pdca ambacang november 2015 2013.pdf

7/25/2019 PDCA ambacang november 2015 2013.pdf

1/79

Plan, Do, Check, and Action

UPAYA PENINGKATAN PENJARINGAN SUSPEK TB PARU

DI KELURAHAN LUBUK LINTAH WILAYAH KERJA

PUSKESMAS AMBACANG TAHUN 2015

Oleh:

Abrar Jurisman 1110312028

Panji Hadi Permana 1110312029

Marcella Dorainne Mansah 1010314001

Cherylina Grace Gideon 1010314002

Dwiyana Roselin 1110312021

Widya Astuti 1110312131

Aisha Triani 1110313029

Resti Yomelia 1110312126

Elfani Lisa Alvionita Ifada 1110312080

Preseptor:

dr. Yuniar Lestari, M. Kes

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

DAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS

PADANG

2015


2/79

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Kesehatan merupakan kebutuhan pokok manusia oleh karena itu kesehatan

adalah hak azasi manusia. Keberhasilan pembangunan kesehatan secara makro

akan mempengaruhi kinerja pembangunan sektor lain seperti pembangunan

ekonomi, pendidikan, sosial, pertahanan dan keamanan, secara mikro akan

meningkatkan derajat kesehatan individu. Derajat kesehatan yang optimal akan

mewujudkan sumber daya manusia yang sehat dan kuat baik jasmani maupun

rohani. Sumber daya manusia yang demikian ini dibutuhkan saat kita memasuki

abad 21. Abad yang ditandai dengan persaingan yang ketat baik ditingkat nasional,

regional maupun internasional. Pembangunan kesehatan terus harus diupayakan

untuk dapat meningkatkan kualitas, dan pemerataan jangkauan pelayanan

kesehatan masyarakat.

Pada tahun 1969-1971 Departemen Kesehatan menata kembali strategi

pembangunan kesehatan jangka panjang melalui PAKERNAS I untuk merumuskan

rencana pembangunan kesehatan jangka panjang sebagai awal Repelita I.

Kemudian dari sinilah konsep Pusat Kesehatan Masyarakat (puskesmas) mulai

diperkenalkan.

Puskesmas Ambacang merupakan salah satu unit pelayanan kesehatan yang

ada di wilayah Kota Padang dengan jumlah penduduk sebanyak 46.900 jiwa dalam

wilayah kerjanya. Program pokok di Puskesmas Ambacang seperti halnya di


3/79

puskesmas lainnya adalah program promosi kesehatan, pelayanan pengobatan,

kesehatan ibu dan anak, pemberantasan penyakit menular, kesehatan lingkungan

dan gizi. Selain program pokok juga terdapat program-program pengembangan

seperti upaya kesehatan lansia, upaya kesehatan kerja dan lainnya. Semua program

ini memiliki target dan pencapaian masing-masing sesuai standar pelayanan

minimal yang dikeluarkan oleh DKK. Dalam pelaksanaannya terdapat berbagai

kesenjangan antara target dan pencapaian yang diperoleh masing-masing program.

Berdasarkan data yang diperoleh dari laporan tahunan Puskesmas

Ambacang dan observasi serta wawancara pada tahun 2015 terdapat beberapa

masalah, di antaranya: pengawasan pencapaian target pemeriksaan IVA dibawah

indikator, pencapaian suspek TB paru (gap kelurahan ambacang 40,4%, kelurahan

anduring 13,1%, lubuk lintah 24 %, Ampang 30%), hasil imunisasi TT 2+ masih

rendah, target pembinaan RT berPHBS masih rendah.

Berdasarkan analisis masalah tersebut baik dari sisi urgensi masalah,

kemungkinan intervensi, akibat, segi biaya, dan sumber daya yang dibutuhkan,

maka kami memprioritaskan untuk menelaah mengenai rendahnya angka

penemuan kasus TB paru BTA (+). Sampai bulan September 2015 angka penemuan

kasus TB paru di Puskesmas Ambacang Kuranji hanya sebesar 33 kasus dari

perkiraan 58 kasus (56,8%), sedangkan pada Kelurahan Lubuk Lintah target

penemuan TB adalah 154 namun yang angka penemuan hanya 37 (24%).

Tuberkulosis merupakan sebuah infeksi yang disebabkan oleh bacillus

Mycobacterium tuberculosis, paling sering menyerang paru (TB paru) tetapi juga

dapat menyerang organ lain (TB ekstrapulmonal). Berdasarkan data Oktober 2014-


4/79

Agustus 2015 prevalensi TB Indonesia menempati posisi ketiga di dunia setelah

Afrika Selatan dan Cambodia (WHO, 2015). Keadaan ini tentu menjadi beban berat

untuk dapat menurunkan angka TB di Indonesia.

TB saat ini masih menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat didunia

meskipun saat ini upaya pengendalian dengan strategi DOTS telah diterapkan.

Berdasarkan data WHO tahun 2015 prevalensi TB di Indonesia per 100.000

populasi dengan usia diatas 15 tahun adalah 257 (95%) dengan TB positif, dan 759

(95%) suspek TB. Penemuan pasien tuberkulosis bertujuan untuk mendapatkan

pasien TB melalui serangkaian kegiatan, mulai dari penjaringan terhadap terduga

pasien TB, pemeriksaan fisik dan laboratoris, menentukan diagnosa , menentukan

klasifikasi penyakit serta tipe pasien TB, sehingga dapat dilakukan pengobatan agar

sembuh dan tidak menularkan penyakitnya pada orang lain.

1.2.Rumusan Masalah

1.

Apa faktor yang menyebabkan rendahnya angka penemuan kasus TB BTA

(+) di kelurahan Lubuk Lintah wilayah kerja Puskesmas Ambacang?

2. Langkahlangkah apa saja yang dilakukan untuk meningkatkan penemuan

kasus TB BTA (+) di kelurahan Lubuk Lintah wilayah kerja Puskesmas

Ambacang?

1.3.

Tujuan Penulisan

1.3.1. Tujuan umum

Meningkatkan penemuan suspek TB di kelurahan Lubuk Lintah wilayah

kerja Puskesmas Ambacang.


5/79

1.3.2. Tujuan khusus

1. Mengetahui gambaran umum tentang penemuan suspek TB di kelurahan

Lubuk Lintah di Puskesmas Ambacang.

2. Mengidentifikasi masalah dalam penemuan suspek TB di kelurahan


3.

Menganalisis penyebab rendahnya penemuan suspek TB di kelurahan


4. Meningkatkan pencapaian target penemuan suspek TB di kelurahan


1.4.Manfaat Penulisan

Memberi masukan kepada puskesmas terkait penyebab rendahnya

penemuan TB BTA (+) di wilayah kerja puskesmas ambacang dan data temuan

TB dapat dipergunakan oleh puskesmas Ambacang sesuai dengan kebutuhan.

Meningkatkan angka kunjungan suspek TB pada puskesmas Ambacang.


6/79

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Tuberkulosis

2.1.1. Definisi

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi kronik menular yang disebabkan oleh

kuman Mycobacterium tuberculosis dan ditandai oleh pembentukan granuloma

pada jaringan yang terinfeksi dan hipersensitivitas yang diperantarai sel (cell-

mediated hypersensitivity). Penyakit biasanya mengenai paru, tetapi dapat juga

mengenai organ-organ tubuh yang lain.

2.1.2. Etiologi

Penyebab dari infeksi penyakit tuberkulosis adalah bakteri Mycobacterium

tuberkulosis. Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga dikenal

juga sebagai Basil Tahan Asam (BTA).

2.1.3. Faktor resiko

Beberapa faktor resiko TB adalah:

1)

Umur

Sebagian besar penderita TB paru adalah usia produktif (15-55 tahun).

2) Pendidikan

Tingkat pendidikan seseorang akan mempengaruhi terhadap pengetahuan

seseorang diantaranya mengenai rumah yang memenuhi syarat kesehatan

dan pengetahuan penyakit TB paru, sehingga dengan pengetahuan yang


7/79

cukup maka seseorang akan mencoba untuk mempunyai perilaku hidup

bersih dan sehat.

3)

Lama kontak keluarga dengan penderita TB paru

Kontak jangka panjang dengan penderita TB paru menyebabkan adanya

resiko untuk tertular penyakit tersebut.

4)

Perilaku

Perilaku dapat terdiri dari pengetahuan, sikap dan tindakan. Pengetahuan

penderita TB paru yang kurang tentang cara penularan, bahaya dan cara

pengobatan akan berpengaruh terhadap sikap dan prilaku sebagai orang

sakit dan akhinya berakibat menjadi sumber penular bagi orang

disekelilingnya.

5) Imunitas yang menurun

Sistem imunitas tubuh yang kuat biasanya dapat melawan infeksi dari

kuman M. tuberkulosis tersebut namun apabila imunitas tubuh kita

menurun, maka akan mudah tertular dengan penyakit TB.

6) Status ekonomi

WHO mengatakan bahwa 90% penderita TB paru di seluruh dunia

menyerang kelompok sosial ekonomi rendah. Keadaan sosial ekonomi

berkaitan erat dengan pendidikan, keadaan sanitasi lingkungan, gizi dan

akses terhadap pelayanan kesehatan. Penurunan pendapatan dapat

menyebabkan kurangnya kemampuan daya beli dalam memenuhi konsumsi

makanan sehingga akan berpengaruh terhadap status gizi. Apabila status

gizi buruk maka akan menyebabkan kekebalan tubuh yang menurun

sehingga memudahkan terkena infeksi TB paru.


8/79

7) Kepadatan hunian

Semakin banyak jumlah penghuni maka akan semakin cepat udara di dalam

rumah mengalami pencemaran sehingga penularan TB paru mudah terjadi

pada rumah yang terlalu padat penghuninya.

8) Kebiasaan merokok

Paparan terhadap tembakau, baik secara aktif maupun pasif, meningkatkan

resiko timbulnya penyakit TB paru.

2.1.4. Patofisiologi

a. Tuberkulosis primer

Penularan tuberkulosis paru terjadi apabila kuman dibatukkan atau dibersinkan

keluar menjadi droplet nuclei dalam udara sekitar kita. Partikel infeksi ini dapat

menetap di udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada tidaknya sinar

ultraviolet, ventilasi yang buruk, dan kelembaban. Dalam suasana yang gelap dan

lembab, kuman dapat bertahan selama berhari-hari sampai berbulan-bulan. Bila

partikel ini terisap oleh orang sehat, ia akan menempel pada saluran napas atau

jaringan paru. Partikel dapat masuk ke alveolar apabila ukuran partikel


9/79

pleura, maka bisa terjadilah efusi pleura. Kuman dapat juga masuk melalui saluran

gastrointestinal, jaringan limfe, orofaring dan kulit, terjadi limfadenopati regional

kemudian kuman masuk ke dalam vena dan menjalar ke selurh organ seperti paru,

otak, ginjal dan tulang. Bila masuk ke arteri pulmonalis maka akan terjadi

penjalaran ke seluruh bagian paru menjadi TB milier.

Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus

(limfangitis lokal), diikuti dengan pembesaran kelenjar getah bening hilus

(limfadenitis regional). Sarang primer limfangitis lokal bersama-sama limfadenitis

regional dikenal sebagai kompleks primer (Ranke). Semua proses ini memakan

waktu 3-8 minggu. Kompleks primer ini selanjutnya dapat menjadi :

1) Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat. Ini yang banyak terjadi.

2) Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis fibrotik,

kalsifikasi di hilus dan keadaan ini terdapat pada lesi pneumonia yang

luasnya >5mm dan 10% di antaranya dapat terjadi reaktivasi lagi karena

kuman yang dormant.

3) Berkomplikasi dan menyebar secara:

a) Perkontinuitatum, yaitu menyebar ke jaringan sekitarnya.

b) Secara bronkogen pada paru yang bersangkutan maupun paru yang

di sebelahnya. Kuman dapat juga tertelan bersama sputum dan ludah

sehingga menyebar ke usus.

c) Secara hematogen dan limfogen. Penyebaran ini berkaitan dengan

daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi kuman. Sarang yang

ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan tetapi bila tidak

terdapat imunitas yang adekuat maka penyebaran ini akan


10/79

menimbulkan keadaan yang cukup gawat seperti TB milier,

meningitis TB dan lain-lainnya.

b.

Tuberkulosis post primer

Tuberkulosis post primer akan muncul bertahun-tahun kemudian setelah

tuberkulosis primer, biasanya terjadi pada usia 15-40 tahun. Tuberkulosis post

primer dimulai dengan sarang dini, umumnya terletak di segmen apikal lobus

superior maupun lobus inferior. Sarang dini ini awalnya berbentuk suatu sarang

pneumoni kecil. Sarang pneumoni ini akan mengikuti salah satu jalan sebagai

berikut:

1) Diresorpsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat

2) Sarang tersebut akan meluar dan segera terjadi proses penyembuhan dengan

pembentukan jaringan fibrosis. Selanjutnya akan terjadi pengapuran dan

akan sembuh dalam bentuk perkapuran. Sarang tersebut dapat menjadi aktif

kembali dengan membentuk jaringan keju dan menimbulkan kaviti bila

jaringan keju dibatukkan keluar.

3) Sarang pneumoni meluas, membentuk jaringan keju (jaringan kaseosa).

Kaviti akan muncul dengan dibatukkannya jaringan keju keluar. Kaviti

awalnya berdinding tipis, kemudian dindingnya akan menjadi tebal (kaviti

sklerotik). Kaviti tersebut akan menjadi:

a) Meluar kembali dan menimbulkan sarang pneumoni baru. Sarang

pneumoni ini akan mengikuti pola perjalanan seperti yang di atas.

b)

Memadat dan membungkus diri (enkapsulasi) dan disebut

tuberkuloma. Tuberkuloma dapat mengapur dan menyembuh, tetapi

mungkin juga aktif kembali, mencair lagi dan menjadi kaviti lagi.


11/79

c) Bersih dan menyembuh yang disebut open healed cavity, atau kaviti

menyembuh dengan membungkus diri dan akhirnya mengecil.

Kemungkinan berakhir sebagai kaviti yang terbungkus dan menciut

sehingga kelihatan seperti bintang (stellate-shaped)

2.1.5. Gejala Klinis

Keluhan yang dirasakan pasien tuberkulosis dapat bermacam-macam atau

malah banyak pasien TB paru tanpa keluhan sama skali dalam pemeriksaan

kesehatan.Keluhan yang terbanyak adalah:

a. Demam

Biasanya subfebril menyerupai demam influenza, tetapi kadang panas badan

dapat mencapai 40-41 C. Serangan demam yang sering hilang timbul

menyebabkan pasien merasa tidak pernah terbebas dari demam influenza.

Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya

infeksi kuman tuberkulosis yang masuk.

b. Batuk/batuk darah

Gejala ini banyak ditemukan. Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus.

Batuk diperlukan untuk membuang produk-produk radang keluar. Karena

keterlibatan bronkus pada setiap penyakit berkembang dalam jaringan paru tidak

sama, mungkin saja batuk ada setelah penyakit berkembang dalam jaringan paru

yakni setelah berminggu-minggu atau berbulan-bulan peradangan bermula. Sifat

batuk dimulai dari batuk kering kemudian setelah timbl peradangan barulah batuk

menjadi produktif dengan adanya dahak (sputum). Keadaan lanjut berupa batuk

darah dikarenakan pembuluh darah yang pecah.


12/79

c. Sesak napas

Pada penyakit yang masih ringan belum dirasakan sesak napas. Sesak napas

akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah

meyelimuti setengah bagian paru.

d. Nyeri dada

Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi radang

sudah sampai ke pleura sehingga menimbukan pleuritis. Terjadi gesekan kedua

pleura sewaktu pasien menarik/melepasan napasnya.

e. Malaise

Penyakit TB bersifat radang yang menahun. Gejala malaise sering ditemukan

berupa anoreksia tidak ada nafsu makan, badan makin kurus ( penurunan berat

badan), sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam dll. Gejala malaisi ini

akan makin lama makin berat dan terjadi hilang timbul secara tidak teratur.

2.1.6. Diagnosis

a. Anamnesis

Dimulai dengan keluhan utama pasien. Pasien sering mengeluhkan batuk yang

lama lebih dari 2 minggu, tidak sembuh disertai demam dan penurunan nafsu

makan serta berat badan.

b. Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik ditemukan gejala klinis seperti yang telah diuraikan

diatas. Keadaan umum pasien baik, tapi dapat dilihat pasien jelas tampak sakit,


13/79

tampak sangat kurus, pucat, atau tampak kemerahan karena demam disertai

dengan meningkatnya nadi.

Pada pemeriksaan toraks sering kali tanda-tanda abnormal. Tanda yang paling

umum adalah krepitasi halus dibagian apeks paru. Suara ini terdengar khususnya

bila pasien menarik napas dalam sesudah batuk. Pada perkusi ditemukan pekak

atau pernapasan bringkial pada bagian atas kedua paru. Kadang terdapat wheezing

terlikalisasi dosebabkan oleh bronkitis tuberkulosis atau tekanan kelenjar limfe

pada brongkus.

c. Pemeriksaan sputum

Pemeriksaan ini sangat penting karena dengan ditemukannya kuman BTA,

diagnosis tuberkulosis sudah dapat dipastikan. Di samping itu pemeriksaan

sputum juga dapat memberikan evaluasi terhadap pengobatan yang sudah

diberikan. Pemeriksaan ini murah dan mudah untuk dilakukan sehingga sering

dilalukan di fasilitas kesehatan tingkat pertama seperti puskesmas. Tetapi

terkadang tidak mudah memperoleh sputum jika pasien batuk non produktif dan

pasien tidak pandai dalam mengeluarkan sputum sehingga seringkali yang

diperoleh merupakan ludahan bukan dahak(sputum).Kriteria sputum BTA positif

adalah nila sekurang-kurangnya ditemukan 3 batang kuman BTA pada suatu

sedian. Dengan kata lain terdapat 5.000 kuman dalam 1 ml sputum.

Cara pemeriksaan sputum dapat dilakukan dengan:

-Pemeriksaan sedian langsung dengan mikroskop biasa

-Pemeriksaan sedian langsung dengan mikroskop fluoresens (pewarnaan khusus)


14/79

-Pemeriksaan biakan (kultur)

-Pemeriksaan terhadap resistensi obat.

d. Pemeriksaan Tuberkulin

Tes Tuberkulin dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis TB pada anak-

anak. Tes ini biasa disebut tes Mantoux yakni dengan menyuntikan tuberkulin

P.P.D (Purifed Protein Derivative) secara intrakutan. Tes ini hanya dapat

menyatakan apakah seseorang pernah terpapar dengan M tuberculosae, M. Bovis,

vaksinasi BCG dan Mycobacteria patogen lainnya. Setelah 48-72 jam tuberkulin

disuntikan, akan timbul reaksi berupa indurasi kemerahan yang terdiri dari

infiltrat limfosit yakni reaksi persenyawaan antara antibodi selular dan antigen

tuberkulin.

Hasil uji tes tuberkulin dapat diinterpretasikan sebagai berikut:

1. Diameter Indurasi 0-5 mm ; Mantoux negatif

2. Daimeter Indurasi 6-9 mm ; Meragukan

3. Daimeter Indurasi 10-15 mm ; Mantoux positif

e.

Pemeriksaan Radiologis

TB paru pada gambaran radiologi sering disebut sebagai the great imitator.

Gambaran radiologi dapat berupa infiltrat, adanya fibrotik , kavitas dan multi

kavitas, dan kalsivikasi dilapangan paru. Terkadang pemeriksaan khusus yang

kadang diperlukan adalah bronkografi, yakni untuk melihat kerusakan bronkus

atau paru yang disebabkan oleh tuberkulosis. Pemeriksaan radiologis lain dapat


15/79

berupa CT Scan. Pemeriksaan ini lebih superior dibanding foto polos dimana

tampak perbedaan densitas jaringan lebih jelas.

2.1.7.

Tatalaksana

Pengobatan TB memerlukan waktu sekurang-kurangnya 6 bulan agar

dapat mencegah perkembangan resistensi obat. Oleh karena itu, WHO telah

menerapkan strategi DOTS, seperti berikut regimen pengobatan metode DOTS

sesuai anjuran WHO :

Gambar 2.1. DOTS Kategori !

Sumber: Ilmu Penyakit Dalam edisi V. 2009

Kategori 2

Pasien kasu kambuh atau gagal dengan sputum BTA positif. Pengobatan

faseini terdiri dari 2HRZES/1 HRZE, yaitu R dengan H, Z, E setiap hari selama 3

bulan, ditambah dengan S selama 2 bulan pertama. Apabila sputum BTA menjadi

negatif, fase lanjutan bisa segera dimulai. Apabila sputum BTA masih positif pada

minggu ke 12, fase inisial dengan 4 obat dilanjutkan 1 bulan lagi. Bia akhir bulan

ke 4 sputum BTA masih positif, semua obat dihentikan selama 2-3 hari dan


16/79

dilakukan kultur sputum untuk uji kepekaan. Obat dilanjutkan memakai regimen

fase lanjutan, yaitu 5H3R3E3 atau 5HRE.

Kategori 3

Pasien TB Paru dengan BTA negatif tetapi kelainan paru tidak luas dan kasus

ekstra-pulmunal (Selain kataori 1).Pengobatan fsae inisial terdiri dari 2HRZ atau

2H3R3E3Z3, yang diteruskan dengan fase lanjutan 2HR atau H3R3.

Kategori 4

Tuberkulois kronik. Pada pasien ini mungkin mengalami resistensi ganda,

sputumnya harus duikutur dan uji kepekaan obat. Untuk seumur hidup diberi H

saja atau sesuai rekomendsi WHO untuk pengobatan TB MDR.

Khusus untuk TB Milier dan TB ekstraparu, terapi dilanjutkan menjadi 7 bulan

sehingga panduannya menjadi 2 RHZ/7 RH.

2.1.8. Komplikasi

Penyakit TB paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komlikasi.

Komplikasi dibagi komplikasi dini dan lanjut berikut pembagiannya;

- komplikasi dini ; pleuritis, efusi pleura, empiema, laringits, poncets arthopathy.

- komplikasi lanjut ; Obstuksi jaln napas /SOPT( Sindroma obstruksi pasca TB,

kerusakan parenkim paru berat/ fibrosis paru, amiloidosis, karsinoma paru,

sindrom gagal napas sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB.


17/79

2.1.9. Prognosis

Pada prinsipnya penyakit TB dapat disembuhkan dengan pengobatan yang

adekuat. Prognosis lebih baik pada pasien penemuan dini dari pada pasien yang

ditemukan kronis. Prognosis lebih berat jika disertai dengan berbagai komplikasi

terutama komplikasi lanjut.


18/79

BAB 3

ANALISIS SITUASI

3.1.Sejarah Puskesmas

Puskesmas Ambacang Kuranji didirikan pada tanggal 5 Juli 2006. Kepala

Puskesmas pertama adalah dr. Dewi Susanti Febri. Saat itu Puskesmas hanya

memiliki 15 orang staf. Dr. Dewi Susanti Febri menjabat sebagai kepala

Puskesmas sampai bulan Maret 2009, dilanjutkan oleh dr. Hj. May Happy

sampai tahun 2012, dan sejak saat itu sampai sekarang Puskesmas Ambacang

Kuranji dipimpin oleh Trice Erwiza, SKM.

Pada awalnya, pelaksanaan program puskesmas masih bekerja sama

dengan Puskesmas Kuranji, karena empat kelurahan yang merupakan wilayah

kerjanya saat itu termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas Kuranji. Akan

tetapi, sejak tahun 2006, program kerja Puskesmas Ambacang Kuranji telah

dilaksanakan secara mandiri dan berkesinambungan.

Puskesmas Ambacang Kuranji berfungsi dalam menyelenggarakan

pembangunan berwawasan kesehatan. Visinya adalah menjadikan Kecamatan

Kuranji sehat yang mandiri dan berkeadilan. Visi ini dilaksanakan dengan

beberapa misi, antara lain: menggerakkan pembangunan berwawasan

kesehatan; mendorong kemandirian untuk hidup sehat bagi keluarga dan

masyarakat; memelihara dan meningkatkan mutu, pemerataan, dan

keterjangkauan pelayanan kesehatan; dan memelihara dan meningkatkan

kesehatan perorangan, keluarga, dan masyarakat serta lingkungannya.


19/79

3.2.Kondisi Geografis

Secara geografis wilayah kerja Puskesmas Ambacang Kuranji berbatasan

dengan kecamatan dan kelurahan yang menjadi tanggung jawab selain

Puskesmas Ambacang Kuranji, antara lain:

Utara : Wilayah kerja Puskesmas Kuranji

Timur : Wilayah kerja Puskesmas Pauh

Selatan : Wilayah kerja Puskesmas Andalas

Barat : Wilayah kerja Puskesmas Nanggalo

Puskesmas Ambacang Kuranji terletak pada 0 55' 25.15" Lintang

Selatan dan +100 23' 50.14" Lintang Utara. Luas wilayah kerja Puskesmas

Ambacang Kuranji adalah sekitar 12 km2 meliputi empat kelurahan, yaitu:

Kelurahan Pasar Ambacang, Kelurahan Anduring, Kelurahan Ampang, dan

Kelurahan Lubuk Lintah.

Gambar 3.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang

Sumber :Laporan Tahunan Puskesmas Ambacang tahun 2014


20/79

Gambar 3.2 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang Melalui

GoogleMap

Sumber :Profil Puskesmas Ambacang Kuranji Tahun 2015

3.3.Kondisi Demografis dan Sasaran Puskesmas

Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Ambacang Kuranji yang

menjadi sasaran kegiatan Puskesmas selama tahun 2015 adalah sebanyak

49.966 jiwa dengan luas wilayah kerja sekitar 12 km2. Distribusi

kependudukan menurut kelurahan adalah sebagai berikut:

Tabel 3.1 Data Distribusi Penduduk Menurut Kelurahan di Wilayah

Kerja Puskesmas Ambacang Tahun 2015

No.

Kelurahan

Jenis Kelamin

JumlahLaki-laki Perempuan

1 Pasar Ambacang 8.950 8.968 17.918

2 Anduring 7.137 7.151 14.288

3 Lubuk Lintah 5.181 5.191 10.327

4 Ampang 3.690 3.698 7.388

5 Puskesmas 24.958 25.008 49.966

Sumber :Data Sasaran Program Kesehatan Puskesmas Ambacang Tahun

2015


21/79

Berdasarkan data tersebut dapat kita lihat bahwa kepadatan penduduk di

wilayah kerja Puskesmas Ambacang Kuranji adalah sekitar 4.164

penduduk/km2

. Berdasarkan UU no.56 tahun 1960, angka ini menunjukkan

bahwa wilayah kerja Puskesmas Ambacang Kuranji termasuk kategori sangat

padat.

Jumlah distribusi sasaran penduduk di wilayah kerja Puskesmas

Ambacang selama tahun 2014 adalah sebagai berikut:

Tabel 3.2 Sasaran Program Kesehatan Puskesmas Ambacang Tahun

2015

Kelurahan Penduduk Bayi Anak

Balita

Ibu

Hamil

Ibu

Nifas

Pasar

Ambacang

17.918 339 1632 367 351

Anduring 14.288 270 1301 293 280

Lubuk Lintah 10.327 196 944 213 203

Ampang 7.388 141 674 152 44

Jumlah 49.966 946 4551 1.025 978

Sumber :Data Sasaran Program Kesehatan Puskesmas Ambacang Kuranji

Tahun 2015

Idealnya, jumlah masyarakat yang menjadi sasaran kegiatan untuk satu

puskesmas adalah 30.000 penduduk. Berdasarkan data di atas juga dapat dilihat

bahwa jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Ambacang Kuranji

adalah 49.966 penduduk. Hal ini tentunya menunjukkan bahwa rasio

puskesmas terhadap jumlah penduduk belum mencapai standar ideal.

3.4.Sarana dan Prasarana

Saat ini, Puskesmas Ambacang Kuranji telah memiliki sarana dan

prasarana yang mendukung pelaksanaan kegiatan di puskesmas. Puskesmas ini

telah memiliki gedung permanen dua lantai yang dapat dimanfaatkan dalam

melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan dan kegiatan administrasi


22/79

puskesmas. Selain itu juga terdapat kendaraan operasional puskesmas yang

dapat digunakan untuk menjangkau sarana kesehatan lain dan tempat-tempat

pelaksanaan program-program puskesmas, seperti posyandu, posbindu,

poskeskel, dan sebagainya.

Sarana kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Ambacang Kuranji antara

lain sebagai berikut:

a. Puskesmas : 1 buah

b. Puskesmas Pembantu : 1 buah

c. Pusat Kesehatan Kelurahan : 1/kelurahan (total 4)

d. Bidan Praktik Mandiri : 9

e. Dokter Praktik Swasta : 4

Gambar 3.3 GeomappingSarana Kesehatan Wilayah kerja Puskesmas

Ambacang

Sumber :Lokakarya Mini Puskesmas Ambacang tahun 2015

8

6

10


23/79

Data UKBM (Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat) di Puskesmas

Ambacang:

a.

Posyandu Balita : 29 Pos

b. Posyandu Lansia : 9 Pos

c. Posbindu : 8 Pos

d.

Batra : 72 Batra

e. Poskestren : 1 Pos

f. Toga : 697 KK

g. Usaha Kesehatan Kerja : 95 UKK

h. Poskeskel : 4 unit

i. Pembinaan RT berPHBS : 759 RT

Dari gambar di atas dapat dilihat persebaran posyandu di empat

kelurahan wilayah kerja Puskesmas Ambacang. Di Kelurahan Ampang

terdapat 5 buah posyandu, di Kelurahan Lubuk Lintah terdapat 6 buah,

Kelurahan Anduring sebanyak 8 buah, dan Kelurahan Pasar Ambacang

sebanyak 10 buah.

Jumlah posyandu ideal menurut Departemen Kesehatan RI yaitu 1

posyandu untuk 100 balita atau lansia. Dengan jumlah posyandu sebanyak 29

pos se-wilayah kerja Puskesmas Ambacang dan jumlah bayi dan balita

sebanyak 4.551 orang, maka 1 posyandu diasumsikan melayani 157 orang

bayi/balita.


24/79

Tabel 3.3 Fasilitas Pendidikan Wilayah Kerja Puskesmas Ambacang

Jenis Sekolah Jumlah

TK 8

SD 21

SMP 5

SLTA 4

Jumlah 8

Sumber :Laporan Lokakarya Mini III Puskesmas Ambacang Kuranji Tahun

2015

3.5.Data Sumber Daya Manusia

Sumber daya manusia dalam sistem kesehatan terdiri atas tenaga

kesehatan dan non kesehatan. Tenaga kesehatan merupakan orang yang

mengabdikan diri dalam bidang kesehatan. Tenaga kesehatan dan non

kesehatan dalam memberikan pelayanan kepada pasien yang berobat di

Puskesmas Ambacang berjumlah 50 orang dan terdiri dari:

Tabel 3.4 Tenaga Kesehatan dan Non Kesehatan di Puskesmas Ambacang

NO Jenis Petugas

Status Pegawai Pendidikan Terakhir

JumlahKetera

nganPNS PTT

Suka

Rela/

Honor

S 2 S1 D IV D III D I

Sederajat

SLTA

1 Dokter Umum 4 - - - 4-

- - - 41 Tubel

S2

2 Dokter Gigi 2 - - - 2 - - - - 2

3 Sarjana Kesmas 2 - - 2 - - - - - 2

4 Bidan 12 5 3 - - 2 16 2 - 201 Tubel

S2

5 Perawat 7 - - - 1 5 - 1 7

6 Perawat Gigi 1 - - - - - - - 1 1

7 Kesling 1 - - - - 1 - - - 1

8 Analis 2 - - - - - - - 2 2

9 Epidermiologi 1 1 1


25/79

10 Apoteker/AA 3 - - 1 - - - - 2 3

11Nutrition

(AKZI/SKM)3 - - - 2 - 1 - - 3

12 RR 2 - 1 - - - - - 3 3

13 Sopir - - 1 - - - - - 1 1

Jumlah 40 5 5 3 10 3 22 2 10 50

Sumber:Profil Puskesmas Ambacang Tahun 2015

Secara kuantitatif, sumber daya tenaga kesehatan yang bertugas di

Puskesmas Ambacang kuranji sudah memenuhi standar rata-rata, dimana

berdasarkan lampiran Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014

dijelaskan bahwa jumlah minimal tenaga kesehatan untuk puskesmas non

rawat inap kawasan perkotaan adalah 22 orang. Meskipun demikian, secara

kualitatif tetap diperlukan upaya peningkatan kualitas SDM di Puskesmas

Ambacang Kuranji melalui pendidikan dan pelatihan, demi terwujudnya

pengembangan upaya kesehatan yang lebih baik.

Dari segi rasio jumlah tenaga kesehatan dengan jumlah penduduk,

sumber daya manusia di Puskesmas Ambacang relatif kurang memadai. Rasio

dokter umum dengan jumlah penduduk idealnya adalah 40 dokter umum untuk

100.000 penduduk, atau 1 dokter melayani 2500 penduduk. Sedangkan di

Puskesmas Ambacang Kuranji saat ini, 2 dokter umum melayani 49.966

penduduk. Artinya, angka ini sangat jauh dari target yang ditetapkan. Begitu

juga dengan tenaga kesehatan lain. Untuk dokter gigi di Puskesmas Ambacang

Kuranji, 2 orang dokter gigi melayani 49.966 penduduk (1/24.983) dan

idealnya 12 dokter gigi melayani 100.000 penduduk (1/8.333). Untuk tenaga

perawat, idealnya 158 perawat melayani 100.000 orang penduduk (1/633), dan

di Puskesmas Ambacang Kuranji 7 perawat melayani 49.966 penduduk

(1/7.138). Untuk tenaga bidan, idealnya 100 bidan melayani 100.000 penduduk


26/79

(1/1000), dan di Puskesmas Ambacang Kuranji 20 bidan melayani 49.966

penduduk (1/2.498). Hal ini menunjukkan bahwa rasio jumlah tenaga

kesehatan dibandingkan jumlah penduduk masih belum mencukupi.

3.6.Kondisi Sosial, Budaya, dan Ekonomi Penduduk

Penduduk di wilayah kerja Puskesmas Ambacang sebagian besar

beragama Islam. Penduduk non muslim di wilayah ini merupakan kaum

pendatang dari luar provinsi. Walaupun terdapat perbedaan suku, agama dan

budaya, aktivitas sosial serta peribadatan penduduk berjalan dengan baik. Suku

terbesar yang terdapat di Kecamatan Kuranji adalah suku Minang.

Adapun mata pencaharian penduduk antara lain:

a. Tani : 50%

b. Pegawai Negeri Sipil : 22%

c.

Buruh : 6%

d.

Swasta : 2%

e. Lain-lain : 20%

Tingkat pendidikan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Ambacang

Kuranji dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 3.5 Tingkat Pendidikan Masyarakat di Wilayah Kerja Puskesmas

Ambacang

No Kelurahan Tingkat Pendidikan

TS TTSD

TMTSD

TMTSMP

TMTSMA

TMTSMK

D1 D3 D4/S1 S2

1 PasarAmbacang

516 2083 1933 2057 6222 394 120 339 779 67

2 Anduring 234 1211 1131 1335 6087 593 130 352 871 103


27/79

3 Lubuk Lintah 293 998 1033 1218 3159 385 100 203 703 70

4 Ampang 179 852 799 864 1827 272 100 203 426 43

5 Puskesmas 1222 5144 4896 5474 17295 1644 450 1097 2779 283

Sumber: Profil Puskesmas Ambacang Kuranji 2015

Kondisi ekonomi masyarakat tentunya akan berpengaruh terhadap

pelaksanaan pelayanan kesehatan di wilayah tersebut. Semakin baik keadaan

ekonomi masyarakat, semakin tinggi persentase masyarakat yang

menggunakan jasa kesehatan (Elva, 2012). Berdasarkan survei kesehatan di

Indonesia, rata-rata penggunaan pelayanan kesehatan berhubungan dengan

meningkatnya pendapatan, baik pada pria maupun wanita. Oleh sebab itu,

kondisi ekonomi berhubungan dengan kesehatan masyarakat (Depkes, 2000).

Sejak Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) diberlakukan, dan berdasarkan

kebijakan pemerintahan Kota Padang, semua pasien baik anggota BPJS

maupun yang non-anggota BPJS, sudah dapat berobat gratis di Puskesmas

Ambacang. Dengan demikian diharapkan masyarakat seluruhnya tidak perlu

takut pergi berobat ke dokter sehingga taraf kesehatan masyarakat akan

meningkat. Akan tetapi masih banyak hambatan-hambatan yang ditemui di

lapangan, salah satunya akibat budaya dan paradigma yang salah di

masyarakat.

3.7.Kondisi Kelurahan Lubuk Lintah

3.7.1. Data Dasar Pustu Lubuk Lintah Tahun 2015

Luas wilayah : 3.600 KM2

Jumlah penduduk : 10372 jiwa

Jumlah KK : 2024 KK


28/79

Jumlah RW : 8 Buah

Jumlah RT : 3 Buah

Jumlah Masjid : 3 Buah

Jumlah Mushola : 5 Buah

Jumlah Sekolah

-

TK : 3 Buah

- SD : 3 Buah

- SMP : 1 Buah

- SMA : 2 Buah

3.7.2. Data Sasaran Yankes Pustu Lubuk Lintah Tahun 2015

Tabel 3.6 Data Sasaran Yankes Pustu Lubuk Lintah Tahun 2015

No Posyandu Bayi A. Balita Bumil Bulin Bufas

1 Kp Sikumbang 34 127 38 36 36

2 Kp Kalawi 36 125 39 37 37

3 Krg Ganting 20 118 25 21 21

4 Kejaksaan 39 127 41 40 40

5 Cubadak Air 40 127 41 41 41

6 Lasung 27 124 29 28 28

Jumlah 196 748 213 203 203

3.7.3. Data UKBM Pustu Lubuk Lintah

Data Posyandu : 6 buah

Jumlah Poswindu : 2 buah

Jumlah Batra : 10 buah

Jumlah Toga : 150 buah

Jumlah UKK : 27 buah

Puskeskes : 1 unit

Pustu : 1unit


29/79

3.8.Struktur Organisasi Puskesmas Ambacang

Gambar 3.4 Struktur Organisasi Puskesmas Ambacang Kuranji

Camat KuranjiBPP Kepala Puskesmas

Trice Erwiza, SKM

KA Tata Usaha

Afniwati, SKM, M.Kes

SP2TP : Aswita.D, Amd.Keb

Kepegawaian: Afniwati, SKM, Mkes

Rumah Tangga/Inventaris: Filda Nery,

Amd.Kep

Keuangan:

- Bendahara BOK : Ismawira, S.Sit

- Bendahara JKN : Yulia.E, Amd.Keb

- Bendahara APBD: Lisa.F, Amd.Keb

Koordinator

UKM Esensial dan Perkesmas

Erixon, Apt.Msi

Promkes : Siti Dewi Kasih, SKM

Kesling : Asrina Haryani, S.Sit

KIA/KB UKM:

- Ibu : Lismayeni, S.Sit

- Anak : Elsa Paduana, Amd.Keb

- KB : Aswita.D, Amd.Keb

P2P :

- Surveilans: Surya, SKM

- Campak : Surya,SKM

- Diare : Surya, SKM

- Malaria : Surya,SKM

- DBD : Surya,SKM

- TB : Ns. Titi Infanti, S.Kep

- Kusta : Ns. Titi Infanti, S.Kep

- Imunisasi: Fitri Yerni, Amd.Keb

- Rabies : Fitri Yerni, Amd.Keb

- Filariasis: Zamlismi Amd.Keb

Gizi UKM: Mardalena,SKM

Perkesmas : Linda Astuti, Amd.Keb

Koordinator Jaringan Pelayanan Puskesmas dan

Jejaring Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Drg. Ratni Yudha

Pustu : Mahyuni, Amd,Kep

Puskeskel :

- Pasar Ambacang: Neni Indriani, Amd.Keb

- Anduring : Wahyuni. H, Amd.Keb

- Lubuk Lintah : Verawati, Amd.Keb

- Ampang : Raadsma Delsy, Amd.Keb

Jejaring Fas pely kes:Zamlismi, Amd.Keb

Koordinator UKM

Pengembangan

Drg. Kurniati Saokestipa

Jiwa: Filda Neri, Amd.Kep

Gigi Masya: drg. Ratni

Yudha

KESORGA : Linda Astuti,Amd.Keb

Lansia : Laila, Amd.Keb

Indera : Filda Neri,

Amd.Keb

PTM : Laila, Amd.Keb

UKS : Nurmayanti

Koordinator UKP, Kefarmas

dan Laboratorium

Dr. Dian Suryani

BP Umun: Sasrawati, Amd.Ke

BP GIMUL: drg.Kurniati.S

BP KIA : Lismayeni,S.Sit

KB : Aswitha.D, Amd.Keb

UGD : Ns.Titi Infanti. S.kep

Klinik Gizi, Laktasi: Mardalen

SKM

Klinik Sanitasi: Asrina.H, S.Sit

Kefarmasian : Erixon,Apt.Msi

- Apotik:Nilawati

- Gudang Obat: Darwina

Laboratorium : Maini Elfiza

RR/Loket : Nurpama


30/79

3.9.Visi, Misi dan Strategi Puskesmas Ambacang

3.9.1.Visi dan Misi

Dalam melaksanakan fungsinya sebagai fasilitas pelayanan kesehatan

tingkat pertama, Puskesmas Ambacang Kuranji mempunya visi Kecamatan

Kuranji Sehat yang Mandiri dan Berkeadilan. Untuk mewujudkan visi

tersebut, Puskesmas Ambacang Kuranji memiliki beberapa misi, antara lain:

1. Puskesmas Ambacang menggerakkan pembangunan berwawasan

kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Ambacang.

2. Mendorong kemandirian untuk hidup sehat bagi keluarga dan

masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Ambacang.

3. Memelihara dan meningkatkan mutu, pemerataan dan

keterjangkauan pelayanan kesehatan.

4.

Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga,

dan masyarakat serta lingkungannya.

3.9.2.Strategi

Dalam melaksanakan visi dan misi, Puskesmas ambacang memiliki

beberapa strategi yang dilaksanakan melalui kegiatan-kegiatan yang

terencana, terarah, dan berkesinambungan. Beberapa strategi tersebut antara

lain:

1.

Meningkatkan upaya promosi kesehatan

2.

Meningkatkan koordinasi dan kerjasama yang lebih baik dengan

lintas sektor

3. Meningkatkan kualitas SDM puskesmas

4. Meningkatkan mutu dan keterjangkauan pelayanan kesehatan


31/79

3.10. Pencapaian Program

3.10.1.Program Promosi Kesehatan

Pencapaian program promosi kesehatan di Puskesmas Ambacang

sampai bulan September tahun 2015 dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 3.7 Hasil Capaian Program Promosi Kesehatan Puskesmas

Ambacang Kuranji Bulan Januari-September 2015

No Program Sasaran TargetPencapaian

KesenjanganKum/Abs %

1 Penyuluhan- Dalam Gedung

-

Luar Gedung- Keliling

-

--

72 kali

--

86 kali

347 kali25 kali

119,4% +19,4%

2 Pembinaan Toga 697 KK 100% 618 KK 88,6% -11,4%

3 Pembinaan UKK 95 UKK 100% 91 UKK 95,7% -4,3%

4 Pembinaan RT ber-PHBS rendah

1410 RT 100% 759 RT 53,8% -46,2%

5 PembinaanBATTRA

72 Battra 100% 72 Battra 100% 0

6 PembinaanPoskestren

1 - 1 100% 0

7 KunjunganPosyandu

-

D/S- N/D

85%80%

--

92,11%87,25%

+7,11%+7,25%

8 Strata Posyandu- Pratama- Madya- Purnama- Mandiri

05168

Sumber: Laporan Lokakarya Mini III Puskesmas Ambacang Kuranji 2015

Berdasarkan tabel di atas, dapat kita lihat bahwa masih ada beberapa

program promosi kesehatan yang belum tercapai. Beberapa program tersebut

antara lain pembinaan TOGA, pembinaan UKK dan pembinaan RT ber-

PHBS. Beberapa permasalahan yang ditemukan antara lain kurangnya

jumlah tenaga kesehatan, tingkat lingkungan kerja yang ada merupakan

kelompok usaha menengah ke bawah, serta sulitnya untuk merubah pola fikir

masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat.


32/79

3.10.2.Program Gizi

Pencapaian program gizi di Puskesmas Ambacang Kuranji bulan

Januari-September 2015 dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 3.8 Pencapaian Program Gizi Puskesmas Ambacang Kuranji

Bulan Januari-September 2015

No Program Gizi Sasaran TargetPencapaian

GAPAbsolut %

1 Cakupan Penimbangan Masal 4972 100% 4683 94,19% -5,81

2 D/S 85% 92,11% + 7,11

3 N/D 80% 91,25% + 11,25

4 BGM/D


33/79

3.10.3.Program P2P

a. Imunisasi

Hasil pencapaian program imunisasi di Puskesmas Ambacang

Kuranji bulan Januari-September 2015 dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 3.9 Pencapaian Program Imunisasi Puskesmas Ambacang Kuranji

Bulan Januari-September 2015

No Program TargetPencapaian

KesenjanganKum/Abs %

1 Cakupan Imunisasi HB0 67% 714 75,5% +8,5

2 Cakupan Imunisasi BCG 69% 715 75,6% +6,6

3 Cakupan Imunisasi Polio 1 69% 715 75,6% +6,6

4 Cakupan Imunisasi

DPT/HB/HIb 1

69% 713 77,2% +8,2

5 Cakupan Imunisasi

DPT/HB/HIb 3

92% 689 74,6% -17,4

6 Cakupan Imunisasi Campak 92% 671 72,6% -19,4

7 Cakupan Imunisasi Polio 4 69% 689 74,6% +5,6

8 Cakupan Imunisasi Dasar

Lengkap

69% 670 72,6% +3,6

9 Cakupan Imunisasi TT2 67,5% 55,3% -12,2

10 Cakupan ORI putaran 3 100% 11.866 90,3% -9,7


Berdasarkan tabel di atas, dapat kita lihat bahwa sebagian besar

program imunisasi telah memenuhi target capaian. Hanya saja, ada

beberapa cakupan imunisasi yang belum tercapai, yaitu cakupan

imunisasi DPT/HB/HIb 3, imunisasi campak, imunisasi TT2, dan ORI

putaran ke-3. Beberapa permasalahan yang ditemukan antara lain masih

ada orang tua yang menolak anaknya untuk diimunisasi. Hal ini

menunjukkan masih kurangnya kesadaran masyarakat tentang imunisasi.

Padahal dari program promosi kesehatan telah melakukan penyuluhan


34/79

tentang imunisasi kepada masyarakat dengan jumlah sasaran yang cukup

banyak. Begitu juga tentang pelaksanaan ORI. Masih banyak keluarga

yang menolak untuk dilakukannya ORI, terkait dengan ketakutan orang

tua terhadap kejadian ikutan paska imunisasi.

b. Surveilans Penyakit

Gambar 3.4 Diagram Jenis Penyakit pada Program P2P Puskesmas

Ambacang Bulan Januari-September 2015


Grafik diatas menunjukkan pencatatan beberapa penyakit pada

Puskesmas Ambacang Kuranji mulai bulan Januari-Juni 2015. Dari

grafik tersebut dapat dilihat bahwa hipertensi merupakan penyakit yang

paling banyak ditemukan yaitu 350 kasus. Berbagai usaha pengendalian

penyakit hipertensi telah dilakukan diantaranya: jaminan ketersediaan

obat anti hipertensi di puskesmas, pelaksanaan senam khusus penderita

hipertensi setiap sabtu pagi, adanya hari-hari khusus di balai pengobatan

untuk pemeriksaan dan pengobatan pasien hipertensi, serta pemeriksaan

tekanan darah setiap sebulan sekali di pos-pos binaan terpadu (posbindu).

40%

29%

22%

4% 3%1% 1% 0%

Surveilans Penyakit Januari-Juni 2015

hipertensi

Diare

Diabetes

pneumonia

DBD

Rabies

campak

Malaria


35/79

c. Program Pengendalian TB

Jumlah kasus TB (BTA+) di wilayah kerja Puskesmas Ambacang

Kuranji dapat dilihat pada grafik berikut.

Gambar 3.5 Diagram Jumlah BTA (+) per kelurahanSumber: Laporan Lokakarya Mini III Puskesmas Ambacang Kuranji

2015

Grafik diatas menunjukkan jumlah BTA positif di berbagai

kalurahan yang termasuk dalam wilayah kerja puskesmas Ambacang

Kuranji. Terlihat bahwa kasus BTA positif terbanyak ditemukan di

kelurahan pasar ambacang yaitu sebanyak 14 orang, dan yang paling

sedikit ditemukan di kelurahan Anduring yaitu sebanyak 3 orang.

Hasil pencapaian penjaringan kasus suspek TB dapat dilihat pada

tabel berikut.

Tabel 3.10 Hasil Capaian Penjaringan Suspek TB Puskesmas


No Kelurahan Target Pencapaian GAPJumlah %

1 Pasar Ambacang 294 119 40,4% -59,6%

2 Anduring 198 26 13,1% -86,9%

3 Lubuk Lintah 154 37 24% -76%

4 Ampang 124 38 30,6% -69,4%

Sumber: Laporan Lokakarya Mini III Puskesmas Ambacang

Kuranji 2015

Pasar

Ambaca

ng; 14

Andurin

g; 3

Lubuk

Lintah ;

9

Ampang

; 6

LW; 1


36/79

Grafik diatas menunjukkan pencapaian penjaringan suspek TB di

wilayah kerja puskesmas Ambacang Kuranji dari Januari-Juni 2015.

Tidak satupun kelurahan yang dapat mencapai target penjaringan suspek,

hal ini disebabkan karena beberapa hal:

1. Kekurangan tenaga dari puskesmas melakukan kunjungan rumah

untuk menemukan kasus suspek TB di wilayah kerjanya

2. Pasien tidak patuh dengan cara pengumpulan dahak untuk

pemeriksaan laboratorium

3. Kurangnya penyuluhan mengenai gejala-gejala TB kepada

masyarakat sehingga masyarakat tidak segera memeriksakan

dirinya ke puskesmas

4. Pemikiran masyarakat yang masih menganggap bahwa TB adalah

penyakit kutukan sehingga malu untuk berobat ke puskesmas

d.

Program Kesehatan Olahraga

Pelaksanaan program kesehatan olahraga dapat dilihat pada tabel

berikut ini.

Tabel 3.11 Pelaksanaan Program Kesehatan Olahraga Puskesmas


No Kelurahan

Pembagian Club OlahragaJumlah

Peserta

Penyuluha

KesorgaFutsalSenam

Flolanis

Beladiri

Taekwondo

Bulu

Tangkis

1 Pasar

Ambacang

1 1 - - 120 orang

2 Anduring 5 2 - - 165 orang

3 Lb. Lintah 3 - - - 130 orang

4 Ampang 1 - 2 1 80 orang

5 Puskesmas 10 3 2 1 495 orang

Sumber: Laporan Lokakarya Mini III 2015 Puskesmas Ambacang Kuranji


37/79

Tabel di atas menunjukkan pencapaian program kesehatan

olahraga di Puskesmas Ambacang Kuranji. Seluruh klub olahraga yang

ada di dalam wilayah kerja puskesmas berjumlah 16 klub dengan anggota

sebanyak 495 orang. Penyuluhan kesehatan olahraga telah dilakukan pada

setiap klub yang ada.


38/79

3.10.4.Program Kesehatan Lingkungan

Pencapaian program kesehatan lingkungan di Puskesmas Ambacang

sampai Triwulan III tahun 2015 dapat dilihat pada tabel berikut.

Tabel 3.12 Pencapaian Program Kesling Januari-September 2015

No Program Kesling Sasaran Target

PencapaianKesenj

angan MMS

TMS

MMS

(%)

TMS

(%)Kum

/Abs

%

1 Pemeriksaan Rumah

-Permanen

-Semi permanen

-Kayu

3193

463

276

82%

82%

82%

1493

379

185

46,76

81,85

67,02

-35,24

-0,15

-14,98

1435

345

177

53

22

8

96,11

91,03

95,68

3,55

5,80

4,32

2 Jamban Keluarga

-LAST

-

LANST-NON LA

1930

567325

72%

72%72%

1302

533268

67,46

94,0082,46

-4,54

+22+10,46

1300

269135

2

264133

99,84

49,5350,37

0,15

49,5349,62

3 Sumber Air Bersih

(SAB)

-SGL

-SPT

-PMA

2458

453

24

100%

100%

100%

2355

91

30

95,80

20,08

100

-4,2

-79,92

0

1608

90

23

122

1

7

68,28

98,90

76,66

5,18

1,09

23,33

4 Sarana PembuanganAkhir Limbah (SPAL)

- Terbuka

- Tertutup

1534

1531

72%

72%

1142

915

74,44

15,76

+2,44

-56,24

1125

913

17

2

98,51

99,78

1,48

0,21

5 Pengolahan Sampah

-Dibuat lobang

-

Bakar-Dibuang ke TPS

257

1885707

72%

72%72%

146

1225479

56,80

64,9867,75

-15,20

-7,02-4,25

146

1177479

-

46-

100

96,08100

0

3,750

6 Tempat PengelolaMakanan (TPM)

-Rumah makan

-Catering

-Warung kopi

-Makanan jajanan

-DAMIU

-Home INRT

25

5

43

30

40

33

70%

70%

70%

70%

70%

70%

15

4

16

30

37

6

60

80

37,2

100

92

18

-10

+10

-32,8

+30

+22

-52

6

4

5

7

21

5

2

-

2

2

4

1

75

100

71,43

77,78

84

-

25

0

28,57

22,22

16

-

7 TempatTempatUmum (TTU)

- Puskesmas

- Pustu- Klinik kesehatan-Sekolah :

oSD

oSMP

oSMA

oPT

-Sarana Ibadah :

oMesjid

oMushalla

-Salon

-Pangkas Rambut

1

11

21

5

24

36

8

4

82%

82%82%

82%

82%

-

-

82%

82%

1

1-

21

4

14

16

5

2

100

1000

100

68,9

-

-

62,5

50

+18

+18-82

+18

-13,1

-

-

-19,5

-32

1

1-

-

-

9

9

-

-

-

--

-

-

5

7

-

-

100

1000

-

-

-

-

-

-

0

00

-

-

-

-

-

-

Sumber: Laporan Lokakarya Mini III 2015 Puskesmas Ambacang Kuranji


39/79

Pada tabel di atas tampak bahwa jumlah capaian pada sebagian besar

program hampir mencapai target dan persentase memenuhi syarat rata-rata

sudah diatas 50%, akan tetapi penulis masih belum mendapatkan data lengkap

untuk pemeriksaan tempat-tempat umum. Terlihat pada data di atas sudah

banyak warga yang memiliki rumah permanen, jamban leher angsa, serta

untuk pengolahan sampah dan juga pembuangan limbah sudah banyak yang

memenuhi syarat. Hal ini dapat disimpulkan bahwa program dari puskesmas

sudah berjalan efektif dan yang diperlukan adalah mempertahankan dan juga

pemantauan secara terus menerus.

Permasalahan yang didapatkan dari tabel di atas adalah masih ada

tempat pengolahan makanan yang tidak memenuhi syarat, diantaranya

warung kopi dan tempat pembuatan makanan jajanan. Padahal tempat-tempat

ini banyak dikunjungi oleh masyarakat dan berpotensi menimbulkan bahaya

penyakit seperti tifus dan diare. Selain itu juga ditemukan masih tingginya

penggunaan jamban yang tidak adaseptictankdan jamban yang bukan leher

angsa yang tidak memenuhi syarat.

Selain itu, salah satu program kesehatan lingkungan adalah klinik

sanitasi. Cakupan kunjungan pasien ke klinik sanitasi dapat dilihat pada

grafik berikut.


40/79

Grafik 3.1 Cakupan Kunjungan Pasien ke Klinik Sanitasi Bulan

Januari-September 2015

Sumber: Laporan Lokakarya Mini III 2015 Puskesmas Ambacang

Kuranji

Pada grafik di atas tampak distribusi kunjungan pasien ke pojok klinik

sanitasi berdasarkan wilayah/perkelurahan. Terlihat bahwa kelurahan Pasar

Ambacang merupakan kelurahan dengan kunjungan pasien ke pojok sanitasi

yang paling banyak. Terdapat tiga penyakit terbanyak pada kelurahan Pasar

Ambacang yaitu penyakit ISPA, diare, TB, dan gatal-gatal.

0

10

20

30

40

50

60

Pasar Ambacang

Anduring

Ampang

Lb Lintah


41/79

BAB 4

PEMBAHASAN

4.1 Identifikasi Masalah

Proses identifikasi masalah dilakukan melalui kegiatan observasi dan

wawancara dengan pimpinan puskesmas, pemegang program, dan orang orang

yang menjalankan program serta analisis laporan tahunan puskesmas Ambacang

Kuranji. Proses ini dilakukan dengan melihat data sekunder berupa laporan tahunan

Puskesmas Ambacang Kuranji pada tahun 2015. Masalah yang diidentifikasi adalah

semua permasalahan yang terdapat di kelurahan Lubuk Lintah. Beberapa potensi

masalah yang berhasil diidentifikasi di kelurahan Lubuk Lintah wilayah kerja

puskesmas Ambacang Kuranji adalah :

Tabel 4.1 Daftar Masalah di Kelurahan Lubuk Lintah wilayah kerja

Puskesmas Ambacang Kuranji

No Program Permasalahan Target/Indikator

Pencapaian GAP

1 PromosiKesehatan

Pembinaan TOGA masihrendah

100% 58% -42%

2 PromosiKesehatan

Pembinaan RT Ber PHBSmasih rendah

100% 56,5% -43,5%

3 Gizi Cakupan pendataanKADARZI masih rendah

85% 73,33% -11,67%

4 Imunisasi Cakupan imunisasiDPT/HB/HIb 3 belum

mencapai target

92% 74,6% -17,4%

5 Imunisasi Cakupan imunisasi campakmelum mencapai target

92% 72,6% -19,4%

6 Imunisasi Cakupan imunisasi TT2belum mencapai target

67,5% 55,3% -12,2%

7 TB Cakupan penjaringansuspek masih rendah dikelurahan Lubuk Lintah

154 37 (24%) -76%


42/79

4.2.Penentuan Prioritas Masalah

Berdasarkan hasil identifikasi permasalahan yang ada di Puskesmas

Ambacang Kuranji, ditemukanlah beberapa permasalahan yang perlu untuk

diselesaikan. Tetapi tentunya perlu dilakukan penentuan prioritas penyelesaian

masalah, karena tidak mungkin semua permasalahan dapat diselesaikan secara

sekaligus. Untuk itu, digunakanlah Metode Hanlon untuk menentukan prioritas

masalah. Kriteria skoring yang digunakan adalah sebagai berikut.

1. Urgensi

Urgensi merupakan tingkat kepentingan dari masalah yang

ditemukan. Kriteria pemberian skornya adalah:

a. Nilai 1 = tidak penting

b. Nilai 2 = kurang penting

c.

Nilai 3 = cukup penting

d.

Nilai 4 = penting

e. Nilai 5 = sangat penting

2. Kemungkinan Intervensi

a. Nilai 1 = tidak mudah

b. Nilai 2 = kurang mudah

c.

Nilai 3 = cukup mudah

d.

Nilai 4 = mudah

e.

Nilai 5 = sangat mudah

3.

Biaya

a. Nilai 1 = sangat mahal

b. Nilai 2 = mahal


43/79

c. Nilai 3 = cukup murah

d. Nilai 4 = murah

e.

Nilai 5 = sangat murah

4. Kemungkinan Meningkatkan Mutu

a. Nilai 1 = sangat rendah

b.

Nilai 2 = rendah

c. Nilai 3 = sedang

d. Nilai 4 = tinggi

e. Nilai 5 = sangat tinggi

Tabel 4.2 Penilaian Prioritas Masalah di Puskesmas Ambacang Kuranji

No Masalah Urgensi Intervensi Biaya Mutu Total Ranking

1 Pembinaan TOGAmasih rendah

3 1 2 4 10 V

2 Pembinaa RT BerPHBS masih rendah

4 3 2 4 13 III

3 Cakupan pendataanKADARZI masihrendah

4 2 2 4 12 IV

4 Cakupan imunisasiDPT/HB/HIb 3 belum

mencapai target

4 2 4 4 14 II

5 Cakupan imunisasi

campak melummencapai target

4 2 4 4 14 II

6 Cakupan imunisasi

TT2 belum mencapaitarget

4 2 4 3 13 III

7 Cakupan

penjaringan suspekTB masih rendah di

kelurahan

5 3 3 5 16 I

Keterangan:

1. Pembinaan Toga masih rendah

a. Urgensi (nilai 3/cukup penting)

Tanaman obat keluarga merupakan bentuk kegiatan

pembudidayaan tanaman yang memiliki khasiat obat. Di samping


44/79

khasiatnya yang dapat dimanfaatkan, pengelolaan tanaman obat

keluarga ini juga dapat menjaga kebersihan dan keasrian lingkungan

hidup. Dewasa ini, pengelolaan tanaman obat keluarga sudah mulai

dikembangkan. Bahkan sebagian besar masyarakat lebih memilih

menggunakan pengobatan tradisional dari bahan-bahan yang alami

seperti tanaman obat ini. Karena itu, pembinaan kepada masyarakat

tentang tanaman obat keluarga ini dirasa cukup penting.

b. Intervensi (nilai 1/tidak mudah)

Permasalahan utama yang dihadapi dalam pembinaan TOGA ini

adalah kurangnya sumber daya manusia dari Puskesmas Ambacang

Kuranji. Hal ini yang menyebabkan beberapa petugas puskesmas harus

terlibat dalam program yang jumlahnya lebih dari satu. Karena itu,

prioritas dalam pelaksanaan program ini menjadi tidak diutamakan.

Tentunya permasalahan ini perlu dikoordinasikan dengan pihak-pihak

yang terkait dalam pengadaan SDM di puskesmas, seperti dinas

kesehatan kota. Hal ini tentunya tidak mudah untuk dilakukan,

mengingat masih ada SDM yang penambahannya lebih menjadi

prioritas.

c.

Biaya ( nilai 2/mahal)

Pengadaan SDM puskesmas tentunya bukanlah hal yang mudah.

Di samping adanya prioritas jenis SDM yang lebih diutamakan,

tentunya pembiayaan juga menjadi masalah yang penting. Karena itu,

hal ini tentunya butuh pertimbangan pembiayaan yang bisa dikatakan

mahal.


45/79

d. Mutu (nilai 4/tinggi)

Apabila pembinaan TOGA ini berhasil, tentunya akan

menjadikan keluarga yang memiliki tanaman obat keluarga yang

terstandarisasi sesuai strata tertentu, serta menjadikan keluarga tersebut

mampu untuk mengelola tanaman obat tersebut untuk dapat dikonsumsi

dengan tujuan pengobatan. Hal ini tentunya akan meningkatkan mutu

dari kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Ambacang

Kuranji.

2. Pembinaan RT ber-PHBS masih rendah

a. Urgensi (nilai 4/penting)

Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) adalah semua perilaku

kesehatan yang dilaksanakan atas dasar kesadaran, sehingga anggota

keluarga dapat menolong dirinya sendiri di bidang kesehatan dan

berperan aktif dalam kegiatan kesehatan. PHBS ini merupakan upaya

untuk menurunkan angka morbiditas dan mortalitas di lingkungan

msayarakat. PHBS ini termasuk salah satu upaya dalam mencapai

MDGs tahun 2015 ini. Dengan adanya PHBS, dapat mencegah berbagai

penyakit. Hal ini tentunya membuat PHBS ini dinilai penting.

b.

Intervensi (nilai 3/cukup mudah)

Kegiatan yang dapat dilakukan dalam mengintervensi PHBS ini

berupa promosi kesehatan seperti penyuluhan dan pembinaan

masyarakat mengenai pentingnya PHBS, manfaat, serta bagaimana

caranya mencapai keluarga ber-PHBS. Tentunya bentuk kegiatan ini

cukup mudah untuk dilakukan.


46/79

c. Biaya (nilai 2/mahal)

Biaya yang diperlukan dalam pembinaan PHBS adalah biaya

pengadaan sanitasi yang baik bagi masyarakat. Misalnya biaya

perubahan sumber air minum, pembuatan jamban sehat, dan perubahan

keadaan rumah warga yang tidak sehat. Hal ini tentunya membutuhkan

biaya yang tidak sedikit. Karena itu kegiatan ini membutuhkan biaya

yang mahal.


Apabila kegiatan pembinaan PHBS ini tercapai dengan optimal,

maka tujuan yang diharapkan dari kegiatan ini, yaitu menurunkan angka

morbiditas dan mortalitas di masyarakat tentunya dapat tercapai. Hal ini

akan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja

Puskesmas Ambacang Kuranji dan tentunya akan berdampak pada

peningkatan mutu di Puskesmas Ambacang Kuranji.

3. Cakupan pendataan KADARZI masih rendah


Keluarga sadar gizi (KADARZI) merupakan bentuk upaya untuk

meningkatkan pengetahuan dan kesadaran bagi keluarga tentang gizi,

sehingga dapat meningkatkan kualitas gizi untuk anggota kelaurga,

terutama tentang pengaturan pola makan dan memenuhi kecukupan gizi.

Dengan adanya KADARZI, diharapkan keluarga dapat meminimalisir

masalah gizi, terutama bagi keluarga yang memiliki balita. Oleh karena

itu KADARZI ini merupakan masalah yang penting.


47/79

b. Intervensi (nilai 2/kurang mudah)

Permasalahan yang ditemukan adalah kurangnya kesadaran dan

pengetahuan keluarga tentang gizi, serta masalah sosial ekonomi yang

rendah sehingga sulit untuk mencukupi kebutuhan gizi yang seimbang.

Untuk intervensi hal ini tentunya kurang mudah untuk dilakukan,

mengingat hal terpenting adalah mengubah pola fikir masyarakat.

c. Biaya (nilai 2/mahal)

Pelaksanaan intervensi dalam masalah ini tentunya membutuhkan

biaya yang mahal. Selain dibutuhkan biaya untuk transportasi petugas

dan pengadaan media-media promosi, tentunya juga dibutuhkan

pengadaan makanan yang memiliki kecukupan gizi untuk keluarga

dengan kondisi sosial ekonomi yang rendah.


Apabila intervensi dalam masalah ini dilaksanakan secara

optimal, maka status gizi masyarakat di wilayah Puskesmas Ambacang

akan baik. Hal ini tentunya akan meningkatkan mutu Puskesmas

Ambacang.

4. Cakupan imunisasi DPT/HB/HIb 3 belum mencapai target

a.

Urgensi (nilai 4/penting)

Imunisasi merupakan program pemerintah dalam mengupayakan

peningkatan imunitas atau kekebalan tubuh individu terhadap penyakit

infeksi. Dengan adanya imunisasi, imunitas di dalam tubuh akan

terbentuk secara aktif/pasif, sehingga tubuh individu lebih siap


48/79

menghadapi kemungkinan terserang penyakit infeksi. Oleh sebab itu,

masalah imunisasi ini merupakan masalah yang penting.

b.

Intervensi (nilai 2/kurang mudah)

Permasalahan yang ditemui di lapangan adalah paradigma

masyarakat yang salah dan sudah membudaya tentang imunisasi. Hal ini

yang membuat masyarakat tidak merasa perlu untuk memberikan

imunisasi kepada anaknya. Hal inilah yang membuat intervensi

permasalahan ini kurang mudah untuk dilakukan.

c. Biaya (nilai 4/murah)

Intervensi yang dapat dilakukan sebenarnya membutuhkan biaya

yang cukup murah. Seperti misalnya pengadaan forum dalam rangka

edukasi masyarakat tentang imunisasi, kegiatan promosi kesehatan, dan

sebagainya.

d.

Mutu (nilai 4/tinggi)

Dengan tercapainya program imunisasi ini, tentunya akan

meningkatkan mutu puskesmas menjadi tinggi. Hal ini karena cakupan

imunisasi lengkap pada anak termasuk ke dalam standar pelayanan

minimal yang harus dicapai oleh puskesmas.

5.

Cakupan imunisasi campak belum mencapai target


Imunisasi merupakan program pemerintah dalam mengupayakan

peningkatan imunitas atau kekebalan tubuh individu terhadap penyakit

infeksi. Dengan adanya imunisasi, imunitas di dalam tubuh akan

terbentuk secara aktif/pasif, sehingga tubuh individu lebih siap


49/79

menghadapi kemungkinan terserang penyakit infeksi. Oleh sebab itu,

masalah imunisasi ini merupakan masalah yang penting.

b.


Permasalahan yang ditemui di lapangan adalah paradigma

masyarakat yang salah dan sudah membudaya tentang imunisasi. Hal ini

yang membuat masyarakat tidak merasa perlu untuk memberikan

imunisasi kepada anaknya. Hal inilah yang membuat intervensi

permasalahan ini kurang mudah untuk dilakukan.

c. Biaya (ninlai 4/murah)

Intervensi yang dapat dilakukan sebenarnya membutuhkan biaya

yang cukup murah. Seperti misalnya pengadaan forum dalam rangka

edukasi masyarakat tentang imunisasi, kegiatan promosi kesehatan, dan

sebagainya.

d.

Mutu (nilai 4/tinggi)

Dengan tercapainya program imunisasi ini, tentunya akan

meningkatkan mutu puskesmas menjadi tinggi. Hal ini karena cakupan

imunisasi lengkap pada anak termasuk ke dalam standar pelayanan

minimal yang harus dicapai oleh puskesmas.

6.

Cakupan imunisasi TT2+ belum mencapai target

a. Urgensi(nilai 4/penting)

Pemberian imunisasi TT2+ penting setelah pemberian TT1 untuk

memperpanjang perlindungan terhadap tetanus dan mencegah

komplikasi persalinan pada ibu serta mencegah terjadinya tetanus


50/79

neonatorum. Sehingga dapat mengurangi angka morbiditas maupun

mortalitas ibu dan bayi.

b.


Intervensi untuk masalah ini kurang mudah untuk dilakukan. Hal

ini disebabkan karena rendahnya kepedulian masyarakat akan

pentingnya imunisasi TT. Yang perlu diubah adalah pola pikir

masyarakat agar mau menyempatkan diri datang ke puskesmas untuk

mendapatkan imunisasi TT, terutama imunisasi TT2+.

c. Biaya (nilai 4/murah)

Pelaksanaan intervensi untuk mengatasi masalah ini hanya

membutuhkan biaya yang murah. Biaya yang dibutuhkan seperti

pembuatan pamflet/leaflet atau media promosi lainnya untuk

meningkatkan kesadaran dan kepedulian masyarakat akan pentingnya

imunisasi TT ini.

d. Mutu (nilai 3/sedang)

Meningkatnya jumlah warga yang mendapatkan imunisasi TT

dapat membantu dalam pencegahan komplikasi tetanus terutama pada

warga yang beresiko seperti pada ibu hamil dan bayi, sehingga dapat

meningkatkan mutu Puskesmas Ambacang Kuranji dalam skala sedang,

mengingat dewasa ini kejadian tetanus neonatorum memang sudah

hamper tidak ditemukan lagi.


51/79

7. Cakupan penjaringan suspek TB masih rendah

a. Urgensi (nilai 5/sangat penting)

Suspek TB ialah orang-orang yang dicurigai TB yaitu orang dengan

gejala klinis TB yang memeriksakan sputumnya ke puskesmas.

Rendahnya penjaringan Suspek TB berarti banyak orang yang tidak

ingin memeriksakan sputumnya. Padahal, pemeriksaan sputum wajib

dilakukan untuk menegakkan apakah memang orang tersebut memiliki

kuman TB dalam diri nya atau tidak sehingga dapat dilakukan intervensi

pencegahan penularan ke orang-orang di sekitar dan hal ini tentunya

akan mempercepat tindakan yang diberikan jika ditemukan kasus TB

BTA+ sehingga penularan dan komplikasi yang ditimbulkan dapat

diminimalisir. Oleh karena itu penjaringan suspek TB merukapan hal

yang sangat penting.

b.

Intervensi (nilai 3/ mudah)

Intervensi yang dapat dilakukan yaitu dengan meningkatkan

fungsi kader atau membuat kader khusus TB serta dapat dilakukan

penyuluhan di luar dan dalam gedung yang disertai dengan pembagian

leaflet pada setiap program puskesmas.

c.

Biaya (nilai 3/cukup murah)

Untuk melakukan intervensi masalah ini tidak membutuhkan

biaya yang besar. Hanya dibutuhkan konseling yang lebih intens kepada

masyarakat tentang penyakit TB ini, sehingga apabila masyarakat

menemukan gejala-gejala khas penyakit TB mereka dapat segera

memeriksakan diri ke pusat pelayanan kesehatan. Hal ini dapat


52/79

dilakukan melalui pelatihan terhadap kader dan penyuluhan dengan

membagikan leafletbaik saat penyuluhan maupun program puskesmas

lainnya.

d. Mutu(nilai 5/sangat tinggi)

Meningkatnya penjaringan kasus suspek TB tentunya akan

meningkatkan mutu dari puskesmas Ambacang Kuranji. Dengan

meningkatnya penjaringan, otomatis kemungkinan terjadi penularan

dan komplikasi akan dapat ditekan. Hal ini tentunya akan menurunkan

angka morbiditas dan mortalitas akibat TB.

4.3. Analisis Sebab Masalah

Berdasarkan penilaian prioritas, yang menjadi prioritas masalah adalah

penjaringan suspek TB di puskesmas Ambacang, khususnya di kelurahan Lubuk

Lintah. Dari hasil analisis data sekunder yaitu otopsi verbal, diskusi dengan

pimpinan Puskesmas dan petugas Puskesmas maka didapatkan beberapa sebab dari

masalah yang terjadi.

1. Manusia:

a. Masyarakat:

Didapatkan dari otopsi verbal pada pengunjung puskesmas dengan pertanyaan

berikut untuk mengetahui tingkat pengetahuan pengunjung puskesmas tentang

penyakit TB.

Perkiraan hasil yang didapatkan adalah :

a) Rendahnya pengetahuan dan perilaku masyarakat tentang bahaya TB


53/79

Gambar 4.1 : Tingkat Pengetahuan Masyarakat terhadap TB Paru

Kuesioner yang diberikan kepada 30 responden yang merupakan warga

kelurahan Lubuk lintah, didapatkan hasil sebanyak 56,67 % memiliki pengetahuan

yang rendah, 40 % memiliki pengetahuan sedang, dan 3,33 % memiliki tingkat

pengetahuan tinggi tentang TB paru (Gambar 4.1).

b) Masyarakat yang masih merasa malu apabila dianggap mengidap penyakit

TB

Gambar 4.2 : Persepsi bahwa TB penyakit Memalukan

0

10

20

30

40

50

60

TINGGI SEDANG RENDAH

Persentase(%)

Tingkat Pengetahuan

Tingkat Pengetahuan Masyarakat

berdasarkan Skor Kuesioner

77%

23%

Apakah penyakit TB memalukan ?

MALU

TIDAK MALU


54/79

Dari kuesioner yang diberikan kepada 30 responden, 77% masih

menganggap bahwa penyakit TB memalukan dan 23% menganggap penyakit TB

tidak memalukan.

c) Masih banyak masyarakat yang enggan untuk memeriksakan sputum ke

Puskesmas

b. Tenaga Kesehatan

a) Persuasi kader TB dalam mengajak suspek TB untuk memeriksakan

sputumnya ke puskesmas belum optimal.

2. Metode

a) Belum ada pos TB sebagai media promotif dan preventif TB di kelurahan

lubuk lintah.

3. Material

a) Masih kurangnya ketersediaan media informasi tentang bahaya TB.

4.

Environment

a)

Penduduk di wilayah kerja puskesmas umumnya tinggal bersama keluarga

besar dengan jumlah anggota keluarga yang cukup banyak dan lahan

pemukiman yang sempit.


55/79

Gambar 4.3: Analisis Masalah menggunakan Analisis Ischikawa

Environment

-Penduduk diwilayah kerja

puskesmas

umumnya tinggal

bersama keluarga

besar dengan

jumlah anggota

keluarga yang

cukup banyak.

Man

- Rendahnya pengetahuan dan

perilaku masyarakat tentangbahaya TB

- Masyarakat yang masih

merasa malu apabila

dianggap mengidap penyakit

TB

- Masih banyak masyarakat

yang enggan untuk

memeriksakan sputum ke

Puskesmas

-

Persuasi kader TB dalam

mengajak suspek TB untuk

memeriksakan sputumnya ke

puskesmas belum optimal.

Metode

- Belum ada PosTB

sebagai media

promotif dan

preventif TB di

kelurahan Lubuk

Lintah.

Material

- Masih kurangnya

ketersediaan media

informasi tentang

bahaya TB.

Tidak tercapainya

angka penjaringan

suspek TB pada

kelurahan Lubuk

Lintah.

Target : 154

Pencapaian : 43 (27,2%)


56/79

4.4 Alternatif Pemecahan Masalah

4.4.1 Manusia

1.

Masyarakat

Masalah :

1) Rendahnya pengetahuan dan perilaku masyarakat tentang bahaya TB.

2) Adanya persepsi masyarakat bahwa TB adalah penyakit memalukan.

3) Kurangnya kesediaan pasien dan keluarganya untuk diperiksa sputumnya di

puskesmas.

Rencana : Pembagian pot sputum kepada warga yang suspek TB.

Pelaksana : Pemegang program, dokter muda, kader

Sasaran : Masyarakat di wilayah kelurahan lubuk lintah yang dianggap

suspek TB dan keluarganya.

Waktu :

Tempat : Rumah warga yang suspek TB

Target : Warga yang merupakan suspek TB mau mengumpulkan dahaknya

dan memeriksakannya ke puskesmas.

Pelaksanaan : Pemegang program TB dan dokter muda dan kader mendatangi

rumah warga yang merupakan suspek Tb dan memberikan pot

sputum kepada suspek TB dan seluruh anggota keluarganya.

2. Tenaga Kesehatan

Masalah : Persuasi kader TB dalam mengajak suspek TB untuk

memeriksakan sputumnya ke puskesmas belum optimal.

Rencana :

1)

Penyegaran kader TB dengan memberikan materi dan pelatihan


57/79

2) Pemilihan kader TB berprestasi tiap akhir tahun.

Pelaksana :pemegang program TB

Sasaran : kader program TB.

Waktu : penyegaran kader dilakukan setiap sekali 6 bulan

Target :kemampuan kader dalam mengajak warga yang suspek TB untuk

mau memeriksakan dahaknya ke Puskesmas

Pelaksanaan : penyegaran kader TB dilakukan di dalam gedung puskesmas

Ambacang. Kader dari kelurahan lubuk lintah diundang untuk

datang pada kegiatan penyegaran kader TB setiap sekali 6 bulan.

Dalam kegiatan, dokter puskesmas atau pemegang program TB

memberikan materi pelatihan dan pengetahun tentang TB.

4.4.2

Metode

Masalah :

1) Belum ada PosTB sebagai media promotif dan preventif TB di kelurahan Lubuk

Lintah.

Rencana :membentuk PosTB kelurahan dan memberdayakan kader TB yang

sudah ada.

Pelaksana :Pimpinan Puskesmas

Sasaran : Masyarakat kelurahan lubuk lintah

Waktu :


58/79

Tempat :

Target : Masyarakat datang dalam kegiatan posTB dan masyarakat yang

merupakan suspek TB bersedia untuk diperiksa dahaknya.

Pelaksanaan :Kegiatan dilakukan sekali sebulan. Jadwal kegiatan diberitahukan

kepada masyarakat dibantu oleh kader TB setempat. Kegiatan

berupa penyuluhan dan kegiatan anamnesis oleh kader.

4.4.3Material

Masalah : Masih kurangnya ketersediaan media informasi tentang bahaya

TB.

Rencana :Penyebaran leaflet mengenai penyakit tuberkulosis di kelurahan

Lubuk Lintah.

Pelaksana : Petugas Promosi Kesehatan, petugas P2P, kader, dokter muda

Sasaran : Masyarakat di wilayah kelurahan lubuk lintah

Waktu :

Tempat : Posyandu, Posbindu, puskeskel

Target : - Tersebarnya leaflet kepada masyarakat pada kegiatan penyuluhan

TB, posyandu, puskeskel dan posbindu.

-Minimal tersedia 20 leaflet di ruang tunggu

puskeskel/posyandu/posbindu.

Pelaksanaan : leaflet disebarkan pada masyarakat yang mengikuti kegiatan

posbindu dan posyandu di kelurahan lubuk lintah. Leaflet dibuat

semenarik mungkin dan berisi informasi mengenai penyebab TB,

penularan, pencegahan, dan pengobatan. Pembiayaan pengadaan


59/79

leaflet diambil dari dana BOK dalam perencanaan program

Promkes. Perkiraan biaya pengadaan leaflet TB adalah sebesar

Rp.150.000,-

4.4.4 Environment

Masalah : Penduduk di wilayah kerja puskesmas umumnya tinggal

bersama keluarga besar dengan jumlah anggota keluarga yang

cukup banyak.

Rencana : Melakukan penyuluhan mengenai penularan penyakit TB.

Pelaksana : Pemegang program Promkes

Sasaran : Masyarakat kelurahan lubuk lintah

Waktu :

Tempat :

Target :penyuluhan dilakukan 1 x 3 bulan

Pelaksanaan : penyuluhan dilakukan sekali tiga bulan di tempat yang telah

disepakati. Jadwal kegiatan diberitahukan kepada masyarakat

dibantu oleh kader TB setempat.

4.5 Prioritas Pemecahan Masalah

NO ALTERNATIF

EFEKTIFITAS

EFISIENSI SKOR

PRIO

RITASM I V

1 Pembagian pot

sputum kepada warga

yang suspek TB.

5 5 5 5 25 I

2 Penyebaran leaflet

mengenai penyakit

tuberkulosis di

kelurahan lubuk

lintah.

4 5 5 4 25 II


60/79

3 Penyegaran kader TB

dengan memberikan

materi dan pelatihan.

4 3 3 2 18 IV

4 Pemilihan kader TB

berprestasi tiap akhir

tahun.

3 3 2 2 9 V

5 Membentuk PosTB

kelurahan dan

memberdayakan kader

TB yang sudah ada.

4 1 2 1 8 VI

6 Penyuluhan mengenai

penularan penyakit

TB.

5 4 4 4 20 III

Dari perhitungan prioritas pemecahan masalah, 3 alternatif kegiatan yang paling

mungkin untuk dilakukan adalah :

a. Pembagian pot sputum kepada warga yang suspek TB.

b. Penyebaran leaflet mengenai penyakit tuberkulosis di kelurahan lubuk lintah.

c. Penyuluhan mengenai penularan penyakit TB.


61/79

BAB 5

RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM

5.1 Tahap Persiapan

Pada tahap ini dilakukan rapat internal antara pimpinan Puskesmas dengan

pemegang program TB untuk membahas tentang permasalahan rendahnya angka

penemuan suspek TB pada tahun 2015 di Kelurah Lubuk Lintah wilayah kerja

Puskesmas Ambacang, Kuranji. Upaya untuk meningkatkan angka penjaringan

suspek TB ini akan diarahkan kepada:

1. Meningkatkan kesadaran masyarakat dengan melakukan kegiatan

penyuluhan berkala kepada masyarakat kelurahan Lubuk Lintah serta

menyebarkan leaflet kepada setiap rumah di kelurah tersebut.

2. Membentuk dan meningkatkan keaktifan peran kader TB melalui

pengayaan dalam bentuk pelatihan serta meningkatkan keaktifan kader

TB dalam kegiatan pengumpulan sampel sputum untuk masyarakat

dengan suspek TB.

3. Meningkatkan kerjasama lintas sektor terutama dengan Kecamatan,

Kelurahan, PKK, tokoh masyarakat, dan perusahaan utnuk

mendapatkan dukungan baik moral ataupun materil.

Pendanaan kegiatan diusulkan dalam perencanaan biaya puskesmas yang

tertuang dalam proposal PDCA Puskesmas Ambacang, Kuranji. Selanjutnya

dilakukan advokasi kepada lurah dan tokoh masyarakat setempat untuk

mendapatkan dukungan program dan membina kerja sama lintas sektoral untuk

menyukseskan program ini.


62/79

5.2Tahap Pelaksanaan

5.2.1 Pembagian pot sputum kepada warga yang suspek TB.

Pembagian pot sputum dilaksanakan bersama kader langsung kerumah

warga yang dicurigai dengan suspek TB dengan menampung langsung sputum

sewaktu dan meninggalkan pot untuk sputum pagi.

5.2.2 Pembagian leaflet TB

Pembagian leaflet dilakukan di beberapa program kegiatan puskesmas, saat

penyuluhan TB dan ke rumah-rumah orang yang dicurigai mengidap TB Paru.

5.2.3. Penyuluhan Penularan Penyakit TB

Penyuluhan dilaksanakan di Poskeskel bekerjasama dengan kader dan bidan

poskeskel dalam pengumpulan warga, penyuluhan terbagi menjadi dua sesi yaitu

sesi pertama pemaparan dan dilanjutkan dengan sesi diskusi.

5.3 Tahap Evaluasi

Tahap ini bertujuan untuk mengetahui kesuksesan jalannya kegiatan-

kegiatan dalam pelaksanaan program kerja. Evaluasi dilakukan dalam Lokakarya

Mini yang bertujuan untuk pelaporan kinerja dan penilaian koordinasi lintas

program maupun lintas sektor, yang dilakukan sekali dalam 3 bulan. Evaluasi

dilakukan setelah pelaksanaan kegiatan melalui pendataan dari masing-masing

program TB, promkes, survailens, BP dan KIA serta laporan kader, dokter dan

bidan praktek swasta. Keberhasilan kegiatan dan penyebaran leaflet tergambar dari

peningkatan jumlah penjaringan suspek.


63/79

62

5.3Matriks Kegiatan

Tabel 5.1 Tahap Evaluasi dan Monitoring

No Kegiatan Tujuan Tanggal Tempat Pelaksanaan/

Penanggung jawab

Sasaran Alat dan Perlengkapan

1 Pembagian

kuesioner pre

dan post

-mengetahui tingkat

pengetahuan masyarakt

sebelum dan sesudahpenyuluhan

-mengetahui keberhasilan

dari pelaksanaan

penyuluhan

Kantor lurah

lubuk lintah

Panitia penyuluhan Masyarakat kelurahan

Lubuk Lintah yang

mengikuti penyuluhan

Kesioner tingkat pengetahuan TBC

2 Pemantauan

angka

kunjungan

pasien suspek

TB Paru

-mengetahui peningkatan

angka kunjungan pasien

suspek TB Paru

Puskesmas

Ambacang

Pemegang program

TB

Masyarakat di kelurahan

Lubuk Lintah

Data angka kunjung pasien suspek

TB Paru ke Puskesmas Ambacang

3 Evaluasi dan

penyusunan

laporan acara

-mengevaluasi pencapaian

dan kendala dari kegiatan

-mengevaluasi angka

kunjungan pasien suspek

TB paru setelah

penyuluhan

-menyususn laporan

kegiatan

Puskesmas

ambacang

Panitia penyuluhan Panitia penyuluhan Data angka kunjungan pasien

suspek TB paru ke puskesmas

Ambacang


64/79

63

Tabel 5.2 Matriks kegiatan

No Kegiatan November Desember

I II III IV I II III IV

PERSIAPAN

1 Rapat internal antara pemegang program TB, KepalaPuskesmas dan Dokter muda

2 Sosialisasi penyakit TB Paru dengan melakukan

penyuluhan, pembagian leaflet dan Poster diPuskesmas

PELAKSANAAN

1 Pembagian leaflet

2 Penyuluhan TB Paru di kelurahan

3 Pembagian pot untuk pengumpulan sputum

MONITORING DAN EVALUASI

1 Pembagian quesioner pre dan post penyuluhan

2 Pemantauan angka kunjung pasien suspek TB Paru

3 Evaluasi dan penyusunan laporan acara


65/79

BAB 6

PENUTUP

6.1.Kesimpulan

1. Kesenjangan angka pencapaian program dan target penemuan kasus TB

BTA (+) akibat kurangnya kesadaran dan pengetahuan masyarakat

mengenai TB serta kurangnya keaktifan petugas puskesmas dalam

melakukan penyuluhan dan tidak adanya kriteria yang pasti untuk pasien

suspek TB

2. Dibutuhkan kerjasama lintas program dan sektoral untuk mencapai target

dan rasa tanggung jawab pimpinan puskesmas dan pelaksana program yang

terkait untuk menjaring kasus TB BTA (+) sebesar 100 %

6.2.Saran

6.2.1.

Kepada Puskesmas

1.

Adanya upaya secara sistimatis untuk mempengaruhi pembuat/penentu

kebijakan dan keputusan, dalam penyelenggaraan penanggulangan

tuberkulosis. Pendekatan kepada para pimpinan ini dapat dilakukan dengan

cara bertatap muka langsung (audiensi), konsultasi, memberikan laporan,

pertemuan/rapat kerja, lokakarya dan sebagainya sesuai dengan situasi dan

kondisi masing-masing unit. Dalam melakukan advokasi perlu dipersiapkan

data atau informasi yang cukup serta bahan-bahan pendukung lainnya yang

sesuai agar dapat meyakinkan mereka dalam memberikan dukungan.


66/79

6.2.2. Kepada Petugas P2M

1. Penggunaan multi media untuk penyampaian pesan dengan intensitas yang

tinggi, akan memberikan pengaruh yang mendalam terhadap penerima

pesan.

2. Pemberdayaan masyarakat, berprinsip meningkatkan kontribusi masyarakat

dalam penanggulangan TB, baik secara kuantitatif maupun kualitatif.

3. Supervisi (monitoring langsung) dan evaluasi untuk meningkatkan kinerja

petugas, melalui suatu proses yang sistematis dengan Peningkatan

pengetahuan petugas, Peningkatan ketrampilan petugas, Perbaikan sikap

petugas dalam bekerja, Peningkatan motivasi petugas. Suatu umpan balik

tentang kinerja harus selalu diberikan untuk memberikan dorongan

semangat kerja.

6.2.3. Kepada Masyarakat

1.

Masyarakat ikut berkiprah dalam penanggulangan TB dengan turut

melakukan penyuluhan, ikut menjadi PMO, Kader TB dan sebagainya.

Prinsip lain yang harus dipegang teguh adalah bekerja untuk dan bersama

masyarakat, karena dengan kebersamaan inilah terjadi proses fasilitasi,

motivasi, alih pengetahuan dan keterampilan.

6.2.4.

Lintas Sektor

1.

Kemitraan antara Pemerintah, LSM, Ormas, dan berbagai kelompok

masyarakat lainnya akan memudahkan kerja sama di lapangan, sehingga

potensi dapat dimanfaatkan secara optimal.


67/79

BAB 6

DAFTAR PUSTAKA

Crofton, Horne dan Miller. 2002. Tuberkulosis Klinis edisi 2. Jakarta .Widya

medika

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Pedomen Nasional

Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta.

Puskesmas Ambacang Kuranji. 2015. Laporan Lokakarya Mini III Tahun 2015

Puskesmas Ambacang Kuranji (Januari-September). Padang : Puskesmas

Ambacang Kuranji.

Sudoyo. Aru, W. Dkk. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I Edisi V.

Jakarta. Interna Publishing.

World Health Organization. 2015. Global Tuberculosis Report. France.


68/79

67

Lampir an 1

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah dijelaskan maksud penelitian, saya bersedia menjadi responden dalam

penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa IKM FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS PADANG, dengan judul Upaya Peningkatan Angka

Penemuan Suspek Tuberculosis Paru di Kelurahan Lubuk Lintah.

Demikian persetujuan ini saya tanda tangani dengan sukarela tanpa paksaan

dari siapapun.

Padang, November 2015

Responden,

()


69/79

68

KUESIONER

Upaya Peningkatan Angka Penemuan Suspek Tuberculosis Paru di Kelurahan

Lubuk Lintah

Identitas

Nama :

Umur :

Petunjuk Pengisian Kuesioner :

Pada halaman berikut terdapat sejumlah pertanyaan yang berhubungan dengan

pengetahuan masyarakat tentang tuberkulosis paru.

Beri tanda pada jawaban yang anda anggap paling benar.

7/25/2019 P

pdca ambacang november 2015 2013.pdf

Documents