pembagian pertanyaan pemicu 3

7/24/2019 Pembagian Pertanyaan Pemicu 3

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

Pemicu 3

Ny. A 50 tahun megkonsulkan dirinya karena merasa cepat lelah, sering

kesemutan pada keua tangan, mudah lapar, banyak makan dan sering kencing

semenjak 3 bulan terakhir. Ny. A khawatir karena ayahnya memiliki riwayat penyakit

Diabetes Melitus. ebelumnya Ny. A tidak pernah memeriksakan diri ke dokter

maupun ke puskesmas.

1.1 Klarifikasi dan Definisi!

1.2 Kata Kunci

a. Ny. A 50 tahun

b. ering kencing "poliuria#c. Mudah lapar

d. $epat lelah

e. %anyak makan&. ering kesemutan

g. Ayah menderita DM

1.3 Rumusan asala!

Ny. A 50 tahun dating dengan keluhan merasa cepat lelah, sering kesemutan pada

tangan, mudah lapar, sering kencing semenjak tiga bulan terakhir dengan riwayat

Ayah DM.

1." Analisis asala!

1

Ny. A 50 'ahun

Anamnesis


2/35

1.# Hi$%tesis

Ny. A 50 tahun menderita Diabetes Melitus tipe ((

1.& Pertan'aan Diskusi). Diabetes Melitus

).). De&inisi

).*. +lasi&ikasi

).3. tiologi).-. ato&isiologi

).5. /ejala

2

/ejala

). $epat elah

*. Mudah apar3. %anyak Makan

-. ering

+esemutan

5. erin +encin

1aktor 2esiko

). mur 50 'ahun2. Ayah DM

emeriksaan 1isik

Di&&erential Diagnosis 4

). DM tipe )*. DM tipe*

3. Diabetes (nsipidus

emeriksaan enunjang

Diagnosis

1armakologi

'atalaksana

Non &armakologi

rognosis


3/35

).. pidemiologi).6. 1aktor resiko

).7. 'atalaksana

).8. emeriksaan penunjang

).)0. rognosis).)). +omplikasi

).)*. encegahan

*. 9elaskan mengenai &armakologi obat anti Diabetes Melitus3. 9elaskan perbedaan Diabetes Melitus tipe (, Diabetes Melitus tipe ((, dan

Diabetes (nsipidus.

-. 9elaskan biosintesis dan mekanisme kerja hormon insulin.5. 9elaskan mengenai kontrol hormon dalam mengendalikan glukosa darah.

. 9elaskan hubungan gejala cepat lelah terhadap Diabetes Melitus

6. 9elaskan hubungan gejala mudah lapar dan banyak makan terhadap Diabetes

Melitus7. 9elaskan hubungan gejala sering kesemutan terhadap Diabetes Melitus

8. 9elaskan hubungan gejala sering kencing terhadap Diabetes Melitus)0. %agaimana tatalaksana nutrisi pada DM tipe dua :

BAB II

PEBAHA(AN

). Diabetes Melitus).). De&inisi

Diabetes Melitus adalah penyakit kelainan metabolik yang dikarakteristikkan

dengan hiperglikemia kronis serta kelainan metabolisme karbohidrat, lemak

dan protein diakibatkan oleh kelainan sekresi insulin, kerja insulin maupun

keduanya. )

).*. +lasi&ikasi

Diabetes melitus "DM# di klasi&ikasikan menjadi DM tipe ), DM tipe *, DM

dalam kehamilan, dan diabetes tipe lain.),*

a. DM tipe ) atau yang dulu dikenal dengan nama (nsulin Dependent

Diabetes Mellitus "(DDM#, terjadi karena kerusakan sel ; pankreas "reaksi

autoimun#. el ; pankreas merupakan satu!satunya sel tubuh yang

3


4/35

menghasilkan insulin yang ber&ungsi untuk mengatur kadar glukosa dalam

tubuh. %ila kerusakan sel ; pankreas telah mencapai 70!80< maka gejala

DM mulai muncul. erusakan sel ini lebih cepat terjadi pada anak!anak

daripada dewasa. ebagian besar penderita DM tipe ) sebagian besar oleh

karena proses autoimun dan sebagian kecil non autoimun. DM tipe ) yang

tidak diketahui penyebabnya juga disebut sebagai type ) idiopathic, pada

mereka ini ditemukan insulinopenia tanpa adanya petanda imun dan

mudah sekali mengalami ketoasidosis. DM tipe ) sebagian besar "65 )* minggu, masa

paruhnya memanjang hingga )* jam. +arena itu, dianjurkan untuk

memakai gibenklamid sehari sekali.)3

/olongan obat ini bekerja dengan merangsang sel beta pancreas untuk

melepaskan insulin yang tersimpan, sehingga hanya berman&aat pada

pasien yang masih mampu mensekresi insulin. /olongan obat ini tidak

dapat dipakai pada pasien diabetes mellitus tipe ). &ek hipoglikemik

sul&onylurea adalah dengan merangsang channel + yang tergantung A'

dari sel beta pancreas. %ila sul&onylurea terikat pada reseptor "2#

channel tersebut maka akan terjadi penutupan. +eadaan ini akan

menyebabkan terjadinya penurunan permeabilitas + pada membrane sel

beta, terjadi depolarisasi membrane dan membuka channel $a tergantung

=oltase dan menyebabkan peningkatan $a intrasel. (on $a akan terikat

pada $almodulin, dan menyebabkan eksositosis granul yang mengandung

insulin.)3

b. /linid

Mekanisme kerja glinid juga melalui reseptor sul&onylurea "2# dan

mempunyai struktur yang mirip dengan sul&onylurea, perbedaannya

24


25/35

adalah masa kerjanya yang lebih pendek sehingga digunakan sebagai obat

prandial. 2epaglinid dan nateglinid keduanya diabsorbsi dengan cepat

setelah pemberian secara oral dan cepat dikeluarkan melalui metabolisme

dalam hati sehingga diberikan dua sampai tiga kali sehari. 2epaglinid

menurunkan glukosa darah puasa walaupun mempunyai masa paruh yang

singkat karena lama menempel pada kompleks 2 sehingga dapat

menurunkan eki=alen @bA)c pada . edangkan nateglinid mempunyai

masa tinggal yang lebih singkat dan tidak menurunkan glukosa darah

puasa.)3

c. enghambat Al&a!/lukosidasebat ini memperlambat dan pemecahan dan penyerapan karbohidrat

kompleks dengan menghambat enFim alpha glukosidase yang terdapat

pada dinding enterosit yang terletak pada bagian proksimal usus halus.

ecara klinis akan terjadi hambatan pembentukan monosakarida

intraluminal, menghambat dan memperpanjang peningkatan glukosa darah

postprandial, dan mempengaruhi respon insulin plasma. @asil akhirnya

adalah penurunan glukosa darah postprandial. $ontohnya adalah akarbose

dan miglitol.)3

$. /olongan (ncretin

a. enghambat Dipeptidyl peptidase (C "enghambat D!(C#/!) endogen memiliki waktu paruh yang sangat pendek "R) menit#

akibat proses inakti=asi oleh enFim D!(C. enghambatan enFim D!(C

diharapkan dapat memperpanjang masa kerja /!) sehingga membantu

menurunkan hiperglikemia. $ontoh obat ini adalah sitagliptin dan

=ildagliptin.)3

b. /!) Mimetik dan Analog

3. 9elaskan dalam tabel perbedaan Diabetes Melitus tipe (, Diabetes Melitus tipe ((,

dan Diabetes (nsipidus.

25


26/35

A. erbedaan Diabetes Melitus tipe ( dan tipe (()-

DM 'ipe ) DM 'ipe *

nset AnakBdewasa muda etelah usia pertengahan

roporsi R)0< penderita DM >80< penderita DM

2iwayat +eluarga 'idak aFim angat aFim/ejala AkutBsub!akut ambat

+etoasidosis ering 9arang

Antibodi ($A, /AD ositi& Negati&

besitas saat onset 'idak obesitas besitas

+aitan dengan @A tipe

tertentu

Ada 'idak ada

+aitan dengan penyakit

autoimun

+adang!kadang 'idak ada

$!peptida darahBurin 2endah NormalBtinggi

enyebab ankreas tidak mampu

mebuat insulin

roduksi insulin masih

ada tetapi tidak sensiti&

%. erbedaan Diabetes Melitus dengan Diabetes (nsipidus

a. Diabetes Melitus

Diabetes mellitus atau kencing manis adalah penyakit yang ditandai

dengan kelebihan kadar glukosa dalam darah. @al itu dikarenakan kurangnya

produksi hormon insulin yang ber&ungsi mengubah glukosa menjadi glikogen

di dalam darah kita. +arena glukosa darah tidak ada yang mengubah menjadi

bentuk lain maka akibatnya terjadi penumpukan jumlah glukosa di dalam

darah sehingga mengakibatkan tingginya konsentrasi gula di darah. mumnya

diabetes melitus disebabkan oleh rusaknya sebagian kecil atau sebagian besar

dari sel!sel betha dari pulau!pulau angerhans pada pankreas yang ber&ungsi

menghasilkan insulin, akibatnya terjadi kekurangan insulin. )-

b. Diabetes (nsipidusDiabetes (nsipidus adalah penyakit terlalu banyak kencing yang

disebabkan karena tubuh kekurangan hormon AD@ "antidiuretic hormone#.

@ormon AD@ adalah senyawa hormon yang ber&ungsi menstimulasi tubulus

ginjal untuk menyerap air lebih banyak dari urin yang akan dibuang keluar

tubuh. +arena kurangnya hormon AD@ tersebut akibatnya ginjal tidak dapat

26


27/35

menyerap kelebihan air yang terlalu banyak sehingga kelebihan air tersebut

akan langsung dibuang keluar begitu saja tanpa ada penyerapan kembali. @al

inilah yang mengakibatkan tubuh mengeluarkan air kencing yang terlalu

banyak melebihi jumlah normal.)-

-. 9elaskan biosintesis dan mekanisme kerja hormon insulin Vintesis insulin dimulai dalam bentuk preproinsulin "precursor hormon

insulin# pada retikulum endoplasma sel beta. Dengan bantuan enFim peptidase,

preproinsulin mengalami pemecahan sehingga terbentuk proinsulin, yang

kemudian dihimpun dalam gelembung!gelembung "secretory =esicles# dalam sel

tersebut. Di sini, sekali lagi dengan bantuan enFim peptidase, proinsulin diurai

menjadi insulin dan peptida!$ "$!peptide# yang keduanya sudah siap untukdisekresikan secara bersamaan melalui membran sel.)5

Diketahui ada beberapa tahapan dalam proses sekresi insulin, setelah adanya

rangsangan oleh molekul glukosa. 'ahap pertama adalah proses glukosa melewati

membrane sel. ntuk dapat melewati membran sel beta dibutuhkan bantuan

senyawa lain. /lucose transporter "/'# adalah senyawa asam amino yang

terdapat di dalam berbagai sel yang berperan dalam proses metabolisme glukosa.

1ungsinya sebagai EkendaraanG pengangkut glukosa masuk dari luar kedalam sel

jaringan tubuh. /lucose transporter * "/' *# yang terdapat dalam sel beta

misalnya, diperlukan dalam proses masuknya glukosa dari dalam darah, melewati

membran, ke dalam sel. roses ini penting bagi tahapan selanjutnya yakni

molekul glukosa akan mengalami proses glikolisis dan &os&orilasi didalam sel dan

kemudian membebaskan molekul A'. Molekul A' yang terbentuk, dibutuhkan

untuk tahap selanjutnya yakni proses mengakti&kan penutupan + channel pada

membran sel. enutupan ini berakibat terhambatnya pengeluaran ion + dari dalam

sel yang menyebabkan terjadinya tahap depolarisasi membran sel, yang diikuti

kemudian oleh tahap pembukaan $a channel. +eadaan inilah yang

memungkinkan masuknya ion $a sehingga menyebabkan peningkatan kadar ion

$a intrasel. (nsulin mempunyai &ungsi penting pada berbagai proses metabolisme

dalam tubuh terutama metabolisme karbohidrat. @ormon ini sangat krusial

27


28/35

perannya dalam proses utilisasi glukosa oleh hampir seluruh jaringan tubuh,

terutama pada otot, lemak, dan hepar. )5

ada jaringan peri&er seperti jaringan otot dan lemak, insulin berikatan dengan

sejenis reseptor "insulin receptor substrate , (2# yang terdapat pada membransel tersebut. (katan antara insulin dan reseptor akan menghasilkan semacam sinyal

yang berguna bagi proses regulasi atau metabolisme glukosa didalam sel otot dan

lemak, meskipun mekanisme kerja yang sesungguhnya belum begitu jelas.

etelah berikatan, transduksi sinyal berperan dalam meningkatkan kuantitas

/'!- "glucose transporter!-# dan selanjutnya juga pada mendorong

penempatannya pada membran sel. roses sintesis dan translokasi /'!- inilah

yang bekerja memasukkan glukosa dari ekstra ke intrasel untuk selanjutnya

mengalami metabolisme.)5

5. 9elaskan mengenai kontrol hormon dalam mengendalikan glukosa darah V

+adar gula darah diatur oleh umpan balik negati&untuk menjaga tubuh dalam

homeostasis. 'ingkat glukosadalam darah dipantau oleh sel!sel dalampankreas

pulau angerhans . 9ika kadar gula darah jatuh ke tingkat berbahaya "seperti

dalam latihan yang sangat berat atau kekurangan makanan untuk waktu yang

lama#, yangsel!sel Alphadari pancreas akan mengeluarkan glukagonyaitu suatu

hormonyang e&eknya pada sel hati bertindak untuk meningkatkan kadar glukosa

darah. /lukagon mengubah glikogen menjadi glukosa "proses ini disebut

glikogenolisis #. /lukosa dilepaskan ke dalam aliran darah dan meningkatkan

kadar gula darah.)

+etika kadar gula darah meningkat, baik sebagai akibat dari glikogen

kon=ersi, atau dari pencernaan makanan, hormon yang berbeda dilepaskan dari

sel!sel betaditemukan dipulau angerhansdi pankreas. @ormon yang dihasilkan

ialah insulinyang menyebabkan hati untuk mengubah glukosa menjadi glikogen

"proses ini disebut glikogenesis#, dan memaksa sekitar *B3 dari sel!sel tubuh

"terutama ototdan sel!sel jaringan lemak# untuk mengambil glukosa dari darah

melalui /'- transporter, sehingga menurunkan gula darah. +etika insulin

mengikat reseptor pada permukaan sel, =esikel yang berisi /'- transporter

datang ke membran plasma dan sekering bersama oleh proses eksositosis,

28
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Negative_feedback&usg=ALkJrhhwzsputuPFvBmu9vuBCaTjYu5H1ghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Homeostasis&usg=ALkJrhhEwLflmliRv3KSe7agb429kLslGQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Glucose&usg=ALkJrhiKBqtrCdfBB5pYXLsPMTDM2O2T9whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Pancreas&usg=ALkJrhh3_4LY3uncq55u4n-ga1FpxOJu3Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Islets_of_Langerhans&usg=ALkJrhjtznLGCKdlq1US1eCfNkifB6shughttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Alpha_cells&usg=ALkJrhh4-cModY5u14fPamb6sspa6zj3vwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Alpha_cells&usg=ALkJrhh4-cModY5u14fPamb6sspa6zj3vwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Glucagon&usg=ALkJrhjUccMULQ_no0NJ1UQp6QAU9Jn07Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hormone&usg=ALkJrhhHL73JfI0dP_jS9bpzvti85QBMLAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Glycogen&usg=ALkJrhj83FjdCFXDEJ6O7gJM5VDcmSPRvAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Glycogenolysis&usg=ALkJrhiDkX65BD7fK0N5Hbctir_5ElIFSAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Glycogen&usg=ALkJrhj83FjdCFXDEJ6O7gJM5VDcmSPRvAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Beta_cells&usg=ALkJrhjm6JXL9KHgbj348W46Nb-Oy_p6KAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Islets_of_Langerhans&usg=ALkJrhjtznLGCKdlq1US1eCfNkifB6shughttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Insulin&usg=ALkJrhidFoCD7WZqRCQehzaIli5el3CYAQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Glycogenesis&usg=ALkJrhgsRIBOkBofRv2VwIjqjs65-WEDOwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Muscle&usg=ALkJrhh8FKWXlbxNXWsCLC7q721KlrkguAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/GLUT4&usg=ALkJrhjAxnJADBaunza6J_-s5TKREMFM_whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/GLUT4&usg=ALkJrhjAxnJADBaunza6J_-s5TKREMFM_whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Homeostasis&usg=ALkJrhhEwLflmliRv3KSe7agb429kLslGQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Glucose&usg=ALkJrhiKBqtrCdfBB5pYXLsPMTDM2O2T9whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Pancreas&usg=ALkJrhh3_4LY3uncq55u4n-ga1FpxOJu3Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Islets_of_Langerhans&usg=ALkJrhjtznLGCKdlq1US1eCfNkifB6shughttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Alpha_cells&usg=ALkJrhh4-cModY5u14fPamb6sspa6zj3vwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Glucagon&usg=ALkJrhjUccMULQ_no0NJ1UQp6QAU9Jn07Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hormone&usg=ALkJrhhHL73JfI0dP_jS9bpzvti85QBMLAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Glycogen&usg=ALkJrhj83FjdCFXDEJ6O7gJM5VDcmSPRvAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Glycogenolysis&usg=ALkJrhiDkX65BD7fK0N5Hbctir_5ElIFSAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Glycogen&usg=ALkJrhj83FjdCFXDEJ6O7gJM5VDcmSPRvAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Beta_cells&usg=ALkJrhjm6JXL9KHgbj348W46Nb-Oy_p6KAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Islets_of_Langerhans&usg=ALkJrhjtznLGCKdlq1US1eCfNkifB6shughttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Insulin&usg=ALkJrhidFoCD7WZqRCQehzaIli5el3CYAQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Glycogenesis&usg=ALkJrhgsRIBOkBofRv2VwIjqjs65-WEDOwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Muscle&usg=ALkJrhh8FKWXlbxNXWsCLC7q721KlrkguAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/GLUT4&usg=ALkJrhjAxnJADBaunza6J_-s5TKREMFM_whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Negative_feedback&usg=ALkJrhhwzsputuPFvBmu9vuBCaTjYu5H1g


29/35

sehingga memungkinkan di&usi yang di&asilitasi glukosa ke dalam sel. egera

setelah glukosa memasuki sel, ia di&os&orilasi menjadi /lukosa! 1os&at!dalam

rangka melestarikan gradien konsentrasi sehingga glukosa akan terus masuk ke

dalam sel. (nsulin juga memberikan sinyal untuk beberapa sistem tubuh lainnya,

dan merupakan +epala kontrol metabolik regulasi pada manusia.) Ada juga

penyebab lain peningkatan kadar gula darah. Diantaranya adalah WstresW hormon

seperti epinephrine "juga dikenal sebagai adrenalin#, beberapa steroid, in&eksi,

trauma, dan tentu saja, konsumsi makanan. )Diabetes mellitustipe ) disebabkan oleh produksi yang tidak memadai atau tidak

ada insulin, sedangkan tipe * terutama disebabkan penurunan respon terhadap

insulin dalam jaringan tubuh " resistensi insulin#. +edua jenis diabetes, jika tidak

diobati, menghasilkan terlalu banyak glukosa yang tersisa dalam darah "

hiperglikemia# dan banyak komplikasi yang sama. 9uga, terlalu banyak insulin

dan B atau latihan tanpa asupan makanan yang cukup sesuai pada penderita

diabetes dapat menyebabkan gula darah rendah " hipoglikemia#.)

. @ubungan gejala cepat lelah terhadap Diabetes Melitus V$epat lelah terjadi akibat jaringan tubuh tidak mendapatkan suplai glukosa yang

cukup. Akibatnya, glukosa darah menumpuk dan tidak ada yang diubah menjadi

glikogen. /likogen ber&ungsi sebagai pasokan energy pada otot, yang apabila

terdapat sedikit glikogen maka otot akan cepat kehabisan energi yang

menyebabkan tubuh seseorang dapat cepat lelah.)6

6. 9elaskan hubungan gejala mudah lapar dan banyak makan terhadap Diabetes

MelitusV

oli&agia terjadi akibat jaringan tubuh tidak mendapatkan suplai glukosa yang

cukup akibat gagalnya insulin membuka kanal glukosa. Akibatnya, glukosa darah

menumpuk, namun tubuh tetap merasa lapar. +arena glukosa tidak dapat

mencukupi kebutuhan energi jaringan, maka tubuh mengambil energi tersebut

dari sumber energi yang lain, seperti glikogen terus menerus dipecah menjadi

glukosa, dan terjadi perubahan anabolisme menjadi katabolisme lemak dan

protein "glukoneogenesis#, sehingga simpanan lemak dan protein dipakai terus!

29
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus&usg=ALkJrhhLK9NSzUfUPn6b5ttMEkXjaoO3Dghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Insulin_resistance&usg=ALkJrhgWkCGJ68BXLv0yy_bR5RcrWWtplQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hyperglycemia&usg=ALkJrhg3CmuLIrcwFd72ZvZV-z8oRpk6KAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hypoglycemia&usg=ALkJrhiOV7roBwVNv3WFcXlXLf9naLq0nwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus&usg=ALkJrhhLK9NSzUfUPn6b5ttMEkXjaoO3Dghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Insulin_resistance&usg=ALkJrhgWkCGJ68BXLv0yy_bR5RcrWWtplQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hyperglycemia&usg=ALkJrhg3CmuLIrcwFd72ZvZV-z8oRpk6KAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=m_1SUYmtIontrQetrYHoBw&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dregulation%2Bof%2Bblood%2Bglucose%2Blevels%2Bby%2Bhormones%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D674&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hypoglycemia&usg=ALkJrhiOV7roBwVNv3WFcXlXLf9naLq0nw


30/35

menerus untuk diubah pada proses pembentukan A' dan lama kelamaan

simpanan tersebut berkurang dan habis sehingga pasien menjadi semakin kurus.)6

7. 9elaskan hubungan gejala sering kesemutan terhadap Diabetes Melitus V

ada diabetes mellitus, kerusakan sel " sara& # merupakan dampak dari stres

metabolik yang menyebabkan anoksia. +eadaan anoksia bermula dari pengaruh

gangguan pembentukan A' didalam sel yang terjadi akibat stress metabolik yang

berkelanjutan, yang dipicu gangguan metabolisme glukosa. 9alur metabolisme

alternati& berupa glikolisis anaerob, berdampak menurunnya kadar glikogen serta

meningkatnya asam laktat. pada penderita diabetes. ada mulanya timbul kelainan

yang bersi&at re=ersible pada sara&, ditandai proses edema dan terhambatnya

sintesis protein dalam sel. %ila stress berlanjut, kelainan bersi&at irre=ersibledimana terlihat kerusakan pada membranesel serta disintegrasi DNA.ecara pato&isiologi, terjadinya nyeri neuropati peri&er disebabkan terjadinya

keadaan hipersensiti=itas pada sara& peri&er disamping kehilangan &ungsi inhibisi

pada sara& tersebut oleh gangguan metabolisme seperti diabetes. +eadaan ini

berakibat meningkatnya produksi neurotransmitter yang berperan dalam sensasi

nyeri. erasaan nyeri pada nyeri neuropatik bias muncul secara spontan ataupun

setelah ada rangsangan, meski inadekuat. ensasi yang dirasakan dapat bermacam

macam seperti rasa terbakar, tertusuk, dan dapat pula berupa rasa baal,

kesemutan.)6

8. 9elaskan hubungan gejala sering kencing terhadap Diabetes MelitusV/injal mempunyai ambang batas tertentu terhadap &iltrasi glukosa, maka

glukosa ikut lolos sehingga keluar bersama urin. 'ingginya kadar glukosa darah

menyebabkan dehidrasi berat pada sel tubuh akibat tekanan osmotik untuk

menjaga agar urin tidak terlalu pekat, ginjal mempunyai sistem pengaturan

sendiri, sehingga cairan tubuh ikut keluar bersama urin. @al inilah yang

menyebabkan pasien akan sering kencing, dan pengujian urin untuk glukosa

reduksi mempunyai hasil positi& "KKK#. kemudian jaringan tubuh mengalami

dehidrasi. ebab itu, penderita DM pada umumnya merasa sering haus

"polidipsi#.)6

30


31/35


32/35

'abel *.* 2ekomendasi nutrisi pada pasien diabetes dewasa)8

32


33/35

Medical nutritioin therapy"MN'# adalah istilah yang digunakan oleh ADA

"American Diabetes Association# untuk menggambarkan hubungan inta"ekalori

bersama dengan terapi diabetes "insulin, olahraga, penurunan berat badan#.

'ujuan MN' pada pasien DM tipe * di&okuskan pada penurunan berat badan dan

menitikberatkan pada peningkatan pre=alensi &aktor risiko penyakit

kardio=askular "hipertensi, dislipidemia, obesitas#. MN' untuk pasien DM tipe *

harus di&okuskan pada pengurangan kalori "rendah karbohidrat atau rendah

lemak#, pengurangan intake lemak, dan peningkatan akti=itas &isik. eningkatan

konsumsi serat larut air dapat memperbaiki kontrol glikemik pada pasien DM tipe

*.)8

BAB III

KE(IPULAN

33


34/35

Ny. A 50 tahun menderita diabetes mellitus tipe (( dengan kadar glukosa darah

tidak terkontrol

DA1'A2 'A+A

). ?orld @ealth rganisation. Diabetes mellitus 4 2eport o& a ?@ tudy /roup.

?orld @ealth rganisation. /ene=a!witFerland. *00. 5!3.*. 9ohn, M1. %uku Ajar (lmu enyakit Dalam. 9ilid (((. disi (C.9akarta 4%alai

enerbit 1+ (S *00.

3. +umar C, $otran 2, 2obbins . #u"u a.ar patologi. 6 nd ed , Col. ). 9akarta 4

enerbit %uku +edokteran /$S *006

-. /erman M, Masharani . ancreatic hormones and diabetes mellitus.

/reenspans basic and clinical endocrinology. disi ke!7. A4 'he Mc/raw!@ill

$ompanies, (nc.S *006.

5. mar @, Adam 9. ow Adiponectin e=els and 'he 2isk o& 'ype * Diabetes

Mellitus. 'he (ndonesian 9ournal o& Medical cience Colume *. *008 S 5!0.

. +athryn, ., ?ellen, /.., and @otamisligil. (n&lammation, tress, and Diabetes.

9. $lin. (n=est.*005S ))54 ))))!)))8.

34


35/35

6. etiati , Alwi (, udoyo A?, imadibrata M, etyohadi %, dkk. %uku Ajar (lmu

enyakit Dalam 9idil ((. 9akarta4 (nternaublishing. *0)-.

7. Pahtamal, $handra 1, uyanto, 2estuastuti '. 1aktor!1aktor 2isiko asien

Diabetes Melitus. %erita +edokteran Masyarakat. *006. *3"3#.)-*!)-6.8. 2ang @, Dale MM, 2itter 9M, Moore +. harmacology. 6th ed. dinburgh4

$hurchill i=ingstoneS *0)).

)0. uyono, lamet. Diabetes Melitus di (ndonesiaS %uku Ajar (lmu enyakit Dalam

9ilid (((. disi (C. 9akarta4 usat enerbitan (lmu enyakit Dalam 1akultas

+edokteran ni=ersitas (ndonesia. *00.

)). %oedisantoso, A., ubekti, (. +omplikasi Akut Diabetes Melitus. Dalam 4

oegondo, ., oewondo, ., ubekti, (., ed. enatalaksanaan Diabetes Melitus

'erpadu. 9akarta4 %alai enerbit 1+(. *008S )55!)0.)*. iti setiati. %uku Ajar (lmu enyakit Dalam 9ilid (( disi C(. 9akarta4 (nternal

ublishingS *0)-.

)3. etiati , Alwi (, udoyo A?, imadibrata M, etyohadi %, dkk. %uku Ajar (lmu

enyakit Dalam 9idil ((. 9akarta4 (nternaublishing. *0)-.

)-. Arisman, *0)). Diabetes Mellitus. Dalam4 Arisman, ed. %uku Ajar (lmu /iFi

besitas, Diabetes Mellitus dan Dislipidemia. 9akarta4 /$, --!5-.

)5.Murray, 2. +., /ranner, D. +., X 2odwell, C. ?. %iokimia harper "*6 ed.#.

9akarta4 %uku +edokteran /$S *008

). herwood, auralee. 1isiologi ManusiaS dari el ke istem. disi . 9A+A2'A4

enerbit %uku +edokteran /$. *0))

)6. /uyton, A.$., dan @all, 9.. %uku Ajar 1isiologi +edokteran. disi 9akarta4 /$S

*007.

)7. American Diabetes Association. Nutrition 2ecommendations and (nter=entions

&or Diabetes. A position statement o& the American Diabetes Association. Diabetes

$are. *007S3)4)!6-.

)8. American Diabetes Association. tandards o& medical care in diabetes. Diabetes

$are.*0))S 3-4 )).

pembagian pertanyaan pemicu 3

Documents