laporan kasus perdarahan intraserebri

7/23/2019 LAPORAN KASUS Perdarahan INtraserebri

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-perdarahan-intraserebri 1/30

LAPORAN KASUS

PERDARAHAN INTRA SEREBRALOleh :PUTRI RARA IMAS BALERNA PRATIWIFAA 110 030

Pembimbing :!" S#$%&% M'!(#i Wi%%) S&"RM!" T'g%! Sib'!'niD!"Th'!in' L'*ei

F'+#l$'( Ke%+$e!'n Uni,e!(i$'( P'l'ng+' R'-'

RSUD !" D%!i( S-l,'n#( P'l'ng+' R'-'

B'gi'n Ilm# Reh'bili$'(i Mei+ 'n Eme!gen.-Mei.ine

/01



PENDAHULUAN

• Perdarahan intraserebral (PIS) adalahperdarahan yang terjadi di otak yangdisebabkan oleh pecahnya (rptr) pada

pe!blh darah otak" Perdarahan dapatterjadi hanya pada sat he!is#er (lobarintracerebral he!orrhage)$ ata dapatpla terjadi pada strktr dari otak$seperti thala!s$ basal ganglia$ pons$atapn cerebell! (deep intracerebralhe!orrhage)"



• stdi %he NationalHealth and NtritionE&a!ination Sr'eyEpide!iologic

!ennjkkaninsiden perdarahanintraserebral antaraorang klit hita!adalah per

*"$ da kaliinsiden orang klitptih"

• Pria + ,anita



LAP-.AN /ASUS

• P!im'!- S#!,e-

• %n"D$ laki laki

• i$'l (ign :

• %ekanan Darah 0 *12** !!Hg

• Nadi 0 3&2!enit

• Pernapasan 0 4&2!enit

• Sh 0 456

• Ai!*'- : tidak terdapat s!batan jalan na#as

• B!e'$hing: Spontan$ 4&2!enit dengan jenis pernapasantorakoabdo!inal$ pergerakan thoraks si!etris dan tidak dite!kanketinggalan gerak pada salah sat thoraks"

• 2i!.#l'$i%n : TD *12** !!Hg" N'i 3 kali2!enit$ regler$ isi ckp$2RT 7 8 detik"

• Di(('bili$- : tidak sadar

• E,'l#'(i m'('l'h :/ass ini !erpakan kass yang ter!ask dala!emergency yait penrnan kesadaran" Pasien pada kass ini diberi label

pe,arnaan triase dengan ,arna me!'h"• T'$'l'+('n' '*'l : Pasien dite!patkan di rangan ressitasi"



• An'mne(i(

• Alloana!nesis dengan penderita pada tanggal 88 Dese!ber 8* pkl8*"4 9I:"

• Kel#h'n U$'m' : pasien tidak sadar

• Ri*'-'$ Pen-'+i$ Se+'!'ng :

• Pasien datang diantar kelarga dengan kelhan tidak sadarkan dirisetelah terjath dika!ar !andi dan kepala pasien terbentr disdt:A/ ka!ar !andi * ja! S;.S"

• Anak pasien !engatakan pasien dite!kan ccnya dika!ar !andidala! keadaan tergeletak dilantai dan tidak !enyaht saat dipanggil<panggil" Pasien lal langsng diba,a ke I=D"

• Sebel! kejadian$ pasien ingin !andi sehabis !enonton tele'isi"

• Pasien tidak !e!iliki ri,ayat serangan stroke sebel!nya dan tidakpernah dira,at dir!ah sakit"

• 4 hari yang lal pasien ada !engatakan kepada anaknya$ tbhnya

le!as dan kepalanya terasa psing" Pasien ada !ntah *& saat it$ke!dian digosok !inyak angin lal pasien beristirahat tidak diba,a ker!ah sakit"

• Pasien !e!iliki ri,ayat Hipertensi tetapi tidak rtin !e!in! obat"

• Pasien pernah !enjalani pengobatan par par * tahn yang lal dansdah selesai progra! !e!in! obat %:>"

• .i,ayat tra!a sebel!nya yang lain disangkal" /ejang (<)$ de!a! (<)



• Peme!i+(''n Fi(i+

• Ke'''n Um#m 0 %a!pak sakit berat

• /esadaran 0 /o!a

• =>S0 Eye (*)$ ;otorik (*)$ ?erbal (*)"

• T'n' ,i$'l 0

• %ensi 0 *12** !!Hg

• Nadi 0 3&2!enit$ regler$ isi ckp$• Sh 0 45@>$ aksila

• .espirasi 0 4 &2!enit$ torakoabdo!inal"



• Ke&'l' 0 Nor!ocephal$ he!ato! di regio #rontalis k" *&*c! Palpebra he!ato! <2<$ >onjngti'a ane!is <2< $ konjngti'ahipere!i <2<$ sklera tidak ikterik hype!a <2<$ ppil anisokor !!24!! $ racoon eyes <2<$ rhinorhea <$ otorhea <

• Lehe! 0 peningkatan ?P (<)$ /=: + (<)

• Th%!'+( 0

• Par

• Inspeksi 0 Si!etris$ tidak ada ketinggalan gerak$ #rekensi

napas 4 kali2!enit$ jenis pernapasan torakoabdo!inal"• Palpasi 0 Bre!its'ocal slit die'alasi

• Perksi 0 Sonor C2C pada keda lapang par

• Askltasi 0 Sara napas 'esikler pada keda lapang par$ronki (<2<)$ ,heeing (<2<)"

•

antng• Inspeksi 0 Icts cordis tidak ta!pak

• Palpasi 0 %eraba pada SI> ? * jari lateral !idkla'ikla sinistra

• Askltasi 0 S*<S8 tnggal$ tidak ada !r!r dan gallop



• Ab%men 0 datar$ jejas <$ laserasi <$ spel bisingss (C) nor!al $ perksi ti!pani $ hepar dan lientidak !e!besar

• E+($!emi$'( 0

• Atas0 akral hangat$ .>% 7 8 detik$ ede!a (<2<)$sianosis (<2<) ***2***

• :a,ah 0 akral hangat$ .>% 7 8 detik$ ede!a(<2<)$ sianosis (<2<) ***2***

• Peme!i+(''n ne#!%l%gi(

• /ak kdk (<)$ :abinsky %est (<)$ -ppenhei! test(<)



• Hasil laboratori! pada tanggal 84Dese!ber 8* 0

•

9:> 0 *$43 2L• .:> 0 $F12L

• H=:0 *4$F g2dL

• PL% 0 *332L• =DS0 5 !g2dL

• /reatinin 0 *$8



Pe!eriksaan .adiologi



• Di'gn%(i( B'ning

•

Stroke He!!oragik

• Stroke Iske!ik

• Perdarahan Intraserebral

• Perdarahan Sb arachnoid

• Di'gn%(i( Ke!'

• Perdarahan intraserebri tala!s$ PerdarahanIntra'entrikler Hidroce#als Non< >o!!nicans



• Pen'$'l'+('n''n

• -8 * lp! N.;

• Head Up 4 degree

• In#s Nacl $3 *F tp!

• Inj" >iticholin 8& !g

• Inj" ;eta!iole 4&

!g

• Inj" .anitidin 8 & !g

• Inj" >e#tria&one 8&* gra!

• ;anitol 8 8cc

dala! 8 !enit• Pe!asangan D> dan N=%

Uslan

• -bser'asi /U dan %%?

• >ek A=D danelektrolit

•Pro operasi

• L!bal pngsi



%INAUAN PUS%A/A DANPE;:AHASAN



PerdarahanIntrakranial

Perdarahan Epidral

Perdarahan Sbdral

Perdarahan Sbaraknoid

Perdarahan Intraserebral

PerdarahanIntra'entriklar



Perdarahan Epidral

perdarahan antaratlang kranial dandra !ater$ yang

biasanya disebabkanoleh robeknya arteri!eningea !edia"

He!ato!aepidral

biasanya dapatdibedakan dari

he!ato!asbdral

dengan bentkbikon'eks

dibandingkandengan

crescent-shape

dari he!ato!a



Perdarahan Sbdral

&e!'!'h'n -'ng$e!le$'+ i'n$'!'#!'m'$e! 'n(e!eb!%(&in'l"

Tem#'n $%m%g!'4+%m&#$e! 'l'm

hem'$%m' (#b#!'l$e!g'n$#ng &''l'm'n-' &e!'!'h'n

P'' 5'(e '+#$) hem'$%m' (#b#!'l

m#n.#l be!ben$#+ b#l'n ('bi$)+e$i+' .#+#& be('!) hem'$%m' (#b#!'lmen-eb'b+'n &e!ge(e!'n g'!i( $eng'h"



PerdarahanSbaraknoid

ekstra'asasi darah ke dala!rongga sbaraknoid yangterdapat di antara lapisanpia!ater dan !e!bran

araknoid"Pada to!ogra ko!pter$perdarahan sbaraknoid(SAH) terlihat !engisi

rangan sbaraknoid yangbiasanya terlihat gelap danterisi >SB di sekitar otak".ongga sbaraknoid yangbiasanya hita! !ngkin

ta!pak ptih di perdarahan



PerdarahanIntra'entriklar

!erpakan pen!pkandarah pada 'entrikel otak"Perdarahan intra'entriklar

selal ti!bl apabila terjadiperdarahan intraserebral



PerdarahanIntraserebral

!erpakan pen!pkandarah pada jaringan otak

yang se!akin la!a

se!akin banyak dan!eni!blkan tekanan pada

jaringan otak sekitar"

Pada to!ogra ko!pter

sesdah beberapa ja! akan ta!pak daerahhe!ato!a (hiperdens)$

dengan tepi yang tidak rata



Perdarahan intracerebral adalahperdarahan yang terjadi pada jaringanotak biasanya akibat robekanpe!blh darah yang ada dala!

jaringan otak"

Denisi



Etiologi

• /ecelakaan yang!enyebabkan tra!akepala

• Braktr depresi tlangtengkorak

• =erak akselerasi dan

deselerasi tiba<tiba• >edera penetrasi pelr• ath• /ecelakaan kendaraan

ber!otor

• Hipertensi•

;al#or!asi Arteri ?en• Aneris!a• -bat• ;erokok



Patosiologi

PIS terjadi pada pasien dengan hipertensi kronik.menyebabkan perubahan arteriosklerotik pembuluh darah

kecil, Pembuluh-pembuluh darah ini menjadi lemah, sehinggaterjadi robekan dan reduplikasi pada lamina interna,hialinisasi lapisan media dan akhirnya terbentuk aneurismakecil yang dikenal dengan aneurisma Charcot-Bouchard. Hal

yang sama dapat terjadi pembuluh darah yang mensuplaipons dan serebelum. Rupturnya satu dari pembuluh darah yang lemah menyebabkan perdarahan ke dalam substansiotak.



;ani#estasi

/linis• /esadaran !ngkin akan segera hilang$ ata

bertahap seiring dengan !e!besarnyahe!ato!"

•

Pola pernapasaan dapat secara progresi#!enjadi abnor!al"

• .espon ppil !ngkin lenyap ata !enjadiabnor!al"

• Dapat ti!bl !ntah<!ntah akibatpeningkatan tekanan intra crani!

• Perbahan perilak kogniti# dan perbahansik pada berbicara dan gerakan !otorikdapat ti!bl segera ata secara la!bat"

• Nyeri kepala dapat !ncl segera ata



Pe!eriksaan dgn >%S>AN

• Pemeriksaan dengan menggunakan C Scan dapatmendeteksi kelainan ! kelainan sepertiperdarahan otak, tumor otak, kelainan ! kelainan

tulang, kelainan di rongga dada " rongga perutdan khususnya mendeteksi kelainan pembuluhdarah jantung #koroner$ dan pembuluh darahumumnya #seperti penyempitan pembuluh darah

ginjal, dll$. %ama pemeriksaan mulai dari beberapa detik sampai & jam.



Perdarahan Intraserebral (tanda panah) terdapat lesi hiperdens



• =old standart ntk !endenisikan strokehe!oragik dengan stroke non he!oragikadalah dengan >% S>AN$ ;.I high .%($

•

Pe!eriksaan Pennjang yang dapat dilakkan0

• /i!ia Darah

• L!bal pngsi

• EE=• >% S>AN

• Arterogra



PENA%ALA/SANAAN

• %erapi U!!

• '" B!e'$hing 0 !enjaga jalan na#as dengan !e!posisikankepala sedikit ekstensi ntk !encegah lidah jath kebelakang$ pe!berian oksigen 8<4 L2!enit"

• b" Bl%% 0 kontrol tekanan darah dan nadi

• ." B!'in 0 !engrangi ede!a$ !e!enhi intakecairan dengan pe!berian cairan isotonis seperti .L *8 ja!2kol#$ atasi gelisah dan kejang"

• " Bl'e! 0 pasang kateter ntk !iksi dan !engetahiotpt rine

• e" B%*el 0 !e!enhi aspan !akanan$ kalori dan elektrolit

• 5" B%- (+in) b%ne 0 apakah ada dekbits$ bila dite!kandekbits bisa dilakkan ra,at lka



• /HUSUS – -perati#

– Non operati#

Prognosa

Dbia et !ala!



DAB%A. PUS%A/A

• Sidharta$ Prigna" Nerologi /linis Dala! PraktekU!!" Penerbit 0 Dian .akyat" akarta 0 83

• Harsono" 8" /apita Selekta Nerologi" Jogyakarta"

=ajah ;ada Uni'ersity Press"• Lyendijk 9" Intracerebral he!orrhage" In 0 ?inken B=$

:ryn =9$ editors" Handbook o# >linical Nerology"Ne, Jork 0 Else'ier K 8K FF<5*3"

•

;" Hasan dkk" 8**" :k ajar Il! Penyakit Sara#"Srabaya0 Psat Penerbitan dan Percetakan Unair

• Silbernagl$ S"$ Blorian Lang" %eks Atlas :er,arnaPatosiolo" E=> 0 akarta$ 85

laporan kasus perdarahan intraserebri

Documents