7/24/2019 shdkajhdk

1/29

1

MINI CEX

LETAK SUNGSANG

Penguji : dr. Inu Mulyantoro, S.!G "K#

disusun oleh

Melia Ku$u%a &ardani

'(.)'*.+()

-AKULTAS KE!KTE/AN

UNI0E/SITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMA/ANG

)'(1

7/24/2019 shdkajhdk

2/29

2

PENA2ULUAN

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak

memanjang/membujur dengan kepala difundus uteri dan bokong dibagian

bawah kavum uteri.

Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni:

!resentasi bokong "frank breech# "$%&'%(#.

!ada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat

ke atas sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Dengan

demikian pada pemeriksaan dalam hanya dapat diraba bokong "1,)#.

!resentasi bokong kaki sempurna "complete breech# " $&1%(#.

!ada presentasi bokong kaki sempurna disamping bokong dapat diraba kaki

"1,)#.

!resentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki "incomplete or

footling# "1%&*%(#.

!ada presentasi bokong kaki tidak sempurna hanya terdapat satu kaki di

samping bokong, sedangkan kaki yang lain terangkat ke atas. !ada presentasi

kaki bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki "1,)#.

PAT!-ISI!L!GI

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap

ruangan dalam uterus. !ada kehamilan sampai kurang lebih *2 minggu, jumlah air

ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak denganleluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala,

letak sungsang atau letak lintang "+#.

!ada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan epat dan jumlah

air ketuban relatif berkurang. -arena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih

besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih

luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih keil di segmen

bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum

7/24/2019 shdkajhdk

3/29

*

ukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan

ukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala "+#.

ayangnya, beberapa fetus tidak seperti itu. ebagian dari mereka berada dalam

posisi sungsang.

ETI!L!GI

aktor&faktor yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang

diantaranya ialah prematuritas, rnultiparitas, hamil kembar, hidramnion,

hidrosefalus, plasenta previa dan panggul sempit. -adang&kadang juga

disebabkan oleh kelainan uterus "seperti fibroid# dan kelainan bentuk uterus

"malformasi#. !lasenta yang terletak didaerah kornu fundus uteri dapat pula

menyebabkan letak sungsang, karena plasenta mengurangi luas ruangan

didaerah fundus . -elainan fetus juga dapat menyebabkan le tak

sungsang seperti malformasi 0, massa dileher, aneuploidi "1#.

TANA AN GE3ALA

-ehamilan dengan letak sungsang seringkali oleh ibu hamil

dinyatakan bahwa kehamilannya terasa lain dari kehamilan sebelumnya,

karena perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan lebih hanyak dibagian

bawah. !ada kehamilan pertama kalinya mungkin belum bisa dirasakan

perbedaannya. Dapat ditelusuri dari riwayat kehamilan sebelumnya apakah ada

yang sungsang.

!ada pemeriksaan luar berdasarkan pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa

Leopold difundus akan teraba bagian yang keras dan bulat yakni kepala. Leopold

teraba punggung disatu sisi dan bagian keil disisi lain. Leopold &3

teraba bokong dibagian bawah uterus. -adang&kadang bokong janin teraba bulat

dan dapat memberi kesan seolah&olah kepala, tetapi bokong tidak dapat

digerakkan semudah kepala. Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan

setinggi pusat atau sedikit lebih tinggi daripada umbilius "1,)#.

!ada pemeriksaan dalam pada kehamilan letak sungsang apabila

didiagnosis dengan pemeriksaan luar tidak dapat dibuat oleh karena

din ding peru t tebal, uterus berkontraksi atau air ketuban banyak. etelah

7/24/2019 shdkajhdk

4/29

)

ketuban peah dapat lebih jelas adanya bokong vang ditandai dengan adanya

sakrum, kedua tuberositas iskii dan anus. 4ila dapat diraba kaki, maka

harus dibedakan dengan tangan. !ada kaki terdapat tumit, sedangkan pada

tangan ditemukan ibu jari vang letaknya tidak sejajar dengan jari&jari lain dan

panjang jari kurang lebih sama dengan panjang telapak tangan . !ada

persalinan lama, bokong mengalami edema sehingga kadang&kadang sulit untuk

membedakan bokong dengan muka. !emeriksaan yang teliti dapat

membed akan bokong dengan muka karena jari yang akan dimasukkan ke

dalam anus mengalami rintangan otot, sedangkan jari yang dimasukkan

kedalam mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa ada hambatan,

mulut dan tulang pipi akan membentuk segitiga, sedangkan anus dan tuberosis

iskii membentuk garis lurus. !ada presentasi bokong kaki sempurna, kedua kaki

dapat diraba disamping bokong, sedangkan pada presentasi bokong kaki tidak

sempuma hanya teraba satu kaki disamping bokong. nformasi yang paling

akurat berdasarkan lokasi sakrum dan prosesus untuk diagnosis posisi "1#.

PEME/IKSAAN PENUN3ANG

Dilakukan jika masih ada keragu&raguan dari pemeriksaan luar dan

dalam, sehingga harus di pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan

ultrasonografik atau 56 "M a g n e t i c Re s o na n c e I ma gi n g# . !emeriksaan

ultrasonografik diperlukan untuk konfirmasi letak janin, bila pemeriksaan

fisik belum jelas, menentukan letak plaenta, menemukan kemungkinan

aat bawaan. !ada foto rontgen "bila perlu# untuk menentukan posisi tungkai

bawah, konfirmasi letak janin serta fleksi kepala, menentukan adanya kelainan

bawaan anak "1,2,)#.

IAGN!SIS

Diagnosis letak s un g s a n g pada umumnya tidak sulit. Diagnosis

ditegakkan berdasarkan keluhan subyektif dan pemeriksaan fisik atau penunjang

yang telah dilakukan. Dari anamnesis didapatkan kalau ibu hamil akan merasakan

perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan anak lebih banyak dibagian bawah

7/24/2019 shdkajhdk

5/29

$

rahim. Dari riwayat kehamilan mungkin diketahui pernah melahirkan sungsang.

edangkan dari pemeriksaan fisik Leopold akan ditemukan dari Leopold

difundus akan teraba bagian bulat dan keras yakni kepala, Leopold teraba

punggung dan bagian keil pada sisi samping perut ibu, Leopold &3 teraba

bokong di segmen bawah rahim. Dari pemeriksaan dalam akan teraba

bokong atau dengan kaki disampingnya. Disini akan teraba os sakrum, kedua

tuberosis iskii dan anus. !emeriksaan penunjang juga dapat digunakan

untuk menegakkan diagnosis seperti ultrasonografik atau rontgen "1,2,)#.

IAGN!SIS 4ANING

-ehamilan dengan letak sungsang dapat didiagnosis dengan

kehamilan dengan letak muka. !ada pemeriksaan fisik dengan palpasi Leopold

masih ditemukan kemiripan. ni dibedakan dari pemeriksaan dalam yakni pada

letak sungsang akan didapatkan jari yang dimasukkan ke dalam anus mengalami

rintangan otot dan anus dengan tuberosis iskii sesuai garis lurus. !ada letak

muka, jari masuk mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa

hambatan serta mulut dan tulang pipi membentuk segitiga. edangkan

dengan 78 atau rontgen sangatlah dapat dibedakan "1,)#.

PENATALAKSANAAN

1. Dalam -ehamilan

!ada umur kehamilan 29&*% minggu ,menari kausa daripada letak

sungsang yakni dengan 78 seperti plasenta previa, kelainan

kongenital, kehamilan ganda, kelainan uterus. ;lka tidak ada kelainan

pada hasil 78, maka di lakukan knee chest position atau dengan versi

luar "jika tidak ada kontraindikasi# "1#.

3ersi luar sebaiknya dilakukan

pada kehamilan *)&*9 minggu. !ada

umumnya versi luar sebelum minggu

ke *) belum perlu dilakukan karena

kemungkinan besar janin masih dapat memutar sendiri, sedangkan

7/24/2019 shdkajhdk

6/29

+

setelah minggu ke *9 versi luar sulit dilakukan karena janin sudah

besar dan jumlah ai r ketuban re la ti f te lah berkurang. ebelum

melakukan versi luar diagnosis letak janin harus pasti sedangkan

denyut jantung janin harus dalam keadaan baik. -ontraindikasi untuk

melakukan versi luar panggul sempit, perdarahan antepartum,

hipertensi, hamil kembar, plasenta previa "1,2,)#. -eberhasilan versi luar

*$&9+ ( "rata&rata $9 (#. !eningkatan keberhasilan terjadi pada

multiparitas, usia kehamilan, frank breech, letak lintang. ewman

membuat prediksi keberhasilan versi luar berdasarkan penilaian seperti 4hisop

skor (Bhisop-like score).

S5or ' ( ) 1

!embukaan serviks % 1&2 *&) $ *1'+ g

7sia kehamilan ? *@ minggu *9 minggu > *' minggu

tation > &* &2 &1 atau ?

!embukaan serviks 2 m * m ) m

7/24/2019 shdkajhdk

18/29

19

=rti nilai:

I * : persalinan perabdominam

) : evaluasi kembali seara ermat, khususnya berat badan janin, bila nilai tetap

dapat dilahirkan pervaginam.

?$ : dilahirkan pervaginam.

2. Aali pusat menumbung pada primi/multigravida.

*. Didapatkan distosia

). 7mur kehamilan:

& !rematur "E4FJ2%%% gram#

& !ost date "umur kehamilan K )2 minggu#

$. ilai anak "hanya sebagai pertimbangan#

6iwayat persalinan yang lalu: riwayat persalinan buruk, milai soial janin

tinggi.

+. -omplikasi kehamilan dan persalinan:

& Gipertensi dalam persalinan

& -etuban peah dini

K!MPLIKASI

-omplikasi persalinan letak sungsang antara lain:

1. Dari faktor ibu:

& !erdarahan oleh karena trauma jalan lahir atonia uteri, sisa plaenta.

& nfeksi karena terjadi seara asendens melalui trauma "endometritits#

& Arauma persalinan seperti trauma jalan lahir, simfidiolisis.2. Dari faktor bayi:

& !erdarahan seperti perdarahan intraranial, edema intraranial, perdarahan

alat&alat vital intra&abdominal.

& nfeksi karena manipulasi

& Arauma persalinan seperti dislokasi/fraktur ektremitas, persendian leher,

rupture alat&alat vital intraabdominal, kerusakan pleksus brahialis dan

fasialis, kerusakan pusat vital di medulla oblongata, trauma langsung alat&

7/24/2019 shdkajhdk

19/29

7/24/2019 shdkajhdk

20/29

2%

2. Faktu persalinan yaitu dapat pervaginam dengan ara spontan 4raht, 5anual

=id/Lovset&5aurieau, total ekstraksi. !ersalinan perabdominal "seksio

sesaria# dipilih jika persalinan pervaginam sukar dan berbahaya "H= skor I *#,

tali pusat menumbung pada primi/multigravida, distosia, premature/postmatur,

riwayat obstetri buruk, nilai janin tinggi dan terdapat komplikasi kehamilan

dan persalinan seperti hipertensi dalam kehamilan, ketuban peah dini.

LAP!/AN KASUS

. DEAA= !=E

ama

!asien

7mur

;enis

-elamin

=gama/suku

!endidikan

!ekerjaan

=lamat

56/!ukul

: y. 4: *1 tahun

: !erempuan

: slam/sasak

: Aamat D

: bu 6umah

Aangga

: 7bung,

;onggat&

Lombok

Aengah

: 12 ktober

2%%9/ 1+.%%

FA=

ama

uami

7mur

;enis

-elamin

=gama/suku

!endidikan

!ekerjaan

: An.

: *$ tahun

: Laki&laki

:

slam/sasak

: Aamat

5!

: 4uruh

. ==5E

-eluhan utama:

!asien mengeluh sakit perut dan keluar air sejak jam %1.%% FA= "12/1%/%9#.

!asien mengalami keluar air berwarna jernih dan volume diperkirakan M $%% "*

kain basah#.

-ronologis:

!asien awalnya datang ke !uskesmas ;onggat dengan mengeluh sakit perut

yang sering dan keluar air sekitar pukul 12.*% FA=. Dilakukan pemeriksaan

dalam "3A#, didapatkan hasil pemeriksaan yaitu : pembukaan '&9 m, eff : @% (,

ketuban ", teraba bokong, penurunan G&. Di puskesmas pasien diberikan infus

6L dan injeksi ampisilin 1 g .3. sebagai penatalaksanaan awal. !asien kemudian

7/24/2019 shdkajhdk

21/29

7/24/2019 shdkajhdk

22/29

7/24/2019 shdkajhdk

23/29

7/24/2019 shdkajhdk

24/29

7/24/2019 shdkajhdk

25/29

2$

7rin tampung : 1$%

A7: sepusat

-ontraksi uterus : kuat

%%.*% AD : 1*%/9% mmGg

: 9) B/menit

66 : 2) B/menit

A : *+,+ %0

7rin tampung : *%%

A7: sepusat

-ontraksi uterus : kuat

post 0 bservasi -esra ibu di nifas

Aanggal 1* ktober 2%%9

&a5tu Su7je9t !7je9t A$$e$%ent Planning

%1.%% AD : 1*%/9% mmGg

: 9) B/menit

66 : 2) B/menit

A : *+,+ %0

7rin tampung : *%%

A7: satu jari dibwh pusat

-ontraksi uterus : kuat

!ost 0 bs. -esra ibu di nifas

%2.%% AD : 12%/9% mmGg

: 9) B/menit

66 : 2) B/menit

A : *+,+ %0

7rin tampung : *%%

A7: satu jari dibwh pusat

-ontraksi uterus : kuat

!ost 0 bs. kesra ibu di nifas

%+.%% bu tidak ada

keluhan

tatus ibu:

AD : 1*%/9% mmGg

: 9% B/menit

66 : 2% B/menit

A : *+,9 %0

7rin tampung : )%%

A7: satu jari dibwh pusat

-ontraksi uterus : kuat

5asa nifas bservasi lanjut

4=4 3

!E54=G==

!ada kasus ini, jika dilihat dari definisi merupakan kehamilan dengan letak

sungsang, dimana keadaan janin terletak memanjang dengan kepala difundus

uteri dan bokong dibagian bawah kavum uteri. amun dalam penegakan

7/24/2019 shdkajhdk

26/29

2+

diagnosis pada kasus ini terdapat syarat yang belum terpenuhi yaitu kurang

dilakukan pemeriksaan 78 untuk konfirmasi terhadap presentasi bagian

janin yang terdapat di bagian terbawah rahim.

esuai dengan teori yang ada bahwa diagnosis ditegakkan

berdasarkan keluhan subyektif dan pemeriksaan fisik atau penunjang yang

telah dilakukan. Dari anamnesis didapatkan kalau ibu hamil akan merasakan

perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan anak lebih banyak di bagian

bawah rahim. amun dari anamnesis yang dilakukan terhadap pasien,

ternyata tidak didapatkan seperti teori. !ada pemeriksaan luar berdasarkan

pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa Leopold difundus akan teraba bagian

yang keras dan bulat yakni kepala. Leopold teraba punggung disatu sisi dan

bagian kei l disisi lain. Leopold & 3 teraba bokong dibagian bawah

uterus. -adang&kadang bokong janin teraba bulat dan dapat memberi kesan

seolah&olah kepala, tetapi bokong tidak dapat digerakkan semudah kepala.

Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi pusat atau sedikit

lebih tinggi daripada umbilikus. Dalam hal ini, setelah pemeriksaan abdomen

dilakukan ternyata hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan sesuai dengan teori

yang ada.

!ada kasus ini, diagnosis letak sungsang dikuatkan lagi dengan hasil

pemeriksaan dalam yang menunjukkan bahwa pembukaan servik + m, bagian

terbawah janin teraba bokong murni sebagai denominatornya dan ketuban telah

peah sebelumnya. Gal ini sesuai dengan teori yang ada yaitu pada pemeriksaan

dalam kehamilan letak sungsang, setelah ketuban peah dapat lebih jelas adanya

bokong vang di tandai dengan te raba sakrum, kedua tuberositas iski i dan

anus. 4ila dapat diraba kaki, maka harus dibedakan dengan tangan. !ada

kaki terdapat tumit, sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari vang letaknya

tidak sejajar dengan jari&jari lain dan panjang jari kurang lebih sama

dengan panjang telapak tangan. !emer iksaan yang tel it i dapat

membed akan bokong dengan muka karena jari yang akan dimasukkan ke

dalam anus mengalami rintangan otot, sedangkan jari yang dimasukkan

kedalam mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa ada hambatan,

7/24/2019 shdkajhdk

27/29

7/24/2019 shdkajhdk

28/29

29

buruk lagi terhadap janin dan penderita.

etelah dilakukan seksio sesaria didapatkan bayi lahir dengan jenis

kelamin laki&laki, berat bayi lahir: *9%% kg, panjang: $1 m, lingkar kepala: *+

m, skor apgar : +&9, plaenta terletak di fundus bagian kornu posterior. Dari hasil

ini menunjukkan bahwa hal yang mengakibatkan terjadinya kemaetan pada

proses persalinan kala karena ukuran bayi yang besar yaitu *9%% g sehingga

tidak dapat melewati jalan lahir yang seara normal sebelumnya dapat dilalui oleh

bayi yang berukuran *%%% g dengan spontan. 4erdasarkan hal ini maka terjadi

distosia akibat passenger yang terlalu besar pada proses persalinan sehingga tidak

dapat dilakukan dengan ara pervaginam.

Dari penemuan letak plaenta, maka kemungkinan yang menjadi faktor

penyebab terjadinya letak sungsang pada kasus ini adalah letak plaenta yang ada

di fundus bagian kornu posterior. esuai teori yang ada bahwa plasenta yang

terletak didaerah kornu fundus uteri dapat menyebabkan letak sungsang, karena

plasen ta mengurangi luas ruangan didaerah fundus sehingga kepala

berada diruang yang lebih keil dan bokong dipaksa untuk menempati ruang yang

lebih luas yaitu di segmen bawah rahim.

A-TA/ PUSTAKA

. 0unningham, .8 et al. 2%%$. 4reeh !resentation and Delivery n: Filliamsbstetris.22stedition. ew Oork: 5 8raw Gill 5edial !ublising Division,

$%@&$*+.

%. -ampono, ugroho, dkk. 2%%9. !ersalinan ungsang. =vailable from:

http://geoities.om/abudims/klobpt@.html. "=essed: 2%%9, tober 2+#.

. 8abbe 8, iebyl ;6, impson ;L. 5alpresentation. n: bstetris normal

and problem pregnanies. *rd ed. ew Oork: 0hurhill Livingstone. Ltd.

2%%%:)'9&@%.

http://geocities.com/abudims/cklobpt9.htmlhttp://geocities.com/abudims/cklobpt9.html

7/24/2019 shdkajhdk

29/29

2@

. 8iuliani =, holl F5;, 4asver =, Aamussino -. 5ode of delivery and

outome of +@@ term singleton breeeh deliveries at a single enter. =m ;

bstet 8yneol 2%%219':1+@)&9.

'. 5anuaba, .4. 1@@$. !ersalinan ungsang dalam: perasi -ebidanan

-andungan dan -eluarga 4erenana untuk Dokter 7mum. ;akarta: !enerbit

4uku -edokteran E80, 1')&2%1.

/. upono. !impinan persalinan letak sungsang. Dalam: lmu kebidanan bagian

patologi. 4agian bstetri dan 8inekologi/akultas -edokteran 7niversitas

riwijaya/6umah akit 7mum !usat dr. 5ohammad Goesin, !alembang,

1@9*1$&**.

0. Finkjosastro, Ganifa, dkk. 2%%+. Letak ungsang, dalam lmu kebidanan,

edisi keenam. ;akarta: Oayasan 4ina !ustaka arwono !rawirohardjo, +%+&+22

1. Finkjosastro, Ganifa, dkk. 2%%%. lmu 4edah -ebidanan edisi pertama,

etakan kelima. ;akarta: Oayasan 4ina !ustaka arwono !rawirohardjo, 1%*&

1*2.

2. Fiknjosastro G. 2%%2. !atologi !ersalinan dan !enanganannya dalam lmu

-ebidanan, edisi ke&*. ;akarta: Oayasan 4ina !ustaka: +%'&+22.

&. ;eremy ats and uanne =braham. 2%%$.3le+ellyn-Jones 4"namentals of

Obstetrics an 5ynaecology 9th Edition. Elsevier 5osby, Edinburgh: 1+9&1'1