rofikadnan_lbm4tht

7/23/2019 ROFIKADNAN_lbm4THT

1/50

STEP 2

1. Anatomi

sistem limfatik servikal terdiri atas kelompok atau rantai KGB yang saling berubungan yg

paralel dg struktur neovaskuler utama pada kepala leer.

aliran limfe leer!

o rangkaian "ugularis interna#selalu terlibat dalam metastasis tumor$terbentang antara

klavikula sampai dasar tengkorak.

superiormenerima aliran limfe yang berasal dari!

palatum molle

tonsil bagian posterior lida

dasar lida

sinus piriformis

supraglotik laring

kelen"ar limfe retrofaring

spinalis assesrius

parotis


2/50

servikalis superfisialis

submandibula

mediamenerima aliran limfe dari!

subglotik laring

sinus piriformis bagian inferior dan daera krikoid posterior

kelen"ar limfe "ugularis interna superior kelen"ar limfe retrofaring bagian ba%a

inferiormenerima aliran limfe dar!

langsung dari glandula tiroid

trakea

esofagus bagian servikal

kelen"ar limge "ugularis interna superior et media

kelen"ar limfe para trakea

o spinal a&&esoriusdisepan"ang saraf spinal assesoriusmenerima aliran limfe kepala

bag.parietal' dan bag. belakang leer

o submentalsegitiga submental antara latisma dan m.omoioid dlm "aringan lunak

dagu' bibir ba%a bagian tenga' pipi' gusi' dasar mulut bagian depan' dan 1() bagba%a lidadialirkan kelimfe submandibula omolateral( kontralateral( langsung

ke limfe "ugularis interna

o submanndibulasekitar kelen"ar liur submandibula dan didalam kelen"ar liurnya

sendirisubmandibula' bibir atas' bagian lateral bibir ba%a' rongga idung'

bag.anterior rongga mulur' medial kelopak mata' palatum molle' dan 2() depan lida

limfe "ugularis interna superior

o servikalis superfisialis

o retro faring

o paratrakeal

o skalenus anterior

o supraklavikula**. menerima aliran limfe dari KGB spinal a&&esorius dan parafaring

KGB "ugularis internatrunkus "ugularisdu&tus torasi&us sisi sebela kiri

sebela kanandu&tus limfatikus( langsung ke sistem vena #pertemuan vena "ugularis

interna dan vena subklavia$

masa tumor pada kelen"ar yg berada diba%a m.sternokleidmastoideus bag.atas dan( pada

kelen"ar servikal superior posteriorbiasanya berasal dari tumor ganas nasofaring' orofaring'

dan bag.posterior sinus ma+ila.

nyeri tekan KGB!

o #,$ ! mungkin berasal dari penyakit infeksiuso #-$ ! mungkin merupakan keganasan

pembesaran KGB!

o multiple! penyakit sistemiklimfoma' tuberkulosis' ( mononukleosis infeksiosa

o soliter ! metastatik


3/50

Anatomi Faring Tonsil Laring

aring merupakan bagian terba%a saluran nafas atas dan memiliki bentuk yang menyerupai limas

segitiga yang terpan&ung. Batas atas laring berupa aditus laring dan batas ba%a berupa batas kaudalkartilago krikoid. Batas depannya adala permukaan belakang epiglotis' tuberkulum epiglotik'

ligamentum tiroepiglotik' sudut antara kedua bela lamina kartilago krikoid.

aring laki-laki de%asa terletak setinggi vertebra servikalis )-/. Pada anak dan %anita sedikit lebi

tinggi. aring dibagi atas tiga bagian yaitu ! supra glotis' glotis' dan subglotis. Supra glotis meluas

dari pun&ak epiglotis sampai ke ventrikel laring. Glotis melibatkan pita sura sampai 0- mm diba%a

ligamentum vokale' sedangkan subglotis dari bagian inferior glotis ke pinggir inferior kartilago

krikoid. aring dibentuk ole sebua tulang dibagian atas dan beberapa tulang ra%an yang saling

berubungan dan diikat satu sama lain ole otot-otot intrinsik dan ekstrinsik. Tulang dan tulang

rawan

1. Tulang ioid

Tulang ioid terletak paling atas berbentuk uruf dan dengan muda dapat diraba pada leer

bagian depan. Pada kedua sisi tulang ini terdapat prosesus longus dibagian belakang dan prosesus

brevis keara atas bagian depan.

2. Tulang ra%an tiroid

3erupakan tulang ra%an laring yang terbesar. Terdiri dari dua lamina yang bersatu dibagian depan

mengembang keara belakang. Pada bagian atas terdapat &ela yang memisakan kedua lamina yang

disebut dengan 4Tyroid 5ot&6


4/50

). Tulang ra%an krikoid.

Terletak diba%a tulang ra%an tiroid dan merupakan tulang ra%an paling ba%a dari laring. Bagian

depan meyempit dan bagian belakang melebar' dan membentuk sebagian besar dinding belakang

laring.

7. Tulang ra%an epiglotis

3erupakan tulang ra%an yang berbentuk pipi seperti daun dan terdiri dari "aringan tulang ra%anfibroelastik.

0. Tulang ra%an aritenoid.

Berbentuk piramid bersisi tiga tidak teratur. 8i bagian dasar tulang ra%an ini membentuk persendian

dengan bagian atas belakang krikoid.

/. Tulang ra%an kornikulata dan kuneiformis

Tulang ra%an ini terdiri dari komponen elastik. Tulang ra%an kornikulata bersendi dengan

permukaan datar apeks tulang ra%an aritenoid. Tulang ra%an kuneiformis bersendi dengan tulang

ra%an kornikulata dan kedua tulang ra%an ini akan membentuk ton"olan pada tiap sisi posterior rima

glotis.

9tot-otot laring

11. 9tot ekstrinsik keseluruan laring' terdiri dari !

1a. Supraioid! 3.8igastrikus' 3.Genioioid' 3.Stiloioid' 3.3iloioid

:ungsi ! menarik laring keba%a

b. ;nfraioid! 3.Sternoioid' 3.9moioid' 3.Tiroioid

:ungsi ! menarik laring ke atas

22. 9tot ;ntrinsik gerak sendiri-sendiri pada laring' terdiri dari !

)a. Bagian lateral! 3.Tiroepiglotika' 3.


5/50

3engandung "aringan kolagen dan membentuk sisa dari ligamentum vokale.

aktu lair pita suara pan"angnya sekitar >' &m' pada %anita de%asa 1'/ - 2 &m dan pada laki-laki

de%asa 2 - 2'7 &m. Perpan"angan pita suara disebabkan otot krikoaritenoid dan otot tiroaritenoid.

Tidak anya pan"ang pita suara sa"a yang mempangarui nada tapi "uga ketegangan' elastisitas pita

suara dan tekanan udara di trakea.

PE@8A@ACA5 A@;5GPerdaraan berasal dari a. aringis superior dan a. aringis inferior. Kedua arteri tersebut mendarai

mukosa dan otot-otot laring. >1' al 1>-

7.$


6/50

:aring

Paryn+ atau :aring merupakan organ berbentuk &orong sepan"ang 10&m yg tersusun atas

"aringan fibromus&ular yg berfungsi sbg saluran pen&ernaan dan "uga sbg saluran pernafasan.Paryn+ terletak setinggi Bassis &ranii #bassis o&&ipital dan bassis spenoid$ sampai &artilage

&ri&oid setinggi


7/50

- 5asofaring # epifaring $

Batas I batas !

Anterior ! koana

Posterior ! vertebra &ervi&al 1 I 2

ateral ! dinding medial leer

Superior ! basis &rania

;nferior ! palatum molle

Bangunan I bangunan !

1$ 9stium paringeum tuba auditiva

2$ Torus tubarius

)$ :ossa rosenmulleri ( re&essus paringeus

7$ Adenoid0$ ;stmus paringeum

- Orofaring ( mesofaring )


8/50

Batas I batas !Anterior ! &avitas oris

Posterior ! vertebra &ervi&al 2 I )


Superior ! palatum molle

;nferior ! epiglottis


:ossa tonsilaris

Tonsila palatina

Tonsila lingualis

- aringofaring # ipofaring $

Batas I batas !

Anterior ! tepi belakang epiglottis

Posterior ! vertebra &ervi&al ) I /


Superior ! orofaring

;nferior ! kartilago krikoid dan porta esofagus


aring

@e&essus pyriformis


9/50

Nama otot Fungsim. onstritor !haryngis su!erior 3enyempitkan rongga faring

m. onstritor !haryngis medius

m. onstritor !haryngis inferior

m. stylo!aryngeus Elevasi laring dan faring

m. !alato!haryngeus 8epresi palatum molle ke ara radi+ linguae dan

menyempitkan istmus paryngeus

m. sal!ingo!haryngeus

"ubungan Pharynx

avum paryngeum berubungan dg organ2 disekitarnya antara lain mll !

- oanae #nares posterior$ mengubungkan dg &avum nasi

- 9stium paryngeum tuba auditiva eusta&ii dg &avum tympani

- ;stmus fau&ium dg &avum oris propia

- Additus laryngis dg laryn+

- Portae oesopagus dg oesopagus

#askularisasi Pharynx

Perdaraan faring sebagian besar berasal dr &ab a. &arotis e+terna' a. faringeal as&endens' @.dorsal

a. lingualis' @. tonsillaris a. fas&ialis' dan @. palatine a. maksillaris

$nner%asi Pharynx


10/50

utk persarafan motorik berasal dr n. J; sedangkan utk persarafan sensorik berasal dr n. ;J dan n.

J

&aringan Limfoid !ada Faring

Faringan limfoid yang berkembang pada faring dengan baik dikenal dengan nama &in&in aldeyeryang terdiri dari !

Tonsila Palatina #fau&ial$

Tonsila :aringeal #adenoid$

Tonsila ingualis

ateral :aringeal Band

5odul-nodul soliter di belakang faring


11/50

Faringan imfoid 5asofaring

Adenoid atau bursa faringeal(faringeal tonsil merupakan massa limfoid yang berlobus dan terdiri dari

"aringan limfoid yang sama dengan yang terdapat pada tonsil. obus atau segmen tersebut tersusun

teratur seperti suatu segmen dengan sela atau kantung diantaranya. Penyakit Torn%aldts

merupakan infeksi dari bursa faringeal ini.

Adenoid bertindak sebagai kelen"ar limfe yang terletak di perifer' yang duktus eferennya menu"u

kelen"ar limfe leer yang terdekat. 8ilapisi epitel selapis semu bersilia yang merupakan kelan"utanepitel pernafasan dari dalam idung dan mukosa sekitar nasofaring. Adenoid mendapat suplai dara


12/50

dari A. Karotis ;nterna dan sebagian ke&il &abang palatina A. 3aksilaris. 8ara vena dialirkan

sepan"ang pleksus faringeus ke dalam


13/50

Faringan imfoid 9rofaring

1.2.2.1. Tonsila ingualis

3erupakan kumpulan "aringan limfoid yang tidak berkapsul dan terdapat pada basis lida diantara

kedua tonsil palatina' dan meluas ke ara anteroposterior dari papila sirkumvalata ke epiglotis. Pada

permukaannya terdapat kripta yang dangkal dengan "umla yang sedikit. Sel-sel limfoid ini sering

mengalami degenerasi disertai deskuamasi sel-sel epitel dan bakteri' yang akirnya membentuk

detritus.

Tonsila lingualis mendapat perdaraan dari A. ingualis yang merupakan &abang dari A. Karotis

Eksterna. 8ara vena dialirkan sepan"ang


14/50

Tonsila Palatina

1.2.2.2.1. Embriologi

Tonsil merupakan derivat dari kedua lapisan germinal entoderm dan mesoderm' dimana entoderm

akan membentuk bagian epitel sedangkan mesoderm akan tumbu men"adi "aringan mesenkim tonsil.

Pada masa perkembangan "anin' faring akan tumbu dan meluas ke ara lateral dimana kantung kedua

akan tumbu ke ara dalam dari dinding faring yang selan"utnya akan men"adi fossa tonsilar primitif

yang terletak antara arkus brakialis kedua dan ketiga. :ossa tonsilaris ini akan terliat "elas se&ara

makroskopis pada minggu keenambelas.

L

Gambar. Embriologi Tonsil

Pilar tonsil dibentuk ole arkus brakialis kedua dan ketiga melalui pertumbuan ke ara dorsal atau

palatum molle. Kripta-kripta tonsil akan tumbu se&ara progresif saat usia "anin tiga sampai enambulan' sebgai massa yang solid yang tumbu ke ara dalam dari permukaan epitel dan selan"utnya

tumbu ber&abang-&abang dan berongga. Sedang limfosit-limfosit mun&ul dekat susunan epitel kripta

pada bulan ketiga' lalu tumbu se&ara terorganisir sebagai nodul-nodul setela "anin berusia enam

bulan.

1.2.2.2.2. Anatomi Tonsila Palatina

8alam bidang TCT dikenal tiga bua tonsil' yaitu tonsila palatina' tonsila faringeal dan tonsila

lingualis. 8alam pengertian seari-ari' yang dikenal sebagai tonsil adala tonsila palatina' sedangkan

tonsila faringeal dikenal sebagai adenoid.


15/50

Tonsil terletak dalam fossa tonsilaris' berbentuk oval dengan ukuran de%asa pan"ang 2>-20 mm' lebar

10-2> mm' tebal 10 mm dan berat sekitar 1'0 gram. :ossa tonsilaris' di bagian depan dibatasi ole

pilar anterior #arkus palatina anterior$' sedangkan di bagian belakang dibatasi ole pilar posterior

#arkus palatina posterior$' yang kemudian bersatu di pole atas dan selan"utnya bersama-sama dengan

m. Palatina membentuk palatum molle.

Permukaan lateral tonsil dilapisi ole kapsula fibrosa yang kuat dan berubungan dengan fas&ia

faringobasilaris yang melapisi m.Konstriktor :aringeus. Kapsul tonsil tersebut masuk ke dalam

"aringan tonsil ' membentuk septa yang mengandung pembulu dara dan saraf tonsil.

L

Gambar. Tonsila Palatina

Permukaan tonsil merupakan permukaan bebas dan mempunyai lekukan yang merupakan muara

kripta tonsil. Kripta tonsil ber"umla sekitar 1>-2> bua' berbentuk &ela ke&il yang dilapisi ole

epitel berlapis gepeng. Kripta yang paling besar terletak di pole atas' sering men"adi tempat

pertumbuan kuman karena kelembaban dan suunya sesuai untuk pertumbuan kuman' dan "uga

karena tersedianya substansi makanan di daera tersebut.

Kutub ba%a tonsil melekat pada lipatan mukosa yang disebut plika triangularis dimana pada bagian

ba%anya terdapat folikel yang kadang membesar. Plika ini penting karena sikatriks yang terbentuk

setela proses tonsilektomi dapat menarik folikel tersebut ke dalam fossa tonsilaris' seingga dapat

dikelirukan sebagai sisa tonsil.

Pole atas tonsil terletak pad &ekungan yang berbentuk bulan sabit' disebut sebagai plika semilunaris.

Pada plika ini terdapat massa ke&il lunak' letaknya dekat denganruang supratonsil dan disebut

Mglandula salivaris mukosa dari eber' yang penting peranannya dalam pembentukan abses peritonsil.

Pada saat tonsilektomi' "aringan areolar yang lunak' antara tonsil dangan fossa tonsilaris muda

dipisakan.


16/50

8i sekitar tonsil terdapat tiga ruang potensial yang se&ara klinik sering men"adi tempat penyebaran

infeksi dari tonsil' yaitu !

@uang peritonsil #ruang supratonsil$

Berbentuk ampir segitiga dengan batas-batas !

Anterior ! 3. Palatoglossus

ateral dan Posterior ! 3. Palatofaringeus

8asar segitiga ! Pole atas tonsil

8alam ruang ini terdapat kelen"ar salivari eber' yang bila terinfeksi dapat menyebar ke ruang

peritonsil' men"adi abses peritonial.

@uang retromolar

Terdapat tepat di belakang gigi molar tiga berbentuk oval' merupakan sudut yang dibentuk ole ramus

dan korpus mandibula. 8i sebela medial terdapat m. Bu&&inator' sementara pada bagian

posteromedialnya terdapat m. Pterigoideus ;nternus dan bagian atas terdapat fasikulus longus

m.temporalis. bila ter"adi abses ebat pada daera ini akan menimbulkan ge"ala utama trismus disertai

sakit yang amat sangat' seingga sulit dibedakan dengan abses peritonsilar.

@uang parafaring #ruang faringomaksilar N ruang pterigomandibula$

3erupakan ruang yang lebi besar dan luas serta banyak terdapat pembulu dara besar' seingga

bila ter"adi abses berbaaya sekali. Adapun batas-batas ruang ini adala !

Superior ! basis &ranii dekat foramen "ugulare

;nferior ! os yoid

3edial ! m. Konstriktor faringeus superior

ateral ! ramus asendens mandibula' tempat m.Pterigoideus ;nterna dan bagian posterior kelen"ar

parotis

Posterior ! otot-otot prevertebra.

@uang parafaring ini terbagi 2 #tidak sama besar$ ole prosessus styloideus dan otot-otot yang melekat

pada prosessus styloideus tersebut.

@uang pre-styloid' lebi besar' abses dapat timbul ole karena ! radang tonsil' mastoiditis' parotitis'

karies gigi atau tindakan operatif.

@uang post-styloid' lebi ke&il' di dalamnya terdapat ! A. Karotis ;nterna'


17/50

L

Gambar. Tonsila Palatina dan struktur sekitarnya

1.2.2.2.).


18/50

L

Gambar.


19/50

1.2.2.2.0. ;nervasi Tonsil

Terutama melalui 5. Palatina 3ayor dan 3inor #&abang 5


20/50

1.2.2.). ateral :aringeal Band #Adenoid$

3erupakan "aringan limfoid yang mempunyai beberapa kripta yang rudimenter dan terletak mulai dari

sudut yang diben tuk ole permukaan belakang pilar posterior dengan dinding faring.

1.2.2.7. 5odul-nodul imfatik Soliter

Tersebar pada dinding posterior faring' di ba%a adenoid' melengkapi terbentuknya M&in&in

aldeyer. 5odul-nodul ini bila meradang akan membengkak denga ebat' sementara tonsil akan

tenang sa"a' padaal "arak keduanya anya )-7 mm.

1.2.). Faringan imfoid Cipofaring

8ari beberapa literatur menyebutkan tidak ada "aringan limfoid yang spesifik di daera ipofaring(

laringfaring ini' seperti alnya di nasofaring dan orofaring. Canya disebutkan ba%a "aringan limfoid

tersebut banyak tersebar pada seluru permukaan mukosa ipofaring sebagai kumpulan massa yang

ke&il-ke&il #folikel limfoid$.

3engenai "aringan limfoid daera laring' disebutkan memegang peranan penting di dalam klinik

terutama ubungannya dengan proses keganasan.

8aera glotis terdiri dari serabut-serabut elastis seingga tidak memiliki "aringan limfoid. 8aera

Supraglotis sebaliknya memiliki "aringan limfoid yang banyak terutama pada plika fentrikularis.

Aliran limfatiknya bera%al dari insersi anterior plika ariepiglotika dan berakir sebagai pembulu

yang lebi ke&il sebagai bundle neurovaskular laring. Faringan limfoid ini bertanggung "a%ab

teradap metastase karsinoma bilateral dan kontralateral.

Faringan ;nfraglotis' tidak sebanyak di supraglotis' tetapi dapat ter"adi invasi karsinoma bilateral dan

kontralateral melalui "aringan pre dan paratrakeal.

Seluru "aringan limfoid daera laring bermuara ke "aringan limfoid servikal superior dan inferiordalam.

aring

3embentang dari vertebra &ervi&al 7 I / dan merupakan bagian dari traktus respiratorius

8ibentuk ole kartilago sepasang dan tunggal' yaitu !

Kartilago tunggal Kartilago sepasang

Kartilago tyroidea Kartilago arytenoideaKartilago krikoidea Kartilago &orni&ulata


21/50

Epiglottis Kartilago &uneiforme

9tot I otot intrinsik laring !

3. krikotyroid

3enutup rima glottidis dan menegangkan ligamentum vokal

3. krikoarytenoideus posterior3enutup rima glottidis

3. krikoarytenoideus lateral

3enutup rima glottidis

3. arytenoideus transverses

3enutup rima glottidis

3. arytenoideus obli=uus

3enutup aditus laryngis

3. tyroarytenoideus

3engendorkan lig. vo&al

- Diktat Anatomi Situs Thoracis, ed. 2011, Laboratorium Anatomi, F !"#SS!LA.

- Diktat Anatomi Situs Abdominis, ed. 2011, Laboratorium Anatomi, F !"#SS!LA.Anatomi kelen"ar limfe &olli

SPE@:;S;A

3enampung struktur superfisial leer O yang lebi dalam.

o 55 E@


22/50

2. :isiologi

'ukus yang 'ela!isi aluran Perna!asan dan er*a ilia untuk 'embersihkan aluran

Na!as

Seluru saluran napas' dari idung sampai bronkiolus terminalis' dipertaankan agar tetap

lembab ole lapisan mu&us yang melapisi seluru permukaan. 3ukus ini disekresikan sebagian ole

sel goblet mukosa dalam lapisan epitel saluran napas' dan sebagian lagi ole lapisan submukosa yang

ke&il. Selain mempertaankan kelembapan permukaan' mu&us "uga menangkap partikel-partikel ke&il

dari udara inspirasi dan menaannya agar tidak sampai ke alveoli. 3ukus itu sendiri dikeluarkan dari

saluran napas dengan &ara berikut.

Seluru permukaan saluran napas' baik dalam idung maupun dalam saluran napas bagian

ba%a sampai se"au bronkiolus terminalis' dilapisi ole epitel bersilia' dengan kira-kira 2>> silia

pada setiap sel epitel. Silia ini terus-menerus memukul dengan ke&epatan 1>-2> kali per detik. Ara

memukulnya selalu ke faring. 8engan demikian' silia dalam paru memukul kea ra atas' sedangkan

silia dalam idung memukul kea ra ba%a. Pukulan yang terus-menerus ini menyebabkan selubung

mu&us ini mengalir dengan lambat' pada ke&epatan beberapa millimeter per menit' kea ra faring.

Kemudian mu&us dan partikel-partikel yang di"eratnya ditelan atau dibatukkan keluar.

+efleks ,atuk

Bronkus dan trakea sangat sensitive teradap sentuan ringan' seingga bila terdapat benda

asing atau penyebab iritan lainnya %alaupun dalam "umla yang sangat sedikit akan menimbulkan

reflek batuk. aring dan karina #tempat trakea ber&abang men"adi bronkus$ adala yang paling

sensitive' dan bronkiolus terminalis dan bakan alveoli bersifat sensitive teradap rangsangan baan

kimia yang korosif seperti gas sulfur dioksida atau klorin. ;mpuls aferen yang berasal dari saluran

pernapasan terutama ber"alan melalui nervus vagus ke medulla otak. 8i sana' suatu rangkaian

peristi%a otomatis digerakkan ole lintasan neuronal medulla' yang menyebabkan efek sebagai

berikut.

Pertama' kira-kira 2'0 liter udara diinspirasi se&ara &epat.

Kedua' epiglottis menutup' dan pita suara menutup erat-erat untuk men"erat udara dalam paru.

Ketiga' otot-otot abdomen berkontraksi dengan kuat mendorong diafragma' sedangkan otot-otot

ekspirasi lainnya' seperti interkostalis internus' berkontraksi dengan kuat. Akibatnya' tekana

dalam paru menigkat 1>> mmCg atau lebi.

Keempat' pita suara dengan epiglottis sekonyong-konyong terbuka lebar' seingga udara

bertekanan tinggi dalam paru-paru meledak keluar. Tentu sa"a' udara ini kadang-kadang

dikeluarkan dengan ke&epatan 0-1>> mil per "am. Cal yang penting' adala kompresi kuat pada

paru yang menyebabkan bronkus dan trakea men"adi kolaps melalui invaginasi bagian yang tidak

berkartilago ke ara dalam' akibatnya udara yang meledak tersebut benar-benar mengalir melalui

&ela-&ela bronkus dan trakea. dara yang mengalir dengan &epat tersebut biasanya memba%a

pula benda asing apa pun yang terdapat dalam bronkus atau trakea.


23/50

#okalisasi

Proses berbi&ara tidak anya melibatkan system pernapasan sa"a tetapi "uga #1$ pusat pengatur

saraf bi&ara spesifik dalam korteks serebri' #2$ pusat pengatur pernapasan di otak' #)$ struktur

artikulasi dan resonansi pada rongga mulut dan idung.

Berbi&ara diatur ole fungsi mekanis! #1$ fonasi' yang dilakukan ole laring' #2$ artikulasi'

yang dilakukan ole struktur pada mulut.

FONA$

aring berperan sebagai penggetar #vibrator$. Elemen yang bergetar adala lipatan pita suara'

yang umumnya disebut pita suara. Pita suara menon"ol dari dinding lateral laring kea ra tenga

glottis' pita suara diregangkan diatur posisinya ole beberapa otot spesifik laring.

Gambar )-B menggambarkan pita suara seperti yang tampak bila kita meliat ke dalamglottis dengan menggunakan laringoskop. Selama pernapasan normal' pita akan terbuka lebar agar

aliran udara muda le%at. Selama fonasi' pita menutup bersama-sama seingga aliran udara di antara

pita tersebut akan mengasilkan getaran #vibrasi$. Kuatnya getaran terutama ditentukan ole dera"at

peregangan pita' tetapi "uga ole bagaimana kerapatan pita satu sama lain dan ole massa pada

tepinya.

Gambar )-A memperliatkan irisan lipatan pita suara setela lapisan epitel mukosanya

dibuang. Tepat di sebela dalam setiap pita terdapat ligament elasti& yang kuat dan disebut ligament

vokalis. igament ini melekat di sebela anterior dari kartilago tiroid yang besar' yaitu kartilago yang

menon"ol dari permukaan anterior leer dan disebut "akun. 8i sebela posterior' ligamen vokalis

terletak pada prosesus vokalis dari kedua kartilago aritenoid. Bagian ba%a kartilago tiroid dan

aritenoid berartikulasi dengan kartilago lain yaitu kartilago krikoid.

Pita suara dapat diregangkan baik ole rotasi kartilago tiroid ke depan maupun ole rotasi

posterior dari kartilago aritenoid' yang diaktivasi ole otot-otot yang meregang dari kartilago tiroid

dan kartilago aritenoid ke kartilago krikoid. 9tot-otot yang terletak di dalam pita suara di sebelag

lateral ligament vokalis' yaitu otot tiroaritenoid' dapat menarik kartilago aritenoid kea ra kartilago

tiroid dan' ole karena itu' melonggarkan pita suara. Pergerakan otot-otot ini dalam pita suara "uga

dapat menguba bentuk dan massa pada tepi pita suara' mena"amkannya untuk mengasilkan bunyi

dengan nada tinggi dan menumpulkannya untuk suara yang lebi renda #bass$.

Akirnya' masi terdapat beberapa kelompok otot laring ke&il yang terletak diantara kartilago

aritenoid dan kartilago krikoid dan dapat merotasikan kartilago ini kea ra dalam dan ke ara luar'

atau menerik dasarnya bersama-sama atau memisakannya' untuk mengasilkan berbagai konfigurasi

pita suara seperti yang tampak dalam gambar )-B.


24/50

#BK FA@A :;S;99G;' GDT95 O CA$

S3BE@ A;5

:ungsi :aring #Tonsil$ dalam Proses Pertaanan Tubu

1.).2.1. Fisiologi Tonsil

Berdasarkan penelitian' ternyata tonsil mempunyai peranan penting dalam fase-fase a%al keidupan'

teradap infeksi mukosa nasofaring dari udara pernafasan sebelum masuk ke dalam saluran nafas

bagian ba%a. Casil penelitian "uga menun"ukkan ba%a parenkim tonsil mampu mengasilkan

antibodi. Tonsil memegang peranan dalam mengasilkan ;g-A' yang menyebabkan "aringan lokal

resisten teradap organisme patogen.

Se%aktu baru lair' tonsil se&ara istologis tidak mempunyai &entrum germinativum' biasanya

ukurannya ke&il. Setela antibodi dari ibu abis' barula mulai ter"adi pembesaran tonsil dan adenoid'

yang pada permulaan keidupan masa anak-anak dianggap normal dan dapat dipakai sebagai indeks

aktifitas sistem imun. Pada %aktu pubertas atau sbelum masa pubertas' ter"adi kemunduran fungsi

tonsil yang disertai proses involusi.

Terdapat dua mekanisme pertaanan' yaitu spesifik dan non spesifik.

1.).2.1.1. 'ekanisme Pertahanan Non-!esifik

3ekanisme pertaanan spesifik berupa lapisan mukosa tonsil dan kemampuan limfoid untuk

mengan&urkan mikroorganisme. Pada beberapa tempat lapisan mukosa ini sangat tipis' seingga

men"adi tempat yang lema dalam pertaanan dari masuknya kuman ke dalam "aringan tonsil. Fika

kuman dapat masuk ke dalam lapisan mukosa' maka kuman ini dapat ditangkap ole sel fagosit.

Sebelumnya kuman akan mengalami opsonisasi seingga menimbulkan kepekaan bakteri teradap

fagosit.


25/50

Setela ter"adi proses opsonisasi maka sel fagosit akan bergerak mengelilingi bakteri dan

memakannya dengan &ara memasukkannya dalam suatu kantong yang disebut fagosom. Proses

selan"utnya adala digesti dan mematikan bakteri. 3ekanismenya belum diketaui pasti' tetapi diduga

ter"adi peningkatan konsumsi oksigen yang diperlukan untuk pembentukan superoksidase yang akan

membentuk C292' yang bersifat bakterisidal. C292yang terbentuk akan masuk ke dalam fagosom atau

berdifusi di sekitarnya' kemudian membunu bakteri dengan proses oksidasi.

8i dalam sel fagosit terdapat granula lisosom. Bila fagosit kontak dengan bakteri maka membran

lisosom akan mengalami ruptur dan enHim idrolitiknya mengalir dalam fagosom membentuk rongga

digestif' yang selan"utnya akan mengan&urkan bakteri dengan proses digestif.

2. 'ekanisme Pertahanan !esifik

3erupakan mekanisme pertaanan yang terpenting dalam pertaanan tubu teradap udara

pernafasan sebelum masuk ke dalam saluran nafas ba%a. Tonsil dapat memproduksi ;g-A yang akan

menyebabkan resistensi "aringan lokal teradap organisme patogen. 8isamping itu tonsil dan adenoid

"uga dapat mengasilkan ;g-E yang berfungsi untuk mengikat sel basofil dan sel mastosit' dimana sel-

sel tersebut mengandung granula yang berisi mediator vasoaktif' yaitu istamin.

Bila ada alergen maka alergen itu akan bereaksi dengan ;g-E' seingga permukaan sel membrannya

akan terangsang dan ter"adila proses degranulasi. Proses ini menyebabkan keluarnya istamin'

seingga timbul reaksi ipersensitifitas tipe ;' yaitu atopi' anafilaksis' urtikaria' dan angioedema.

8engan teknik immunoperoksidase' dapat diketaui ba%a ;g-E diasilkan dari plasma sel' terutama

dari epitel yang menutupi permukaan tonsil' adenoid' dan kripta tonsil.

3ekanisme ker"a ;g-A adala men&ega substansi masuk ke dalam proses immunologi' seingga

dalam proses netralisasi dari infeksi virus' ;g-A men&ega ter"adinya penyakit autoimun. 9le karena

itu ;g-A merupakan barier untuk men&ega reaksi imunologi serta untuk mengambat proses

bakteriolisis.

$aringan Lim%oid &i'o%aring tersebar di seluru permukaan mukosa ipofaring sebagai kumpulan

massa yang ke&il-ke&il #folikel limfoid$' dan tidak ada "aringan limfoid spesifik pada daera ini.

$aringan Lim%oid Laringmemegang peranan yang sangat penting dalam klinik terutama ubungannya

dengan proses keganasan.

8aera Glotik' terdiri dari serabut-serabut elastik' seingga tidak memiliki "aringan limfoid

8aera Supraglotik' memiliki "aringan limfoid yang banyak terutama pada plika ventrikularis.

Aliran limfatiknya bera%al dari insersi anterior plika arieloglotika dan berakir sebagai


26/50

pembulu yang lebi ke&il sepan"ang bundle neuro(ascular lar)ng.Faringan limfoid

supraglotik ini bertanggung "a%ab teradap metastase karsinoma bilateral dan kontralateral.

Faringan limfoid ;nfraglotik' tidak sebanyak di supraglotik tetapi dapat ter"adi invasi

karsinoma bilateral dan kontralateral melalui "aringan limfoid pre dan paratrakeal.

Seluru "aringan limfoid daera laring selurunya bermuara ke "aringan limfoid servikal

superior dan inferior dalam.

Adam' George . 38. 1. Boies' Buku A"ar Penyakit TCT. Edisi /. Fakarta! Penerbit Buku

Kedokteran EG.

:aring

8alam proses menelan akan ter"adi al-al seperti berikut !

#1$ pembentukan bolus makanan dengan bentuk dan konsistensi yang baik

#2$ usaa sfingter men&ega teramburnya bolus ini dalam fase-fase menelan'

#)$ ker"a sama yang baik dari otot-otot di rongga mulut untuk mendorong bolus makanan ke

ara lambung

#7$ men&ega masuknya bolus makanan dan minuman ke dalam nasofaring dan laring

#0$ memper&epat masuknya bolus makanan ke dalam faring pada saat respirasi

#/$ usaa untuk membersikan kembali esofagus.

*roses menelan da'at dibagi dalam tiga %ase )aitu +

1. :ase 9ral

:ase oral ter"adi se&ara sadar' makanan yang tela dikunya dan ber&ampur dengan liur

akan membentuk bolus makanan. Bolus ini akan bergerak dari rongga mulut melalui

dorsum lida ke orofaring akibat kontraksi otot intrinsik lida. Kontraksi m.levator veli

palatine mengakibatkan rongga pada lekukan dorsum lida diperluas' palatum molle

terangkat dan bagian atas dinding posterior faring akan terangkat pula. Bolus kemudian

akan terdorong ke posterior karena lida yang terangkat ke atas. Bersamaan dengan ini

ter"adi penutupan nasofaring sebagai akibat kontraksi m. levator palatini. Selan"utnya

ter"adi kontraksi m.palatoglossus yang menyebabkan ismus fausium tertutup ' diikuti ole

konraksi m.palatofaring' seingga bolus makanan tidak akan berbalik ke rongga mulut

2. :ase :aringeal

:ase faringeal ter"adi se&ara refleks pada akir fase oral' yaitu perpindaan bolus

makanan dari faring ke esofagus. :aring dan laring bergerak ke atas ole kontraksi m.

stilofaring' m.salfingofaring' m.tiroioid dan m. palatofaring. Aditus laring tertutup ole

epiglotis' sedangkan ketiga sfingter laring' yaitu plika ariepiglotika' plika ventrikularis

dan plika vokalis tertutup karena kontraksi m. ariepiglotika dan m. aritenoid obli=us.

Bersamaan dengan itu ter"adi pengentian aliran udara ke laring karena refleks yangmengambat pernapasan seingga bolus makanan tidak akan masuk ke saluran napas.


27/50

Selan"utnya bolus makanan akan melun&ur ke ara esofagus' karena valekula dan sinus

piriformis suda dalam keadaan lurus.

). :ase Esofageal

:ase esofageal adala fase perpoindaan bolus makanan dari esofagus ke lambung.

8alam keadaan istiraat introitus esofagus selalu tertutup. 8engan adanya rangsangan

bolus makanan pada akir fase faringeal' maka ter"adi relaksasi m. Krikofarin seingga

introitus esofagus terbuka dan makanan masuk ke esofagus. Gerakan bolus makanan pada

esofagus

bagian atas masi dipengarui ole kontraksi m. konstriktor faring inferior pada akir

fase faringeal. Selan"utnya bolus akan didorong ke distal ole gerak peristaltik esofagus

G!medlinu+.blogspot.&om.tm

S3BE@ A;5 !

Terdapat ) fase dalam berbi&ara! pulmonal #paru$' laringeal #lariyn+$' dan supraglotis(oral.

:ase pulmonal mengasilkan aliran energi dengan inflasi dan ekspulsi udara. Aktivitas ini

memberikan kolom udara pada laring untuk fase laringeal. Pada fase laringeal' pita suara bervibrasi

pada frekuensi tertentu untuk membentuk suara yang kemudian di modifikasi pada fase

supraglotik(oral. Kata #word$ terbentuk sebagai aktivitas faring #tenggorok$' lida' bibir' dan gigi.

8isfungsi pada setiap stadium dapat menimbulkan perubaan suara' yang mungkin sa"a di

interpretasikan sebagai hoarsenessole seseorang(penderita.


28/50

Adapun perbedaan frekuensi suara diasilkan ole kombinasi kekuatan ekspirasi paru dan perubaan

pan"ang' lebar' elastisitas' dan ketegangan pita suara. 9tot adduktor laringeal adala otot yang

bertanggung "a%ab dalam memodifikasi pan"ang pita suara. Akibat aktivitas otot ini' kedua pita suara

akan merapat #aproksimasi$' dan tekanan dari udara yang bergerak menyebabkan vibrasi dari pita

suara yang elastik.

). 3engapa didapatkan keluan sakit kepala telinga ' terasa penu' idung buntu dan meliat

double Se"ak 1 t yg lalu Q

Telinga terasa penu

Gangguan fungsi tuba esta&ii ypotimpani&um tekanan # - $ meningkat

permeabilitas meningkatserum masuk ke &avum tympanigemrebeg

TCT :K 58;P

meliat double

5asofaring berubungan dengan beberapa lubang foramen la&erum mengenai n.;;;'

n.;


29/50

Pasien mengelu rasa penu di telinga' rasa dengung kadang-kadang disertai dengan

gangguan pendengaran. Ge"ala ini merupakan ge"ala yang sangat dini. 2.

2. @adang telinga tenga

sampai pe&anya gendang telinga. Keadaan ini merupakan kelainan lan"ut yang ter"adi

akibat penyumbatan muara tuba' dimana rongga teliga tenga akan terisi &airan. airan yangdiproduksi makin lama makin banyak' seingga akirnya ter"adi kebo&oran gendang telinga

dengan akibat gangguan pendengaran.

Ge"ala Cidung!

1. 3imisan

8inding tumor biasanya rapu seingga ole rangsangan dan sentuan dapat ter"adi

pendaraan idung atau mimisan. Keluarnya dara ini biasanya berulang-ulang' "umlanya

sedikit dan seringkali ber&ampur dengan ingus' seingga ber%arna mera "ambu. 2.

2. Sumbatan idung

Sumbutan idung yang menetap ter"adi akibat pertumbuan tumor ke dalam rongga idungdan menutupi koana. Ge"ala menyerupai pilek kronis' kadang-kadang disertai dengan

gangguan pen&iuman dan adanya ingus kental.

e*ala 'ata dan araf/

diplopia dan Gerakan bola mata terbatas.

0&ALA LAN&1T

1. imfadenopati servikal

Tidak semua ben"olan leer menandakan pemyakit ini. Dang kas "ika timbulnya di

daera samping leer' )-0 &m di ba%a daun telinga dan tidak nyeri. Ben"olan ini

merupakan pembesaran kelen"ar limfe' sebagai pertaanan pertama sebelum sel tumor

ke bagian tubu yang lebi "au. Selan"utnya sel-sel kanker dapat berkembang terus'

menembus kelen"ar dan mengenai otot di ba%anya. Kelen"arnya men"adi lekat pada

otot dan sulit digerakan. Keadaan ini merupakan ge"ala yang lebi lan"ut lagi.

Pembesaran kelen"ar limfe leer merupakan ge"ala utama yang mendorong pasien

datang ke dokter.

2. Ge"ala akibat perluasan tumor ke "aringan sekitar

Tumor dapat meluas ke "aringan sekitar. Perluasan ke atas ke ara rongga tengkorak dan

kebelakang melalui sela-sela otot dapat mengenai saraf otak dan menyebabkan ge"ala

akibat kelumpuan otak syaraf yang sering ditemukan iala pengliatan dobel#diplopia$' rasa baal #mati rasa$ di daera %a"a sampai akirnya timbul kelumpuan

lida' bau' leer dan gangguan pendengaran serta gangguan pen&iuman. Keluan

lainnya dapat berupa sakit kepala ebat akibat penekanan tumor ke selaput otak' raang

tidak dapat dibuka akibat kekakuan otot-otot raang yang terkena tumor. Biasanya

kelumpuan anya mengenai sala satu sisi tubu sa"a #unilateral$ tetapi pada beberapa

kasus perna ditemukan mengenai ke dua sisi tubu.

). Ge"ala akibat metastasis "au

Sel-sel kanker dapat ikur mengalir bersama aliran limfe atau dara' mengenai organ

tubu yang letaknya "au dari nasofaring. Dang sering iala pada tulang' ati dan paru.

Fika ini ter"adi' menandakan suatu stadium dengan prognosis sangat buruk.

ttp!((%%%.do&sto&.&om(do&s(2>>>>?0/(Karsinoma-5asofaring
http://www.docstoc.com/docs/20000856/Karsinoma-Nasofaringhttp://www.docstoc.com/docs/20000856/Karsinoma-Nasofaring


30/50

7. Kenapa p+ leer samping kanan ' ditemukan ben"olan sebesar telur puyu ' dpt digerakkan

dari dasarnya' konsistensi kenyal' tdk ada nyeri tekan ' %arna sama dg kulit sekitar QQ

L$'FA20NOPAT$

Limfadeno!ati adalahpembengkakan kelen"ar limfe #Carrison' 1N )>$.

Kelen"ar geta bening terdapat di beberapa tempat di tubu kita. Seringkali timbul ben"olan-ben"olan

di daera tempat kelen"ar geta bening berada dan seringkali pula al itu menimbulkan ke&emasan

baik pada pasien' ataupun orang tua pasien apaka pembesaran ini merupakan al yang normal'

penyakit yang berbaaya atauka merupakan suatu ge"ala dari keganasan. ntuk itu perlu dikenali

kemungkinan-kemungkinan penyebab dari pembesaran kelen"ar geta bening tersebut dan gambaran


31/50

klinisnya seingga mengetaui alur tatalaksana yang akan dilakukan. Pembesaran kelen"ar geta

bening 00R berada di daera kepala dan leer.

Kelen"ar geta bening #KGB$

Kelen"ar geta bening adala bagian dari sistem pertaanan tubu kita. Tubu kita memiliki kurang

lebi sekitar />> kelen"ar geta bening' namun anya didaera submandibular' ketiak atau lipat paa

yang teraba normal pada orang seat.

Terbungkus kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk pertaanan tubu dan merupakan

tempat penyaringan antigen #protein asing$ dari pembulu-pembulu geta bening yang mele%atinya.

Pembulu-pembulu limfe akan mengalir ke KGB seingga dari lokasi KGB akan diketaui aliran

pembulu limfe yang mele%atinya.

9le karena dile%ati ole aliran pembulu geta bening yang dapat memba%a antigen #mikroba' Hat

asing$ dan memiliki sel pertaanan tubu maka apabila ada antigen yang menginfeksi maka kelen"ar

geta bening dapat mengasilkan sel-sel pertaanan tubu yang lebi banyak untuk mengatasi antigentersebut seingga kelen"ar geta bening membesar. Pembesaran kelen"ar geta bening dapat berasal

dari penambaan sel-sel pertaanan tubu yang berasal dari KBG itu sendiri seperti limfosit' sel

plasma' monosit dan istiosit'atau karena datangnya sel-sel peradangan #neutrofil$ untuk mengatasi

infeksi di kelen"ar geta bening #limfadenitis$' infiltrasi #masuknya$ sel-sel ganas atau timbunan dari

penyakit metabolit makrofag #gau&er disease$

8engan mengetaui lokasi pembesaran KGB maka kita dapat mengerakan kepada lokasi

kemungkinan ter"adinya infeksi atau penyebab pembesaran KGB.

Patofisiologi

Sistem limfatik berperan pada reaksi peradangan se"a"ar dengan sistem vaskular dara. Biasanya ada

penembusan lambat &airan interstisial kedalam saluran limfe "aringan' dan limfe yang terbentuk

diba%a ke sentral dalam badan dan akirnya bergabung kembali ke dara vena. Bila daera terkena

radang' biasanya ter"adi kenaikan yang menyolok pada aliran limfe dari daera itu. Tela diketaui

ba%a dalam per"alanan peradangan akut' lapisan pembatas pembulu limfe yang terke&il agak

meregang' sama seperti yang ter"adi pada venula' dengan demikian memungkinkan lebi banyak

baan interstisial yang masuk kedalam pembulu limfe. Bagaimanapun "uga' selama peradangan akut

tidak anya aliran limfe yang bertamba ' tetapi kandungan protein dan sel dari &airan limfe "uga

bertamba dengan &ara yang sama.

Sebaliknya' bertambanya aliran baan-baan melalui pembulu limfe menguntungkan karena

&enderung mengurangi pembengkakan "aringan yang meradang dengan mengosongkan sebagian dari

eksudat. Sebaliknya' agen-agen yang dapat menimbulkan &edera dapat diba%a ole pembulu limfe

dari tempat peradangan primer ketempat yang "au dalam tubu. 8engan &ara ini' misalnya' agen-

agen yang menular dapat menyebar. Penyebaran sering dibatasi ole penyaringan yang dilakukan ole

kelen"ar limfe regional yang dilalui ole &airan limfe yang bergerak menu"u kedalam tubu' tetapi

agen atau baan yang terba%a ole &airan limfe mungkin masi dapat mele%ati kelen"ar dan akirnya

men&apai aliran dara. #Pri&e' 10N ) - 7>$.

0. 3engapa pada p+ rinoskopi posterior didapatkan massa di fossa rossenmulleri Q


32/50

Permukaan nasofaring berben"ol-ben"ol' karena diba%a epitel terdapat banyak "aringan

limfosid' seingga berbentuk seperti lipatan atau kripta. Cubungan antara epitel dengan

"aringan limfosid ini sangat erat' seingga sering disebut imfoepitel. /> persen mukosa

nasofaring dilapisi ole epitel berlapis gepeng dan ?>R dari dinding posteroir nasofaring

dilapisi ole epitel ini' sedangkan pada dinding lateral dan depan dilapisi ole epiteltransisional' yang meruapakan epitel peralian antara epitel berlapis gepeng dan torak

bersilia. Epitel berlapis gepeng ini umumnya dilapisi keratin' ke&uali pada Kripta yang

dalam.

8i pandang dari sudut embriologi' tempat pertemuan atau peralian dua ma&am epitel adala

tempat yang subur untuk tumbunya suatu karsinoma.


/. 3engapa dilakukan nasofaringoskopi dan biopsi Q

8iagnosa pasti ditegakkan dengan melakukan Biopsi nasofaring. Biopsi nasofaring dapat

dilakukan dengan 2 &ara' yaitu ! dari idung atau dari mulut. Biopsi melalui idungdilakukan tanpa meliat "elas tumornya # blind biopsy $. Biopsi melalui mulut dengan

memakai bantuan kateter nelaton yang dimasukkan melalui idung. Kemudian dengan ka&a

laring di liat daera nasofaring. Biopsi dilakukan dengan meliat tumor melalui ka&a

tersebut atau memakai nasofaringoskop yang dimasukkan melalui mulut' masa tumor akan

terliat lebi "elas.


. Apa ubungan nya keluan dg peker"aan QQQ

?. Apa ubungan nya umur dan "enis kelamin dg keluan Q

- 0!idemiologi

;nsidens K5: tertinggi di dunia di"umpai pada penduduk daratan ina bagian

selatan' kususnya suku Kanton di propinsi Guang 8ong dengan angka rata-rata

)>-0> ( 1>>.>>> penduduk per taun. ;nsidens K5: "uga banyak pada daera

yang banyak di"umpai imigran ina' misalnya di Cong Kong' Amerika Serikat'

Singapura' 3alaysia dan ;ndonesia. Sedangkan insidens yang terenda pada

bangsa Kaukasian' Fepang dan ;ndia. Penderita karsinoma nasofaring lebi sering

di"umpai pada pria dibanding pada %anita dengan rasio 2-) ! 1. Penyakit ini

ditemukan terutama pada usia yang masi produktif # )>-/> taun $' dengan usia

terbanyak adala 7>-0> taun.

. Pp apa lagi yg arus dilakukan QQ

1. Pemeriksaan radiologi konvensional foto tengkorak potongan antero-postoriolateral' dan

posisi %aters tampak "aringan lunak di daera nasofaring. Pada foto dasar tengkorak

ditemukan destruksi atau erosi tulang daera fosa serebri media. 2.
http://www.docstoc.com/docs/20000856/Karsinoma-Nasofaringhttp://www.docstoc.com/docs/20000856/Karsinoma-Nasofaringhttp://www.docstoc.com/docs/20000856/Karsinoma-Nasofaringhttp://www.docstoc.com/docs/20000856/Karsinoma-Nasofaring


33/50

2. T-S&an leer dan kepala 3erupakan pemeriksaan yang paling diper&aya untuk menetapkan

stadium tumor dan perluasan tumor. Pada stadium dini terliat asimetri torus tubarius dan

dinding posterior nasofaring. S&an tulang dan foto torak untuk mengetaui ada tidaknya

metatasis "au. 7.

). Pemeriksaan serologi' berupa pemeriksaan titer antibodi teradap virus Epsten-Barr # EB< $

yaitu lg A anti


34/50


35/50

3A NAOFA+$N

- 2efinisi !

Karsinoma nasoparyn+ adala tumor ganas di nasoparyn+' dan sesuai dengan

namanya' lokalisasi tumor ini adala di nasoparyn+. Banyak penyelidik

menerangkan ba%a lokalisasi permulaan tumor ini iala fossa @osenmulleri'

sebab daera tersebut merupakan daera pergantian perubaan epitel' dari

silindrik(kuboid ke epitel gepeng berlapis. 8aera pergantian inila yang

diperkirakan merupakan tempat predisposisi ter"adinya karsinoma.

- 0!idemiologi

;nsidens K5: tertinggi di dunia di"umpai pada penduduk daratan ina bagian

selatan' kususnya suku Kanton di propinsi Guang 8ong dengan angka rata-rata

)>-0> ( 1>>.>>> penduduk per taun. ;nsidens K5: "uga banyak pada daera

yang banyak di"umpai imigran ina' misalnya di Cong Kong' Amerika Serikat'

Singapura' 3alaysia dan ;ndonesia. Sedangkan insidens yang terenda pada

bangsa Kaukasian' Fepang dan ;ndia. Penderita karsinoma nasofaring lebi seringdi"umpai pada pria dibanding pada %anita dengan rasio 2-) ! 1. Penyakit ini

ditemukan terutama pada usia yang masi produktif # )>-/> taun $' dengan usia

terbanyak adala 7>-0> taun.

- 0tiologi /

Suda ampir dapat dipastikan ba%a penyebab karsinoma nasofaring

adala


36/50

Banyak penyelidikan mengenai perangai dari virus ini dikemukakan' tetapi

virus ini bukan satu-satunya faktor' karena banyak faktor lainnya yang

sangat mempengarui seperti letak geografis' ras' "enis kelamin' genetik'

peker"aan' lingkungan' kebiasaan idup' kebudayaan' sosial ekonomi' infeksi

kuman atau parasit.

etak geografis suda disebutkan diatas' demikian pula faktor rasial.

Tumor ini lebi sering ditemukan pada laki-laki dan apa sebabnya belum dapat

diungkapkan dengan pasti' mungkin ada ubungannya dengan faktor genetik'

kebiasaan idup' peker"aan dan lain-lain.

:aktor lingkungan yang berpengaru adala iritasi ole baan kimia' asap

se"enis kayu tertentu' kebiasaan memasak dengan baan atau umbu masak

tertentu' dan kebiasaan makan makanan terlalu panas. Terdapat ubungan

antara kadar nikel dalam air minum dan makanan dengan mortalitas

karsinoma nasofaring' sedangkan adanya ubungan dengan keganasan lain

tidak "elas.

S3BE@ A;5!

Kaitan antara virus Epstein-Barr dan konsumsi ikan asin dikatakan sebagai

penyebab utama timbulnya penyakit ini.


37/50

. @as kulit puti sering terkena penyakit ini. 8i Asia terbanyak adala bangsa

ina' baik yang negara asalnya maupun yang perantauan. @as melayu yaitu

3alaysia dan ;ndonesia termasuk yang agak banyak kena. 0.

0. @adang Kronis di daera nasofaring

. 8ianggap dengan adanya peradangan' mukosa nasofaring men"adi lebi

rentan teradapa karsinogen lingkungan. /.

/. Profil CA

- "isto!atologi

Klasifikasi gambaran istopatologi yang direkomendasikan ole C9 sebelumtaun 11' dibagi atas ) tipe' yaitu !

1. Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi # KeratiniHing S=uamous ell

ar&inoma $. Tipe ini dapat dibagi lagi men"adi diferensiasi baik' sedang

dan buruk. 2.

2. Karsinoma non-keratinisasi # 5on-keratiniHing ar&inoma $. Pada tipe ini

di"umpai adanya diferensiasi' tetapi tidak ada diferensiasi sel skuamosa

tanpa "embatan intersel. Pada umumnya batas sel &ukup "elas. ).

). Karsinoma tidak berdiferensiasi # ndifferentiated ar&inoma $. Pada tipe ini

sel tumor se&ara individu memperliatkan inti yang vesikuler' berbentukoval atau bulat dengan nukleoli yang "elas. Pada umumnya batas sel tidak

terliat dengan "elas.

- Patofisiologi

P A T 9 : ; S ; 9 9 G ; K A @ S ; 5 9 3 A 5 A S 9 : A @ ; 5 G


38/50

selan"utnya menyebabkan limfosit B men"adi immortal. Sementara itu'sampai saat in i mekanisme

masuknya EB< ke dalam sel epitel nasofaring belum dapatdi"elaskan dengan pasti.

5amun de mi ki an' ada dua reseptor yang didug a be rp eran da lamm a s u k n y a E B > as am am in o pa da u" un g karboksi #$. Protein transmembran 3P1 men"adi

perant ar a unt uk si nyal T5 : #

tumor ne&rosis fa&tor

$ dan men ingkatkan regulasi sitokin ;-1> yang memprolifer asi sel B dan mengambat

respon imun lokal.

2$

Genetik alaupun karsinoma nasofaring tidak te rmasuk tumor gene ti&' t etapi

kerentananteradap karsinoma nasofaring pada kelompok masyarakat tertentu relative

menon"ol danmemiliki agregasi familial. Analisis korelasi menun"ukkan gen CA

#uman leuko&yteantigen$ dan gen pengode enHim sitokrom p70> 2E1 #DP2E1$

kemungkinan adala genkerentanan teradap karsinoma nasofaring. Sitokrom p70> 2E1

ber tang gung "a% ab at asaktivasi metabolik yang terkait nitrosamine dan karsinogen) $ : a k t o r

l i n g k u n g a n Se"umla besar studi kasus yang dilakukan pada populasi yang berada di

berbagaida era di as ia da n ameri&a utara' tel a di konf irmasika n ba % a ika n asi n dan

makanan lainy a n g a % e t k a n m e n g a n d u n g s e " u m l a b e s a r

n i t r o s o d i m e t y a m i n e # 5 8 3 A $ ' 5 - nitrospurrolidene #5PD@$ dan

nitrospiperidine #5P;P $ yang mungkin merupakan faktor ka rs in og en ik ka rs in om a

naso f a r ing . Se la i n i tu me rokok dan pe r okok pa s i f yg t e rke na paparan a saprokok yang mengandung formaldeide dan yang tepapar debu kayu diakui faktor risiko

karsinoma nasofaring dengan &ara mengaktifkan kembali infeksi dari EB taun

@as ina dari pada ras kulit puti

Adanya pembesaran kelen"ar leer

Adanya kelumpuan saraf otak

Adanya kerusakan tulang tengkorak

Adanya metastasis "au

- Komplikasi

Tela disebutkan terdaulu' ba%a tumor ganas nasofaring dapat menyebabkan penurunanpendengaran tipe konduksi yang refersibel. Cal ini ter"adi akibat pendesakan tumor primer

teradap tuba Eusta&ius dan gangguan teradap pergerakan otot levator pelatini yang berfungsi

untuk membuka tuba. Kedua al diatas akan menyebabkan terganggunya fungsi tuba. ;nfiltrasi

tumor melalui liang tuba Eusta&ius dan masuk kerongga telinga tenga "arang sekali ter"adi .

8engan radiasi' tumor akan menge&il atau mengilang dan gangguan-gangguan diatas dapat pula

berkurang atau mengilang' seingga pendengaran akan membaik kembali. Terlepas dari al-al

diatas' radiasi sendiri dapat "uga menurunkan pendengaran' baik bertipe konduksi maupun

persepsi

TA3BACA5
http://www.docstoc.com/docs/20000856/Karsinoma-Nasofaringhttp://www.docstoc.com/docs/20000856/Karsinoma-Nasofaring


46/50

Karsinoma nasofaring adala tumor ganas yang tumbu di daera nasofaring dengan predileksi di

fosa @ossenmuller dan atap nasofaring. Karsinoma nasofaring merupakan tumor daera kepala dan

leer yang banyak di temukan di ;ndonesia.

Karsinoma 5asofaring #K5:$ berasal dari sel epitel yang melapisi nasofaring' tidak termasuk tumor

kelen"ar atau limfoma. Anatomi nasofaring adala berbentuk kuboid dengan bagian anteriornya

dibentuk ole posterior koana dari nasal kavitas. Atapnya terbentuk dari basisfenoid dan basisoksiput

dengan bagian dinding posterior dibentuk ole &ervi&al ; vertebra.

:aktor penyebab ter"adinya K5: antara lain! virus' genetik dan faktor lingkungan yang didalamnya

termasuk faktor makanan' merokok dan faktor terpa"an ole karena peker"aan.

0bstein ,arr #irus (0,#) adalah %irus Penyebab anker Nasofaring


47/50

B yang terinfeksi. :ase litik dapat ter"adi baik di epitel rongga mulut maupun di sel B yang terletak

berdekatan dengan epitel rongga mulut seingga menyebabkan EB< yang infeksious banyak terdapat

di rongga mulut seingga dapat menular pada orang lain. Pada keganasan yang berubungan dengan

EBR$. 8iagnosa pasti suatu K5: diambil melalui

biopsi nasofaring yang didukung ole visualisasi melalui endoskopi atau pen&itraan dengan potongan

melintang.


48/50

Terapi saat ini teradap K5: masi berupa radioterapi dan kemoterapi. Sedangkan pembedaan

anya sedikit berperan didalam penatalaksanaan K5:' dimana anya terbatas pada diseksi leer

radikal untuk mengontrol kelen"ar yang radioresisten dan metastase leer setela radioterapi dan pada

pasien tertentu pembedaan penyelamatan dilakukan pada kasus rekurensi di nasofaring.

2AFTA+ P1TAA

Alberts ' Fonson' e%is '@aff ' @oberts ' alter' 3ole&ular Biology of te ell :ift Edition'

Garland S&ien&e' 2>>?

Cari%iyanto B' Peran protein EB5A1' EB5A2' 3P1 dan 3P2 >.

3urpy K' Travers P' alport 3' Fane%ays ;mmunobiology' E8.


49/50

Perluasan ke intrakranial dapat ter"adi melalui fosa infratemporal dan

pterigomaksila masuk ke fosa serebri media' dari sinus etmoid masuk ke fosa

serebri anterior ( dari sinus etmoid ke sinus kavermosus dan fosa ipofise.

. 8iagnosis

8itegakkan berdasarkan ge"ala klinis !

Ge"ala yang paling sering ditemukan #?>R$ idung tersumbat yang

progresif dan epistaksis berulang yang masif

9bstruksi idung memudakan penimbunan sekret' seingga timbul

rinorea kronis.

Gangguan pen&iuman

9klusi tuba eusta&ius akan menimbulkan ketulian ( otalgia

Sefalgia #tumor sampai ke intrakranial$

Pemeriksaan fisik !

@inoskopi posterior terliat massa tumor dengan konsistensi kenyal'

%arnanya bervariasi dari abu-abu sampai mera muda. Bagian tumor yang

terliat di nasofaring biasanya diliputi ole selaput lendir keunguan' dan

bagian yang meluas ke luar nasofaring ber%arna puti ( abu-abu. Pada usia

muda %arnanya mera muda dan usia tua %arnya kebiruan' karena lebi

banyak komponen fibromanya. 3ukosanya mengalami ipervaskularisasi

dan tidak "arang ditemukan ulserasi

Pemeriksaan penun"ang !

Pemeriksaan radiologik konvensional #AP' lateral' %aters$ akan

terliat gambaran klasik yang disebut sebagai tanda 4olman miller6 yaitu

pendorongan prosesus pterigoideus ke belakang' seingga fisura

pterigopalatina melebar. Akan terliat "uga adanya massa "aringan lunak di

daera nasofaring yang dapat mengerosi dinding orbita' arkus Higoma dan

tulang di sekitar nasofaring.

T-S&an dengan Hat kontras akan tampak se&ara tepat perluasan massa

tumor serta destruksi tulang ke "aringan sekitarnya.

Pemeriksaan arteriografi #arteri karotis interna$ akan memperliatkan

vaskularisasi tumor yang biasanya berasal dari &abang a. 3aksila interna

omolateral

Pemeriksaan PA tidak dapat dilakukan' karena biopsi merupakan

kontraindikasi' sebab akan mengakibatkan perdaraan yang masif.

?. Stadium

Stadium ; ! tumor di nasofaring

Stadium ;; ! tumor meluas ke rongga idung dan(atau ke sinus sfenoid

Stadium ;;; ! tumor meluas ke sala satu ( lebi dari sinus maksila dan

etmoid' fosa pterigomaksila dan infratemporal' rongga mata dan(atau pipi

Stadium ;< ! tumor meluas ke rongga intrakranial


50/50

rofikadnan_lbm4tht

Documents