modul reproduksi lbm 6 - wahyu

7/22/2019 Modul Reproduksi LBM 6 - wahyu

1/34


2/34

" #edua silus pende

1ang paling sering di jumpai adalah pemendean silusproliferasi. #alau silus le!ih

pende dari /0 hari maaemunginan !esar stadium seresinya pende. 2al

inimenye!a!an infertilitas.

/% Silus yang tadinya normal jadi pende &ejalanya dise!a!an oleh emendean

stadiu seresi arenacorpus luteum cepat mati. -ni sering terjadi arenadisfungsiovarium pada:

"limeterium

"pu!ertas

"penyait $t!c%

Penanganan : stadium proliferasi data di perpanjang denganesterogen dan stadium

seresi dengan om!inasi esterogen dan progesterone

2ipermenorea $menoragia%

adwal silus haid tetap ) tetapi elainan terleta pada jumlahpendarahan le!ih !anya

dan dapat disertai gumpalan darah danlamanya pendarahan le!ih dari 4 hari. Terjadinya

hipermenorea!eraitan dengan elainan pada rahim)yaitu mioma uteri)

polipendomentrium) dan gangguan perlepasan endomentrium.

Penye!a!:

" 2ypopasia uteri

5enurut !eratnya hypopsia dapat mengai!atan:

,menorrhoe $uterus sangat ecil%

2ypermenorrhoe

5enorrhagia arena tonus otot rahim urang

" ,shteni

5enoragia terjadi arena tonus otot urang

" Selama atau sesudah menderita suatu penyait atau arenaterlalu lelah jugaerena tonus otot urang

" 5yoma uteriise!a!an oleh:

#ontrasi otot rahim urang

6avum uteri luas

(endungan pem!uluh darah !ali

" 2ypertensi

" ecompensatio cordis

" -nfesi : endomentritis) salpingitis

" Penyait darah : hemofili.

" #eadaan psiologinya adalah stress dan penggunaan o!at"o!atan terlaranghttp*++%%%.sci'd.com+doc+,-##6,-+//0an$$!an02aid03an0Sil!s02aid

Pendaahan dil!a haid

Metoa$ia
http://www.scribd.com/doc/87553687/00-Gangguan-Haid-Dan-Siklus-Haidhttp://www.scribd.com/doc/87553687/00-Gangguan-Haid-Dan-Siklus-Haid


3/34

5etrorargia merupaan pendarahan yang terjadi di luar haid dengan penye!a! elainan

hormonal atau elainan organ genitalia .Pengo!atan dengan cara mem!erian anti!iotic

Penye!a! dari metroragi adalah

" Penggunaan ontrasepsi farmasi atau terapi hormone

" Efe samping dari o!at"o!atan

" #elainan asis 2P*

Pedaahan '!an haid

Perdarahan !uan haid digolongan se!agai pendarahan yang tida ada hu!ungannya dengan haid

dan dapat dise!a!an elainanorganic dan elainan hormonal. (entu pendarahan !uan

haid dapat !erupa ont !erdarah) spotting di luar haid) pendarahan disfungsional.

0% Penye!a! organic pendarahan !uan haid

" 7agina : varises pecah) metastase"orio arsinoma)eganasan vagina.

" Servis : arsinoma portio)perluaan servis) polipservis

" 8ahim : polip endomentrium) arsinoma orpusuteri) su!muosa

mioma uteri

" Tu!a falopii : arsinoma tu!a) hamil etopi tu!a.

" *varium : radang ovarium) tumor ovarium/%

/% Penye!a! pendarahan disfungsional

Pendarahan disfungsional adalah pendarahan tanpa di jumpai elainan organi alat

genetalia) tapi gangguan matarantai hormonl asis hipotalamus"hipofisis dan

ovarium. Pendarahandisfungsional mempunyai / !entu:

" Perdarahan disfungsional dengan ovulasi $ovutatiordisfungtional

!leeding%

" Perdaraha disfugsional tanpa ovulasi $anovutatiordisfungtional

!leeding%

http*++%%%.sci'd.com+doc+,-##6,-+//0an$$!an02aid03an0Sil!s02aid

ME45MET5278E

3e&inisiPerdarahan yg tjd dlm masa antara / haid) arena elainan organi atauelainan fungsional.Perdarahan uterus yg !erle!ihan tjd selama menstruasi 9 pd interval yg td

teratur.(9am!s 9edotean 3oland) : (2ani&a W.;//-.8lm! 9and!n$an.


4/34

Se!a!"se!a! *rgani

Perdarahan dari uterus ) tu!a) dan ovarium dise!a!an elainan pada:

servis uteripolip servisis uteri) erosi porsionis uteri) ulus pada porsiouteri) 6a servisis uteri

orpus uteri polip endometrium) a!ortus imminens) a!ortus sedang!erlangsung) a!ortus inompletus) molahidatidosa) orioarsinoma)su!involusio uteri) 6a orporis uteri) saroma uteri) mioma uteri.

tu!a fallopi#ET) radang tu!a) tumor tu!a.

ovariumradang ovarium) tumor ovarium

Se!a!"se!a! Fungsional

Perdarahan ovulatoar&angguan dianggap !erasal dari fator/ neuromusular) vasomotori) atauhematologi. Etiologinya:

#orpus luteum persisten

-nsufisiensi orpus luteum

,poplesia uteri

#elainan darah

Perdarahan anovulatoar&angguan dianggap !ersum!er pada gangguan endorin.

8lm! 9and!n$an>=ayasan Bian P!staa Sa%ono Pa%iohad?o

;.Why does she complain that she has

ie$!la menst!ation cycle


5/34

2ipemenoe

2ipermenore adalah perdarahan haid yang jumlahnya !anya) ganti pem!alut '"= ali

per hari) dan lamanya ="< hari. Penye!a!nya adalah elainan pada uterus $mioma)

uterus hipoplasia atau infesi genitalia interna%) elainan darah) dan gangguan

fungsional. #eluhan pasien !erupa haid yang !anya. Pada setiap wanita !erusia 3'

tahun harus dilauan uretase diagnosti untu menyingiran eganasan.

2ipomenoe

2ipomenore adalah perdarahan haid yang jumlahnya sediit) ganti pem!alut 0"/ ali per

hari) dan lamanya 0"/ hari. Penye!a!nya adalah eurangan estrogen 9 progesteron)

stenosis himen) stenosis servis uteri) sineia uteri $sindrom ,sherman%. Sineia uteri

didiagnosis dengan histerogram atau histerosopi.

Metoa$ia

5etroragia adalah perdarahan dari vagina yang tida !erhu!ungan dengan silus haid.

Perdarahan ovulatoir terjadi pada pertengahan silus se!agai suatu spotting dan dapat

le!ih diyainan dengan penguuran suhu !asal tu!uh. Penye!a!nya adalah elainan

organi $polip endometrium) arsinoma endometrium) arsinoma servis%) elainan

fungsional dan penggunaan estrogen esogen.

Menoa$ia

Perdarahan sili yang !erlangsung le!ih dari < hari dengan jumlah darah adang"

adang cuup !anya. Penye!a!nya adalah elainan pada uterus $mioma) uterus

hipoplasia atau infesi genitalia interna%) elainan darah) dan gangguan fungsional.

Penye!a! dan pengo!atan asus ini sama dengan hipermenorea.

7menoe(ila tida haid le!ih dari 3 !ulan !aru diataan amenore) diluar amenore fisiologi.

Penye!a!nya dapat !erupa gangguan di hipotalamus) hipofisis) ovarium $foliel%) uterus

$endometrium% dan vagina. #asus"asus yang harus diirim e doter ahli adalah

adanya tanda"tanda elai"laian $masulinisasi%) adanya galatorea) cacat !awaan) uji

estrogen 9 progesteron yang negatif) adanya penyait lain $tu!erulosis) penyait hati)

dia!etes melitus) aner%) infertilitas atau stress !erat.

,namnesis yang perlu dicari adalah usia menars) pertum!uhan !adan) adanya stress

!erat) penyait !erat) penggunaan o!at penenang) peningatan atau penurunan !erat

!adan yang mencolo. Pemerisaan gineologi yang dilauan adalah pemerisaan

genitalia interna > esterna. Pemerisaan penunjang !erupa uji ehamilan dan uji

progesteron.

S!m'e * 9apita Seleta 9edotean. Edito Mans?oe 7i& (et al.) Ed. 888> cet. ;.


6/34

3e&inisi Menometoha$ia

5enorrhagia adalah pengeluaran darah yang terlalu !anya !iasanya disertai !euan

darah sewatu menstruasi pada silus haid yang teratur.

( ineolo$i> F9 U4P73 )

5etrorrhagia adalah perdarahan yang tida teratur dan tida ada hu!ungannya dengan

haid.( ineolo$i> F9 U4P73 )

5enometrorrhagia adalah perdarahan uterus !erle!ihan yang terjadi pada dan diantara

periode haid.

( 9am!s 9edotean 35L74 )

Pedaahn Ute!s 7'nomal

Se!a!" se!a! organis

Perdarahan dari uterus) tu!a) dan ovarium dise!a!an oleh:

a. servis uteri) seperti polip servis) erosion persionis uteri) ulus pada porsio) dan 6,

servis

!. orpus uteri) seperti polip endometrium) a!ortus imminens) mola hidatidosa)

orioarsinoma) hyperplasia endometrium) sarcoma uteri) mioma uteri

c. tu!a fallopii) seperti #ET) radang tu!a) tumor tu!a

d. ovarium) seperti radanng ovarium) tumor ovarium) dan lain" lain

Se!a!" se!a! fungsional

ise!ut juga dengan perdarahan disfungsional yaitu perdarahan uterus yang tida ada

hu!ungannya dengan se!a!" se!a! organic.

$ Schroder %

Perdarahan pervaginam se!elum menarche merupaan eadaan yang tida normal. 3

Pada masa reprodusi) yang dimasud dengan perdarahan uterus a!normal adalah

meliputi peru!ahan"peru!ahan yang terjadi dalam hal freuensi) durasi atau jumlah

darah yang eluar dalam silus haid serta ejadian perdarahan diluar silus haid.?

Pada masa pasca menopause) yang dimasud dengan perdarahan uterus a!normal

adalah terjadinya perdarahan per vagina setelah wanita yang !ersangutan !erhenti

haid selama le!ih dari 0/ !ulan atau terjadinya perdarahan uterus pada wanita masa

pasca menopause yang mendapatan terapi sulih hormonal selama le!ih dari 0/ !ulan.'

Se'el!m menache


7/34

#eganasan

Trauma

#eerasan sesual

'?@ asus dise!a!an oleh adanya lesi tratus genitalis dan /0@ diantaranya !ersifatganas.3

Masa epod!si

ise!ut a!normal) !ila silus haid !erlangsung dengan freuensi urang dari /0 hari

atau mele!ihi 3' hari atau !ila durasi haid !erlangsung urang dari / hari atau le!ih dari

< hari.=

Peristiwa ehamilan merupaan eadaan yang harus dipiiran pertama ali !ila

seorang wanita pada masa reprodusi datang dengan eluhan perdarahan uterus

a!normal $Solusio plasenta) #ehamilan etopi) ,!ortus) Plasenta previa) Penyait

trofo!las%.


8/34

servi perlu dierjaan pada penderita dengan resio tinggi infesi atau !ila

memperlihatan gejala infesi.

1. What is menoha$ia

Perdarahan sili yang !erlangsung le!ih dari < hari dengan jumlah darah adang"

adang cuup !anya. Penye!a!nya adalah elainan pada uterus $mioma) uterus

hipoplasia atau infesi genitalia interna%) elainan darah) dan gangguan fungsional.

Penye!a! dan pengo!atan asus ini sama dengan hipermenorea.

S!m'e * 9apita Seleta 9edotean. Edito Mans?oe 7i& (et al.) Ed. 888> cet. ;.


9/34

miroorganisme yang !er!au) gatal dan rasa ter!aar sehingga tida nyaman

pada saat melauan hu!ungan sesua

(e!erapa manifestasi paling umum dari infesi 2uman Papilloma 7irus $2P7%

pada elamin yaitu #ondiloma ,uminata dan Papulosis (owenoid. #ondiloma

auminata merupaan salah satu manifestasi linis yang dise!a!an oleh infesi2uman Papillomavirus 7irus $2P7%) paling sering ditemuan di daerah genital

dan jarang di selaput lendir. 6ara penularan infesi !iasanya melalui hu!ungan

sesual dengan orang yang telah terinfesi se!elumnya) penularan e janin atau

!ayi dari i!u yang telah terinfesi se!elumnya dan risio mengem!angan

arsinoma sel suamosa

S!m'e * 3ias EP> o!"ea 7LF> Eye AA. Aondyoma 7c!minat!m* its

histopatholo$ical Patten. So Pa!lo Medical


10/34

,da empat tipe 2P7 yang !iasanya menginfesi manusia) yaitu:

" Tipe 0= dan 04) penye!a! aner servis) aner vagina) dan aner vulva

pada wanita.

" Tipe = dan 00) penye!a! util elamin pada pria dan wanita) serta aner Penis

2P7 tipe =)00)0=)04) 30) dan 3' dapat menim!ulan penyait util elamin

$genital warts>condyloma acuminata%.Be!ih dari A;@ aner leher rahim

dise!a!an oleh 2P7 tipe 0=) 04) 30) 3') 3A) ?') '0) '/) '=) '4) 'A) ==) =4) dan


11/34

(9aisina> ;//,)> (Wasita>

;//-).

Satu studi prospetif dijalanan dan dijumpai emunginan risio menderita

mioma uteri adalah setinggi /0@ untu setiap enaian 0;g !erat !adan dandengan peningatan indes massa tu!uh. Temuan yang sama juga turut

dilaporan


12/34

untu wanita dengan 3;@ ele!ihan lema tu!uh. -ni terjadi erana o!esitas

menye!a!an pemingatan onversi androgen adrenal epada estrone dan

menurunan hormon sex-binding globulin. 2asilnya menye!a!an peningatan

estrogen secara !iologial yang !isa menerangan mengapa terjadi peningatan

prevalensi mioma uteri dan pertum!uhannya$Parer) /;;ml.

Sedang perempuan !erusia le!ih dari ?; tahun dan !elum mengalami

menopause aan memilii tingat estrogen rata"rata 0'/ pg>ml.

-.Why does she complain a'dominal pain that

!s!ally %o!ld dist!' he acti"ity


13/34

8asa nyeri !uanlah gejala yang has tetapi dapat tim!ul erana gangguan

sirulasi darah pada sarang mioma) yang disertai nerosis setempat dan

peradangan $Prawirohardjo) /;;


14/34

Ao%


15/34

fi!roid aan terus tum!uh mesipun pertum!uhannya sangat lam!at.(isa hanya ditemuan 0 fi!roid) tetapi !isa juga tum!uh !e!erapa !uah fi!roid.

%%%.medicastoe.com

) Pato$enesis

5eyer dan e Snoo mengajuan teori 6ell nest atau teori genito!last. Perco!aanBipschutC yang mem!erian estrogen epada elinci perco!aan ternyata menim!ulantumor fi!romatosa !ai pada permuaan maupun pada tempat lain dalam a!domen.Efe fi!romatosa ini dapat dicegah dengan pem!erian preparat progesteron atautestosteron. Puua dan awan"awan menyataan !ahwa reseptor estrogen padamioma le!ih !anya didapati dari pada miometrium normal. 5enurut 5eyer asal miomaadalah sel imatur) !uan dari selaput otot yang matur.

Patolo$i *a. ,trofi

Setelah menopause dan rangsangan estrogen hilang.

b. egenerasi hialinmerupaan peru!ahan degeneratif yang paling umum ditemuan

:

aringan iat !ertam!ah

(erwarna putih dan eras

ise!ut Imioma durumJ

c. egenerasi isti : (agian tengah dengan degenerasi hialin mencair

5enjadi poet isti

d. egenerasi mem!atu $calcareous degeneration% Terdapat tim!unan alsium pada mioma uteri.

Padat dan eras

(erwarna putih

e. 8ed degeneration $carneous degeneration% Terjadi palings sering pada masa ehamilan.

Estrogen merangsang tum!uh em!ang mioma.

,liran darah tida seim!ang $edema seitar tungai danteanan hamil%.

Terjadi eurangan darah menim!ulan nerosis)pem!entuan trom!us) !endungan darah dalam mioma)

warna merah $hemosiderosis>hemofusin%.

Proses ini !iasanya disertai nyeri) tetapi dapat hilang sendiri.
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


16/34

#ompliasi lain yang jarang ditemuan meliputi: elahiranpreterm) ruptur tumor dengan perdarahan peritoneal) shocdan !ahan mencetusan -6.

f. egenerasi 5uoid

aerah hyaline digantian oleh !ahan gelatinosa yang lem!ut.(iasanya terjadi pada tumor yang !esar) dengan aliran arterial yangterganggu.

g. egenerasi BemaBema ditemuan di dalam serat otot polos.

h. egenerasi saromatous $transformasi maligna%Terjadi pada urang dari 0@ mioma. #ontroversi yang ada saat ini adalah

apaah hal ini mewaili se!uah peru!ahan degeneratif atauah se!uah neoplasmaspontan.

D) 9lasi&iasi

1. Mioma s!'m!osa(erada di !awah endometrium dan menonjol e dalamrongga uterus. enis ini dijumpai =)0@ dari seluruh asus mioma.enis ini seringmem!erian eluhan gangguan perdarahan. 5ioma jenis lain mesipun !esar mungin!elum mem!erian eluhan perdarahan) tetapi mioma su!muosa) walaupun ecilsering mem!erian eluhan gangguan perdarahan.5ioma su!muosa umumnya dapatdietahui dari tindaan uretase)dengan adanya !enjolan watu uret) dienal se!agaicurrete !ump dan dengan pemerisaan histerosopi dapat dietahui posisi tangaitumor.Tumor jenis ini sering mengalami infesi) terutama pada mioma su!muosapedinulata. 5ioma su!muosa pedinulata adalah jenis mioma su!muosa yang

mempunyai tangai. Tumor ini dapat eluar dari rongga rahim e vagina) dienaldengan nama mioma ge!urt atau mioma yang dilahiran) yang mudah mengalamiinfesi) ulserasi dan infar. Pada !e!erapa asus) penderita aan mengalami anemiadan sepsis arena proses di atas.

;. Mioma intam!alTerdapat di dinding uterus di antara sera!utmiometrium.#arena pertum!uhan tumor) jaringan otot seitarnya aan terdesa danter!entu simpai yang mengelilingi tumor. (ila di dalam dinding rahim dijumpai !anyamioma) maa uterus aan mempunyai !entu yang !er!enjol"!enjol dengan onsistensiyang padat. 5ioma yang terleta pada dinding depan uterus) dalam pertum!uhannyaaan menean dan mendorong andung emih e atas) sehingga dapat menim!ulaneluhan misi.

3. Mioma s!'seosa,pa!ila mioma tum!uh eluar dinding uterus sehinggamenonjol pada permuaan uterus diliputi oleh serosa. 5ioma su!serosa dapat tum!uhdi antara edua lapisan ligamentum latum menjadi mioma intraligamenter.

D. Mioma intali$amente5ioma su!serosa yang tum!uh menempel pada jaringanlain) misalnya e ligamentum atau omentum emudian mem!e!asan diri dari uterussehingga dise!ut wondering parasitis fi!roid. arang seali ditemuan satu macammioma saja dalam satu uterus. 5ioma pada servi dapat menonjol e dalam satu


17/34

saluran servi sehingga ostium uteri esternum !er!entu !ulan sa!it.,pa!ila miomadi!elah maa tampa !ahwa mioma terdiri dari !eas otot polos dan jaringan iat yangtersusun seperti umparan $whorie lie pattern% dengan pseudoapsul yang terdiri dari

jaringan iat longgar yang terdesa arena pertum!uhan.9apita Seleta 9edotean.F9U8.Edisi


18/34

#) Mani&estasi linis#asus ini !iasanya ditemuan scr e!etulan pd px gineologis rn tumor ini tdmengganggu. &ejala yg ditim!ulan sangat tergantung pd tempat sarang myoma )!esar tumor) peru!ahan dan ompliasi yg terjadi.&ejalanya yaitu:0. perdarahan a!normal

ggn perdarahan yg terjadi umumnya: hipermenore) menoragia) dan dpt terjdmetroragia. Fator yg menye!a!an perdarahan ts!:

- pengaruh ovarium shg terjd hiperplasia endometrium sampaiadenoarsinoma endometrium

- permuaan endometrium yg le!ih luas- atrofi endometrium diatas myoma su!muosum- miometrium td dapat !erontrasi optimal rn ada sarang mioma diantara

sera!ut miometrium tida dapat menjepit pem!uluh darah yangmelaluinya.

/. rasa nyeri!uan gejala yg has. apat tim!ul arena gangguan sirulasi darah pd sarangmioma) yg disertai nerosis setempat dan peradangan. Pd mioma su!muosumyg aan dilahiran) pertum!uhannya yg menyempitan analis servialis dapatmenye!a!an dismenore

3. gejala dan tanda peneanan

ggn ini tergantung dr !esar dan tmpt mioma uteri. Peneanan 7G poliuri) pd

uretra retensi urin) pd ureter hidroureter dan hidronefrosis) pd retum

o!stipasi dan tenesmia) pd pm!lh darah dan limfe di panggul oedem tungaidan nyeri panggul

-nfertilitas dapat terjadi !ila sarang mioma menutup menean pars interstitial tu!a)

sedangan mioma su!muosamemudahan tjdnya a!ortus o torsi rongga uterus.9apita Seleta 9edotean.F9U8.Edisi


19/34

#). 3ia$nosis1. Pemeisaan &isi5ioma uteri mudah ditemuan melalui pemerisaan !imanual rutin uterus.iagnosismioma uteri menjadi jelas !ila dijumpai gangguan ontur uterus oleh satu atau le!ih

massa yang le!ih licin) tetapi sering sulit untu memastian !ahwa massa seperti iniadalah !agian dari uterus.;. Tem!an la'oatoi!m,nemia merupaan ai!at paling sering dari mioma. 2al ini dise!a!an perdarahanuterus yang !anya dan ha!isnya cadangan Cat !esi. #adang"adang miomamenghasilan eritropoeitin yang pada !e!erapa asus menye!a!an polisitemia.,danya hu!ungan antara polisitemia dengan penyait ginjal diduga ai!at peneananmioam terhadap ureter yang menye!a!an peninggian teanan !ali ureter danemudian mengindusi pem!entuan eritropoetin ginjal.. Pemeisaan pen!n?an$

a. Gltrasonografi Gltrasonografi transa!dominal dan transvaginal !ermanfaat dalam

menetapan adanyamioma uteri. Gltrasonografi transvaginal terutama !ermanfaat padauterus yang ecil. Gterus atau massa yang paling !esar !ai dio!servasi melaluiultrasonografi transa!dominal.mioma uteri secara has menghasilan gam!aranultrasonografi yang mendemonstrasian irregularitas ontur maupun pem!esaranuterus. ,danya alsifiasi ditandai oleh fous"fous hipereoi dengan !ayanganausti. egenerasi isti ditandai adanya daerah yang hipoeoi.

!. 2iterosopi engan pemerisaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri su!muosa)jia tumornya ecil serta !ertangai. Tumor terse!ut sealigus dapat diangat.

c. 58- $5agnetic 8esonance -maging% Sangat aurat dalam menggam!aranjumlah) uuran) dan loasi mioma tetapi jarang diperluan. Pada 58-)mioma tampase!agai massa gelap !er!atas tegas dan dapat di!edaan dari miometrium normal.

58- dapat mendetesi lesi seecil 3 mm yang dapat diloalisasi dengan jelas) termasumioma su!muosa. 58- dapat menjadi alternatif ultrasonografi pada asus"asus yangtida dapat disimpulan.8lm! 9and!n$an .Po&.d.2ani&a Win?osasto>3S5. Edisi e .1@@@>

iagnosis ditegaan !erdasaran gejala dan hasil pemerisaan fisi.Pada pemerisaan panggul) rahim tera!a mem!esar atau tera!a adanya massa padatdengan !entu yang tida !eraturan.

Pemerisaan lainnya yang !iasa dilauan adalah:

Biopsijaringan endometrium Histeroskopi

GS& transvagina atau GS& panggul

Laparoskopipanggul.

%%%.medicastoe.com
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


20/34

6). 9ompliasi0% egenerasi ganas

#ejadiannya ;)3/";)=@ dr slrh myoma dan ';"


21/34

&oldhieCer) melaporan adanya peru!ahan degeneratif mioma uteri pada pem!erianprogesteron dosis !esar. engan pem!erian medrogestone /' mg perhari selama /0hari dan tiga pasien lagi di!eri ta!let /;; mg) dan pengo!atan ini tida mempengaruhiuuranmioma uteri) hal ini !elum ter!uti saat ini.3. anaCol

5erupaan progesteron sinteti yang !erasal dari testosteron. osis su!stansialdidapatan hanya menye!a!an pengurangan volume uterus se!esar /;"/'@ dimanadiperoleh fata !ahwa danaCol memilii su!stansi androgeni. Tamaya) d melaporanreseptor androgen pada mioma terjadi peningatan atifitas 'K"redutase padamiometrium di!andingan endometrium normal. 5ioma uteri memilii atifitasaromatase yang tinggi dapat mem!entu estrogen dari androgen.?. &estrinon5erupaan suatu trieni 0A"nonsteroid sinteti) juga dienal dengan 8 /3/3 yangter!uti efetif dalam mengo!ati endometriosis.'. Tamosifen5erupaan turunan trifeniletilen yang mempunyai hasiat estrgeni maupun

antiestrogeni) dan dienal se!agai Iselective estrogen receptor modulatorJ=. &oserelin5erupaan suatu &n82 agonis) dimana iatan reseptornya terhadap jaringan sangatuat) sehingga adarnya dalam darah !erada cuup lama. Pada pem!erian goserelindapat mengurangi setengah uuran mioma uteri dan dapat menghilangan gejalamenoragia dan nyeri pelvis. Pada wanita premenopause dengan mioma uteri)pengo!atan janga panjang dapat menjadi alternatif tindaan histeretomi terutamamenjelang menopause. Pem!erian goserelin ?;; mirogram 3 ali sehari semprothidung sama efetifnya dengan pem!erian ';; mirogram sehari seali dengan carapem!erian injesi su!utan.Gntu pengo!atanmioma uteri) dimana adar estradiol urang signifian disupresiselama pem!erian goserelin dan pasien sediit mengeluh efe samping !erupa eringatdingin. Pem!erian dosis yang sesuai) agar dapat menstimulasi estrogen tanpa tum!uhmioma em!ali atau !erulangnya peredaran a!normal sulit diterima. Penelitimengevaluasi efe pengo!atan dengan formulasi depot !ulanan goserelin diom!inasidengan 28T $estrogen onjugasi ;)3 mg% dan medrosiprogesteron asetat ' mg padapasien mioma uteri parameter yang diteliti adalah volumemioma uteri) eluhan pasien)cora perdarahan andungan mineral) dan frasi olesterol. #adar 2B olesterolmeningat selama pengo!atan) sedangan plasma trigliserid meningat selamapem!erian terapi.


22/34

tergantung epada !eratnya gejala) usia penderita) status ehamilan) rencanaehamilan pada masa yang aan datang) esehatan menyeluruh dan arateristifi!roid.*!at anti peradangan non"steroid $misalnya i!uprofenataunaproxen% di!erianuntu mengatasi ram perut !agian !awah atau nyeri selama menstruasi.

Pada penderita yang mengalami perdarahan menstruasi yang he!at !isa di!erianCat !esi untu mem!antu mencegah terjadinya anemia.6ara terse!ut !iasanya diterapan pada wanita yang !elum masu masamenopause.Miomektomi$pengangatan mioma% !iasanya merupaan pilihan !agi penderitayang !elum mengalami menopause dan memilii rencana untu hamil lagi arena!iasanya esu!uran tetap terjaga. 5iometomi dilauan jia uurannya terusmem!esar atau menye!a!an gejala yang tida dapat ditolerir oleh penderita.#euntungan lain dari miometomi adalah !isa mengurangi nyeri atau perdarahanhe!at. (e!erapa !ulan se!elum menjalani pem!edahan) di!erian hormon untumemperecil uuran fi!roid. Pem!edahan tida !oleh dilauan selama ehamilan

arena !isa menye!a!an eguguran dan ehilangan darah yang !anya.Histerektomi$pengangatan seluruh rahim% dilauan jia:" perdarahan menstruasi sangat !erat" nyeri he!at" pertum!uhan fi!roid sangat cepat" fi!roid yang !esar mengalami infesi atau terpuntir.

mbolisasi arteri rahimmerupaan prosedur !aru) dimana se!uah selang ecildimasuan melalui vena di selangangan lalu e dalam arteri yang menuju erahim. 5elalui selang ini disuntian Cat untu menyum!at arteri secara permanen.(erurangnya aliran darah e rahim diharapan !isa mencegah pertum!uhan tumorle!ih lanjut dan ahirnya tumor mengecil.Efe janga panjang dan eamanan ehamilan setelah prosedur ini masih !elumdietahui.

8lm! 9and!n$an .Po&.d.2ani&a Win?osasto>3S5. Edisi e .1@@@>

,). Po$nosis8eurensi setelah miometomi terdapat pada 0'"?;@ penderita dan />3 nyamemerluan pem!edahan lagi.9apita Seleta 9edotean.F9U8. Edisi

A7 SEG8X
http://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=ibuprofenhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=naproxenhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=naproxenhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=ibuprofenhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=naproxen


23/34

3EF848S8#aner servis adalah penyait ai!at tumor ganas pada daerah mulut rahimse!agai ai!at dari adanya pertum!uhan jaringan yang tida terontrol danmerusa jaringan normal di seitarnya.

ET85L58Penye!a! langsung 6a servis !elum dietahui. Fator estrinsi yang diduga!erhu!ungan dengan 6a servis adalah smegma) infesi 2P7) danspermatoCoa.Penye!a! aner servis !elum jelas dietahui namun ada !e!erapa fatorresio dan predisposisi yang menonjol) antara lain :

0. Gmur pertama ali melauan hu!ungan sesualPenelitian menunjuan !ahwa semain muda wanita melauan hu!ungansesual semain !esar mendapat aner servis. #awin pada usia /; tahundianggap masih terlalu muda

/. umlah ehamilan dan partus#aner servis ter!anya dijumpai pada wanita yang sering partus. Semainsering partus semain !esar emunginan resio mendapat arsinomaservis.

3. umlah perawinananita yang sering melauan hu!ungan sesual dan !erganti"gantipasangan mempunyai fator resio yang !esar terhadap aners servis ini.

?. -nfesi virus-nfesi virus herpes simples $2S7"/% dan virus papiloma atau virusondiloma auminata diduga se!agai factor penye!a! aner servis

'. Sosial Eonomi#arsinoma servis !anya dijumpai pada golongan sosial eonomi rendahmungin fator sosial eonomi erat aitannya dengan giCi) imunitas dane!ersihan perseorangan. Pada golongan sosial eonomi rendah umumnyauantitas dan ualitas maanan urang hal ini mempengaruhi imunitas tu!uh.


24/34

=. 2ygiene dan sirumsisiiduga adanya pengaruh mudah terjadinya aners servis pada wanita yangpasangannya !elum disirumsisi. 2al ini arena pada pria non sirumhygiene penis tida terawat sehingga !anya umpulan"umpulan smegma.

3

!agian atas vagina dan atau e parametrium tetapi tida sampaidinding panggul

--a Penye!aran hanya e vagina) parametrium masih !e!as daninfiltrat tumor

--! Penye!aran parametrium) uni" atau !ilateral) tetapi !elum sampaidinding panggul

--- Penye!aran sampai 0>3 distal vagina atau e parametrium sampaidinding panggul

---a Penye!aran sampai 0>3 distal vagina) namun tida sampai dindingpanggul

---! Penye!aran sampai dinding panggul) tida ditemuan daerah!e!as infiltrat antara tumor dengan dinding panggul atau prosespada tingat - atau --) tetapi sudah ada gangguan faalginjal>hidronefrosis

-7 Proses eganasan telah eluar dari panggul ecil dan meli!atanmuosa retum dan atau 7G $di!utian secara histologi% atau telah!ermetastasis eluar panggul atau e tempat yang jauh

-7a Telah !ermetastasis e organ seitar


25/34

-7! Telah !ermetastasis jauh

P7T5E4ES8SP7T5F8S85L58

#aner servis terjadi jia sel"sel servis menjadi a!normal dan mem!elah

secara ta terendali. A;@ dari aner servis !erasal dari sel suaomosa yangmelapisi servis dan 0;@ sisanya !erasal dari sel elenjar penghasil lendir padasaluran servial yang menuju edalam rahim. Peru!ahan preaner pada servis!iasanya tida meminimalan gejala dan peru!ahan ini tida terdetesi ecuali

jia wanita terse!ut menjalani pemerisaan panggul dan pap smear.M748FEST7S8 9L848S

5etroragi

#eputihan $warna putih atau muopurulen%) !er!au dan tida gatal.

Perdarahan pascaoitus

Perdarahan spontan

(au !usu yang has

6epat lelah

#ehilangan !erat !adan

,nemia

&ejala yang sering muncul

#eputihan: main lama) main !er!au !usu) diai!atan infesi dan

nerosis jaringan

Perdarahan #onta: perdarahan yang dialami setelah senggama) merupaan

gejala 6a servis $


26/34

(ila tumor tum!uh esofiti maa terlihat lesi pada porsio atau sudah sampai

vagina.

Sitologi>Pap Smear#euntungan) murah dapat memerisa !agian"!agian yang tida terlihat.

#elemahan) tida dapat menentuan dengan tepat loalisasi. Schillentest

Epitel arsinoma servis tida mengandung glycogen arena tida mengiatyodium. #alau porsio di!eri yodium maa epitel arsinoma yang normal aan!erwarna colat tua) sedang yang terena arsinoma tida !erwarna.

#olosopi5emerisa dengan menggunaan alat untu melihat servis dengan lampudan di!esaran 0;"?; ali.#euntungan dapat melihat jelas daerah yang !ersangutan sehingga mudahuntu melauan !iopsy.#elemahan hanya dapat memeisa daerah yang terlihat saja yaitu porsio)

sedang elianan pada suamosa columnar junction dan intra servial tidaterlihat.

#olpomirosopi5elihat hapusan vagina $Pap Smear% dengan pem!esaran sampai /;; ali

(iopsiengan !iopsi dapat ditemuan atau ditentuan jenis arsinomanya.

#onisasiengan cara mengangat jaringan yang !erisi selaput lendir servis danepitel gepeng dan elenjarnya. #onisasi dilauan !ila hasil sitologimeraguan dan pada servis tida tampa elainan"elainan yang jelas.

PE47T7L79S74774

Pd tingat lini $#-S% td di!enaran dilauan eletrooagulasi>eletrofulgerasi)!edah rio !cryosurgery" atau dgn sinar laser) ecuali !ila yg menangani seorang ahlidlm olposopi 9 penderitanya msh muda 9 !lm mempunyai ana. gn !iopsierucut !conebiopsy" mesipun ut diagnosti !s mjd terapeuti. *G- td !lh sampairusa. (ila penderita tlh cuup tua) atau sdh mempunyai cuup ana) uterus td perluditinggalan) agar penyait td am!uh $relapse% dpt dilauan histeretomisederhana !simple vaginal hysterectomy".

Pd asus tertentu di mana operasi merupaan suatu ontraindiasi) apliasi radium

dgn dosis =';;"c&y di titi , tanpa penam!ahan penyinaran luar dptdilauan.

Pd tingat lini -a) umumnya dianggap 9 ditangani s!g aner yg invasii. (ilamana

edalaman invasi urang dr atau hanya 0 mm 9 td meliputi area yg luas serta tdmeli!atan pem!uluh limfa atau pem!uluh darah) penanganannya dilauan sepertipd #-S di atas.

Pd lini -!) -! occ. 9 --a dilauan histeretomi radial dgn limfadenetomi panggul.

Pasca !edah !iasanya dilanjutan dgn penyinaran) tergantung ada>td adanya seltumor dlm elenjar limfa regional yg diangat.


27/34

Pd tingat --!) ---) 9 -7 td di!enaran melauan tindaan !edah) ut ini primer

adalah radioterapi. (ilamana diperluan penyinaran pasca !edah) maa dilauanradiasi luar dgn 6o!alt "=; dosis ';;; rads $frasi /;; rads>hari selama /' hari $'minggu% disusul / minggu emudian dgn radiasi dalam dgn apliasi radium / ali$interval 0"/ minggu% M


28/34

95MPL897S8P545S8S

6a servis yang tida dio!ati atau tida mem!erian respons terhadappengo!atan) A'@ aan mengalami ematian dalam / tahun setelah tim!ul

gejala. Pasien yang menjalani histeretomi dan memilii resio tinggi terjadinyareurensi harus terus diawasi arena lewat detesi dini dapat dio!ati denganradioterapi. Setelah histeretomi radial) terjadi 4;@ reurensi dalam / tahun.


29/34

E435MET85S8S

efinisiEndometriosis adalah suatu penyait dimana !erca"!erca jaringanendometriumtum!uh di luar rahim) padahal dalam eadaan normal endometriumhanya ditemuan di dalam lapisan rahim.

Etiologi

Penye!a! endometriosis secara pasti !elum dietahui) tapi ada!e!erapa teori yang diajuan selama ini) yaitu :

5enstruasi retrograd) di mana se!agian aliran darah menstruasidari rahim eluar e rongga perut melalui tu!a

&angguan sistem ee!alan yang memunginan sel"selendometrium meleat dan !erem!ang

#elainan genetis

aringan endometrium menye!ar melalui sistem elenjar getah!ening dan aliran darah

Fator lingungan) misalnya paparan terhadap dioxin

Patogenesisa. Teori regurgitasi

,danya aliran !ali darah haid melalui tu!a emudian !erimplantasi!. Teori metaplasti

Epitel coelum mengalami diferensiasi endometrialc. Teori penye!aran vascular > limfe

BU9U 7


30/34

Patofisiologi

Patofisiologi

Teori histogenesis menerangan !ahwa endometriosis terjadi ai!at adanya

regurgitasi tu!a epitel menstruasi " implantasi jaringan endometrium pada tempat

a!normal terse!ut. Fator determinasi yang diperiraan a!normal adalahregurgitasi darah haid > menstruasi retrograd $darah haid yang tida eluarmelalui servis mengalir e tu!a " ovarium dan eluar e rongga peritoneum%emudian tum!uh !erem!ang arena organ yang ditempati tida mengadaanreasi penolaan $arena !uan !enda asing > antigen%.

Teori histogenesis : transplantasi) metastasis limfati > vasuler. Fatordeterminasi adalah respon imunologi yang rendah) fator geneti) statushormon steroid dan hormon pertum!uhan.

Teori metaplasia coelomi : menerangan pertum!uhan endometrium di vagina

padahal tida ada hu!ungan vasularisasi antara eduanya. iperiraan primer!erasal dari sisa jaringan yang terdapat seja perem!angan em!rioni $saluran5uller%. emiian juga pada organ"organ yang !erasal dari saluran 5ullerlainnya.

Teori indusi : lanjutan dari teori metaplasia) diperiraan fator !ioimiaendogen mengindusi perem!angan sel peritoneal yang tida !erdiferensiasimenjadi jaringan endometrium.

aringan endometrium yang meleat pada usus !esar atau andung emih !isamenye!a!an pem!engaan perut) nyeri etia !uang air !esar) perdarahan

melalui retum selama menstruasi atau nyeri perut !agian !awah etia!eremih.

aringan endometrium yang meleat pada ovarium atau strutur di seitarovarium !isa mem!entu massa yang terisi darah $endometrioma%.#adang endometrioma pecah dan menye!a!an nyeri perut tajam yang tim!ulsecara ti!a"ti!a.

#adang tida ditemuan gejala sama seali.

ia ovarium terenaista !erisi darah Iista colatJ ai!at penuaandarah) ini !isa menye!a!an :a. Fi!rosis yang luas!. Perleatan panggulc. Tertutupnya fim!ria tu!a

(G#G ,,8 P,T*B*&- 8*((-+S 7*B./


31/34

5anifestasi #linis

+yeri) he!atnya nyeri ditentuan oleh loasi endometriosis

nyeri pada saat menstruasi

nyeri selama dan sesudah hu!ungan intim

nyeri ovulasinyeri pada pemerisaan dalam oleh doter

Perdarahan

perdarahan !anya dan lama pada saat menstruasi

spotting se!elum menstruasi

menstruasi yang tida teratur

darah menstruasi yang !erwarna gelap yang eluar se!elum

menstruasi atau di ahir menstruasi

#eluhan !uang air !esar dan ecil

nyeri pada saat !uang air !esar

darah pada feces

diare) onstipasi dan oli

nyeri se!elum) pada saat dan sesudah !uang air ecil

&am!aran mirosopis dan marosopis :a. 5engandung sel endometrium fungsionale) dan mengalami

perdarahan !erala!. ,danya nodus merah"!iru > uning colat $0"/ cm%) terleta di atas atau

di!awah permuaan serosa

iagnosisSeorang wanita dengan gejala yang has atau infertilitas yang tida

!isa dijelasan !iasanya diduga menderita endometriosis. Se!agaitam!ahan pemerisaan la!oratorium tertentu !isa mem!antu sepertiadar 6a " 0/' dalam darah dan ativitas endometrial aromatase. Tapialat diagnosa yang paling dapat dipercaya adalah dengan laparosopi)yang dilauan dengan memasuan alat laparosop melalui sayatanecil di !awah pusar. engan alat ini doter dapat melihat organ"organpanggul) ista dan jaringan endometriosis secara langsung.

PenatalasanaanPengo!atan yang di!erian tergantung pada gejala) rencana

mempunyai ana) usia dan luasnya daerah yang terena. Pengelolaanendometriosis dengan o!at"o!atan tida menyem!uhan) endeometriosisaan am!uh setelah pengo!atan dihentian. Pada wanita denganendometriosis ringan sampai !erat) terutama dengan asus infertilitas)maa diperluan pem!edahan untu mem!uang se!anya mungin

jaringan endometriosis dan mengem!alian fungsi reprodusi.; ,. Pengo!atan 2ormonal Pengo!atan hormonal dimasudan


32/34

untu menghentian ovulasi) sehingga jaringan endometriosisaan mengalami regresi dan mati.*!at"o!atan ini !ersifatpseudo"pregnancy atau pseudo"menopause. 1ang digunaanadalah :

; erivat testosteron

0 anaCol/ &estrinone $imetriose%0 Progestogen; 5edroxyprogesterone $Provera%0 +orethisterone $Primolut%/ ydrogesterone $uphaston% N/ &n82 $&onadotropin"8eleasing 2ormon% analog; Beuprorelin $Prostap%0 &oserelin $Ooladex%/ +afarelin $Synarel%3 (userelin $Suprecur%

3 Pil ontrasepsi om!inasiSemua pengo!atan hormonal ini melalui uji linis ter!utimempunyai efetivitas yang ira"ira sama. Efe samping o!at"o!atan ini!er!eda dari satu orang e orang yang lain. Efe Samping Pengo!atan2ormonal ProgestogenPerdarahan di antara menstruasi) mood yang!eru!ah"u!ah) depresi) vaginitis atropi anaCol Penam!ahan !erat)

jerawat) suara menjadi le!ih !erat) pertum!uhan ram!ut) aliran panas)eeringan vagina) pem!engaan pergelangan ai) ram otot)perdarahan diantara menstruasi) uuran payudara mengecil) mood!eru!ah"u!ah) gangguan fungsi hati) gangguan meta!olisme lema)carpal tunnel syndrome. &n82 analog ,liran panas) eeringan vagina)ehilangan alsium dari tulang) mood !eru!ah"u!ah.Pil #ontrasepsiPem!engaan perut) pem!engaan payudara) peningatan om!inasinafsu maan)pem!engaan pergelangan ai) mual) perdarahan diantara menstruasi) trom!osis vena dalam.

B. Pem!edahan Pem!edahan !isa dilauan secara laparosopiatau laparatomi) tergantung luasnya invasi endometriosis. Padapenderita dengan endometriosis yang he!at pengo!atanhormonal disertai dengan pem!edahan. Seringali se!elumpem!edahan di!eri pengo!atan untu mengurangi jumlah danuuran jaringan endometriosis. Pada saat pem!edahan semua

jaringan endometriosis yang terlihat dan dapat dijangau harusdihilangan) dengan sayatan atau pun pem!aaran oleh sinarlaser. Setelah pem!edahan di!erian pengo!atan hormon untumengurangi peradangan dan mem!ersihan jaringanendometriosis yang tersisa.

A. Pem!edahan 8adial Pem!edahan dilauan denganmengangat rahim dan ovarium di samping mem!ersihan

jaringan endometriosisnya. 2al ini hanya dilauan pada wanitadengan endometriosis he!at yang tida mengalami per!aian


33/34

dengan pengo!atan lain dan tida lagi mengharapan ehamilan.Setelah dilauan pem!edahan di!erian terapi penggantiestrogen) arena pengangatan rahim dan ovarium menim!ulanai!at yang sama dengan menopause. Terapi pengganti inidi!erian ?"= !ulan setelah pem!edahan agar semua jaringan

endometriosis yang tersisa sudah ha!is dan tida ter!entuem!ali di !awah pengaruh estrogen.

Penatalsanaan*!at"o!atan yang !iasa digunaan untu mengo!ati endometriosis

*!at Efe samping

Pil #(om!inasiestrogen"progestin

Pem!engaan perut) nyeri payudara) peningatan nafsumaan) pem!engaan pergelangan ai) mual) perdarahandiantara / silus menstruasi) trom!osis vena dalam

ProgestinPerdarahan diantara / silus menstruasi) peru!ahan suasanahati) depresi) vaginitis atrofia

anaCole

Penam!ahan !erat !adan) suara le!ih !erat) pertum!uhanram!ut) hot flashes) vagina ering) pem!engaanpergelangan ai) ram otot) perdarahan diantara / silus)payudara mengecil) peru!ahan suasana hati) elainan fungsihati) sindroma terowongan arpal

,gonis &n822ot flashes) vagina ering) pengeroposan tulang) peru!ahansuasana hati

Terapi dapat dilauan menggunaan:

+onsteroidal antiinflammatory drugs $+S,->o!at antiinflamasi nonsteroid%.

+S,- tida hanya mengurangi nyeri) namun dapat mengurangi perdarahanyang terjadi. Pada asus yang !erat) diperenanan penggunaan morfin.

Progesterone atau progestin

Progesterone dapat ImelawanJ ativitas estrogen dan mencegah terjadinyapene!alan pada endometrium. Progestin merupaan Cat imia turunanprogesterone.

5enghindari segala !entu !ahan yang !ersifat estrogeni.

#ontrasepsi oral

Terapi ontrasepsi oral dapat mengurangi nyeri yang !erhu!ungan denganendometriosis. #ontrasepsi oral aan menean B2 dan FS2 untu mencegahterjadinya ovulasi sehingga endometrium tida mene!al. #ontrasepsi oral $Pil#(% dapat menean eluhan nyeri hingga


34/34

o Pil #( ini dapat diminum secara ontinyu atau sesuai silus menstruasi

dan dapat dihentian setelah = sampai 0/ silus.

o Efe samping yang mungin muncul adalah nyeri epala) mual dan

hipertensi.

o Pil ini diminum sesuai dengan aturan) dengan tida meminum pilplace!onya.

anaCole $steroid% yang !eerja dengan menciptaan suasana androgeni)

dapat menean pertum!uhan endometriosis. +amun ada efe samping yangmuncul seperti hirsutisme $pertum!uhan ram!ut !erle!ih pada wanita dengandistri!usi seperti lai"lai%) acne) dll.

Bupron $&n82 agonis% !eerja dengan meningatan adar &n82 di darah)

seingga adar B2 dan FS2 turun) namun efe samping yang mungin munculadalah munculnya osteoporosis. apat digunaan hanya = !ulan saja. osis

yang di!erian 00)/' mg untu 3 !ulan) emudian dilanjutan se!uan sealiselama = !ulan 3)

modul reproduksi lbm 6 - wahyu

Documents