7/23/2019 OVD

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Cara-cara untuk menyelesaikan persalinan dapat melalui 2 cara yaitu pervaginam dan

abdominal. Cara persalinan pervaginam dengan bantuan alat merupakan prosedur operasi

yang dirancang untuk mempercepat proses kelahiran per vaginam dan dibagi menjadi untuk

anak hidup dan anak mati. Untuk anak hidup yaitu ekstraksi forceps, ekstraksi vakum,

ekstraksi/versi ekstraksi 1,2.

orseps hanya dapat dipergunakan jika pembukaan lengkap dan kepala dengan ukuran

yang terbesar telah mele!ati pintu atas panggul. "kstraksi vakum hampir seperti ekstraksi

forceps. "kstraksi hanya dapat dilakukan jika pembukaan lengkap1

. #elain itu masih banyak indikasi serta syarat untuk dilakukannya persalinan operatif pervaginam.

$idak ada manfaat lebih yang telah terbukti untuk salah satu alat tersebut

dibandingkan alat lainnya. %ilihan alat mana yang akan digunakan sangat bergantung pada

kecenderungan dan pengalaman klinis 2.

1

7/23/2019 OVD

2/32

BAB II

ISI

2. PERSALINAN OPERATIF PERVAGINAM

Persalinan operatif pervaginam pada penggunaan vakum maupun

cunam dalam persalinan pervagina. Kedua metode tersebut aman dan

dapat diandalkan untuk membantu persalinan, dimana indikasi dan

kontraindikasi perlu dipertimbangkan sebelum dilakukan tindakan

persalinan operatif pervaginam 6 . Petugas pelayanan kesehatan harus

memiliki pelatihan, pengalaman dan kemampuan untuk melakukan

tindakan operasi yang dipilih, selain itu informed consent merupakan

langkah penting sebelum mempersiapkan persalinan operatif

pervaginam.Persalinan ini harus dihindari pada wanita dengan HI positif

untuk mengurangi penularan dari ibu ke anak ! .

2.1. EKSTRAKSI CUNAM/FORCEPS

2.1.1. Defnisi

"uatu persalinan buatan dimana #anin dilahirkan dengan suatu

tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya $ .

2.1.2. Bentu !"n #"$i"n%#"$i"n &un"' 2()(*

1. "epasang cunan terdiri dari % sendok, yaitu sendok kiri dan kanan.

"endok kiri ialah sendok yang dipegang oleh tangan kiri dan

diletakkan di sebelah kiri panggul ibu. "endok kanan ialah sendok

yang dipegang oleh tangan kanan dan diletakkan disebelah kanan

panggul ibu.

%. "endok cunam mempunyai bagian&bagian sebagai berikut'

a. Daun cunam . (agian yang dipakai untuk mencengkam kepala

#anin. )mumnya mempunyai % lengkungan, yaitu' lengkungan

panggul * pelvic curve + ialah lengkungan daun cunam yang

disesuaikan dengan lengkungan panggul dan lengkungan kepala

%

7/23/2019 OVD

3/32

*cephalic curve + ialah lengkungan daun cunam yang disesuaikan

dengan lengkungan kepala #anin.

ontoh daun cunam yang mempunyai lengkungan panggul

dan lengkungan kepala ialah cunam -aegele dan cunam"impson. da suatu bentuk lain daun cunam yang tidak

mempunyai lengkungan panggul dan hanya mempunyai

lengkungan kepala sa#a, yaitu pada cunam K#elland.

/aun cunam dapat berlubang *fenestra+ misalnya cunam

"impson dan cunam -aegele0 dan solid, misalnya cunam ucker

2c. 3ane. /aun cunam yang solid dapat mencekam kepala

dengan lebih kuat.

b. Tangkai cunam (shank) . (agian antara daun dan kunci cunam.

erdiri % macam' tangkai terbuka, tangkai tertutup.

c. Kunci cunam (lock) .

erdiri dari'

Kunci Perancis ' tangkai cunam dipersilangkan kemudian

disekrup.

Kunci Inggris ' kedua tangkai cunam disilangkan dan dikunci

dengan cara kait

mengkait * interlocking + misalnya cunam -aegele.

Kunci 4erman ' bentuk kunci cunam yang merupakan kombinasi

antara bentuk

Kunci Perancis dan kunci Inggris, misalnya cunam

"impson.

Kunci -orwegia ' bentuk kunci cunam yang dapat

diluncurkan * sliding-lock +

misalnya cunam K#elland.

d. Pemegang cunam (handle) . (agian yang dipakai memegang

pada waktu ekstraksi.

$

7/23/2019 OVD

4/32

5ambar 1. unam forceps *dikutip dari kepustakaan 7+

4enis cunam berdasar bentuknya %,$,8 '

1. Tipe Simpson / klasik. (entuk cunam ini mempunyai tangkai cunam

yang terbuka, sehingga lengkungan kepala lebih mendatar dan lebih

besar. (entuk cunam ini baik untuk kepala #anin yang sudah

mengalami moulage .

%. Tipe Elliot . (entuk cunam ini mempunyai tangkai yang tertutup,

sehingga lengkungan kepala lebih bundar dan lebih sempit. unam

#enis ini baik untuk kepala yang bundar dan belum mengalami

moulage .

$. Tipe Kielland (rotasional . (entuk cunam ini tidak memiliki

lengkungan panggul dan memiliki batang yang dapat meluncur.

7. Tipe khusus . da bentuk khusus cunam, misalnya' cunam Piper

yang dipakai untuk melahirkan kepala #anin pada letak sungsang

dan #uga pada after coming head .

7

7/23/2019 OVD

5/32

5ambar %. 4enisenis cunam forceps *dikutip dari kepustakaan 7+

Fun$si &un"' )

9ungsi cunam yang sampai sekarang masih berlaku ialah'

1+ :kstraktor0

%+ ;otator0

$+ :kstraktor dan rotator bersama&sama.

Pemilihan #enis cunam yang akan dipakai hendaknya disesuaikan dengan

fungsi cunam.

2.1.). Pe'#"$i"n +e'" "i"n &un"' )

(erdasarkan penurunan kepala ke dalam panggul, maka ekstraksi cunam

dibagi men#adi'

1. Cunam tinggi (high forceps) . :kstraksi cunam dimana kepala masih

diatas pintu atas panggul * oating head +. :kstraksi cunam tinggi dapat

menimbulkan trauma yang berat untuk ibu maupun #aninnya oleh

karena itu, cara ini sudah tidak dipakai lagi dan diganti dengan seksio

sesarea.

8

7/23/2019 OVD

6/32

%. Cunam tengah , mid forceps -. :kstraksi cunam yang tidak

memenuhi kriteria cunam tinggi maupun cunam rendah, tetapi kepala

sudah cakap *mencapai letak < engaged +. Pada ekstraksi cunam

tengah, fungsi cunam ialah ekstraksi dan rotasi, karena harusmengikuti gerakan putaran paksi dalam. "ekarang ekstraksi cunam

tengah sudah #arang dipakai lagi dan diganti dengan ekstraksi vakum

atau seksio sesarea.$. Cunam rendah (low forceps = outlet forceps) . :kstraksi cunam

dimana kepala sudah mencapai pintu bawah panggul dan sutura

sagitalis sudah dalam antero&posterior. "ampai sekarang pemasangan

cunam #enis ini paling sering dipakai.

K "sif "si +e " i0"n !en$"n 0&e+s #e0!"s"0 "n st"ti n

!"n 0 t"si 2(*(3

Prosedur Kriteria9orseps outlet *outlet

forceps+

Kepala #anin terletak di perineum, kulit kepala

#anin tampak diintroitus tapi belum membuka

labia, tengkorak #anin telah mencapai dasar

panggul, sutura sagitalis berada di diameter

anteroposterior atau posisi oksiput anterior

atau oksiput posterior kanan atau kiri, rotasi

tidak melebihi 78 dera#at9orseps rendah *low

forceps+

(agian bawah tengkorak #anin berada di

station = %cm, dan tidak didasar panggul,

rotasi > 78 dera#at *oksiput anterior kiri atau

kanan terhadap oksiput anterior, atau oksiput

posterior kiri atau kanan terhadap oksiputposterior0 rotasi lebih besar dari 78 dera#at

9orceps tengah *mid

forceps+

Station = %cm tetapi kepala sudah masuk

rongga panggul9orceps tinggi *high

forceps+

idak termasuk dalam klasi?kasi

2.1.*. In!i "si

6

7/23/2019 OVD

7/32

In!i "si 0e "ti ,e e ti ( +0 f " ti -

1. :kstraksi cunam yang bila diker#akan akan menguntungkan ibu atau

pun #aninnya, tetapi bila tidak diker#akan, tidak akan merugikan,

sebab bila dibiarkan, diharapkan #anin akan lahir dalam 18 menit

berikutnya $ .%. Indikasi relatif dibagi men#adi $ '

a. Indikasi de Lee. :kstraksi cunam dengan syarat kepala sudah

di dasar panggul0 putaran paksi dalam sudah sempurna0 m.

levator ani sudah teregang0 dan syarat&syarat ekstraksi cunam

lainnya sudah dipenuhi.:kstraksi cunam atas indikasi elektif, di -egara&negara (arat

sekarang banyak diker#akan, karena di -egara&negara tersebutbanyak dipakai anesthesia atau conduction analgesia guna

mengurangi nyeri dalam persalinan. nesthesia dan conduction

analgesia menghilangkan tenaga menge#an, sehingga persalinan

harus diakhiri dengan ekstraksi cunam.b. Indikasi Pinard . :kstraksi cunam yang mempunyai syarat sama

dengan indikasi de 3ee, hanya disini penderita harus sudah

menge#an selama % #am.$. Keuntungan indikasi pro?laksis, ialah $ 'a. 2engurangi keregangan perineum yang berlebihan.b. 2engurangi penekanan kepala pada #alan lahir.c. Kala II diperpendekd. 2engurangi bahaya kompresi #alan lahir pada kepala.

In!i "si "#s ute ,'ut " - )(3

1. !ndikasi i"u ' :klampsia, preeklampsia, rupture

uteri membakat, Ibu dengan penyakit #antung, paru&paru dan lain&lain.

2. !ndikasi #anin ' gawat #anin). !ndikasi $aktu ' kala II meman#ang. Pada pasien

nullipara, perpan#angan kala % dide?nisikan bila lebih

dari $ #am dengan anastesi regional atau lebih dari %

#am tanpa anestesi regional. Pada pasien multipara,

perpan#angan kala % bila lebih dari % #am dengan

!

7/23/2019 OVD

8/32

anestesi regional atau lebih dari 1 #am tanpa anestesi

regional.

2.1.3. K nt0"in!i "si

Kontraindikasi relatif mencakup prematuritas, makrosomia #anin, dan

dugaan gangguan koagulasi #anin %. (ila semua syarat dipenuhi, tidak ada

indikasi kontra $ .

S4"0"t%s4"0"t untu 'e " u "n e st0" si !en$"n 0&e+s )(*(3

gar ekstraksi dengan forceps tidak membahayakan ibu dan atau

anak, maka forceps hanya boleh dipergunakan #ika syarat&syarat tersebut

dibawah terpenuhi'

1. Pembukaan harus lengkap 4ika forceps dipasang sedangkan pembukaan belum lengkap maka 'a. (ibir serviks mungkin ter#epit antara kepala anak dan sendokb. "erviks robek. Kondisi ini sangat membahayakan karena

menimbulkan perdarahan yang hebat.%. Ketuban harus pecah atau dipecahkan dulu

4ika kita pasang forceps dan ketuban belum pecah, maka selaput

#anin ikut tertarik oleh forceps dan menimbulkan tarikan pada

plasenta yang dapat terlepas karenanya *solutio plasenta+$. )kuran terbesar kepala harus sudah melewati pintu atas panggul

rtinya kepala sekurang&kurangnya sampai di hodge III untuk letak

belakang kepala. gar kita tidak tersesat oleh kaput succedaneum

dalam menentukan tingkat turunnya kepala, maka tourcher harus

selalu dikontrol oleh palpasi. /ari luar hanya boleh teraba sebagian

kecil sa#a dari kepala7. Kepala harus dapat dipegang oleh forceps

9orceps tidak boleh dipasang pada kepala yang ukurannya atau

bentuknya tidak normal seperti prematur, hidrochepal, kepala yang

telah mengalami maserasi8. nak hendaknya hidup

pabila anak mati dilakukan operasi yang mengecilkan kepala anak,

agar #aringan ibu tidak terkoyak. "yarat terakhir ini bukanlah syarat

mutlak. Kadang kita pasang #uga forceps pada anak mati supaya

@

7/23/2019 OVD

9/32

tidak usah merusak kepala anak yang dapat menimbulkan salah

pengertian.6. Panggul tidak boleh terlalu sempit

2.1.5. P0 se!u0Persiapan untuk ekstraksi dengan forceps $

a. Persiapan penderita ;ambut kemaluan dicukur

Kandung kemih dikosongkan

Posisi lithotomi

/esinfeksi vulva

(erikan doek steril pada kaki dibawah pantat dan diatas perut

Infus bila diperlukan

5unting episiotomi

lat&alat untuk men#ahit robekan #alan lahir

)terotonika

b. Persiapan penolong $

uci tangan Kepala dan mulut ditutup dengan topi dan masker

(a#u operasi suci hama

Kenakan sarung tangan steril

c. Persiapan alat dan obat&obatan $

9orceps, gunting episiotomi, doekklem, kocher, venster klem, #arum

A naaldvoeder, catgut, depper, tampon besar, pitocin dan metergin,

vit.K, Bat asam, doek sterild. Persiapan untuk anak $

lat&alat pertolongan persalinan

Penghisap lendir dan alat resusitasi lainnya

oksigen

alat&alat resusitasi bayi

2.1.6. C"0" Pe'"s"n$"n F 0&e+s

C

7/23/2019 OVD

10/32

/itin#au dari posisi daun forceps cunam terhadap kepala #anin dan

panggul ibu pada waktu cunam tersebut dipasang, maka pemasangan

cunam dibagi $,7 '

Pemasangan sefalik ' *pemasangan biparietal, melintang terhadap kepala+ialah pemasangan cunam dimana sumbu pan#ang sesuai dengan diameter

mento&oksipitalis kepala #anin, sehingga daun cunam terpasang secara

simetrik di kiri kanan kepala.

Pemasangan pelvik ' *melintang terhadap panggul+ ialah pemasangan

cunam dimana sumbu pan#ang cunam sesuai dengan sumbu panggul.

Pemasangan cunam yang baik adalah bila cunam terpasang

biparietal kepala dan melintang panggul. Hal ini ter#adi bila kepala #anin

sudah dipintu bawah panggul dan ubun&ubun kecil berada didepan,

dibawah sim?sis.

Dleh karena itu, kriteria pemasangan cunam yang sempurna *ideal+ ialah,

bila $ ' "utura sagitalis *posisi oksiput anterior+ tegak lurus dengan bidang

tangkai cunam

)bun&ubun kecil terletak 1 #ari diatas bidang tersebut

Kedua daun cunam teraba simetris disamping kepala

Pemasangan cunam dikatakan ideal bila memberikan trauma

minimal untuk ibu maupun #anin $ . Hambatan terhadap pelahiran

biasanya adalah gaya dorong yang tidak kuat, resistensi perineum, atau

keduanya 7 .

2.1.7. C"0" e st0" si &un"' )

:kstraksi cunam terdiri dari tu#uh langkah, yaitu '

1. Penolong membayangkan bagaimana cunam akan dipasang

%. Pemasangan daun cunam pada kepala #anin

$. 2engunci sendok cunam

7. 2enilai hasil pemasangan daun cunam

8. :kstraksi cunam percobaan

6. :kstraksi cunam de?nitif

!. 2embuka dan melepaskan sendok cunam

1E

7/23/2019 OVD

11/32

Pe " i0"n !en$"n 0&e+s ut et )(*

/ibawah ini diberikan contoh ekstraksi cunam pada presentasi

belakang kepala dengan ubun&ubun kecil didepan, kepala di Hodge I ,dengan memakai cunam "impson atau cunam -eagele *outlet forceps,

forceps rendah+ $,7 .

1. Penolong membayangkan bagaimana cunam akan dipasang $

"etelah semua persiapan selesai, penolong berdiri didepan vulva

sambil memegang kedua pemegang cunam akan dipasang. Pemegang

cunam dipegang sedemikian rupa sehingga kedua ibu #ari se#a#ar

dengan sumbu cunam.

%. Pemasangan daun cunam pada kepala #anin $,7,8

"endok cunam yang akan dipasang lebih dahulu ialah sendok cunam

kiri, karena pada sendok kiri terletak kunci cunam. unam kiri

dipegang dengan tangan kiri penolong seperti memegang pensil,

dengan tangkai cunam se#a#ar lipatan paha depan kanan. (ersamaan

dengan itu 7 #ari tangan kanan dimasukkan kedalam vagina. Kemudian

daun cunam sendok kiri dimasukkan kedalam vagina dan dengan

tuntunan dan dorongan ibu #ari tangan kanan daun cunam dimasukkan

kedalam #alan lahir, sehingga daun cunam berada setinggi puncak

kepala. 4adi yang mendorong daun cunam masuk kedalam #alan lahir

ialah ibu #ari tangan yang didalam, bukan tangan yang diluar.

angan kanan penolong dikeluarkan dari vagina dan bergantian

memegang sendok cunam kanan. Ketiga #ari tangan kiri penolong

dimasukkan kedalam vagina antara kepala dan #alan lahir. unam

kanan dipegang sebagai memegang pensil dan se#a#ar lipatan paha

depan kiri. /aun cunam kanan sekarang dimasukkan kedalam vagina

dan dengan tuntunan dan dorongan ibu #ari tangan kiri daun cunam

dimasukkan kedalam #alan lahir sampai setinggi puncak kepala.

pabila diperlukan, salah satu daun dapat digeser secara hati&hati

kemudian diikuti daun yang lain sampai pegangan tereposisi dan

mudah dikunci .

11

7/23/2019 OVD

12/32

5ambar $. Pemasangan daun cunam forceps *dikutip dari kepustakaan

8+

$. 2engunci sendok cunam forceps $

5ambar 7. 2engunci sendok cunam forceps *dikutip dari kepustakaan

7+

7. 2enilai hasil pemasangan daun cunam $,7

Kedua sendok cunam dikaitkan dan dikunci, kemudian dilakukan

pemeriksaan dalam ulangan untuk mengetahui apakan daun cunam

telah terpasang dengan benar, dan adakah bagian #alan lahir yang

ter#epit oleh daun cunam. "elan#utnya bila pemeriksaan baik, maka

dilakukan traksi percobaan. u#uan dilakukan traksi percobaan ini ialah

untuk mengetahui apakah daun cunam telah mencekam kepala #anin

dengan baik $ . Pada posisi oksiput anterior, kedua daun yang

terpasang dengan benar akan memiliki #arak yang sama dari sutura

1%

7/23/2019 OVD

13/32

sagitalis. Pada posisi oksiput posterior, kedua daun memiliki #arak yang

sama dari garis tengah muka dan alis 7 .

8. :kstraksi cunam percobaan $

:kstraksi cunam percobaan diker#akan sebagai berikut. angan kiri dantangan kanan penolong memegang pemegang cunam, sedang #ari

telun#uk dan #ari tengah tangan kanan penolong diluruskan sampai

menyentuh puncak kepala. pabila saat traksi dilakukan, kedua #ari

terlepas dari puncak kepala, berarti kepala tidak ikut tertarik. etapi

apabila traksi dilakukan dan kedua #ari tetap menyentuh puncak

kepala, berarti kepala ikut tertarik. (ila saat traksi percobaan kepala

#anin tidak ikut tertarik, berarti daun cunam belum terpasang dengan

benar, sehingga cunam harus dilepaskan dan dipasang lagi. (ila traksi

percobaan ternyata berhasil baik, maka dilakukan traksi de?nitif.

6. :kstraksi cunam de?nitif

:kstraksi cunam forceps de?nitif dengaan mencengkam pemegang

cunam oleh tangan kiri penolong. angan kanan penolong

mencengkam pemegang cunam diatas tangan kiri sambil #ari tengah

berada diantara kedua tangkai cunam $ .

raksi dilakukan dengan arah tangkai cunam sesuai dengan sumbu

panggul, yaitu cunam ke bawah bila kepala masih agak tinggi, dan

mendatar bila kepala di pintu bawah panggul, sampai suboksiput

tampak dibawah sim?sis $ .

pabila sudah dipastikan bahwa daun terpasang memuaskan,

dilakukan tarikan ringan, intermiten, dan horisontal sampai perineum

mulai menggembung. Pada beberapa kasus, dilakukan rotasi ke

oksiput anterior *atau oksiput posterior+ sebelum tarikan. raksi harus

selalu dilakukan dengan hati&hati dan #angan dengan kekuatan

berlebihan. "ewaktu vulva terengang oleh oksiput, dapat dilakukan

episiotomi apabila diindikasikan. /ilakukan tarikan yang lebih

horisontal, dan pegangan forceps secara bertahap diangkat sehingga

akhirnya mengarah hampir tegak lurus seiring dengan menyembulnya

tulang&tulang parietal. Pada posisi kepala oksiput anterior, perasat ini

memanfaatkan diameter terkecil kepala #anin dan membawa regio

1$

7/23/2019 OVD

14/32

suboksipitalis ke bawah sim?sis. "ewaktu pegangan diangkat, kepala

terekstensi. "ewaktu melakukan tarikan ke atas, keempat #ari tangan

harus mengenggam permukaan atas pegangan dan tangkai,

sementara ibu #arib melakukan tekanan dipermukaan bawah7

."ewaktu kepala #anin lahir, sedapat mungkin persalinan menyerupai

persalinan spontan. /engan demikian, traksi harus intermiten dan

kepala dibiarkan turun dalam interval, seperti pada persalinan

spontan. Kecuali apabila diindikasikan pelahiran secara cepat,

misalnya bradikardia #anin berat, pelahiran harus dilakukan cukup

lambat, tidak tergesa&gesa, dan hati&hati untuk mencegah tekanan

yang berlebihan pada kepala #anin. arikan sebaiknya dilakukan pada

saat timbul his 7 .

"etelah vulva teregang penuh oleh kepala #anin dan dapat diraba

melalui perineum, pelahiran dapat dituntaskan melalui beberapa cara.

"ebagian membiarkan forceps terpasang, dengan anggapan bahwa

kontrol terbesar atas kema#uan kepala #anin tetap dipertahankan.

-amun, ketebalan daun forceps sering menambah peregangan pada

vulva sehingga kemungkinan laserasi meningkat atau diperlukan

episiotomi luas. Pada kasus seperti ini, forceps dapat dikeluarkan dan

pelahiran dituntaskan dengan perasat ;itgen modi?kasi, yaitu secara

perlahan mengekstensikan kepala #anin dengan menggunakan

tekanan ke arah atas pada dagu melaui bagian posterior perineum,

sementara anus ditutup oleh handuk untuk memperkecil kontaminasi

dari usus. pabila forceps dikeluarkan terlalu dini, perasat ;itgen

modi?kasi mungkin akan men#adi prosedur yang sulit dan kurang

elegan 7 .

17

7/23/2019 OVD

15/32

5ambar 8. :kstraksi cunam forceps *dikutip dari kepustakaan 7+

!. 2embuka dan melepaskan cunam $

"etelah kepala lahir, kepala dibiarkan melakukan putaran paksi luar,

kemudian badan dilahirkan sebagaimana laBimnya. ali pusar dipotong

dan dirawat. (ayi baru lahir di serahkan pada asisten untuk di

resusitasi. bila ekstraksi cunam dilakukan dengan narkosis yang cukup

dalam, maka plasenta harus dilahirkan manual dan sekaligus

dilakukan eksplorasi #alan lahir untuk mengetahui adanya robekan

#alan lahir.

E+isi t 'i )

18

7/23/2019 OVD

16/32

(ila diperlukan episiotomi pada waktu ekstraksi cunam, maka

episiotomi dilakukan pada saat sebelum pemasangan cunam dan kepala

merengang perineum

(ila hendak melakukan ekstraksi cunam pada primigravida,episiotomi harus, diker#akan. "edangkan pada multigravida, episiotomi

diker#akan hanya bila diperlukan.

E st0" si &un"' usus )

1. Ekstraksi cunam secara Langea. Fang dimaksud dengan ekstraksi cunam secara 3ange ialah

ekstraksi cunam dengan kepala #anin dalam posisi melintang di

dasar panggul *ubun&ubun kecil melintang dalam panggul+.b. unam akan dipasang miring terhadap kepala dan miring terhadap

panggul sehingga posisi cunam tidak simetri terhadap kepala

maupun panggul, berarti posisi cunam akan berada dalam arah

depan belakang.c. Dleh karena itu didapatkan'

- unam depan, yaitu daun cunam yang dipasang di daerah

depan *di bawah sim?sis+0- unam belakang, yaitu daun cunam yang dipasang di daerah

belakang *dekat sakrum+./alam keadaan ini untuk menentukan daun cunam mana yang

akan men#adi cunam depan dipakai rumus sebagai berikut'unam depan G letak ubun&ubun kecil

d. unam depan dapat dipasang dengan dua cara, yaitu secara'- 3angsung' cunam depan dipasang langsung di depan0- idak langsung * $andering% gliding + cunam depan dipasang

mulai dari belakang kemudian diputar * $andering + kea rahdepan.

C nt e st0" si &un"' L"n$e !en$"n u#un%u#un e&i i0i

'e int"n$ )

1. "etelah semua persiapan selesai, penolong berdiri di depan vulva

sambil memegang kedua +e'e$"n$ &un"' yang terkunci dan

membayangkan bagaimana posisi cunam akan dipasang. /alam hal ini

16

7/23/2019 OVD

17/32

cunam akan dipasang miring terhadap panggul, dengan cunam kanan

sebagai cunam depan dan cunam kiri sebagai cunam belakang.

"endok cunam depan selalu dipasang lebih dahulu karena

pemasangannya lebih sukar.%. unam depan akan dipasang secara tidak langsung * $andering%

gliding +. unam kanan yang akan men#adi cunam depan, dipegang

dengan tangan kanan seperti memegang pensil, se#a#ar lipatan paha

depan kiri. (ersamaan dengan itu 7 #ari tangan kiri dimasukkan ke

dalam #alan lahir, disusul dengan dimasukkan cunam kanan.$. /engan dorongan dan tuntunan ibu #ari tangan kiri daun cunam

diletakkan pada sisi panggul kiri sampai daun cunam berada setinggi

kepala. Kemudian daun cunam diputar * $andering + kearah depan kiri,sesuai dengan letak yang dikehendaki.

7. unam ang sudah terpasang dipegang oleh seorang asisten. (ila

cunam depan akan dipasang secara langsung, maka caranya adalah

sebagai berikut.8. "endok cunam depan dipegang dengan tangan kanan seperti

memegang penggesek biola, dan se#a#ar lipatan paha belakang kiri.

ara memasukkan sendok cunam ini sama dengan cara di atas, hanya

dalam ini memasukkannya langsung diarahkan ke atas dibawah

sim?sis.6. "elan#utnya cunam kiri dipasang sama seperti diterangkan di atas, dan

diletakkan di kiri belakang. Kedua sendok cunam dikunci dengan

menyilangkan sendok kanan dibawah sendok kiri.!. /ilakukan periksa dalam ulangan dan traksi percobaan. (ila hasil

periksa dalam ulangan dan traksi percobaan baik, maka dilakukan

traksi de?nitive.@. raksi dilakukan bersamaan dengan rotasi agar ubun&ubun kecil

berada didepan, dibawah sim?sis. ;otasi dilakukan dengan membuat

lingkaran selebar mungkin pada pemegang cunam, sehingga

suboksiput berada dibawah sim?sis. Kemudian kepala dilahirkan

seperti yang telah diterangkan.

2. Ekstraksi cunam secara Scanzoni

1!

7/23/2019 OVD

18/32

a. Fang dimaksud dengan ekstraksi cunam secara "canBoni ialah

ekstraksi cunam dengan ubun&ubun kecil berada dibelakang dekat

sacrum. Pada ekstraksi cunam cara ini, tindakannya terdiri dari %

tahap yaitu'- 2emutar kepala kedepan sehingga ubun&ubun terletak

melintang0- "etelah kepala dalam posisi melintang, ekstraksi cunam

dilakukan secara 3ange.b. unam akan dipasang melintang terhadap kepala dan miring

terhadap panggul. Pemasangan cunam sama dengan keterangan

diatas. "etelah periksa dalam ulangan dan traksi percobaan baik,

dilakukan rotasi sehingga ubun&ubun kecil berada dalam posisi

melintang. unam dilepaskan dan dikeluarkan dari #alan lahir. ara

melepaskannya ialah cunam yang dipasang lebih dahulu dilepaskan

terakhir. Kemudian setelah kepala berada dalam posisi melintang,

kepala dilahirkan dengan ekstraksi cunam secara 3ange,

sebagaimana telah diterangkan diatas.

). Cun"'/F 0&e+s untu +0esent"si 'u " *

Pada presentasi muka dengan dagu mengarah ke sim?sis *mentum

anterior+, kadang&kadang forceps digunakan untuk pelahiran pervaginam.

/aun forceps dimasukkan ke samping kepala sepan#ang diameter

oksipitomentalis dengan lengkung panggul mengarah ke leher. /ilakukan

traksi kebawah sampai dagu mencul dibawah sim?sis. Kemudian, dengan

gerakan ke atas, muka secara perlahan dikeluarkan dengan kemunculan

hidung, mata, alis, dan oksiput secara berurutan melewati batas anterior

perineum. 9orceps seyogyanya #angan digunakan pada presentasi

mentum posterior karena pelahiran pervaginam tidak mungkin dilakukan

pada keadaan ini.

E st0" si &un"' +e0& #""n , trial forceps -

:kstraksi cunam yang sebelumnya sudah disadari oleh penolong,

bahwa kemungkinan ada disproporsi sefalo&pelvik ringan. raksi dilakukan

1@

7/23/2019 OVD

19/32

dengan tenaga adekuat yaitu dengan hanya memakai tenaga otot&otot

biseps. (ila dengan $ kali traksi ternyata #anin tidak dapat dilahirkan,

maka ekstraksi cunam percobaan dianggap gagal dan #anin harus

dilahirkan per abdominam$

.

/engan menyiapkan kamar operasi *alat dan petugas+ untuk seksio

sesarea segera, percobaan ini dapat dilakukan. pabila forceps tidak

dapat dipasang dengan memuaskan, tindakan ini dihentikan dan bayi

dilahirkan dengan ekstraksi vakun atau seksio sesarea. pabila forceps

dapat dipasang, instrumen ditarik kebawah secara hati&hati . bila #anin

tidak turun, tindakan dihentikan 7 .

2.1.8. E st0" si &un"' $"$" , failed forceps - )

Pemasangan ekstraksi cunam dinyatakan gagal, bila'

1. "endok cunam tidak dapat dikunci meskipun pemasangan cunam

sudah betul.%. iga kali traksi dengan tenaga cukup #anin tidak dapat lahir.

Se#"#%se#"# e$"$" "n e st0" si &un"' )

Kegagalan pemasangan ekstraksi cunam dapat disebabkan oleh'

1. Kesalahan menentukan denominator kepala%. danaya lingkaran konstriksi$. danya disproporsi sefalo&pelvik yang tidka ditemukan sebelumnya.

K '+ i "si2()

Ibu

1. Perdarahan, akibat atonia uteri atau trauma #alan lahir%. rauma #alan lahir,

a. rauma pada #aringan lunak, mulai robekan vagina sampai

rupture uterib. rauma pada tulang&tulang, sim?siolosis dan fraktur os

koksigeus, dll.$. Infeksi pasca persalinan

1C

7/23/2019 OVD

20/32

4anin

1. 3uka pada kulit kepala%. edera 2. sterno&kleido&mastoideus$. Paralisis -. II7. 9raktur tulang tengkorak8. Perdarahan intracranial.

M 0#i!it"s " i#"t tin!" "n 0&e+s *

Pada penggunaan forceps dapat ter#adi cedera pada ibu dan bayi

yang dapat berakibat serius dan fatal 7 . (erdasarkan penelitian 5ardella,

dkk %EE1, didapatkan bahwa penggunaan forceps dan vakum menambah

insidensi cedera pada ibu dan bayi 6 . Pada penelitian lainnya tahun %EE7

oleh 4ohnsons,dkk didapatkan cedera pada ibu lebih sering ter#adi pada

penggunaan forceps. Pada neonatus ter#adi cedera fasial. Pada ekstraksi

vacum ter#adi cephalhematoma ! .

Komplikasi ibu berupa laserasi pada vagina dan serviks, laserasi

akibat episiotomi hingga dera#at $ dan 7, hematoma pelvik, cedera uretra

dan vesika urinari, dan ruptur uterina8

. "ebagai tambahan, ke#adianperdarahan dan transfusi darah bertambah pada persalinan forceps. Pada

bayi, dapat ter#adi laserasi fasial, tanda bekas forceps, facial and "rachial

ple&us palsies , cephalhematoma, fraktur tengkorak, perdarahan

intrakranial dan ke#ang %,8.

1. 2orbiditas ibu 7

9orceps outlet elektif disertai rotasi yang tidak melebihi 78 dera#at

dapat digunakan untuk mempersingkat kala II persalinan dengan

sedikit, bila ada, peningkatan morbiditas pada ibu. edera pada ibu

meningkat bermakna pada rotasi lebih dari 78 dera#at dan station

yang lebih tinggi. ransfusi darah meningkat pada pelahiran

pervaginam dengan bantuan alat dibandingkan dengan sectio

secarean nonkomplikata atau persalinan spontan pervaginam.

%. :pisiotomi dan laserasi 7

%E

7/23/2019 OVD

21/32

Kondisi yang mengharuskan dilakukanya pelahiran pervaginam

dengan bantuan alat #uga diperkirakan akan meningkatkan

keharusan melakukan episiotomi.

$. Inkontinensia urine dan alvi7

rauma s?ngter ani yang menyebabkan disfungsi dapat disebabkan

oleh persalinan pervaginam dengan bantua alat. Pada beberapa

penelitian didapatkan ter#adi inkontinensia urine dan alvi pada

wanita dengan persalinan menggunakan forceps dengan robekan

episiotomi. /efek s?ngter ini didapatkan dengan sonogra? pada

@8 wanita yang menderita robekan dera#at $. "etiap wanita

simtomatik mengalami kombinasi defek s?ngter interna dan

eksterna pesisten yang disebabkan penurunan tekanan anus secara

bermakna. Pengukuran hantaran nervus pudendus tidak memberi

hasil berbeda yang mengisyaratkan bahwa cedera ter#adi pada otot

bukan saraf. Jalaupun demikian, etiologi pasti lesi atau keadaan

yang menyebabkan disfungsi anus masih belum #elas.

7. 2orbiditas demam 7

pada partus pervaginam dengan tindakan dapat ter#adi metritis

pascapartus

8. 2orbiditas perinatal 7

Pelahiran pervaginan dengan alat, terutama bila dilakukan pada

ketinggian panggul tengah, dapat menyebabkan peningkatan

morbiditas perinatal. Kelainan dapat berupa perdarahan intrakranial,

kelumpuhan saraf fasial dan #uga cedera eksus brachialis

6. 2orbiditas #angka pan#ang pada bayi 7

Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan ke#adian cerebral

palsy pada penggunana forceps tengah walaupun pada banyak

penelitian lain tidak didapatkan hasil ini.

/ari semua aspek penggunaan forceps, tidak ada yang lebih

menimbulkan silang pendapat dari pada kemungkinan penurunan

tingkat kecerdasan *intelegent Luotient IM+.

%1

7/23/2019 OVD

22/32

2.2. EKSTRAKSI VAKUM

2.2.1. Defnisi

:kstraksi vakum merupakan tindakan obstetrik yang bertu#uan

untuk mempercepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedan

ibu dan ekstraksi pada bayi. Dleh karena itu, ker#asama dan kemampuan

ibu untuk mengekspresikan bayinya, merupakan factor yang sangat

penting dalam menghasilkan akumulasi tenaga dorongan dengan tarikan

ke arah yang sama. arikan pada kulit kepala bayi, dilakukan dengan

membuat cengkraman yang dihasilkan dari aplikasi tekanan negatif

*vakum+. 2angkuk logam atau silastik akan memegang kulit kepala yang

akibat tekanan vakum, men#adi kaput arti?cial. 2angkuk dihubungkan

dengan tuas penarik *yang dipegang oleh penolong persalinan+, melalui

seutas rantai. da $ gaya yang beker#a pada prosedur ini, yaitu tekanan

intreruterin *oleh kontraksi+, tekanan ekspresi eksternal *tenaga

mengedan+ dan gaya tarik *ekstraksi vakum+. @

2.2.2. Bentu !"n #"$i"n%#"$i"n e st0" t 0 9" u'

a. 2angkuk * cup +' bagian yang dipakai untuk membuat kaputsuksaedaneum arti?sialis. Kepala bayi diekstraksi menggunakan mangkuk

ini. /iameter mangkuk ada ukuran $, 7, 8 dan 6 cm. Pada dinding

belakang mangkuk terdapat ton#olan untuk tanda letak denominator.

b. (otol ' tempat membuat tenaga negatif *vakum+. Pada tutup botol

terdapat manometer, saluran menu#u ke pompa penghisap dan saluran

menu#u ke mangkuk yang dilengkapi dengan pentil.

c. Karet penghubung

d. ;antai penghubung antara mangkuk dan pemegang

e. Pemegang * e&traction handle +

f. pompa penghisap * vacuum pump +

%%

7/23/2019 OVD

23/32

5ambar 6. :kstraktor vakum * ventouse + dan mangkuk * cup + dengan

berbagai diameter 17 .

5ambar !. 4enisenis vacum *dikutip dari kepustakaan 7+

2.2.). In!i "si !"n S4"0"t

"ecara umum, indikasi dan syarat menggunakan ekstraktor vakum untuk

pelahiran sama dengan forceps.

Indikasi dilakukannya ekstraksi vakum adalah' 11

- Perpan#angan kala dua

Perpangangan kala dua merupakan indikasi relatif. /engan adanya

perpan#angan kala dua, menurunkan kemungkinan persalinan

pervaginam spontan dan semakin meningkatkan risiko untuk

dilahirkan secara sesar atau instrumental, sehingga trauma obstetri

%$

7/23/2019 OVD

24/32

seperti perdarahan post partum, korioamnionitis, dan ruptur

perineum kemungkinan ter#adi lebih besar.

- Pemendekan kala dua

Pemendekan kala dua diperlukan pada beberapa gangguan pada ibu*#antung, serebrovaskular, atau neuromuskular+, dan pada ibu yang

dapat mengedan. "ituasi tambahan yang dapat diinterfensi adalah

ibu yang kelelahan karena persalinan yang lama atau anestesi

epidural yang berlebihan. Kelelahan ibu biasanya berespon dengan

istirahat, rehidrasi, reposisi dan encouragement . Pada kasus

tertentu dapat diberikan oksitosin sehingga menyebabkan

penurunan dilatasi.

- uriga kompensasi #anin

Kompensasi #anin langsung atau potensial seperti gawat #anin atau

acutel' nonreassuring electronic fetal monitoring tracing ,

merupakan indikasi klasik dilakukannya operasi atau seksio sesarea.

erdapat 6 syarat agar penggunaan vakum berhasil, yaitu' @,C

1. Kepala harus sudah turun. Pembentukan kaput suksedaneum yang

luas dan moulage dapat menyebabkan station kepala #anin sulit

dipastikan.

pabila penentuan station sulit dilakukan, perulu disadari bahwa

prosedur Nfakum rendahO mungkin sebenarnya adalah tindakan

vakum yang sulit. akum tidak boleh digunakan #ika kepala belum

cukup rendah. Prinsip penatalaksanaan sama #ika denyut #antung

#anin tidak menyakinkan saat kepala tidak berada dekat dasar

panggul.

%. Presentasi #anin harus puncak kepala

$. Posisi kepala #anin harus diketahui secara pasti sehingga dapat

dipasang dengan tepat.

7. "erviks harus membuka lengkap sebelum vakum dipasang. pabila

#anin harus segera dilahirkan sebelum serviks membuka lengkap

merupakan indikasi untuk seksio sesarea.

%7

7/23/2019 OVD

25/32

8. "ebelum pemasangan vakum, selaput ketuban harus dipecahkan

agar kepala #anin dapat dipegang dengan erat oleh vakum.

6. harus tidak ada disproporsi antara ukuran kepala dan ukuran pintu

atas panggul atau ruang tengah panggul.

2.2.*. Te ni E st0" si V" u'

Pemasangan mangkuk dengan benar adalah faktor penentu utama

keberhasilan ekstraksi vakum. (agian tengah mangkuk harus terletak di

atas sutura sagitalis dan sekitar $ cm di depan ubun&ubun kecil. %,C

Pemasangan di sebelah anterior cranium #anin&dekat ke ubun&ubun depan

dan bukan di atas oksiput&hanya akan memperparah masalah ekstensi

spina servikalis, kecuali apabila #anin berukuran kecil dibandingkan

dengan panggul ibu. /emikian #uga, pemasangan yang relatif asimetris

terhadap sutura sagitalis dapat memperparah ansiklitismus. :fek

pemasangan mangkuk yang asimetris atau anterior. Pemasangan

mangkuk untuk pemakaian elektif instrument di posisi oksiput anterior

biasanya mudah. "ebaliknya, apabila indikasi pelahiran adalah kegagalan

penurunan akibat malposisi oksipitalis, dengan atau tanpa asinklitismus

atau de eksi, pemasangan mangkuk akan sangat sulit.

er#epitnya #aringan lunak ibu merupakan predisposisi laserasi dan

perdarahan ibu dan hamper pasti menyebabkan mangkuk terlepas.

"eluruh lingkar mangkuk harus diraba sebelum dan sesudah dilakukan

vakum, dan sebelum dilakukan traksi. pabila digunakan mangkuk kauku,

dian#urkan bahwa tekanan negative dibuat secara bertahap dengan

meningkatkan daya isap sebesar E,% kg cm % setiap % menit sampai

tercapai tekanan negative E,@ kg cm %. Pada mangkuk lunak, tekanan

negative dapat ditingkatkan hingga E,@ kg cm %, bahkan hanya dalam

waktu 1 menit. (eberapa penulis menyatakan bahwa E,6 kg cm %

merupakan tekanan optimal karena tekanan yang lebih tinggi berpotensi

meningkatkan risiko trauma kulit kepala dan atau serebrokranial #anin

tanpa meningkatkan angka keberhasilan pelahiran per vaginam secara

bermakna.

%8

7/23/2019 OVD

26/32

raksi harus dilakukan secara intermiten dan terkoordinasi dengan

gaya dorong ibu. arikan dapat dimulai dengan menggunakan teknik dua

tangan0 #ariari tangan yang satu menekan mangkuk penghisap,

sementara tangan yang lain menggenggam pegangan instrument.Keunggulan instrument ini secara teoritis adalah bahwa mangkuk

biasanya akan terlepas sebelum ter#adi gaya tarikan yang dapat

menyebabkan cedera pada #anin. akum tidak memiliki keumggulan

dalam menghindari distosia bahu. Pemutaran mangkuk secara manual

seyogyanya dihindari karena dapat menyebabkan sefalhematom dan

laserasi kulit kepala #anin&tipe N cookie-cutter O *pisau kue+ pada

penggunaan mangkuk logam.

:kstraksi vakum harus dianggap sebagai percobaan pelahiran dan,

tanpa bukti awal yang #elas ter#adinya penurunan #anin, perlu

dipertimbangkan pelahiran dengan cara lain. "ebagai petun#uk umum,

setiap upaya traksi harus disertai oleh penurunan #anin. (elum ada data

atau kesepakatan mengenai #umlah tarikan yang diperlukan untuk

melahirkan #anin, berapa kali mangkuk boleh terlepas, atau total lama

tindakan. 3epasnya mangkuk akibat kesalahan teknis atau karena sulit

dipasang, sehingga tekanan negatif yang dapat dibuat atau

dipertahankan men#adi suboptimal, #angan disamakan dengan lepasnya

mangkuk pada kondisi ideal saat pemasangan mangkuk sudah tepat dan

tekanan lepasnya mangkuk akibat kesalahan teknis atau sulitnya

pemasangan, kita perlu melakukan upaya tambahan untuk memasang

mangkuk dan melahirkan #anin, atau menghentikan upaya dan

menggunakan forceps. "ebaliknya, lepasnya mangkuk pada kondisi ideal

merupakan isyarat kuat adanya disproporsi relatif atau absolute atau

asinklitismus yang memerlukan gaya traksi berlebihan. "eperti pada

tindakan forceps, apabila tidak ter#adi kema#uan yang memuaskan, upaya

ekstraksi vakum sebaiknya ditinggalkan. C

%6

7/23/2019 OVD

27/32

5ambar @. eknik ekstraksi vakum 1$ .

Pen4u it

Penyulit mencakup laserasi dan memar kulit kepala, hematomsubgaleal, sefalhematom, perdarahan intracranial, ikterus neonatorum,

perdarahan subkon#ungtiva, fraktur klavikula, distosia bahu, cedera saraf

kranialis ke&6 dan ke&!, Er" pals' , perdarahan retina, dan kematian #anin.

edera kulit kepala dan hematom yang bermakna serta hiperbilirubinemia

yang diakibatkannya lebih sering ter#adi pada pemakain mangkuk logam

daripada mangkuk lunak. 6

2.2.3. K nt0"in!i "si

Kontraindikasi relatif pelahiran dengan ekstraktor vakum antara lain

presentasi muka atau selain puncak kepala, prematuritas berat,

koagulopati #anin, terbukti makrosomia, dan #anin yang baru diambil

sampel darah kulit kepalanya. 6

2.2.5. K '+ i "si1. Kegagalan melahirkan bayi lebih sering ter#adi pada pemakaian

mangkuk lunak

%. Komplikasi pada #anin mencakup sefalhematoma *perdarahan ke

dalam kulit kepala+ dan laserasi pada kulit kepala *cedera cookie-cut

yang disebabkan oleh upaya operator untuk memutar kepala secara

manual dengan menggunakan vakum+. 2asih belum #elas apakah

perdarahan intraserebral #anin meningkat dengan pemakaian

vakum.

%!

7/23/2019 OVD

28/32

$. edera perineum ibu tidak meningkat secara bermakna. %

2.). PERBANDINGAN EKSTRAKSI VAKUM DENGAN FORSEPS

(anyak penelitian yang sudah dilakukan untuk membandingkanekstraksi vakum dengan forceps. 9rekuensi trauma dan kehilangan darah

pada ibu yang lebih besar pada kelompok forceps, tetapi peningkatan

insidensi ikterus neonatorum pada kelompok vakum. C /alam beberapa

tahun terakhir prosedur vakum ekstraksi lebih umum digunakan

dibandingkan dengan forceps. 2asing&masing prosedur memiliki factor

yang harus diperhatikan, yaitu'

- nestesi

"ecara umum, vakum ekstraksi kurang nyaman untuk ibu

dibandingkan dengna forsep pada stasiun yang sama. 2eta&analisis

yang dilaporkan oleh 4ohanson mengamati penurunan yang

signi?kan pada vakum ekstraksi dibanding forceps.

- Kegagalan instrument

akum ekstraksi lebih mungkin gagal daripada prosedur forsep.

ingkat kegagalan lebih tinggi pada vakum ekstraksi mencerminkan

se#umlah factor yang berperan seperti aplikasi instrument yang

buruk, kekuatan vector yang salah saat traksi, metode yang kurang

tepat dalam traksi, malposisi #anin, pilihan kasus yang buruk, dan

pengalaman operator, serta ketidakmampuan intrinsic dari

ekstraktor vakum untuk mengerahkan kekuatan pada kepala #anin

seperti forceps.

- edera ibu

"etiap prosedur memiliki risiko tinggi ter#adinya ruptur perineum

anus dibandingkan dengan persalinan spontan maupun sesar.

er#adi peningkatan insiden robeknya perineum #ika digunakan

forceps #ika dibandingkan dengan vakum ekstraksi.

/ari penelitian oleh haugey, dkk tahun %EE8 disimpulkan pada

persalinan dengan forceps sering ter#adi laserasi perineum dera#at $

dan 7 1%.

- edera #anin

%@

7/23/2019 OVD

29/32

Penelitian menun#ukkan persalinan dan cedera lahir sama antara

vakum ekstraksi maupun forceps.

Pada penelitian oleh aughey dkk tahun %EE8 didapatkan pada

persalinan dengan vakum sering ter#adi distosia bahu dancephalhematoma 1%.

edera #anin lainnya meliputi palsi saraf fasialis *-. II+ ter#adi lebih

sering pada pemakaian forceps, namun kasus ini #arang ter#adi dan

hamper selalu bersifat sementara. akum ekstraksi memiliki risiko

perdarahan intracranial, cedera pleksus brakialis, ke#ang, dan

depresi system saraf pusat dibandingkan dengan bayi yang lahir

normal. -eonatus yang divakum ekstraksi #uga lebih membutuhkan

ventilasi mekanik dibandingkan bayi lahir spontan. 2enurut laporan

owner, tidak ada perbedaan signi?kan yang dilaporkan untuk

cedera neonatal pada persalinan sesar, vakum ekstraksi maupun

forceps. 1%

Keun$$u "n e st0" si 9" u' !i#"n!in$ e st0" si &un"' , 0&e+s-

Pemasangan yang mudah *mengurangi bahaya trauma dan infeksi+ idak diperlukan anestesi umum 2angkuk tidak menambah besar ukuran kepala yang harus melalui

#alan lahir :kstraksi vakum dapat dipakai pada kepala yang masih tinggi dan

pembukaan serviks yang belum lengkap. rauma pada kepala #anin lebih ringan

5ambar C. Persalinan dengan ekstraksi vakum dan ekstraksi cunam

%C

7/23/2019 OVD

30/32

Ke0u$i"n e st0" si 9" u' !i#"n!in$ !en$"n e st0" si &un"'

, 0&e+s-

Persalinan #anin memerlukan waktu yang lebih lama enaga traksi tidak sekuat seperti pada cunam. * dianggap satu

keuntungan karena kepala #anin terlindung dari traksi dengan

tenaga yang berlebihan+ Pemeliharaan alat lebih sukar karena banyak bagian&bagian dari alat

ini dibuat dari karet dan harus selalu kedap udara.

BAB III

KESIMPULAN

Persalinan operatif pervaginam terbagi men#adi teknik persalinan

dengan forceps cunam dan vacum. Pemilihan #enis persalinan ini

bergantung pada kecenderungan dan pengalaman klinis oleh karena tidakterdapat perbedaan signi?kan antara forceps cunam dan vacum.

"ebelum dilakukan tindakan operatif pervaginam, hendaknya

diperhatikan indikasi serta syarat&syarat untuk dilakukannya tindakan

tersebut telah terpenuhi sehingga persalinan dapat ber#alan dengan baik.

u#uan akhir dari tindakan operati pervaginam baik dengan bantuan

forceps cunam maupun vacum adalah sama yaitu mempercepat proses

persalinan per vaginam dengan memperhatikan kondisi ibu dan #aninnya."ehingga hasil akhir yang didapat menguntungkan ibu maupun #anin.

$E

7/23/2019 OVD

31/32

DAFTAR PUSTAKA

1. (agian Dbstetri 5inekologi 9K )-P /. ara&cara )ntuk 2enyelesaikan

Persalinan dalam Dbstetri Dperatif. (andung ' :lstar DQset. 1C@E. $$.

%. aughey (, "andberg P3, Rlantnik 25, hiet 2P, Parer 4 , 3aros

;K.9orceps ompared Jith acuum ;ates of -eonatal and 2aternal

2orbidity. )" ' he merican ollege of Dbstetricians and

5ynecologists. %EE8.

$. unningham 95, 3eveno K4, (loom "3, Hauth 4 , 5ilstrap III 3 ,

Jenstrom K/. 9orceps /elivery and acuum :Straction in Jilliams

Dbstetrics. )" ' he 2c5raw&Hill ompanies. %EE!. %% th edition.

hapter %$.

7. unningham, 9. 5, et al. %EE1. Dbstetri Jilliams :d. %1, ol. 1. :5 .

8. /echerney H, -athan 3, 5oodwin 2, 3aufer -. Dperative /elivery in

urrent /iagnosis and reatment in Dbstetrics and 5ynecology. )" '

he 2c5raw&Hill ompanies. %EE!. 1E th edition. hapter $E.

6. /r ; (ahl 2; D5, (ristol0 /r ( K "trachan 2; D5, (ristol0 and

Professor / 4 2urphy 2; D5. %E11. uidelines ommittee of the

*o'al ollege of +"stetricians and 'naecologists . Ireland.

$1

7/23/2019 OVD

32/32

!. ,ourth Edition of The larm !nternational Program.

@. 5ardella , aylor 2 , (enedetti , Hitti 4 , ritchlow . he eQect of

seLuential use of vacuum and forceps for assisted vaginal delivery on

neonatal and maternal outcomes. )" ' m 4 Dbstet 5ynecol. %EE1.vailable from ' http' www.ncbi.nlm.nih.gov pubmed 11671 6!7 .

diakses tanggal 1E 4anuari %E1$.

C. Indications for acuum :Straction. %E1%.

emedicine.medscape.com article %!11!8&overviewTaw%aab6bC.

diakses tanggal 8 4uli %E18.

1E. 4ohnson 4H, 9igueroa ;, 5arry /, :limian , 2aulik /. Immediate

2aternal and -eonatal :Qects of 9orceps and acuum& ssisted

/eliveries. )" ' he merican ollege of Dbstetricians and

5ynecologists. %EE7.

11. -orwitB :, "chorge 4. Kelahiran Per aginam Dperatif dalam t a

5lance Dbstetri 5inekologi. 4akarta ' :rlangga 2edical "eries. %EE@.

:disi kedua ' 6$01$E&$1.

1%. "aifuddin, . (. %EE!. (uku cuan -asional Pelayanan Kesehatan

2aternal dan -eonatal. Fayasan (ina Pustaka "arwono Prawirohard#o.

4akarta.

1$. acuum :Straction ersus 9orceps. %E1%.

emedicine.medscape.com article %!11!8&overviewTaw%aab6bC

diakses tanggal 8 4uli %E18.

17. Jink#osastro H, "aifuddin (, ;achmhafhi . :kstraksi unam dalam

Ilmu (edah Kebidanan. 4akarta ' Fayasan (ina Pustaka "arwono

Prawirohad#o. %EEE. etakan kelima ' 110@!&1E$.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gardella%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11641674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Taylor%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11641674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Benedetti%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11641674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hitti%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11641674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Critchlow%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11641674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11641674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%2011641%20674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Taylor%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11641674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Benedetti%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11641674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hitti%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11641674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Critchlow%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11641674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11641674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%2011641%20674http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gardella%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11641674