radiologi hepattis

7/23/2019 radiologi hepattis

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hepar adalah kelenjar terbesar dalam tubuh dan memiliki banyak fungsi.

Tiga fungsi utamanya adalah produksi dan sekresi empedu, yang disalurkan ke

dalam saluran pencernaan; keterlibatan dalam berbagai aktivitas metabolik

terkait dengan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein; dan filtrasi darah,

mengeliminasi bakteri dan partikel asing lain yang masuk ke darah dari lumen

intestinum (Snell, 2!"#.

Hepar bersifat lunak dan lembut dan mengisi bagian atas cavitas

abdominis tepat di ba$ah diaphragm. Sebagian besar hepar terletak di

belakang arcus costalis de%ter, dan hemidiaphragma de%tra memisahkannya

dari pleura, paru, pericardium, dan jantung. Hepar membentang ke kiri,

mencapai hemidiaphragma sinistra. &ermukaan atasnya konveks terbentuk

sesuai permukaan ba$ah diaphragma. Hepar paling mudah diraba saat pasien

menarik napas dalam dan diaphragma berkontraksi serta mendorong hepar ke

ba$ah (Snell, 2!"#.

'stilah Hepatitis) dipakai untuk semua jenis peradangan sel * sel hati,

yang bisa disebabkan oleh beberapa penyebab, yaitu + infeksi (contohnya

bakteri, virus, jamur dan parasit# dan noninfeksi (contohnya akibat

pemakaian obat * obatan, alkohol, penyakit autoimun dan penyakit

metabolik#. &enyebab tersering hepatitis adalah virus hepatitis - (H-#,

hepatitis / (H/# dan hepatitis 0 (H0#. 1etiga virus ini dapat menyebabkan

keadaan akut dengan gejala nausea, nyeri abdomen, mudah lelah, lesu dan

jaundice. Selanjutnya, infeksi H/ dan H0 dapat menyebabkan penyakit

kronis pada hati (/uggs, 2!#.

'ndonesia merupakan 3egara dengan endemisitas tinggi Hepatitis /,

terbesar kedua di South East Asia Region (SEAR) setelah 4yanmar.

/erdasarkan 5iset 1esehatan 6asar (5iskesdas#, studi dan uji saring darah

donor &4', maka diperkirakan ! orang 'ndonesia, diperkirakan ! orang

diantaranya sudah terinfeksi virus Hepatitis / atau 0. Sehingga saat ini


2/25

diperkirakan terdapat 27 juta penduduk 'ndonesia terinfeksi Hepatitis / dan 0,

! juta diantaranya berpotensi menjadi kronis, dan dari yang kronis tersebut

!, juta diantaranya berpotensi menjadi kanker hati. /esaran masalah tersebut

tentunya akan berdampak besar terhadap masalah kesehatan masyarakat,

produktifitas, umur harapan hidup dan dampak social ekonomi lainnya

(1emenkes, 2!#.

6engan adanya ancaman yang serius dari penyakit hepatitis ini, maka

kami akan membahas mengenai hepatitis sehingga dapat ditegakkan diagnosa

dengan tepat secara radiologis dan mengetahui penatalaksanaan yang sesuai.

B. Tujuan

!. 4engetahui definisi dan etiologi dari hepatitis.

2. 4engetahui epidemiologi hepatitis.

". 4engetahui klasifikasi hepatitis.

. 4engetahui prosedur diagnostik hepatitis.

8. 4engetahui penatalaksanaan hepatitis.

2


3/25

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Hepar

9ambar !. :etak hepar pada abdomen

Hepar (liverhati# merupakan kelenjar terbesar dari tubuh manusia dengan

berat sekitar !,8 kg pada orang de$asa. ungsi hepar antara lain+

!. Sebagai organ hematopoiesis pada fetus

2. &enyaringan dan penyimpanan darah

". /erperan dalam metabolism karbohidrat, protein, lemak, hormon dan ?at

kimia asing

. 4enyimpan glikogen dan ?at besi

8. &embentukan empedu dan faktor koagulasi (Tate, 2!2#

Hepar terletak pada regio hypochondriaca de%tra, epigastrium, dan kadang

sampai region hypochondriaca sinistra. 6iaphragma memisahkan hepar dari

pleura, pulmo, pericardium, dan cor (@idjaja, 2=#.

BAGIANBAGIAN HEPA!+

3


4/25

". #a$ie% &epati%

a. >acies diaphragmatica+ merupakan permukaan yang halus dan

berbentuk seperti kubah karena sesuai dengan facies inferior

diaphragmatica. >acies ini dibagi dua yaitu, facies superior, oleh

ligamentum falciforme terbagi menjadi facies lobi de%ter dan facies

lobi sinister. &ada facies ini terdapat lekukan akibat hubungan dengan

jantung yang disebut impressio cardiaca hepatis. &ada facies posterior

terdapat pars affi%a hepatisarea nudabare area yaitu bagian hepar

yang tidak tertutup peritoneum dan melekat langsung pada

diaphragma.

9ambar 2. Hepar tampak ventral (Sumber+ &ut? dan &abst, 27#

b. >acies visceralis yang ditutupi oleh peritoneum, kecuali pada fossa

vesica fellea dan porta hepatis. >acies ini berbatasan dengan pars

abdominalis oesophagus, gaster, duodenum, fle%ura coli de%tra, ren

de%tra dan glandula suprarenalis de%tra, serta vesica fellea. &ada

facies visceralis dijumpai+

>ossa sagitalis de%tra+ merupakan fossa yang tidak berbatas nyata

yang membatasi lobus hepatis de%ter dengan lobus caudatus dan

lobus Auadratus. &ada fossa ini terdapat fossa vesica fellea dan

sulcus vena cava inferior (dile$ati vena cava inferior#.

4


5/25

>ossa sagitalis sinistra+ merupakan celah yang membatasi lobus

hepatis de%ter et sinister. &adanya terdapat fissura sagitalissinistra, yang terdiri dari+

!# >issura ligamenti teretis hepatis yang dilalui oleh ligamentum

teres hepatis (obliterasi dari vena umbilicalis yang bermuara

ke vena portae hepatis#.

2# >issura ligamenti venosi -rantii yang dilalui oleh ligamentum

venosum -rantii (obliterasi dari ductus venosus -rantii yang

menghubungkan vena umbilicalis dan vena cava inferior#.

"# &ortae hepatis (fissura transversa# yang memisahkan lobus

Auadratus dan lobus caudatus. &ortae hepatis dilalui oleh

ductus hepaticus de%ter et sinister, ramus de%ter et sinister

arteria hepatica, vena portae hepatis, ple%us hepaticus, dan

nodi lymphatici hepatici. /angunanbangunan yang melalui

porta hepatis tersebut, di luar akan berjalan dalam

ligamentum hepatoduodenale (antara portae hepatis dan

duodenum# (@idjaja, 2=#.

9ambar ". Hepar tampak dorsal (Sumber+ &ut? dan &abst, 27#

c. >acies lobi Auadrati

d. >acies lobi caudate

'. (argine% &epati%

5


6/25

a. 4argo anterior+ margo ini tajam dan terdapat incisura umbilicalis

(tempat menyeberangnya ligamentum falciforme hepatis#.

b. 4argo inferior (postero inferior#+ memisahkan facies diaphragmatica

(posterior# dan facies visceralis. &ada tepi ujung kiri terdapat

ligamentum triangulare sinister dan appendi% fibrosa hepatis yang

merupakan sisi lobus hepatis sinister yang berisi fossa abberantia, sisa

ductus biliverus yang atrofi. Bika jaringan ini persisten maka akan

membentuk beavertail liver. &ada tepi ujung kanan terdapat

ligamentum triangulare de%ter.

c. 4argo postero superior+ memisahkan facies posterior dengan faciessuperior anterior facies diaphragmatica. 4argo ini tidak jelas dan

tumpul (@idjaja, 2=#.

). Lo*i &epati%

a. :obus Hepatis 6e%ter+ merupakan lobus terbesar yang terletak di

regio hypochondriaca de%tra dan dipisahkan dari lobus sinister oleh

ligamentum falciforme hepatis (pada facies diaphragmatica# dan fossa

sagitalis sinistra (pada facies visceralis#. &ada facies visceralis

terdapat fossa vesica fellea, portae hepatis, dan sulcus vena cava.

Selain itu juga terdapat beberapa pendesakan organ lain

(impressiones# yaitu+

'mpressio colica+ ditempati fle%ura colica de%tra

'mpressio renalis+ ditempati ren de%ter

'mpressio suprarenalis+ ditempati glandula suprarenalis de%tra

'mpressio duodenalis+ ditempati pars descendens duodenum

b. :obus 0audatus+ lobus ini setinggi vertebra thoracalis CC' dan

memiliki dua penonjolan yaitu processus papilaris dan processus

caudatus yang memisahkan portae hepatis dengan vena cava inferior,

menghubungkan lobus caudatus dan lobus hepatis de%ter. /atasbatas+

'nferior+ vena portae hepatis

6e%ter+ sulcus vena cava

Sisnister+ fissura ligamenti venosi

c. :obus Duadratus, terletak di antara fossa vesicae felleae dan fissura

ligamenti teres hepatis. Secara fungsional, lobus ini berhubungan

dengan lobus hepatis sinister. :obus ini berbentuk empat persegi

dengan batasbatasnya+

6


7/25

entral+ margo inferior hepar

6orsal+ portae hepatis

6e%ter+ fossa vesica fellea

Sinister+ fissura ligamenti teretis hepatis

d. :obus Hepatis Sinister, terletak di regio epigastrica dan

hypochondriaca sinstra. &ada lobus ini ada dua bangunan penting,

yaitu impressio gastrica terjadi akibat desakan facies ventralis gaster,

dan tuber omentale yang merupakan penonjolan di bagian de%ter, di

depan omentum minus, bersentuhan dengan curvatura ventriculi

minor (:indseth, 2"#.

ST!UKTU! HEPA!

Secara umum, hepar tersusun oleh+

". Lo*uli &epar

:obuli hepar dipisahkan satu sama lain oleh jaringan fibrosa yang

dinamakan septum interlobularis. Terdapat bangunan intralobular yang

merupakan lanjutan dari bangunan interlobular pada canalis portae antara

lain+

ena centralis pada masingmasing lobulus bermuara ke venaehepaticae

Sinusoid memba$a darah ke vena centralis

-rteri intralobularis cabang a. interlobularis

0analiculi billiveri mencurahkan bilus ke ductus biliverus

Spatium (perivascularisasi# 6isse mencurahkan lymphe ke vasa

lymphatica interlobularis

7


8/25

9ambar . Struktur histologist hepar (Sumber+ Tate, 2!2#

'. Trigonum portae +$anali% portae,

/angunan interlobulair yang terdapat pada setiap sudut dari lobulus hepar.

/angunan yang mengisinya+

-rteri interlobularis dari a. hepatis de%tra et sinistra

ena 'nterlobularis bermuara ke vena portae

6uctus biliverus mencurahkan bilus ke ductus hepaticus

asa lymphatica (Tate, 2!2#

B. Hepatiti%

a. 6efinisi

Hepatitis merupakan istilah yang digunakan untuk semua jenis peradangan

pada selsel hati yang dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, jamur

dan parasit#, obatobatan, konsumsi alkohol, lemak berlebih dan penyakit

autoimun (6epartemen 1esehatan, 2!#.

b. Epidemiologi

/erdasarkan hasil 5iskesdas 2!", jumlah pasien yang didiagnosis

hepatitis di fasilitas pelayanan kesehatan berdasarkan gejalagejala yang

ada menunjukkan peningkatan dua kali lipat jika dibandingkan tahun

8


9/25

2=. &rovinsi yang memiliki prevalensi tertinggi untuk kasus hepatitis

adalah 3usa Tenggara Timur (."F#, &apua (2.GF#, Sula$esi Selatan

(2.8F#, Sula$esi Tengah (2."F#, dan 4aluku


10/25

&encegahan yang dapat dilakukan yaitu dengan imunisasi dan

menghindari faktor resiko yang dapat menyebabkan penularan.

Hepatitis / kronis merupakan perkembangan dari hepatitis / akut.

/ila penularan hepatitis / terjadi pada saat bayi maka G8F akan

menjadi hepatitis / kronis. Tidak dijumpai gejala pada hepatitis kronis.

&enularan saat balita maka 2"F akan menjadi hepatitis / kronis.

&enularan saat de$asa hanya 8F yang menjadi hepatitis / kronis.

Telah tersedia = macam obat untuk hepatitis / kronis yaitu interferon

alfa2a, peginterferon alfa2a, lamivudin, adefovir, entecavir,

telbivudin, tenofovir. Tujuan pengobatan tersebut untuk

memperpanjang harapan hidup, menurunkan kemungkinan terjadinya

sirosis hepatis atau hepatoma.

". Hepatitis 0

6isebabkan oleh virus hepatitis 0. &enularan hepatitis 0 dapat melalui

darah, cairan tubuh, jarum suntik, transplantasi organ, kecelakaan kerja

pada petugas kesehatan. 7F penderita hepatitis 0 akan menjadi

kronis. /iaasanya asimptomatis atau ditemukan gejala yang tidak khas

seperti lesu. &engobatan hepatitis 0 yaitu dengan kombinasi pegylated

interferon dan ribavirin. &encegahan yang dapat dilakukan dengan

menghindari faktor resiko yang ada karena sampai saat ini belum

tersedia vaksin untuk hepatitis 0.

. Hepatitis 6

6isebabkan oleh virus hepatitis 6 atau disebut juga virus delta. irus

ini memerlukan virus hepatitis / untuk berkembang biak sehingga

hepatitis 6 hanya ditemukan pada orang yang telah terinfeksi vuirushepatitis /. irus hepatitis 6 ini paling jarang ditemukan namun

paling berbahaya. 9ejala yang muncul berupa ikterik, urine yang

gelap, nyeri perut, mual muntah, pruritus. Tidak ada vaksin untuk virus

hepatitis 6, akan tetapi jika seseorang telah diberikan imunisasi

hepatitis / maka orang tersebut akan terlindungi.

8. Hepatitis E

10


11/25

6ahulu dikenal dengan hepatitis non - non /. 6isebabkan oleh virus

hepatitis E. &enularan virus hepatitis E dapat terjadi melalui fecal oral.

9ejala yang didapatkan yaitu flu dan ikterik. Hingga saat ini belum

terdapat pengobatan antivirus hepatitis E. &encegahan dapat dilakukan

dengan menjaga kebersihan lingkungan terutama kebersihan makanan

dan minuman. aksinasi hepatitis E belum tersedia.

-. Gam*aran !aiologi paa Hepatiti%

a.


12/25

9ambar . :obus pada hepar. &enampakan secara transversal

memperlihatkan lobus kanan (5T#, kiri (:T#, dan caudatus (0:#. ena

cava inferior terlihat di bagian posterior lobus caudatus (0:#.

9ambar =. ena porta dan hepatic.


13/25

karena hanya ditemukan pada !G pasien dari =G! pasien yang menjadi

subjek penelitian. &enebalan dinding kadung empedu secara irregular

kadang ditemukan pada pasien dengan hepatitis akut, khususnya hepatitis

-. &enebalan dinding terjadi akibat adanya inflamasi dan edema, kadang

bisa mencapai 2 mm (normal I" mm#. @alaupun temuan ini tidak

spesifik, tetapi dalam situasi klinis tertentu dapat digunakan untuk

mendiagnosis hepatitis -.

Hepatomegali dan inhomogeneous patchy atau peningkatan

echogenisitas sering terdapat pada hepatitis kronis dan berhubungan

dengan banyaknya infiltrasi lemak dan adanya fibrosis. &ermukaan hepar

masih halus, kecuali bila terdapat sirosis. &ada hepatitis kronis, akibat

pemakaian alcohol, pelebaran arteri dapat terlihat pada Color Doppler

Sonography (06S# karena adanya peningkatan aliran arteri. Hal ini dapat

menyebabkan tanda )double-channel) pada gambar hitamputih yang

dapat salah diinterpretasikan sebagai dilatasi bilier (Tchelepi et al., 22#.

9ambar 7. &enebalan dinding kandung empedu pada hepatitis -

(panah#

13


14/25

Tandatanda histopatologi yang mengindikasikan hepatitis 0 adalah

adanya perubahan struktur di lobus hepatic, komponenkomponen

necroinflamasi, dan hepatik steatosis yang didefinisikan sebagai gangguan

metabolic reversible dengan karakteristik infiltrasi lemak hati yang

diakibatkan oleh akumulasi trigliserid pada hepatosit (4atsuoka et al.,

2!!#.

9ambar G. Hepatik steatosis ringan+


15/25

9ambar !. Hepatik steatosis sedang+


16/25

b. 0TScan (computed tomography scan#

9ambar !!. 9ambaran

normal 0T Scan

-bdomen

1eterangan +!. &aruparu kanan

2. ena hepatica de%tra

". Hepar

. ena hepatica sinistra

8. 4aag

. >le%ura colli sinistra

=. :ien

7. &aruparu kiri

G. -orta

&emeriksaan radiologi dapat digunakan pada setiap infeksi virus

hepatitis /. &emeriksaan ultrasonografi, 0omputed Tomography (0T#

scan, 4agnetic 5esonance 'maging (45'# dapat menyingkirkan obstruksi

duktus biliaris pada infeksi akut. 0T scan dapat digunakan pada pasien

yang telah lama menderita infeksi hepatitis /, untuk mendeteksi terjadinya

sirosis atau karsinoma hepatoseluler (Trinchet et al, 2!!#.

16


17/25

9ambar !2. 0T Scan pada infeksi hepatitis kronis, mendeteksi sirosis

hepatis atau karsinoma hepatoseluler.

Sirosis hepatis yang lama dapat memberikan perubahan progresif pada

parenkim hepar dan ditemukannya jaringan fibrosis. 4akin lama hepar

akan mengkerut dan menimbulkan gambaran berlobus sehingga

memberikan gambaran berbeda pada cross sectional imaging. &emberian

kontras pada pemeriksaan 0T scan menggambarkan sirosis hepatis yang

luas, seperti lesi pada karsinoma hepatoseluler (Trinchet et al, 2!!#.

9ambar !". 0T scan dengan kontras menggambarkan sirosis hepatis

luas seperti lesi karsinoma hepatoseluler (panah#

&ada penelitian yang bertujuan untuk mengevaluasi signifikansi 0T

scan terhadap hepatitis akut didapatkan hasil bah$a penebalan dinding

17


18/25

kandung empedu dapat digunakan sebagai prediktor severe infeksi

hepatitis dan kolestasis yang berkepanjangan. &emeriksaan 0T scan ini

dilakukan dengan menggunakan kontras. &ada penelitian tersebut

gambaran 0T scan yang dinilai pada hepatitis akut+ penebalan dinding

kandung empedu, non homogenitas parenkim hepar dalam arteri

(heterogenitas arteri#, menurunnya redaman sepanjang vena porta, ukuran

maksimum dan jumlah kelenjar getah bening disekitar hati, adanya asites

dan ukuran lien (&ark et al,2!"#.

9ambar !. 9ambaran normal 0T Scan -bdomen

1eterangan +

!. ena cava inferior

2. 5en de%tra

". -rteri renalis de%tra

. -orta

8. 5en sinistra

. 0olon sinistra

=. -rteri mesenterica superior

7. ena mesenterica superior

G. 1andung empedu

!. Hepar

18


19/25

9ambar !8. &enebalan dinding kandung empedu.

9ambar !. Heterogenitas arteri.

19


20/25

9ambar !=. 4enurunnya redaman vena porta.

9ambar !7. :imphadenopathy pada porta hepatis.

6ifferential diagnosis secara radiologi+ hepatoma dengan adanya

dilatasi vena porta hepatis (Honda,2!#, keganasan pada kandung empedu

dengan adanya penebalan pada dinding kandung empedu (Soetikno,2=#.

c. 45' (magnetic resonance imaging#

&emeriksaan dengan 45' ini langsung dipilih sebagai alternatif bila

ada gambaran CT scan yang meragukan atau pada penderita yang ada

risiko bahaya radiasi sinar C dan pada penderita yang ada kontraindikasi

20


21/25

(risiko bahaya# pemberian ?at contrast sehingga pemeriksaan CT

angiography tak memungkinkan padahal diperlukan gambar peta

pembuluh darah (1asper,28;4c&hee, 2#.

9ambar !G. 9ambaran normal 45' abdomen (Sumber + http+$

radiology.comatlasJmriJabdomen.php#1eterangan +

!. &orta hepatis

2. ena portal

". 9aster

. 6iphragma

8. :obus kanan hepar

. :obus kiri hepar

=. :impa

7. &aru

G. -orta abdominal

&ada pemeriksaan 0TScan dan 45', yang ditemukan pada pasien

dengan hepatitis viral akut adalah tidak spesifik dan ditemukan

hepatomegali dengan edema periportal. &ada pemeriksaan 45', edema

periportal muncul sebagai daerah dengan intesitas sinyal tinggi pada

T2@'. -rea yang terlibat dapat normal atau menunjukkan daerah dengan

intensitas sinyal menurun pada T2@' dan intesitas sinyal meningkat pada

T!@'. &enemuan ekstrahepatik pada pasien dengan hepatitis akut parah

21
http://w-radiology.com/atlas_mri_abdomen.phphttp://w-radiology.com/atlas_mri_abdomen.phphttp://w-radiology.com/atlas_mri_abdomen.phphttp://w-radiology.com/atlas_mri_abdomen.php


22/25

yang disertai penebalan dinding kandung empedu menyebabkan edema,

dan jarang sekali menyebabkan ascites (4ortele et al, 2#. Edema portal

dapat terlihat hitam atau hiperintensitas disekitar cabangcabangnya.

9ambaran edema portal juga dapat ditemukan pada kelainan hati yang

disebabkan oleh -'6S, trauma, Congenital eart !ailure (0H>#, dan

rejeksi pada transplantasi hati (4ortele dan 5os, 2=#.

9ambar 2. Hepatitis iral -kut. 45' -%ial T2@' yang

menunjukkan hepatomegali dan terdapat edema periportal (4ortele et al,

2#.

22


23/25

9ambar 2!. &ada penyakit hepar aktif yang disebabkan oleh hepatitis viral. -ksial

T2"eigthed image dengan saturasi lemak (a# menggambarkan periportal edema

dan ascites perihepatik (0hundru et al, 2!#.

9ambar 22. 6itemukan pada seorang laki * laki 8G tahun dengan hepatitis 0

kronis. Seluruh parenkim hati terdiri dari fibrosis retikulasi dengan variasi

ketebalan dan mikronodul. :obus caudal relatif terpisah dari perubahan fibrotik

dan menunjukkan intensitas sinyal yang lebih gelap ( panah # dari parenkim yangtersisa (Ku et al, 2!#.

23


24/25

9ambar 2". 6itemukan pada seorang laki * laki tahun dengan Hepatitis /

kronis. (a# menunjukkan retikulasi ( panah # pada bagian tepi parenkim hati tanpa

nodularitas (Ku et al, 2!#.

9ambar 2. 6itemukan pada seorang laki * laki tahun dengan Hepatitis /

kronis. (a# Seluruh parenkim hati terdiri dari retikulasi fibrotik tebal dan

makronodule. (b, c# terdapat takik pada posterior lobus kanan hepar (panah# dan

fossa kandung empedu yang melebar antara kandung empedu (tanda bintang# dan

segmen lateral (panah# (Ku et al, 2!#.

24


25/25

radiologi hepattis

Documents