presentasi kasus batu ginjal

7/24/2019 Presentasi Kasus Batu Ginjal

1/24

1

BAB I

LAPORAN KASUS

I.1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. DL

Umur : 37 tahun

Status Marital : Belum menikah

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Aama : !slam

Tanal masuk : "7 Desem#er "$1%

I.2. DATA DASAR

I.2.1. Anamnesis

Aut&anamnesis tanal "' Desem#er "$1%.

Keluhan Utama :Nyeri (inan kanan sejak 3 #ulan SM)S

Riwayat Penyakit Sekaan! "

Nyeri (inan kanan dirasakan 3 #ulan SM)S. Nyeri dirasakan a*alnya dari

(erut kanan menem#us ke arah #elakan. Pasien merasa keluhan mem#aik ketika

(asien #er#arin atau (asien mem#unkuk. Tidak ada keluhan nyeri saat #erkemih+

rasa (anas saat #erkemih+ ken,in #er(asir atau meneluarkan #atu saat #erkemih

serta tidak (ernah ada keluhan ken,in #erdarah. -eluhan sakit ke(ala dan demam

disankal.

-eluhan nyeri (erut kanan dirasakan kuran le#ih 7 #ulan SM)S+ Pasien

kemudian #erat ke )S ermina dan kemudian dirujuk ke )S Persaha#atan dan

dilakukan (emeriksaan /T0S,an ulan dan didian&sa #atu ureter. Pasien dirujuk

ke )S Persaha#atan " #ulan SM)S untuk dijad*alkan &(erasi. Namun saat

(era*atan dida(atkan # (asien rendah dan dik&nsulkan ke #aian !PD untuk

(er#aikan keadaan umum. Setelah hari (era*atan (asien di(ulankan untuk

ra*at jalan ke (&liklinik. Setelah 7 hari (ulan dari (era*atan+ (asien k&ntr&l ke

(&liklinik ur&l&i kemudian di(ersia(kan untuk &(erasi.


2/24

"

Riwayat Penyakit Dahulu "

)i*ayat Penyakit -en,in Manis : Disankal

)i*ayat i(ertensi : Tidak Diketahui

)i*ayat Penyakit 2antun : Disankal

)i*ayat Str&ke : Disankal

)i*ayat Penyakit injal : Disankal

Riwayat Pi#a$i S%sial $an Ek%n%mi

)i*ayat lahraa : Pasien 2aran lahraa

)i*ayat Mer&k&k dan Alk&h&l : Disankal

)i*ayat Pekerjaan : Tidak #ekerja

I.2.2. PE&ERIKSAAN 'ISIK (O#yekti)*

Tan!!al 2+ Desem#e 2,1 -

-eadaan umum : tam(ak sakit sedan

-esadaran : /&m(&s mentis

Tanda 4ital : TD : 1$'56 mm+ Nadi: 7'85menit+ reuler

Suhu: 36$/ $/+ )): "$95menit

-ulit : Sa*& matan+ ikterik 0;

-e(ala : N&rm&,e(hal+ ram#ut (utih+ distri#usi merata

5>+ sklera ikterik 050

Telina : Bentuk n&rmal+ simetris+ lu#an la(an+ serumen 050

idun : Bentuk n&rmal+ tidak ada se(tum de4iasi+ sekret 050

Mulut : Muk&sa #i#ir #asah+ ?arin tidak hi(eremis+ T&nsil T10T1

Leher : Simetris+ tidak tam(ak (em#esaran kelenjar tir&id+ tidak ada

de4iasi trakhea+ tidak tera#a (em#esaran -@B+ Tir&id DBN

Th&rak : retraksi su(rasternal dan interk&stal 0;

Pulm& ! : N&rm&,hest+ dindin dada simetris

P : (ererakan dada simetris

P : S&n&r di kedua la(an (aru

A : esikuler >5>;+ r&nkhi 050;+ *heein 050;

/&r ! : Tidak tam(ak i,tus ,&rdis


3/24

3

P : !ktus ,&rdis tera#a+ thrill tidak tera#a

P : Batas -iri atas !/S !! linea (arasternal sinistra

Batas -anan atas !/S !! linea (arasternal de9tra

Batas kiri #a*ah !/S ! linea mid,la4i,ula

Batas kanan #a*ah !/S linea (arastemalis de9tra

A : B2 ! dan !! reuler+ @all&( 050+ Murmur 050

A#d&men : ! : Perut aak ,em#un

A : Bisin usus >; n&rmal

P : Dindin (erut su(el+ tur&r kulit #aik+ he(at&meali 0;+

s(leen&meali 0;+ nyeri tekan >; (ada (erut se#elah kanan+

distensi 4esi,a urinaria 0;+ Bal&tement injal 050;

P : Tim(ani >+ Nyeri -et&k /A >50;

=kstremitas : Akral hanat+ edema tunkai 0;+ sian&sis 0;+ ,a(ilary re?ill C "

detik

I.2.. PE&ERIKSAAN LABORATORIU& (2+/12/1-*

Darah )utin

Leuk&sit : .36 ri#u5mm3

=ritr&sit : .$" juta 5 uL

# : 1$.$ 5dL

t : "

Tr&m#&sit : 163 ri#u 5 mm3

em&stasis

PT5APTT :1.6 5 ".1

=lektr&it

Na5-5/l : 153.65117.$

S@T5S@PT : 16511

Ureum5/reatinin : 6$51."

I.2.0. PE&ERIKSAAN RADIOLOI

0 Pre(erit&neal ?at line kanan0kiri #aik

0 Ps&as line dan k&ntur kedua injal tertutu( #ayanan udara usus

0 Tam(ak #ayanan radi&&(ak di hemia#d&men kanan #erukuran >50 $+7 9 $+3 ,m di

setini 4erte#ra L+ (r&yeksi se(ertia tenah ureter kanan


4/24

0 Distr#usi udara usus men,a(ai distal

0 Tak tam(ak dilatasi mau(un (ene#alan dindin usus

0 Tak tam(ak am#aran udara #e#as ekstra lumendan multi(le air ?luid le4el

0 Tulan0tulan intak

-esan: Batu ureter di se(ertia tenah ureter kanan

I.2.-. RESU&E

Pasien (erem(uan usia 37 tahun datan denan keluhan nyeri (ada (inan

kanan sejak #ulan SM)S. -eluhan tidak disertai denan demam+ sakit ke(ala+ dan

keluhan denan #uan air ke,il. Pada (emeriksaan ?isik dida(atkan tekanan darah

1$'56 mm+ nadi 7' kali5menit+ ?rekuensi na(as "$ kali5menit denan nyeri ket&k

/A >; (ada (inan kanan. Pada (emeriksaan la#&rat&rium tanal "'51"5"$1%

dida(atkan nilai ureum 6 dan kreatinin 1.". Pada (emeriksaan r&nten a#d&men

ditemukan adanya #ayanan radi&&(ak di hemia#d&men kanan #erukuran >50 $+7 9 $+3

,m di setini 4erte#ra L+ (r&yeksi se(ertia tenah ureter kanan.

I.2.0. ASSES&ENT

Batu Ureter Pr&ksimal De9tra

I.2.-. PLANNIN

1. Pr& (en Ureter&lit&t&mi De9tra

". /e?&(era&n " 9 1 ram i4

". Trans?usi P)/


5/24

%

I.. PENELUSURAN ('OLLO UP*

Date Su#3e4ti5e O#3e4ti5e Assesment Thea6y

2+/12/1- Keluhan (7* TD : 1$'56

N : 7"95menit

)) : "$ 9 5 menit

S : 36&/

LAB

Leuk&sit: .36

=rit&rit : .$"

# : 1$.$

t : "

Ur5/r : 6$ 5 1."

Na5-5/l:153.65117

Batu Ureter

Pr&ksimal De9tra

1. Pr& (en Ureter&lit&

". Trans?usi P)/

PST U)S

!ED Na/l %$$ ,, 5 '

/e?&(era&n " 9 " ra

-et&r&la, 3 9 3$ m

)anitidin " 9 %$ m

it - 3 9 1$ m

Tramad&l 3 9 %$ m

BN (&l&s

/ek Ur5/r+ =0+al#umin

Bed rest 1" jam

Diet #ertaha( #ila sad

28/12/2,1- Nyeri luka &(erasi TD : 1"65'1

N : '$95menit

)): "$ 9 5menit

Suhu : 36.$&/

U : '%$ ,,5' jam+ jernihPr&duksi drain $$ ,,51' jam

P&st &(en ne?re,t&mi

de9tra >1

A*asi tanda 4ital+ (r&duks

!ED NA/ $+51" jam

/e?&(era&ne " 9 1 r i4;

-et&r&la, 3 9 3$ m i4;

)anitidin " 9 %$ m i4;

Transamin " 9 %$$ m i4

Trans?usi al#umin 3 9 1 4i

Milisasi duduk

Diet ekstra (utih telur


6/24

6

3$51"5"$1% -eluhan 0; TD : 13'57$

N : '$95menit

)): "$ 9 5menit

Suhu : 36.$&/

U : 1$$$,,5" jam jernih

Pr&duksi drain 1$$ ,,5"

jam

P&st &(en ne?rekt&mi

de9tra >"

Milisasi duduk

/ek DPL

Tera(i lanjut

Diet ekstra (utih telur

3151"5"$1% Pasien merasa

kem#un

TD : 13'57$

N : '$95menit

)): "$ 9 5menit

Suhu : 36&/

Drain 6% ,,5" jamUrin '$$ ,,5" jam jernih

P&st &(en ne?re,t&my

de9tra > 3

Milisasi duduk0#erdiri

A?? ?&ley ,atheter

Tera(i lanjut

@anti #alut luka &(erasi

Dul,&la9 su(( " 9 1 rt

BAB II


7/24

7

TIN9AUAN PUSTAKA

II.1. Anat%mi in3al

@injal #er*arna ,&klat kemerahan denan #erat 1%$ ram (ada laki0laki dan 13%

ram (ada (erem(uan serta #erukuran 1$ F 1" ,m se,ara 4ertikal+ % F 7 ,m se,ara

tran4ersal+ dan 3 ,m se,ara dimensi anter&(&steri&r. -arena tertekan &leh hati+ maka

injal kanan terlihat le#ih #endek dan le#ar dari injal kiri. @injal termauk &ran

retr&(erit&neum denan injal kanan 1 F " ,m le#ih rendah dari injal kiri. @injal

kanan terletak diantara k&lumna 4erte#ralis L1 hina #atas #a*ah L3. Sedankan

untuk injal kiri terletak diantara k&lumna 4erte#ralis T1" hina L3. @injal dikelilini

&leh &t&t. Se,ara (&steri&r+ dia?rama menyelimuti 153 #aian atas dari kedua injal.

Pada #aian medial+ "53 #a*ah dari injal ter#arin di#a*ah &t&t (s&as dan (ada

#aian lateral terda(at &t&t Guadratus lum#&rum dan a(&neur&sis dari &t&t tran4ersus

a#d&minis. Pada #aian anteri&r+ injal di#atasi &leh #e#era(a #aian. Se,ara kranial+

kutu# atas injal #er#atasan denan hati dan di(isahkan &leh (erit&neum. Liamen

he(at&renal menem(elkan injal kanan ke hati. Pada #aian atas jua terda(at kelenjar

adrenal. Dari sisi medial+ du&denum asendin #er#atasan denan struktur hilus injal.

Lalu (ada #aian anteri&r dari kutu# #a*ah injal+ #erjalan ?leksura he(atika dari usus

#esar. Pada injal kiri se,ara su(eri&r #er#atasan denan ,auda (ankreas dan (em#uluh

darah lim(a. Pada #aian kranial kutu# atas #er#atasan denan kelenjar adrenal dan

lim(a. Terda(at liamentum s(len&renalis yan melekatkan injal kiri denan lim(a.

Pada #aian kaudal+ injal kiri diselimuti &leh ?le9ura s(lenikus dari k&l&n.

Terda(at " k&m(&nen (ada struktur (arenkim injal yaitu medula dan k&rteks.

Medula memiliki *arna yan le#ih ela( dari(ada k&rteks. Medula dise#ut jua

(iramid serta (un,ak (iramid dise#ut se#aai (a(ila renalis dimana setia( (a(ilia

diselu#uni &leh kaliks min&r. -&rteks injal #er*arna le#ih teran dari medula dimana


8/24

'

se,ara (eri?er menyelu#uni (iramid dan jua #erada diantara (iramid yan dinamakan

se#aai columns of Bertin. Pada daerah columns of Bertin terda(at (em#uluh darah

injal yan #erasal dari sinus injal menuju ke k&rteks (eri?er.

Pada #aian sinus injal+ terda(at (em#uluh darah sistem (enum(ul yan

dikelilini &leh lemak kunin. Pada #atas medial+ sinus injal dekat denan hilum

injal. Melalui hilum terse#ut (em#uluh darah serta (el4is renalis keluar dari injal dan

menuju tujuannya masin0masin

@injal dila(isi &leh ?asia @er&ta yan menyelimuti injal (ada sisi su(eri&r+

medial+ dan lateral. Pada #aian su(eri&r dan lateral+ ?asia @er&ta tertutu(+ teta(i (ada

#aian medial ?asia er&ta #era#un denan sisi k&ntralateral. Pada #aian in?eri&r

?asia @er&ta teta( ter#uka. Easia er&ta #er?unsi se#aai (elindun anat&mik dari

(enye#aran keanasan.

@injal menda(atkan (erdarahan dari (er,a#anan a&rta a#d&minalis dan 4ena

,a4a in?eri&r te(at di#a*ah arteri mesentrika su(eri&r yan #erada (ada le4el L". 2ika

dilihat dari sisi de(an maka urutannya ke#elakan adalah 4ena+ arteri+ dan diikuti &leh

(el4is renalis serta ureter. Arteri yan memasuki injal #er,a#an ,a#an anteri&r dan

(&steri&r dimana ,a#an anteri&r #er,a#an menjadi #aian yaitu a(ikal+ su(eri&r+

medial+ dan in?eri&r. Perlu di(ahami dari (er,a#anan ini dikarenakan ,a#an (&ster&r

memasuki injal dari sisi (&steri&r terhada( (el4is renalis sedankan yan lainnya

melalui sisi anteri&r (el4is renalis. #stuksi (ada UP2 da(at dise#akan &leh karena

,a#an (&steri&r memasuki injal melalui sisi anteri&r terhada( ureter. Sum#atan (ada

salah satu ,a#an arteri akan menye#a#kan in?ark seemental dikarenakan tidak

terda(atnya (erdarahan k&lateral. -etika telah men,a(ai sinus renalis+ arteri semental

#er,a#an menjadi arteri laris lalu ketika memasuki (arenkim injal #eru#ah menjadi

arteri interlaris yan terda(at (ada sisi (eri?er dari k&lumna Bertin. Arteri

interlularis #er,a#an menjadi arteri arkuata yan #erjalan se,ara (aralel (ada sisi

(er#atasan k&rteks dan medula. Arteri interlularis #er,a#an menjadi arteri a??eren

yan selanjutnya mem#entuk l&mer&lus lalu selanjutnya #erjalan mem#entuk arteri

e??erent. Terda(at " juta l&mer&lus (ada setia( injal. Selanjutnya (em#uluh darah

yan masuk kedalam (iramid dinamakan 4asa rekta.

Pem#uluh darah 4ena injal memiliki (erdarahan k&lateral. ena interlularis

menam#il darah dari ka(iler (&st l&merular. Setelah itu 4ena interlularis

mem#entuk 4ena ar,uata yan kemudian mem#entuk interlularis+ laris dan ,a#an

sementalis. Perlu diketahui (em#uluh darah 4ena #erjalan #erdam(inan denan arteri


9/24

denan jarak sekitar 1 F " ,m dari arteri yan didam(ininya se,ara kaudal mau(un

kranial.

Se,ara mikr&sk&(is+ collecting system (ada injal #erasal dari k&rteks renalis

(ada l&mer&lus yan memasuki ka(sula #&*man. -a(sula #&*man dan anyaman

ka(iler l&mer&lus mem#entuk mapighian corpuscle. Anyaman (em#uluh darah

l&mer&lus diselimuti &leh (&d&sit yan #er?unsi se#aai (elidun dan (enyarin.

Setelah itu urin akan dikum(ulkan (ada tu#ulus (r&ksimal yan terdiri atas e(itel

ku#&id denan mikr&4ili. Tu#ulus k&ntr&ltus (r&ksimal #erjalan kem#ali lalu

mem#entuk lenkun henle yan selanjutnya mem#entuk tu#ulus k&ntr&ltus distal.

Selanjutnya #er#aai tu#ulus k&ntr&ltus distal disatukan (ada tu#ulus k&led&kus yan

selanjutnya mem#entuk ne?r&n dan #erjalan menuju medula renalis dan menuju (a(ila

renalis. Terda(at 7 F (a(ila renalis (ada setia( injal. Setia( (a(ila renalis

diselu#uni &leh kaliks min&r. -aliks meru(akan hasil dari (ena#unan (iramid

renalis dan karena struktur anat&mi mereka da(at menye#a#kan re?luks urin menuju

(arenkim injal. Setia( kaliks min&r akan menjadi in?undi#ulum untuk mem#entuk " F

3 kaliks maj&r yan dinamakan kaliks may&r su(eri&r+ medial+ dan in?eri&r.

!ner4asi (ersara?an injal dida(atkan dari T' melalui L1 yan selanjutnya

#erjalan menuju anlia a&rti,&renal dan ,eliaka. Persara?an (arasim(atis dida(atkan

dari ,a#an 4aus dan #erjalan #erdam(inan denan sara? sim(atis. Eunsi utama dari

iner4asi sara? &t&n&m (ada injal adalah 4as&m&t&r dimana sim(atis menye#a#kan

4as&k&nstriksi dan (arasim(atis menye#a#kan 4as&dilatasi.

II.2. Anat%mi Uete

Ureter adalah struktur tu#ular #ilateral yan #ertanun ja*a# untuk

menankut urin dari (el4is injal ke kandun kemih. Ureter umumnya memiliki

(anjan ""03$ ,m denan diameter sekitar 3 mm. Dindin ureter terdiri dari #e#era(a


10/24

1$

la(isan. La(isan dalam adalah e(itel transisi&nal yan diikuti &leh lamina (r&(ria.

Lamina (r&(ria meru(akan jarinan ikat yan #era#un denan e(itel mem#entuk

la(isan muk&sa. Diatas dari lamina (r&(ria adalah la(isan &t&t (&l&s yan #erdekatan

denan &t&t meli(uti ,aly,es injal dan (el4is yan ter#ai atas la(isan dalam

l&nitudinal dan la(isan luar sirkular sehina erakan (eristaltik dari &t&t0&t&t ini

da(at menstrans(&rtasi urin dari duktus k&lektikus menuju #uli melalui ureter. La(isan

terluar dari ureter adalah tunika adventitia yan mem#unkus ureter dan men,aku(

(em#uluh darah serta (em#uluh lim?a.

2alur dari ureter #era*al dari ureteropelvic junction+ terletak (ada (&steri&r dari

arteri dan 4ena renalis+ menyusuri te(i anteri&r dari m.(s&as. Pada rei& ini jua

terda(at (em#uluh darah &nadal yan menyilan dide(an dari ureter. Ureter

selanjutnya #erjalan diatas arteri ilia,a k&munis dan (ada umumnya se#aai (enanda

(er,a#anan dari arteri iliaka interna dan eksterna. Pada sisi anteri&r ureter dekstra

#erhu#unan denan ,&l&n as,endin+ ,e,um+ mesentrium k&l&n+ dan a((endiks. Ureter

sinistra (ada sisi anteri&r #erhu#unan denan ,&l&n sim&id dan desendin. Terda(at 3

titik (enyem(itan (ada ureter yaitu ureteropelvic junction,(ersilanan (em#uluh darah

iliaka+ dan ureterovesical junction.Titik0titik ini (erlu di(erhatikan karena meru(akan

l&kasi yan ,uku( serin terjadinya sum#atan &leh #atu

Ureter da(at di#ai menjadi 3 #aian yaitu ureter (r&9imal yan terletak dari

(el4is renalis hina #atas #aian atas sakrum+ ureter medial yan terletak (ada #atas

atas sakrum hina #atas #a*ah sakrum+ dan ureter distal yan terletak (ada #aian

#a*ah sakrum hina #uli. Perdarahan ureter (ada ureter yan #erada diluar r&na

(el4is #erasal dari (em#uluh darah sisi medial sedankan (ada ureter yan terletak

(ada r&na (el4is (erdarahannya #erasal dari sisi lateral. Ureter memiliki titik

pacemaker sendiri (ada kaliks min&r+ sehina (eristaltik (ada ureter tidak

mem#utuhkan in(ut dari (ersara?an &t&n&m.

Perse(si nyeri da(at mun,ul ketika terjadi teanan atau distensi (ada ka(sul

injal+ duktus k&leduktus injal+ dan ureter. !ritasi (ada saluran kemih #aian atas jua

da(at menstimulasi n&sise(t&r (ada T' melalui L". Nyeri dan re?leks s(asme &t&t

mun,ul aki#at distri#usi ner4us su#,&stal+ ili&hy(&astri,+ ili&inuinal+ dan

enit&?em&ral yan da(at #erdam(ak nyeri serta k&ntraksi (ada #atan tu#uh+

selankanan+ mau(un skr&tum.

II.. Batu Uete P%ksimal


11/24

11

Batu atau(un #enda asin lainnya yan menyum#at (ada ureter (r&ksimal

atau(un distal menye#a#kan nyeri yan #erat+ tajam+ atau nyeri (inan. Nyeri akan

#ertam#ah he#at dan meneta( a(a#ila #atu #erjalan turun se(anjan ureter dan

menye#a#kan struksi yan hilan tim#ul. Batu yan tersum#at sehina tidak

#erjalan lai da(at menye#a#kan nyeri rinan+ tidak se#erat nyeri (ada #atu yan masih

da(at #erjalan. Nyeri (ada ureter (r&ksimal umumnya di(r&yeksikan (ada rei&

lum#alis dan (inan. Pada #atu ureter medial+ nyeri umumnya dirasakan (ada #aian

kaudal dan de(an (ada #aian (erut. Nyeri da(at menyeru(ai nyeri (ada a((endisitis

akut atau di4ertikulitis. Pada #atu ureter distal+ nyeri dirasakan (ada selankanan dan

skr&tum (ada (ria dan la#ia maj&r (ada *anita. Nyeri ini #erasal dari ner4us

enit&?em&ral sehina (erlu disinkirkan kemunkinan0kemunkinan t&rsi& testis dan

e(ididimitis (ada (ria dan nyeri saat menstruasi (ada *anita.

II.0. E6i$emi%l%!i U%litiasis

!nsidensi #atu saluran kemih #erhu#unan denan jenis kelamin+ ras+ usia+

e&ra?i+ iklim+ (ekerjaan+ indeks masa tu#uh+ dan k&nsumsi air. Berdasarkan jenis

kelamin+ dikatakan #ah*a kejadian #atu saluran kemih (ada (ria le#ih #anyak " F 3

kali li(at di#andinkan *anita. Terda(at (ernyataan #ah*a *anita memiliki h&rm&n

ester&en yan mem(enaruhi eksresi sitrat dimana sitrat da(at men,eah

(em#entukan #atu injal. Berdasarkan (enelitian+ #ansa kulit (utih menduduki

(erinkat (ertama (ada kejadian #atu saluran kemih dan diikuti &leh is(anik+ Asia+

dan A?rika0Amerika. Untuk kata&ri usia+ #atu saluran kemih jaran terjadi (ada usia

di#a*ah "$ tahun teta(i kejadiannya memun,ak (ada usia diata $ F 6$ tahun. Se,ara

e&ra?is+ kejadian #atu saluran kemih le#ih #anyak terjadi (ada daerah yan #eriklim

(anas+ jaran hujan+ dan kerin se(erti (eununan+ (adan (asir+ atau area tr&(is.

Su#jek denan BM! yan le#ih tini akan le#ih meneksresikan 9alat+ Asam urat+

Natrium+ dan E&s?&r (ada urinnya. al yan (erlu di(erhatikan adalah k&nsumsi air

yan men,uku(i akan men,eah terjadinya (em#entukan #atu saluran kemih.

II.-. Kan$un!an I%n Dalam Uin

II.-.1 Kalsium

-alsium meru(akan i&n utama dalam urin. Sekitar %$ kalsium yan terda(at

di dalam (lasma ter?iltrasi (ada l&mer&lus+ teta(i hanya sekitar C" yan

tereksresikan di dalam urin. Banyak ?akt&r yan mem(enaruhi k&nsentrasi kalsium


12/24

1"

di dalam urin se(erti sitrat+ ?&s?at+ dan sul?at. Peninkatan m&n&s&dium urates dan

(enurunan ( urin da(at meninkatkan areasi kristal kalsium.

II.-.2 O:alat

9alat meru(akan #ahan sisa n&rmal hasil meta#&lisme dan umumnya tidak

larut terhada( air. -&nsentrasi &9alat di dalam urin #er(enaruh terhada(

(em#entukan #atu kalsium &9alat. Nilai n&rmal e9kresi &9alat (ada injal adalah "$ F

% m5hari dan tidak #eru#ah terhada( usia. Unsur ini diekskresikan (ada tu#ulus

(r&ksimal. al yan (erlu di(erhatikan adalah (eru#ahan le4el &9alat dalam urin

meski(un sedikit da(at #erdam(ak (ada su(ersaturasi kalsium &ksalat.

II.-. '%s)at

E&s?at meru(akan unsur #u??er yan yan (entin dan da(at #erikatan denan

kalsium di dalam urin. Unsur ini meru(akan unsur yan (entin (ada (em#entukan

#atu kalsium ?&s?at atau manesium ?&s?at. al yan (erlu di(erhatikan+ (enyera(an

?&s?at (ada tu#ulus (r&ksimal diham#at &leh h&rm&n (aratir&id.

II.-.0 Asam Uat

Asam urat adalah hasil meta#&lisme (urin. Asam urat da(at menurunkan (

urin sehina meninkatkan urate. al ini da(at meninkatkan risik& ter#entuknya #atu

urate. al yan (erlu di(erhatikan+ kelainan dalam meta#&lisme (urin da(at

meninkatkan terjadinya (em#entukan #atu. -ekuranan enim (enurai 9anthine

&9idase akan menye#a#kan le4el 9anthine meninkat di dalam urin sehina risik&

ter#entuknya #atu akan meninkat. Batu yan ter#entuk dari asam urat da(at terlihat

(ada /T0S,an n&n k&ntras karena si?atnya yan radi&lusen.

II.-.- Natium

Natrium memiliki (eranan (entin dalam (em#entukan kristal dan areasi.

-&nsentrasi natrium ditemukan tini (ada inti #atu. Diet tini Natrium

menye#a#kan (eninkatan sekresi -alsium sehina menurunkan kemam(uan urin

dalam men,eah (em#entukan kristal kalsium &9alat.

II.-.; Sitat

Sitrat memean (eranan kun,i dalam (em#entukan #atu kalsium. De?isiensi

sitrat didua kuat meninkatkan risik& ter#entuknya #atu injal. al yan da(at

mem(enaruhi ekskresi sitrat adalah =str&en dan Alkal&sis.

II.-.


13/24

13

De?isiensi manesium menye#a#kan terjadinya (em#entukan #atu injal

kalsium &9alat. Pr&ses #aaimana ,ara manesium men,eah #atu injal saat ini

masih #elum diketahui.

II.-.+ Sul)atSul?at da(at #erikatan denan kalsium sehina men,eah kalsium #erikatan

denan &9alat.

II.;. Pat%)isi%l%!i

Pem#entukan #atu memerlukan urin yan (ekat. -e(ekatan urin #erantun

ke(ada ( urin+ i&n+ k&nsentrasi larutan serta #ahan terlarut. Pada (at&enesis #atu

se,ara umum hal yan harus di(ahami adalah (r&ses su(ersaturasi+ nukleasi dan

(ertum#uhan kristal+ areasi+ dan retensi. Nukleasi meru(akan (r&ses (em#entukan

inti #atu yan diikuti &leh areasi yaitu salin tarik menariknya inti terse#ut terhada(

inti lainnya. -etika #atu sudah ter#entuk+ akan terjadi (r&ses retensi dimana areat

kristal menem(el (ada saluran kemih. Pr&ses (em#entukan #atu (ada #atu kalsium

dan n&nkalsium #er#eda. !nsidensi #atu kalsium &ksalat #erkisar 6$ dan kalsium

&ksalat denan hydr&9ya(atite "$. Untuk #atu asam urat dan stru4it #eriksar 1$ .

II.;.1 Batu Kalsium Oksalat

i(erkalsiuria meru(akan keadaan a#n&rmal yan (alin serin ditemukan

(ada kasus #atu kalsium yan mun,ul (ada 3% F 6% kasus dimana terda(atnya

kalsium dalam urin H "$$m5hari setelah diet kalsium $$ m dan 1$$ m natrium

selama 1 minu. i(erkalsiuria jua da(at dinyatakan denan terda(atnya kalsium

dalam urin H m 5 k5 hari atau le#ih dari 7 mm&l5hari (ada (ria dan H 6 mm&l 5 hari

(ada *anita. al0hal yan da(at memi,u keadaan hi(erkalsiuria adalah kelainan (ada

rea#s&r(si kalsium (ada injal+ hi(er(aratir&id+ (enyakitsarcoid dan granulomatous+

keanasan+ danglukokortikoid-induced hypercalcemia.i(er&k9aluria jua mem(enaruhi dari (r&ses (em#entukan kalsium &ksalat.

-eadaan ini terjadi a(a#ila terda(at &9alat di dalam urin H $ m5hari. Penye#a# dari


14/24

1

keadaan ini adalah anuan #i&sintesis+ mala#s&r#si yan #erhu#unan denan

(enyakit usus+ celiac sprue+ enteric hyperoxaluria+ dan diet tini 4itamin /.

Le#ih dari 1$ kasus #atu kalsium memiliki keadaan hy(eruri,&suria

dimana asam urat di dalam urin #ernilai H 6$$ m5 hari. y(eruri,&suria da(at

meninkatkan le4el m&n&s&dium urate+ dimana da(at menjadikan ( urin kuran dari

%.% yan menye#a#kan (em#entukan #atu. Asam urat jua da(at men,eah kerja dari

lik&samin&likan se(erti he(arin yan menham#at kristalisasi kalsium &ksalat.

Penye#a# utama dari keadaan ini adalah k&nsumsi (urin.

y(&,itraturia adalah kelainan yan ditandai denan le4el sitrat di dalam urin

#erkisar C 3"$ m5hari.yan #er(enaruh terhada( (em#entukan #atu. Sitrat #er?unsi

untuk men,eah (em#entukan #atu denan ,ara #erikatan denan kalsium+ men,eah

nukleasi kalsium &ksalat+ men,eah (enenda(atn kristal kalsium &ksalat dan kalsium

?&s?at+ dan men,eah e?ek dari lik&(r&tein Tamm F &rs?all . @anuan sitrat da(at

terjadi (ada (eninkatan (enyera(an sitrat (ada injal dan (enurunan sintesis sitrat

(ada sel (eritu#uler. De?isiensi sitrat da(at menye#a#kan ( urin menjadi le#ihrendah.

II.;.2 Batu Asam Uat

Manusia tidak memiliki enim uri,ase yan menkatalisis (eru#ahan asam

urat menjadi allant&nin yan larut dalam air. Perlu di(erhatikan ( yan asam C 6;

dan k&ndis le4el asam urat H %$$ F 6$$ m5L (ada urin da(at meninkatkan risik&


15/24

1%

ter#entuknya #atu asam urat. Terda(at 3 jalur utama dalam (em#entukan #atu asam

urat yaitu ( yan rendah+ 4&lume urin yan sedikit+ dan hi(eruri,&suria.

II.;. Batu Aki#at In)eksi Saluan Kemih


16/24

16

Batu aki#at in?eksi terjadi aki#at urin #eru#ah menjadi terlalu #asa denan ( 7." F '.

al ini terjadi aki#at terda(atnya mikr&&ranisme (enhasil urease sehina #atu stru4it

da(at ter#entuk. Bakteri (enhasil urease serta (at&enesis terjadinya #atu stru4it terda(at

dalam ta#el dan #aan #eriku

II.< e3ala Klinis

@ejala klinis (ada (enyakit #atu saluran kemih terda(at #e#era(a ma,am.

@ejala (ertama adalah rasa nyeri yan da(at #eru(a nyeri k&lik dan non0k&lik. Nyeri

k&lik (ada umumnya terjadi aki#at terjadinya teanan dan reanan (ada collecting

system atau ureter sedankan nyeri non k&lik terjadi aki#at ka(sul injal yan

terean. L&kasi nyeri jua da(at menentukan letak sum#atan #atu a(akah terda(at

(ada kaliks injal+ (el4is renalis+ ureter (r&ksimal+ ureter medial+ atau ureter distal.

ematuria meru(akan ejala yan serin mun,ul (ada (asien denan sum#atan #atu

saluran kemih dimana (asien akan menakui terda(at (eru#ahan *arna urin se(erti

the. anya sekitar 1$ F 1% kasus struksi ureter t&tal yan tidak menalamimi,r&hematuria. !n?eksi jua da(at terjadi #aik se,ara sekunder aki#at stasis aliran

urin karena sum#atan atau justru se#aai (enye#a# (rimer ter#entuknya #atu saluran

kemih dimana (ada kasus ini ( urin H 6.6 . Pasien jua da(at menalami muntah

dan mual.

Pemeriksaan ?isik harus dilakukan se,ara #aik dan h&listik. Pada (asien denan

#atu saluran kemih umumnya suka men,ari (&sisi yan aneh untuk menurani rasa

nyeri yan dialaminya dan hal ini #er#eda (ada kasus (erit&nitis dimana (asien tidak

da(at #ererak atau takut untuk #ererak karena rasa nyeri yan he#at dan


17/24

17

menyeluruh. al yan (erlu di(erhatikan adalah nyeri (ada sudut k&st&?renikus tidak

selalu ada. Perlu di*as(adai keadaan demam+ hi(&tensi+ dan 4as&dilatasi (em#uluh

darah kulit da(at terjadi (ada (asien ur&se(sis dan (erlu (enananan khusus !/U;

serta (em#erian anti#i&tik+ resusitasi ,airan+ dan anti#i&tik intra4ena.

II.+ Dia!n%sis Ban$in!

Dian&sis #andin dari #atu saluran kemih da(at #eru(a anuan dari &ran

retr&(erit&neal mau(un intra(erit&neal. Be#era(a dian&sis #andin terse#ut adalah

a((endisitis akut+ kehamilan ekt&(ik teranu+ kista &4arium+ em#&li arteri renalis+

dan aneurisma a&rta a#d&minalis.

II.8 Pemeiksaan Ra$i%l%!i

Pemeriksaan /T S,an (ada umumnya menjadi (ilihan utama dalam

memeriksa (asien denan nyeri k&lik renal akut dan jua le#ih murah dari BN0!P.

Pada (emeriksaan BN0!P+ ne?r&litiasis da(at seera terlihat denan (emeriksaan

ini serta da(at mem#edakan #atu em(edu (ada (&sisi liGue. Pemeriksaan lainnya

adalah t&m&ra?i injal. Pada (emeriksaan ini+ injal da(at ter4isualisasi (ada

(&t&nan k&r&nal. Pemeriksaan ini #ertujuan untuk menidenti?ikasi #atu saluran

kemih denan &(asitas yan rendah+ terutama (ada (asien emuk atau denan as

yan #anyak. Ultras&n&ra?i jua menjadi salah satu alat yan unul untuk melihat

#atu saluran kemih dimana da(at terlihat Iaccoustic shadow (ada (emeriksaan ini.

Pemeriksaan yan tidak dianjurkan (ada #atu saluran kemih adalah M)!.

II.1, Penatalaksanaan

Penatalaksanaan #atu saluran kemih da(at dilakukan se,ara n&n

medikament&sa mau(un medikament&sa se#aai tatalaksana lanjutan.

II.1,.1 N%nme$ikament%sa

II.1,.1.1 K%nse5ati)

Umumnya+ #atu ureter tidak memerlukan inter4ensi karena #atu da(at

mele*ati ureter se,ara s(&ntan teta(i terantun denan ukuran #atu+ #entuk+ l&kasi+

dan edema ureter yan #erhu#unan denan stasisnya #atu (ada l&kasi terse#ut.

Berdasarkan (ersentasi+ #atu #erukuran F % mm da(at mele*ati ureter denan


18/24

1'

(ra#ilitas $ F %$ dan #atu denan ukuran H 6 mm da(at mele*ati ureter denan

(ra#ilitas C % . Batu ureter (ada ureter distal umumnya da(at mele*ati

ureter&4esik& jun,ti&n sekitar %$. Tera(i k&nser4ati? se(erti ini memiliki #atas

*aktu 6 minu sejak mun,ulnya ejala.

II.1,.1.2 Uete%sk%6i

Ureter&sk&(i memiliki (anjan % F 7$ ,m. Alat ini diunakan denan masuk

kedalam saluran ureter se,ara retr&rade dimana di era m&dern alat ini memiliki

saluran untuk #ekerja dan saluran iriasi yan #er?unsi untuk mendilatasikan ureter

dan menjaa 4isualisasi aar teta( jelas. Tindakan ini memiliki tinkat e?ekti?itas yan

tini (ada kasus #atu ureter distal.

II.1,.1. Pekutaneus Ne)% Lit%t%mi (PNL*

Tindakan ini di(ri&ritaskan untuk menatasi #atu (ada injal atau(un ureter

(r&ksimal dimana ukuran #atu H ".% ,m+ acute infundibulo-pelvic angle, resisten

terhada( =S


19/24

1

#atuk kalsium &ksalat m&n&hidrat memerlukan tindakan #e#era(a kali karena #atunya

keras dan (ada &ran emuka karena kete#alan dari kulit (asien.

II.1,.2 &e$ikament%sa

Aen alkalisat&r se(erti (&tasium sitrat di#utuhkan untuk meninkatkan (

urin se#anyak $.7 F $.' ( unit denan d&sis 6$ m=G yan ter#ai dalam 3 F d&sis

denan sediaan 1$ m=G5ta#let. P&tasium sitrat diindikasikan terhada( (asien denan

#atu kalsium &ksalat aki#at hi(&sitraturia C3"$m5hari; termasuk denan asid&sis

tu#ulus renalis.

Selul&sa ?&s?at da(at menham#at (enyera(an kalsium dan menham#at

sekresinya di injal. #at ini diunakan (ada (asien denan hi(erkalsiuria denan

ne?r&litiasis kalsium yan serin kam#uh. #at ini da(at meninkatkan le4el &ksalat

serta ?&s?at didalam urin. D&sis a*al yan diunakan adalah % se#anyak 3 95 hari

saat makan. -&nsumsi manesium 1 jam se#elum meminum selul&sa ?&s?at terkadan

di#utuhkan.

#at0atan diuretik se(erti tiaid da(at menk&reksi ke#&,&ran kalsium yan

#erhu#unan denan hi(erkalsiuria injal. D&sis a*al adalah "% m yan dititrasi

#erdasarkan le4el kalsium didalam urin.

All&(urin&l diunakan untuk menatasi #atu aki#at kalsium urat. All&(urin&l

meru(akan 9anthine &9idase inhiti#&r sehina #ekerja menurunkan le4el asam urat

(ada serum dan urin. Tera(i dimulai denan d&sis 3$$ m5hari saat makan.

Urease inhi#it&r se(erti asam a,et&hydr&9amide di#utuhkan (ada #atu saluran

kemih aki#at in?eksi #akteri (enhasil urease. #at ini menham#at urease dari

#akteri+ menurani le4el amm&nia+ dan menasamkan urin. #at ini di(erlukan

setelah #atu stru4it #erhasil dikeluarkan. al yan (erlu di(erhatian adalah at ini

tidak e?ekti? (ada (asien denan serum ,reatinin H ".% m5dL. D&sis at ini adalah

"%$ m se#anyak 3 F 9 5 hari denan d&sis maksimal 1$ F 1% m5k5hari.


20/24

"$

BAB III

ANALISA KASUS

ANA&NESIS

Pasien (erem(uan usia 36 tahun datan denan keluhan nyeri (ada (inan kiri

#ulan SM)S. -eluhan tidak disertai denam demam+ sakit ke(ala+ dan keluhan denan #uan

air ke,ilnya (un disankal. -eluhan a*alnya nyeri (erut di se#elah kanan yan menem#yus

hina ke #elakan

Nyeri (inan #ersi?at hilan tim#ul meru(akan nyeri yan #ersi?at k&lik dan

#iasanya menandakan adanya struksi (ada saluran kemih teruatama ureter. Nyeri

da(at menjalar ke (unun #aian #elakan diaki#atkan nyeri di(erse(sikan menuju

n&sise(t&r (ada L" menuju T'. L&kasi nyeri umumnya da(at menandakan letak

l&kasi atau le4el sum#atan. Pada (asien ini dikarenakan nyeri dirasakan (ada

(inan dan (unun #aian kiri maka kemunkinan letak sum#atan terda(at (ada

injal atau ureter #aian (r&ksimal sinistra.

&lume air ken,in yan #erkuran &lume air ken,in yan #erkuran

menandakan terda(at kelainan (ada (r&ses (em#entukan urin atau (ada saat (r&ses


21/24

"1

(eneluaran. Perlu di(erhatikan #ah*a kemunkinan kelainan (re0renal+ renal+

atau(un (&st renal harus die4aluasi


22/24

""

O (O#3ekti)*

Pada (emeriksaan ?isik dida(atkan TD 1$' 5 6 mm+ Nadi 7' 95menit+ )es(irasi "$

95menit+ suhu 36 J/.

Tanda 4ital (ada (asien ini masih dalam #atas n&rmal+ tidak ada kea*atdaruratan

yan menan,am nya*a.

Pada (emeriksaan mata ditemukan keadaan k&njunti4a anemis

-&njunti4a anemis menandakan (ada (asien ini terjadi keadaan anemia. Perlu

di(erhatikan+ anemia da(at dise#a#kan &leh in?eksi kr&nis+ (erdarahan+ keanasan+

atau (enyakit kr&nis. Pada (asien ini+ keadaan anemia da(at dise#a#kan &leh karena

(ada (asien ini menalami ken,in yan #erdarah karena #atu yan terda(at (ada

ureter.

Pada (emeriksaan a#d&men ditemukan adanya nyeri ket&k /A (ada (inan kanan.

Nyeri da(at mun,ul aki#at distensi dari ureter (r&ksimal. Umumnya keadaan ini

terjadi aki#at ada struksi dari saluran kemih atau adanya in?eksi saluran kemih

#aian atas.

E&t& (&l&s A#d&men : Tam(ak #ayanan radi&&(ak di hemia#d&men kanan #erukuran >50

$+7 9 $+3 ,m di setini 4erte#ra L+ (r&yeksi se(ertia tenah ureter kanan

al ini mem(erkuat keluhan nyeri (ada (inan kanan (asien dise#a#kan adanya

struksi &leh #atu (ada ureter (r&ksimal.

A (Assesment*

Dian&sis (ada (asien ini diteakkan #erdasarkan anamnesis+ (emeriksaan ?isik+ dan

(emeriksaan (enunjan

Batu Ureter Pr&ksimalDida(atkan dari keluhan nyeri (ada (inan kanan saat

akan #erkemih yan disertai denan ditemukannya nyeri ket&k /A >; (ada

(inan kanan dan am#aran radi&&(ak (ada ureter (r&ksimal sinistra (ada

(emeriksaan /T0S,an.

P (Plannin!*

/e?&(era&n " 9 1 ram i4

/e?&(era&ne meru(akan anti#i&ti, &l&nan se?al&s(&rin enerasi ke03. #at ini

dieksresikan tidak melalui injal teta(i melalui em(edu.

Trans?usi P)/


23/24

"3

Dilakukan trans?usi se#elum &(erasi sam(ai men,a(ai taret # yaitu 1$ 5dL.

(en Ne?re,t&my

Umumnya+ &(erasi ter#uka sudah jaran dilakukan+ namun (ada kasus #atu uretertndakan &(erasi ter#uka masih menjadi (ilihan.


24/24

presentasi kasus batu ginjal

Documents