makalah persentase 3 (glaukoma)

7/24/2019 MAKALAH PERSENTASE 3 (GLAUKOMA)

1/12

TINJAUAN PUSTAKA

1. DEFINISI1

Glaukoma berasal dari kata Yunani !laukos" #an! berarti $i%au kebiruan& #an!

memberikan kesan 'arna tersebut (ada (u(il (enderita !laukoma. Glaukoma adala$

suatu neuro(ati o(tik kronik dida(at #an! ditandai ole$ (en)ekun!an *)u((in!+ diskus

o(tikus dan (en!e)ilan la(an!an (andan!& biasan#a disertai (enin!katan tekanan

intraokular.

,. EPIDE-I/GI0

Glaukoma meru(akan (en#ebab kebutaan kedua di dunia& sekitar lebi$ dari %uta

atau 12&3 dari total kebutaan di dunia. 4erdasar kan klasi5ikasi !laukoma& !laukoma

sudut terbuka meru(akan ! la ukoma #an! (alin! serin! di%um(ai. Di ne!ara barat&

(re6alensi !laukoma sudut terbuka sekitar 1&1 7 23 dari (o(ulasi.

Pada studi di Je(an!& (re6alensi !laukoma sudut terbuka (rimer sekitar ,&0,3.

Pre6alen si !laukoma sudut terbuka ini menin!kat den!an bertamba$n#a usia. 4iasan#a

(enderita !laukoma sudut terbuka ter%adi (ada usia antara 89 sam(ai :9 ta$un.

2. ANAT-I DAN FISI/GI8&

;umor a


2/12

Pembentukan a


3/12

Sekresi akti5&&membutu$kan ener!i untuk meminda$kan substansi se)ara selekti5

ter$ada( !radient elektrokimia serta tidak ber!antun! (ada tekanan. Sekresi akti5

bertan!!un! %a'ab (ada ma#oritas (roduksi )airan dan melibatkan akti5itas dari

enim karbonik an$idrase. Ion7ion #an! dian!kut melalui e(itel siliaris tidak

ber(i!men belum %elas& menurut keban#akan teori termasuk sodium& klorida& dan

bikarbonat.Sekresi akti5 di(erkirakan mem(roduksi B9 3 dari total (roduksi akuos

$umor. Sisan#a*,9 3+ di (roduksi se)ara di5usi dan ultra 5iltrasi.

Komposisi akuos humor

Kom(osisi akuos $umor normal antara lain?Air *CC&C 3+& Protein *9&98 3+& Na

*188mmol=k!+& K*8& mmol=k!+& >l7*119 mmol=k!& Glukosa *0&9 mmol=k!+& Asam laktat

*:&8 mmol=k!+& Asam amino *9& mmol=k!+& inositol *9&1 mmol=k!+.

Kom(osisi akuos $umor ditentukan ole$ trans5er selekti5 *misaln#a Na& K & >l7&

'ater )$annel& Na= K ATP ase& K)$annel&>l7)$annel&; ATP ase+ #an! ber(eran

dalam sekresi akuos $umor ole$ e(itel siliaris. Akti6itas dan distribusi seluler di

se(an%an! membran sel e(itel ber(i!men dan sel e(itel tidak ber(i!men menentukan

(en!aturan sekresi dari stroma ke kamera okuli (osterior #an! meli(uti 2 lan!ka$?

-en!ambil larutan dan air dari (ermukaan stroma ole$ sel e(itel ber(i!men

Peminda$an dari e(itel ber(i!men ke e(itel tidak ber(i!men melalui gap

junction

Peminda$an larutan dan air dari sel e(itel tidak ber(i!men ke kamera okuli

(osterior.

Den!an )ara #an! sama mekanisme trans(ort larutan dan air dari kamera okuli (osterior

kembali ke stroma. Dalam resorbsi ini trans(ort lain mun!kin %u!a terli$at dalam

(en!eluaran Na& K & dan >l7 kembali ke stroma. Kom(osisi akuos $umor meru(akan

suatu keseimban!an #an! dinamis #an! ditentukan ole$ (roduksi& aliran keluar& dan

(ertukaran dalam %arin!an (ada kamera okuli anterior. Kom(osisi akuos $umor lainn#a

#aitu? ion anor!anik& ion or!ani)& karbo$idrat& !lutation& urea& (rotein& 5aktor (en!atur

(ertumbu$an& oksi!en& dan >,.

8. ETI/GI,&2

Glaukoma adala$ kelom(ok (en#akit #an! umum ditandai ole$ neuro(ati o(tik

#an! k$as& #an! ber$ubun!an den!an $ilan!n#a la(an! (andan!an (en!li$atan& dimana


4/12

tekanan intra okuli #an! tin!!i adala$ sala$ satu 5aktor resiko (rimer. Selain

(enin!katan tekanan intra okuli& terda(at 5aktor75aktor diluar tekanan intraokuli #an!

%u!a ber(eran #aitu usia& ras& ri'a#at keluar!a& serta kondisi7kondisi lain #an!

ber$ubun!an den!an !laukoma #aitu mio(ia& diabetes melitus& (en#akit kardio6askular&

dan oklusi 6ena retina . -ekanisme (asti #an! men#ebabkan !laukoma saat ini masi$

belum %elas.Ken#ataan ba$'a !lau)omatous o(ti) neuro(at$# *GN+ serin! ter%adi tan(a

(enin!katan tekanan intraokuli dan kebalikann#a& (enin!katan tekanan intraokuli bisa

ter%adi tan(a adan#a kerusakan sara5 o(tik tela$ mendoron! bebera(a (eneliti untuk

meneliti 5aktor tamba$an #an! bisa merusak sara5 o(tik . didu!a ba$'a !lau)omatous

o(ti) neuro(at$# mun!kin mem(un#ai (en#ebab intrinsik lain #an! tidak ber$ubun!an

den!an tekanan intraokuli& serta ada keterlibatan 5aktor mekanik dan 5aktor 6askular

dalam !lau)omatous o(ti) neuro(at$#.

Teori 6as)ular ber(enda(at ba$'a su(lai dara$ #an! lema$ ke sara5 o(tik

men#ebabkan kematian serabut sara5. Adan#a (erdara$an s(linter *s(linter $aemorr$a!e+

atro5i koroid (eri(a(iler dan kerusakan sektoral (a(il sara5 o(tik (ada (enderita

!laukoma tertentu memberi bukti #an! mendukun! ter$ada( (eran kelema$an 6askular&

selain itu tekanan intraokuli #an! menin!kat bisa %u!a men!!an!!u su(lai dara$

men%adi iskemia %arin!an dan ak$irn#a ter%adi kematian sel.

Faktor75aktor #an! menentukan alira$ dara$ lokal (ada mata adala$ tekanan

(er5usi& ta$anan diameter (embulu$ dara$ dan kekentalan dara$ dalam (embulu$ dara$.

Diameter (embulu$ dara$ ter!antun! (ada kontraktilitas otot (olos dan (erisi #an!

diatur ole$ ban#ak 5aktor se(erti neurotransmiter& ba$an7ba$an 6asoakti5 #an!

beredar& ba$an metabolit lokal dan ba$an7ba$an #an! di$asilkan dari endotel.

Autore!ulasi meme!an! (eranan (entin! dalam (en!aturan aliran dara$ (ada satu%arin!an. Tu%uan autore!ulasi (ada %arin!an adala$ untuk mem(erta$ankan aliran dara$&

tekanan ka(iler dan men%amin su(lai nutrisi relati5 konstan meski(un tekanan (er5usi

beruba$ .

. FAKT ISIK:&C

Ada bebera(a 5aktor risiko #an! ber$ubun!an den!an neuro(ati o(tik !laukoma

(ada !laukoma sudut terbuka (rimer #aitu (enin!katan tekanan bola mata *TI+& usia

de'asa& ri'a#at keluar!a den!an !laukoma& dan ras.

a. Tekanan Intra kuliSe%umla$ 5aktor #an! da(at ber$ubun!an den!an timbuln#a !laukoma sudut

terbuka (rimer adala$ tekanan bola mata. ;al ini disebabkan karena tekanan bola mata

meru(akan sala$ satu 5aktor #an! (alin! muda$ dan (alin! (entin! untuk meramalkan

timbuln#a !laukoma di masa mendatan!.


5/12

Se)ara umum din#atakan ba$'a tekanan bola mata #an! lebi$ tin!!i akan lebi$

memun!kinkan ter$ada( (enin!katan (ro!resi5itas kerusakan diskus o(tikus& 'alau(un

$ubun!an antara tin!!in#a tekanan bola mata dan besarn#a kerusakan sam(ai saat ini

masi$ di(erdebatkan.

4ebera(a kasus menun%ukkan& ba$'a adan#a tekanan bola mata di atas nilai

normal akan diikuti den!an kerusakan diskus o(tikus dan !an!!uan la(an! (andan!an

dalam bebera(a ta$un. Sebalikn#a (ada bebera(a kasus& (ada tekanan bola mata #an!

normal da(at %u!a ter%adi kerusakan (ada diskus o(tikus dan la(an! (andan!an.le$ karena itu& de5inisi tekanan bola mata #an! normal san!at sukar untuk

ditentukan den!an (asti.Se)ara umum din#atakan ba$'a $an#a sekitar 9.3 7 ,3 (er

ta$un ter%adi kerusakan diskus o(tikus dan la(an! (andan!an selama (en!amatan.

Ironisn#a& seba!ian besar (enderita !laukoma sudut terbuka (rimer $am(ir tidak (erna$

men#adari ba$'a tekanan bola matan#a men!alami (enin!katan.Serin!kali mereka baru men#adari setela$ merasakan ada !an!!uan #an! %elas

ter$ada( ta%am (en!li$atan atau (en#em(itan la(an! (andan!an. /iese!an! %u!a

men#atakan ba$'a kenaikan tekanan bola mata& meru(akan sala$ satu 5aktor resiko

utama ter%adin#a !laukoma.

Sementara $ubun!an antara TI den!an kerusakan neuro(ati o(tik !laukoma

meru(akan $al #an! 5undamental untuk tera(i !laukoma sudut terbuka (rimer& 'alau(un

terda(at bebera(a 5aktor lainn#a *)onto$n#a su(lai dara$ (ada ner6us o(tikus& substansi

toksis (ada ner6us o(tikus dan retina& metabolisme aksonal atau !an!lion sel retina &dan

matriks ekstraselular lamina )ribosa+ #an! da(at memainkan (eranan dalam (ro!resi5itas

neuro(ati o(tik (ada !laukoma sudut terbuka (rimer .

Sementara itu& nilai batas normal tekanan bola mata dalam (o(ulasi berkisar

antara 19 ,1 mm;!. -enurut Sommer& nilai rerata tekanan bola mata #an! normal

adala$ 10 mm;!.

b. Umur

Faktor bertamba$n#a umur memun#ai (eluan! lebi$ besar untuk menderita

!laukoma sudut terbuka (rimer& men#atakan ba$'a 5rekuensi (ada umur sekitar 89

ta$un adala$ 9&839& :3 %umla$ (enduduk& sedan!kan (ada umur sekitar :9 ta$un

5rekuensin#a menin!kat men%adi ,323 dari %umla$ (enduduk.Framin!$am Stud# dalam la(orann#a (ada ta$un 1CC8 men#atakan ba$'a

(o(ulasi !laukoma adala$ sekitar 9&:3 (ada (enduduk #an! beru sia , 08 ta$un&

menin!kat men%adi 1&03 (ada (enduduk #an! berusia 0:8 ta$un& dan 8& ,3 (ada

(enduduk #an! berusia :B ta$un. Keadaan tersebut didukun! %u!a ole$ (ern#ataan

#an! dikeluarkan ole$ Ferndale Glau)oma Stud# (ada ta$un #an! sama.

). i'a#at Keluar!aGlaukoma sudut terbuka (rimer %u!a di(en!aru$i 5aktor keluar!a. ;al ini

ditun%ukkan ole$ bebera(a sur6ei #an! (erna$ dilakukan. Pada 4altimore E#e Sur6e#&


6/12

resiko relati5 !laukoma sudut terbuka (rimer menin!kat sekitar 2&: kali (ada seseoran!

#an! memiliki kerabat menderita !laukoma sudut terbuka (rimer.

Pada otterdam E#e Stud#& (re6alensi !laukoma sudut terbuka (rimer sekitar

19& 83 (ada (asien.#an! memun#ai ri'a#at keluar!a #an! (erna$ menderita (en#akit

#an! sama. Peneliti #an! sama men!estimasikan ba$'a resiko relati5 untuk menderita

!laukoma sudut terbuka (rimer sebesar C&, kali (ada seseoran! #an! memiliki kerabat

dekat #an! menderita !laukoma sudut terbuka (rimer.d. as

;i(otesa #an! men#atakan ba$'a ras meru(akan 5aktor resiko ter%adin#a

!laukoma sudut terbuka (rimer berdasarkan data (ada oran! berkulit $itam memun#ai

(re6alensi ti!a kali lebi$ besar untuk menderita !laukoma sudut terbuka (rimer

dibandin!kan #an! berkulit (uti$. Teta(i (enelitian terbaru men#atakan ba$'a !laukoma

sudut terbuka (rimer ini ban#ak ditemukan (ada (o(ulasi >$ina dan Eskimo.

0. PATGENESIS DAN PATFISI/GI1&B

>airan aP+ sekitar lensa menu%u kamera okuli anterior *>A+ melalui

(u(il. >airan aA melalui %alinan trabekula menu%u kanal

S)$lemmHs dan disalurkan ke dalam sistem 6ena.

4ebera(a mekanisme (enin!katan tekanan intraokuler ? Kor(us siliaris mem(roduksi terlalu ban#ak )airan bilik mata& sedan!kan

(en!eluaran (ada %alinan trabekular normal ;ambatan (en!aliran (ada (u(il se'aktu (en!aliran )airan bilik mata

belakan! ke bilik mata de(an Pen!eluaran di sudut bilik mata ter!an!!u.

Glaukoma sudut terbuka ditandai den!an sudut bilik mata de(an #an! terbuka& dan

kemam(uan %alinan trabekula untuk men!alirkan )airan a


7/12

-ekanisme utama ke$ilan!an (en!li$atan (ada !laukoma adala$ a(o(tosis sel

!an!lion retina. (tik disk men%adi atro(i& den!an (embesaran )u( o(tik. E5ek dari

(enin!katan tekanan intraokuler di(en!aru$i ole$ 'aktu dan besarn#a (enin!katan

tekanan tersebut. Pada !laukoma akut sudut tertutu(& Tekanan Intra kuler *TI+

men)a(ai 097B9 mm;!& men!akibatkan iskemik iris& dan timbuln#a edem kornea serta

kerusakan sara5 o(tik. Pada !laukoma (rimer sudut terbuka& TI biasan#a tidak

men)a(ai di atas 29 mm;! dan kerusakan sel !an!lion retina berlan!sun! (erla$an&

biasan#a dalam bebera(a ta$un.

:. -ANIFESTASI K/INIS,&C

Pasien den!an !laukoma (rimer sudut terbuka *!laukoma kronik sudut

terbuka+ da(at tidak memberikan !e%ala sam(ai kerusakan (en!li$atan #an! berat ter%adi&

se$in!!a dikatakan seba!ai (en)uri (en!li$atan. 4erbeda (ada !laukoma akut sudut

tertutu(& (enin!katan tekanan TI ber%alan )e(at dan memberikan !e%ala mata

mera$& n#eri dan !an!!uan (en!li$atan.

Penin!katan TI

Normal TI berkisar 197,1 mm;! *rata7rata 10 mm;!+. Tin!!in#a TImen#ebabkan kerusakan sara5 o(tik ter!antun! bebera(a 5aktor& meli(uti

tin!!in#a TI dan a(aka$ !laukoma dalam ta$a( a'al atau lan%ut. Se)ara

umum& TI dalam rentan! ,9729 mm;! biasan#a men#ebabkan kerusakan

dalam ta$unan. TI #an! tin!!i 8979 mm;! da(at men#ebabkan ke$ilan!an

(en!li$atan #an! )e(at dan men)etuskan oklusi (embulu$ dara$ retina&

.

;alo sekitar )a$a#a dan kornea #an! keru$Kornea akan teta( %erni$ den!an terus berlan!sun!n#a (er!antian )airan ole$

sel7sel endotel. Jika tekanan menin!kat den!an )e(at *!laukoma akut sudut

tertutu(+& kornea men%adi (enu$ air& menimbulkan $alo di sekitar )a$a#a

N#eri.

N#eri bukan karakteristik dari !laukoma (rimer sudut terbuka

Pen#em(itan la(an! (andan!


8/12

Tekanan #an! tin!!i (ada serabut sara5 dan iskemia kronis (ada sara5 o(tik

menimbulkan kerusakan dari serabut sara5 retina #an! biasan#a men!$asilkan

ke$ilan!an la(an! (andan! *skotoma+. Pada !laukoma stadium ak$ir ke$ilan!an

la(an! (en!li$atan ter%adi san!at berat *tunnel 6ision+& meski 6isus (asien masi$ 0=0.

Peruba$an (ada diskus o(tik.

Kenaikan TI berakibat kerusakan o(tik beru(a (en!!aun!an dan de!enerasi (a(il

sara5 o(tik

klusi 6ena

Pembesaran mataPada de'asa (embesaran #an! si!ni5ikan tidak be!itu tam(ak. Pada anak7anak da(at

ter%adi (embesaran dari mata *bu5talmus+.

B. K/ASIFIKASI0&:

a. Glaukoma sudut terbuka *(en7an!le !lau)omas+

A. Idio(atik

Glaukoma kronik *(rimer+ sudut terbuka

Glaukoma tekanan normal

4. Akumulasi material #an! menimbulkan obstruksi %alinan trabekula

Pi!mentar# !lau)oma

E5oliati6e !lau)oma

Steroid7indu)ed !lau)oma

In5lammator# !lau)oma

/ens7indu)ed !lau)oma

o P$a)ol#ti)

o /ens7(arti)le

o P$a)oana($#la)ti) !lau)omas& dll

>. Kelainan lain dari %alinan trabekula

Posner7S)$lossman *trabe)ulitis+

Traumati) !laukoma *an!le re)ession+

>$emi)al burns

D. Penin!katan tekanan 6ena e(isklera

Sindrom Stur!eeber

tiroido(ati

tumor etrobulbar

>arotid7)a6ernous 5istula

t$rombosis sinus )a6ernosus


9/12

II. Glaukoma sudut tertutu( *An!le )losure !lau)omas+A. 4lok (u(il

Glaukoma (rimer sudut tertutu( * akut& subakut& kronik& mekanisme

)am(uran+

Glaukoma di)etuskan lensao Fakomor5ik

o Subluksasi lensa

o Sinekia (osterior

4. Anterior dis(la)ement o5 t$e iris=lens

A. bstuksi membran dan %arin!an !laukoma neo6askuler

!laukoma in5lamasi

sindrom I>E

(ertumbu$an e(itel dan serabut #an! ter!an!!u

III. Kelainan (erkemban!an bilik mata de(an

A. Glaukoma (rimer )on!enital

4. Glaukoma ber$ubun!an den!an !an!!uan (ertumbu$an mata

Aniridia

Aen5eldie!er s#ndrome

PeterHs anomal#

Dll

C. PE-EIKSAAN PENUNJANG1&,

Penderita den!an du!aan !laukoma $arus dilakukan (emeriksaan seba!ai berikut? Perimetri

Alat ini ber!una untuk meli$at adan#a kelainan la(an! (andan!an #an!

disebabkan ole$ kerusakan sara5 o(ti). 4ebera(a (erimetri #an! di!unakan

antara lain?

7 Perimetri manual? Perimeter /ister& Tan!ent s)reen& Perimeter Goldmann

7 Perimetri otomatis7 Perimeter kto(us

Tonometri

Alat ini di!unakan untuk (en!ukuran TI. 4ebera(a tonometri #an! di!unakan

antara lain tonometer S)$iot& tonometer a(lanasi Goldman& tonometer Pulsair&

Tono7Pen& tonometer Perkins& non kontak (neumotonometer. 5talmosko(i


10/12

5talmosko(i #aitu (emeriksaan untuk menentukan adan#a kerusakan sara5

o(tik berdasarkan (enilaian bentuk sara5 o(ti). asio )ekun!an diskus *>=D+

di!unakan untuk men)atat ukuran diskus oti(us (ada (enderita !laukoma.

A(abila terda(at (enin!!ian TI #an! si!ni5ikan& rasio >=D #an! lebi$

besar dari 9& atau adan#a asimetris #an! bermakna antara kedua mata&

men!identi5ikasikan adan#a atro(i !laukomatosa 4iomikrosko(i

Untuk menentukan kondisi se!men anterior mata& den!an (emeriksaan ini

da(at ditentukan a(aka$ !laukoman#a meru(akan !laukoma (rimer atau

sekunder Goniosko(i

Tu%uan dari !oniosko(i adala$ men!identi5ikasi kelainan struktur sudut&

mem(erkirakan kedalaman sudut bilik serta untuk 6isualisasi sudut (ada

(rosedur o(erasi >T *(ti)al >o$erent Tomo!ra($#+. Alat ini ber!una untuk men!ukur

ketebalan serabut sara5 sekitar (a(il sara5

Fluores)ein an!io!ra($#

Stereo($oto!rammetr# o5 t$e o(ti) dis)

19. PENATA/AKSANAAN1&B

Penatalaksanaan (en#akit !laukoma antara lain ?

a. -edikamentosa

Penekanan (embentukan $umor a


11/12

memerlukan tindakan beda$ untuk mem(erbaikin#a. Serin! ter%adi kerusakan ner6us

o(tikus.

1,. PGNSIS1

Tan(a (en!obatan& !laukoma da(at berkemban! se)ara (erla$an $in!!a ak$irn#a

menimbulkan kebutaan total. A(abila obat tete$ anti!laukoma da(at men!ontrol tekananintrao)ular mata #an! belum men!alami kerusakan !laukomatosa luas& (ro!nosisn#a

akan baik *'alau(un (enurunan la(an!an (andan! da(at terus berlan%ut(ada tekanan

intrao)ular #an! tela$ normal+.A(abila (roses (en#akit terdeteksi se)ara dini& seba!ia besar(asien !lau)oma

da(at ditan!ani den!an baik se)ara medis. Trabekulektomi meru(akan (ili$an #an! baik

ba!i (asien #an! men!alami (erburukan meski(un tela$ men%alani tera(i medis.


12/12

DAFTA PUSTAKA

1. Lau!$an& Daniel G. Oftalmologi umumEdisi 1:. Jakarta ? EG>. ,912

,. Il#as& Sidarta.Ilmu Penyakit MataEdisi 8. Jakarta ? FKUI. ,91,

2. James& 4ru)e. 5talmolo!i Edisi C. Jakarta ? Erlan!!a ? ,99C

8. Snell S.Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 0. Jakarta ? EG>. ,990.

. Gu#ton& Art$ur >. Textook of medical physiology.Ed 11. Penns#l6ania? Elsei6er ,990

0. Gond$o'iard%o& TD dkk. Editor. Panduan manajemen klinis P!"MA#I. Jakarta ?

(er$im(unan dokter s(esialis mata Indonesia. ,990

:. -ailan!ka#& ;.;.4 dkk. Editor. Ilmu penyakit mata untuk dokter umum dan mahasiswa

kedokteran. Edisi . Jakarta ? Sa!un! Seto. ,919

B. /oe'enstain& Jo$n I. Ophthalmology. Ne' York ? medi)al (ubli)$in! di6ision. ,99.

C. Kanski& Ja)k J. $linical Ophthalmology. S#dne# ? 4utter'ort$ ;einemann. ,998.

makalah persentase 3 (glaukoma)

Documents