pnemoperitonium

7/21/2019 pnemoperitonium

1/7

Overview

Kondisi pneumoperitonium adalah kondisi dimana terdapat adanya udara dalam

cavum peritonium. penyebab yang paling umum adalah perforasi dari viscus

abdominal, biasanya ulcer perforasi. walaupun pneumoperitonium mungkin terjadi

sebagi akibat dari perforasi dari berbagai bagian dalam usus, penyebab lainnya

termasuk benign ulcer, tumor, atau trauma.

kehadiran dari pneumoperitonium tidak selalu berarti adanya perforasi karena jumlah

dari kondisi lainnya (kebanyakan nonsurgical) berhubungan juga dengan

pneumoperitonium. Begitu pula tidak semua perforasi usus mengarah ke

pneumoperitonium. Beberapa perforasi tersamarkan, sehingga sedikit gas yang keluar.

pneumoperitonium adalah hal yang umum setelah operasi abdominal, hal ini biasa

hilang dalam !" minggu setelah operasi, walaupun hal ini bisa bertahan sampai #$

hari setelah operasi. peritonium membran serous yang tipis yang membungkus cavum

abdomen dan terdiri dari lapisan parietal dan visceral. lapisan tipis dari cairan fluid

yang bekerja sebagai pelumas memisahkan # lapisan ini.

pneumopertonium. %iagram dari potongan transversa dari abdomen yang menunjukan

refleksi daro peritoneal.


2/7

&neumoperitonium. %iagram dari potongan sagital dari abdomen wanita dan

pelvisnya yang menunjukan refleksi peritoneal.

&neumopertonium. %iagram dari kuadran kanan atas yang memperlihatkan lokasi dari

kumpulan udara pada bagian kanan subhepatic space yang terlihat pada foto polos

abdomen.


3/7

&neumoperitonium. %iagram dari kuadran kanan atas yang memperlihatkan bentuk

segitiga dari udara pada kantong 'orison, seperti yang terlihat pada foto polos

abdomen. Kumpulan udara ini biasanya terletak pada torakal dan dapat berbentuk

segitiga, bulan sabit, atau berbentuk setengah lingkaran.

&neumoperitonium. %iagram dari kuadran kanan atas yang memperlihatkan lokasi

dari kumpulan udara yang berbentuk melingkar yang terproyeksi pada daerah sela

liver antara bagian anterior liver dan anterior tora dan dinding abdomen yang terlihat

pada foto polos abdomen.

*al paling umum yang disebabkan oleh pneumoperitonium spontaneus adalah adanya

udara yang melalui traktus genital wanita (lihat gambar dibawah)


4/7

&neumoperitonium. +oto dada menunjukan adanya pneumoperitonium yang besar

pada splen dan bagian superiot dari permukaan hati.

&neumoperitonium. (Kiri) sonogram sagital melalui liver menunjukan gambaran

seperti comet karena adanya udara bebas pada anterior subphrenic space, yang

menyebabkan adanya bayangan. (Kanan) onogram oblik transversa yang melalui

mid abdomen menunjukan dilatasi loop!loop dari usus halus dengan gambaran cairan

bebas diantara loop!loop usus.


5/7

&neumoperitonium. &eningkatan kontras aial - can melalui liver menunjukan

kumpulan dari udara pada bagian anterior dari liver. /uga udara pada sekitar kandung

empedu and kebocoran dari bahan kontras lasrut air dari perforasi ulcer duodenal.

&emeriksaan

- dilakukan sebagai kriteria standar untuk mendeteksi adanya pneumoperitonium.

*al ini menghasilkan hasil yang baik dan secara teori lebih sensitif dibandingkan

dengan foto polos abdomen. walaupun begitu, - tidak selalu dibutuhkan ketika

adanya kecurigaan pneumoperitonium.

01 biasanya sebagai pemeriksaan pertama yang dilakukan pada pasien emergensi.01 adalah tes noninvasive yang secara luas tersedia dan baik digunakan pada anak,

wanita hamil, dan individu dengan usia reproduktif. Beberapa studi melaporkan

sensitivitasnya lebih baik dari foto polos abdomen dalam mendiagnosis

pneumoperitonium. dibandingkan dengan foto polos, pemeriksaan 01 juga

memiliki keuntungan dalam menggambarkan kemungkinan lain, seperti cairan bebas

abdominal dan massa inflamasi.

Keterbatasan ehnik

0dara bebas intraperitoneal sering terlewatkan dengan foto polos. Kegagalan untuk

mendeteksi adanya udara bebas merupakan standarisasinya namun sering gagal dan

merupakan tehnik yang tidak adekuat. &emeriksaan radiologi ini kurang efisien

dalam mendiagnosis pneumoperitonium karena bagian paling atas dari cavum

peritoneal, yang menunjukan tanda penting, mungkin hilang dari pemeriksaan ini.


6/7

/ika tehnik dilakukan dengan benar, studi penggunaan kontras dan - scan dapat

dihindari. walaupun - scan merupakan kriteria standar dalam mendiagnosis

pneumoperitoneum, selain mahal, - scan juga berisiko terkena radiasi.

%engan radiologi konvensional dan - can, material kontras oral digunakan untuk

memperjelas dari lumen traktus 12 dan untuk memperlihatkan adanya kebocoran

usus. Kebocorannya dapat terlalu kecil atau mungkin telah tertutupi dan mungkin

tidak terjadi etravasasi dari material kontras. Ketika dicurigai perforasi pada bagian

distal usus besar dan kecil, Keterbatasan utama terhadap pemakaian kontras oral

adalah dibutuhkannya waktu beberapa jam untuk memperlihatkan gambaran dari

usus.

%alam hal ini, material kontras oral dapat menghalangi informasi klinis yang relevan,

seperti adanya appendikolit dan perdarahan usus, walaupun hal ini tidak sesuai

dengan kondisi adanya perforasi usu. 'eskipun 01 adalah pemeriksaan noninvasif,

dan relatif murah, hal ini tergantung dari operatornya, dan hal ini memiliki

keterbatasan pada pasien yang obes dan pada mereka yang memiliki gas intra

abdominal dalam jumlah besar.

Kumpulan gas abdominal abnormal di klasifikasikan berdasarkan lokasi anatominya

yang seringkali merupakan kunci untuk diagnosis diferensial.

Extraluminal gas

1as etraluminal mungkin terlibat pada pneumopertonium. 1as dalam abses pelvic

inflammatory disease (PID) merupakan hal yang tidak biasa. 1as dalam saluran

paracolic biasanya berhubungan dengan adanya perforasi 12. %ivertikulitis dapat

menghasilkan gas etraluminal yang terperangkap dalam mesenteri yang berdekatan.

Intraluminal gas

1as intraluminal dapat berarti normal atau abnormal. 1asnya bisa di intratumoral

(dalam neoplasma yang berkaitan dengan adanya infeksi), intramural, dalam loop

usus yang paralisis, dalam diverticulum 'eckel yang obstruksi (infeksi sekunder),

atau dalam kandung empedu. 3ormal gas intraluminal dapat dibedakan dari adanya

kehadiran gas dalam lumen usus dan hal ini berhubungan dengan peristalsis yang

terlihat pada fluroscopy atau 01


7/7

Intraparenchymal gas

%alam vena portal, gas intraparenkim kadang dapat terlihat pada real-time01 saat

gelembung!gelembung kecil gas berpindah melalui usus. 1as juga dapat terlihat pada

abses liver. %iagnosis diferensial antara mikroabses liver dan mikrokalsifikasi

mungkin sulit dilakukan dengan menggunkan 01. &ada kebanyakan organ lainnya,

gas intraparenkimal biasanya merupakan indikasi dari abses.

Intratumoral gas

1as intratumoral ada umumnya terjadi pada leiomyoma gastric atau leimyosarcoma4

pada beberapa kasus, gasnya dapat terlihat meluas dari lumen perut sampai ke tumor.

1as intratumoral juga dapat terlihat pada tumor hepar setelah chemoembolisasi4 pada

beberapa kasus, diferensiasi gas dari abses mungkin akan sulit untuk dinilai dengan

menggunakan foto.

Intramural gas

2ntramural gas dapat berhunbungan dengan ischemia. +itur 01 yang khusus untuk

mendeteksi adanya infeksi dengan high-amplitudo echo dan tanpa perlu untuk

merubah posisi pasien atau dengan peristaltis. 0sus yang berdekatan dengan dinding

tipis seringkali tampak. &enyakit infeksi -rohn dan cytomegalovirus adalah penyakit

yang jarang menjadi penyebab dari intramural gas.

pnemoperitonium

Documents