semua panduan revisi

7/25/2019 SEMUA PANDUAN REVISI

1/60

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA SEJAHTERAJln. Raya Puri Agung No.03 Pondok MakmurKutabaru-Tangerang. Telp (02! "#2 "$$#% "#2 "$&'

Panduan Identifikasi Pasien

I. Pengertian

denti)ika*i adala+ pengumpulan data dan pen,atatan *egala keterangan tentang bukti

bukti dari *e*eorang *e+ingga kita dapat menetapkan dan memper*amakan keterangan

ter*ebut dengan indiidu *e*eorang.

Pa*ien adala+ *eorang indiidu yang men,ari atau menerima pera/atan medi*.denti)ika*i pa*ien adala+ *uatu *i*tem identi)ika*i kepada pa*ien untuk membedakan

antara pa*ien *atu dengan yang lain *e+ingga memperlan,ar atau mempermuda+ dalam

pemberian pelayanan kepada pa*ien. Tujuan

a. Mende*krip*ikan pro*edur untuk mema*tikan tidak teradinya ke*ala+an dalam

identi)ika*i pa*ien *elama pera/atan di ruma+ *akit.

b. Mengurangi keadian 1 ke*ala+an yang ber+ubungan dengan *ala+ identi)ika*i. Ke*ala+an

ini dapat berupa *ala+ pa*ien% ke*ala+an pro*edur% ke*ala+an medika*i% ke*ala+an

tran*)u*i% dan ke*ala+an pemerik*aan diagno*tik.

II. Ruang Lingku

a. Panduan ini diterapkan kepada *emua pa*ien ra/at inap% pa*ien n*tala*i a/at 4arurat

(4!% dan pa*ien yang akan menalani *uatu pro*edur.b. Pelak*ana panduan ini adala+ para tenaga ke*e+atan (medi*% pera/at% )arma*i% bidan% dan

tenaga ke*e+atan lainnya!5 *ta) di ruang ra/at% *ta) admini*trati)% dan *ta) pendukung

yang bekera di ruma+ *akit.

Prinsi

,. 6emua pa*ien ra/at inap% 4% dan yang akan menalani *uatu pro*edur +aru*

diidenti)ika*i dengan benar *aat ma*uk ruma+ *akit dan *elama ma*a pera/atannya.

d. Kapanpun dimungkinankan% pa*ien ra/at inap +aru* menggunakan gelang pengenal

dengan minimal 2 data (nama pa*ien% tanggal la+ir!.

e. Tuuan utama tanda pengenal ini adala+ untuk mengidenti)ika*i pemakainya.). Tanda pengenal ini digunakan pada pro*e* untuk mengidenti)ika*i pa*ien ketika

pemberian obat% dara+% atau produk dara+5 pengambilan dara+ dan *pe*imen lain untuk

pemerik*aan klini*5 atau pemberian pengobatan atau tindakan lain.

Ke!aji"an dan Tanggung Ja!a"

a 6eluru+ *ta) Ruma+ 6akit

. Mema+ami dan menerapkan pro*edur identi)ika*i pa*ien


2/60


2. Mema*tikan identi)ika*i pa*ien yang benar ketika pemberian obat% dara+% atau produk

dara+% pengambilan dara+ dan *pe*imen lain untuk pemerik*aan klini*% atau pemberian

pengobatan atau tindakan lain.

3. Melaporkan keadian *ala+ identi)ika*i pa*ien% terma*uk +ilangnya gelang pengenal.

b Pera/at yang bertuga* (pera/at penanggung a/ab pa*ien!

7ertanggunga/ab memakaikan gelang pengenal pa*ien dan mema*tikan kebenaran

data yang ter,atat di gelang pengenal.

2 Mema*tikan gelang pengenal terpa*ang dengan baik. Jika terdapat ke*ala+an data%

gelang pengenal +aru* diganti% dan beba* ,oretan.

, Kepala n*tala*i 1 Kepala Ruang

Mema*tikan *eluru+ *ta) di n*tala*i mema+ami pro*edur identi)ika*i pa*ien dan

menerapkannya.

2 Menyelidiki *emua in*iden* *ala+ identi)ika*i pa*ien dan mema*tikan terlak*ananya

*uatu tindakan untuk men,ega+ terulangnya kembali in*iden* ter*ebut.

d Manaer

. Memantau dan mema*tikan panduan identi)ika*i pa*ien dikelola dengan baik ole+

Kepala n*tala*i.

2. Menaga *tandari*a*i dalam menerapkan panduan identi)ika*i pa*ien.

III. Tata #aksana Pe$akaian %e#ang Pengena#

a. 6emua pa*ien +aru* diidenti)ika*i dengan benar *ebelum pemberian obat% dara+% atau

produk dara+5 pengambilan dara+ dan *pe*imen lain untuk pemerik*aan klini*5 atau

pemberian pengobatan atau tindakan lain.b. Pakaikan gelang pengenal di pergelangan tangan pa*ien yang dominan% ela*kan dan

pa*tikan gelang tepa*ang dengan baik dan nyaman untuk pa*ien.

,. Pada pa*ien dengan )i*tula arterio-ena (pa*ien +emodiali*i*!% gelang pengenal tidak

bole+ dipa*ang di *i*i lengan yang terdapat )i*tula.

d. Jika tidak dapat dipakaikan di pergelangan tangan% pakaikan di pergelangan kaki. Pada

*itua*i di mana tidak dapat dipa*ang di pergelangan kaki% gelang pengenal dapat

dipakaikan di bau pa*ien di area yang ela* terli+at. 8al ini +aru* di,atat di rekam medi*pa*ien. elang pengenal +aru* dipa*ang ulang ika bau pa*ien diganti dan +aru* *elalu

menyertai pa*ien *epanang /aktu.

e. Pada kondi*i tidak memakai bau% gelang pengenal +aru* menempel pada badan pa*ien

dengan menggunakan perekat tran*paran1tembu* pandang. 8al ini +aru* di,atat di rekam

medi* pa*ien.


3/60


). elang pengenal +anya bole+ dilepa* *aat pa*ien keluar1pulang dari ruma+ *akit.

g. elang pengenal pa*ien *ebaiknya men,akup 3 detail /aib yang dapat mengidenti)ika*i

pa*ien% yaitu Nama pa*ien dengan minimal 2 *uku kata

Tanggal la+ir pa*ien (tanggal1bulan1ta+un!

Nomor rekam medi* pa*ien

+. 4etail lainnya adala+ /arna gelang pengenal *e*uai eni* kelamin pa*ien.

i. Nama tidak bole+ di*ingkat. Nama +aru* *e*uai dengan yang tertuli* di rekam medi*.

. Jangan perna+ men,oret dan menuli* ulang di gelang pengenal. anti gelang pengenal

ika terdapat ke*ala+an penuli*an data.

k. Jika gelang pengenal terlepa*% *egera berikan gelang pengenal yang baru.

l. elang pengenal +aru* dipakai ole+ *emua pa*ien *elama pera/atan di ruma+ *akit.m. Jela*kan pro*edur identi)ika*i dan tuuannya kepada pa*ien.

n. Perik*a ulang 3 detail data di gelang pengenal *ebelum dipakaikan ke pa*ien.

o. 6aat menanyakan identita* pa*ien% *elalu gunakan pertanyaan terbuka% mi*alnya 96iapa

nama Anda:; (angan menggunakan pertanyaan tertutup *eperti 9Apaka+ nama anda bu

6u*i:;!

p. Jika pa*ien tidak mampu memberita+ukan namanya (mi*alnya pada pa*ien tidak *adar%

bayi% di*)a*ia% gangguan i/a!% eri)ika*i identita* pa*ien kepada keluarga 1 pengantarnya.

Jika mungkin% gelang pengenal angan diadikan *atu-*atunya bentuk identi)ika*i *ebelum

dilakukan *uatu interen*i. Tanya ulang nama dan tanggal la+ir pa*ien% kemudian

bandingkan a/aban pa*ien dengan data yang tertuli* di gelang pengenalnya.


4/60


Pa*ien +aru* diin)orma*ikan akan ri*iko yang dapat teradi ika gelang pengenal tidak

dipakai. Ala*an pa*ien +aru* di,atat pada rekam medi*. Jika pa*ien menolak menggunakan gelang pengenal% petuga* +aru* lebi+ /a*pada

dan men,ari ,ara lain untuk mengidenti)ika*i pa*ien dengan benar *ebelum dilakukan

pro*edur kepada pa*ien.

&arna ada %e#ang Pengena#

. Kepada *eluru+ pa*ien yang tidak memiliki alergi% gunakan gelang pengenal *e*uai

dengan eni* kelaminnya% biru untuk pria dan mera+ ambu untuk /anita.

2. 6emua pa*ien +aru* ditanyakan mengenai alergi yang dimiliki3. Jika pa*ien memiliki alergi% diberikan gelang pengenal ber/arna mera+. Tuli* dengan

ela* alergi pada gelang ter*ebut.>. Ri/ayat alergi pa*ien +aru* di,atat di rekam medi*.

". =ntuk pa*ien dengan ri*iko atu+% diberikan gelang dengan /arna kuning.

Tata Laksana 'ang Me$"utu(kan Identifikasi Pasien dengan Benar

a. 7erikut adala+ beberapa pro*edur yang membutu+kan identi)ika*i pa*ienPemberian obat-obatan

Pro*edur pemerik*aan radiologi (rontgen% MR% dan *ebagainya!

nteren*i pembeda+an dan pro*edur ina*i) lainnyaTran*)u*i dara+

Pengambilan *ampel (mi*alnya dara+% tina% urin% dan *ebagainya!

Tran*)er pa*ien

Kon)irma*i kematianb. Para *ta) R6 +aru* mengkon)irma*i identi)ika*i pa*ien dengan benar dengan menanyakan

nama dan tanggal la+ir pa*ien% kemudian membandingkannya dengan yang ter,antum di

rekam medi* dan gelang pengenal. Jangan menyebutkan nama% tanggal la+ir% dan alamat

pa*ien dan meminta pa*ien untuk mengkon)irma*i dengan a/aban ya 1 tidak.,. Jangan melakukan pro*edur apapun ika pa*ien tidak memakai gelang pengenal. elang

pengenal +aru* dipakaikan ulang ole+ pera/at yang bertuga* menangani pa*ien *e,ara

per*onal *ebelum pa*ien menalani *uatu pro*edur.

d. denti)ika*i pa*ien yang menalani pro*edur pemerik*aan radiologi. ?perator +aru* mema*tikan identita* pa*ien dengan benar *ebelum melakukan

pro*edur% dengan ,ara

Meminta pa*ien untuk menyebutkan nama lengkap dan tanggal la+irnya.

Perik*a dan bandingkan data pada gelang pengenal dengan rekam medi*.Jika data

yang diperole+ *ama% lakukan pro*edur.


5/60


Jika terdapat @2 pa*ien di departemen radiologi dangan nama yang *ama% perik*a

ulang identita* dengan meli+at alamat ruma+nya.2. Jika data pa*ien tidak lengkap% in)orma*i lebi+ lanut +aru* diperole+ *ebelum paanan

radia*i (epo*ure! dilakukan.

e. denti)ika*i pa*ien yang menalani tindakan opera*i

. Petuga* di kamar opera*i +aru* mengkon)irma*i identita* pa*ien2. Jika diperlukan untuk melepa* gelang pengenal *elama dilakukan opera*i%

tuga*kanla+ *eorang pera/at di kamar opera*i untuk bertanggunga/ab melepa* dan

mema*ang kembali gelang pengenal pa*ien.3. elang pengenal yang dilepa* +aru* ditempelkan di depan rekam medi* pa*ien

Tata Laksana Penga$"i#an dan Pe$"erian Pr)duk * K)$)nen Dara(. denti)ika*i% pengambilan% pengiriman% penerimaan% dan penyera+an komponen dara+

(tran*)u*i! merupakan tanggunga/ab petuga* yang mengambil dara+.

2. 4ua orang *ta) R6 yang kompeten +aru* mema*tikan kebenaran data demogra)ik pada

kantong dara+% eni* dara+% golongan dara+ pada pa*ien dan yang tertera pada kantong

dara+% /aktu kadalua*anya% dan identita* pa*ien pada gelang pengenal.

3. 6ta) R6 +aru* meminta pa*ien untuk menyebutkan nama lengkap dan tanggal la+irnya>. Jika *ta) R6 tidak yakin 1 ragu akan kebenaran identita* pa*ien% angan lakukan tran*)u*i

dara+ *ampai diperole+ kepa*tian identita* pa*ien dengan benar.

Tata #aksana Identifikasi ada Ba'i Baru La(ir atau Ne)natus. unakan gelang pengenal di ek*tremita* yang berbeda2. =ntuk bayi baru la+ir yang ma*i+ belum diberi nama% data di gelang pengenal beri*ikan

eni* kelamin bayi% nama ibu% tanggal dan am la+ir bayi% nomor rekam medi* bayi% dan

modu* kela+iran.

3. 6aat nama bayi *uda+ dida)tarkan% gelang pengenal beri*i data ibu dapat dilepa* dan

diganti dengan gelang pengenal yang beri*ikan data bayi.>. unakan gelang pengenal ber/arna mera+ muda (pink! untuk bayi perempuan dan

biruuntuk bayi laki-laki.

". Pada kondi*i di mana eni* kelamin bayi *ulit ditentukan% gunakan gelang pengenalber/arna puti+.

Pasien Ra!at Ja#an

. Tidak perlu menggunakan gelang pengenal (ke,uali pa*ien yang mengunungi poliklinik

mata!.


6/60


2. Pa*ien poliklinik mata yang akan menalani pro*edur berikut ini +aru* menggunakan

gelang pengenal. Angiogram )luore*en*

Terapi )otodinamik (p+oto dynami, t+erapy!

n)u* intraena

3. 6ebelum melakukan *uatu pro*edur1 terapi% tenaga medi* +aru* menanyakan identita*

pa*ien berupa nama dan tanggal la+ir. 4ata ini +aru* dikon)irma*i dengan yang ter,antum

pada rekam medi*.>. Jika pa*ien adala+ ruukan dari dokter umum 1 pu*ke*ma* 1 layanan ke*e+atan lainnya%

*urat ruukan +aru* beri*i identita* pa*ien berupa nama lengkap% tanggal la+ir% dan alamat.

Jika data ini tidak ada% pro*edur 1 terapi tidak dapat dilak*anakan.". Jika pa*ien ra/at alan tidak dapat mengidenti)ika*i dirinya *endiri% eri)ika*i data

dengan menanyakan keluarga 1 pengantar pa*ien.

Pasien dengan Na$a 'ang Sa$a di Ruang Ra!at

. Jika terdapat pa*ien dengan nama yang *ama% +aru* diin)orma*ikan kepada pera/at yang

bertuga* *etiap kali pergantian aga.2. 7erikan label 1 penanda berupa 9pa*ien dengan nama yang *ama; di lembar pen,atatan%

lembar obat-obatan% dan lembar tindakan.

3. Kartu bertanda 9pa*ien dengan nama yang *ama; +aru* dipa*ang di tempat tidur pa*ien

agar petuga* dapat memeri)ika*i identita* pa*ien. Pa*ien yang identita*nya tidak diketa+ui

. Pa*ien akan dilabel menurut pro*edur *etempat *ampai pa*ien dapat diidenti)ika*i dengan

benar. Bonto+ pelabelan yang diberikan berupa Pria1Canita Tidak 4ikenal5 Al)a al)a% dan

*ebagainya.

2. 6aat pa*ien *uda+ dapat diidenti)ika*i% berikan gelang pengenal baru dengan identita*

yang benar.

Tata #aksana Identifikasi Pasien ada Unit %angguan Ji!a

a. Kapanpun dimungkinkan% pa*ien gangguan i/a +aru* menggunakan gelang pengenal.

b. Akan tetapi terdapat +al-+al *eperti kondi*i pa*ien atau penanganan pa*ien yang

menyebabkan *ulitnya mendapat identita* pa*ien dengan benar *e+ingga perlu

dipertimbangkan untuk menggunakan metode identi)ika*i lainnya.

,. denti)ika*i pa*ien dilakukan ole+ petuga* yang dapat diandalkan untuk mengidenti)ika*i

pa*ien% dan lakukan pen,atatan di rekam medi*.


7/60


d. Pada kondi*i di mana petuga* tidak yakin 1 tidak pa*ti dengan identita* pa*ien (mi*alnya

*aat pemberian obat!% petuga* dapat menanyakan nama dan tanggal la+ir pa*ien (ika

memungkinkan! dan dapat di,ek ulang pada rekam medi*.

e. Jika terdapat @2 pa*ien dengan nama yang *ama di ruang ra/at% berikan tanda 1 label

noti)ika*i pada rekam medi*% tempat tidur pa*ien% dan dokumen lainnya

Pasien 'ang Meningga#

a. Pa*ien yang meninggal di ruang ra/at ruma+ *akit +aru* dilakukan kon)irma*i ter+adap

identita*nya dengan gelang pengenal dan rekam medi* (*ebagai bagian dari pro*e*

eri)ika*i kematian!.

b. 6emua pa*ien yang tela+ meninggal +aru* diberi identi)ika*i dengan menggunakan 2

gelang pengenal% *atu di pergelangan tangan dan *atu lagi di pergelangan kaki.,. 6atu *alinan *urat kematian +aru* ditempelkan di kain ka)an. 6alinan kedua +aru*

ditempelkan di kantong enaDa+ (body bag!. 6alinan ketiga di*impan di rekam medi*

pa*ien.

Me#eas %e#ang Pengena#

a. elang pengenal +anya dilepa* *aat pa*ien pulang atau keluar dari ruma+ *akit.

b. Eang bertuga* melepa* gelang pengenal adala+ pera/at yang bertanggunga/ab ter+adap

pa*ien *elama ma*a pera/atan di ruma+ *akit.

,. elang pengenal dilepa* *etela+ *emua pro*e* *ele*ai dilakukan. Pro*e* ini meliputi

pemberian obat-obatan kepada pa*ien dan pemberian penela*an mengenai ren,ana

pera/atan *elanutnya kepada pa*ien dan keluarga.

d. elang pengenal yang *uda+ tidak dipakai +aru* digunting menadi potongan-potongan

ke,il *ebelum dibuang ke tempat *ampa+.

e. Terdapat kondi*i-kondi*i yang memerlukan pelepa*an gelang pengenal *ementara (*aat

ma*i+ dira/at di ruma+ *akit!% mi*alnya loka*i pema*angan gelang pengenal

mengganggu *uatu pro*edur. 6egera *etela+ pro*edur *ele*ai dilakukan% gelang pengenal

dipa*ang kembali.

I+. D)ku$entasiPe#a)ran Insidens * Kejadian Kesa#a(an Identifikasi Pasien

. 6etiap petuga* yang menemukan adanya ke*ala+an dalam identi)ika*i pa*ien +aru* *egera

melapor kepada petuga* yang ber/enang di ruang ra/at 1 departemen ter*ebut% kemudian

melengkapi laporan in*iden*.


8/60


2. Petuga* +aru* berdi*ku*i dengan Kepala n*tala*i atau Manaer mengenai pemili+an ,ara

terbaik dan *iapa yang memberita+ukan kepada pa*ien 1 keluarga mengenai ke*ala+an

yang teradi akibat ke*ala+an identi)ika*i.

3. Bonto+ ke*ala+an yang dapat teradi adala+

Ke*ala+an penuli*an alamat di rekam medi*

Ke*ala+an in)orma*i 1 data di gelang pengenal

Tidak adanya gelang pengenal di pa*ien

Mi* identi)ika*i data 1 pen,atatan di rekam medi*

Mi* identi)ika*i pemerik*aan radiologi (rontgen!

Mi* identi)ika*i laporan ine*tiga*i

Mi* identi)ika*i peranian (appointment!

Regi*tra*i ganda *aat ma*uk ruma+ *akit 6ala+ memberikan obat ke pa*ien

Pa*ien menalani pro*edur yang *ala+

6ala+ pelabelan identita* pada *ampel dara+

>. Ke*ala+an uga terma*uk in*iden* yang teradi akibat adanya mi*identi)ika*i% dengan atau

tanpa menimbulkan ba+aya% dan uga in*iden* yang +ampir teradi di mana

mi*identi)ika*i terdetek*i *ebelum dilakukan *uatu pro*edur.

". 7eberapa penyebab umum teradinya mi*identi)ika*i adala+

a. Ke*ala+an pada admini*tra*i 1 tata u*a+a

6ala+ memberikan label

Ke*ala+an mengi*i )ormulir

Ke*ala+an mema*ukkan nomor 1 angka pada rekam medi*

penuli*an alamat yang *ala+

pen,atatan yang tidak benar 1 tidak lengkap 1 tidak terba,a

b. Kegagalan eri)ika*i

Tidak adekuatnya 1 tidak adanya protokol eri)ika*i

Tidak mematu+i protokol eri)ika*i

,. Ke*ulitan komunika*i

8ambatan akibat penyakit pa*ien% kondi*i kei/aan pa*ien% atau keterbata*an

ba+a*a Kegalan untuk pemba,aan kembali

Kurangnya kultur 1 budaya organi*a*i

'. Jika teradi in*iden* akibat ke*ala+an identi)ika*i pa*ien% lakukan +al berikut ini

Pa*tikan keamanan dan ke*elamatan pa*ien

Pa*tikan ba+/a tindakan pen,ega+an ,edera tela+ dilakukan


9/60


Jika *uatu pro*edur tela+ dilakukan pada pa*ien yang *ala+ atau dilakukan di tempat yang

*ala+% para klni*i +aru* mema*tikan ba+/a langka+-langka+ yang penting tela+ diambil

untuk melakukan pro*edur yang tepat pada pa*ien yang tepat.

Re,isi dan Audit

a. Kebiakan ini akan dikai ulang dalam kurun /aktu 2 ta+un

b. Ren,ana audit akan di*u*un dengan bantuan kantor audit medik dan akan dilak*anakan

dalam /aktu ' bulan *etela+ implementa*i kebiakan. Audit klini* ini meliputi

Jumla+ per*enta*e pa*ien yang menggunakan gelang pengenal

Akura*i dan reliabilita* in)orma*i yang terdapat di gelang pengenal

Ala*an mengapa pa*ien tidak menggunakan gelang pengenal

F)ika*i ,ara identi)ika*i lainnya

n*iden* yang teradi dan ber+ubungan dengan mi*identi)ika*i

,. 6etiap pelaporan in*iden* yang ber+ubungan dengan identi)ika*i pa*ien akan dipantau

dan ditindaklanuti *aat dilakukan rei*i kebiakan


10/60


PANDUAN KEPASTIAN TEPAT L-KASI TEPAT PR-SEDUR TEPAT PASIEN

-PERASI

/. PEN%ERTIAN

Pembeda+an merupakan *ala+ *atu tindakan medi* yang penting dalam pelayanan

ke*e+atan. Tindakan pembeda+an merupakan *ala+ *atu tindakan medi* yang bertuuanuntuk menyelamatkan nya/a% men,ega+ ke,a,atan dan komplika*i. Namun demikian%

pembeda+an yang dilakukan uga dapat menimbulkan komplika*i yang dapat

memba+ayakan nya/a (C8?% 200#!. 4ata World Health Organization (C8?!

menunukkan ba+/a *elama lebi+ dari *atu abad pera/atan beda+ tela+ menadi komponen

penting dari pera/atan ke*e+atan di *eluru+ dunia. 4iperkirakan *etiap ta+un ada 230 uta

opera*i utama dilakukan di *eluru+ dunia% *atu untuk *etiap 2" orang +idup.

Ruma+ *akit /aib mengembangkan *uatu pendekatan untuk mema*tikan tepat-loka*i%

tepat-pro*edur% dan tepat- pa*ien.6ala+-loka*i% *ala+-pro*edur% *ala+ pa*ien pada opera*i%

adala+ *e*uatu yang mengk+a/atirkan dan tidak arang teradi di ruma+ *akit. Ke*ala+an ini

adala+ akibat dari komunika*i yang tidak e)ekti) atau tidak adekuat antara anggota tim

beda+% kurang1tidak melibatkan pa*ien di dalam penandaan loka*i (site marking!% dan tidak

ada pro*edur untuk eri)ika*i loka*i opera*i. 4i *amping itu pula a*e*men pa*ien yang tidak

adekuat% penelaa+an ulang ,atatan medi* tidak adekuat% budaya yang tidak mendukung

komunika*i terbuka antar anggota tim beda+% perma*ala+an yang ber+ubungan dengan re*ep

yang tidak terba,a (illegible handwriting! dan pemakaian *ingkatan adala+ merupakan)aktor-)aktor kontribu*i yang *ering teradi.

Ruma+ *akit mengembangkan *uatu kebiakan dan1atau pro*edur yang e)ekti) di dalam

mengelimina*i ma*ala+ yang mengk+a/atirkan ini. 4igunakan uga praktek berba*i* bukti%

*eperti yang digambarkan di 6urgi,al 6a)ety B+e,kli*t dari C8? Patient 6a)ety (200#!% uga


11/60


di T+e Joint Bommi**ion;* =nier*al Proto,ol )or Preenting Crong 6ite% Crong Pro,edure%

Crong Per*on 6urgeryPenandaan loka*i opera*i perlu melibatkan pa*ien dan dilakukan ata* *atu pada tanda

yang dapat dikenali. Tanda itu +aru* digunakan *e,ara kon*i*ten di ruma+ *akit dan +aru*

dibuat ole+ operator 1 orang yang akan melakukan tindakan% dilak*anakan *aat pa*ien teraga

dan *adar ika memungkinkan% dan +aru* terli+at *ampai *aat akan di*ayat. Penandaan loka*i

opera*i ditandai dilakukan pada *emua ka*u* terma*uk *i*i (laterality!% multipel *truktur (ari

tangan% ari kaki% le*i!% atau multipel leel (tulang belakang!.

Ta+ap G6ebelum in*i*iH (Time out! memungkinkan *emua pertanyaan atau kekeliruan

di*ele*aikan. Time out dilakukan di tempat% dimana tindakan akan dilakukan% tepat *ebelum

tindakan dimulai% dan melibatkan *eluru+ tim opera*i. Ruma+ *akit menetapkan bagaimana

pro*e* itu didokumenta*ikan *e,ara ringka*%dengan menggunakan ,ekli*t.

TUJUAN

Mak*ud pro*e* eri)ika*i pra operati) adala+ untuk

Memeri)ika*i loka*i% pro*edur% dan pa*ien yang benar

Mema*tikan ba+/a *emua dokumen% )oto (imaging!% +a*il pemerik*aan yang relean

ter*edia% diberi label dengan baik% dan dipampang Iakukan eri)ika*i keter*ediaan *etiap peralatan k+u*u* dan1atau implant-implant yang

dibutu+kan.II. Ruang Lingku

Panduan ini diterapkan kepada *emua pa*ien ra/at inap% pa*ien n*tala*i a/at

4arurat (4!% dan pa*ien yang akan menalani *uatu pro*edur opera*i1pembeda+an.

Pelak*ana panduan ini adala+ para tenaga ke*e+atan (medi*% pera/at% )arma*i% bidan%

dan tenaga ke*e+atan *ta) pendukung yang bekera di ruma+ *akit !III. TATALAKSANA PENANDAAN LOKASI OPERASI

7erikut merupakan teknik yang dilakukan dalam penandaan loka*i opera*i

a. Pa*ien diberi tanda *aat in)ormed ,on,ent tela+ dilakukan

b. Penandaan dilakukan *ebelum pa*ien berada di kamar opera*i

,. Pa*ien +aru* dalam keadaan *adar *aat dilakukan penandaan loka*i opera*id. Tanda yangdigunakan dapat berupa tanda pana+1tanda ,ekli*t

e. Penandaan dilakukan *edekat mungkin dengan loka*i opera*i

f. Penandaan dilakukan dengan *pidol +itam (anti luntur% anti air! dan tetap terli+at /alau

*uda+ diberi de*in)ektan


12/60


7agian ?rgan mana yang perlu dilakukan penandaan adala+6emua tempat yang melibatkan

in,i*i kulit dan laterali*a*i +aru* ditandai. 7ila opera*i dilakukan di *ekitar ori)i*ium maka

penandaan dilakukan di*ebela+nya dengan tanda pana+.

Eang ber+ak melakukan penandaan loka*i opera*i

4okter 7eda+

A*i*ten dokter

Pi+ak yang diberi pendelega*ian (pera/at beda+!

Tindakan opera*iyang tidak perlu dilakukan penandaan a. Pro*edur endo*kopi

b. Bateteri*a*i Jantung

,. Pro*edur yang mendekati atau melalui gari* midline tubu+ 6B% 8i*terektomi%Tyroidektomi% laparatomi

d. Pen,abutan gigi

e. ?pera*i pada membran muko*a). Perineum

g. Kulit yang ru*ak

+. ?pera*i pada 7ayi dan neonate*i. Pada loka*i loka*i intra organ *eperti mata dan organ T8T maka penandaan dilakukan

pada daera+ yang mendekati organ berupa tanda pana+

?pera*i yang tidak dilakukan penanndaan dieri)ika*i pada *aat time out CEKLIST KESELAMATAN PASIEN PRA OPERASI

Kematian dan komplika*i akibat pembeda+an dapat di,ega+.6ala+ *atu pen,ega+annya

dapat dilakukan dengan *urgi,al *a)ety ,+e,kli*t.6urgi,al 6a)ety B+e,kli*t adala+ *ebua+

da)tar perik*a untuk memberikan pembeda+an yang aman dan berkualita* pada pa*ien.

6urgi,al *a)ety ,+e,kli*t merupakan alat komunika*i untuk ke*elamatan pa*ien yang

digunakan ole+ tim pro)e*ional di ruang opera*i. Tim pro)e*ional terdiri dari pera/at% dokter

beda+% ane*te*i dan lainnya. Tim beda+ +aru* kon*i*ten melakukan *etiap item yang

dilakukan dalam pembeda+an mulai dari t+e brie)ing p+a*e% t+e time out p+a*e% t+e

debrie)ing p+a*e *e+ingga dapat meminimalkan *etiap ri*iko yang tidak diinginkan (6a)ety

Bomplian,e% 202!.

Manual ini menyediakan petunuk penggunaan ,+e,kli*t% *aran untuk implementa*i% dan

rekomenda*i untuk mengukur pelayanan pembeda+an dan +a*ilnya.6etting praktek yang

berbeda +aru* mengadapata*i *e*uai dengan kemampuan mereka. Tiap poin ,+e,kli*t *uda+

berda*arkan bukti kliini* atau pendapat a+li dimana yang akan mengurangi keadian yang


13/60


*eriu*% men,ega+ ke*ala+an pembeda+an% dan +al ini uga mempengaru+i keadian yang

tidak di+arapkan atau biaya tidak terduga. B+e,kli*t ini uga diran,ang untuk kemuda+an

dan keringka*an.7anyak langka+ yang *uda+ diterima *ebagai praktek yang rutin di berbagai

)a*ilita* di *eluru+ dunia /alaupun arang diikuti ole+ ke*eluru+an.Tiap bagian beda+ +aru*

praktek dengan ,+e,kli*t dan mengealua*i bagaimana ke*en*itian integra*i ,+e,kli*t ini

dengan alur opera*i bia*anya.

Tuuan utama dari C8? *urgi,al *a)ety ,+e,kli*t-dan manualnya-untuk membantu

mendukung ba+/a tim *e,ara kon*i*ten mengikuti beberapa langka+ ke*elamatan yang kriti*

dan meminimalkan +al yang umum dan ri*iko yang memba+ayakan dan dapat di+indari dari

pa*ien beda+. B+e,kli*t ini uga memandu interak*i erbal antar tim *ebagai arti kon)irma*i

ba+/a *tandar pera/atan yang tepat dipa*tikanuntuk *etiap pa*ien.=ntuk

mengimplementa*ikan ,+e,kli*t *elama pembeda+an% *eorang +aru* bertanggunga/ab

untuk melakukan penge,ekan ,+e,kli*t. 8al ini diperlukan *eorang ,+e,kli*t koordinator

bia*anya pera/at *irkuler tapi dapat berarti *etiap klini*i yangberparti*ipa*i dalam opera*i.B+e,kli*t membedakan opera*i menadi 3 )a*e dimana ber+ubungan dengan /aktu

tertentu *eperti pada pro*edur normal-periode *ebelum induk*i ane*te*i% *etela+ induk*i dan

*ebelum in*i*i pembeda+an dan periode *elama atau *etela+ penutupan luka tapi *ebelum

pa*ien ma*uk RR. 4alam *etiap )a*e% ,ekli*t koordinator +aru* diiinkan mengkon)irma*i

ba+/a tim *uda+ melengkapi tuga*nya *ebelum pro*e* opera*i dilakukan. Tim opera*i +aru*

)amiliar dengan langka+ dalam ,ekli*t% *e+ingga mereka dapat mengintegra*ikan ,ekli*t

ter*ebut dalam pola normal *e+ari-+ari dan dapat melengkapi *e,ara erbal tanpa interen*i

dari koordinator ,ekli*t. 6etiap tim +aru* menggabungkan penggunaan ,ekli*t ke dalaam

pekeraan dengan e)i*ien*i yang mak*imum dan gangguan yang minimal *elama bertuuan

untuk melengkapi langka+ *e,ara e)ekti).

Tiga )a*e opera*i 2. a*e 6ign in

a*e *ign n adala+ )a*e *ebelum induk*i ane*te*i% koordinator *e,ara erbal memerik*a

apaka+ identita* pa*ien tela+ dikon)irma*i% pro*edur dan *i*i opera*i *uda+ benar% *i*i yang

akan diopera*i tela+ ditandai% per*etuuan untuk opera*i tela+ diberikan% ok*imeter pul*e


14/60


pada pa*ien ber)ung*i. Koordinator dengan pro)e*ional ane*te*i mengkon)irma*i ri*iko

pa*ien apaka+ pa*ien ada ri*iko ke+ilangan dara+% ke*ulitan alan na)a*% reak*i alergi.3. a*e Time ?ut

a*e Time ?ut adala+ )a*e *etiap anggota tim opera*i memperkenalkan diri dan peran

ma*ing-ma*ing. Tim opera*i mema*tikan ba+/a *emua orang di ruang opera*i *aling kenal.

6ebelum melakukan *ayatan pertama pada kulit tim mengkon)irma*i dengan *uara yang

kera* mereka melakukan opera*i yang benar% pada pa*ien yang benar. Mereka uga

mengkon)irma*i ba+/a antibiotik pro)ilak*i* tela+ diberikan dalam '0 menit *ebelumnya.

>. a*e 6ign ?ut

a*e 6ign ?ut adala+ )a*e tim beda+ akan meninau opera*i yang tela+ dilakukan. 4ilakukan

penge,ekan kelengkapan *pon*% peng+itungan in*trumen% pemberian label pada *pe*imen%

keru*akan alat atau ma*ala+ lain yang perlu ditangani. Iangka+ ak+ir yang dilakukan tim

beda+ adala+ ren,ana kun,i dan memu*atkan per+atian pada manaemen po*t opera*i *erta

pemuli+an *ebelum meminda+kan pa*ien dari kamar opera*i (6urgery Iie*% 200$!.

6etiap langka+ +aru* di,ek *e,ara erbal dengan anggota tim yang *e*uai untuk mema*tikan

ba+/a tindakan utama tela+ dilakukan. ?le+ karena itu% *ebelum induk*i an*te*i% koordinator

,ekli*t *e,ara erbal akan mereie/ dengan an*te*i*t dan pa*ien (ika mungkin! ba+/a

identita* pa*ien *uda+ dikon)irma*i% ba+/a pro*edur dan tempat yang diopera*i *uda+ benar

dan per*etuuan untuk pembeda+an *uda+ dilakukan. Koordinator akan meli+at dan

mengkon)irma*i *e,ara erbal ba+/a tempat opera*i *uda+ ditandai (ika mungkin! dan

mereie/ dengan an*te*i*t ri*iko ke+ilangan dara+ pada pa*ien% ke*ulitan alan napa* dan

reak*i alergi dan me*in an*te*i *erta pemerik*aan medi* *uda+ lengkap. dealnya a+li beda+

akan +adir pada )a*e *ebelum ane*te*i ini *e+ingga mempunyai ide yang ela* untuk

menganti*ipa*i ke+ilangan dara+% alergi% atau komplika*i pa*ien yang lain. 7agaimanapun

uga% ke+adiran a+li beda+ tidak begitu penting untuk melengkapi ,ekli*t ini.

L.D)ku$entasiPEN%APLIKASIAN 0EKLIST KESELAMATAN PASIEN PRA -PERASI

SEBELUM INDUKSI ANESTESI

Bek ke*elamatan ini penting untuk dilengkapi *ebelum induk*i ane*te*i dalam rangka

untuk ke*elamatan. 4alam +al ini membutu+kan ke+adiran dari *etidaknya ane*te*i*t

dan pera/at. 4etail dari *etiap langka+ adala+ *ebagai berikut


15/60


Aaka( asien suda( dik)nfir$asi identitasn'a te$at )erasi r)sedur dan

ersetujuan1

Koordinator ,ekli*t *e,ara erbal menkon)irma*i identita* pa*ien% tipe pro*edur yang

akan dilak*anakan% tempat pembeda+an% dan per*etuuan pembeda+an yang *uda+

dibberikan. Calau +al ini terli+at berulangkali% namun langka+ ini penting untuk

mema*tikan tim tidak mengopera*i pa*ien yang *ala+ atau bagian yang *ala+ atau

melakukan pro*edur yang *ala+. 6aat kon)irma*i dengan pa*ien tidak mungkin

dilakukan *eperti pada ka*u* anak atau pa*ien yang ,a,at% penga*u+ atau keluarga

dapat menggantikan peran pa*ien. Jika penga*u+ atau keluarga tidak ada dapat

dile/ati% *eperti +alnya dalam ga/at darurat% tim +aru* mema+ami ala*an dan

per*etuuan yang perlu dipro*e*.

Aaka( te$at )erasi suda( ditandai1

Koordinator ,ekli*t +aru* mengkon)irma*i ba+/a a+li beda+ yang melakukan opera*i

*uda+ menandai tempat yang akan dibeda+ (dengan marker yang permanen! pada

ka*u* yang melibatkan bagian tubu+ *amping (kanan-kiri! atau *truktur yang banyak

atau bertingkat (,onto+ bagian ari% ari kaki% le*i kulit% tulang belakang!. Penandaan

tempat opera*i untuk *truktur menenga+ (,onto+tiroid!% atau *truktur tunggal

(,onto+*pleen! +aru* mengikuti praktek yang bia*a dilakukan. Pemberian tanda

tempat yang diopera*i pada *emua ka*u*% bagaimanapun uga% dapat menyediakan

*alinan ,ek dari tempat dan pro*edur yang tepat

Aaka( $esin anestesi dan e$eriksaan $edis suda( #engka1

Koordinator ,ekli*t melengkapi langkap ini dengan menanyakan kepada ane*te*i*t

untuk memeri)ika*i kelengkapan dari ,ekli*t ke*elamatan ane*te*i% mema+ami

in*pek*i )ormal dari peralatan ane*te*i% *irkuit perna)a*an% medika*i% dan re*iko

ane*te*i pa*ien *ebelum pembeda+an. =ntuk membantu mengingat% *ebagai tamba+an

apaka+ pa*ien )it untuk pembeda+an ter*ebut% tim ane*te*i +aru* melengkapi

A7B4F;*-pemerik*aan dari perlengkapan Air/ay% 7reat+ing *i*tem (meliputi ok*igen

dan agen in+ala*inya!% *uBtion% 4rug* and 4ei,e* (obat dan alat! dan Fmergen,y

medi,ation (medika*i emergen*i!% peralatan dan bantuan untuk mengkon)irma*i

keter*ediaan dan ber)ung*i dengan baik.


16/60


Aaka( u#se )2i$eter suda( diasang ada asien dan "erfungsi1

Koordinator ,ekli*t mengkon)irma*i ba+/a pul*e oimeter *uda+ dipa*ang padapa*ien dan ber)ung*i dengan baik *ebelum induk*i ane*te*i. dealnya indikator pul*e

oimeter dapat terli+at ole+ *emua tim opera*i. 6i*tem *uara +aru*nya digunakan

untuk memberikan tanda pada tim tentang denyut nadi dan *atura*i ok*igen. Pul*e

oymeter *uda+ direkomanda*ikan *ebagai komponen yang dibutu+kan untuk ane*te*i

yang aman ole+ C8?. Jika pul*e oymeter tidak ber)ung*i% maka a+li beda+ dan

ane*te*i*t +aru* mengealua*i ketaaman pada kondi*i pa*ien dan mempertimbangkan

penundaan opera*i +ingga langka+ yang lengkap dipenu+i untuk ke*elamatan. 4alam

keadaan yang urgen untuk menyelamatkan nya/a maka +al ini dapat dile/ati% namun

pada kondi*i ini tim +aru* melakukan dengan per*etuuan tentang kebutu+an untuk

melakukan opera*i. Aaka( asien $e$i#iki a#ergi1

Koordinator ,ekli*t +aru* lang*ung menanyakan ini dan dua pertanyaan *elanutnya

kepada ane*te*i*t. Pertama% koordinator +aru* bertanya apaka+ pa*ien memiliki alergi

yang diketa+ui dan ika ada% alergi ter+adap apa. Jika koordinator mengeta+ui alergi di

pa*ien yang tidak diper+atikan ole+ ane*te*i*t% maka koordintaor +aru*

mengkomunika*ikan kepada ane*te*i*t.

Aaka( asien $e$i#iki risik) kesu#itan ja#an nafas*risik) asirasi1

Koordinator ,ekli*t +aru* *e,ara erbal mengkon)irma*i ba+/a tim ane*te*i **uda+

*e,ara obekti) mengkai apaka+ paien memiliki ke*ulitan alan na)a*. Ada beberapa

alan untuk menilai air/ay (*eperti Mallampati *kor% arak t+yromental% atau 7ell+ou*-

4ore *kor!. Falua*i yang obekti) untuk alan na)a* dengan metode yang alid lebi+

penting daripada pili+an metode itu *endiri. Kematian dari alan na)a* *elama ane*te*i

adala+ ben,ana yang global namun dapat di,ega+ dengan ren,ana yang tepat. Jika

ealua*i alan na)a* menunukkan re*iko tinggi untuk ke*ulitan alan na)a* (*eperti

*kor Mallampati 3 atau >!% tim ane*te*i +aru* memper*iapkan mela/an kebuntuan

alan na)a*. 4alaam +al ini terma*uk penggunaan pendekatan anete*i yang minimum

(,onto+ menggunakan RA ika mungkin! dan memiliki peralatan ga/at darurat yang

,ukup. A*i*ten yang kapabel-apaka+ dengan a*i*ten dua% a+li beda+ atau anggota tim


17/60


18/60


19/60


diberikan (,onto+ ka*u* tanpa in*i*i kulit% ka*u* kontamina*i dimana antibiotik *uda+

diberikan untuk treatmen! maka bok* Gtidak aplikabelH di,entang dan tim

memerbalkan +al ini.

Antisiasi kejadian kritis

Komunika*i tim yang e)ekti) adala+ komponen penting dari opera*i yang aman%

team/ork yang e)ekti) dan pen,ega+an dari komplika*i berat. =ntuk mema*tikan

komunika*i dari keadian kriti* pa*ien% koordinator ,ekli*t memimpin di*ku*i ,epat

antara a+li beda+% ane*te*i*t dan pera/at *aat ba+aya kriti* dan ren,ana opera*i. 8al

ini dapat dilakukan dengan *impel bertanya pada *etiap anggota tim pertanyaan yang

*pe*i)ik dengan nyaring. 8al yang penting dari di*ku*i ini adala+ *etiap di*iplin klinik

+aru* menyediakan in)orma*i dan berkomunika*i dengan baik. 6elama pro*edur rutin

atau dengan tim yang *uda+ )amiliar% a+li beda+ dapat bertanya dengan muda+%Hini

adala+ ka*u* rutin dari dura*i H dan menanyakan kepada ane*te*i*t dan pera/at

tentang tindakan yang diperlukan.Kepada a+li beda+ Apaka+ kemungkinan kriti*nya

dan langka+ yang tidak rutin: 7erapa lama ka*u* akan teradi: 7agaimana

menganti*ipa*i ke+ilangan dara+:6ebua+ di**ku*i dari Gkeadian yang tidak

di+arapkanH bertuuan untuk mengin)orma*ikan kepada *emua anggota tim *etiap

langka+ yang perlu dilakukan untuk pa*ien dengan perdara+an yang ,epat% ,idera atau

morbidita* umum lainnya. 8al ini uga menadi ke*empatan untuk mereie/ langka+

yang mungkin memerlukan alat k+u*u*% implant*% atau per*iapan. Kepada Ane*te*i

Apaka+ pa*ien memerlukan per+atian k+u*u*:Pa*ien yang beri*iko untuk mengalami

perdara+an yang banyak% +emodinamik tidak *tabil atau morbidita* umum yang

ber+ubungan dengan pro*edur% tim ane*te*i +aru* meriie/ dengan nyaring ren,ana

yang *pe*i)ik dan per+atian untuk re*u*ita*i-*e,ara terpi*a+% per+atian untuk

menggunakan dara+ dan *etiap karakteri*tik pa*ien dengan komplika*i atau ,o-

morbidita* (*eperti antung atau penyakit paru% aritmia% gangguaan dara+%dll! 8al ini

perlu dipa+ami ba+/a banyak opera*i tidak bole+ meluapakan atau memper+atikan

ri*iko kriti* atau per+atian yang +aru* dibagi dengan tim. 4alam *ebua+ ,onto+ ka*u*%

ane*te*i*t dapat berkata%H*aya ra*a tidak perlu per+atian k+*u* pada ka*u* pa*ien iniH


20/60


Kepada tim pera/at Apaka+ *terilita* (terma*uk +a*il indikator! *uda+ dikon)irma*i:

Apaka+ ada alat yang perlu atau per+atian k+u*u*:

Pera/at in*trumen atau te+ni*i yang melakukan *etting ada peralatan untuk *etiap

ka*u* +aru* mengatakan ba+/a *terilia*i *uda+ dilakukan dan untuk yang *terili*a*i

dengan alat% indikator *teril *uda+ dieri)ika*i dengan baik. Jika ditemukan

ketidak,o,okan antara yang di+arapkan dan kenyataan indikator *teril +aru*

dilaporkan kepada *emua anggota tim dan diberita+ukan *ebelum in*i*i. 8al ini uga

adala+ ke*empatan untuk mendi*ku*ikan *etiap ma*ala+ yang ber+ubungan dengan

peralatan dan per*iapan lain untuk pembeda+an atau per+atian k+u*u* untuk

keamanan dari pera/at *irkuler atau in*trument% *e,ara umum dilakukan ole+ a+li

beda+ dan tim ane*te*i. Jika tidak diperlukan per+atian k+u*u*% pera/at *,rub atau

te+ni*i dapat mengatakan%H6terilita* *uda+ dieri)ika*i. 6aya ra*a tidak perlu

per+atian k+u*u*H.

Aaka( ga$"aran 'ang enting suda( ditunjukkan1

ambaran penting untuk mema*tikan ren,ana dan mengadakan opera*i terma*uk

ortopedi% *pinal dan pro*edur t+orak* dan berbagai re*ek*i tumor. 6ebelum in*i*i

kulit% koordinator +aru* menanyakan a+li beda+ ika gambaran diperlukan untuk

ka*u* ter*ebut. Jika demikian% koordinator +aru* mengkon)irma*i *e,ara erbal ba+/a

gambaran penting ada di kamar opera*i dan ditunukkan untuk digunakan *elama

opera*i. Jika gambaran yang dibutu+kan tidak ter*edia% +aru* di,ari. A+li beda+ akan

memutu*kan apaka+ akan dilakukan opera*i tanpa gambaran ika +al ter*ebut

dibutu+kan naum tidak ter*edia.Pada poin ini ika *uda+ dilengkapi maka tim bi*a

melanutkan pro*e* opera*i.6ebelum pa*ien meninggalkan kamar opera*i

Bekli*t ke*elamatan ini +aru* dilengkapi *ebelum meminda+kan pa*ien dari kamar

opera*i. Tuuannya untuk mem)a*ilita*i tran*)er in)orma*i yang penting untuk tim

yang bertanggunga/ab ter+adap pa*ien *etela+ pembeda+an. Bekli*t dapat diini*ia*i

ole+ pera/at *irkuler% a+li beda+ atau ane*te*i*t dan +aru* dilengkapi *ebelum a+li

beda+ meninggalkan kamar opera*i. 8al ini dapat dilakukan ber*amaan% ,onto+


21/60


ber*amaadengan penutupan luka.Pera/at *e,ara erbal mengkon)irma*iNama dan

pro*edur tindakan6eak pro*edur mungkin beruba+ atau berkembang *elama tindakan

opera*i% koordinator ,ekli*t +aru* mengkon)irma*i dengan a+li beda+ dan tim *e,ara

pa*ti apaka+ tindakan atau pro*edur yang *uda+ dilakukan. 8al ini dapat dilakukan

dengan pertanyaan%Hapaka+ tindakan yang dilakukan:H atau dengan kon)irma*i%HKita

tadi melakukan pro*edur % benar bukan:HKelengkapan dari in*trument% ka**a dan

umla+ arumMemeli+ara in*trumen% ka**a dan arum tidak laDim namun *e,ara

per*i*ten berpoten*ial untuk teradi ke*ala+an. Pera/at in*trumen atau pera/at

*irkuler +aru* *e,ara erbal megkon)irma*i kelengkapan dari umla+ ka**a terak+ir

dan umla+ arum. 4alam ka*u* dengan ,aita* yang terbuka% peng+itungan in*trumen

+aru* dikon)irma*i kelengkapannya. Jika peng+itungan tidak dilakukan% dapat diambil

langka+ tepat yang lain (*eperti memerik*a linen% *ampa+ dan luka!

Pe$"erian #a"e# ada sesi$en 6$e$"a:a #a"e# sesi$en dengan keras

ter$asuk na$a asien8

Iabel yang *ala+ dari *pe*imen berpoten*ial mengganggu pa*ien dan *uda+

ditunukkan menadi *umber yang paling *ering dalam ke*ala+an laboratorium.

6irkulator +aru* mengkon)irma*i pemberian label yang benar dari *pe*imen *elama

pro*edur opera*i dengan memba,a dengan kera* nama pa*ien% gambaran *pe*imen

dan tanda yang lain.

Aaka( terdaat $asa#a( di era#atan 'ang er#u dier(atikan:

Ma*ala+ peralatan adala+ ma*ala+ yang umum di kamar opera*i. Mengidenti)ika*i

*e,ara akurat *umber ke*ala+an dan in*trumen atau peralatan yang tidak ber)ung*i

penting untuk men,ega+ peralatan dipakai lagi ke dalam kamar opera*i *ebelum

diperbaiki. Koordinator +aru* mema*tikan ba+/a ma*ala+ peralatan *elama opera*i

*uda+ diidenti)ika*i ole+ tim.A+li beda+% ane*te*i*t dan pera/at mereie/ apa

yangperlu diper+atikan untuk re,oery dan manaemen pa*ienA+li beda+% ane*te*i*t

dan pera/at +aru* mereie/ ren,ana po*t-operati) dan manaemennya% ber)oku* pada

*elama intraopera*i atau i*u ane*te*i yang mungkin mempengaru+i pa*ien. 7a+kan

*aat mun,ul ri*iko yang *pe*i)ik ter+adap pa*ien *elama re,oery. Tuuan dari


22/60


langka+ ini adala+ untuk tran*)er yang e)i*ien dan tepat ter+adap in)orma*i yang

kriti** (penting! untuk *eluru+ tim


23/60


PANDUAN MEN%URAN%I RESIK- IN;EKSI TERKAIT PELA uta pa*ien di negara mau danberkembang di *eluru+ dunia% terkena dampak 8BA *aat ini.

Menurut laporan C8? (200#! di negara mau% 8BA berdampak pada "-"

pa*ien yang dira/at di bang*al ruma+ *akit% dan meningkat menadi #-3& pada pa*ien yang

dira/at di B=. 4i Fropa (8FIB6% 200#! memperkirakan " uta ka*u* 8BA teradi di

unit-unit pera/atan di ruma+ *akit% mengakibatkan memanangnya ma*a pera/atan *elama

kurang lebi+ 2" uta +ari di ruma+ *akit% dan bertanggung a/ab ter+adap bertamba+nya

biaya pera/atan *ebanyak 3-2> pound*terling. 6ementara di =6A% 8BA mengakibatkan

teradinya in)ek*i *aluran kemi+ (3'!% in)ek*i luka opera*i (20!% in)ek*i aliran dara+

(! dan pnemonia (!.

4i negara berkembang% 8BA ma*i+ belum terdata *e,ara baik.8al ini di*ebabkan

karena pen,atatan% pelaporan dan penelitian yang terkait dengan 8BA ma*i+ belum

memenu+i *yarat.8al ini *angat berba+aya% mengingat perkiraan ba+/a prealen*i 8BA di


24/60


25/60


mikroba dan kompeti*i untuk mendapatkan nutri*i di eko*i*tem.6e,ara umum% +ubungan

re*ident )lora dan keadian in)ek*i *angat ke,il% namun mungkin dapat menyebabkan in)ek*i

pada bagian tubu+ yang *teril *eperti mata.

Tran*ient )lora (transient microbiota!% yang berkoloni pada lapi*an *uper)i*ial kulit%

ukumnya lebi+ muda+ di*ingkirkan dengan ,u,i tangan yang rutin. Mikroorgani*me

tran*ient tidak berkembang biak di dalam kulit% namun umumnya berkembang biak di

permukaan kulit. Mikroorgani*me ini uga *ering berpinda+ *eiring dengan adanya kontak

antara petuga* ke*e+atan dengan alat% pa*ien ba+kan dengan petuga* ke*e+atan lain.

Tujuan

Tuuan =mum

Meningkatkan budaya hand hygiene*eluru+ karya/an R6J4 6ambang Ii+um

2 Tuuan K+u*u*

a Meningkatkan pengeta+uan tentang hand hygiene

b Menurunkan re*iko in)ek*i pada pa*ien karena ruma+ *akit (+ealt+ a**o,iate*

in)e,tion18A!in)ek*i pada petuga* ke*e+atan karena ruma+ *akit (8ealt+ Bare

A**o,iate* n)e,tion18BA!, Meningkatkan mutu pelayanan ruma+ *akit

II. Ruang Lingku Hand H'giene

C8? menyarankan untuk *etiap orang atau petuga* yang ter*ebut diba/a+ ini untuk

*elalu mematu+i pro*edur +and +ygiene% yaitu

6etiap orang yang kontak lang*ung dengan pa*ien *eperti dokter% pera/at dan petuga*

ke*e+atan lainnya ()i*ioterapi% laboratorium!.2 6etiap orang yang kontak dengan pa*ien% me*kipun tidak lang*ung *eperti a+li giDi%

)arma*i dan petuga* te+nik

3 6etiap per*onil yang berkontribu*i dengan pro*edur yang dilakukan ter+adap pa*ien

> 6etiap orang yang bekera di lingkungan ruma+ *akit


26/60


27/60


/

Se"e#u$ k)ntak

dengan asien

Kaan 17er*i+kan tangan *ebelum menyentu+ pa*ien

Kenaa 1=ntuk melindungi pa*ien dari bakteri patogen yang adapada tangan petuga*

=

Se"e#u$

$e#akukan

tindakan asetik

Kaan 1 ber*i+kan tangan *egera *ebelum melakukan tindakan

a*eptik

Kenaa 1untuk melindungi pa*ien dari bakteri patogen% terma*uk

yang bera*al permukaan tubu+ pa*ien *endiri% mema*uki bagian

dalam tubu+.

>

Sete#a( k)ntak

dengan :airantu"u( asien

Kaan 1 7er*i+kan tangan *etela+ kontak atau re*iko kontak

dengan ,airan tubu+ pa*ien ( dan *etela+ melepa* *arung tangan!

Kenaa 1 untuk melindungi petuga* ke*e+atan dan area

*ekelilingnya beba* dari bakteri patogen yang bera*al dari pa*ien

?Sete#a( k)ntak

dengan asien

Kaan 1 ber*i+kan tangan *etela+ menyentu+ pa*ien% *e*aat *etela+

meninggalkan pa*ien

Kenaa 1 untuk melindungi petuga* ke*e+atan dan area


4

Sete#a( k)ntak

dengan area

sekitar asien

Kaan 1ber*i+kan tangan *etela+ menyentu+ obek atau )urniture

yang ada di *ekitar pa*ien *aat meninggalkan pa*ien% /alaupun tidak

menyentu+ pa*ienKenaa 1 untuk melindungi petuga* ke*e+atan dan area


Member*i+kan tangan merupakan pilar dan indikator mutu dalam men,ega+ dan

mengendalikan in)ek*i% *e+ingga /aib dilakukan ole+ *etiap petuga* ruma+

*akit.Member*i+kan tangan dapat dilakukan dengan men,u,i tangan dengan air mengalir

atau menggunakan anti*eptik berba*i* alko+ol(Handrub!

/ Hand H'giene dengan air $enga#ir

Men,u,i tangan dengan air mengalir dan *abun merupakan teknik hand hygieneyang

paling ideal. 4engan men,u,i tangan% kotoran tak terli+at dan bakteri patogen yang

terdapat pada area tangan dapat dikurangi *e,ara mak*imal. 8and +ygiene dengan

men,u,i tangan di*arankan untuk dilakukan *e*ering mungkin % bila kondi*i dan *umber


28/60


daya memungkinkan. Pelak*anaan hand hygiene dengan men,u,i tangan e)ekti)

membutu+kan /aktu *ekitar >0-'0 detik% dengan langka+ *ebagai berikut

a 7a*a+i tangan dengan air mengalir

b Tuangkan *abun kurang lebi+ ",, untuk menyabuni *eluru+ permukaan tangan

, Mulai teknik ' langka+

o*ok tangan dengan po*i*i telapak pada telapak.

2 o*ok telapak tangan kanan diata* punggung tangan kiri dengan ari-ari *aling

menalin dan *ebaliknya.

3 o*ok kedua telapak tangan dan ari ari *aling menalin.

> o*ok punggung ari ari pada telapak yang berla/anan dengan ari ari

*aling mengun,i.

" o*ok memutar ibu ari kiri dengan tangan kanan mengun,i pada ibu ari tangan

kiri dan *ebaliknya.

' o*ok kuku ari-ari kiri memutar pada telapak tangan kanan dan *ebaliknya

d 7ila* tangan dengan air mengalir.

e Keringkan tangan *ekering mungkin dengan ti**u.) unakan ti**ue untuk mematikan kran.


29/60


= Hand H'giene Menggunakan antisetik "er"asis a#k)()# (Handrub)Pada pelak*anaan +and +ygiene% men,u,i tangan terkadang tidak dapat dilakukan

karena kondi*i atau karena keterbata*an *umber daya. 7anyaknya pa*ien yang kontak

dengan petuga* dalam *atu /aktu% atau *ulitnya mendapatkan *umber air ber*i+ yang

memadai menadi kendalam dalam melak*anakan +and +ygiene dengan men,u,i tangan.


30/60


4engan ala*an ini% C8? menyarankan alternati) lain dalam melakukan +and +ygiene%

yaitu dengan handrubberba*i* alko+ol.

a Keuntungan +and rub

C8? merekomenda*ikan handrub berba*i* alko+ol karena beberapa +al *ebagai

berikut

. 7erda*arkan bukti% keuntungan intrin*ik dari reak*inya yang ,epat% e)ekti)

ter+adap aktiita* mikroba *pektrum lua* dengan re*iko minimal ter+adap

re*i*ten*i mikrobakterial

2. Bo,ok untuk digunakan pada area atau )a*ulita* ke*e+atan dengan ak*e* dan

dukungan *umberdaya yang terbata* dalam +al )a*ilita* +and +ygiene

(terma*uk air ber*i+% ti**ue% +anduk% dan *ebagainya!

3. Kemampuan promoti) yang lebi+ be*ar dalam mendukung upaya +and +ygiene

karena pro*e*nya yang ,epat dan lebi+ nyaman untuk dilakukan

>. Keuntungan )inan*ial% mengurangi biaya yang perlu dikeluarkan ruma+ *akit.

". Re*iko minimal ter+adap adverse event karena meningkatnya keamanan%

berkaitan dengan ak*eptabilita* dan toleran*inya dibandingkan dengan produk

lain.

b Teknik men,u,i tangan menggunakan +and rub

Pelak*anaan member*i+kan tangan dengan menggunakan al,o+ol ba*ed

+andrube)ekti) membutu+kan /aktu *ekitar 20-30 detik melalui ' (enam! langka+

keber*i+an tangan. Pro*edur ini dimulai dengan menuangkan 3-" ml +andrub ke

dalam telapak tangan% dan kemudian memulai teknik ' langka+

. Menggo*ok bagian dalam telapak tangan2. Menggo*ok punggung tangan bergantian

3. Menggo*ok *ela-*ela ari tangan

>. Menggo*ok rua* ari tangan dengan mengkaitkan kedua tangan

". Menggo*ok ibu ari tangan% bergantian

'. Menggo*ok uung ari tangan


31/60


, Bara Pembuatan 8and Rub 7erba*i* Alko+ol

Ada beberapa teknik dalam pembuatan +andrub berba*i* alko+ol yang dapat

dibuat dengan ,ukup muda+ di in*titu*i ruma+ *akit. Teknik ter*ebut antara lain

. ormula

=ntuk meng+a*ilkan kon*entra*i ak+ir dari et+anol $0 1% gly,erol %>" 1%

+ydrogene peroide (82?2! 0%2" 1

Tuangkan kedalam 000 ml labu ukur

a Ft+anol #' 1 *ebanyak $33%3 ml

b 82?2 3% *ebanyak >%& ml

, ly,erol #$% >%" ml


32/60


Tamba+kan a Hand H'giene Met)de "eda(

8and +ygiene metode beda+ adala+ *uatu upaya member*i+kan tangan dari benda a*ing

dan mikroorgani*me dengan menggunakan metode yang paling mak*imal *ebelum


33/60


melakukan pro*edur beda+. 4engan tuuan tertinggi dalam upaya mengurangi

mikroorgani*me patogen pada area tangan% men,u,i tangan metode beda+ dilakukan

dengan *angat +ati-+ati dan dalam /aktu yang relati) lebi+ lama. Pelak*anaan

member*i+kan tangan dengan men,u,i tangan e)ekti) membutu+kan /aktu *ekitar 2-'

menit melalui 3 ta+apan dengan langka+-langka+

a Memba*a+i tangan dengan air mengalir% dimulai dari uung ari *ampai 2 ,m

diata* *iku.

b Menempatkan *ekitar " ml (3 tekanan di*pen*er! ,airan +and*,rub anti*eptik

di telapak tangan kiri% dengan menggunakan *iku lengan yang lain atau dengan

dorongan lutut untuk mengopera*ikan di*pen*er.

, Meratakan dan menggo*ok ,airan +and*rub

d Ratakan dengan kedua telapak tangan% dilanutkan dengan menggo*ok

punggung% *ela- *ela ari tangan kiri dan kanan dan *ebaliknya.

e Kedua telapak tangan% ari -ari *i*i dalam dari kedua tangan *aling menggo*ok

dan mengait dilanutkan dengan member*i+kan kedua ibu ari dan uung kuku

ari bergantian.

) Mengambil pember*i+ kuku dan ber*i+kan dalam air mengalir

g Mengambil *ikat *teril yang *uda+ beri*i ,airan +and*rub

+ Menyikat tangan kanan dan tangan kiri bergantian.

i Kuku dengan gerakan tegak *eara+ dari ata* ke ba/a+ pada kedua tangan.

Jari-ari *eakan mempunyai empat *i*i% *ela ari% *e,ara urut mulai dari ibu ari

*ampai dengan kelingking.

k Telapak tangan% punggung melalui gerakan melingkar.

l 4aera+ pergelangan tangan ata* *ampai dengan *iku dengan gerakan melingkar.m =langi ,ara ini pada tangan kanan *elama 2 menit.

n Membila* tangan dengan air mengalir dari ara+ uung ari ke *iku dengan

mempo*i*ikan tangan tegak

o Iakukan *ekali lagi menyikat tangan kanan dan tangan kiri *e,ara bergantian

p Kuku dengan gerakan tegak *eara+ dari ata* ke ba/a+ pada kedua tangan


34/60


< Jari-ari *eakan mempunyai empat *i*i% *ela-*ela ari% *e,ara urut mulai dari ibu

ari *ampai dengan kelingking

r Telapak tangan dan punggung dengan gerakan melingkar

* 4aera+ pergelangan tangan ata* *ampai dengan *iku dengan gerakan melingkar

dilakukan *elama 2 menit.

t Membiarkan air menete* dari tangan *ampai dengan *iku.

u Mengeringkan menggunakan +anduk *teril yang dibagi 2 bagian% *atu bagian

untuk tangan kiri dan bagian yang lain untuk tangan kanan% memutar dari ari- ari

tangan ke ara+ *iku.

Meletakkan +anduk pada tempat yang di*ediakan.

? Ha# 'ang er#u dier(atikan da#a$ $e$"ersi(kan tangan antara #ain @

6ebelum dan *e*uda+ melakukan +and +ygiene% ada +al +al yang +aru* diper+atikan

agar tuuan +and +ygiene dapat ter,apai% diantaranya adala+

a Pera/atan kuku tangan

Kuku tangan +aru* dalam keadaan ber*i+ dan pendek. Kuku yang panang dapatmenimbulkan poten*i akumula*i bakteri patogen yang terdapat di ba/a+ kuku.

b Per+ia*an dan ak*e*ori*

Tidak diperkenankan menggunakan per+ia*an pada pada area tangan *eperti ,in,in%

karena adanya re*iko akumula*i bakteri patogen pada per+ia*an yang dipakai.

, Ko*metik

Ko*metik yang dipakai petuga* ke*e+atan% *eperti ,at kuku% dapat menyimpan

bakteri patogen% uga dapat terlepa* dari tangan dan berpinda+ *aat melakukan

kontak dengan pa*ien. 8al ini *angat berba+aya dan di*arankan untuk tidak

dilakukan.

d Penggunaan +anduk atau ti**ue


35/60


Pengeringan tangan *ebaiknya menggunakan ti**ue di*po*able. Namun bila terdapat

keterbata*an dalam *umber daya% +anduk yang ber*i+ uga dapat digunakan% dengan

,atatan +anya digunakan *ekali% dan kemudian +aru* melalui pro*e* pember*i+an

agar dapat dipakai kembali di kemudian +ari.

I+. D)ku$entasi

8and +ygiene merupakan kegiatan yang paling e)i*ien% paling mura+ dan paling

muda+ dilakukan namun mempunyai dampak yang be*ar. 8al ini menadikan *etiap in*titu*i

ke*e+atan /aib untuk berkomitmen dalam upaya peningkatan budaya +and +ygiene diin*itu*inya. 4engan dibudayakannya +and +ygiene% in*itu*i ke*e+atan akan mampu

meningkatkan kualita* pera/atan% meningkatkan mutu pelayanannya% dan yang terpenting

in*titu*i ke*e+atan akan mampu meningkatkan ke*elamatan pa*ien.

PANDUAN MEN%URAN%I RESIK- PASIEN 0EDERA AKIBAT JATUH

/ DE;INISI

Pa*ien atu+ adala+ *uatu peri*ti/a dimana *eorang pa*ien mengalami atu+% dengan

ara+ atu+ ke lantai% dengan atau tanpa ada yang menyak*ikan% dengan atau tanpa ,edera

Penyebab atu+ dapat di*ebabkan karena )aktor )i*ik atau lingkungan.Penyebab atu+ ada

yang dapat dianti*ipa*i *ebelumnya dan ada yang tidak dapat dianti*ipa*i.


36/60


all* atau pa*ien atu+ merupakan in*iden di R6 yang *ering teradi dan dapat

mengakibatkan ,edera *eriu* dan kematian. Pa*ien atu+ merupakan ader*e eent kedua

terbanyak dalam in*titu*i pera/atan ke*e+atan *etela+ ke*ala+an pengobatan1medi,ation

error* (A8RO!. n*iden pa*ien atu+ tidak +anya berdampak kepada )i*k pa*ien tetapi uga

dampak keuangan yang ditanggung pa*ien dan ruma+ *akit (R6!.

II. RUANG LINGKUP

aktor-)aktor ri*iko yang dapat dianti*ipa*i +aru* di,ari untuk men,ega+ atu+. aktor

ter*ebut adala+

a ntrin*ik1)i*ik1ber+ubungan dengan kondi*i pa*ien

Ri/ayat atu+ *ebelumnya

nkontinen*ia

angguan ke*eimbangan% gaya beralan% atau kekuatan

angguan mobilita*

angguan kogniti) 1 p*ikologi*

=*ia'" t+

6tatu* ke*e+atan yang buruk

angguan mu*kulo*keletal5 *eperti artriti*%penggantian *endi% de)ormita*

Penyakit kroni*5 *eperti o*teoporo*i*% penyakit kardioa*kular% penyakit paru% dan

diabete*

Penyakit neurologi5 *eperti *troke dan Parkin*on

Ma*ala+ nutri*i

Medikamento*a (terutama kon*um*i > eni* obat!

b Fk*trin*ik1lingkungan

Iantai ba*a+1*ilau% ruang berantakan% pen,a+ayaan kurang% handrailtidak adekuat%

kabel lepa*

Ala* kaki tidak pa*


37/60


4udukan toilet yang renda+

Kur*i dan tempat tidur beroda

Ra/at inap berkepanangan

Peralatan yang tidak aman

Peralatan ru*ak

Tempat tidur ditinggalkan dalam po*i*i tinggi

III. TATALAKSANA

=*a+a pen,ega+an merupakan langka+ yang +aru* dilakukan karena bila *uda+ teradi

atu+ pa*ti teradi komplika*i% me*kipun ringan tetap memberatkan.

Ada 3 u*a+a pokok untuk pen,ega+an% antara lain (Tinetti% ##25 Lan-der-Bammen% ##5

Reuben% ##'!

denti)ika*i )aktor re*iko

Pada *etiap lan*ia perlu dilakukan pemerik*aan untuk men,ari adanya )aktor

intrin*ik ri*iko atu+% perlu dilakukan a**e*men keadaan *en*orik% neurologik%

mu*kulo*keletal dan penyakit *i*temik yang *ering menda*ari 1 menyebabkan atu+.

Keadaan leingkungan ruma+ yang berba+aya dan dapat menyebabkan atu+ +aru*

di+ilangkan. Penerangan ruma+ +aru* ,ukup tetapi tidak menyilaukan. Iantai ruma+

datar% tidak li,in% ber*i+ dari benda-benda ke,il yang *u*a+ dili+at. Peralatan ruma+

tangga yang*uda+ tidak aman (lapuk% dapat berge*er *endiri! *ebaiknya diganti% peralatan

ruma+ ini *ebaiknya diletakkan *edemikian rupa *e+ingga tidak mengganggu alan1tempat

akti)ita* lan*ia. Kamar mandi dibuat tidak li,in% *ebaiknya diberi pegangan pada

dindingnya% pintu yang muda+ dibuka. CB *ebaiknya dengan klo*et duduk dan diberi

pegangan di dinding.

?bat-obatan yang menyebabkan+ipoten*i po*tural% +ipoglikemik atau penurunan

ke/a*padaan +aru* diberikan *angat *elekti) dan dengan penela*an yang kompre+en*i)

pada lan*ia dan keluargannya tentang ri*iko teradinya atu+ akibat minum obat


38/60


tertentu.Alat bantu beralan yang dipakai lan*ia baik berupa tongkat% tripod% kruk atau

/alker +aru* dibuat dari ba+an yang kuat tetapi ringan% aman tidak muda+ berge*er *erta

*e*uai dengan ukuran tinggi badan lan*ia.

2 Penilaian ke*eimbangan dan gaya beralan (gait!

6etiap lan*ia +aru* diealua*i bagaimana ke*eimbangan badannya dalam melakukan

gerakan pinda+ tempat% pinda+ po*i*i. Penilaian po*tural */ay *angat diperlukan untuk

men,ega+ teradinya atu+ pada lan*ia. 7ila goyangan badan pada *aat beralan *angat

beri*iko atu+% maka diperlukan bantuan lati+an ole+ re+abilita*i medik. Penilaian gaya

beralan (gait! uga +aru* dilakukan dengan ,ermat apaka+ penderita mengangkat kaki

dengan benar pada *aat beralan% apaka+ kekuatan otot ek*tremita* ba/a+ penderita

,ukup untuk beralan tanpa bantuan. Ke*emuanya itu +aru* dikorek*i bila terdapat

kelainan1penurunan.

3 Mengatur 1 mengata*i )raktur *itua*ional

aktor *itua*ional yang ber*i)at *erangan akut 1 ek*a*erba*i akut% penyakit yang

dideriata lan*ia dapat di,ega+ dengan pemerik*aan rutin ke*e+atan lan*ia *e,ara periodik.

aktor *itua*ional ba+aya lingkungan dapat di,ega+ dengan mengu*a+akan perbaikan

lingkungan *eperti ter*ebut diata*. aktor *itua*ional yang berupa akti)ita* )i*ik dapat

dibata*i *e*uai dengan kondi*i ke*e+atan penderita. Perlu diberita+ukan pada penderita

akti)ita* )i*ik *eberapa au+ yang aman bagi penderita% akti)ita* ter*ebut tidak bole+

melampaui bata*an yang diperbole+kan baginya *e*uai +a*il pemerik*aan kondi*i )i*ik.

7ila lan*ia *e+at dan tidak ada bata*an akti)ita* )i*ik% maka dianurkan lan*ia tidak

melakukan akti)ita* )i*ik *angat melela+kan atau bere*iko tinggi untuk teradinya atu+.

PENDEKATAN DIA%N-STIK

6etiap penderita lan*ia atu+% +aru* dilakukan a**e*men *eperti diba/a+ ini

a. Ri/ayat Penyakit (Jatu+!

Anamne*i* dilakukan baik ter+adap penderita ataupun *ak*i mata atu+ atau

keluarganya. Anamne*i* ini meliputi


39/60


. 6eputar atu+ men,ari penyebab atu+ mi*alnya terpele*et% ter*andung% beralan%

peruba+an po*i*i badan% /aktu mau berdiri dari ongkok% *edang makan% *edang

buang air ke,il atau be*ar% *edang batuk atau ber*in% *edang menole+ tiba-yiba atau

aktiita* lain

2. eala yang menyertai nyeri dada% berdebar-debar% nyeri kepala tiba-tiba% ertigo%

ping*an% lema*% kon)u*io% inkontinen*% *e*ak na)a*.

3. Kondi*i komorbid yang relean perna+ *troke%Parkin*oni*m% o*teoporo*i*% *ering

keang% penyakit antung% rematik% depre*i% de)i*it *en*orik.

> Reie/ obat-obatan yang diminum anti+iperten*i% diuretik% autonomik bloker%

antidepre*an% +ipnotik% aniolitik% analgetik% p*ikotropik.

" Reie/ keadaan lingkungan tempat atu+% ruma+ maupun tempat-tempat

kegiatannya.

b. Pemerik*aan i*ik

Tanda ital nadi% ten*i% re*pira*i% *u+u badan (pana*1+ipotermi!

2 Kepala dan le+er penurunan i*u*% penurunan pendengaran% ni*tagmu*% gerakan

yang menginduk*i ketidak*eimbangan% bi*ing

3 Jantung aritmia% kelainan katup

> Neurologi peruba+an *tatu* mental% de)i*it )okal% neuropati peri)er% kelema+an otot%

in*tabilita*% kekakuan% tremor.

" Mu*kulo*keletal peruba+an *endi% pembata*an gerak *endi problem kaki

(podiatrik!% de)ormita*.

,. A**e*men ung*ional

4ilakukan ob*era*i atau pen,arian ter+adap

ung*i gait dan ke*eimbangan ob*era*i pa*ien ketika bangku dari duduk dikur*i%ketika beralan% ketika membelok atau berputar badan% ketika mau duduk diba/a+.

2 Mobilita* dapat beralan *endiri tanpa bantuan% menggunakan alat bantu% memakai

kur*i roda atau dibantu

3 Akti)ita* ke+idupan *e+ari-+ari mandi% berpakaian% bepergian% kontinen*.

IV. Dokumentasi


40/60


Tuuan dokumenta*i ini untuk men,ega+ teradinya atu+ berulang dan menerapi

komplika*i yang teradi% mengembalikan )ung*i AK6 terbaik% mengembalikan keper,ayaan

diri penderita.

Penatalak*anaan penderita atu+ dengan mengata*i atau menelimina*i )aktor ri*iko%

penyebab atu+ dan menangani komplika*inya. Penatalak*anaan ini +aru* terpadu dan

membutu+kan kera tim yang terdiri dari dokter (geriatrik% neurologik% beda+ ortopedi%

re+abilita*i medik% p*ikiatrik% dll!% *o*iomedik% ar*itek dan keluarga penderita.

Penatalak*anaan ber*i)atindiidual% artinya berbeda untuk *etiap ka*u* karena perbedaan

)aktor-)aktor yang bekera*ama mengakibatkan atu+. 7ila penyebab merupakan penyakit

akut penanganannya menadi lebi+ muda+% *eder+anma% dan lang*ung bi*a meng+ilangkan

penyebab atu+ *erta e)ekti). Tetapi lebi+ banyak pa*ien atu+ karena kondi*i kronik%

multi)aktorial *e+ingga diperlukan terapi gabungan antara obat re+abilita*i% perbaikan

lingkungan% dan perbaikan kebia*aan lan*ia itu. Pada ka*u* lain interen*i diperlukan untuk

men,ega+ teradinya atu+ ulangan% mi*alnya pembata*an bepergian1akti)ita* )i*ik%

penggunaan alat bantu gerak.

=ntuk penderita dengan kelema+an otot ek*tremita* ba/a+ dan penurunan )ung*ional

terapi di)oku*kan untuk meningkatkan kekuatan dan keta+anan otot *e+ingga memperbaiki

n)ung*ionalnya. 6ayangnya *ering teradi ke*ala+an% terapi re+abilita*i +anya diberikan

*e*aat *e/aktu penderita mengalami atu+% pada+al terapi ini diperlukan teru*-meneru*

*ampai teradi peningkatan kekuatan otot dan *tatu* )umg*ional. Penelitian yang dilakukan

dalam /aktu *atu ta+un di Amerika 6erikat ter+adap pa*ien atu+ umur lebi+ dari &" ta+un%

didapatkanpeningkatan kekuatan otot dan keta+anannya baru terli+at nyata *etela+ menalani

terapi re+abilita*i 3 bulan% *emakin lama lan*ia melakukan lati+an *emakin baik

kekuatannya.Terapi untuk penderita dengan penurunan gait dan ke*eimbangan di)oku*kan untuk

mengata*i1mengelimina*i penyebabnya1)aktor yang menda*arinya. Penderita dima*ukkan

dalam program gait training% lati+an *trengt+ening dan pemberian alat bantu alan. 7ia*anya

program re+abilita*i ini dipimpin ole+ )i*ioterapi*. Program ini *angatmembantu penderita

dengan *troke% )raktur kolum )emori*% art+riti*% Parkin*oni*me.


41/60


Penderita dengan di**ine* *indrom% terapi dituukan pada penyakit kardioa*kuler yang

menda*ari% meng+entikan obat-obat yang menyebabkan +ipoten*i po*tural *eperti beta

bloker% diuretik% anti depre*an% dll.

Terapi yang tidak bole+ dilupakan adala+ memperbaiki lingkungan ruma+1tempat

kegiatan lan*ia *eperti di pen,ega+an atu+.

/5. Pengurangan Risik) Pasien Jatu(

Penilaian ri*iko atu+ dilakukan *aat pengkaian a/al dengan menggunakan metode

pengkaian ri*iko atu+ yang tela+ ditetapkan ole+ R6 Royal Progre**. Penilaian ri*iko

atu+ pada pa*ien anak menggunakan *kor HUMPT< DUMPT3

2

Re*pon* ter+adap Pembeda+an1

*eda*i 1

ane*te*i

2 Penggunaan

medikamento

*a

4alam 2> am

4alam >$ am

>$ am atau tidak menalani

pembeda+an 1 *eda*i1 ane*te*i

Penggunaan multipel *edati)% obat

+ipno*i*% barbiturat% )enotiaDin%

antidepre*an% pen,a+ar% diuretik% narko*e Penggunaan *ala+ *atu obat di ata*

32

3

2


42/60


6kor a*e*men ri*iko atu+ (*kor minimum &% *kor mak*imum 23!

6kor &- ri*iko renda+

6kor @ 2 ri*iko tinggi

SKALA RISIK- JATUH -NTARI- M-DI;IED STRATI;< S


43/60


M-RSE ;ALL S0ALE 6SKALA JATUH M-RSE8

;AKT-R RISIK- SKALA P-IN SK-

R

Ri/ayat atu+ya 2"

tidak 0

i 4iagno*i* *ekunder

(@ 2 diagno*i*

medi*!

ya "

tidak 0

Alat bantu

7erpegangan pada perabot 30

tongkat1alat penopang "

tidak ada1kur*i roda1pera/at1tira+

baring0

Terpa*ang in)u*ya 20

tidak 0

aya beralan

terganggu 20

lema+ 0

normal1tira+ baring1imobili*a*i 0

6tatu* mental *ering lupa akan keterbata*an

yang dimiliki"


44/60


Kategori

Ri*iko tinggi @ >"

Ri*iko *edang 2" >>

Ri*iko renda+ 0 - 2>

Pengkaian ter*ebut dilakukan ole+ pera/at dan kemudian dapat diadikan da*ar

pemberian rekomenda*i kepada dokter untuk tatalak*ana lebi+ lanut.

Pera/at mema*ang gelang ri*iko ber/arna KUNIN%di pergelangan tangan pa*ien dan

mengeduka*i pa*ien dan atau keluarga mak*ud pema*angan gelang ter*ebut.

Pengkaian ulang dilakukan ole+ pera/at *e,ara berkala *e*uai +a*il penilaian ri*iko

atu+ pa*ien dan ika teradi peruba+an kondi*i pa*ien atau pengobatan.

Panduan -"at-"atan Hig( A#ert

I. PengertianPengertian high alert medications atau obat yang perlu diwaspadai :Obat yang memiliki resiko yang tinggi dalam menyebabkan komplikasi , efek

samping , atau bahaya.insiden yang tinggi terutama disebabkan terjadinya


45/60


kesalahan : kesalahan membaca / mendengar intruksi terapi , kesalahan

penulisan terapi , kesalahan pengambilan obat, kesalahan pemberian obat ,kesalahan penyimpanan obat .High alertatau obat yang perlu diwaspadai meliputi :

Obat yang memiliki rentang terapi therapeutic inde! " yang sempit

dimana perubahan sejumlah kecil dosis obat dapat menyebabkan efek

samping yang tidak diinginkan atau bahkan efek toksik . #emakin kecil

rentang terapinya, maka jarak antara dosis terapi dengan dosis toksik

semakin sempit , sehingga semakin cepat mencapai dosis toksiknya . Obat $arkotika dan Psikotropika .

Obat tampak mirip/ ucapan mirip $ama obat,%upa, dan &capan

'irip / $O%&' atau (ook)*like #ound)*like (*#* " . +lektolik onsentrat .

TUJUAN

. 6ebagai panduan untuk ruma+ *akit atau )a*ilita* ke*e+atan lainnya mengenai kebiakan

menaemen

2. 6ebagai panduan dalam pemberian obat-obatan yang tergolong dalam katagori +ig+ alert

medi,ation* ( obat-obat dalam penga/a*an !

3. Meningkatkan ke/a*padaan akan +ig+ alert medi,ation* *e+ingga meningkatkan

ke*elamatan pa*ien .>. Membuat ke*ala+an yang teradi dapat *egera diketa+ui 1 terli+at % dan di ealua*i

". Memberikan pelayanan ke*e+atan dengan kualita* tinggi dan meminimali*a*i teradinya

ke*ala+an-ke*ala+an medi* dan menurunkan poten*i re*iko ter+adap pa*ien.

II. Ruang Lingkua. Panduan ini diterapkan kepada *emua pa*ien ra/at inap% pa*ien n*tala*i a/at

4arurat (4!% dan pa*ien yang akan menalani *uatu pro*edur.b. Pelak*ana panduan ini adala+ para tenaga ke*e+atan (medi*% pera/at% )arma*i%

bidan% dan tenaga ke*e+atan lainnya!5 *ta) di ruang ra/at% *ta) admini*trati)% dan*ta) pendukung yang bekera di ruma+ *akit.

III. TATA LAKSANA !IG! ALERT MEDICATIONS


46/60


&ntuk meminimalkan resiko terjadinya kesalahan dalam setiap unit

pelayanan di rumah sakit,diperlukan suatu metode pengelolaan obat)obathigh alert.

Metode untuk menurunkan ke*ala+an antara lain adala+

. Meningkatkan ak*e* mendapatkan in)orma*i obat yang perlu di/a*padai % yaitu dengan

memberikan label obat yang +aru* di/a*padai pada ruang1 unit pelayanan yang

diperbole+kan menyimpan obat ter*ebut.

2. Membata*i ak*e* obat yang perlu di/a*padai

a. Ruangan yang diperbole+kan untuk menyimpan obat% terutama elektrolit kon*entrat%

b. dengan penga/a*an yaitu n*tala*i arma*i% =4% ruang ?K dan ra/at inap .

,. ?bat emergen*i yang diperlukan diperbole+kan berada di kotak emergen,y di ruang

ra/at inap dan =4

3. Penyimpanan +aru* dipi*a+kan dengan obat yang lain% ditempat yang agak tinggi tetapi

+aru* tetap dapat diangkau % menggunakan label dan tanda peringatan . Flektrolit

Kon*entrat yang di*impan di rung ra/at inap +aru* diberi label yang ela* dan di*impan

pada area yang dibata*i ketat ( retri,ted !

>. Menggunakan *i*tem permintaan % penyimpanan % penyiapan dan pemberian yang *tandar

". Petuga* melakukan double check !

'. Komite arma*i dan terapi memantau obat-obat yang ma*uk katagori obat yang perlu

di/a*padai *e*uai dengan )ormularium dan in)orma*i yang terkini.

A. Pengelolaan obat yang ma*uk katagori obat yang perlu di/a*padai ( 6?P Mekani*me

Pengelolaan 8ig+ Alert Medi,ation* !

. Membuat tabel identi)ika*i obat -"at Dengan Rentang Terai Se$it

Katag)ri * ke#as )"at )"atan Jenis )"at

Anti(iertensi A$#)diin 4$g

A$#)diine /5 $g

0at)ri# /=4 $g

0at)ri# =4 $g


47/60


Nifediine /5 $g

Antidia"et %#i"enk#a$id 455 $gMetf)r$in 455 $g

Adrenergik ag)nis Eine(rine

Anatesi #):a# antiarit$ia Lid):ain

E#ektr)#it k)nsentrat


E#ektr)#it ekat Na:# 35C K:# injeksi

De2tr)se =5 atau #e"i( De2tr)se ?5

Aua steri# untuk injeksi dan irigasi da#a$

ke$asan #e"i( dari /55 $#

MgS-? 3 ?5

Aua !ater f)r inje:ti)n /555 M#

MgS-? ?5

Nark)tika Psik)tr)ika


Psik)tr)ika )ra#

Psik)tr)ika Injeksi

A#raF)#a$ 54

DiaFea$ 4 6 ,a#isan"e 8

Lu$ina# >5 $g

MidaF)#a$DiaFea$

Lu$ina# * P(en)"ar"ita#

Nark)tika )ra#

Nark)tika Injeksi

0)dein

;entan'#

Pet(idin

M)rfin

2. Ketentuan penyimpanan obat

a. Tempat penyimpanan obat oral % in)u* kon*entrat dan narkotika p*ikotropika dilakukan

pada tempat1lemari terpi*a+ % dengan tuuan memuda+kan di*tribu*i % penyimpanan dan

penga/a*an

b. K+u*u* obat narkotika dan p*ikotropika di*impan +aru* memiliki tempat k+u*u*

yang memenu+i per*yaratan yaitu ( 6?P Pengelolaan Narkotika-P*ikotropika !


48/60


8aru* dibuat *eluru+nya dari kayu atau ba+an lain yang kuat % dan mempunyai

pintu ganda

8aru* mempunyai kun,i ganda yang berlainan

4ibagi 2 ma*ing-ma*ing dengan kun,i yang berlainan .7agian digunakan untuk

menyimpan per*ediaan narkotika dan *ediaan p*ikotropika . 7agian 2 digunakan

untuk menyimpan *ediaan narkotika dan p*ikotropika yang digunakan *e+ari- +ari

Iemari k+u*u* ter*ebut berupa lemari dengan ukuran lebi+ kurang >0$000 ,m3

% lemari ter*ebut +aru* menempel pada tembok atau lantai .

Iemari k+u*u* % tidak dipergunakan untuk menyimpan ba+an lain *elain narkotika

,. Pada tempat penyimpanan di*ertai label peringatan

d. 7ila obat ma*i+ dalam kardu* be*ar% pada kardu*nya ditempeli label peringatan dandi*impan di tempat yang aman dan muda+ diangkau

3. Pelayanan obat di n*tala*i arma*i

a. Memberikan dan memba,a ulang nama obat dan kekuatan do*i* yang dituli* pada

re*ep .

b. 4ouble ,+e,k *aat mengambil obat pada tempatnya .,. 4ouble ,+e,k *aat akan menyera+kan kepada dokter % pera/at atau di*impan pada

nur*e *tation .

d. Memberikan label obat yang perlu ke/a*padaan tinggi pada obat yang akan di*impan

pada nur*e *tation .>. Penyiapan obat yang perlu di/a*padain ole+ pera/at

a. Memba,a ulang nama obat dan kekuatan do*i* *e*uai dengan in*truk*i dokter.

b. 4ouble ,+e,k *aat pera/at mengambil obat.

HI%H

ALERT

FIFKTR?ITK?N6FNTRAT

4etro*e >0


49/60


,. Rekon*titu*i *e*uai tabel rekon*titu*i.

d. 4ouble ,+e,k *aat akan diberikan kepada pa*ien .

". 6etiap *ebulan *ekali Apoteker /aib melakukan penge,ekan ter+adap obat +ig+ alert yang

di*impan di n*tala*i arma*i % ruang ra/at alan % ruang ok % dan ra/at inap . meruuk

kepada 6?P penge,ekan )lour *to,k .

'. 7ila teradi ke*ala+an pemberian obat yang ma*uk kategori perlu di/a*pa*ai terkait ka*u*

KT41KNB % petuga* ke*e+atan /aib melaporkan kepada tim ke*elamatan pa*ien Ruma+

6akit ( meruuk 6?P pelaporan in*iden !.

7. Pengelolaan obat yang ma*uk kategori Nama ?bat % Rupa dan =,apan Mirip1 N?R=M

atau Iook Alike Iook *ound 1 IA6A (SP- Peng)#)ngan -"at Kateg)ri N-RUM*LASA

8 @. Membuat table obat *e*uai kategori peringatan

Kateg)ri Peringatan Jenis )"at

A&AS GGG

Nama1 u,apan obat mirip

Met)ormin metoklopramid

A*am me)enamat - A*am traneamat

4eamet+a*on 4omperidonlibenklamid limepirid

Pro,oli,- proli,

Fp+edrin Fp+inerpin

A&AS GGGRupa obat mirip

-"at injeksi @4eamet+a*on in lido,ain in

Fp+inerpine inBe)otaime in ,e)triaone in

P+enobarbital in Ranitidin in

?ndan*etron $ mg in - 7upia,ain in

-"at tetes $ata ke$asan tu"e @

B.itrol

-"at tetes $ata ke$asan ")t)# @

B.itrol

B.)eni,ol

-"at )ra# ta"#et @Allori* epeol

Bortide 8epta*an-Fprino,

2. Ketentuan penyimpanan obat

a. Pada tempat penyimpanan di*ertai label peringatan

LASA


50/60


b. ?bat dengan nama 1 u,apan mirip ditempat pada /ada+ terpi*a+ . demikian uga

obat dengan rupa mirip ditempatkan pada /ada+ tidak berdekatan

3. Pelayanan obat di in*tala*i )arma*i a. 4ouble ,+e,k *aat mengambil obat pada tempatnya

b. 4ouble ,+e,k *aat akan menyera+kan kepada dokter % pera/at% atau pa*ien

,. 7ila obat di*era+kan ke pera/at untuk di*impan di nur*e *tation diberi label

peringatan *e*uai dengan mak*ud peringatan (6tiker IA6A!

>. Penyiapan obat yang perlu di/a*padai ole+ pera/at

a. Memba,a ulang nama obat dan kekuatan do*i* *e*uai dengan intruk*i dokter.b. 4ouble ,+e,k *aat pera/at mengambil obat

,. Rekon*titu*i *e*uai table rekon*titu*i .

d. 4ouble ,+e,k *aat akan diberi kepada pa*ien". 6etiap +ari penanggung a/ab ruangan /aib melalukan penge,ekan ter+adap obat

N?R=M1IA6A yang di*impan dilemari penyimpanan . meruuk kepada 6?P

penge,ekan lour *to,k .

'. 7ila teradi ke*ala+an pemberian obat yang ma*uk N?R=M terkait ka*u* KT41KNB%

petuga* ke*e+atan /aib melaporkan kepada tim ke*elamatan pa*ien ruma+ *akit

meruuk 6?P pelaporan in*iden

&. Apoteker +aru* *elalu menga/a*i peruba+an /arna kema*an % model tuli*an % model

kema*an yang dilakukan ole+ pabrik )arma*i untuk dilakukan penda)taran ulang obat-

obatan N?R=M 1 IA6A


51/60


IV. Dokumentasi

A. Na0# 3 5.C

nek*i NaBl 0%# diberikan dengan lambat %L *entral Q 00 ml 1am

6tandar kon*entra*i pemberian in)u* Na,l mak*imal 3 dalam "00 ml

Penyimpanan pada *u+u kamar

nkompatibilita* dengan manitol dapat membentuk endapan .

B. Injeksi K0L

a. KBI &%>' mg dalam 2" ml mengandung k- m,g1ml dan ,l- m,g 1ml.

b. Jika KBI di inek*ikan terlalu ,epat ( mi*alnya dengan ke,epatan yang melebi+i

0 m,g 1am ! atau dengan do*i* yang terlalu tinggi dapat menyebabkan gagal

antung,. KBI tidak bole+ diberikan dengan L pu,+1 bolu*

d. 8anya bole+ di*impan di gudang obat % depo )arma*i % ?K % ruang ra/at inap

e. 6emua inek*i KBI +aru* diberikan ia pompa). nek*i KBI tidak bole+ diberikan *e,ara multiple atau ber*amaan ( mi*al tidak

bole+ memberikan inek*i KBI *ementara pa*ien *edang mendapat in)u* KBI di

alur L lainnya!.

g. 4iperbole+kan untuk menganti dari KBI oral menadi in)u* bila diperlukan+. Pelarut yang kompatibe

! Na,l 0%# larutan *tabil *elama 2> am

2! Na,l 0%>" larutan *tabil *elama 2> am3! RI larutan *tabil *elama 2> am

>! Penyimpanan pada *u+u kamar

i. L peri)er mak*imum kon*entra*i 0 m,g 1 00 ml (0% me


52/60


b. 6aat )itra*i obat +aru*la+ meliputi parameternya

,. 4o*i* *ediaan

epinerp+in mg1 ml

Nonepinerp+in mg1ml atau > mg1> ml

d. Pada kondi*i klini* dimana diperlukan rekon*titu*i % *puit atau botol in)u* +aru*la+

diberikan label.

e. unakan monitor kordioa*kuler pada *emua pa*ien dengan pema*angan ena

*entral2. ?bat obat *edati) inek*i ( MidaDolam !

a. Kekuatan *ediaan " mg1 " mg

b. MidaDolam men,apai pun,ak "-0 menit,. 4apat diberikan *e,ara

ntramu*,ular L bolu* % dengan kon*entra*i mg1ml pelarut N6 atau 4" ke,epatan

pemberian 2-" menit

L in)u* dengan pelarut N6 atau 4"

6tabilita* rekon*titu*i 2> am pada *u+u kamar

Iakukan monitoring *elama pemberian obat ( ok*imetri denyut % tanda ital %

ter*edia peralatan re*u*ita*i !

3. Ana*te*i inek*i ( Propo)ol% ketamine !

a. Ketamine

Kekuatan *ediaan 0 mg10 ml

Ketamine diberikan *e,ara intraena in)u* *edang kon*entra*i mg1mldengan pelarut 4"

Rekon*titu*i *tabil *elama 2> am pada *u+u kamar

b. Propo)ol

Kekuatan *ediaan 0 mg1ml

Propo)ol dapat diberikan *e,ara bolu* dan intraena in)u* dengan pelarut N6

atau 4"

Rekon*titu*i *tabil ' am pada *u+u lemari pendingin

>. Antikoagulan intraena ( 8eparin !a. Proto,ol *tandar indika*i adala+ untuk trombo*it ena dalam ( deep ein

t+rombo*i* 1 4LT ! *akit antung % *toke % dan ultra)iltra*i.b. 6ingkatan G=H untuk G=nitH tidak diperbole+kan. Jangan menggunakan

*ingkatan,. Kekuatan *ediaan 2".000 mg1" ml

d. Tidak bole+ diberikan *e,ara intralmu*,ular

e. 6tandar kon*entra*i obat untuk in)u* ,ontinue +eparin 2".000 unit 1 "00 ml

detro*e " ( *etara dengan "0 unit1 ml% gunakan pompa in)u* !


53/60


). Rekon*titu*i *tabil > +ari di*impan pada *u+u kamar atau lemari pendingin % tidak

bole+ digunakan bila teradi peruba+an /arna dan endapan.". n*ulin

a. 6ingkatan G=H untuk G=nitH tidak diperbole+kan. Jangan menggunakan *ingkatan

b. n*ulin dapat diberikan *e,ara *ub ,utan atau L in)u* ( ke,uali lantu* dan leemir !

,. n)u* in*ulin kon*entra*i *tandar 0% =nit1ml% dengan ke,epatan 0% 0%>

=nit1kg 771am% pelarut yang digunakan N6 atau* 4"d. n*ulin yang tela+ dibuka memiliki kadaluar*a 30 +ari

e. n*ulin yang dilarutkan *tabil pada *u+u kamar *elama 2> am

). Jangan pena+ menyiapkan in*ulin dengan do*i* 00 =nit dalam *puit ,,% *elalu

gunakan *puit in*ulin k+u*u*

g. Pera/at +aru* memberikta+ukan kepada pa*ien ba+/a mereka akan diberikan

*untikan in*ulin dengan do*i* tertentu

PANDUAN K-MUNIKASI PEMBERIAN IN;-RMASI

DAN EDUKASI


54/60


I. DE;INISI

a. Pengertian Komunika*i.

6ebua+ pro*e* penyampaian pikiran atau in)orma*i dari *e*eorang kepada orang

lain melalui *uatu ,ara tertentu *e+ingga orang lain ter*ebut mengerti betul apa yang

dimak*ud ole+ penyampai pikiran-pikiran atau in)orma*i. (Komaruddin% ##>5

6,+ermer+orn% 8unt ?*born% ##>5 KoontD Cei+ri,+% #$$!.

b. Pro*e* Komunika*i.

Komunika*i dapat e)ekti) apabila pe*an diterima dan dimenger

semua panduan revisi

Documents