portofolio asma anak ken ayu

7/21/2019 Portofolio Asma Anak Ken Ayu

1/12

Nama Peserta :dr. Ken Ayu Larasati

Nama Wahana :RSUD Ciamis

Topik :Asma bronkhial serangan sedang-berat episodik sering

Tanggal (kasus) :21 o!ember 2"1#

Nama Pasien :An. A No. RM : $22%&1

Tanggal Presentasi : 1% Desember 2"1# Pendamping :dr. '. Anton (ahrudinTempat Presentasi :RSUD Ciamis

Obyektif Presentasi :

Keilmuan Ketrampilan (enyegaran )in*auan (ustaka

Diagnostik +ana*emen +asalah ,stimea

eonatus ayi Anak Rema*a Deasa Lansia umil

Deskripsi /

Anak0 usia & tahun0 sesak naas kambuh-kambuhan0 riayat asma bronhial

)u*uan /

+enegakkan diagnosis dan menetapkan mana*emen penanganan pasien asma bronkhial

ahan bahasan )in*auan (ustaka Riset Kasus Audit!aramembahas

Diskusi (resentasi

dan diskusi

3-mail (os

"ata pasien : ama / An. A o C+ / $22%&1

Nama R#/ RSUD Ciamis Telp/ 4"2567 %%1"1&"ata utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis8 9ambaran klinis /(asien anak0 & tahun datang diantar keluarga ke ,9D dengan keluhan sesak naas se*ak $hari sebelum masuk RS dan memberat pada pagi hari ini. ,stirahat tidak memperingansesak dan pasien lebih menyukai posisi duduk. Selain itu0 pasien mengalami batukberdahak dan rasa berat di dada sehingga sulit untuk bernaas. (asien tidak mengalamidemam. Keluhan tersebut mengganggu akti!itas dan ter*adi kambuh-kambuhan terutama*ika pasien kurang istirahat0 terlalu banyak aktiitas0 dan sering ter*adi pada pagi ataumalam hari. Dalam $ bulan terakhir mengalami sesak naas hampir sebulan sekali0 setiapserangan berlangsung kurang dari seminggu0 terdapat periode bebas serangan0terkadang mengganggu aktiitas dan tidur. (asien rutin kontrol penyakit asma di dokterspesialis anak dan mengalami perbaikan dibandingkan sebelumnya. +enurut ibunya0 barukali ini pasien mengalami serangan seberat ini.

2. Riayat (engobatan /(asien rutin kontrol pengobatan asma di dokter spesialis anak.

$. Riayat kesehatan8penyakit /Riayat penyakit serupa ter*adi kambuh-kambuhan terutama *ika pasien kurang istirahat0terlalu banyak aktiitas0 dan sering ter*adi pada pagi atau malam hari.

#. Riayat keluarga /Riayat penyakit serupa 4kakek dan ayah pasien70 D+ 4disangkal70 hipertensi 4disangkal70penyakit *antung 4disangkal7.

6. Riayat peker*aan /(ela*ar kelas ,, sekolah dasar 4SD7

5. Lain-lain / -P$M$R%''N %#%& : & : tampak sesak naas0 gelisah0 biara kata perkata

&esadaran : omposmentis

*ital signs :

R / $2:8menit 4reguler7 0 / 112:8menit 0 S / $%02 ;C 4per-aksilla7

erat adan :2# kg Mata : kon*ungti!a anemis -8-0 sklera ikterik -8-


2/12

+idung :naas uping hidung


3/12

1. Diagnosis asma bronkhial melalui anamnesis dan pemeriksaan isik2. (enentuan terapi kegaatdaruratan asma bronkhial$. 3dukasi mengenai tatalaksana dan penegahan kambuhnya asma bronkhial

Rangkuman hasil pembela/aran portofolio:

#-$&T% :

(asien anak & tahun datang diantar keluarga ke ,9D dengan keluhan sesak naas se*ak $ harisebelum masuk RS dan memberat pada pagi hari ini. ,stirahat tidak memperingan sesak danpasien lebih menyukai posisi duduk. Selain itu0 pasien mengalami batuk berdahak dan rasa beratdi dada sehingga sulit untuk bernaas. (asien tidak mengalami demam. Keluhan tersebutmengganggu akti!itas dan ter*adi kambuh-kambuhan terutama *ika pasien kurang istirahat0 terlalubanyak aktiitas0 dan sering ter*adi pada pagi atau malam hari. Dalam $ bulan terakhir mengalamisesak naas hampir sebulan sekali0 setiap serangan berlangsung kurang dari seminggu0 terdapatperiode bebas serangan0 terkadang mengganggu aktiitas dan tidur. (asien rutin kontrol penyakitasma di dokter spesialis anak dan mengalami perbaikan dibandingkan sebelumnya. +enurutibunya0 baru kali ini pasien mengalami serangan seberat ini. Didapatkan riayat atopik dalam

keluarga dengan penyakit serupa yaitu ayah dan kakek.

O-$&T%:

Dari hasil pemeriksaaan isik didapatkan pasien datang dengan kondisi tampak sesak naas0gelisah0 hanya mampu biara kata perkata. rekuensi naas meningkat yaitu $2 8menit 4takipneu70nadi meningkat yaitu 112 8menit 4takitardi70 suhu tubuh normal 4$%02 FC7. Selain takipneu dantakikardi terdapat usaha pernaasan yang meningkat yaitu naas uping hidung0 retraksi interostal0suprasternal0 dan epigastrium. (ada pasien mulai munul tanda-tanda gangguan perusi *aringanyaitu bibir sianosis0 akral dingin0 dan apillary reill 1-2 detik. (emeriksaan thoraks selain retraksidinding dada0 didapatkan suara wheezing yang terdengar sangat *elas di kedua lapang parubahkan tanpa menggunakan stetoskop.

'##$##M$NT :

Asma adalah suatu kelainan berupa inlamasi 4peradangan7 kronik saluran naas yangmenyebabkan hipereakti!itas bronkus terhadap berbagai rangsangan yang ditandai dengan ge*alaepisodik berulang berupa mengi0 batuk0 sesak naas dan rasa berat di dada terutama pada malamdan8 dini hari yang umumnya bersiat re!ersibel baik dengan8 tanpa pengobatan. Asma bersiatluktuati 4hilang timbul7 artinya dapat tenang tanpa ge*ala tidak mengganggu aktiitas tetapi dapateksaserbasi ge*ala ringan-berat bahkan dapat menimbulkan kematian.

(enyempitan saluran naas yang ter*adi pada asma merupakan suatu hal yang kompleks. 'alini ter*adi karena lepasnya mediator sel mast yang banyak ditemukan di permukaan mukosabronkus0 lumen *alan naas dan di baah membran basal. erbagai aktor penetus dapat

mengakti!asi sal mast. Selain sel mast0 sel lain dapat melepaskan mediator adalah sel makroagal!eolar0 eosinoil0 sel epitel *alan naas0 netroil0 platelet0 limosit dan monosit.

Ada 2 aktor yang berperan dalam asma yaitu aktor genetik dan aktor lingkungan. Adabeberapa proses yang ter*adi sebelum pasien men*adi asma/1. Sensitisasi0 yaitu seseorang dengan risiko genetik dan lingkungan apabila terpa*an dengan

pemiu (inducer/sensitisizer)maka akan timbul sensitisasi pada dirinya.2. Seseorang yang telah mengalami sensitisasi maka belum tentu men*adi asma.

Apabila seseorang yang telah mengalami sensitisasi terpa*an dengan pemau (enhancer)makater*adi proses inlamasi pada saluran naasnya. (roses inlamasi yang berlangsung lama atauberat seara klinis berhubungan dengan hipereakti!itas bronkus.

$. Setelah mengalami inlamasi maka bila seseorang terpa*an oleh penetus 4trigger7 maka akanter*adi serangan asma 4mengi7

aktor-aktor pemiu antara lain/ Alergen dalam ruangan/ tungau0 debu rumah0 binatang berbulu0*amur0 kapang0 ragi serta pa*anan. Alergen makanan 4bahan penyedap0 pengaet0 pearna


4/12

makanan0 kaang0 makanan laut0 susu sapi0 telur7. asap rokokG pemau/ Rino!irus0 o?on0 obat-obatan misalnya aspirin0 SA,D0 H bloker dllG sedangkan penetus/ Semua aktor pemiu danpemau ditambah dengan akti!itas isik0 ekpresi emosi berlebih0 udara dingin.

Asma bronkhial ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan isik. Dari anamnesisdidapatkan keluhan pasien yaitu sesak naas yang munul kambuh-kambuhan0 disertai denganbatuk berdahak dan rasa berat di dada sehingga sulit untuk bernaas. aktor penetus keluhan iniantara lain kurang istirahat0 terlalu banyak aktiitas0 dan sering ter*adi pada pagi atau malam hari.)erdapat aktor genetik yaitu riayat asma pada kakek dan ayah pasien.

Dari pemeriksaan isik didapatkan pasien datang dengan kondisi tampak sesak naas0 gelisah0hanya mampu biara kata perkata. rekuensi naas meningkat yaitu $2 8menit 4takipneu70 nadimeningkat yaitu 112 8menit 4takitardi7.)erdapat usaha pernaasan yang meningkat yaitu naasuping hidung0 retraksi interostal0 suprasternal0 dan epigastrium. (ada pasien mulai munultanda-tanda gangguan perusi *aringan yaitu bibir sianosis0 akral dingin0 dan capillary refill1-2 detik.(emeriksaan thoraks didapatkan suara hee?ing yang terdengar sangat *elas di kedua lapangparu bahkan tanpa menggunakan stetoskop.

lo!al Initiati"e for Asthma (I#A) membuat pembagian serangan asma berdasarkan ge*aladan tanda klinis0 u*i ungsi paru0 dan pemeriksaan laboratorium. Dera*at serangan menentukanterapi yang akan diterapkan. Klasiikasi tersebut meliputi asma serangan ringan0 asma serangansedang dan asma serangan berat. Dalam melakukan penilaian berat-ringannya serangan asma0tidak harus lengkap untuk setiap pasien. (enggolongannya harus diartikan sebagai prediksi dalam

menangani pasien asma yang datang ke asilitas kesehatan dengan keterbatasan yang ada.(enilaian tingkat serangan yang lebih tinggi harus diberikan *ika pasien memberikan respon yangkurang terhadap terapi aal0 atau serangan memburuk dengan epat0 atau pasien berisiko tinggi.

An. A pada saat datang ke ,9D dalam keadaan serangan sedang-berat karena sesak ter*adialaupun pasien dalam kondisi istirahat0 memilih posisi duduk0 biara kata perkata0 iritabel0 bibirtampak sianosis0 wheezing terdengar sangat nyaring tanpa stetoskop0 terdapat penggunaan ototbantu respiratorik0 naas uping hidung0 takipneu0 dan takikardi.

Faktor genetik

Faktor lingkungan

Sensitisasi Inflamasi Gejala Asma

Pemicu(inducer) Pemacu(enhancer) Pencetus(trigger)

Hipereaktifitas bronkus obstruksi


5/12

Parameter klinis0fungsi faal paru0

laboratorium

Ringan #edang erat 'n1amanhenti nafas

Sesak

4!reathless7

er*alan erbiara ,stirahat

ayi /

+enangis keras

ayi /

-)angis pendekdan lemah-Kesulitanmenetek8makan

ayi /

)idakmaumakan8minum

(osisi isa berbaring Lebih sukaduduk

Dudukbertopanglengan

iara Kalimat (enggal kalimat Kata-kata

Kesadaran +ungkin iritabel iasanyairitabel

iasanyairitabel

Kebingungan

Sianosis )idak ada )idak ada Ada yata$heezing Sedang0 sering

hanya pada akhirekspirasi

yaring0sepan*angekspirasi Iinspirasi

Sangatnyaring0terdengartanpastetoskop

Sulit8tidakterdengar

(enggunaan ototbantu respiratorik

iasanya tidak iasanya ya Ja 9erakanparadoktorako-abdominal

Retraksi Dangkal0 retraksiinterkostal

Sedang0ditambahretraksi

suprasternal

Dalam0ditambahnaas uping

hidung

Dangkal 8hilang

rekuensi naas )akipnu )akipnu )akipnu radipnu (edoman nilai baku rekuensi naas pada anak sadar /

Usia rekuensi naas normalper menit 2 bulan 5"2-12 bulan 6"1-6 tahun #"5-& tahun $"

rekuensi nadi ormal )akikardi )akikardi Dradikardi

(edoman nilai baku rekuensi nadi pada anakUsia rekuensi nadi normal

per menit2-12 bulan 15"1-2 tahun 12"5-& tahun 11"

(3R atau 3>14@nilai dugaan8@nilai terbaik7(ra bonkodilator(asabronkodilator

5"@&"@

#"-5"@5"-&"@

#"@5"@0respon2 *am

SaB2 @ 6@ 1-6@ M "@

(aB2 ormal 5" mm'g 5" mm'g(aCB2 #6 mm'g #6 mm'g #6 mm'g


6/12

(edoman asional Asma Anak 4(AA7 mengklasiikasikan dera*at asma men*adi/ 17 Asmaepisodik *arangG 27 Asma episodik seringG dan $7 Asma persisten. (asien tersebut termasuk dalamasma episodik sering karena serangan dalam $ bulan terakhir mengalami sesak naas hampirsebulan sekali0 setiap serangan berlangsung seminggu0 terdapat periode bebas serangan0terkadang mengganggu aktiitas dan tidur0 dan masih mendapatkan obat pengendali saat rutin didokter spesialis anak.

Parameter klinis0kebutuhan obat

dan faal paru asma

'sma episodik/arang

'sma episodiksering

'sma persisten

1 rekuensi serangan 18bulan 18bulan Sering2 Lama serangan 1minggu 1minggu 'ampir sepan*ang

tahun0 tidak adaperiode bebasserangan

$ ,ntensitas serangan iasanya ringan iasanya sedang iasanya berat

# Diantara serangan )anpa ge*ala Sering ada ge*ala 9e*ala siang danmalam

6 )idur dan aktiitas )idak tergganggu Sering tergganggu Sangat tergganggu5 (emeriksaan isik

diluar seranganormal 4 tidakditemukan kelainan7

+ungkin tergganggu4ditemukan kelainan7

)idak pernahnormal

% Bbat pengendali4anti inlamasi7

)idak perlu (erlu (erlu

& U*i aal paru4diluarserangan7

(3atau3>1&"@ (3atau3>15"-&"@

(3>atau3>5"@

>ariabilitas aalparu4bila adaserangan7

>ariabilitas16@ >ariabilitas$"@ >ariabilitas 2"-$"@.>ariabilitas 6"@

"iagnosis

Asma bronkhial serangan sedang-berat episodik sering


7/12

P,'N:

)atalaksana pasien asma adalah mana*emen kasus untuk meningkatkan danmempertahankan kualitas hidup agar pasien asma dapat hidup normal tanpa hambatan dalammelakukan akti!itas sehari-hari 4asma terkontrol7. )u*uan /

1. +enghilangkan dan mengendalikan ge*ala asmaG2. +enegah eksaserbasi akutG$. +eningkatkan dan mempertahankan aal paru seoptimal mungkinG#. +engupayakan akti!itas normal termasuk eeriseG6. +enghindari eek samping obatG5. +enegah ter*adinya keterbatasan aliran udara (airflow limitation)ire!ersibelG%. +enegah kematian karena asma.

(ada serangan ringan obat yang digunakan hanya H2 agonis ker*a epat yang sebaiknyadiberikan dalam bentuk inhalasi. ila tidak memungkinkan dapat diberikan seara sistemik. (adadeasa dapat diberikan kombinasi dengan teoilin8aminoilin oral. (ada keadaan tertentu 4sepertiada riayat serangan berat sebelumnya7 kortikosteroid oral 4metilprednisolon7 dapat diberikandalam aktu singkat $- 6 hari.

(ada serangan sedang diberikan H2 agonis ker*a epat dan kortikosteroid oral. (ada deasadapat ditambahkan ipratropium bromida inhalasi0 aminoilin ,> 4bolus atau drip7. (ada anak belumdiberikan ipratropium bromida inhalasi maupun aminoilin ,>. ila diperlukan dapat diberikanoksigen dan pemberian airan ,>.

(ada serangan berat pasien diraat dan diberikan oksigen0 airan ,>0 H2 agonis ker*a epatipratropium bromida inhalasi0 kortikosteroid ,>0 dan aminoilin ,> 4bolus atau drip7. Apabila H2agonis ker*a epat tidak tersedia dapat digantikan dengan adrenalin subkutan.

'lur Tatalaksana#erangan 'sma pada 'nak

Klinik 8 ,9D

Nilai derajat serangan(1)

(sesuai tabel)

Tatalaksana awal nebulisasi -agonis -!"# selang $% menit ($)

nebulisasi ketiga & antikolinergik jika serangan berat# nebulisasi " (&antikolinergik)

Serangan ringan

(nebulisasi -!"# respons baik#

gejala 'ilang)

obserasi $ jam

jika efek berta'an#bolehpulang

jika gejala timbul lagi#

perlakukan sebagaiserangan sedang

Serangan sedang

(nebulisasi -!"# respons parsial) berikan oksigen (!)

nilai kembali derajat

serangan#jika sesuai dgnserangan sedang# obserasi

di Ruang Rawat

Sehari/observasi pasang jalur parenteral

#erangan berat(nebulisasi 3x, responsburuk)

se*ak aal berikan B2

saat 8 di luar nebulisasi

pasang *alur parenteral

nilai ulang klinisnya0 *ika

sesuai dengan seranganberat0 raat di RuangRa2at %nap

oto Rontgen toraks


8/12

-enis obat olongan Nama generik entuk3kemasan obat

uang a*at Se'ari+obserasi

oksigen teruskan

berikan steroid oral

nebulisasi tiap $ jam

bila dalam $ jam perbaikanklinis stabil# boleh pulang,

tetapijika klinis tetap belum

membaik atau meburuk# ali'

ra*at ke Ruang Rawat Inap

Catatan:

, ika menurut penilaian serangann.a berat# nebulisasi cukup " langsung

dengan -agonis & antikolinergik

$, /ila terdapat tanda ancaman 'enti nafas segera ke uang a*at Intensif!, ika tidak ada alatn.a# nebulisasi dapat diganti dengan adrenalin subkutan

%#%ml+kg//+kali maksimal %#!ml+kali

0, 1ntuk serangan sedang dan terutama berat# oksigen $-0 2+menit diberikansejak a*al# termasuk saat nebulisasi

/ole' pulang

bekali obat -agonis ('irupan +

oral)

jika suda' ada obat pengendali#

teruskan

jika infeksi irus sbg, pencetus#

dapat diberi steroid oral

dalam $0-03 jam kontrol ke

4linik a*at alan# untukreealuasi

uang a*at Inap

oksigen teruskan

atasi de'idrasi dan

asidosis jika ada

steroid I5 tiap 6-3 jam

nebulisasi tiap -$ jam

aminofilin I5 a*al#

lanjutkan rumatan

jika membaik dalam 0-

6" nebulisasi# interaljadi 0-6 jam

jika dalam $0 jam

perbaikan klinis stabil#boleh pulang

jika dengan steroid dan

aminofilin parenteraltidak membaik# ba'kan

timbul Ancaman 'entinafas# ali' ra*at keRuan Rawat Intensif


9/12

(engontrol4Antiinlamasi7

(elega4ronkodilator7

Steroid inhalasi

Antileukokotrin

Kortikosteroid sistemik

Agonis beta-2ker*alama

kombinasi steroid danAgonis beta-2ker*alama

Agonis beta-2 ker*a

epat

Antikolinergik

+etilsantin

Kortikosteroid sistemik

lutikason propionatudesonide

Nairlukast

+etilprednisolon(rednison

(rokaterolormoterolSalmeterol

lutikason < Salmeterol.udesonide < ormoterol

Salbutamol

)erbutalin

(rokaterol

enoterol,pratropium bromide

)eoilin

Aminoilin)eoilin lepas lambat

+etilprednisolon(rednison

,D),D)0 turbuhaler

Bral4tablet7

Bral4in*eksi7Bral

Bral)urbuhaler,D)

,D))urbuhaler

Bral0 ,D)0 rotaapsolution

Bral0 ,D)0 turbuhaler0solution0 ampul 4in*eksi7

,D)

,D)0 solution,D)0 solution

Bral

Bral0 in*eksiBral

Bral0 inhalerBral

,D) / ,nhalasi dosis terukur = +etered dose inhaler8+D,0 dapat digunakan bersama spaer

Solution/ Larutan untuk penggunaan nebulisasi dengan nebuliser

Bral / Dapat berbentuk sirup0 tablet ,n*eksi / Dapat untuk penggunaan subkutan0 im dan i!

)3RA(, di ,9D- Bksigen # liter permenit untuk memenuhi suplai oksigen akibat hipoksia yg dapat

ditimbulkan akibat penyempitan saluran naas.- ebuli?er com!i"entsebagai bronkodilator8 pelega saat serangan yang beker*a langsung di

saluran naas.- ,>D RL 16 tetes permenit 4makrodrip7 untuk memenuhi kebutuhan airan dan sarana

untuk memberikan seara intra!ena.- Bbser!asi keadaan umum0 kesadaran dan !ital sign.

)erapi Raat ,nap


10/12

,nstruksi dokter spesialis anak- Bksigen 2 liter permenit 4nasal kanul7 untuk memenuhi suplai oksigen akibat hipoksia yg

dapat ditimbulkan akibat penyempitan saluran naas.- ,>D RL 16 tetes permenit 4makrodrip7 untuk memenuhi kebutuhan airan dan sarana

untuk memberikan seara intra!ena.

- ,n*. deamethason # 1 ampul sebagai antiinlamasi.- ,n*. aminoilin # dienerkan dengan 15 D6@ i! pelan8 5 *am sebagai bronkodilatoryang beker*a sistemik.

- Lasal syrup epetorant $ 106 th yang mengandung 99 sebagai ekspektoran yangmerangsang pengeluaran dahak dari saluran naas dan salbutamol sebagai bronkodilator.

- Bbser!asi keadaan umum0 kesadaran dan !ital sign

P$N"%"%&'N3dukasi mengenai penyakit bertu*uan untuk memoti!asi pasien untuk men*alani raat inap

agar dikonsulkan kepada pihak yang lebih berkompeten 4Spesialis Anak7 dan diobser!asi hinggater*adi perbaikan. 3dukasi yang diberikan menakup /1. Kapan pasien berobat atau menari pertolongan

2. +engenali ge*ala serangan asma seara dini$. +engetahui obat-obat pelega dan pengontrol serta ara dan aktu penggunaannya#. +engenali dan menghindari aktor penetus6. Kontrol teratur

&ON#,T'#%Konsultasi ditu*ukan kepada dokter spesialis anak untuk mendapatkan pengobatan lebih lan*ut0

hal ini guna menghilangkan dan mengendalikan ge*ala asma0 serta menegah eksaserbasi akut.

Kegiatan (eriode 'asil yang diharapkan

+oti!asi pasien untuk raat inap agarberistirahat dan men*alani pengobatan

serangan asma sehingga dapatdiobser!asi hingga ter*adi perbaikan.

1-$ hari (erbaikan klinis asma padapasien.

Kontrol rutin setelah serangan asmateratasi.

1 bulan sekali +enge!aluasi respon terapiagar asma terkontrol danmenegah eksaserbasi akut.

DBK)3R ,)3RS,( DBK)3R (3DA+(,9

dr. Ken Ayu Larasati dr. '. Anton (ahrudin

T'# PORTOO,%O


11/12

'#M' RON&+%', RON&+%', #$R'N'N #$"'N4$R'T$P%#O"%& #$R%N

"isusun oleh :

dr. &en 'yu ,arasati

"okter %nternsip R#" !iamis

Pendamping :dr. +. 'nton Pahrudin

PROR'M %NT$RN#%P "O&T$R %N"ON$#%'RM'+ #'&%T MM "'$R'+ &'P'T$N !%'M%#

!%'M%# 5 -'W' 'R'T

6789


12/12

$R%T' '!'R' PR$#$NT'#% PORTOO,%O

(ada hari Rabssssssu0 1% Desembsser 2"1#telah dipresentasikan kasus portoolio0 oleh/

ama / dr. Ken Ayu Larasati

Eudul8topik / Asma ronkhial Serangan Sedang-erat 3pisodik Sering

ama (endamping / dr. '. Anton (ahrudin

ama Oahana / RSUD Ciamis

o. ama peserta presentasi Keterangan )anda )angan

1.

2.

$.

#.

6.

DBK)3R (3DA+(,9

dr. '. Anton (ahrudin

portofolio asma anak ken ayu

Documents