bab i- bab iii radiologi

7/22/2019 BAB I- BAB III radiologi

1/32

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangTraktus Respiratorius atau yang sering kita sebut sebagai saluran pernafasan terdiri dari

dua bagian, yaitu :

a. Saluran pernafasan bagian atas (Upper respiratory tract)Meliputi rongga hidung sampai laring.

b. Saluran Pernafasan bagian bawah(Lower repiratory tract)Meliputi bronkus dan paru-paru.

Dalam susunan pernafasan termasuk : Rongga hidung dan sinus paranasalis, Faring,

Laring, Bronkus, Paru-paru, otot-otot Pleura dan Mediastinum. Susunan anatomi dan

histologi saluran pernafasan bagian atas yang beraneka ragam mempengaruhi patologi klinik

serta kelainan pada tempat tersebut. 3,12

Fungsi dari sistem respirasi selain untuk bernafas antara lain menyediakan permukaan

untuk pertukaran gas antara udara dan sistem aliran darah dan sebagai jalur untuk keluar

masuknya udara dari luar ke paru-paru, melindungi permukaan organ respirasi dari dehidrasi,

perubahan temperatur dan berbagai keadaan yang dapat merugikan sistem respirasi. Sistem

respirasi juga berfungsi sebagai sumber produksi suara termasuk untuk berbicara, bernyanyi

dan bentuk komunikasi lainnya. Selain itu, sistem respirasi juga berfungsi untuk

memfasilitasi deteksi stimulus olfactory di superior portion pada rongga hidung.3

Pemeriksaan radiologi merupakan suatu hal yang sangat penting dalam rangka menunjang

pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis dan menghindari kesalahan yang mungkin saja

terjadi dalam menangani suatu kondisi penyakit.5

Dengan perkembangan teknologi yang kian pesat, penggunaan pemeriksaan radiologipun

kian meningkat tiap waktunya. Karena penggunaan pemeriksaan radiologi ini sangat

membantu dokter dalam penegakan diagnosis. Pada kelainan sistem respirasi, pemeriksaan

radiologi dapat membantu membedakan kelainan dari setiap gangguan yang ada, sehingga

dokter dapat menegakkan diagnosis dengan cermat dan spesifik. Dokter sangat perlu

memahami prosedur dari pemeriksaan radiologi. Ini bertujuan agar indikasi dari pemeriksaanyang dilakukan tepat sasaran.


2/32

2

1.2Batasan MasalahReferat ini membahas mengenai anatomi, fisiologi traktus respiratorius serta mengenal

Atelektasis sebagai satu bentuk kelainan pada sistem ini. Dan pemeriksaan radiologi yang

dilakukan pada Atelektasis dan gambaran radiologinya.

1.3Tujuan PenulisanReferat ini disusun untuk mengetahui dan memberi pemahaman tentang anatomi, fisiologi

traktus respiratorius serta memberi pengetahuan tentang Atelektasis, pemeriksaan radiologi

pada Atelektasis dan bagaimana gambaran radiologi pada kondisi Atelektasis.

1.4Metode PenulisanPenulisan referat ini menggunakan berbagai literatur sebagai sumber kepustakaan.


3/32

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi Sistem Respiratorius3,7

A. Fungsi sistem pernafasan adalah untuk mengambil oksigen (O2) dari atmosferke dalam sel-sel tubuh dan untuk mentranspor karbon dioksida (CO2) yang

dihasilkan sel-sel tubuh kembali ke atmosfer. Organ organ respiratorik juga

berfungsi dalam produksi wicara, keseimbangan asam basa, pertahanan tubuh

dan pengaturan hormonal tekanan darah.

B. Respirasi melibatkan proses seperti berikut:i. Ventilasi pulmonary:

- Udara lingkungan masuk ke paru-paru dari saluran pernafasan.ii. Respirasi eksterna:

- Difusi O2dan CO2di paru-paru dengan kapilar pulmonary.iii. Respirasi interna:

- Difusi O2dan CO2antara sel darah dengan sel jaringan.iv. Respirasi selular:

- Penggunaan O2oleh sel dan penglepasan CO2dan air oleh sel.C. Saluran pernafasan dibagi menjadi dua bagian yaitu, saluran nafas atas dan

saluran nafas bawah.

Gambar 1. Tractus respiratorius3


4/32

4

II. Anatomi fungsional pernafasan:A. Traktus pernafasan atas:

i. Rongga hidung dan nasal- Hidung eksternal: berbentuk piramin dan tersusun dari

kerangka kerja tulang, kartilago hialin dan jaringan

fibroareolar.

a. Septum nasal: membahagi sisi kiri dan kanan.b. Naris( nostril ) eksternalc. Tulang hidung terdiri daripada:

i. Tulang nasalii. Vomer dan lempeng perpendicular tulang

etmoid

iii. Lantai rongga nasal adalah palatum keras yangterbentuk dari tulang maksila dan palatina.

iv. Langit-langit nasal sisi medial dari lempengkribiform tulang etmoid dan sisi anterior dari

tulang frontal dan nasal, sisi posterior dari tulang

sfenoid.

v. Konka (turbinatum) nasalis superior, tengah daninferior.

vi. Meatus superior, medial dan inferior yangmerupakan jalan udara dibawah konka

d. Empat pasang sinus paranasalis (frontal, etmoid,maksilar dan sfenoid) yang berfungsi untuk:

i. Meringankan tulang kranial, menghangat danmelembabkan udara yang masuk, produksi

mukus dan memberikan efek resonansi dalam

produksi wicara

ii. Mengalirkan cairan ke meatus rongga nasalmelalui duktus kecil yang terletak pada area

tubuh yang tinggi dari area lantai sinus.

iii. Duktus lakrimal dari kelenjar air mata membukakea rah meatus inferior.

- Membran mukosa nasal:


5/32

5

a. Fungsi:i. Penyaringan partikel kecil.

ii. Penghangat dan pelembab udara yang masuk.iii. Resepsi odor.

Gambar 2. Cavum nasal3

ii. Faring dibagi menjadi:- Nasofaring: posterior nasal yang membuka kearah nasal

melalui koana. Di nasofaring terdapat:

a. Dua tuba eustachius menhubung nasofaring dengantelinga tengah.

b. Amandel (adenoid) faring: penumpukan jaringanlimfatik terletak dekat naris internal.

-

Orofaring: dipisah dari nasofaring oleh palatum lunakmuskular. Di orofaring terdapat:

a. Uvula (anggur kecil): prosesus kerucut kecil yangmenjulur ke bawah dari bagian tengah tepi bawah

palatum lunak.

b. Amandel palatinum pada kedua sisi orofaring posterior.

- Laringofaring: mengelilingi mulut esophagus dan laring.Merupakan gerbang untuk sistem respiratorik selanjutnya.


6/32


7/32

7

iii. Percabangan bronkus:- Bronkus primer (utama) kanan dan kiri.- Bronkus sekunder dan tertier adalah percabangan 9 sampai 12

kali dari bronkus primer. Ukuran lebih kecil.

- Bronki disebut ekstrapulmonar sampai masuk paru-paru dansetelah itu disebut intrapulmonary.

- Struktur yang mendasar kedua paru-paru adaah percabanganbronkial yang selanjutnya : bronki, bronkiolus, bronkiolus

terminal, bronkiolus respiratorik, duktus alveolar dan alveoli.

Gambar 4. Trakea dan percabangan bronkus sampai alveoli.3,7,15

iv. Paru-paru:- Berbentuk piramid seperti spons dan berisi udara terletak

dalam rongga toraks.

a. Paru-paru kanan ada tiga lobus, kiri ada 2 lobus.b. Setiap paru mempunyai apek, permukaan diafragmatik

(basal) permukaan mediastinal (medial) dan permukaan

kostal.

c. Permukaan mediastinal mempunyai hilus (akar) yaitutempat keluar masuk pembuluh darah, bronki, pulmonar

dan bronchial dari paru.


8/32


9/32

9

iii. Sebelum inspirasi dimulai, tekanan udara atmosfer (sekitar 760mmHg) sama dengan tekanan udara dalam alveoli yang disebut dengan

tekanan intra-alveolar (intrapulmonar).

iv. Tekanan intrapleura dalam rongga pleura adalah tekanan sub-atmosferatau kurang dari tekanan intra-alveolar.

v. Peningkatan atau penurunan volume rongga toraks mengubah tekananintrapleura dan intra-alveolar yang secara mekanik menyebabkan

pengembangan dan pengempisan paru-paru.

vi. Otot-otot inspirasi memperbesarkan rongga toraks dan meningkatkanvolumenya. Otot-otot ekspirasi menurunkan volume rongga toraks.

- Otot yang kontraksi semasa inspirasi:a. Diafragma

b. Interkostal eksternalc. Pada inspirasi aktif atau dalam:

i. Otot sternokleidomastoideusii. Pektoralis mayor

iii. Serratus anterioriv. Otot skalena

- Otot yang berperan semasa ekspirasi:a. Relaksasi otot inspirasi

b. Ekspirasi dalam:i. Kontraksi otot abdomen

ii. Penarikan kerangka iga ke bawah oleh ototinterkostal .


10/32

10

Gambar 6. Mekanisme pernafasan.14

2.2. Definisi Atelektasis

Atelektasis adalah suatu keadaan paru atau sebahagian paru yang mengalami

hambatan berkembang secara sempurna sehingga aerasi berkurang atau sama sekali tidak

berisi udara.2 Atelektasis juga dikenali sebagai kolaps dan adalah kehilangan volume paru-

paru yang disebabkan oleh kurangnya pengembangan airspace. Ini menyebabkan terjadinya

kekurangan darah teroksigenasi dari arteri pulmonary ke vena sehingga menyebabkanketidakseimbangnya perfusi ventilasi dan hipoksia.

4

2.3. Etiologi dan Patofisiologi Atelektasis:

Penyebab utama atelektasis adalah penyumbatan pada bronkus. Bisa juga terjadi

karena adanya lendir, tumor atau benda asing yang terhisap kedalam bronkus. Atau tersumbat

karena penekanan dari luar oleh sesuatu seperti tumor atau pembesaran kelenjar getah

bening.8

Atelektasis absorpsi terjadi apabila suatu obstruksi mencegah udara memasuki

bahagian distal saluran udara. Udara yang sudah ada di dalam paru-paru diabsorbsi secara

perlahan-lahan dan diikuti dengan kolapsnya alveolar. Tergantung pada derajat obstruksi

saluran udara,kolaps boleh melibatkan seluruh paru-paru, satu lobus, satu atau lebih segment.

Penyebab paling sering kolaps absorbsi adalah obstruksi bronkus oleh mucus atau plak


11/32

11

mukopurulent. Ini sering terjadi sesudah operasi tetapi boleh juga komplikasi dari bronchial,

bronkitis kronis, atau aspirasi benda asing terutama pada anak-anak.2,4

Atelektasis kompresi ( juga disebut sebagai atelektasis pasif atau relaksasi) sering

disertai dengan penumpukan cairan, darah atau udara dalam kavitas pleural yang secara

mekanik mengkolapskan paru-paru yang sebelah. Ini sering muncul bersama efusi pleural,

sering disebabkan oleh congestive heart failure (CHF). Bocornya udara ke kavitas pleural

(pnuemothorax) juga menyebabkan atelektasi kompresi. Atelectasis basal disebabkan oleh

terangkatnya diafragma yang sering terjadi pada pasien bedridden, pasien dengan asites dan

pada pasien semasa dan sesudah operasi.1,4,6

Atelektasis kontraksi ( atau cicatrization) muncul apabila paru-paru terjadi perubahan

fibrotik secara lokal atau menyeluruh atau ekspansi pleural hamperdan peningkatan elastik

recoil semasa ekspirasi.4,6

2.4 Klasifikasi Atelektasis Paru

a) Atelektasis Obstruktif (Absorbsi)Tidak adanya udara di dalam paru terjadi karena saluran pernapasan

tersumbat sehingga udara dari bronkus tidak dapat masuk ke dalam alveolus,

sedangkan udara yang sebelumnya berada di alveolus di serap habis oleh

dinding alveolus yang banyak mengandung kapiler darah. Sumbatan di lumen

bronkus dan bronkiolus dapat disebabkan oleh mukus yang kental, tumor

endobronkial, granuloma atau juga benda asing, striktur atau tertekuk

(kingking). Himpitan saluran pernapasan dari luar biasanya disebabkan oleh

pembesaran nodus limfa, tumor, dan juga aneurisma.1,2,6

b) Atelektasis Nonobstruktif (Passive atelectasis)Atelektasis yang disebabkan oleh tidak tercukupinya surfaktan (adhesive

atelectasis), selain itu juga dapat disebabkan oleh kompresi paru dari luar,

seperti pada pneumothorak dan efusi pleura.1,2,6

c) Atelektasis SikatrikalTerjadi karena hilangnya volum jaringan paru karena terbentuknya skar pada

parenkim paru, sering terjadi pada keadaan setelah infeksi, seperti setelah

menderita tuberkulosis atau necrotizing pneumonia.4,6


12/32


13/32

13

B. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan radiologis yang sering dilakukan adalah foto thorak dan CT Scan

Foto thorak dilakukan dengan posisi PA/ Lateral. Foto thorak posisi lateral bertujuan

untuk melihat letak atelektasis, apakah anterior atau posterior agar mempermudah

mengetahui lobus paru mana yang mengalami kolaps. 2,5,6

C. PengobatanPengobatan atelektasis didasarkan atas etiologi yang mendasari. Beberapa

diantaranya seperti pernapasan dalam, pengeluaran batuk, dan penggunaan spironometry

pada pasien yang kooperatif. Nebulizer dan suction nasotracheal digunakan untuk

menginduksi batuk, atau masker tekanan positif dapat bermanfaat. Pada kasus dengan

kolaps lobaris, langkah yang sedikit agresif seperti bronchoscopy untuk mengeliminasi

penyebab obstruksi dan ventilasi tekanan positif mungkin dibutuhkan.1,8

D. PrognosisKematian pasien bergantung pada penyebab yang mendasari atelektasis.

Atelektasis pascaoperasi umumnya membaik, tetapi pada atelektasis lobaris sekunder

terkait obstruksi endobrachial, prognosis bergantung pada pengobatan keganasan ataupenyebab obstruksi yang lain.8

2.7 Pemeriksaan Radiologi Pada Thoraks

2.7.1.Definisi Radiologi

Radiologi adalah suatu ilmu tentang penggunaan sumber sinar pengion dan

bukan pengion, gelombang suara dan magnet untuk imaging diagnostik dan terapi.2

2.7.2.Teknik Radiografi Thoraks

Foto rontgen thoraks adalah pemeriksaan radiologi yang paling sering

dilakukan. Untuk pemeriksaan rutin biasa dilakukan foto PA, dan bila perlu dapat

ditambahkan foto lateral (biasanya foto lateral kiri).2


14/32

14

Foto PA

Jika yang diambil foto AP, bayangan jantung akan termagnifikasi (besar) dan

menutupi sebagian paru karena letak jantung jauh dari film. Itulah sebabnya dipilih

foto PA. Biasanya foto AP diambil jika pasien tidak bisa turun dari tempat tidur

sehingga pasien difoto di tempat tidur sambil berbaring telentang. Karena pasien

berbaring, pada foto Ap costa bagian posterior tampak lebih mendatar, diafragma

tampak lebih tinggi dan volume paru tampak lebih kecil jika dibandingkan dengan

gambaran jika pasien difoto berdiri. Pada foto PA jarak antara tabung dan film (FFD/

Film Focus Distance) sekitar 1,8 m, biasanya digunakan tegangan 60-90 kV.

Tegangan yang tinggi (120-150 kV) dapat digunakan untuk memperjelas tanda-tanda

yang ada di jaringan paru.

Gambar 7.Standard postero-anterior chest radiograph. The heart (asterisk) is of normal

size; the ratio of the transverse diameter of the heart to the maximal transverse

diameter of the thorax (also called the cardiothoracic ratio) is less than 50%.7

Foto Lateral Kiri

Foto lateral kiri dipilih karena dengan posisi ini jantung jadi terletak lebih

dekat pada film, sehingga bayangan jantung tak sebesar jika dilakukan foto lateralkanan (bayangan jantung tidak mengganggu). Struktur-struktur yang tidak terlihat

pada foto PA bisa ditampakkan dengan foto lateral, seperti retrosternal space dan

retrocardial space, juga massa di anterior mediastinum (sternum, subcutis, cutis),

cairan pleura, atau konsolidasi posterior basal paru. Pada foto lateral kiri, magnifikasi

sisi kanan yang lebih besar dari sisi kiri akan membantu memisahkan struktur yang

tampak.


15/32


16/32

16

5. Foto Ekspirasi MaksimalSelain inspirasi dapat digunakan foto ekspirasi maksimal untuk menunjukkan air atau

fluid trapping pada emfisema obstruktif yang mengenai seluruh paru, lobus atas

segmen, serta untuk melihat pergerakan diafragma pada kelainan diafragma, misalnya

paralisis nervus phrenicus.

Pemeriksaan thorak lain yang biasa digunakan untuk kasus tertentu antara lain

Fluoroskopi, Tomografi, Bronkografi, Angiokardiografi, dll.

2.7.3.Kriteria Kelayakan Foto

Foto thorak harus memenuhi beberapa kriteria tertentu sebelum layak dibaca.

Kriteria- kriteria tersebut adalah :

1. Faktor KondisiYaitu faktor yang menentukan kualitas sinar X selama di kamar rontgen. Faktor

kondisi meliputi hal-hal berikut, yang biasa dinyatakan dengan menyebut

satuannya:

- Waktu/ lama exposure milisecond (ms)- Arus listrik tabung miliAmpere (mA)- Tegangan tabung kiloVolt (kV)Ketiga hal diatas menentukan kondisi foto apakah :

- Cukup : Normal- Kurang : Bila foto thorak terlihat putih (samar-samar)- Lebih (kondisi keras): Bila foto thorak sangat hitamDalam membuat foto thorak ada dua kondisi yang sengaja dapat dibuat, tergantung

bagian mana yang ingin diperiksa, yaitu :

A. Kondisi Pulmo (kondisi cukup)/ Foto dengan kV rendahInilah kondisi standar pada foto thorak sehingga gambaran parenkim dan corakan

vaskuler paru bisa terlihat. Cara mengetahui apakah suatu foto rontgen pulmo

kondisinya cukup atau tidak :

-

Melihat lusensi udara (hitam) yang terdapat diluar tubuh.- Memperhatikan vertebrae torakalis:


17/32

17

Pada proyeksi PA kondisi cukup : Tampak VTh I-IV Pada kondisi PA kondisi kurang : hanya tampak VTh I

B.

Kondisi kosta (kondisi keras/ tulang)/ Foto dengan kV tinggiCara mengetahui suatu pulmo apakah keras atau tidak :

- Pada foto kondisi keras, infiltrat pada paru tak terlihat lagi. Cara mengetahuinyaadalah membandingkan densitas pulmo dengan jaringan lunak. Pada kondisi keras

densitas keduanya tampak sama.

- Memperhatikan vertebrae torakalis : Proyeksi PA kondisi keras : Tampak sampai VTh V-VI Proyeksi PA kondisi kurang : Yang tampak VTh I-XII. Selain itu densitas

jaringan lunak dengan kosta terlihat mirip

2. Inspirasi CukupFoto thorak harus dibuat dalam keadaan inspirasi yang cukup. Cara mengetahui cukup

tidaknya inspirasi adalah :

A. Foto dengan inspirasi cukup : Diafragma setinggi VTh X Kosta 6 anterior memotong diafragma

B. Foto dengan inspirasi kurang : Ukuran jantung dan mediastinum meningkat sehingga dapat

menyebabkan salah interpretasi

Corakan bronkovaskuler meningkat sehingga dapat terjadi salahinterpretasi.

Gambar 9.This inspiratory image demonstrates a normal cardiothoracic ratio(the heart occupies less than 50% of the width of the thorax),

and the pulmonary vessels are sharp. The lungs appear tall.6


18/32

18

Gambar 10. On the expiratory view, the heart appears short and wide,the pulmonary vessels are crowded, and the lungs appear short.6

3. Posisi SesuaiPosisi yang paling banyak digunakan untuk foto thorak adalah posisi PA dan Lateral.

Foto thorak biasanya juga diambil dalam keadaan erect (berdiri).

4. SimetrisCara mengetahui kesimetrisan foto dengan melihat jarak sendi sternoklavikularis

dekstra dan sinistra terhadap garis median adalah sama. Jika jarak antara kiri dan

kanan berbeda berarti foto tidak simetris.

5. Foto thorax tidak terpotong

Cara membedakan foto thorak posisi PA dan AP adalah sebagai berikut :

Pada foto AP skapula terletak di dalam bayangan thorak, sementara pada fotoPA skapula terletak diluar bayangan thorak

Pada foto AP klavikula terlihat lebih tegak dibandingkan foto PA Pada foto PA jantung terlihat lebih jelas Pada foto AP gambaran vertebrae terlihat lebih jelas Untuk tips gampang, foto AP labelnya biasanya terletak di sebelah kiri foto,

sementara pada foto PA label biasanya terletak di sebelah kanan foto.


19/32


20/32

20

Udara magenblase bergerak ke bawah (corpus gaster), sehingga jarak udara

magenblase dengan diafragma 3 cm. Jadi biasanya pada posisi supine, udara

meganblasetidak terlihat.

2.7.5.Cara Membaca Foto Thorak

Foto thorak bisa dibaca dari luar ke dalam, atas ke bawah, cor ke pulmo, dan

lainnya. Urutan pembacaan dari luar ke dalam :

a. Soft tissue, nilai ketebalannya, adaswellingatau tidak.b. Tulang, cari ada tidaknya diskontinuitas, lesi litik dan sklerotik.c. Pleura, ada tidaknya cairan atau udara di cavum pleura, nilai sinus costophrenicus,

sinus cardiophrenicus.

d. Pulmo (Parenkim paru, corakan bronkovaskuler, keadaan hilus).e. Jantung, hitung CTR normalnya pada posisi PA adalah


21/32

21

Keterangan :

Garis A: Jarak dari penonjolan yang dibetuk oleh atrium kordis dekstra sampai ke

tengah sternum

Garis B: Jarak dari penonjolan yang dibentuk oleh ventrikel kordis sinister sampai ke

tengah sternum

Garis C : Jarak dinding kanan- dinding kiri melalui sinus kardiofrenik

Nilai normal : 50%

2.7.7. Gambaran Radiologi pada Foto Thorax Paru

Suatu lobus kanan yang kempis akan kelihatan sebagai suatu daerah opak pada

puncak, dengan batas tegas yang bersifat konkaf dibawahnya di dekat klavikula yaitu

yang diakibatkan oleh fisurra horizontal yang terangkat.

Gambar 14.(A) This frontal chest radiograph demonstrates right upper lobe collapse, with rightward shift of the trachea.However, the right hilum is bulging laterally, indicating a mass.(B) Atelektasis lobus atas kanan. (C) Foto Lateral 6,1

Gambar 15.Atelektasis lobus kanan tengah tampak foto PA dan Lateral


22/32

22

Gambar 16.This frontal chest radiograph demonstrates platelike

subsegmental atelectasis in both midlungs.6

Dibawah ini memperlihatkan gambaran satu bagian paru yang mengalami kolaps.:

Gambar 17.(A)This chest radiograph demonstrates complete collapse of the left lung due to a very large left pneumothorax.

Note the absence of lung markings in most of the left hemithorax. The left lung has collapseddue to the accumulation of airin the left pleural space following a failed attempt at placement of a central venous catheter in the left subclavian vein.6(B)

Tampak perselubungan di seluruh paru kiri dengan penarikan mediastinum (jantung dan trakea) kekiri dan sela igamenyempit.

Gambar 18.Atelektasis lobularis berupa garis densitas tinggi di lapangan perrihiler kiri.5


23/32

23

Lobus bawah yang kempis menyebabkan suatu bayangan berbentuk segitiga, dengan

batas lateral yang tegas membujur ke bawah dan keluar dari daerah hillus ke diafragma. Oleh

karena itu biasanya terletak di belakang bayangan jantung, hanya dapat dilihat bila radiograf

baik. Pada proyeksi lateral bayangan mungkin kabur sekali, tetapi biasanya memberikan tiga

gambar vertebrae torakalis di sebelah bawah akan kelihatan lebih bewarna abu-abu, vertebrae

di tengah lebih hitam; bagian posterior dari diafragma kiri tidak akan dapat dilihat; dan

akhirnya daerah vertebrae di belakang bayangan jantung akan kurang hitam daripada daerah

translusen di belakang sternum.

Gambar 19.Perselubungan paru kiri bawah berupa atelektasis segmental.5

2.7.8.Pemeriksaan CT Scan Thorak

2.7.8.1.Definisi

Teknik pemeriksaan CT Scan thorak adalah teknik pemeriksaan

secara radiologi ntuk mendapatkan informasi anatomis irisan

crossectional atau penampang aksial thorak.

2.7.8.2.Indikasi Pemeriksaan

Tumor, massa Aneurisma Abses Lesi pada hilus atau mediastinal


24/32

24

2.7.8.3.Persiapan Pemeriksaan

1. Persiapan PasienTidak ada persiapan khusus bagi penderita, hanya saja

instruksi-instruksi yang menyangkut posisipenderita dan

prosedurpemeriksaan harus diberitahukan dengan jelas. Penderita

melepaskan aksesoris seperti kalung, bra dan mengganti baju dengan

baju khusus pasien supaya tidak menimbulkan artefak

2. Persiapan Alat dan BahanAlat dan bahan untuk pemeriksaan CT Scan thorak diantaranya :

-Pesawat CT Scan

-Tabung oksigen

-Media kontras

-Alat-alat suntik

-Spuit

-Kassa dan kapas

-Alkohol

3. Persiapan Media Kontras

Penggunaan media kontras dalam pemeriksaan CT Scan

diperlukan untuk menampakkan struktur-struktur anatomi tubuh seperti

pembuluh darah dan organ- organ lainnya dapat dibedakan dengan

jelas.

Teknik Injeksi Intravena :

Jenis media kontras : Media kontras dengan osmolaritas rendah Volume media kontras : 80-100 ml Injeksi rata-rata (kecepatan) : 2ml/ detik Waktu Scan : Melakukan scanning pada saat 25 detik setelah

pemasukan awal media kontras.

2.7.8.4.Teknik Pemeriksaan

a. Posisi pasien : Supine diatas meja pemeriksaan dengan posisi kepala dekatdengan gantry


25/32

25

b. Posisi objek : Mengatur pasien sehingga Mid Sagital Plan (MSP) tubuhsejajar dengan lampu indicator longitudinal. Kedua tangan pasien di atas

kepala. Kemudian fiksasi lutut dengan menggunakan body

clem.Menjelaskan kepada pasien untuk inspirasi penuh dan tahan nafas

saat pemeriksaan berlangsung

c. Scan parameter scan pemeriksaan thorak seperti tercantum dalam tableberikut :

1 Scanogram Thorak AP

2 Range Apeks paru sampai

diafragma

3 Slice

Thickness

5-10 mm

4 FoV 30-50 cm

5 Gantry tilt Gantry idak perlu

dimiringkan

6 kV 137

7 mAs 180

Tabel 1.CT Scan

Foto sebelum dan sesudah memasukkan media kontras kasus seperti tumor dibuat

sebelum dan sesudah pemasukan media kontras. Tujuan dibuat foto sebelum dan sesudah ini

untuk melihat apakah ada jaringan yang menyerap kontras banyak, sedikit atau tidak sama

sekali.

Gambar 20.Scanogram thorak dan garis-garis program scanBontrager, KL ,2001

Gambar yang dihasilkan dalam pemeriksaan CT Scan Thorak dapat mewakili beberapa

criteria :

Potongan axial 1


26/32

26

Merupakan bagian yang superior dari thorak yang disebu apeks paru. Kriteria gambar

yang tampak adalah (a) Vena jugularis interna kanan, (B) arteri karois komunis kanan,

(C) Trakea, (D) Sternum, (E) Sternoklavikula joint, (F) Klavikula, (G)Vena jugularis

interna kiri, (H)Arteri subklavikula kiri, (I) Arteri karotis komunis kiri, (J) Vertebra

thorakal II-III, (K) Arteri subklavia kanan, (L) Procesus acromion dari scapula, dan

(M) Kaput humerus.

Gambar 21.Posisi irisan thorak dan gambar CT Scan potongan axial 1 (Bontrager, KL, 2001)

Potongan axial 3Kriteria yang tampak antara lain (A) Vena brachiosepalic kanan, (B) Arteri inominata,

(C) Manubrium sterni, (D) Vena brachiosepalic kiri, (E)Arteri komunis caarotis kiri,

(F)Arteri subklavia kiri, (G) Oesofagus, (H)Vertebra thorakal III-IV, dan (I) Trakea

Gambar 22.Posisi irisan thorak dan CT scan potongan axial 3 (Bontrager, KL,2001)

Potongan axial 5Kriteria gambar yang tampak adalah (A) Vena kava superior,(B)Aorta ascenden,

(C)Corpus sternum, (D)Window aortapulmonary, (E) Oesofagus, (F) Aorta

descenden, (G) Vertebrae thorakal IV-V, (H) Trakea


27/32

27

Gambar 23. Posisi irisan thorak dan CT Scan poongan axial 5

Potongan axial 7Kriteria gambar yang tampak antara lain (A) Vena kava superior, (B) Aorta ascenden,

(C) Arteri pulmonary utama, (D) Vena pulmonary kiri, (E)Arteri pulmonary kiri,

(F)Aorta descenden, (G)Vertebrae horakal VI-VII, (H) Vena azygos,(I) Oesofasus, (J)

Arteri pulmonary kanan.

Gambar 24. posisi irisan thorak dan CT Scan axial potongan 7. 7

Potongan axial 10Kriteria gambar yang tampak adalah (A) Vena kava inferior, (B) atrium kanan,

(C)Katup trikuspidalis, (D)Perikardium, (E)Ventrikel kanan, (F) Septum

interventrikuler, (G) Ventrikel kiri, (H)Atrium kiri, (I) Aorta descenden, (J) Vertebrae

thorakal IX-X, (K) Oesofagus, (L) Hemidiafargma kanan.

2.7.8.5.Gambaran CT Scan Pada Atelektasis

Tidak adanya ventilasi di segmen paru atau di lobus paru karena oklusi

bronkus memberikan gambaran berbatas tajam pada gambaran CT Scan. Tergantung

dari derajat volume udara yang berkurang dapat menyebabkan pergeseran

mediastinum dan elevasi diafragma. Daerah paru yang tidak ada udara atau kolaps


28/32

28

digambarkan seperti struktur jaringan lunak pda gambaran CT Scan yang setelah

pemberian kontras lebih jelas terlihat dengan adanya pembuluh darah yang

terkompresi. Tanda ini bisa tidak ditemukan jika saluran bronkus berisi dengan

sekresi cairan (eksudat).Dalam kasus seperti itu, tergantung dari efektifitas aliran

pembuluh darah paru yang kolaps tampak seperti gambaran marmar (marble like

appearance).

Tampilan atelektasis boleh dibedakan pada gambaran CT Scan. Pada

atelektasis lobus kiri atas, batas paru yang menghadap ke septum utama berpindah

secara ventral membentuk irisan sepanjang kontur mediatinum anterior, ujungnya

kearah hilus, sedangkan arteri pulmonalis kiri terdistorsi kearah superior dan anterior.

Distorsi mediastinum ke kiri yang jelas, hiperdistensi pada lobus kiri bawah dan

terjadi herniasi dari paru kanan diatas kontur mediastinum anterior terdiri dari

gambaran klinis total atelektasis dari lobus atas.

Atelektasis lobus kanan atas dapat dilihat dari gambaran crosssectional

sebagai struktur segitiga. Batas anterior memperlihatkan septum sekunder terangkat,

struktur konkaf atau konveks diperlihatkan sebagai septum utama.Bronkus primer

bergeser keaarah caudal dan hilum kanan jelas terlihat terangkat.

Gambar 25. Atelektasis lobus atas


29/32

29

Atelektasis di lobus tengah juga sering memperlihatkan gambaran triangular

atau bentuk trapezoid pada gambar CT Scan bergeser kearah depan bawah menuju

dinding thorak anterior.

Gambar 26.(a)Middle lobe atelectasis with typical wing shaped appearance. (b) The segmen bronchi are

blocked by tumor which can only be indistinctly discerned against the poorly contrasting collapsed lung

Atelektasis pada lobus bawah memberikan gambaran yang sama pada kedua bagian.

Bagian lobus mendatar di sepanjang mediastinum paraverebral dorsal., septum berputar ke

tengah, dan bawah, dan menjadi batas lateral atelektasis.Oklusi sentral lobus atau bronkus

segmental biasanya ditemukan pada atelektasis obstruksi. Pada atelektasis kompresi,

kekurangan udara terjadi pada daerah perifer sehingga bagian tengah masih berisi udara dan

belum mengalami atelektasis. Penyebab kompresi paru (biasanya efusi) dapat diklasifikasikan

dengan CT Scan. Sejak kekuatan perekat dari membrane pleura dihilangkan, lobus paru yang

tidak mengandung udara merta kea rah hilus dan bagian basal lobus tetap pada ligament paru.


30/32

30

Gambar 27. Atelektasis lobus bawah

Round atelektasis, atelektasis kompresi karena efusi pleura dapat menjadi menetap

(setelah pembentukan scar) walaupun efusi berkurang dan paru-paru bebas dari efusi. Pleura

visceral mengalami invaginasi dan masuk ke dalam paru. Pada CT Scan, pembuluh darah

bronkus beruntun seperti ekor komet untuk seluruh gambaran daerah jaringan lunak atelektasi

di pleura.

Gambar 28. Round Atelektasis

Tampilan bagian paru yang mengalami atelektasis adalah sebagai berikut :


31/32

31

Gambar 29. Variasi lokasi atelektasis paru


32/32

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Atelektasis merupakan suatu keadaan kolaps dimana paru-paru tidak dapat

mengembang dengan sempurna . Atelektasis dapat disebabkan oleh obstruksi, kompresi dan

sikatrik. Proses terjadinya atelektasis dapat terjadi secara perlahan dan bisa juga terjadi secara

akut.Untuk menegakkan diagnosa dan memastikan sumber penyebab dari atelektasisnya

sendiri dapat dilakukan pemeriksaan radiologi baik berupa pemeriksaan foto polos maupun

pemeriksaan CT Scan. Pemeriksaan foto polos dilakukan dengan posisi-posisi tertentu dan

syarat-syarat tertentu agar dapat diperoleh hasil foto yang optimal.Pada foto polos akan

terlihat gambaran bayangan yang lebih suram (densitas meningkat), diafragma tertarik ke

atas, sela iga menyempit, dan mediatinum tertarik ke arah atelektasis. CT Scan dapat

dilakukan jika masih ditemukan keraguan dalam interpretasi hasil dari foto polos thorakal.

Tata laksana dan prognosis dari atelektasis ditentukan oleh etiologinya sendiri.

bab i- bab iii radiologi

Documents