skenario a blok 20 tahun 2013x.docx

7/22/2019 Skenario A blok 20 tahun 2013x.docx

1/57

1

LAPORAN

TUTORIAL SKENARIO A BLOK 20

Disusun oleh :

Kelompok B5

Anggota

1. Felicia Ivanty2. Tatia Indira3. Amir Ibnu Hizbullah4. M. Addien Prima Nanda5. Marini Syuryati6. Lisa Yuniarti7. David Wijaya8. Indah Fitri N9.Nyimas Irina Silvani10.Tri Indah Soraya11.Rahnowi Pradesta

04111401002

04111401003

04111401032

04111401037

0411140104404111401049

04111401052

04111401056

04111401057

04111401084

04111401086

Tutor :

dr. Maznah, SpParK

PENDIDIKAN DOKTER UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2013


2/57

2

KATA PENGANTAR

Penyusun mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Dosen

pembimbing yang telah membimbing tutorial pertama di blok 20 ini sehingga proses tutorial

dapat berlangsung dengan sangat baik.

Tidak lupa penyusun mengucapkan terimakasih yang tak terhingga kepada kedua

orang tua, yang tela memberi dukungan baik berupa materil dan moril yang tidak terhitung

jumlahnya sehingga penyusun dapat menyelesaikan laporan tutorial skenario a di blok 19 ini

hingga selesai.

Ucapan terima kasih juga kepada para teman-teman sejawat di Fakultas Kedokteran

Universitas Sriwijaya atas semua semangat dan dukungannya sehingga perjalanan blok perblok yang seharusnya sulit dapat dilewati dengan mudah.

Penyusun menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kata mendekati sempurna.

Oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk

perbaikan di penyusunan laporan berikutnya.Mudah-mudahan laporan inidapat memberikan

sumbangan pengetahuan yang bermanfaat bagi kita semua.

Palembang, 30 Oktober 2013

Penyusun Kelompok 5


3/57

3

DAFTAR ISI

Kata Pengantar. 1

Daftar Isi ..... 2

BAB I : Pendahuluan

1.1 Latar Belakang.. 3BAB II : Pembahasan

2.1 Data Tutorial...... 4

2.2 Skenario Kasus.......... 4

2.3 Paparan

I. Klarifikasi Istilah................... 5

II. Identifikasi Masalah............... 5

III. Analisis Masalah............................................ 6

IV. Learning Issues ................. 46V. Kerangka Konsep...................... 54

BAB III : Penutup

3.1 Kesimpulan ......................................................................................

DAFTAR PUSTAKA


4/57

4

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pada laporan tutorial kali ini, laporan membahas blok gastrointestinal yang berada

dalam blok 19 pada semester 5 dari Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan

Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.

Pada kesempatan ini, dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk

menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan datang.

Adapun maksud dan tujuan dari materi praktikum tutorial ini, yaitu:

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem KBK diFakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisisdanpembelajaran diskusi kelompok.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dariskenario ini.


5/57

5

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor : dr. Maznah Hamzah, Sp.ParK

Moderator : Rahnowi Pradesta

Sekretaris Papan : M. Addien Prima Nanda

Sekretaris Meja : Felicia Ivanty

Hari, Tanggal : Senin, 28 Oktober 2013

Selasa, 30 Oktober 2013

Peraturan : 1. Alat komunikasi di nonaktifkan

2. Dilarang makan dan minum

Skenario A blok 20 tahun 2013

Pradipta, laki-laki, usia 3 tahun, dibawa ke klinik tumbuh kembang karena belum bisa

bicara dan tidak bisa diam. Pradipta anak pertama dan anak tunggal dari ibu berusia 25 tahun.

Lahir spontan pada kehamilan 40 minggu. Selama hamil ibu sehat dan periksa kehamilan

dengan teratur ke bidan. Segera setelah lahir langsung menangis, tidak ada riwayat kejang.

Saat ini pradipta tidak pernah mau menoleh bila dipanggil, suara yang dikeluarkan hanyalah

bahasa planet yang tidak dimengerti. Dia juga tidak bisa bermain bersama dengan teman

sebaya dan selalu menolak kontak mata. Di samping itu pradipta selalu bergerak, berlari

kesana kemari tanpa tujuan, dan sering melakukan gerakan mengepak-ngepakan

lengannyaseperti mau terbang. Tidak suka dipeluk dan akan menjadi histeris bila mendengar

suara keras. Bila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tangan pendampingnya.

Pemeriksaan fisik :

Berat badan 16 kg, panjang badan 95 cm, lingkaran kepala 54 cm. Tidak ada

gambaran dismorfik. Anak sadar, tidak ada kontak mata, tidak mau melihat dan tersenyum

kepada pemeriksa. Tidak menoleh ketika dipanggil namanya. Selalu mengepak-ngepakkan

lengannya. Tidak bisa bermain pura-pura (membuat secangkir the). Tidak pernah menunjuk

sesuatu, tidak bisa disuruh untuk melihat benda yang ditunjuk, amalh melihat ke tangan

pemeriksa. Bermain mobil-mobilan hanya disusun berurutan dan diperhatikan hanya bagian

rodanya saja. Tidak ada kelainan neurologis. Tes pendengaran normal. Tes Denver terdapat

keterlambatan di sector bahasa dan perilaku.


6/57

6

I. Klarifikasi istilah1. Belum bisa bicara : belum dapat mengucapkan kata-kata2. Tidak bisa diam : peningkatan berlebihan atau abnormal aktifitas atau fungsi

otot (hyperactivity)

3. Lahir spontan : proses lahirnya bayi yang sepenuhnya dengan tenaga ibusendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya

berlangsung kurang lebih dari 24 jam

4. Kejang : serangan mendadak atau kekambuhan suatu penyakit5. Histeris: istilah awam untuk ledakan emosi yang tak terkendali6. Dismorfik : kelainan perkembangan morfologik7. Kelainan neurologis : kegagalan untuk memiliki kemampuan fungsi neurologis

yang seharusnya dimiliki yang disebabkan oleh adanya lesi pada otak yang terjadi

pada awal pertumbuhan otak

8. Tes pendengaran : tes yang dilakukan untuk mengetahui fungsi pendengaran9. Bermain pura-pura : imitative play permainan meniru seseorang)10.Tes denver : tes skrining yang banyak digunakan dalam mendeteksi

masalah tumbuh kembang anak

II. Identifikasi masalah1. Pradipta, laki-laki, usia 3 tahun, dibawa ke klinik tumbuh kembang karena belum bisa

bicara dan tidak bisa diam

2. Pradipta anak pertama dan anak tunggal dari ibu berusia 25 tahun. Lahir spontan padakehamilan 40 minggu. Selama hamilibu sehat dan periksa kehamilan dengan teratur

ke bidan.

3. Segera setelah lahir langsung menangis, tidak ada riwayat kejang4. Saat ini pradipta tidak pernah mau menoleh bila dipanggil, suara yang dikeluarkan

hanyalah bahasa planet yang tidak dimengerti. Dia juga tidak bisa bermain bersama

dengan teman sebaya dan selalu menolak kontak mata. Di samping itu pradipta selalu

bergerak, berlari kesana kemari tanpa tujuan, dan sering melakukan gerakan

mengepak-ngepakan lengannyaseperti mau terbang. Tidak suka dipeluk dan akan

menjadi histeris bila mendengar suara keras. Bila memerlukan sesuatu dia akan

mengambil tangan pendampingnya.

5. Pemeriksaan fisik


7/57

7

III. Analisis masalah1. Pradipta, laki-laki, usia 3 tahun, dibawa ke klinik tumbuh kembang karena

belum bisa bicara dan tidak bisa diam

a. bagaimana tumbuh kembang anak pada usia 3 tahun ? 1b. perkembangan bicara anak normal

28 minggu Suara vocal polisilabus dibentuk

40 minggu Suara konsonan berulang (mama, papa)

52 minggu

(1 tahun)

Beberapa kata disamping mama, papa

15 bulan Campuran; mengikuti perintah sederhana; dapat

menamai objek yang familiar (bola)18 bulan 10 kata (rata-rata); member nama gambar;

mengidentifikasi satu atau lebih bagian tubuh

24 bulan Mengajukan 3 kata bersama (subjek, kata kerja, objek)

30 bulan Menyebut dirinya dengan sebutan saya, mengetahui

nama seluruhnya

36 bulan Mengetahui umur dan jenis kelamin, menghitung 3

objek dengan benar; mengulangi 3 angka ataukalimat 6 silabus

48 bulan Menghitung 4 penny dengan tepat; menceritakan

sejarah

60 bulan Member nama 4 warna, mengulangi kalimat 10

silabus; menghitung 10 penny dengan benar.

c. Perkembangan tahap motorik40 minggu Merayap atau merangkak

52 minggu

(1 tahun)

Berjalan dengan satu tangan dipegang (48 minggu);

bangkit secara bebas; melangkah beberapa langkah

(Knobloch)

15 bulan Berjalan sendiri, merangkak naik tangga

18 bulan Lari dengan kaku, duduk pada kursi kecil, berjalan

naik tangga dengan satu tangan dipegang; menjelajahi

laci dan keranjang sampah


8/57

8

24 bulan Berlari baik, naik turun tangga, satu tangga setiap saat,

membuka pintu, memanjat peralatan rumah tangga;

melompat

30 bulan Naik tangga dengan kaki berselang-seling

36 bulan Menaiki sepeda roda tiga,berdiri sebentar pada

satu kaki

48 bulan Melompat dengan satu kaki, melempar bola tangan ke

atas, menggunakan gunting untuk memotong gambar,

memanjat baik

60 bulan Melompat-lompat

d. Apa saja yang menyababkan anak belum bisa bicara dan tidak bisa diam pada usia3 tahun ?

Anak belum bisa bicara:

- Adanya gangguan proses pendengaran- Kerusakan area Wernicke ( area broadmann 41-42 ) menyebabkan aphasia

reseptif sehingga tidak mampu memahami informasi bicara dan informasi

melihat.

- Kerusakan area Broca ( area broadmann 44-45 ) menyebabkan aphasiaekspretif sehingga tidak mampu berbicara atau menulis kalimat serta tidak

mampu menyadari kesalahan. Namun masih mampu memahami

informasi.

- Aphasia juga bisa terjadi karena adanya lesi di fasikulus arcuatus yangmenghubungkan area wernicke dan area broca.

-Gangguan perilaku seperti gangguan atensi, konsentrasi, relasi atau emosiyang dapat menganggu kemampuan bicaranya misalnya anak hiperaktif

atau autis.

- Ketidakmampuan untuk menerjemahkan stimuli akustik menyebabkananak-anak autistik mengalami agnosia auditorik verbal; mereka tidak

mengerti bahasa atau hanya mengerti sedikit sehingga tidak dapat

berbicara dan tetap tinggal dalam situasi nonverbal.

Tidak bisa diam


9/57

9

Sel purkinje di serebelum Kurangnya penghambatan pada sel nucleardalam Hambatan dalam mematikan pergerakan Anak hiperaktif, tidak

bisa diam.

serotonin dan dopamine di duga juga berhubungan dengan hiperaktivitas

Karena area yang mengalami gangguan diantaranya lobus frontalis dan ganglia

basalis yang berperan dalam representasi dalam action plans, motoric plans, dan

working memory, sehingga terjadi gangguan motorik dan pada beberapa anak

bermanifestasi sebagai hiperaktivitas ataupun sebaliknya, tergantung dengan

mekanisme gangguan yang terjadi. Mekanisme pasti belum diketahui, namun

beberapa teori menunjukkan keterlibatan beberapa neurotransmitter dan juga

dipengaruhi oleh jumlah neuron di otak. Diduga adanya peningkatan serotonin

plasma dan homovani li c acid (metabol it utama dopamin) menyebabkan anak

autistik lebih aktif, stereotipik.

2. Pradipta anak pertama dan anak tunggal dari ibu berusia 25 tahun. Lahirspontan pada kehamilan 40 minggu. Selama hamil ibu sehat dan periksa

kehamilan dengan teratur ke bidan.

a. Berapa usia ideal seorang ibu untuk hamil ?Usia reproduksi yang ideal pada wanita untuk hamil, secara fisik adalah 18

sampai 35 tahun.

Di usia tersebut tubuh perempuan umumnya masih sehat dan subur sehingga

kemungkinan mengalami komplikasi lebih sedikit. Sebuah penelitian juga

menunjukkan bahwa kesuburan seorang perempuan mulai menurun setelah

berusia 30 tahun dan akan menurun dengan cepat setelah 35 tahun. Di atas usia 35

tahun biasanya mulai terjadi penurunan kondisi sel telur sehingga proses

pembelahan sel telur yang sudah dibuahi juga sering terganggu.

Resiko hamil pada usia terlalu muda (35 tahun):


10/57

10

Usia ini sudah tergolong faktor resiko bahaya dalam kehamilan baik bahaya bagi

ibu maupun janin. pada usia tersebut keadaan kesehatan dan fungsi alat

reproduksinya mengalami penurunan fungsi sehingga kemungkinan kehamilan

dan persalinannya mengalami penyulit. Semakin tua pertambahan umur atau lebih

dari 40 tahun kemungkinan lebih besar mengalami tekanan darah tinggi, diabetas,

atau penyakit kardiovaskuler selama kehamilan. Pada beberapa wanita dengan

usia lebih tua, penurunan kesehatan otot dan fleksibilitas tulang sendi yang

mempersulit kontraksi sehingga kelahiran rata-rata lebih lama dan sedikit rumit,

dengan lebih sering harus di lakukan.

b. berapa usia gestasi normal ? Bayi kurang bulan: bayi yg dilahirkan dengan masa gestasi < 37 minggu

( 42 minggu(294 hari)

3. Segera setelah lahir langsung menangis, tidak ada riwayat kejanga. Apa Makna klinis bayi langsung menangis setelah lahir ? 5

Ketika baru lahir bayi belumlah memiliki organ yang sempurna. Fisik dan

beberapa organ masih butuh beradaptasi dengan lingkungan luar yang baru dia

kenal. Perubahan lingkungan pertama yang bayi hadapi saat lahir adalah

perbedaan tempetarur suhu di dalam rahim ibu yang lebih hangat dengan

lingkungan luar yang sedikit lebih dingin. Bayi akan merespon perubahan

yang dia rasakan ini dengan menangis.

Tapi itu bukan alasan utama mengapa bayi menangis saat lahir. Alasan terkuat

adalah bayi berusaha bernafas untuk pertama kalinya, selama 9 bulan sejak

berada di rahim ibunya, bayi tidak menggunakan organ saluran pernafasan

[bernafas]. Ketika lahir bayi harus "bernafas" sendiri, ditambah menghadapi

perbedaan suhu dan percobaan untuk bernafas akhirnya bayi menangis.

Selama di dalam kandungan bayi hidup dalam lingkungan yang berair dan

terdapat jalan yang menghubungkan jantung dan paru-paru untuk membantu


11/57

11

bayi mendapatkan nutrisi dari darah ibu. Ketika bayi baru dilahirkan, bayi

mengambil napas untuk pertama kalinya melalui perubahan peredaran darah

dan dengan menangis membantu membuka sirkulasi untuk mengirim oksigen

melalui paru-paru.

Tangisan pada bayi tersebut membantu membuka paru-parunya agar bisa

menghirup oksigen. Dan tepukan pelan di bagian belakang tubuh bayi berguna

untuk mendorong bayi agar melakukan pernafasan udara. Selain itu, menangis

juga merupakan salah satu cara bayi berkomunikasi.

Menangis saat lahir sangat penting, bayi yang menangis saat lahir

menandakan bayi tersebut bernafas [hidup]. Ini juga menjadi satu alasan

mengapa tenaga kesehatan berusaha keras "membuat" si bayi yang tidak

menangis saat lahir bisa segera menangis. Seperti yang dijelaskan di atas, bayi

menangis saat lahir = bernafas = hidup. Inilah beberapa alasan mengapa bayi

menangis saat lahir.

b. Apa makna klinis tidak ada riwayat kejang ?Jika terdapat riwayat kejang termasuk kelainan organik-neurolis-biologis. 4-32

% orang autistik memiliki kejang grand mal pada suatu saat dalam

kehidupannya. Riwayat kejang tidak ada artinya etiologi dan patogenesis

kasus ini tidak berhubungan dengan kejang.

4. Saat ini pradipta tidak pernah mau menoleh bila dipanggil, suara yangdikeluarkan hanyalah bahasa planet yang tidak dimengerti. Dia juga tidak

bisa bermain bersama dengan teman sebaya dan selalu menolak kontak

mata. Di samping itu pradipta selalu bergerak, berlari kesana kemari tanpa

tujuan, dan sering melakukan gerakan mengepak-ngepakan

lengannyaseperti mau terbang. Tidak suka dipeluk dan akan menjadi

histeris bila mendengar suara keras. Bila memerlukan sesuatu dia akan

mengambil tangan pendampingnya.

a. apa makna klinis tidak mau menoleh bila dipanggil ?Hal ini menandakan adanya gangguan berupa gangguan komunikasi dimana

anak dengan autisme tidak dapat berkomunikasi secara efektif baik secara

verbal maupun non verbal. Anak anak dengan autisme juga biasanyamemiliki fantasi / dunianya sendiri dan mereka sering kali lebih asik dengan


12/57

12

dunianya sendiri sehingga cenderung mengabaikan rangsangan / stimulus dari

luar seperti sapaan dari orang tua atau keluarganya yang lain.

b. Apa makna klinis suara yang dikeluarkan hanyalah bahasa planet yang tidakdimengerti?

Hal ini menandakan adanya gangguan berupa gangguan komunikasi dimana


verbal maupun non verbal. Anak anak dengan autisme juga dapat

menggunakan suara suara yang abnormal yang disebut sebagai bahasa

planet dalam berkomunikasi dimana hanya dirinya sendiri yang dapat

mengerti apa pesan yang ingin disampaikannya melalui suara tersebut

sehingga sulit untuk mengadakan atau mempertahankan komunikasi yang

sifatnya resiprokal.

Terjadi gangguan komunikasi dan bahasa:

a. Disfungsi mirror neuron di insula dan korteks anterior cingulate absenceof empathy

b. Defisit miror menuron di gyrus angularislanguage difficulties

The saliance landscape theory

a. Pada anak normal : informasi dimasukkan ke amygdala (Pusat emosilimbic sistem) dan menimbulkan respon emosional

b. Pada anak autis : hantaran dari korteks visual dan amigdalamenimbulkan respon yang buruk atau berlebihan di amygdala

merangsang sistem saraf autonom meningkatkan heart rate anak

menghindari tatap muka untuk menurunkan stress

c. Apa makna klinis tidak bisa bermain bersama dengan teman sebaya dan selalumenolak kontak mata?

Menginterpretasikan adanya gangguan kualitatif dalam interaksi sosial

yang dimanifestasikan dengan setidak-tidaknya dua dari hal berikut:

a. Kerusakan yang dapat ditandai dari penggunaan beberapa perilaku nonverbal seperti tatapan langsung (kontak mata), ekspresi wajah, postur

tubuh dan gestur untuk mengatur interaksi sosial.


13/57

13

b. Kegagalan untuk mengembangkan hubungan dengan teman sebayayangtepat menurut tahap perkembangan.

c. Kekurangan dalam mencoba secara spontanitas untuk berbagi kesenangan,ketertarikan atau pencapaian dengan orang lain (seperti dengan kurangnya

menunjukkan atau membawa objek ketertarikan).

d. Kekurangan dalam timbal balik sosial atau emosional.

Tidak adanya kontak mata, memberikan kesan jauh atau tidak mengenal.

Adanya kesulitan dalam membangun hubungan sosial dengan teman sebaya

dapat diakibatkan karena anak dengan autistik sulit memberikan atau sering

tidak memberikan respon sama sekali terhadap emosi dan perasaan orang lain,

hal ini menjadi hambatan anak untuk membangun hubungan dengan teman

sebayanya, sehingga membuat anak autisme cenderung lebih tertarik dan sibuk

dengan dunianya sendiri, ditandai dengan sikap anak yang lebih suka main

dengan benda-benda mati seperti bola atau mainan lain, dan tidak tertarik

melakukan hubungan (bermain) dengan anak lain seusianya. Selain itu,

terdapat suatu teori yang berusaha menjelaskan keadaan ini, yaitu teori

emphatizing-systemizing. Teori ini menyimpulkan bahwa pada penderita autis

yang kebanyakan adalah anak laki-laki, terdapat gangguan pada otak anak

yang membuat kecenderungan otak untuk membentuk sistem sendiri bagi anak

tersebut ( systemizing ) sehingga sistem ini menutupi kemampuan anak untuk

berempati pada lingkungan sekitarnya (emphatizing). Akibatnya, anak merasa

lebih asik bermain sendiri daripada bergaul dengan orang lain.

d. apa makna klinis selalu bergerak, berlari kesana kemari tanpa tujuan, dansering melakukan gerkan mengepak-ngepakan lengan seperti mau terbang?

Hal ini menandakan adanya suatu gangguan berupa pola perilaku, minat dan

kegiatan yang terbatas, berulang dan stereotipik. Gerakan mengepak-

ngepakan lengan seperti mau terbang (flapping hand), berlari kesana kemari

tanpa tujuan dan selalu bergerak (hiperaktif) termasuk gangguan pola perilaku

yang merupakan salah satu kriteria diagnosis dari autisme pada anakanak.

e. apa makna klinis tidak suka dipeluk dan akan menjadi histeris bila mendengarsuara keras?


14/57

14

Kecenderungan mereka untuk menarik diri dari dunia luar ternyata bukan

disebabkan oleh tidak adanya keinginan untuk mengeksplorasi dunia,

melainkan karena mereka terlalu sensitif terhadap stimuli dari lingkungan.

Keinginan untuk menjalin hubungan dengan orang lain sesungguhnya cukup

besar, namun gangguan sensorik yang mereka miliki menghambat mereka

untuk dapat menjalin interaksi timbal balik dengan baik. Anak-anak SA

mempersepsi dunia luar sebagai tempat yang kacau, sulit dimengerti, dan

penuh dengan sensasi sensorik yang intensitasnya berlebihan. Bagi mereka

dengan gangguan sistem sensorik yang berat, dunia luar bahkan dipersepsi

sebagai sesuatu yang berbahaya dan menakutkan. Adanya hipersensitivitas

pada indera pendengaran yang dibarengi dengan hiposensitivitas indera taktil

merupakan masalah paling dialami oleh individu SA, sehingga anak tidak suka

dipeluk dan histeris jika mendengar suara keras.

f. Apa makna klinis bila memerlukan sesuatu dia akan mengambil tanganpendamping ?



verbal maupun non verbal. Pada anak dengan autisme, seringkali terjadi

pemusatan perhatian pada segi non-fungsional dari benda yang tidak wajar,

seperti tangan pemeriksa dalam kasus ini, bau suatu mainan, atau rasa suatu

benda. Kesulitan dalam mengutarakan kebutuhannya sehingga

suka menggunakan isyarat atau menunjuk dengan tangan daripada kata-kata

5. pemeriksaan fisika. Berat badan , panjang badan, lingkar kepala pada usia 3 tahun?

BB normal : 11,3-18,3kg

PB normal : 90-94cm

LK normal : 49-52cm

b. Apa makna klinis tidak ada gambaran dismorfik ?Tidak ada gambaran dismorfik : Tidak ada gangguan perkembangan

morfologi/ bentuk

Menyingkirkan diagnosis banding Sindroma Down


15/57

15

c. Apa makna klinis tidak bisa bermain pura-pura?Terjadi gangguan kualitatif komunikasi dan bahasa, dimana seharusnya anak

dapat memainkan permainan khayalan atau permainan pura-pura yang spontan

yang sesuai menurut tingkat perkembangan

d. Apa makna klinis tidak pernah menunjuk sesuatu, tidak bisa disuruh untukmelihat benda yang ditunjuk, malah melihat ke tangan pemeriksa?



verbal maupun non verbal. Pada anak dengan autisme, seringkali terjadi

pemusatan perhatian pada segi non-fungsional dari benda yang tidak wajar,

seperti tangan pemeriksa dalam kasus ini, bau suatu mainan, atau rasa suatu

benda.

e. Apa makna klinis bermain mobil-mobilan yang disusun berurutan dan hanyabagian rodanya saja?

Pradipta bermain mobil-mobilan yang disusun berurutan dan diperhatikan

hanya bagian rodanya saja dapat dijelaskan dengan hipotesis hyper-

systemizing yang menjelaskan bahwa individu autis cenderung bersifat

sistematis logis, sehingga individu ini dapat mengembangkan suatu aturan

operasi untuk menangani hal-hal internal, namun sangat kurang ber-empati

dalam menyikapi kejadian yang tercipta dari lingkungan luar. Teori-teori ini

dapat menjelaskan mengapa seorang anak autis memiliki prilaku yang

cenderung kaku, rutin serta sistematis seperti membariskan mainan mereka.

f. Bagaimana melakukan tes denver dan interpretasinya?Cara Pemeriksaan DDST

1. Sektor Personal Sosial

No. Item Cara Pemeriksa Syarat Lulus

1. Menatap mata Tidurkan anak posisi telentang

sehingga wajah pemeriksa berhadapan

dengan wajah anak dalam jarak 25-30

Anak menatap wajah

pemeriksa.


16/57

16

cm.

2. Membalas senyum Posisikan anak telentang, lalu

tersenyum dan berbicara pada anak

tanpa menyentuhnya.

Anak merespon dengan

tersenyum.

3. Tersenyum

spongtan

Selama tes amati apakah anak

tersenyum pada orang tua/pemeriksa

tanpa diawali stimulasi suara atau

sentuhan. Jika tidak, tanyakan pada

orang tua apakah anak pernah tersnyum

lebih dulu pada seseorang sebelum

disenyumi atau disentuh.

Anak melihat orang

tua/pemeriksa dan

tersenyum secara spontan

selama tes atau dilaporkan

terjadi dirumah.

4. Mengamati

tangannya

Selama tes, amati apakah anak menatap

salah satu tangannya selama sedikitnya

beberapa detik,bukan hanya sekilas

melihatnya.

Anak menatap tangannya

beberapa detik selama tes

atau dilaporkan terjadi

dirumah.

5. Berusaha

menjangkau

mainan

Letakkan mainan yang menarik diatas

meja dalam jarak mudah dijangkau

oleh anak.

Anak berusaha

mendapatkan mainan

dengan

menjulurkan/merentangkan

lengan atau tubuhnya

kearah mainan (anak tidak

harus mengambil mainan)

6. Makan sendiri Tanyakan pada pengasuh apakah anak

benar-benar dapat memakan crackers,

kue, atau makanan kecil lainnya

sendiri.

Pengasuh melaporkan anak

dapat melakukan hal

tersebut (tak ada

kesempatan jika anak

belum pernah diberikan

makanan jenis itu)

7. Tepuk tangan Tanpa menyentuh tangan/lengan anak,

tunjukkan permainan tepuk tangan

dengan kedua tangan pemeriksa dan

ajak anak untuk bermain dengan

pemeriksa. Bila anak tidak melakukan

Anak dapat menepuk-

nepuk tangannya saat tes

atau dilaporkan terjadi

dirumah.


17/57

17

ini, mintalah orangtua untuk

mencobanya (Bila anak masih tidak

mau melakukannya, tanyakan kepada

orangtua apakah anak mau

melakukannya dirumah)

8. Menyatakan

keinginan

Selama tes, amati apakah anak

memberitahu anda/orang tua apabila ia

menginginkan sesuatu tanpa menangis.

(Jika tidak teramati, tanyakan kepada

orangtua bagaimana anak memberitahu

seseorang apa yang ia inginkan)

Anak melakukan sesuatu

(bukan menangis) untuk

memberitahukan keinginan

khususnya, atau dilaporkan

terjadi dirumah.

9. Melambaikan

tangan

Pemeriksa atau orang tua meninggalkan

ruangan, lihat wajah anak dan ucapkan

Daa..daaa sambil melambaikan

tangan padanya. Jangan biarkan orang

tua menyentuh lengan/tangan anak.

(Jika tak ada respon, tanyakan kepada

orang tua apakah anak bisa

melakukannya dirumah).


mengangkat lengan atau

melambaikan tangan atau

jarinya, atau melaporkan

anak dapat melakukan hal

tersebut.

10. Bermain bola

dengan pemeriksa

Gelindingkan bola kearah anak.

Usahakan agar anak menggelindingkan

kembali bola kearah anda. Lakuakan

beberapa kali.

Anak dapat

menggelindingkan bola

atau dilaporkan dapat

melakukan hal tersebut.

11. Menirukan

kegiatan

Tanyakan kepada orang tua apakah

anak dapat meniru kegiatan dirumah,

seperti mengelap debu, menggosok,

menyapu, mem-vaccum, atau berbicara

di telepon.

Orang tua melaporkan

bahwa anak dapat meniru

beberapa jenis kegiatan

yang dilakukan oleh orang

dewasa.

12. Minum dengan

Cangkir


anak dapat memegang cangkir/gelas

dan minum sendiri tanpa bantuan dan

cairan tidak sampai tumpah lebih dari

separuh cangkir. (Cangkir/gelas tidak


anak dapat minum dengan

cangkir.


18/57

18

boleh tertutup).

13. Membantu di

rumah


anak membantu mengerjakan tugas-

tugas rumah yang sederhana, misalnya

membuang sampah atau mengambil

sesuatu jika diminta oleh orang tuanya.


anak dapet membantu,

bukan meniru. Tujuannya

untuk menentukan apakah

anak memahami dan

melaksanakan permitaan

bantuan.

14. Menggunakan

sendok atau garpu


anak menggunakan sendok atau garpu

untuk makan. Jika ya, berapa banyak

makanan yang tumpah?


bahwa anak menggunakan

sendok/garpu dan

menyendok banyak

makanan ke dalam mulut,

hanya sedikit tumpah.

15. Melepaskan

pakaian


anak dapat melepas pakaiannya sendiri,

jika ya jenis pakaian apa ?

Anak dapat membuka

pakaiannya, seperti sepatu,

disertai usaha membuka

dan mengembalikan

kembalikan jaket, celana,

atau kaus. Jangan beri skor

jika topi, kaus kaki, popok,

sandal, atau sepatu terlepas

dengan mudah.

16. Member minum

Boneka

Letakan boneka dan botol minuman di

atas meja di depan anak. Katakana

kepada anak :Beri adik bayu minum!

atau Beri adik bayi botol susu!

Anak meletakan botol ke

mulut boneka atau dengan

jelas meletakannya ke

mulut. Apabila anak

menirukan member ASI,

dorong ia untuk

menggunakan botol.

17. Memakai pakaian Tanyakan kepada orang tua apakah

anak dapat memakai pakaiannya

sendiri. Jika ya, jenis pakaian apa saja

Anak dapat memakai dan

melepaskan beberapa jenis

pakaian. Sepatu tidak harus


19/57

19

yang dapat anak pakai ditalikan pada kaki yang

benar. Topi yang diletakan

sembarang dikepala tidak

diberi skor lulus.

18. Menggosok gigi

dengan bantuan


anak dapat menggosok gigi dengan

bantuan. Jika ya, minta orang tua

menjelaskan bagaimana itu dilakukan

anak.


bahwa antak memegang

dan menggerakkan sikat

gigi diantara gigi.

19. Mencuci dan

mengeringkan

tangan


anak dapat mencuci dan mengeringkan

tangannya sendiri tanpa bantuan,

kecuali letak keran jauh dari jangkauan.


anak dapat menyabuni,

membilas, dan

mengeringkan tangannya.

20. Menyebut nama

Teman

Minta anak menyebut nama teman

bermainnya (yang tidak tinggal

bersama anak tersebut)

Anak menyebutkan nma

panggilan salah satu

temannya. Nama

sepupu/saudara dapat

diterima jika mereka tidak

tinggal bersama. Nama

binatang atau teman

imajinasi tidak diterima.

21. Memakai T-shirt Tanyakan kepada orang tua apakah

anak dapat memakai/ melepaskam T-

shirt tanpa bantuan.

Anak dapat melepaskan T-

shirt dari kepala dan

memasukan lengan baju.

Baju dapat dari belakang

atau dari luar.

22. Berpakaian tanpa

Bantuan


anak dapat berpakaian tanpa banyak

bantuan.

Anak dapat berpakaian

sendiri dengan baik dan

lengkap tanpa bantuan.

*(Jika lulus berpakaian

tanpa bantuan, anak juga

lulus pada memakai

pakaian dan memakai T-


20/57

20

2. SektorMotorik Halus-Adaptif

No. Item Cara pemeriksaan Syarat lulus

1. Mengikuti ke garis

tengah

Tidurkan anaktelentang. Pegang benang

merah di atas wajah anak sejauh ia

dapat memfokuskannya. Goyangkanbenang untuk menarik perhatian dan

gerakan dengan lambat setengah

lingkaran dari satu sisi tubuh anak ke

sisi tubuh yang lain beberapa kali.

Gerakan tangan dapat dihentikan untuk

menarik kembali perhatian anak lalu

dilanjutkan kembali.

Anak dapat mengikuti

benang ke titik tengah

garis setengah lingkarandengan kedua matanya

atau dengan kepala dan

matanya.

2. Mengikuti Lihat item motorik halus no 1. Anak dapat mengikuti

shirt)

23. Bermain ular

tangga atau kartu


anak dapat bermain kartu atau bermain

papan sederhhana seperti ular tangga,

monopoli. Khususnya, anak harus

benar-benar dapat memainkan dan

memahami permainan tersebut.


anak dapat memahami dan

memainkan kartu atau

permainan papan dengan

orang lain, duduk, dan

menanti giliran.

24. Menggosok gigi

tanpa bantuan


anak dapat menggosok giginya sendiri

tanpa bantuan atau pengawasan

beberapa kali, termasuk mengoleskan

pasta gigi ke sikat dn menggosok gigi

dengan gerakan maju mundur.


anak dapat menggosok gigi

tanpa bantuan atau

pengawasan , sedikitnya

beberapa kali.

25. Mengambil

makanan

Tanyakan kepada orang tua apakan

anak dapat menyiapkan dan mengambil

makanan tanpa bantuan

termasuk menggunakan mangkuk,

sendok, dan menuangkan makanan ke

mangkuk tanpa banyak tumpah.


bahwa anak dapat

melakukannya.


21/57

21

melewati garis

tengah

benang melewati garis

tengah setengah

lingkaran dengan mata

atau dengan kepala dan

mata.

3. Memegang

kerincingan

Ketika anak telentang atau dipegangi

oleh orang tuanya, sentuhkan bagian

belakang atau ujung jari tangan anak

dengan kerincingan.

Anak memegang

kerincingan dalam

beberapa detik.

4. Tangan

bersentuhan

Tidurkan anak terlentang. Perhatikan

apakah kedua tangannya diangkat

bersama-sama ke garis tengah tubuhnya,

melewati dagu dan mulut.

Anak mengangkat kedua

tangannya bersama-sama

menuju garis tengah

tubuh.

5. Mengikuti 180

derajat

Lihat item motorik halus no 1. Anak dapat mengikuti

benang dengan

menyusuri setengah

lingkarandari satu sisi

tubuh ke sisi tubuh yang

lain.

6. Mengamati manic-

manik

Anak didudukan dipangkuan orang tua,

lalu jauhkan manik-manik dihadapan

anak. Sebaiknya manik-manik diletakan

pada tempat yang berwarna kontras

seperti selembar kertas putih. Pemeriksa

dapat menunjuk atau menyentuh manik-

manik untuk menarik perhatian anak.

Anak melihat jelas kea

rah manik-manik

tersebut.

7. Meraih Anak duduk dipangkuan orang tua,

kedua tangannya diletakan diatas meja.

Letakkan mainan kerincingan yang

mudah dijangkau dan dorong anak

untuk mengambil mainan tersebut.

Anak mengulurkan

tangan kearah objek atau

paling tidak

menggerakkan tangan

untuk mencapai mainan

tersebut.

8. Mencari benang Anak didudukkan dipangkuan orang Anak tampak jelas


22/57

22

tua, tarik perhatiannya pada benang

merah yang dipegang pemeriks. Saat

anak melihat kearah benang,jauhkan

benang sehingga seolah-olah

menghilang. Jangan gerakkan tangan

kecuali untuk melepaskan benang

merah. Ulangi jika respons anak tidak

jelas.

mencari benang kea rah

bawah atau ke lantai.

9. Menggaruk manik-

manik

Anak didudukkan di panggkuan orang

tua, kedua tangannya diatas meja.

Jatuhkan satu manik-manik didepan

anak dalam jarak yang mudah dijangkau

anak.

Anak mengambil manik-

manik dengan

menggunakan gerakan

seluruh tangan. Pastikan

manik-manik tidak

melekat di tangan anak,

tetapi jelas diambilnya.

10. Memindahkan

kubus

Berikan anak sebuah kubus, lalu berikan

satu lagi pada tangan yang sama. Anak

akan memindahkan kubus pertama ke

tangan yang lain sehingga ia dapat

mengambil kubus yang kedua.

Anak memindahkan

sebuah kubus dari tangan

yang satu ketangan yang

lain, tanpa menggunakan

anggota tubuhnya, mulut,

atau meja.

11. Mengambil dua

kubis

Letakan dua kubus diatas meja di depan

anak. Dorong anak untuk mengambil

kubus, tetapi jangan berikan kubus ke

anak.

Anak mengambiil dua

kubus dan dipegang

setiap tangan, masing-

masing satu kubus, secara

bersamaan.

12. Memegang dengan

ibu jari dan jari

telunjuk.

Lihat item motorik halus no 9.

pemeriksa dapat menunjuk/menyentuh

manik-manik untuk menarik perhatian

anak.

Anak mengambil manik-

manik dengan jari

telunjuk dan ibu jari

bersama-sama atau

dengan beberapa jari.

13. Membenturkan dua

kubus

Letakkan satu kubus di masing-masing

tangan anak dan doorong ia untuk

Anak memegang satu

kubus di masing-masing


23/57

23

membenturkan kedua kubus bersama-

sama.pemeriksa dapat memberikan

contoh. Bila anak tidak membenturkan

kedua kubus, tanyakan pada orang tua

apakah anak dapat membenturkan benda

yang lebih kecil bersama-sama dalam

satu waktu.

tangan dan

membenturkan kubus

tersebut bersama-sama

atau jika orang tua

melaaporkan bahwa anak

memukulkan benda yang

lebih kecil bersama-

sama.

14. Menaruh kubus di

cangkir

Letakan tiga kubus dan satu cangkir di

atas meja di hadapan anak. Dorong anak

untuk memasukan kubus ke dalam

cangkir dengan memberikan contoh dan

aba-aba beberapa kali.

Anak memasukakn kubus

ke dalam cangkir

sedikitnya satu kubus dan

membiarkan yang lain.

15. Mencoret-coret Letakkan kertas dan pensil di atas meja

di hadapan anak. Pemeriksa boleh

meletakan pensil di tangan anak dan

mendorongnya untuk mencoret-

coret,tetapi jangan memberikan contoh

bagaimana cara mencoret-coret.

Perhatikan anak dengan saksama demi

keamanan mata dan mulut anak pada

saat menggunakan pensil.

Anak membuat coretan

yang bertujuan di kertas.

Berikan skor gagal jika

anak membuat coretan

pensil secara tidak

sengaja.

16. Mengeluarkan

manic-manik

dengan contoh.

Contohkan pada anak 2-3 kali untuk

mengeluarkan manik-manik dari botol,

kemudian minta anak untuk

mengulanginya (jangan menggunakan

kata buamg atau tumpahkan).

Anak

mengeluarkan/membuang

manik-manik dari botol

atau

mengambil/menggaruk

botol yang tertutup untuk

membukanya, lalu

mengeluarkan manik-

manik tersebut. (Jangan

beri skor lulus jika anak

memindahkan manik-


24/57

24

manik dengan jari-

jarinya).

17. Menara dari dua

kubus

Anak di dudukkan di dekat meja, kedua

tangan di atas meja. Dorong anak untuk

menumpuk kubus satu demi satu dengan

contoh dan aba-aba yang di berikan.

Anak meletakan satu

kubus di atas kubus

lainnya sehingga tidak

jatuh saat anak

memindahkan tangannya.

18. Menara dari

emmpat kubus

Lihat item motorik halus nomor 17. Anak meletakkan satu

kubus di atas kubus

lainnya sehingga tersusun

sampai empat kubus dan

tidak jatuh saat anak


19. Menara dari enam

kubus

Lihat item motorik halus nomor 17. Anak meletakkan satu

kubus diatas kubus


sampai enam kubus dan

tidak jatuh saat anak


Jika lulus menara dari 6

kubus, berarti anak juga

lulus menara dari 4 kubus

dan menara dari 2 kubus.

20. Meniru garis

vertikal

Anak di dudukan di kursi yang nyaman

untuk menulis. Letakkan sebuah pensil

dan selembar kertas di depan anak,

kemudian katakana kepada anak untuk

menggambar garis vertikal pada anak.

Jangan memegang/membimbing tangan

anak. Percobaan dapat dilakukan tiga

kali.

Anak membuan 1 garis

vertikal atau lebih di atas

kertas, minimal

sepanjang 2,5 cm, dengan

sudut kemiringan tidak

lebih dari 30 derajat.

21. Menara dari

delapan kubus

Lihat item motorik halus nomor 17. Anak meletakan satu

kubus di atas kubus


25/57

25


sampai 8 kubus dan tidak

jatuh saat anak


Jika lulus menara dari 8

kubus, berarti anak juga

lulus menara dari 6

kubus, menara dari 4

kubus, dan menara dari 2

kubus.

22. Menggoyangkan

ibu jari

Contohkan pada anak dengan

menggunakan 1 atau 2 tangan untuk

membuat genggaman, dengan posisi ibu

jari mengarah ke atas. Ayun-ayunkan

ibu jari pemeriksa. Katakana pada anak

untuk mengayunkan atau menggerakan

ibu jari ke kanan dan kekiri dengan cara

yang sama. Jangan membantu anak.

Anak menggerakkan

genggaman baik dengan

1 tangan maupun 2

tangan tanpa membuat

gerakan pada jari-jari

selain ibu jari.

23. Mencontoh 0

(lingkaran)

Berikan pada anak pensil dan kertas.

Tunjukan kepada anak gambar

lingkaran di belakang lembar DDST

II/pemeriksa dapat membuat gambar

sendiri tanpa menyebutkan bentuk

gambar dan menggerakan jari telunjuk

atau pensil untuk menunjukan

bagaimana cara membuat lingkaran,

katakana kepada anak : buat satu

gambar yang sama seperti gambar ini.

Tes dapaat dilakukan tiga kali

Anak menggambar

beberapa bentuk yang

mendekati atau sangat

mendekati lingkaran yang

tertutup. (Gagal jika

garis berkelanjutan

sehingga membentuk

spiral).

24. Menggambar orang

3 bagian

Berikan anak pensil dan kertas.

Katakana pada anak untuk menggambar

seseorang. Patikan anak telah

menyelesaikan gambar sebelum dinilai

Anak menggambar 3 atau

lebih bagian. Bagian

sepasang dinilai satu

bagian.


26/57

26

25. Mencontoh tanda +

(tanda plus)

Berikan anak pensil dan kertas.

Tunjukkan pada anak tanda + pada

kertas. Tanpa menyebut bentuk gambar

atau menggerakan jari atau pensil untuk

menunjukkan cara pembuatannya.

Anak menggambar 2

garis saling berpotongan,

setidaknya mendekati

titik tengah. Garis tidak

perlu benar-benar lurus

26. Memilih garis yang

lebih panjang

Tunjukkan pada anak 2 garis parallel

dan tanyakan pada anak mana yang

lebih panjang. Putar kertas dan tanyakan

kembali, apabila anak tidak menjawab

benar sebanyak 3 kali, maka ulang

pertanyaan.

Anak memilih garis yang

lebih panjang 3 dari 3 tes

atau 5 dari 6 tes

27. Mencontohkan

persegi dengan

petunjuk

Laksanakan item no.29. bila anak tidak

dapat mencontohkannya tunjukan cara

membuatnya.

Anak menggambar bujur

sangkar dengan garis

lurus dan membentuk 4

sudut

28. Menggambar orang

6 bagian

Laksanakan item no.24 Anak menggambar 3 atau

lebih bagian. Sama

dengan item no.24

29. Mencontohkan

persegi

Berikan anak pensil dan kertas dan

tunjukan pada anak gambar bujur

sangkar

Merujuk pada syarat

lulus item motorik

halusno.27

3. Sektor Bahasa

No. Item Cara Pemeriksaan Syarat Lulus

1. Bereaksi terhadapbel

Pegang bel sehingga anak tidak dapatmelihatnya, sembunyikan bel

Anak merespon bunyibel

2. Bersuara Selama tes, dengarkan suara lain yang

dikeluarkan selain tangisan.

Anda mendengar anak

mengeluarkan banyak

suara

3. Ooh/ahh Dengarkan apakah anak membuat suara

seperti Ooh..atau aah..

Anda mendengar anak

mengeluarkan suara

tersebut


27/57

27

4. Tertawa Dengar apakah anak tertawa dengan

keras

Anda mendengar anak

tertawa dengan keras.

5. Berteriak Dengar apakah anak mengeluarkan

suara yang keras atau teriakan yang

menyenangkan.

Anda mendengar anak

berteriak.

6. Menoleh ke

bunyi kerincingan

Berdiri di belakang anak pada saat anak

dipangku menghadap orang tuanya atau

didudukan di atas meja.


menoleh kea rah

datangnya suara.

7. Menoleh ke arah

datangnya suara

Letakkan tangan anda di antara mulut

anda. Berbisiklah sambil menyebut

nama anat beberapa kali

Anak menoleh ke arah

datangnya suara

8. Bersuara 1 suku

kata

Dengarkan apakah anak menghasilkan

satu suku kata

Anda mendengarkan

anak menghasilkan satu

suku kata.

9. Meniru bunyi kata-

kata

Buat suara seperti batuk Anak meniru suara anda

10. Papa atau mama

(tidak spesifik)

Dengarkan apakah anak mengucapkan

kata papa atau mama

Anak mengatakan papa

atau mama

11. Kombinasi 2 suku

kata yang sama

Dengar apakah anak mengulang-ulang 2

suku kata yang sama

Anak dapat mengulang 2

suku kata

12 Mengoceh Dengarkan apakah anak membuat

percakapan yang tidak masuk akal

kepada dirinya sendiri

Anak mengoceh

13. Papa atau

mama(spesifik)

Dengarkan apakah anak mengucapkan

kata papa kea rah papa atau mama kea

rah mama

anak mengucapkan kata

papa atau mama dengan

penuh makna

14. Mengucapkan

1kata

Tanyakan pada orang tua anak berapa

banyak kata yang dapat diucapkan oleh

anak dan kata apa saja


anak dapat

mengucapkan 1 kata

15. Mengucapkan

2kata





anak dapat

mengucapkan 2 kata

16. Mengucapkan Tanyakan pada orang tua anak berapa Orang tua melaporkan


28/57

28

3kata banyak kata yang dapat diucapkan oleh


anak dapat

mengucapkan 3 kata

17. Mengucapkan

4kata





anak dapat

mengucapkan 4 kata

18. Menunjuk 2gambar Pastikan anak dapat menunjuk suatu

gambar

Anak menunjuk dengan

benar 2 atau 3 gambar.

19. Kombinasi kata Dengarkan apakah anak sudah membuat

kombinasi sedikitnya 2 kata yang

bermakna untuk menunjukkan suatu

tindakan

Anda mendengar anak

mengucapkan kombinasi

2 kata

20. Menyebut 1gambar Tunjukan pada anak suatu gambar dan

biarkan anak menyebutkan nama

gambar

Anak menyebut 1 nama

gambar dengan benar

21. Bagian tubuh 6 Pastikan anak dapat menunjuk bagian-

bagian tubuh

Anak menunjuk dengan

benar

22. Menunjuk 4gambar Lihat item no.18 Anak menunjuk dengan

benar 4 atau 5

23. Pembicaraan

sebagian

dimengerti

Selesai tes, perhatikan kemampuan

berbicara anak yang bermakna

Pemeriksa memahami

sebagian dari

pembicaraan anak

24. Menyebut 4gambar Lihat item no.20 Anak menyebut 4 nama

gambar dengan benar

25. Mengetahui 2

kegiatan

Minta anak 2 kegiatan pada gambar Anak dapat menunjukan

2 atau 3 gambar dengan

benar

26. Mengerti 2

kata sifat

Tanyakan kepada anak pertanyaan yang

berhubungan dengan kata sifat

Anak menjawab dengan

benar 2 pertanyaan

27. Menyebut 1 warna Pastikan anak dapat menyebut warna Anak dapat menyebutka

1,2, atau 3 warna

28. Kegunaan 2 benda Tanyakan pada anak satu per satu kata

yang berhubungan dengan kata benda

Anak menjawab dengan

benar 2 pertanyaan

29. Menghitung 1kubus Letakkan 8 kubus di atas meja dii depan Anak meletakkan 1


29/57

29

anak kubus dan mengatakan

ada 1 kubus di atas

kertas

30. Kegunaan 3 benda Lihat item no.28 Anak menjawab dengan

benar 3 pertanyaan

31. Mengetahui 4

kegiatan

Lihat item no.25 Anak dapat menunjuk 4

atau5 gambar dengan

benar

32. Pembicaraan

seluruhnya

dimengerti

Lihat item no.23 Pemeriksa memahami

seluruh pembicaraan

anak

33. Mengerti 4kata

depan

Minta anak berdiri Anak dapat menjalankan

4 tugas dengan benar

34. Menyebut 4 warna Lihat item no.27 Anak dapat

menyebutkan 4 warna

dengan benar

35. Mangartikan 5 kata Tanya kepada anak 5 kata Anak dapat mengartikan

5 atau 6 kata dengan

benar

36. Mengerti 3 kata

sifat

Lihat item no.26 Anak menjawab dengan

3 pertanyaan

37. Menghitung 5kubus Lihat item no.29 Anak meletakkan 5

kubus dan mengatakan

ada 5 kubus di atas

kertas

38. Menyebutkan 2

lawan kata

Tanyakan pertanyaan mengenai lawan

kata

Anak dapat menjawab 2

kata dengan benar

39. Mengartikan 7

kata

Lihhat item no. 35 Anak dapat mengartikan

7 kata dengan benar

4. Sektor Motorik Kasar

No. Item Cara Pemeriksaan Syarat Lulus


30/57

30

1. Gerak seimbang Tidurkan anak terlentang, amati aktifitas

lengan dan tungkai anak

Anak menggerakan

lengan dan tungkainya

dengan seimbang

2. Mengangkat kepala Tidurkan anak dalam posisi tengkurap.

Amati gerakan kepala.

Anak mengangkat

kepala sehingga dagu

berjauhan dengan

permukaan tanpa

menoleh ke kiri dan ke

kanan

3. Kepala terangkat

Lihat item motorik kasar no.2 nak mengangkat

kepala selama

beberapa detik

4. Kepala terangkat

Lihat item motorik kasar no.2 nak mengangkat

kepala selama

beberapa detik

5. Duduk dengan

kepala tegak

Pegang anak dalam posisi duduk Anak dapat

mempertahankan

kepalanya tegak selama

beberapa detik

6. Menumpu beban Pegang anak dalam posisi berdiri, dan

perlahan lepaskan

Anak dapat

menumpukan beban

pada kakinya beberapa

detik

7. Dada terangkat dan

menumpu pada

lengan

Letakkan anak dalam posisi tengkurup Anak mengangkat

kepala dan dadanya

menumpu pada lengan

8. Membalik badan Perhatikan apakah anak membalikkan

badannya dari posisi tengkurap ke

terlentang

Anak membalikan

badannya dengan

sempurna

9. Bangkit dengan

kepala tegak

Letakkan anak dalam posisi terlentang,

pegang tangan dan pergelangan tangan

anak. Tarik anak ke posisi duduk.

Untuk sesaat, kepala

anak tidak terkulai

ketika tubuhnya

diangkat


31/57

31

10. Duduk tanpa

pegangan

Pegang anak dalam posisi duduk,

perlahan lepaskan

Anak duduk selama 5

detik atau lebih

11. Berdiri dengan

berpegangan

Letakkan anak dalam posisi berdiri

dengan berpegangan pada benda

Anak berdiri selama 5

detik atau lebih

12. Bangkit untuk

berdiri

Dudukan anak di lantai, dorongkan anak

untuk berdiri

Anak menarik badannya

sendiri ke posisi berdiri

13. Bangkit lalu duduk Saat anak berbaring/tengkurap/berdiri

sambil dipegang, dorong anak ke posisi

duduk

Anak berubah ke posisi

duduk

14. Berdiri 2 detik Bantu anak berdiri, topang dari jarak

dekat

Anak berdiri tanpa

ditopang selama 2 detik

atau lebih

15. Berdiri sendiri Lihat item motorik no.11 Anak berdiri tanpa

ditopang selama 10

detik atau lebih

16. Membungkuk

kemudian berdiri

Saat anak berdiri di lantai tanpa

pegangan, letakkan mainan untuk

diambilnya

Anak membungkuk

untuk mengambil benda

17. Berjalan dengan

baik

Amati apakah anak sudah berjalan Anak dapat

menyeimbangkan tubuh

dengan baik

18. Berjalan mundur Minta anak untuk berjalan mundur Anak mundur beberapa

langkah tanpa duduk

19. Lari Dorong anak untuk berlari Anak berlari dengan

baik tanpa terjatuh

20. Berjalan menaiki

tangga

Tanyakan kepada orang tua apakah anak

dapat menaiki tangga

Anak dapat menaiki

tangga

21. Menendang bola ke

depan

Letakkan bola sekitar 15 cm di depan

anak

Anak menendang bola

ke depan tanpa

berpegangan

22. Melompat Minta anak untuk melompat Anak melompat dan

mengangkt ke 2 kakinya

23. Melempar bola Beri anak bola dan berdiri 1 meter Anak melempar bola


32/57

32

tangan ke atas darinya dengan lengannya

24. Lompat jauh Letakkan selembar kertas, dan dorong

anak untuk melompatinya

Anak melompati mertas

tanpa melompatinya

25. Berdiri 1 kaki 1detik

Perintahkan anak untukmenyeimbangkan diri dengan 1 kaki

Anak dapat berdiriselama 1 detik

26. Berdiri 1 kaki 2

detik

Lihat item no.25 Anak dapat berdiri

selama 2 detik

27. Melompat

dengan 1 kaki

Anak dapat melompat dengan 1 kaki Anak dapat melompat

dengan 1 kaki sebanyak

2 kali atau lebih


detik


selama 3 detik


detik


selama 4 detik


detik


selama 5 detik

31. Berjalan dengan

merapatkan tumit

ke jari kaki

Tunjukkan pada anak car berjalan pada

garis lurus dengan menempelkan tumit ke

depan jari yang berlainan

Anak berjalan 4 langkah

atau lebih

6. Diagnosis banding

Karakter Autism GPPH Gangguan

Pendengaran

Asperger

disorder

Rett

Syndrome

Retardasi

mental

Gangguan bicara + + + +/- + -

Hiperaktif + +

(dominan)

- - - -

Gangguan

interaksi social

+ - - + - -

Kontak mata - + + - +/- +/-

Stereotipik + + - + - -


33/57

33

7. HTD dan pemeriksaan penunjangPenegakan Diagnosis

1. Anamnesis dengan CHAT (Checklist for Autism in Toddlers)2. Pemeriksaan Fisika.

Tidak korporatif dengan pemeriksaan

b. Kurang tertarik dnegan mainanc. Hanya mengerti sedikit terhadap perintah dasard. Perilaku stereotipik, dll

3. Pedoman diagnostic untuk Autisme menurut PPDGJ-III

Adanya kealainan fungsi dalam 3 bidang : interaksi social, komunikasi dan perilaku

yang terbatas dan berulang. Kelaianan ini sudah menjadi jelas sebelum usia 3 tahun.

4. Pemeriksaan tambahan

1. CHAT (Cheklists for Autism in Toddlers)

2. STAT ( Screening Tool for Autism in Two-Year-Old)

3. SCQ ( Social Communication Questionnaire )

4. ADI-R ( Autism Diagnose Interview-Revised )

i.Interview terstruktur lebih dari 100 item untuk caregiverii.Terdiri dari 4 faktor untama :

1. Komunikasi anak2. Interaksi social3. Perlilaku yang berulang-ulang4. Age of onset symptoms5. ADOS ( Autism Diagnostic Observation Schedule )

Observasi socio-komunikatif, interpretasi bisa berupa terlambat, abnormal atau

absent

6. CARS ( Childhood Autism Rating Scale )

Gangguan

motorik

- - - - + +/-

jenis kelamin > > > > >

tes pendengaran - - + - - +/-


34/57

34

i. Menilai pergerakan tubuh anakii. Adaptasi terhadap perubahan

iii. Respon pendengaraniv. Komunikasi verbalv. Interaksi dengan masyarakat

Checklist for Autism in Toddlers

A. Allo Anamnesis Ya Tidak

1. Apakah anak senang diayun-ayun atau diguncang

naik turun di paha anda ?

2. Apakah anak tertarik (memperhatikan) anak lain ?

3. Apakah anak suka memanjat-manjat, seperti

memanjat tangga ?

4. Apakah anak suka bermain cilukba atau petak umpet

?

5. Apakah anak pernah bermain seolah-olah membuat

secangkir teh menggunakan mainan berbentukcangkir dan teko atau permainan lain ?

6. Apakah anak pernah menunjuk atau meminta sesuatu

dengan menggunakan jari ?

7. Apakah anak pernah menggunakan jari untuk

menunjuk ke sesuatu agar anda melihat ke sana ?

8. Apakah anak dapat bermain dengan mainan yang

kecil ?9. Apakah anak pernah memberikan suatu benda untuk

menunjukkan sesuatu ?

B. Pengamatan Ya Tidak

1. Selama pemeriksaan apakah anak menatap (kontak

mata) dengan pemeriksa ?


35/57

35

2. Usahakan menarik perhatian anak, kemudian

pemeriksa menunjuk sesuatu di ruangan sambil

mengatakan : lihat itu ada bola (atau mainan lain)!

Perhatikan mata anak, apakah ia melihat ke benda

yang ditunjuk atau ke tangan pemeriksa ?

3. Usahakan menarik perhatian anak, berikan mainan

gelas / cangkir dan teko. Katakan pada anak :

Buatkan secangkir susu buat mama!

4. Tanyakan pada anak : Tunjukkan mana gelas

(benda lain)!. pakah anak menunjukkan benda

tersebut dengan jarinya? Atau sambil menatap wajah

anda ketika menunjuk ke suatu benda ?

5. Apakah anak dapat menumpuk kubus menjadi

menara ? atau bola secara berjejer secara berulang?

Kriteria :

a. Risiko tinggi autisbila jawaban tidak pada A5, A7, B2, B3, dan B4.b. Risiko rendah autisbila jawaban tidak pada A7 dan B4.c. Gangg.perkembangan lain bila jawaban tidak jumlahnya 3 atau lebih untuk

pertanyaan A1-A4, A6, A8-9, B1, B5.

d. NormalInterpretasi : berisiko tinggi mengalami autis

Menurut PPDGJ III, diagnosis sesuai kriteria F84.0 gangguan autistic masa kanak

8.

Working DiagnosisPradipta mengalami gangguan perkembangan pervasif (autistic spectrum disorder)

dengan ciri kelainan fungsi dalam 3 bidang, yaitu gangguan interaksi sosial, gangguan

komunikasi dan perilaku yang terbatas dan berulang.

9. EpidemiologiPrevalensi.Gangguan autistik terjadi dengan angka 2 sampai 5 kasus per 10.000 anak

(0,02 sampai 0,05 persen) di bawah usia 12 tahun. Jika retardasi mental berat dengan

ciri autistik dimasukkan, angka dapat meningkat sampai setinggi 20 per 10.000. Pada


36/57

36

sebagian besar kasus autisme mulai sebelum 36 bulan tetapi mungkin tidak terlihat

bagi orang tua, tergantung pada kesadaran mereka dan keparahan gangguan.

Distribusi jenis kelamin.Gangguan autistik ditemukan lebih sering pada anak laki-

laki dibandingkan pada anak perempuan. Tetapi anak perempuan yang memiliki

gangguan autistik cenderung terkena lebih serius dan lebih mungkin memiliki riwayat

keluarga gangguan kognitif dibandingkan anak laki-laki.

Status sosioekonomi.Penelitian awal mengatakan bahwa status sosioekonomi yang

tinggi sering ditemukan pada keluarga dengan anak-anak autistik; tetapi temuan

tersebut kemungkinan didasarkan pada rujukan bias. Selama lebih dari 25 tahun yang

lalu, semakin banyak kasus yang ditemukan pada kelompok sosioekonomi rendah.

10.Faktor risiko Genetics Brain disease (TORCH infections) Developmental Brain abnormalities (microcephaly, hydrocephalus) Metabolic diseases (PKU, MPS) Postnatally acquired destructive disorder (Encephalitis, Meningitis) Lead encephalopathy Neoplasm Genetic disorder (Tuberous sclerosis, fragile X Syndrome)

a. Usia calon ibu & ayah yang berpengaruh pada kejadian autisme.1. Ibu yang hamil usia 30-34tahun beresiko 27% untuk memiliki anak autis.

Resiko ini makin meningkat pada ibu yang hamil diatas 40 tahun.

2. Untuk calon ayah, setiap 5 tahun resikonya bertambah 4%. Ayah yangberusia 40 tahun atau lebih beresiko enam kali lebih tinggi dari ayah berusai

dibawah 30 tahun.

3. Para ahli menduga ini disebabkan faktor kromosom yang abnormal pada seltelur wanita paruh baya dan mutasi sel sperma pada pria.

b. Komplikasi yang dialami saat mengandung juga berpengaruh, seperti:1. Perdarahan selama kehamilan memiliki resiko 81%, karena diketahui

memengaruhi oksigen pada janin (fetal hypoxia) untuk perkembangan otak

janin yang pada akhirnya meningkatkan risiko autisme.


37/57

37

2. Ibu yang diabetes gestasional memiliki resiko 2x lipat (4 dari 100 kehamilan)3. infeksi selama persalinan terutama infeksi virus.4. penggunaan obat-obatan, seperti obat depresi atau gangguan emosional lain

terhadap kejadian austime. Mengenai hal ini, para peneliti menyatakan belum

bisa disimpulkan apakah autisme terjadi akibat efek samping obat atau

pengaruh kondisi kejiwaan calon ibu saat hamil.

5. merokok dan stres selama kehamilan terutama trimester pertama6. Gangguan persalinan yang dapat meningkatkan risiko terjadinya autism

adalah : pemotongan tali pusat terlalu cepat, Asfiksia pada bayi (nilai

APGAR SCORE rendah < 6 ), lamanya persalinan, letak presentasi bayi

saat lahir dan berat lahir rendah ( < 2500 gram )

7. Faktor makanan yang dikonsumsi ibu saat hamil diduga juga berpengaruh.c. Ada riwayat keluarga yang menderita

Faktor lingkungan : infeksi, paparan logam berat, bahan bakar, phenol pada

plastik, merokok, alkoholisme, obat, vaksin, pestisida, dll.

11.EtiologiPenyebab yang pasti dari autisme tidak diketahui, ada berbagai macam teori

penyebab autisme yaitu :

Faktor psikodinamika dan keluargaSpekulasi awal Kanner bahwa ibu yang tidak responsive terhadap

kebutuhan emosi anak menjadi penyebab dari autis, namun tidak ada

bukti yang dengan mendukung spekulasinya. Teori ini justru

menyebabkan trauma pada orang tua. Akan tetapi, beberapa anak autis

berespon terhadap stressor psikososial dengan eksaserbasi gejala.

Kelainan organo-biologi-neurologiBerhubungan dengan lesi neurologis, rubella kongenital,

cytomegalovirus, ensefalitis, meningitis, fenilketonuria, tuberous

sclerosis, epilepsi dan fragile X syndrome. Ada temuan bahwa anak

autistik memiliki lebih banyak anomali fisik kongenital ringan

dibandigkan dengan saudaranya

Faktor genetic


38/57

38

Anak kembar menunjukkan adanya faktor genetik yang berperan

dalam perkembangan autisme. Pada anak kembar satu telur ditemukan

sekitar 36-39 % sedang pada anak kembar dua telur 0 %. Adany

hubungan autisme dengan fragile X sindrom.

Faktor imunologiTerdapat beberapa bukti mengenai inkompatibilitas antara ibu dan

fetus, dimana limfosit fetus bereaksi terhadap antibodi ibu, sehingga

kemungkinan menyebabkan kerusakan jaringan syaraf embrional

selama masa gestasi.

Faktor perinatalSelama gestasi, perdarahan maternal stelah trisemester pertama dan

mekonium dalam cairan amnion dilaporkan lebih sering terjadi pada

anak autistik dibandingkan dengan populasi umum. Penggunaan obat

pada selama kehamilan, respiratory disstres syndrome, anemia

neonatus.

Temuan neuroanatomiAdanya temuan penurunan sel purkinju di serebelun yang

kemungkinan menyebabkan kelainan atensi, kesadaran, dan proses

sensorik.

Penemuan biokimiaPada sepertiga dari penderita autisme ditemukan peninggian serotonin

plasma. Selain itu terdapat peninggian asam homovanilik pada cairan

liquor cerebrospinal. Peningkatan homovalinic acid (metabolit utama

dopamin) dalam cairan serebrospinal yang disertai dengan peningkatan

perilaku penarikan diri dan stereotipik.

12.Patogenesis


39/57

39

13.TatalaksanaTujuan terapi untuk anak dengan gangguan autistic adalah untuk meningkatkan

perilaku prososial dan perilaku yang secara social dapat diterima, untuk mengurangi

gejala perilaku yang aneh, dan untuk memperbaiki komunikasi verbal serta nonverbal.

Perbaikan bahasa dan akademik sering diperlukan. Anak dengan retardasi mental

memerlukan intervensi perilaku yang sesuai secara interlektual untuk mendorong

perilaku yang dapat diterima secara social dan mendorong keterampilan perawatan

diri. Disamping itu, orang tua, yang sering putus asa, membutuhkan dukungan dan

konseling. Psikoterapi individual yang berorientasi tilikan terbukti tidak efektif.

Intervensi perilaku dan edukasi saat ini dianggap terapi pilihan. Pelatihan di dalam

ruang kelas yang terstruktur dikombinasikan dengan metode perilaku adalah metode

terapi yang paling efektif untuk banyak anak autistic.

Pelatihan yang teliti pada orang tua mengenai konsel dan keterampilan modifikasi

perilaku serta resolusi perhatian orang tua dapat menghasilkan cukup keuntungan di

dalam bahasa, kognitif dan area perilaku social anak.

Tidak ada pengobatan spesifik untuk mengobati gejala inti gangguan autistic;

meskipun demikian, psikofarmakoterapi meruapakn terapi tambahan yang bernilaiuntuk mengurangi gejala perilaku terkait. Obat-obat telah dilaporkan memperbaiki


40/57

40

gejala berikut yang mencakup agresi, ledakan kemarahan hebat, perilaku mencederai

diri sendiri, hiperaktivitas, dan perilaku obsesif-kompulsif serta stereotipik.

Pemberian obat antipsikotik dapat mengurangi agresi atau perilaku mencederai diri.

Agonis serotonin-dopamin (SDA) memiliki resiko rendah dalam emnimbulkan efek

samping ekstrapiramidal, meskipunn beberapa individuyang sensitive tidak dapat

menoleransi efek samping ekstrapiramidal atau antikolinergik dari agen antipsikotik

atipikal. SDA mencakup risperidone, olanzapine, quetiapine, clozapine, dan

ziprasidone.

Medikamentosa

1) Haloperidol- Menurunkan gejala perilaku dan mempercepat belajar.- Menurunkan hiperaktivitas, stereotipik, menarik diri, kegelisahan, hubungan

objek abnormalitas, iritabilitas, dan afek yang labil.

2) FenfluramineMenurunkan kadar serotonin darah, efektif pada beberapa anak autistik.

3) NaltroxoneSuatu antagonis opiat yang menghambat opioid endogen, untuk menurunkan

gejala autistik

4) LithiumUntuk mengendalikan perilaku agresif atau melukai diri sendiri.

Psikoterapi

1) Applied Behavioral Analysis(ABA)Jenis terapi yang telah lama dipakai, telah dilakukan penelitian dan didesain

khusus untuk anak dengan autisme. Sistem yang dipakai adalah memberi pelatihan

khusus pada anak dengan memberikanpositive reinforcement(hadiah/pujian)

2) Terapi WicaraAnak yang mengalami hambatan bicara dilatih dengan proses pemberian

reinforcement dan meniru vokalisasi terapis. Terapis bicara dalam upaya

meningkatkan kemampuan komunikasi anak autis.

3) Terapi OkupasiHampir semua anak autistik mempunyai keterlambatan dalam perkembangan

motorik halus. Gerak-geriknya kaku dan kasar. Mereka kesulitan untuk memegang


41/57

41

pensil dengan cara yang benar, kesulitan untuk memegang sendok dan menyuap

makanan ke mulutnya, dan lain sebagainya. Dalam hal ini terapi okupasi sangant

penting untuk melatih mempergunakan otot-otot halus pada anak autistik dengan

benar.

4) FisioterapiBanyak diantara anak autistik mempunyai gangguan pada motorik kasar. Kadang-

kadang tonus otot lembek sehingga jalannya kurang kuat. Keseimbangan

tubuhnya juga kurang bagus. Fisioterapi dan terapi integrasi sensoris berguna

untuk menguatkan otot-ototnya dan memperbaiki keseimbangan tubuhnya.

5) Terapi SosialSeorang terapis sosial membantu dengan memberikan fasilitas pada anak autistik

untuk bergaul dengan teman-teman sebaya dan mengajari cara-caranya.

6) Terapi BermainSeorang anak autistik membutuhkan pertolongan dalam belajar bermain. Bermain

dengan teman sebaya berguna untuk belajar bicara, komunikasi, dan interaksi

sosial. Seorang terapis bermain bisa membantu anak dalam hal ini dengan teknik-

teknik tertentu.

7) Terapi PerilakuAnak autistik seringkali merasa frustasi. Teman-temannya seringkali tidak

memahami mereka, mereka merasa sulit mengekspresikan kebutuhannya. Mereka

banyak hipersensitif terhadap suara, cahaya, dan sentuhan. Tak heran bila mereka

sering mengamuk. Seorang terapis perilaku terlatih untuk mencari latar belakang

dari perilaku tersebut dan mencari solusinya dengan merekomendasikan

perubahan lingkungan dan rutin anak tersebut untuk memperbaiki perilakunya.

8) Terapi PerkembanganFloortime, Son-rise, dan RDI (Relationship Developmental Intervention) dianggap

sebagai terapi perkembangan. Artinya anak dipelajari minatnya, kekuatannya, dan

tingkat perkembangannya, kemudian ditingkatkan kemampuan sosial, emosional,

dan intelektualnya. Terapi perkembangan berbeda dengan terapi perilaku seperti

ABA yang lebih mengajarkan keterampilan yang lebih spesifik.

9) Terapi VisualIndividu autistik lebih mudah belajar dengan melihat (visual learners/visual

thinkers). Hal ini yang kemudian dipakai untuk mengembangkan metode belajar

komunikasi melalui gambar-gambar, misalnya dengan PECS (Picture Exchange


42/57

42

Communication System). Beberapa video games bisa juga dipakai untuk

mengembangkan keterampilan komunikasi.

10)Terapi BiomedikGejala-gejala anak autis diperparah dengan adanya gangguan metabolisme yang

akan berdampak pada gangguan fungsi otak. Oleh karena itu anak-anak ini

diperiksa secara intensif, pemeriksaan darah, urin, feses, dan rambut. Semua hal

abnormal yang ditemukan dibereskan, sehingga otak menjadi bersih dari

gangguan.

Diet

1) Hindari makanan yang mengandung kasein dan glutein untuk menghindariopioid.

2) Hindari makanan mengandung zat adiktif atau pengawet.3) Terapi vitamin :

a. Vitamin A dan D, membantu meningkatkan kemampuan kontak mata danbehavior dari anak.

b. Vitamin B dan magnesium, membantu perkembangan otak.c. Vitamin C, membantu mengurangi gejala depresi dan confusion.

4) Diet Khusus yang disesuaikan dengan cerebral alergies yang dideritapenyandang autis.

Edukasi

Orang tua membutuhkan bantuan dan konseling dalam merawat anak autistik. Anak harus sering diajak keluar rumah, bersama orang tuanya agar anak

menyadari bahwa ada dunia lain diluar dunianya sendiri

14.KomplikasiKomplikasi autisme adalah :

- Gangguan interaksi sosialAnak anak dengan autisme biasanya tidak dapat melakukan interaksi timbal

balik dengan sempurna. Beberapa anak akan menunjukkan respon yang tidak

adekuat terhadap stimlus yang sifatnya sosioemosional. Hal ini membuat anak


43/57

43

anak dengan autisme cenderung terisolasi dari lingkungan sekitar, terutama dari

temanteman sebaya yang normal.

- Gangguan komunikasiAnak anak dengan autisme biasanya tidak dapat menggunakan bahasa untuk

berkomunikasi seara sempurna karena kemampuan / keterampilan berbahasanya

kurang. Hal ini akan membuat anak dengan autisme sulit untuk berinteraksi

sosial. Mereka cenderung buruk dalam hal keluwesan berbicara dan kurang dapat

berinteraksi timbal balik, baik dalam percakapan secara verbal maupun

menggunakan ungkapan non verbal dan kurang mampu menggunakan variasi

irama dan isyarat tubuh untuk mengungkapkan perasaan mereka. Mereka juga

cenderung kurang mampu dalam melakukan permainan imaginatif dan imitasi

sosial.

- Kurangnya minat dan kegiatanAnak dengan autisme cenderung memiliki pola hidup yang rutin dan berulang.

Mereka biasanya tidak memiliki minat untuk memulai suatu kegiatan baru. Hal ini

membuat anak tidak dapat mengembangkan diri mereka secara maksimal bila

dibiarkan begitu saja.

- Retardasi mentalPada kasus autisme, dapat ditemukan adanya retardasi mental yang signifikan.

Ditambah dengan kesulitan berkomunikasi dan berinteraksi, hal ini dapat

mengarah pada kurangnya kemampuan kognitif anakanak dengan autisme.

- Trauma fisikBeberapa anak dengan autisme cenderung menyakiti diri sendiri/ tempertantrum

(misalnya memukul mukul kepala) dan terkadang tidak menunjukkan respons

yang adekuat terhadap rasa nyeri sehingga rentan untuk melukai diri sendiri.

- Gangguan Nutrisi (Gizi)Nutrisi yang kurang atau yang lebih dikenal dengan malnutrisi adalah salah satu

komplikasi yang dapat terjadi pada penderita autism. Hal ini disebabkan karena

penderita autis tidak dapat makan makanan tertentu yang mengandung gluten

seperti : biscuit, mie, roti dan segala bentuk kemasan lain dari terigu. Penderita

autis juga tidak dapat memakan makanan atau minuman dengan kandungan casein

seperti : susu sapi, keju, mozzarella, butter ataupun permen. Anak autis juga

cenderung malas makan sehingga asupan makanan yang masuk tidak adekuat.

Untuk itu diperlukan diet yang tepat bagi penderita autis.


44/57

44

15.PencegahanPencegahan ini dapat dilakukan sedini mungkin sejak merencanakan kehamilan, saat

kehamilan, persalinan dan periode usia anak.

PENCEGAHAN SEJAK KEHAMILAN

Untuk mencegah gangguan perkembangan sejak kehamilan , harus dilihat dan diamati

penyebab dan faktor resiko terjadinya gangguan perkembangan sejak dalam

kehamilan. Untuk mengurangi atau menghindari resiko yang bisa timbul dalam

kehamilan tersebut dapat melalui beberapa cara.

Periksa dan konsultasi ke dokter spesialis kebidanan dan kandungan lebih awal,kalu perlu berkonsultasi sejak merencanakan kehamilan.

Melakukan pemeriksaan skrening secara lengkap terutama infeksi virus TORCH(Toxoplasma, Rubela, Citomegalovirus, herpes atau hepatitis).

Periksa dan konsultasi ke dokter spesialis kebidanan dan kandungan secara rutindan berkala, dan selalu mengikuti nasehat dan petunjuk dokter dengan baik.

Berhati-hati saat mengkonsumssi obat selama kehamilan, bila perlu haruskonsultasi ke dokter terlebih dahulu.

Bila bayi beresiko alergi sebaiknya ibu mulai menghindari paparan alergi berupaasap rokok, debu atau makanan penyebab alergi sejak usia di atas 3 bulan.

Hindari paparan makanan atau bahan kimiawi atau toksik lainnya selamakehamilan. Jaga higiene, sanitasi dan kebersihan diri dan lingkungan kita.

Konsumsilah makanan yang bergizi baik dan dalam jumlah yang cukup. Sekaligus

konsumsi vitamin dan mineral tertentu sesuai anjuran dokter secara teratur. Hindari asap rokok, baik secara langsung atau jauhi ruangan yang dipenuhi asap

rokok. Beristirahatlah yang cukup, hindari keadaan stres dan depresi serta selalu

mendekatkan diri dengan Tuhan.

PENCEGAHAN SAAT PERSALINAN

Melakukan konsultasi dengan dokter spesialis kandungan dan kebidanan tentangrencana persalinan.


45/57

45

Dapatkan informasi secara jelas dan lengkap tentang resiko yang bisa terjadiselama persalinan.

Bila terdapat resiko dalam persalinan harus diantisipasi.

PENCEGAHAN SEJAK USIA BAYI

Bila perlu dilakukan terapi dan intervensi secara dini bila sudah mulai dicurigaiterdapat gejala atau tanda gangguan perkembangan. Tindakan pencegahan yang

dapat dilakukan adalah : Amati gangguan saluran cerna pada bayi sejak lahir.

Gangguan saluran cerna yang berkepanjangan akan dapat mengganggu fungsiotak yang akhirnya mempengaruhi perkembangan dan perilaku anak.

Monitoring tumbuh kembangnya secara rutin dan cermat terutama gangguanperkembangan dan perilaku pada anak.

Bila didapatkan penyimpangan gangguan perkembangan khususnya yangmengarah pada gangguan perkembangan dan perilaku maka sebaiknya dilakukan

konsultasi sejak dini kepada ahlinya untuk menegakkan diagnosis dan intervensi

sejak dini.

Pada bayi dengan gangguan pencernaan yang disertai gejala alergi atau terdapatriwayat alergi pada orang tua, sebaiknya menunda pemberian makanan yang

beresiko alergi hingga usia diatas 2 atau 3 tahun.

Makanan yang harus ditunda adalah telor, ikan laut, kacang tanah, buah-buahantertentu, keju dan sebagainya.

Bayi yang mengalami gangguan pencernaan sebaiknya juga harus menghindarimonosodium glutamat (MSG), amines, tartarzine (zat warna makanan).

Bila gangguan pencernaan dicurigai sebagai Celiac Disease atau IntoleransiCasein dan Gluten maka diet harus bebas casein dan Gluten,

Ciptakan lingkungan keluarga yang penuh kasih sayang baik secara kualitas dankuantitas, hindari rasa permusuhan, pertentangan, emosi dan kekerasan.

Mengamati secara cermat tanda dan gejala autism sejak usia 0 bulan.

16.PrognosisGangguan autistik umumnya merupakan gangguan seumur hidup dengan prognosis

yang terbatas. Anak autistik dengan IQ di atas 70 dan mereka yang menggunakan

bahasa komunikatif saat diusia 5 hingga 7 tahun cenderung memiliki prognosis baik.


46/57

46

Area gejala yang tidak tampak membaik seiring waktu adalah gejala yang terkait

dengan perilaku berulang atau ritualistik. Prognosis membaik jika lingkungan atau

rumah bersifat supportif dan dapat memenuhi kebutuhan ekstentif anak tersebut.

17.SKDITingkat Kemampuan 2: mendiagnosis dan merujuk

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik terhadap penyakit tersebut dan

menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan

dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.

Hipotesis

Pradipta , usia 3 tahun, mengalami gangguan bahasa, gangguan interaksi sosial

dan perilaku karna menderita autistic spektrum disorder.


47/57

47

IV. LEARNING ISSUE1. ASD

DEFINISI

ASD adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu jenis

masalah neurologis yang mempengaruhi pikiran, persepsi, dan perhatian yang

sudah tampak sebelum usia 3 tahun dan membuat anak ASD tidak mampu

berkomunikasi, tidak mampu mengekspresikan perasaan, maupun keinginan

sehingga perilaku dan hubungan dengan orang lain menjadi terganggu.

Pertama kali dilaporkan oleh Dr. Leo Kanner 1943, early infantile autism.

Autisme masa anak adalah gangguan pervasif yang ditandai dengan kelainan

dan/atau hendaya perkembangan yang muncul sebelum usia 3 tahun, dan dengan

ciri kelainan fungsi pada 3 bidang : interaksi sosial, komunikasi, dan perilaku

yang terbatas dan berulang.

Autisme masa kanak-kanak dini adalah penarikan diri dan kehilangankontak dengan realitas atau dengan orang lain. Pada bayi tidak terlihat tanda dan

gejala. (Sacharin, R, M 1996 : 305). Autisme pada anak merupakan gangguan

perkembangan pervasif (DSM IV, Saddock and Saddock 200)

Dari pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa autisme adalah gangguan

perkembangan pervasif, atau kualitatif pada komunikasi verbal dan nonverbal,

aktivitas imajinatif dan interaksi sosial timbal balik berupa kegagalan

mengembangkan hubungan antar pribadi (umur 30 bulan), hambatan dalam

pembicaraan, perkembangan bahasa, fenomena ritualistik dan konvulsif serta

penarikan diri dari dan kehilangan kontak dengan realitas.

EPIDEMIOLOGI

Prevalensi.Gangguan autistik terjadi dengan angka 2 sampai 5 kasus per

10.000 anak (0,02 sampai 0,05 persen) di bawah usia 12 tahun. Jika retardasi

mental berat dengan ciri autistik dimasukkan, angka dapat meningkat sampai

setinggi 20 per 10.000. Pada sebagian besar kasus autisme mulai sebelum 36

bulan tetapi mungkin tidak terlihat bagi orang tua, tergantung pada kesadaran

mereka dan keparahan gangguan.

Distribusi jenis kelamin.Gangguan autistik ditemukan lebih sering pada

anak laki-laki dibandingkan pada anak perempuan. Tetapi anak perempuan yangmemiliki gangguan autistik cenderung terkena lebih serius dan lebih mungkin

memiliki riwayat keluarga gangguan kognitif dibandingkan anak laki-laki.

Status sosioekonomi. Penelitian awal mengatakan bahwa status

sosioekonomi yang tinggi sering ditemukan pada keluarga dengan anak-anak

autistik; tetapi temuan tersebut kemungkinan didasarkan pada rujukan bias.

Selama lebih dari 25 tahun yang lalu, semakin banyak kasus yang ditemukan pada

kelompok sosioekonomi rendah.

ETIOLOGIPenyebab autisme diantaranya :


48/57


49/57

49

a. CHAT (Checklist for Autism in Toddlers)b. STAT (Screening Tool for Autism in Two-Year-Old)c. SQC (Social Communication Questionnaire)d. ADI-R (Autism Diagnose Interview-Revised)

i.

Interview terstruktur lebih dari 100 item untuk caregiverii. Terdiri dari 4 faktor utama1. Komunikasi anak2. Interaksi sosial3. Perilaku yang berulang-ulang4. Age of onset symptom

5) ADOS (Autism Diagnostic Observastion Schedule)Observasi sosio-komunikatif, interpretasi bisa berupa terlambat, abnormal,

atau absen.

6) CARS (Childhood Autism Rating Scale)a. Menilai pergerakan tubuh anak

b. Adaptasi terhadap perubahanc. Respon pendengarand. Komunikasi verbale. Interaksi dengan masyarakat

PENATALAKSANAAN

Orang tua perlu menyesuaikan diri dengan keadaan anaknya dan harus

memberikan perawatan kepada anak. Orang tua sadar ada Scottish Society for

Autistic ChildrendanNational Society for Autistic Childrenyang dapat membantudan dapat memberikan pelayanan pada anak autis. Anak autis memerlukan

penanganan multidisiplin yaitu terapi edukasi, terapi perilaku, terapi bicara, terapi

okupasi, sensori integrasi, auditory integration training(AIT), terapi keluarga dan

obat, sehingga memerlukan kerja sama yang baik antara orang tua, keluarga, dan

dokter

Pendekatan terapeutik dapat dilakukan untuk menangani anak autistik tapi

keberhasilannya terbatas, pada terapi perilaku dengan pemanfaatan keadaan yang

terjadi dapat meningkatkan kemahiran berbicara. Perilaku dekstrutif dan agresif

dapat diubah dengan manajemen perilaku.

Latihan dan pendidikan dengan menggunakan dukungan positif (hadiah)

dan dukungan negatif (hukuman) merupakan metode untuk mengembangkan

keterampilan sosial dan dan keterampilan praktis. Kesabaran diperlukan karena

kemajuan pada anak autis lambat. Neuroleptik dapat digunakan untuk menangani

perilaku mencelakakan diri sendiri yang mengarah pada agresif, stereotipik, dan

menarik diri dari pergaulan sosial. Antagonis opiat dapat mengatasi perilaku,

penarikan diri dan stereotipik. Selain itu terapi kemampuan bicara dan model

penanganan harian dengan menggunakan permainan latihan antarperorangan

terstruktur dapat digunakan. Masalah perilaku seperti bising, gelisah, atau melukai

diri sendiri dapat diatasi dengan obat klorpromasin atau tioridasin. Keadaan tidak

dapat tidur dapat diberikan responsedatif seperti kloralhidat. Konvulsi


50/57

50

dikendalikan dengan obat antikonvulsan. Hiperkinesis jika menetap dan berat

dapat ditanggulangi dengan diet bebas adiktif dan pengawet.

Penatalaksanaan anak autistik bertujuan untuk

1. Mengurangi masalah perilaku.2.

Meningkatkan kemampuan belajar dan perkembangan terutama bahasa.3. Anak bisa mandiri

4. Anak bisa bersosialisasiPROGNOSIS

Gangguan autistik memiliki perjalanan penyakit yang panjang dan prognosis

terbatas. Beberapa anak autistik menderita kehilangan semua atau beberapa bicara

yang ada sebelumnya. Hal tersebut paling sering terjadi antara usia 12 dan 24

bulan. Sebagai aturan umum, anak-anak autistik dengan IQ diatas 70 dan mereka

yang menggunakan bahasa komunikatif pada usia 5-7 tahun memiliki prognosis

yang terbaik. Prognosis membaik jika lingkungan atau rumah adalah suportif dan

mampu memenuhi kebutuhan anak tersebut yang sangat banyak.

2. Tumbuh kembang anakPerkembangan normal seorang anak dapat dinilai dari beberapa aspek, meliputi :

1. Gross motor : Mengontrol pergerakan kepala, duduk, dan berjalan.2. Fine motor : Memegang sendok, memungut benda-benda kecil.3. Sensori : Melihat, mendengar, merasakan, menyentuh.4. Bahasa : Dapat berbicara dan memahami perkataannya, mengerti apa

yang orangtua mereka dan teman-teman lain katakan.

5. Sosial : Dapat bermain bersama dengan anggota keluarga dan anak-anak lain.


51/57

51

Berdasarkan aspek-aspek yang telah disebutkan di atas, berikut beberapa

parameter perkembangan normal anak dari usia 0-2 tahun dari beberapa literatur,

yaitu :

1. Perkembangan KognitifUsia Kemampuan dan

proses berpikir

Komunikasi Gerakan

0-3

bulan

-Berespon terhadap suarabaru

-Mengikuti benda denganmata

-Melihat objek dan orang

-Berceloteh/bersuara-Tersenyum pada suara

ibu

-Mengangkat kaki dan tangan-Belajar mengangkat kepala-Melihat pergerakan tangan

sendiri

3-6

bulan

-Mengenal ibu-Mengapai objek

-Memalingkan

skenario a blok 20 tahun 2013x.docx

Documents