perdarahan uterus disfungsional (pud) irrrna
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
1/34
UTERUS
DISFUNGSIONAL
(PUD)
Irna Dwiyanti
Pembimbing: dr.D emi S .OG
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
2/34
Status Ginekologi
Tgl Pemeriksaan : 20 september 2015
Ruangan : Semangka RSD Madani Jam : 08.30 !T"
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
3/34
IDENTITAS
#ama : #$. M
%mur : &5 t'n
"lamat : T(nd(
Peker)aan : Petani
"gama : !slam
Pendidikan : SD
#amasuami : Tn. J
%mur : &* t'n
"lamat : T(nd(
Peker)aan : Petani
"gama : !slam
Pendidikan : SD
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
4/34
ANAMNESIS
P!!! "0 Keluhan Utama: Perdara'an dari )alan la'ir
RPS : Dialami se)ak + 1 bln $g lalu sebelum MRS.
",aln$a perdara'an $ang ter)adi ber,arna mera'segar - kemudian beruba' men)adi mera'
ke(klatan dan kadang menggumpal. Dara' $ang
keluar ukup ban$ak/ dalam 1 'ari menggantipembalut sampai + &5 kali. #$eri perut kadang
kadang/ pusing kadangkadang/ mual dan munta'
. "4 lanar dan " biasa.
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
5/34
Riwayat Menstruasi
Menarke saat usia 13 t'n/ 'aid teratur dengan siklus 30 'ari/ lama 'aid *8 'ari. #$eri saat
menstruasi kadangkadang. Pasien mengalami gangg. menstruasi se)ak + 8 ta'un terak'ir
setela' menggunakan 4 suntik tiap 3 bulan $ang suda' di'entikan se)ak + 2 t'n $ang lalu.
Riwayat Ostetri!
"nak ! 10 la'ir diruma'/ dibantu bidan/ perempuan/ 25 t'n/ 'idup
"nak !! 11 la'ir diruma'/ dibantu bidan/ perempuan/ 2& t'n/ 'idup
"nak !!! 1& la'ir di puskesmas/ dit(l(ng bidan/ 20 t'n/ 'idup
Riwayat Kontrase"si
Ri,a$at menggunakan 4 suntik tiap 3 bulan se)ak ta'un 2005
Riwayat Penyakit Dahulu ! kelu'an serupa sebelumn$a . Ri,a$at 'ipertensi dan diabetes disangkal. Pen$akit gang.
Perdara'an .
Riwayat "enyakit #alam keluarga!
Tidak ada angg(ta keluarga $ang memiliki kelu'an serupa.
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
6/34
P6M6R!4S""# 7!S!4
4% : Sakit Sedang
4esadaran : (mp(s mentis
: 98 4g
T: 190 m
Tanda ital
TD : 130;0 mm
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
7/34
Ke"ala $ %eher !
4(n)ungti?a anemis @;@/ sklera ikterus ;/pembesaran 4A / pem. 4el. tir(id .
A#omen
embung/ simetris ki - ka/ distensi / Sar /
striae gra?idarum / peristaltik n(rmal/ timpani/ T7%
tidak teraba/ n$eri tekan / 'epat(splen(megali .
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
8/34
Pemeriksaan Dalam &'T( !
Dinding ?agina n(rmal/ inBlamasi / massa
P(rsi( tebal lunak
#$eri g($ang p(rsi(
Pembukaan 4a?um d(uglasi D#/ massa / dara'
Cendir @/ pd sarung tangan/ dara' @
Ins"ekulo : Tidak dilakukan
RT : Tidak dilakukan
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
9/34
PEMERIKSAAN PENUN)ANG
%aoratorium: 20 september 2015
: 8/8 = 10;l
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
10/34
RESUME
anita umur &5 ta'un MRS dengan kelu'an perdara'an per?aginamse)ak + 1 bln $ang lalu. Dara' ber,arna mera' ke(klatan/ kadang
bergumpal dan ukup ban$ak/ Brek. mengganti pembalut &5=; 'ari.
Pusing kadangkadang. Perdara'an $ang ter)adi kadangkadang disertai
n$eri perut. Pasien mengalami gangg. menstruasi se)ak + 8 ta'un
terak'ir setela' menggunakan 4 suntik tiap 3 bulan $ang suda'di'entikan se)ak kurang lebi' 2 ta'un $ang lalu.
Pada pemeriksaan Bisik: keadaan umum sakit sedang/ TD 130;0
mm
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
11/34
DIAGNOSIS
Perdara'an %terus DisBungsi(nal @ "nemia
PENATA%AKSANAAN
Tira' baring dan (bser?asi perdara'an !7D RC 28 tetes;menit
TransBusi dara' ,'(le bl((d 2 kant(ng
"sam trakneksamat 3=500 mg tablet
"sam meBenamat 3=500 mg tablet
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
12/34
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
13/34
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
14/34
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
15/34
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
16/34
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
17/34
P6M"
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
18/34
Per#arahan Uterus Dis*ungsional &PUD( + Anemia
erdasarkan anamnesis pasien MRS dengan perdara'an per?aginam se)ak + 1 bulan
$ang lalu/ pada pemeriksaan Bisik TT D#/ k(n)ungti?a anemis @;@/ Pem. abd(men
tidak ditemukan adan$a kelainanPem. penun)ang ditemukan
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
19/34
4lasiBikasi P%D
,er#asarkan Anemia
P%D ringan
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
20/34
Pada 4asus
DiklasiBikasikan kedalam P%D $ang ter)adi pada siklus $ang
an(?ulat(ar karena perdara'an $ang ter)adi tidak teratur dan
siklus 'aid meman)ang.
Menurut )umla' perdara'ann$a pasien men(ragia/ karena pasien
mengalami perdara'an $ang ukup ban$ak H80 ml;'ari dng Brek.mengganti pembalut &5=;'ari
erdasarkan tingkat anemian$a pasien termasuk P%D berat
karena pada pemeriksaan dara' lengkap ditemukan
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
21/34
6pidemi(l(gi
P%D lebi' sering ter)adi pada siklus an(?ulat(ar
Pre?alensi tinggi ditemukan pada rema)a danpremen(pause masa permulaan dan masa ak'ir Bungsi
(?arium
Ditemukan :
H50 ter)adi pada perimen(pause/
30 pada usia rema)a
20 pada ,anita usia repr(duksi.
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
22/34
Pat(Bisi(l(gi
"dan$a siklus tidak ber(?ulasieBek estr(gen tidak terla,an unopposedestr(gen
ter'adap end(metrium. Pr(liBerasi end(metrium ter)adi seara berlebi'antidak
mendapat aliran dara' $ang ukup kemudian mengalami iskemia dan dilepaskan dari
stratum basal.
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
23/34
4R!T6R!" D!"A#IS!S
Ter)adin$a perdara'an per?aginam $ang tidak
n(rmal laman$a/ Brekuensin$a/ )umla'n$a
$ang ter)adi didalam maupun diluar siklus
'aid. Tidak ditemukan adan$a ke'amilan/ kelainan
pada (rgan(rgan genitalia eksterna maupun
interna/ maupun kelainan 'emat(l(gi
k'ususn$a Bakt(r pembekuan dara'
%sia ter)adin$a. Perimenarke/ masa
repr(duksi dan perimen(p(use.
Memenu'i
Pada 4asus
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
24/34
Singkirkan diagn(sis banding
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
25/34
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
26/34
Pada kasus dilakukan pemeriksaan:
Dara' lengkap/ tes ke'amilan urine/ dan %SA g$ne(l(gi
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
27/34
Ge-ala #an Tan#a
Per#arahan uterus #is*ungsional ti"e ano.ulasi
Jumla' dan laman$a tidak dapat diduga
Datangn$a tidak dapat diduga
Tidak terdapat k(ntraksi mi(metrium se'ingga tidak terdapat rasa n$eri
!nter?aln$a tidak sesuai dengan siklus menstruasi
Per#arahan uterus #is*ungsional ti"e o.ulasi
Terdapat ge)ala sindr(m premenstrual/ $aitu mammae tegang dan
mungkin depresi.
Terdapat dismen(re
Perdara'an $ang ter)adi tidak teratur
Jumla'n$a ber?ariasi.
Kasu
s
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
28/34
Penatalaksanaan
ertu)uan
Mengembalikan pertumbu'an dan perkembangan
end(metrium abn(rmal $ang meng'asilkan keadaan
an(?ulasi. Membuat 'aid $ang teratur/ siklus dan ?(lume dan
)umla' $ang n(rmal.
4edua ara tersebut terapai dengan ara meng'entikan
perdara'an dan mengatur 'aid supa$a n(rmal kembali.
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
29/34
Me#ikamentosa nonhormon
1/ Oat antiin*lamasi nonsteroi# &NSAID(; "ntipr(staglandin/ (nt('n$a 7enamat asam meBenamat
#S"!D menekan pembentukan sikl((ksigenase - akan
menurunkan kadar pr(staglandin pd end(metrium/ dptmemperbaiki 'em(stasis end(metrium - mampu
menurunkan )umla' dara' 'aid 2050 .
6S: kelu'an gastr(intestinal dan merupakan 4! pada
perempuan dng ulkus peptikum.
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
30/34
0. Anti*irinolisis
6nd(metrium memiliki sistem Bibrin(litik. Pada
perempuan dengan kelu'an men(ragia ditemukan
kadar ati?at(r plasmin(gen pada end(metrium
$ang lebi' tinggi H n(rmal.
"sam traneksamat beker)a meng'ambat
plasmin(gen seara re?ersible dan bila diberikan
saat 'aid mampu menurunkan )umla' perdara'an
&050.
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
31/34
Mengatur hai# su"aya normal kemali
erdasarkan k(ndisi 'em(dinamikn$a. Pada kasus
ter)adi P%D dengan anemia beratistira'at/
Pasang inBus/ transBusi dara'.
ila 'em(dinamik stabil penanganan/ perdara'an
tela' ber'entiMengatur 'aid supa$a n(rmal
kembali medikament(sa '(rm(nal.
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
32/34
Mengatur 'aid setela' peng'entian perdara'an tergantung pada dua 'al
$aitu usia dan paritas.
Usia rema-a 4(mbinasi estr(gen pr(gester(ne pil k(ntrasepsi k(mbinasi
Pr(gestin siklik/ misaln$a MP" medr(ksi pr(gester(ne asetat d(sis
10 mg;'ari selama 1& 'ari/ 1& 'ari berikutn$a tanpa diberikan (bat.
4edua peng(batan diatas diulang selama 3 bulan
Usia re"ro#uksi
ila paritas multipara: berikan k(ntrasepsi '(rm(ne diatas
ila inBertilitas dan ingin 'amil: berikan (bat induksi (?ulasi
Usia "erimeno"ause
erikan pil k(ntrasepsi k(mbinasi d(sis renda' atau in)eksi DMP"
dep( medr(ksi pr(gester(ne asetat
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
33/34
Pasien dipulangkan setela' dira,at selama 5 'ari
di RS/ dengan k(ndisi 'em(dinamik tela' stabil dan
keadaan umum membaik/ serta dian)urkan agar
k(ntr(l ke p(liklinik untuk dilakukan penanganan
mengatur 'aid supa$a n(rmal kembali.
-
7/25/2019 Perdarahan Uterus Disfungsional (Pud) Irrrna
34/34
TERIMA KASIH