makalah mia ph (2)

Documents