preskas.depresi

7/23/2019 preskas.depresi

1/14

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny NUmur : 27 tahun

Jenis Kelamin : perempuan

Pendidikan : SMPAgama : Islam

Suku : Jawa

Status pernikahan : MenikahPekerjaan : uruh pa!rik

Alamat : Karang "uni# $unung kidul

%anggal masuk : & Juni 2''7

B. IDENTITAS ALLOANAMNESIS.

Pasien diantar (leh keluarganya ke )S karena mengamuk# telanjang# dan lari ke jalanI II

Nama

Jenis KelaminAlamat

Pekerjaan

PendidikanUmur

*u!ungan

+ama KenalSi,at perkenalan

p I

+aki-laki$unung Kidul

"iraswata

SMA.& tahun

kakak kandung

Sejak lahirAkra!

Ny S

Perempuan$unung Kidul

I!u rumah tangga

-/2 tahun

I!u Kandung

Sejak lahirAkra!

C. ALLOANAMNESIS

a. Riwayat Penyakit Sekarang

2 MSMRSpasien mengalami peru!ahan tingkah laku !erupa !anyak diam#

sulit !erk(munikasi# !anyak mengurung diri di kamar# terkadang menangis

tanpa se!a!# saat ditanya (leh keluarganya# pasien menjawa!# !ahwa dirinya

!anyak pikiran# tetapi pasien tidak mau men0eritakan apa yang se!enarnya

menjadi pikiran pasien# pasien 0enderung tertutup11 MSMRS, pasien sangat sedih# mengurung diri dikamar dan menangis#

pasien men0(!a !unuh diri dengan menyayat pergelangan tangannya dengan

silet namun usaha pasien dihalangi (leh kakaknya# luka sayatan !elum

terlalu dalam1

&


2/14

3 HSMRS, terjadi peningkatan gejala# !erupa pasien mengatakan !ahwa

dirinya merasa diikuti (leh dua (rang laki-laki yang ia kenal# yaitu teman

sekerja-nya dulu# pasien mengatakan !ahwa mereka sering mengawasi dan

mereka seakan ingin mem!unuh pasien1 Pasien mengatakan !ahwa dua

(rang terse!ut# menuduh dirinya sedang hamil1 Saat di0ari (leh keluarganya#

ternyata dua (rang terse!ut tidak mengikuti dan ingin mem!unuh pasien1

Pasien juga mengatakan !ahwa dirinya sering mendengar suara-suara di

malam hari yang meng(mentari dirinya1 Pasien juga melihat s(s(k

!ayangan yang ia kenal dan ia !isa !erk(munikasi dengan !ayangan

terse!ut1 Pasien sering merasa !ersalah dan minta maa, kepada keluarganya#

pasien juga mengatakan kepada kakaknya !ahwa pasien merasa sinetr(n

atau a0ara di teleisi merupakan 0erita mengenai kehidupan dirinya1

2 HSMRS, pasien men0(!a mem!unuh diiri lagi dengan 0ara meminum

minyak tanah kurang le!ih satu gelas# namun juga ketahuan (leh kakaknya#

dan langsung di!awa ke puskesmas )(ngk(p# pasien mengaku kehilangan

semangat hidup dan ingin mengakhiri penderitaannya1

HMRS pasien mengalami peningkatan gejala !erupa mengamuk# marah

tanpa se!a!# melempar !arang-!arang# meme0ah pera!(tan# lari keluar

rumah sam!il telanjang1

Sakit I !n"!k I

#. Riwayat $angg%an Se#e&%nya

&1 Psikiatris

Pasien !elum pernah menderita penyakit yang sama se!elumnya1

21 Medis Umum

%idak ditemukan riwayat panas# kejang# kera0unan 3at# dan trauma kepala

yang memerlukan perawatan khusus di )S se!elumnya1

.1 Penggunaan (!at-(!atan dan alk(h(l

%idak ada riwayat mengk(nsumsi (!at-(!atan dan alk(h(l1

2


3/14

'. Ha&()a& yang en"a)%&%i *akit

Faktor Organik

Tidak didapatkan riwayat panas, kejang, dan trauma kepala

yang memerlukan pengobatan.

Faktor Psikososial

Pasien saat ini dalam proses perceraian dengan suaminya,

pasien dengan suaminya sudah pisah rumah selama kurang

lebih tiga bulan, anak pasien ikut dengan suaminya.

Riwayat Penggunaan Obat, Jamu, dan Alkohol

Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, tidak ada riwayat

penggunaan minumminuman keras dan obatobatan

terlarang.

". Riwayat Penyakit +e&%arga

%idak ada angg(ta keluarga yang menderita sakit serupa

e. Si&*i&a) +e&%arga

. Riwayat Pri#a"i

i1 )iwayat kelahiran

Pasien lahir di rumah# sp(ntan# 0ukup !ulan# dit(l(ng dukun# + tidak

tahu# langsung menangis1 Saat mengandung k(ndisi i!u sehat ,isik

maupun mental1

.


4/14

ii1 +atar !elakang perkem!angan mental

Pasien anak ketiga sejak lahir dididik dan diasuh (leh (rang tua kandung

!ersama dengan kedua saudaranya# dengan 0ukup perhatian1 *u!ungan

dengan keluarga akra!1

iii1 Perkem!angan awal

Menurut (rang tua# riwayat perkem!angan awal se0ara umum !aik seperti

anak-anak pada umumnya1 elum pernah sakit !erat se!elumnya# riwayat

kejang 4-5# riwayat panas tinggi 4-51 )iwayat perkem!angan sejak lahir

!aik 4sesuai usia51

i1 )iwayat pendidikan

Masuk sek(lah umur 6 tahun# dan !erhenti sek(lah umur & tahun 4hanya

sampai SMP5 karena ,akt(r s(sial1 Pasien diajak menikah pa0arnya saat

pasien kelas 2 SMP1

1 )iwayat pekerjaan

Pasien !erpindah-pindah pekerjaan# pasien pernah !ekerja menjadi !uruh

pa!rik genteng selama setengah tahun pada tahun 2''2# kemudian

akhirnya !erhenti karena pa!riknya !angkrut# kemudia pasien menjadi

!a!y sister selama 8 !ulan# kemudian setelah itu pasien tidak !ekerja

karena tidak diijinkan (leh suaminya1

i1 Sikap dan kegiatan di !idang spiritual

Pasien !eragama Islam# rajin sh(lat1 Sejak sakit ini tidak mau sh(lat

meskipun disuruh tapi di )SS pasien mengaku sudah sh(lat lagi1


5/14

ii1 )iwayat perkawinan

Sudah menikah dan mempunyai 2 (rang anak perempuan !erusia 8 tahun#

dan anak laki-laki 2#/ tahun1

iii1 )iwayat kehidupan em(si(nal

Se!elum sakit pasien termasuk (rang yang ramah# periang dan 0enderung

tertutup 4intr(ert5 jarang mem!i0arakan masalah dengan (rang lain# le!ih

sering mengalah dan sering menyimpan rasa marahnya1

i9. Situasi *idup Sekarang

Saat ini penderita tinggal dengan (rang tuanya1 )umahnya terletak di

pinggir jalan kampung# !erukuran sekitar 896 m1 )umahnya terkesan

sederhana# !agian depan luas tanpas sekat# pera!(tan rumah sangat

ter!atas1 %anah dan rumah terse!ut adalah warisan dari neneknya1

*u!ungan antar angg(ta keluarga 0ukup akra!1 Penderita dekat dengan

(rang tua dan kakak-kakaknya1

91 )iwayat Psik(seksual

Pada masa kanak# permainan yang disukai adalah permainan untuk anak

perempuan# penderita le!ih sering !ermain dengan anak perempuan

se!ayanya1 Penderita mengalami menstruasi pertama kali ketika SMP

kelas &1 Penderita sudah mulai pa0aran sejak klas & SMP1 anyak

dikagumi laki-laki sehingga !e!erapa kali !erganti pa0ar1

9i1 *u!ungan s(sial dan status ek(n(mi

engan keluarga 0ukup akra!# dengan masyarakat s(sialisasi 0ukup1

Keadaan ek(n(mi kurang11

/


6/14

9ii1 Ke!iasaan

Mer(k(k 4-5# minum minuman keras disangkal# jamu-jamuan 4-5# (!at-

(!atan 4-51

+e*an: All(anamnesis dapat diper0aya

1 +ESIMP-LAN ALLOANAMNESIS

&1 Pasien se(rang perempuan# sudah menikah# suku

Jawa# !eragama Islam# alamat $unung Kidul1

21 i!awa ke rumah sakit karena peru!ahan tingkah

laku !erupa mengamuk# lari ke jalan dan

telanjang1 $ejala mulai ditunjukkan sejak 2

minggu se!elum masuk rumah sakit1 Sakit I#

m(nd(k I1

.1 Perjalanan penyakit akut1

1 ;akt(r predisp(sisi (rganik 4-5# ,akt(r psik(s(sial

4


7/14

2. Stat%* ne%r!&!gi*t

Nn1 kraniales : dalam !atas n(rmal

)e,leks ,isi(l(gis : 4(mp(s mentis >(mp(s mentis

Rawat diri aik aik

Orientasi o/w/t/s aik=!aik=!aik=!aik aik=!aik=!aik=!aik

Sikap dan tingkah laku K((perati,# hip(akti, K((perati,# hip(akti,

Bentuk pikir N(n realistik N(n realistik

Isi pikir "aham !i33are Perasaan takut# sedih# waham

!ersalah# waham tak !erguna

4nihilistik5# waham 0uriga# waham

siar pikir1

Proses pikir )emming# !l(0king Kadang-kadang !l(0king

Afek Susah dinilai Menyempit# app(priateMood is,(rik is,(rik

Hubungan iwa Mudah Mudah

Perhatian Mudah ditarik mudah

di0antum

Mudah ditarik mudah di0antum

Persepsi *alusinasi audit(rik dan

halusinasi isual

*alusinasi audit(rik dan halusinasi

isual

Insight Jelek Jelek

!a"a ingat #angka segera/

pendek/ menengah/panang$

aik=!aik=!aik=!aik aik=!aik=!aik=!aik

. I+HTISAR PENEM-AN BERMA+NA

Se(rang wanita !erumur 27 tahun# Islam# jawa# Pendidikan terakhir SMPkelas 2#

saat ini sudah menikah# i!u rumah tangga# tinggal !ersama (rang tuanya di $unung kidul#

di!awa ke )S (leh kelurganya karena mengamuk# telanjang# dan lari ke jalan1 Selain itu

pasien pasien merasa 0uriga ada yang mengikuti dan ingin mem!unuhnya1 Peru!ahan

7


8/14

tingkah laku terse!ut terjadi kurang le!ih 2 minggu se!elum masuk )S1 an mengalami

peningkatan gejala . hari se!elum masuk )S1 Pasien !elum pernah mengalami sakit

serupa se!elumnya1 Stress(r psik(s(sial !erupa di0erai (leh suaminya# serta perpisahan

dengan anaknya1 Kepri!adian pasien prem(r!id intr(ert1 )iwayat penyakit keluarga

tidak ditemukan1

Pada pemeriksaan psikiatris ditemukan# kesan umum: wanita sesuai umur# rawat

diri !aik# tampak sedih# Sikap dan tingkah laku 0enderung hip(akti,# k((perati,# (rientasi

S=B="=% !aik# !entuk pikir: n(nrealistik# isi pikir: waham !ersalah# waham tak !erguna

4nihilistik5 waham 0uriga# waham siar pikir# pr(gresi pikir: kadang-kadang !l(0king#

a,ek: app(priate# m((d: dis,(rik# persepsi: halusinasi audit(rik dan isual# hu!ungan

jiwa: mudah# perhatian: mudah ditarik mudah di0antum# insight: jelek1

Pada status internus dan neur(l(gis tdak ditemukan adanya kelainan

$. DIA$NOSIS +ER/A

- ?pis(de epresi erat dengan gejala psik(tik

H. DIFERENSIAL DIAGNOSIS

!ki"oa#ekti# tipe $epresi

- Psik(tik +ir-ski3(,renia Akut

I. ORM-LASI DIA$NOSTI+

Pada pasien ini ditemukan adanya p(la perilaku atau psik(l(gis yang se0ara klinis

!ermakna dan menim!ulkan penderitaan dan hendaya dalam !er!agai ,ungsi perannya1

engan demikian disimpulkan !ahwa pasien mengalami gangguan jiwa1

iagn(sis ski3(a,ekti, tipe depresi dan psik(tik akut +ir-Ski3(,renia akut dapat

disingkirkan karena pada pasien gangguan a,ek jauh le!ih men(nj(l di!anding gangguan

psik(tiknya1 Bnset gangguan depresinya juga mun0ul le!ih awal di!andingkan dengan

keluhan psik(tiknya 4waham dan halusinasinya5 kemungkinan gangguan waham dan

halusinasinya terse!ut adalah e,ek sekunder dari depresinya1 Bnset mun0ulnya gangguan

ini !aru 2 minggu# dengan demikian juga diagn(sis ski3(a,ekti, !elum dapat ditegakkan1

8


9/14

Sindr(m depresi yang ditemukan: diam 4miskin pem!i0araan5# tampak sedih# a,ek

depresi# malas-malasan# hip(akti,# na,su makan !erkurang# kehilangan minat dan

kegem!iraan1

erdasarkan PP$J III# ped(man diagn(stik untuk ?pis(de epresi, adalah se!agai

!erikut:

$ejala utama :

- A,ek depresi,

- Kehilangan minat# dan kegem!iraan

- erkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah

4rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja5 dan menurunnya

aktiitas1

$ejala lainnya :

- K(nsentrasi dan perhatian !erkurang

- *arga diri dan keper0ayaan diri !erkurang

- $agasan tentang rasa !ersalah dan tidak !erguna

- Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

- $agasan atau per!uatan mem!ahayakan diri atau !unuh diri

- %idur terganggu

- Na,su makan !erkurang

?pis(de depresi, dapat ringan# sedang# dan !erat 4dengan gejala psik(tik maupun

tanpa gejala psik(tik51 Untuk epis(de depresi, dari ketiga tingkat keparahan terse!ut

diperlukan masa sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakkan diagn(sis# akan tetapi

peri(de le!ih pendek dapat di!enarkan jika gejala luar !iasa !eratnya dan !erlangsung

0epat1

32.0 Ei*!"e Dere*i Ringan

- Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari . gejala utama depresi seperti

terse!ut di atas1

- itam!ah sekurang-kurangnya dua dari gejala lainnya

- %idak !(leh ada gejala ynag !erat di antaranya

C


10/14

- +amanya seluruh epis(de !erlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2

minggu

- *anya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan s(sial yang !iasa

dilakukan1

32.1 Ei*!"e Dere*i Se"ang

- Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari tiga gejala utama depresi seperti

terse!ut di atas

- itam!ah sekurang-kurangnya . 4se!aiknya 5 dari gejala lainnya

- +amanya seluruh epis(de !erlangsung minimum 2 minggu

- Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan s(sial# pekerjaan#

dan urusan rumah tangga1

32.2 Ei*!"e Dere*i Berat tana $ea&a P*ik!tik

- Semua . gejala utama depresi harus ada

- itam!ah sekurang-kurangnya dari gejala lainnya# dan !e!erapa di

antaranya harus !erintensitas !erat1

- ila ada gejala penting 4misalnya agitasi atau retardasi psik(m(t(r5 yang

men0(l(k# maka pasien mungkin tidak mau# atau tidak mampu untuk

melap(rkan !anyak gejalanay se0ara rin0i1 ala hal demikian# penilaian

se0ara menyeluruh terhadap epis(de depresi, !erat masih dapat

di!enarkan1

- ?pis(de depresi, harus !erlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu# akan

tetapi jika gejala amat !erat dan !er(nset amat 0epat# maka masih

di!enarkan untuk menegakkan diagn(sis dalam kurun waktu kurang dari 2

minggu1

- Sangat tidak mungkin pasien akan meneruskan kegiatan s(sial# pekerjaan#

dan urusan rumah tangga ke0uali pada tara, yang sangat ter!atas1

32.3 Ei*!"e Dere*i Berat "engan $ea&a P*ik!tik

- ?pis(de depresi, !erat yang memenuhi kriteria ;.212

- isertai waham# halusinasi# atau stup(r depresi,1 "aham !iasanya

meli!atkan ide tentang d(sa# kemiskinan# atau malapetaka yang

mengan0am# dan pasien merasa !eranggung jawa! akan hal itu1 *alusinasi

&'


11/14

audit(rik# (l,akt(rik !iasanya !erupa suara yang menghina atau menuduh#

atau !au k(t(ran# atau daging mem!usuk1 )etardasi psik(m(t(r yang !erat

dapat menuju stup(r1 Jika diperlukan# waham atau halusinasi dapat

ditentukan se!agai serasi atau tidak serasi dengan a,ek 4m((d 0(ngruent5

32.4 Ei*!"e Dere*i &ainnya

32.5 Ei*!"e Dere*i 6TT

Se*%ai "engan e"!an "iagn!*i* "iata* aka 7

Ak*i* I ?pis(de epresi, erat dengan gejala psik(tik 4;..125

Ak*i* IIkepri!adain 0enderung intr(ert

Ak*i* IIIpada pasien ini tidak ada diagn(sis

Ak*i* I8 stress(r adalah masalah rumah tangga

Ak*i* 84saat pemeriksaan5 $A; /'-& gejala !erat# disa!ilitas !erat

/. -S-LAN PEMERI+SAAN PEN-N/AN$

?K$

%es darah rutin

+. TERAPI

;armak(terapi: ;lu(9etin & 9 2' mg 4pagi hari5

*al(perid(l 2 9 / mg

%erapi Kejang +istrik 4?>%5 drug (, 0h(i0e-jika tidak ada k(ntraindikasi5

?le0tr( >(nulsie %herapy 4?>%5 untuk pasien depresi kemanjurannya

men0apai 7'-8'D1 ?>% pada penderita dengan trias depresi :

- untuk menghasilkan resp(n antidepressant yang 0epat untuk pasien yang

dengan usaha atau ide !unuh diri 4tentamen sui0ide5# atau yang men(lak

makan atau minum1

- !ila (!at trisiklik merupakan k(ntraindikasi# misalnya pada aritmia

jantung1

- !ila (!at-(!atan sudah gagal

&&


12/14

$ejala yang mempunyai resp(n !agus 4>arney et al# &C6/5 ialah psik(sis depresi

dengan : depresi !erat# retardasi# rasa !ersalah# waham# !angun terlalu pagi#

gejala-gejala !uruk di pagi hari# kepri!adian prem(r!id yang !aik1

Psik(terapi :

- *arus dihadapi dengan sikap serius dan mengerti

- *endaknya jangan menghi!ur# mem!eri harapan palsu# !ersikap (ptimis#

dan !ergurau karena akan memper!esar rasa tidak mampu dan rendah diri1

- Pasien di!eri psik(terapi reassuran0e agar pasien merasa le!ih mampu dan

per0aya diri untuk menghadapi permasalahannya1

- Pasien di!eri !im!ingan agar mau men0eritakan masalahnya1

- Manipulasi keluarga agar dapat mendukung pr(ses penyem!uhan pasien#dan mem!antu meng(ntr(l kepatuhan minum (!at dan k(ntr(l rutin

pasien1

M. DEINISI

Ei*!"e Dere*i 9Tria* Dere*i 7 Hi!akti, Reing, Aek Dere*i:

$ejala utama :

- ?,ek depresi,

- Kehilangan minat# dan kegem!iraan

- erkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah

4rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja5 dan menurunnya

aktiitas1

$ejala lainnya :

- K(nsentrasi dan perhatian !erkurang

- *arga diri dan keper0ayaan diri !erkurang

- $agasan tentang rasa !ersalah dan tidak !erguna

- Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

- $agasan atau per!uatan mem!ahayakan diri atau !unuh diri

&2


13/14

- %idur terganggu

- Na,su makan !erkurang

?pis(de depresi, dapat ringan# sedang# dan !erat 4dengan gejala psik(tik maupun

tanpa gejala psik(tik51 Untuk epis(de depresi, dari ketiga tingkat keparahan

terse!ut diperlukan masa sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakkan

diagn(sis# akan tetapi peri(de le!ih pendek dapat di!enarkan jika gejala luar !iasa

!eratnya dan !erlangsung 0epat1

32.2 Ei*!"e Dere*i Berat tana $ea&a P*ik!tik

- Semua . gejala utama depresi harus ada

- itam!ah sekurang-kurangnya dari gejala lainnya# dan !e!erapa di

antaranya harus !erintensitas !erat1

- ila ada gejala penting 4misalnya agitasi atau retardasi psik(m(t(r5 yang

men0(l(k# maka pasien mungkin tidak mau# atau tidak mampu untuk

melap(rkan !anyak gejalanya se0ara rin0i1 alam hal demikian# penilaian

se0ara menyeluruh terhadap epis(de depresi, !erat masih dapat

di!enarkan1

- ?pis(de depresi, harus !erlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu# akantetapi jika gejala amat !erat dan !er(nset amat 0epat# maka masih

di!enarkan untuk menegakkan diagn(sis dalam kurun waktu kurang dari 2

minggu1

- Sangat tidak mungkin pasien akan meneruskan kegiatan s(sial# pekerjaan#

dan urusan rumah tangga ke0uali pada tara, yang sangat ter!atas1

32.3 Ei*!"e Dere*i Berat "engan $ea&a P*ik!tik

- ?pis(de depresi, !erat yang memenuhi kriteria ;.212

- isertai waham# halusinasi# atau stup(r depresi,1 "aham !iasanya

meli!atkan ide tentang d(sa# kemiskinan# atau malapetaka yang

mengan0am# dan pasien merasa !eranggung jawa! akan hal itu1 *alusinasi

audit(rik# (l,akt(rik !iasanya !erupa suara yang menghina atau menuduh#

&.


14/14

atau !au k(t(ran# atau daging mem!usuk1 )etardasi psik(m(t(r yang !erat

dapat menuju stup(r1 Jika diperlukan# waham atau halusinasi dapat

ditentukan se!agai serasi atau tidak serasi dengan a,ek 4m((d 0(ngruent5

N. PRO$NOSIS

a. Pre!r#i"

)iwayat dan penyakit keluarga 4tidak ada5 :!aik

P(la asuh keluarga4!aik5 : !aik

Kepri!adian prem(r!id 4intr(ert5 : !aik

Stress(r psik(s(sial 4ada5 : jelek

S(sial ek(n(mi 4kurang5 : jelek

Status perkawinan 4sudah menikah5 : !aik

#. M!r#i"

Bnset usia dewasa muda : jelek

Jenis penyakit : jelek

Perjalanan penyakit 4akut5 : !aik

Kelainan (rganik4tidak ada5 : !aik

)esp(n terapi : !aik

Kesimpulan7 Pr!gn!*i* "%#ia a" #!na

&

preskas.depresi

Documents