skenario 3 bph blok urin

7/22/2019 Skenario 3 Bph Blok Urin

1/34

SKENARIO 3

TIDAK BISA BUANG AIR KECIL

Laki-laki,56 tahun datang berobat ke Poliklinik Bedah dengan keluhan tidak bisa

buang air kecil sejak 1 hari yang lalu, meskipun rasa ingin kencing ada. Sebelumnya

riwayat LUTS (Lower Urinary Tract Syndrome) seperti hesistensi,

nokturia,urgensi,frekuensi,terminal dribbling sering dirasakan sebelumnya. IPSS

(International Prostat Symptom Score) >30 dan skor kualitas hidup (QoL)>5. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan regio supra pubik bulging dan pada pemeriksaan colok

dubur didapatkan prostate membesar. Oleh dokter yang memeriksanya dianjurkan

untuk dipasang kateter urin dan dilakukan pemeriksaan BNO-IVP


2/34

SASARAN BELAJAR

L.I 1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Kelenjar Prostat

L.O 1.1 Makroskopis

L.O 1.2 MikroskopisL.I 2. Memahami dan Menjelaskan Benign Prostat Hiperplasia

L.O 2.1 Definisi

L.O 2.2 Etiologi

L.O 2.3 Manifestasi Klinis

L.O 2.4 Patofisiologi

L.O 2.5 Diagnosis

L.O 2.6 Diagnosis Banding

L.O 2.7 Tatalaksana

L.O 2.8 Komplikasi

L.O 2.9 Pencegahan

L.O 2.10 Prognosis

L.I 3. Memahami dan Menjelaskan Pandangan islam dalam pemeriksaan dengan

lawan jenis


3/34

L.I 1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Kelenjar Prostat

L.O 1.1 Makroskopis

Prostat merupakan kelenjar berbentuk konus terbalik yang dilapisi oleh kapsul

fibromuskuler, yang terletak di sebelah inferior vesika urinaria, mengelilingi bagian

proksimal uretra (uretra pars prostatika) dan berada disebelah anterior rektum.

Bentuknya sebesar buah kenari dengan berat normal pada orang dewasa kurang lebih

20 gram, dengan jarak basis ke apex kurang lebih 3 cm, lebar yang paling jauh 4 cm

dengan tebal 2,5 cm.

Kelenjar prostat terbagi menjadi 5 lobus, yaitu :

Lobus medius

Lobus lateralis (2 lobus)

Lobus anteriorLobus posterior


4/34

(Anonim, 1997)

Selama perkembangannya lobus medius, lobus anterior, lobus posterior akan menjadi

satu dan disebut lobus medius saja. Pada penampang, lobus medius kadang-kadang

tak tampak karena terlalu kecil dan lobus lain tampak homogen berwarna abu-abu,

dengan kista kecil berisi cairan seperti susu, kista ini disebut kelenjar prostat.Mc Neal (1976) membagi kelenjar prostat dalam beberapa zona, antara lain zona

perifer, zona sentral, zona transisional, zona fibromuskuler anterior, dan zona

periuretral. Sebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada zona transisional yang

letaknya proksimal dari sfincter eksternus di kedua sisi dari verumontanum dan di

zona periuretral. Kedua zona tersebut hanya merupakan 2% dari seluruh volume

prostat. Sedangkan pertumbuhan karsinoma prostat berasal dari zona perifer. (B.P.

Purnomo, 2000; D. Rahardjo, 1993)

Prostat mempunyai kurang lebih 20 duktus yang bermuara di kanan dari

verumontanum dibagian posterior dari uretra pars prostatika. Di sebelah depan

didapatkan ligamentum pubo prostatika, di sebelah bawah ligamentum triangulare

inferior dan di sebelah belakang didapatkan fascia denonvilliers.

Fascia denonvilliers terdiri dari 2 lembar, lembar depan melekat erat dengan prostat

dan vesika seminalis, sedangkan lembar belakang melekat secara longgar dengan

fascia pelvis dan memisahkan prostat dengan rektum. Antara fascia endopelvic dan

kapsul sebenarnya dari prostat didapatkan jaringan peri prostat yang berisi pleksus

prostatovesikal.

Pada potongan melintang kelenjar prostat terdiri dari :

1.Kapsul AnatomisSebagai jaringan ikat yang mengandung otot polos yang membungkus kelenjar

prostat.

2.Jari ngan StromaTerdiri dari jaringan fibrosa dan jaringan muskuler.

3.Jaringan KelenjarTerbagi atas 3 kelompok bagian:

a. Bagian luar disebut glandula principalis atau kelenjar prostat sebenarnya yangmenghasilkan bahan baku sekret.

b. Bagian tengah disebut kelenjar submukosa, lapisan ini disebut juga sebagaiadenomatous zone.

c. Di sekitar uretra disebut periurethral gland atau glandula mukosa yang merupakanbagian terkecil. Bagian ini sering membesar atau mengalami hipertrofi pada usia

lanjut.

Pada BPH, kapsul pada prostat terdiri dari 3 lapis :

1.Kapsul anatomis2.Kapsul chiru rgicum, ini terjadi akibat terjepitnya kelenjar prostat yang sebenarnya(outer zone) sehingga terbentuk kapsul

3.Kapsulyang terbentuk darijar ingan fibromuskulerantara bagian dalam (innerzone) dan bagian luar (outer zone) dari kelenjar prostat

BPH sering terjadi pada lobus lateralis dan lobus medialis karena mengandung

banyak jaringan kelenjar, tetapi tidak mengalami pembesaran pada bagian posterior


5/34

daripada lobus medius (lobus posterior) yang merupakan bagian tersering terjadinya

perkembangan suatu keganasan prostat. Sedangkan lobus anterior kurang mengalami

hiperplasi karena sedikit mengandung jaringan kelenjar. (Anonim, 1997)

Secara histologis, prostat terdiri atas kelenjar-kelenjar yang dilapisi epitel thoraks

selapis dan di bagian basal terdapat juga sel-sel kuboid, sehingga keseluruhan epiteltampak menyerupai epitel berlapis.

Vaskularisasi

Vaskularisasi kelenjar prostat yanng utama berasal dari a. vesikalis inferior (cabang

dari a. iliaca interna), a. hemoroidalis media (cabang dari a. mesenterium inferior),

dan a. pudenda interna (cabang dari a. iliaca interna). Cabang-cabang dari arteri

tersebut masuk lewat basis prostat di Vesico Prostatic Junction. Penyebaran arteri di

dalam prostat dibagi menjadi 2 kelompok , yaitu:

1. Kelompok arteri urethra, menembus kapsul di postero lateral dari vesico prostaticjunction dan memberi perdarahan pada leher buli-buli dan kelompok kelenjar

periurethral.

2. Kelompok arteri kapsule, menembus sebelah lateral dan memberi beberapa cabangyang memvaskularisasi kelenjar bagian perifer (kelompok kelenjar paraurethral).

(A.T.K. Cockett dan K. Koshiba, 1979; Snell, 1992)

Ali ran Limfe

Aliran limfe dari kelenjar prostat membentuk plexus di peri prostat yang kemudian

bersatu untuk membentuk beberapa pembuluh utama, yang menuju ke kelenjar limfe

iliaca interna , iliaca eksterna, obturatoria dan sakral. (A.T.K. Cockett dan K.

Koshiba, 1979; Snell, 1992)

Persarafan

Sekresi dan motor yang mensarafi prostat berasal dari plexus simpatikus dari

Hipogastricus dan medula sakral III-IV dari plexus sakralis. (Snell, 1992

L.O 1.2 Mikroskopis

Secara histologi, prostat terdiri dari jaringan ikat, serabut otot polos dan kelenjar

epitel yang dilapisi oleh sel toraks tinggi dan lapisan sel basal gepeng.Terdapat pula

jaringan epitel kuboid, epitel kolumnar dan epitel semu (pseudostratified). Dalamjaringan ikat terdapat bundel dari otot polos yang menonjol karena

sitoplasma yang homogen.

Prostat merupakan kumpulan 3050 kelenjar tubulo-alveoler bercabang yang

saluran keluarnya bermuara pada urethra pars prostatika. Prostat menghasilkan cairan

prostat yang disimpan dan dikeluarkan pada waktu ejakulasi. Prostat dikelilingi oleh

kapsula fibroelastis yang kaya akan otot polos. Kelenjar prostat dibagi menjadi 3

struktur yaitu kelenjar mukosa, kelenjar submukosa dan kelenjar utama. Kelenjar-

kelenjar itu bermuara pada urethra pars prostatika. Pada usia di atas 40

tahun, kelenjar mukosa dan submukosa sering mengalamihipertrofi. Hal ini dapat

menyebabkan kerusakan urethra.


6/34

Fungsi prostat yang normal tergantung pada testosteron, yang dihasilkan oleh sel

Leydig testis dalam respon terhadap rangsangan oleh hormon luteinisasi (LH) dari

hipofisis. Testosteron dimetabolisme menjadi dehidrotestosteron oleh 5a-reduktase di

dalam prostat dan vesikula seminalis.

Pada potongan melintang kelenjar prostat terdiri dari :

1. Kapsul anatomis, Sebagai jaringan ikat yang mengandung otot polos yangmembungkus kelenjar prostat.

2. Jaringan stroma yang terdiri dari jaringan fibrosa dan jaringan muskuler

Jaringan kelenjar yang terbagi atas 3 kelompok bagian:1. Bagian luar disebut glandula principalis atau kelenjar prostat sebenarnya yang

menghasilkan bahan baku sekret.

2. Bagian tengah disebut kelenjar submukosa, lapisan ini disebut juga sebagaiadenomatous zone

3. Di sekitar uretra disebut periurethral gland atau glandula mukosa yang merupakanbagian terkecil. Bagian ini serinng membesar atau mengalami hipertrofi pada usia

lanjut.

L.I 2. Memahami dan Menjelaskan Benign Prostat Hiperplasia

L.O 2.1 Definisi

Benign Prostate Hypertrofia (BPH) adalah suatu keadaan dimana kelenjar periuretral

prostat mengalami hiperplasia yang akan mendesak jaringan prostat yang asli ke

perifer dan menjadi simpai bedah. (W. de Jong dan R. Sjamsuhidajat, 2001;

T.Tenggara; 1998)

Benigna Prostat Hiperplasi adalah hiperplasia kelenjer periuretra yangmendesak jaringan prostat yang asli ke perifer dan menjadi simpai bedah
http://www.deltagen.com/target/histologyatlas/atlas_files/male_rep/prostate_gland_20x.jpghttp://www.deltagen.com/target/histologyatlas/atlas_files/male_rep/prostate_gland_20x.jpg


7/34

(Mansjoer, 2000

L.O 2.2 Etiologi

Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab terjadinya hiperplasia

prostat, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasia prostat erat

kaitannya dengan peningkatan kadar dehidrotestosteron (DHT) dan proses aging

(menjadi tua). (B.P. Purnomo, 2000)

Beberapa teori atau hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hiperplasia

prostat adalah:

1. Teori HormonalTeori ini dibuktikan bahwa sebelum pubertas dilakukan kastrasi maka tidak terjadi

BPH, juga terjadinya regresi BPH bila dilakukan kastrasi. Selain androgen

(testosteron atau DHT), estrogen juga berperan untuk terjadinya BPH. Dengan

bertambahnya usia akan terjadi perubahan keseimbangan hormonal, yaitu antarahormon testosteron dan hormon estrogen, karena produksi testosteron menurun dan

terjadi konversi testosteron menjadi estrogen pada jaringan adiposa di perifer dengan

pertolongan enzim aromatase, dimana sifat estrogen ini akan merangsang terjadinya

hiperplasia pada stroma, sehingga timbul dugaan bahwa testosteron diperlukan untuk

inisiasi terjadinya proliferasi sel tetapi kemudian estrogenlah yang berperan untuk

perkembangan stroma. Kemungkinan lain ialah perubahan konsentrasi relatif

testosteron dan estrogen akan menyebabkan produksi dan potensiasi faktor

pertumbuhan lain yang dapat menyebabkan terjadinya pembesaran prostat.

Dari berbagai percobaan dan penemuan klinis dapat diperoleh kesimpulan, bahwa

dalam keadaan normal hormon gonadotropin hipofise akan menyebabkan produksi


8/34

hormon androgen testis yang akan mengontrol pertumbuhan prostat. Dengan makin

bertambahnya usia, akan terjadi penurunan dari fungsi testikuler (spermatogenesis)

yang akan menyebabkan penurunan yang progresif dari sekresi androgen. Hal ini

mengakibatkan hormon gonadotropin akan sangat merangsang produksi hormon

estrogen oleh sel sertoli. Dilihat dari fungsional histologis, prostat terdiri dari duabagian yaitu sentral sekitar uretra yang bereaksi terhadap estrogen dan bagian perifer

yang tidak bereaksi terhadap estrogen.

2. Teori Growth Factor (faktor pertumbuhan)Peranan dari growth factor ini sebagai pemacu pertumbuhan stroma kelenjar

prostat. Terdapat empat peptic growth factor yaitu; basic transforming growth factor,

transforming growth factor 1, transforming growth factor 2, dan epidermal growth

factor.

3. Teori Peningkatan Lama Hidup Sel-sel Prostat karena Berkuramgnya Sel yangMati

4. Teori Sel Stem (stem cell hypothesis)Seperti pada organ lain, prostat dalam hal ini kelenjar periuretral pada seorang

dewasa berada dalam keadaan keseimbangan steady state, antara pertumbuhan sel

dan sel yang mati, keseimbangan ini disebabkan adanya kadar testosteron tertentu

dalam jaringan prostat yang dapat mempengaruhi sel stem sehingga dapat

berproliferasi. Pada keadaan tertentu jumlah sel stem ini dapat bertambah sehingga

terjadi proliferasi lebih cepat. Terjadinya proliferasi abnormal sel stem sehinggamenyebabkan produksi atau proliferasi sel stroma dan sel epitel kelenjar periuretral

prostat menjadi berlebihan.

5. Teori Dihydro Testosteron (DHT)Testosteron yang dihasilkan oleh sel leydig pada

testis (90%) dan sebagian dari kelenjar adrenal

(10%) masuk dalam peredaran darah dan 98% akan

terikat oleh globulin menjadi sex hormon binding

globulin (SHBG). Sedang hanya 2% dalam keadaantestosteron bebas. Testosteron bebas inilah yang

bisa masuk ke dalam target cell yaitu sel prostat

melewati membran sel langsung masuk kedalam

sitoplasma, di dalam sel, testosteron direduksi oleh

enzim 5 alpha reductase menjadi 5 dyhidro

testosteron yang kemudian bertemu dengan

reseptor sitoplasma menjadi hormone receptor

complex. Kemudian hormone receptor complex

ini mengalami transformasi reseptor, menjadi

nuclear receptor yang masuk kedalam inti yang


9/34

kemudian melekat pada chromatin dan menyebabkan transkripsi m-RNA. RNA ini

akan menyebabkan sintese protein menyebabkan terjadinya pertumbuhan kelenjar

prostat.

6.Teori ReawakeningMc Neal tahun 1978 menulis bahwa lesi pertama bukan pembesaran stroma pada

kelenjar periuretral (zone transisi) melainkan suatu mekanisme glandular budding

kemudian bercabang yang menyebabkan timbulnya alveoli pada zona preprostatik.

Persamaan epiteleal budding dan glandular morphogenesis yang terjadi pada

embrio dengan perkembangan prostat ini, menimbulkan perkiraan adanya

reawakening yaitu jaringan kembali seperti perkembangan pada masa tingkat

embriologik, sehingga jaringan periuretral dapat tumbuh lebih cepat dari jaringan

sekitarnya, sehingga teori ini terkenal dengan nama teori reawakening of embryonic

induction potential of prostatic stroma during adult hood.

Selain teori-teori di atas masih banyak lagi teori yang menerangkan tentang penyebab

terjadinya BPH seperti; teori tumor jinak, teori rasial dan faktor sosial, teori infeksi

dari zat-zat yang belum diketahui, teori yang berhubungan dengan aktifitas hubungan

seks, teori peningkatan kolesterol, dan Zn yang kesemuanya tersebut masih belum

jelas hubungan sebab-akibatnya. (S. Reksoprodjo, 1995; D. Rahardjo, 1993; A.F.

Dudley Hugh, 1992)

L.O 2.3 Manifestasi Klinis

Gejala hiperplasia prostat menurut Boyarsky dkk pada tahun 1977 dibagi atas

gejala obstruktif dan gejala iritatif.

Gejala obstruktif disebabkan oleh karena penyempitan uretara pars prostatika

karena didesak oleh prostat yang membesar dan kegagalan otot detrusor untuk

berkontraksi cukup kuat dan atau cukup lama saehingga kontraksi terputus-putus.

Gejalanya ialah :

1. Harus menunggu pada permulaan miksi (Hesistency)2. Pancaran miksi yang lemah (Poor stream)3.

Miksi terputus (Intermittency)

4. Menetes pada akhir miksi (Terminal dribbling)5. Rasa belum puas sehabis miksi (Sensation of incomplete bladder emptying)


10/34

Manifestasi klinis berupa obstruksi pada penderita hipeplasia prostat masih

tergantung tiga faktor yaitu :

1. Volume kelenjar periuretral2. Elastisitas leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat3. Kekuatan kontraksi otot detrusor

Tidak semua prostat yang membesar akan menimbulkan gejala obstruksi,sehingga meskipun volume kelenjar periuretal sudah membesar dan elastisitas leher

vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat menurun, tetapi apabila masih

dikompensasi dengan kenaikan daya kontraksi otot detrusor maka gejala obstruksi

belum dirasakan.7

Pemeriksaan derajat beratnya obstruksi prostat dapat diperkirakan dengan cara

mengukur :

a. Residual urine yaitu jumlah sisa urin setelah penderita miksi spontan. Sisa urinini dapat dihitung dengan pengukuran langsung yaitu dengan cara melakukan

kateterisasi setelah miksi spontan atau ditentukan dengan pemeriksaan ultrasonografi

setelah miksi, dapat pula dilakukan dengan membuat foto post voiding pada waktumembuat IVP. Pada orang normal sisa urin biasanya kosong, sedang pada retensi urin

total sisa urin dapat melebihi kapasitas normal vesika. Sisa urin lebih dari 100 cc

biasanya dianggap sebagai batas indikasi untuk melakukan intervensi pada penderita

prostat hipertrofi.

b. Pancaran urin atau flow rate dapat dihitung secara sederhana yaitu denganmenghitung jumlah urin dibagi dengan lamanya miksi berlangsung (ml/detik) atau

dengan alat uroflowmetri yang menyajikan gambaran grafik pancaran urin. Untuk

dapat melakukan pemeriksaan uroflow dengan baik diperlukan jumlah urin minimal

di dalam vesika 125 sampai 150 ml. Angka normal untuk flow rata-rata (average flow

rate) 10 sampai 12 ml/detik dan flow maksimal sampai sekitar 20 ml/detik. Pada

obstruksi ringan flow rate dapat menurun sampai average flow antara 6-8 ml/detik,


11/34

sedang maksimal flow menjadi 15 mm/detik atau kurang. Dengan pengukuran flow

rate tidak dapat dibedakan antara kelemahan detrusor dengan obstruksi infravesikal.

Obstruksi uretra menyebabkan bendungan saluran kemih sehingga

mengganggu faal ginjal karena hidronefrosis, menyebabkan infeksi dan urolithiasis.

Tindakan untuk menentukan diagnosis penyebab obstruksi maupun menentukan

kemungkinan penyulit harus dilakukan secara teratur.1,3,11Gejala iritatif disebabkan oleh karena pengosongan vesica urinaris yang tidak

sempurna pada saat miksi atau disebabkan oleh karena hipersensitifitas otot detrusor

karena pembesaran prostat menyebabkan rangsangan pada vesica, sehingga vesica

sering berkontraksi meskipun belum penuh. Gejalanya ialah :

1. Bertambahnya frekuensi miksi (Frequency)2.Nokturia3. Miksi sulit ditahan (Urgency)4. Disuria (Nyeri pada waktu miksi) (P/UI)

Gejala-gejala tersebut diatas sering disebut sindroma prostatismus. Secara

klinis derajat berat gejala prostatismus itu dibagi menjadi :Grade I : Gejala prostatismus + sisa kencing < 50 ml

Grade II : Gejala prostatismus + sisa kencing > 50 ml

Grade III : Retensi urin dengan sudah ada gangguan saluran kemih

bagian atas + sisa urin > 150 ml 7

Derajat berat gejala klinik prostat hiperplasia ini dipakai untuk menentukan

derajat berat keluhan subyektif, yang ternyata tidak selalu sesuai dengan besarnya

volume prostat. Gejala iritatif yang sering dijumpai ialah bertambahnya frekuensi

miksi yang biasanya lebih dirasakan pada malam hari. Sering miksi pada malam hari

disebut nocturia, hal ini disebabkan oleh menurunnya hambatan kortikal selama tidur

dan juga menurunnya tonus spingter dan uretra. Simptom obstruksi biasanya lebih

disebabkan oleh karena prostat dengan volume besar. Apabila vesica menjadi

dekompensasi maka akan terjadi retensi urin sehingga pada akhir miksi masih

ditemukan sisa urin didalam vesica, hal ini menyebabkan rasa tidak bebas pada akhir

miksi. Jika keadaan ini berlanjut pada suatu saat akan terjadi kemacetan total,

sehingga penderita tidak mampu lagi miksi. Oleh karena produksi urin akan terus

terjadi maka pada suatu saat vesica tidak mampu lagi menampung urin sehingga

tekanan intravesica akan naik terus dan apabila tekanan vesica menjadi lebih tinggi

daripada tekanan spingter akan terjadi inkontinensia paradoks (over flow

incontinence). Retensi kronik dapat menyebabkan terjadinya refluk vesico uretra dan

meyebabkan dilatasi ureter dan sistem pelviokalises ginjal dan akibat tekanan

intravesical yang diteruskam ke ureter dari ginjal maka ginjal akan rusak dan terjadigagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dapat dipercepat bila ada infeksi. Disamping

kerusakan tractus urinarius bagian atas akibat dari obstruksi kronik penderita harus

selalu mengedan pada waktu miksi, maka tekanan intra abdomen dapat menjadi

meningkat dan lama kelamaan akan menyebabkan terjadinya hernia, hemoroid. Oleh

karena selalu terdapat sisa urin dalam vesica maka dapat terbentuk batu endapan

didalam vesica dan batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan

hematuri. Disamping pembentukan batu, retensi kronik dapat pula menyebabkan

terjadinya infeksi sehingga terjadi systitis dan apabila terjadi refluk dapat terjadi juga

pielonefritis.


12/34

Timbulnya dekompensasi vesica urinaria biasanya didahului oleh beberapa faktor

pencetus, antara lain:

Volume vesica urinaria tiba-tiba terisi penuh yaitu pada cuaca dingin, menahankencing terlalu lama, mengkonsumsi obat-obatan atau minuman yang mengandung

diuretikum (alkohol, kopi) dan minum air dalam jumlah yang berlebihan

Massa prostat tiba-tiba membesar, yaitu setelah melakukan aktivitas seksual ataumengalami infeksi prostat akut

Setelah mengkonsumsi obat-obatan yang dapat menurunkan kontraksi ototdetrusor atau yang dapat mempersempit leher vesica urinaria, antara lain: golongan

antikolinergik atau alfa adrenergik.7

2. Gejala pada saluran kemih bagian atas

Keluhan akibat penyulit hiperplasi prostat pada saluran kemih bagian atas berupa

gejala obstruksi antara lain nyeri pinggang, benjolan di pinggang (yang merupakan

tanda dari hidronefrosis)., atau demam yang merupakan tanda dari infeksi atau

urosepsis.

3. Gejala di luar saluran kemih

Tidak jarang pasien berobat ke dokter karena mengeluh adanya hernia inguinalis atau

hemoroid. Timbulnya kedua penyakit ini karena sering mengejan pada saat miksi

sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan intraabdominal.7

Keluhan-keluhan diatas biasanya disusun dalam bentuk skor simtom. Terdapat

beberapa jenis klasifikasi yang dapat digunakan untuk membantu diagnosis dan

menentukan tingkat beratnya penyakit, diantaranya adalah skor internasional gejala-

gajala prostat WHO (International Prostate Symptom Score, IPSS) dan skor MadsenIversen.


13/34

Tabel 1. Skor Madsen Iversen dalam bahasa Indonesia

Pertanyaan 1 2 3 4 5

Pancaran Normal Berubah-ubah Lemah Menetes

Mengedan pada

saat berkemihTidak Ya

Harus

menunggu pada

saat akan

kencing

Tidak Ya

Buang air kecil

terputus-putusTidak Ya

Kencing tidak

lampias

Tidak

tahu

Berubah-ubahTidak

lampias

1 kali

retensi

>1 kali

retensiInkontinensia Ya

Kencing sulit

ditundaTidak ada Ringan Sedang Berat

Kencing malam

hari0-1 2 3-4 >4

Kencing siang

hari

>3 jam

sekali

Setiap 2-3 jam

sekali

Setiap 1-2

jam sekali

15 kali

Hampir

selalu

Adakah

anda

merasa buli-

buli tidak

kosong

setelah

buang air

kecil

0 1 2 3 4 5

Berapa kali

anda

hendak

buang air

kecil lagi

dalam

waktu 2 jam

setelahbuang air

0 1 2 3 4 5


14/34

kecil

Berapa kali

terjadi air

kencing

berhenti

sewaktubuang air

kecil

0 1 2 3 4 5

Berapa kali

anda tidak

dapat

menahan

keinginan

buang air

kecil

0 1 2 3 4 5

Berapa kali

arus air seni

lemah sekali

sewaktu

buang kecil

0 1 2 3 4 5

Berapa kali

terjadi anda

mengalami

kesulitan

memulai

buang air

kecil (harusmengejan)

0 1 2 3 4 5

Berapa kali

anda

bangun

untuk

buang air

kacil di

waktu

malam

0 1 2 3 4 5

Andaikatahal yang

anda alami

sekarang

akan tetap

berlangsung

seumur

hidup,

bagaimana

perasaan

anda

Sangat

senang

Cukup

senag

Biasa

saja

Agak

tidak

senang

Tidak

menyenangkan

Sangat tidak

menyenangkan


15/34

Jumlah nilai :

0 = Baik sekali

1 = Baik

2 = Kurang baik

3 = Kurang

4 = Buruk5 = Buruk sekali

Sistem skoring I-PSS terdiri atas tujuh pertanyaan yang berhubungan dengan

keluhan miksi (LUTS) dan satu pertanyaan yang berhubungan dengan kualitas hidup

pasien. Setiap pertanyaan yang berhubungan dengan keluhan miksi diberi nilai dari 0

sampai dengan 5, sedangkan keluhan yang menyangkut kualitas hidup pasien diberi

nilai dari 1 hingga 7.

Dari skor I-PSS itu dapat dikelompokkan gejala LUTS dalam 3 derajat, yaitu

(1) ringan: skor 07, (2) sedang: skor 819, dan (3) berat: skor 2035

L.O 2.4 Patofisiologi

Pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra pars prostatika

dan akan menghambat aliran urine. Keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan

intravesikal. Untuk dapat mengeluarkan urin, buli-buli harus berkontraksi lebih kuat

guna melawan tahanan itu. Kontraksi yang terus-menerus ini menyebabkan perubahan

anatomik dari buli-buli berupa hipertrofi otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya

selula, sakula, dan divertikel buli-buli. Fase penebalan otot detrusor ini disebut fase

kompensasi.


16/34

Perubahan struktur pada buli-buli dirasakan oleh pasien sebagai keluhan pada

saluran kemih sebelah bawah atau lower urinary tract symptom (LUTS) yang dahulu

dikenal dengan gejala-gejala prostatismus.

Dengan semakin meningkatnya resistensi uretra, otot detrusor masuk ke

dalam fase dekompensasi dan akhirnya tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga

terjadi retensi urin. Tekanan intravesikal yang semakin tinggi akan diteruskan keseluruh bagian buli-buli tidak terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada

kedua muara ureter ini dapat menimbulkan aliran balik urin dari buli-buli ke ureter

atau terjadi refluks vesico-ureter. Keadaan ini jika berlangsung terus akan

mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis, bahkan akhirnya dapat jatuh ke dalam

gagal ginjal. (T. Tenggara, 1998; B.P. Purnomo, 2000)

Pada BPH terdapat dua komponen yang berpengaruh untuk terjadinya gejala

yaitu komponen mekanik dan komponen dinamik. Komponen mekanik ini

berhubungan dengan adanya pembesaran kelenjar periuretra yang akan mendesak

uretra pars prostatika sehingga terjadi gangguan aliran urine (obstruksi infra vesikal)

sedangkan komponen dinamik meliputi tonus otot polos prostat dan kapsulnya, yang

merupakan alpha adrenergik reseptor. Stimulasi pada alpha adrenergik reseptor akanmenghasilkan kontraksi otot polos prostat ataupun kenaikan tonus. Komponen

dinamik ini tergantung dari stimulasi syaraf simpatis, yang juga tergantung dari

beratnya obstruksi oleh komponen mekanik.


17/34

L.O 2.5 Diagnosis

Anamnesis

Gejala obstruktif ?

Gejala iritatif ?

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan colok dubur atau

Digital Rectal Eamination (DRE) sangatpenting. Pemeriksaan colok dubur dapat

memberikan gambaran tentang keadaan

tonus spingter ani, reflek bulbo

cavernosus, mukosa rektum, adanya

kelainan lain seperti benjolan pada di

dalam rektum dan tentu saja teraba prostat.

Pada perabaan prostat harus diperhatikan :

Bagaimana konsistensi prostat ?(pada BPH konsistensinya kenyal)


18/34

Adakah prostat asimetris ? (pada BPH prostat asimetri dan menonjol kedalam rektum)

Adakah nodul pada prostat ? Apakah batas atas prostat dapat diraba ? (pada BPH prostat teraba, dengan

permukaan yang rata, namun pada derajat yang berat batas atas semakinsulit diraba)

Bagaimana sulcus medianus prostat ? Adakah krepitasi ?

Colok dubur pada hiperplasia prostat menunjukkan konsistensi prostat

kenyal seperti meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri simetris dan tidak

didapatkan nodul. Sedangkan pada carcinoma prostat, konsistensi prostat keras

dan atau teraba nodul dan diantara lobus prostat tidak simetris. Sedangkan pada

batu prostat akan teraba krepitasi.

Pemeriksaan fisik apabila sudah terjadi kelainan pada traktus urinaria

bagian atas kadang-kadang ginjal dapat teraba dan apabila sudah terjadi

pnielonefritis akan disertai sakit pinggang dan nyeri ketok pada pinggang. Vesica

urinaria dapat teraba apabila sudah terjadi retensi total, daerah inguinal harus

mulai diperhatikan untuk mengetahui adanya hernia. Genitalia eksterna harus

pula diperiksa untuk melihat adanya kemungkinan sebab yang lain yang dapat

menyebabkan gangguan miksi seperti batu di fossa navikularis atau uretra

anterior, fibrosis daerah uretra, fimosis, condiloma di daerah meatus.

Pada pemeriksaan abdomen ditemukan kandung kencing yang terisi

penuh dan teraba masa kistus di daerah supra simfisis akibat retensio urin dan

kadang terdapat nyeri tekan supra simfisis.

Pemer iksaan Laboratori um Berperan dalam menentukan ada tidaknya komplikasi

Darah : Ureum dan kreatinin Elektrolit Blood urea nitrogen (BUN) Prostate specific antigen (PSA) Gula darah

Urin : Kultur urin + sensitifitas test Urinalisis dan pemeriksaan mikroskopik Sedimen

Pemeriksaan Pencitraan

Pada pielografi intravena terlihat adanya lesi defek isian kontras pada

dasar kandung kemih atau ujung distal ureter membelok ke atas berbentuk seperti

mata kail. Dengan trans rectal ultra sonography (TRUS), dapat terlihat prostat

yang membesar.

Foto Polos Abdomen (BNO)Dari sini dapat diperoleh keterangan mengenai penyakit ikutan misalnya batu

saluran kemih, hidronefrosis, atau divertikel kandung kemih juga dapat untuk

menghetahui adanya metastasis ke tulang dari carsinoma prostat.

Pielografi Intravena (IVP)


19/34

Pembesaran prostat dapat dilihat sebagai lesi defek isian kontras (fillingdefect/indentasi prostat) pada dasar kandung kemih atau ujung distal ureter

membelok keatas berbentuk seperti mata kail (hooked fish).

Mengetahui adanya kelainan pada ginjal maupun ureter berupa hidroureterataupun hidronefrosis serta penyulit yang terjadi pada buli buli yaituadanya trabekulasi, divertikel atau sakulasi bulibuli.

Foto setelah miksi dapat dilihat adanya residu urin Sistogram Retrograd

Apabila penderita sudah dipasang kateter oleh karena retensi urin, maka

sistogram retrograd dapat pula memberi gambaran indentasi.

Transrektal Ultrasonografi (TRUS) Deteksi pembesaran prostat Mengukur volume residu urin

MRI atau CT (jarang dilakukan)Digunakan untuk melihat pembesaran prostat dan dengan bermacammacam

potongan.

Pemer iksaan Lain

a. UroflowmetriUntuk mengukur laju pancaran urin miksi. Laju pancaran urin

ditentukan oleh:

Daya kontraksi otot detrusor Tekanan intravesica Resistensi uretra

Angka normal laju pancaran urin ialah 12 ml/detik dengan puncak laju

pancaran mendekati 20 ml/detik. Pada obstruksi ringan, laju pancaranmelemah menjadi 6-8 ml/detik dengan puncaknya sekitar 11-15 ml/detik.

Semakin berat derajat obstruksi semakin lemah pancaran urin yang dihasilkan.

b. Pemeriksaan Tekanan Pancaran (Pressure Flow Studies)Pancaran urin melemah yang diperoleh atas dasar pemeriksaan

uroflowmetri tidak dapat membedakan apakah penyebabnya adalah obstruksi

atau daya kontraksi otot detrusor yang melemah. Untuk membedakan kedua

hal tersebut dilakukan pemeriksaan tekanan pancaran dengan menggunakan

Abrams-Griffiths Nomogram. Dengan cara ini maka sekaligus tekanan

intravesica dan laju pancaran urin dapat diukur.c. Pemeriksaan Volume Residu Urin


20/34

Volume residu urin setelah miksi spontan dapat ditentukan dengan cara

sangat sederhana dengan memasang kateter uretra dan mengukur berapa

volume urin yang masih tinggal. Pemeriksaan sisa urin dapat juga diperiksa

(meskipun kurang akurat) dengan membuat foto post voiding atau USG.1,2,3,7,8

Pada hiperplasi prostat terdapat volume residu urin yang meningkat

sesuai dengan beratnya obstruksi (lebih dari 150 ml dianggap sebagai batasindikasi untuk melakukan intervensi).

Kr iter ia pembesaran prostat

Untuk menentukan kriteria prostat yang membesar dapat dilakukan

dengan beberapa cara, diantaranya adalah :

1. Rektal Grading Berdasarkan Penonjolan Prostat ke dalam Rektum Derajat 1 : Penonjolan 0-1 cm ke dalam rektum Derajat 2 : Penonjolan 1-2 cm ke dalam rektum Derajat 3 : Penonjolan 2-3 cm ke dalam rektum Derajat 4 : Penonjolan > 3 cm ke dalam rektum

Berdasarkan Jumlah Residual Urine Derajat 1 : < 50 ml Derajat 2 : 50-100 ml Derajat 3 : >100 ml Derajat 4 : Retensi urin total

2. Intra Vesikal Grading Derajat 1 : Prostat menonjol pada bladder inlet Derajat 2 : Prostat menonjol diantara bladder inlet dengan muara ureter Derajat 3 : Prostat menonjol sampai muara ureter Derajat 4 : Prostat menonjol melewati muara ureter

Berdasarkan Pembesaran Kedua Lobus Lateralis yang Terlihat padaUretroskopi

Derajat 1 : Kissing 1 cm Derajat 2 : Kissing 2 cm Derajat 3 : Kissing 3 cm Derajat 4 : Kissing >3 cm

8

L.O 2.6 Diagnosis Banding Benign Hiperplasia Prostat

Kelemahan Detrusor Kandung Kemih Kelainan medula spinalis Neuropatia diabetes mellitus Pasca bedah radikal di pelvis Farmakologik

Kandung Kemih Neuropati,disebabkan oleh : Kelainan neurologik


21/34

Neuropati perifer Diabetes mellitus Alkoholisme Farmakologik (obat penenang, penghambat alfa dan parasimpatolitik)

Obstruksi F ungsional Dissinergi detrusor-sfingter terganggunya koordinasi antara kontraksi

detrusor dengan relaksasi sfingter

Ketidakstabilan detrusor Kekakuan L eher Kandung Kemih Fibrosis

Resistensi Ur ethr a yang Meningkat,disebabkan oleh : Hiperplasia prostat jinak atau ganas Kelainan yang menyumbatkan uretra Uretralitiasis Uretritis akut atau kronik Striktur uretra Prostatitis akut atau kronis 1,2

L.O 2.7 Tatalaksana

Non Operatif :Sampai dengan tahun 1980-an kasus-kasus BPH selalu diatasi dengan operasi.Didorong oleh faktor biaya dan morbiditas post operatif yang tidak nyaman maka

terus dicari pendekatan yang lebih aman, nyaman dan bahkan lebih ekonomis. Di

dalam penatalaksanaan terapi hiperplasia prostat ini terdapat istilah terapi konservatif

yang merupakan terapi non operatif. Untuk penderita yang oleh karena keadaan

umumnya tidak memungkinkan dilakukan operasi dapat diusahakan pengobatan

konservatif (non operatif).3,9

Terapi konservatif (non operatif) ini masih terbagi lagi ke dalam berbagai kelompok,

yaitu :

1. Observasi (Watchful Waiting)Tidak semua pasien hiperplasia prostat perlu menjalani tindakan medik. Kadang-

kadang mereka yang mengeluh pada saluran kemih bagian bawah (LUTS) ringandapat sembuh sendiri dengan observasi ketat tanpa mendapatkan terapi apapun. Tetapi

diantara mereka akhirnya ada yang membutuhkan terapi medikamentosa atau

tindakan medik yang lain karena keluhannya semakin parah.

2. Medikamentosa Penghambat AdrenergikSeperti kita ketahui persyarafan trigonum leher vesika, otot polos prostat dan kapsul

prostat terutama oleh serabut-serabut saraf simpatis, terutama mengandung reseptor

alpha, jadi dengan pemberian obat golongan alpha adrenergik bloker, terutama alpha

1 adrenergik bloker maka tonus leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat

akan berkurang, sehingga sehingga menghasilkan peningkatan laju pancaran urin danmemperbaiki gejala miksi. Bila serangan prostatismus memuncak menjurus kepada


22/34

retensio urin ini adalah pertanda bahwa tonus otot polos prostat meningkat atau

berkontraksi sehingga pemberian obat ini adalah sangat rasional. Episode serangan

biasanya cepat teratasi.

Contoh obatnya adalah Phenoxy benzanmine (Dibenyline) dosis 210 mg/hari.

Sekarang telah tersedia obat yang lebih selektif untuk alpha 1 adrenergik bloker yaitu

Prazosine, dosisnya adalah 1-5 mg/hari, obat lain selain itu adalah Terazosin dosis 1mg/hari, Tamzulosin dan Doxazosin. Pengobatan dengan penghambat alpha ini

pertama kali dilakukan oleh Caine dan kawan-kawan yang dilaporkan pada tahun

1976. Dengan pengobatan secara ini ditemukan perbaikan sekitar 30-70% pada

symptom skore dan kira-kira 50% pada flow rate. Tetapi kelompok obat ini tidak

dapat digunakan berkepanjangan karena efek samping obat ini berupa hipotensi

ortostatik, palpitasi, astenia vertigo dan lain-lain yang sangat mengganggu kualitas

hidup kecuali bagi penderita hipertensi.

Penelitian terakhir di Amerika Serikat menyebutkan bahwa Doxazosin terbukti efektif

dalam pengobatan hiperplasia prostat jangka panjang pada pasien hipertensi dan

normotensi. Prazosine diketahui lebih selektif sebagai alpha 1 adrenergik bloker,

sedang phenoxy benzanmine meskipun lebih kuat tetapi tidak selektif untuk reseptoralpha 1 dan alpha 2, dan sekarang ditakutkan phenoxy benzanmine bersifat

karsinogenik. Jadi kelompok obat penghambat adrenoreseptor alpha ini hanya dapat

digunakan untuk jangka pendek dan akan lebih fungsional pada terapi tahap awal,

obat ini mempunyai efek positif segera terhadap keluhan, tetapi tidak mempengaruhi

proses hiperplasia prostat sedikitpun. Bila respon dari pengobatan ini baik maka ini

merupakan indikator untuk masuk kedalam tahap perawatan watch and

wait.2,3,5,6,7,8,9

FitoterapiKelompok kemoterapi pada umumnya telah mempunyai informasi farmakokinetik

dan farmakodinamik terstandar secara konvensional dan universal. Kelompok obat inijuga disebut dengan obat modern. Tidak semua penyakit dapat diobati secara tuntas

dengan kemoterapi ini. Banyak penyakit kronis, degeneratif, gangguan metabolisme,

dan penuaan yang belum ada obatnya seperti: kanker, hepatitis, HIV, demensia, dll.

Banyak pula yang belum bisa dituntaskan pengobatannya. Termasuk ini adalah: BPH,

DM, hipertensi, rematik, dll. Sehingga diperlukan terapi komplementer atau alternatif.

Kelompok terapi ini disebut Fitoterapi. Disebut demikian karena berasal dari

tumbuhan. Bahan aktifnya belum diketahui dengan pasti, masih memerlukan

penelitian yang panjang.

Namun secara empirik, manfaat sudah lama tercatat dan semakin diakui. Diantara

sekian banyak fitoterapi yang sudah masuk pasaran, diantaranya yang terkenal adalah

Serenoa repens atau Saw Palmetto dan Pumpkin seeds yang digunakan untukpengobatan BPH. Keduanya, terutama Serenoa repens semakin diterima

pemakaiannya dalam upaya pengendalian prosatisme BPH dalam kontek watchfull

waiting strategy. Di Jerman 90% kasus BPH di terapi dengan Serenoa repens tunggal

atau kombinasi, dan di negara-negara Eropa dan Amerika pemakaiannya terus

meningkat dengan cepat.

a. Saw Palmetto Berr y (SPB)Disebut juga Serenoa Repens adalah suatu obat tradisional Indian. Catatan empiriknya

tentang manfaat tumbuhan ini untuk gangguan urologis sudah ada sejak tahun 1900.

Isu back to nature memberikan iklim yang kondusif bagi pemakaian obat ini.

Bukti-bukti empirik lapangan dan empirik uji klinik semakin banyak mencatat

efektifitas dan keamanannya. Dalam Current Medical Diagnosis and Treatment(2001) dinyatakan bahwa Saw Palmetto Berry (SPB) ini didalam 18 RCT


23/34

(Randomized Clinical Trial) dengan 2939 subyek adalah superior terhadap placebo

dan efektifitasnya sama dengan finasteride. Efek samping obat berupa disfungsi ereksi

= 1,1% sedangkan finasteride = 4,9%. Dalam Life Extension Update dimuat, dari

sebanyak 32 publikasi studi terdapat catatan bahwa extract dari SPB ini secara

signifikan menunjukan perbaikan klinis dalam hal :

Frekuensi nokturia berkurang Aliran kencing bertambah lancar Volume residu dikandung kencing berkurang Gejala kurang enak dalam mekanisme urinoir berkurangMekanisme kerja obat ini belum dapat dipastikan tetapi diduga kuatnya :

Menghambat aktifitas enzim 5 alpha reduktase dan memblokir reseptor androgen Bersifat anti inflamasi dan anti udem dengan cara menghambat aktifitas enzim

cycloxygenase dan 5 lipoxygenase

b. Pumpkin Seeds (Cucurbitae Peponis Semen)Testimoni empirik tradisional bahan ini telah digunakan di Jerman dan Austria sejak

abad 16 untuk gangguan urinoir dan belakangan ini ekstraknya dipakai untuk

mengatasi gejala yang berhubungan dengan BPH didalam konteks farmakoterapi

maupun uji klinis kombinasi dengan ekstraks serenoa repens.

Penelitian di Jerman melakukan studi terhadap preparat yang mengandung komponen

utama beta-sitosterol dengan sedikit campuran campesterot dan stigmasterol untuk

mengobati hiperplasia prostat. Hasilnya, terjadi perbaikan seperti halnya terapi

menggunakan penghambat reseptor alpha dan 5-alpha reduktase, tetapi dengan efek

samping yang lebih minimal. Walaupun mekanisme kerja dari preparat campuran

fitosterol ini belum dapat dibuktikan, penelitian terus dikembangkan untuk keperluan

di masa depan.9,10

HormonalPada tingkat supra hypofisis dengan obat-obat LH-RH (super) agonist yaitu obat yang

menjadi kompetitor LH-RH mempunyai afinitas yang lebih besar dengan reseptor

bagi LH-RH, sehingga obat ini akan menghabiskan reseptor dengan membentuk

LH-RH super agonist reseptor kompleks. Sehingga mula-mula oleh karena banyaknya

LH-RH super agonist yang menangkap reseptor, pada permulaan justru akan terjadi

kenaikan produksi LH oleh hypofisis. Tetapi setelah reseptor habismaka LH-RH

tidak dapat lagi mencari reseptor , maka LH akan menurun. Contoh obat adalah

Buserelin, dengan dosis minggu I 3dd 500 g s.c. (7 hari) dan minggu II intra nasalspray 200 g, 3 kali sehari.

Pemberian obat-obat anti androgen yang dapat mulai pada tingkat hipofisis misalnya

dengan pemberian Gn-RH analogue sehingga menekan produksi LH, yang

menyebabkan produksi testosteron oleh sel leydig berkurang. Cara ini tentu saja

menyebabkan penurunan libido oleh karena penurunan kadar testosteron darah.

Pada tingkat infra hipofisis pemberian estrogen dapat memberikan umpan balik

dengan menekan produksi FSH dan LH, sehingga produksi testosteron juga menurun.

Contoh preparatnya ialah Diaethyl Stilbestrol (DES) dosis satu kali 1-5 mg sehari.

Pada tingkat testikular, orchiectomi untuk pengobatan pembesaran prostat jinak hanya

dikenal pada sejarah, sekarang cara pengobatan ini untuk hiperplasia prostat telah

ditinggalkan. Untuk karsinoma prostat tentu saja orchiectomi masih dikerjakan oleh


24/34

karena pertimbangan kemungkinan penyebaran ca prostat dan juga biasanya penderita

telah tua.

Pada tingkat yang lebih rendah dapat pula diberikan obat anti androgen yang

mekanisme kerjanya mencegah hidrolise testosteron menjadi DHT dengan cara

menghambat 5 alpha reduktase, suatu enzim yang diperlukan untuk mengubah

testosteron menjadi dehidrotestosteron (DHT), suatu hormon androgen yangmempengaruhi pertumbuhan kelenjar prostat, sehingga jumlah DHT berkurang tetapi

jumlah testosteron tidak berkurang, sehingga libido juga tidak menurun. Penurunan

kadar zat aktif dehidrotestosteron ini menyebabkan mengecilnya ukuran prostat.

Contoh obat tersebut ialah Finesteride, Proscar dengan dosis 5 mg/hari dalam jangka

waktu lebih dari 3 bulan, Finasteride mengurangi volume prostat sampai 30%.

Penelitian lain di Kanada menyatakan bahwa Finasteride mengurangi volume prostat

pada 613 pria dengan angka rata-rata 21%, mengurangi gejala dan memperbaiki laju

pancaran urin sampai 12%. Obat ini mempunyai toleransi baik dan tidak mempunyai

efek samping yang bermakna.

Obat anti androgen lain yang juga bekerja pada tingkat prostat ialah obat yang

mempunyai mekanisme kerja sebagai inhibitor kompetitif terhadap reseptor DHTsehingga DHT tidak dapat membentuk kompleks DHT-Reseptor. Contoh obatnya

ialah : Cyproterone acetate 100 mg 2 kali/hari, Flutamide, medrogestone 15 mg2

kali/hari dan Anandron. Obat ini juga tidak menurunkan kadar testosteron pada darah,

sehingga libido tidak menurun. Golongan gestagen dan ketokonazole, obat-obat ini

mempunyai khasiat : mengurangi enzim dehidrogenase dan isomerase yang berguna

untuk metabolisme steroid, menekan LH dan FSH, menjadi saingan testosteron untuk

5 alpha reduktase sehingga DHT tidak terbentuk. Contoh obatnya adalah Megestrol

acetat 160 mg empat kali sehari dan MPA 300-500 mg/hari. Kesulitan pengobatan

konservatif ini adalah menentukan berapa lama obat harus diberikan dan efek

samping dari obat.2,3,7,8

3. Invasif Minimal Trans Urethral M icrowave Thermotherapy (TUMT)Cara memanaskan prostat sampai 44,5C 47C ini mulai diperkenalkan dalam tiga

tahun terakhir ini. Dikatakan dengan memanaskan kelenjar periuretral yang membesar

ini dengan gelombang mikro (microwave) yaitu dengan gelombang ultarasonik atau

gelombang radio kapasitif akan terjadi vakuolisasi dan nekrosis jaringan prostat,

selain itu juga akan menurunkan tonus otot polos dan kapsul prostat sehingga tekanan

uretra menurun sehingga obstruksi berkurang. Prinsip cara ini ialah memasang kateter

semacam Foley dimana proximal dari balon dipasang antene pemanas yang baru

dipanaskan dengan gelombang mikro melalui kabel kecil yang berada didalam

kateter. Pemanasan dilakukan antara 1-3 jam. Dengan cara pengobatan ini denganmempergunakan alat THERMEX II diperoleh hasil perbaikan kira-kira 70-80% pada

symptom obyektif dan kira-kira 50-60% perbaikan pada flow rate maksimal.

Mekanisme yang pasti mengenai efek pemanasan prostat ini belum semuanya jelas,

salah satu teori yang masih harus dibuktikan ialah bahwa dengan pemanasan akan

terjadi perusakan pada reseptor alpha yang berada pada leher vesika dan prostat.

Di Jakarta telah tersedia dua macam alat yaitu Prostatron yang menggunakan

gelombang mikro dan dipanaskan selama satu jam. Cara ini disebut dengan Trans

Urethral Microwave Treatment (TUMT). Sedangkan alat yang lain menggunakan

radio capacitive frequency yang dapat memanaskan prostat sampai 44,5C 47C

selama 3 jam (TURF). Pengobatan di RS. Pondok Indah pada 112 kasus yang diobati

dengan cara ini didapatkan hasil : perbaikan symptom score pada 79 penderita


25/34

(75%) dan perbaikan pada sisa kencing pada 62 penderita (60%) tetapi perbaikan

pada maximal flow rate hanya ditemukan pada 55 penderita (50%).

Cara pengobatan hypertermia ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut mengenai

cara kerja dasar klinikal, efektifitasnya serta side efek yang mungkin timbul.

Cara kerja TUMT ialah antene yang berada pada kateter dapat memancarkan

microwave kedalam jaringan prostat. Oleh karena temperatur pada antene akan tinggimaka perlu dilengkapi dengan surface costing agar tidak merusak mucosa ureter.

Dengan proses pendindingan ini memang mucosa tidak rusak tetapi penetrasi juga

berkurang.

Cara TURF (trans Uretral Radio Capacitive Frequency) memancarkan gelombang

radio frequency yang panjang gelombangnya lebih besar daripada tebalnya prostat

juga arah dari gelombang radio frequency dapat diarahkan oleh elektrode yang

ditempel diluar (pada pangkal paha) sehingga efek panasnya dapat menetrasi sampai

lapisan yang dalam. Keuntungan lain oleh karena kateter yang ada alat pemanasnya

mempunyai lumen sehingga pemanasan bisa lebih lama, dan selama pemanasan urine

tetap dapat mengalir keluar.2,7,8

Trans Urethral Ballon Dil atation (TUBD)Dilatasi uretra pars prostatika dengan balon ini mula-mula dikerjakan dengan jalan

melakukan commisurotomi prostat pada jam 12.00 dengan jalan melalui operasi

terbuka (transvesikal). Pertama kali dikerjakan oleh Hollingworth 1910 dan Franck

1930. Kemudian Deisting 1956 melakukan dengan dilator transuretral. Tetapi

sebenarnya pelopor penggunaan balon adalah H.Joachus Burhenne yang mula-mula

mencoba pada anjing dan cadaver, akhirnya dicoba di klinik.

Castaneda bersama-sama Reddy dan Hulbert kemudian menyempurnakan tehnik

Burhenne tersebut. Konsep dilatasi dengan balon ini ialah mengusahakan agar uretra

pars prostatika menjadi lebar melalui mekanisme:

1.

Prostat di tekan menjadi dehidrasi sehingga lumen uretra melebar2. Kapsul prostat diregangkan3. Tonus otot polos prostat dihilangkan dengan penekanan tersebut4. Reseptor alpha adrenergic pada leher vesika dan uretra pars prostatika dirusakProsedur ini meskipun bisa dilakukan dengan anestesi topikal, sebaiknya dilakukan

dengan narkose. Balon mempunyai diameter 30 mm kemudian dengan alat

dikembangkan sampai 4 atm yang sama dengan 58,8 psi atau 3040 mmHg dan kaliber

uretra menjadi 30 mm atau 90 F. Kemudian setelah balon dikempeskan kembali

kateter dilepaskan dengan menggunakan guide wire dan kateter dilepas memutar

kebalikan dari arah jarum jam sementara dapat dipasang cystostomi dengan trocard.

TUBD ini biasanya memberikan perbaikan yang bersifat sementara.2,7,8

Trans Urethral Needle Ablation (TUNA)Yaitu dengan menggunakan gelombang radio frekuensi tinggi untuk menghasilkan

ablasi termal pada prostat. Cara ini mempunyai prospek yang baik guna mencapai

tujuan untuk menghasilkan prosedur dengan perdarahan minimal, tidak invasif dan

mekanisme ejakulasi dapat dipertahankan.

Stent Ur ethr aPada hakekatnya cara ini sama dengan memasang kateter uretra, hanya saja kateter

tersebut dipasang pada uretra pars prostatika. Bentuk stent ada yang spiral dibuat dari

logam bercampur emas yang dipasang diujung kateter (Prostacath). Stents ini

digunakan sebagai protesis indwelling permanen yang ditempatkan dengan bantuan

endoskopi atau bimbingan pencitraan. Untuk memasangnya, panjang uretra parsprostatika diukur dengan USG dan kemudian dipilih alat yang panjangnya sesuai, lalu


26/34

alat tersebut dimasukkan dengan kateter pendorong dan bila letak sudah benar di

uretra pars prostatika maka spiral tersebut dapat dilepas dari kateter pendorong.

Pemasangan stent ini merupakan cara mengatasi obstruksi infravesikal yang juga

kurang invasif, yang merupakan alternatif sementara apabila kondisi penderita belum

memungkinkan untuk mendapatkan terapi yang lebih invasif. Akhir-akhir ini

dikembangkan juga stent yang dapat dipertahankan lebih lama, misalnya PorgesUrospiral (Parker dkk.) atau Wallstent (Nording, A.L. Paulsen).

Bentuk lain ialah adanya mesh dari logam yang juga dipasang di uretra pars prostatika

dengan kateter pendorong dan kemudian didilatasi dengan balon sampai mesh logam

tersebut melekat pada dinding uretra

Operatif1. Prostatektomi Terbuka

a. Retropubic Infravesika (Terence Millin)Keuntungan

Tidak ada indikasi absolut, baik untuk adenoma yang besar padasubservikal

Mortaliti rate rendah Langsung melihat fossa prostat Dapat untuk memperbaiki segala jenis obstruksi leher buli Perdarahan lebih mudah dirawat Tanpa membuka vesika sehingga pemasangan kateter tidak perlu

selama bila membuka vesika

KerugianDapat memotong pleksus santorini

Mudah berdarah

Dapat terjadi osteitis pubis

Tidak bisa untuk BPH dengan penyulit intravesikal

Tidak dapat dipakai kalau diperlukan tindakan lain yang harus

dikerjakan dari dalam vesika

Komplikasi :

Perdarahan

Infeksi Osteitis pubis Trombosis

b. Suprapubic Transvesica atau TVP (Freyer)Keuntungan

Baik untuk kelenjar besarBanyak dikerjakan untuk semua jenis pembesaran prostatOperasi banyak dipergunakan pada hiperplasia prostat dengan

penyulit :

Batu buliBatu ureter distal


27/34

DivertikelUretrokelAdanya sistsostomiRetropubik sulit karena kelainan os pubis

Kerusakan spingter eksterna minimalKerugian

Memerlukan pemakain kateter lebih lama sampai luka pada dinding

vesica sembuh

Sulit pada orang gemuk

Sulit untuk kontrol perdarahan

Merusak mukosa kulit

Mortality rate 1 -5 %

Komplikasi

Striktura post operasi (uretra anterior 2 5 %, bladder neck stenosis4%)

Inkontinensia (


28/34

diperoleh pasien yang sungguh membutuhkan tindakan bedah. Untuk keperluan

tersebut, evaluasi urodinamik sangat berguna untuk membedakan pasien dengan

obstruksi dari pasien non-obstruksi. Evaluasi ini berperan selektif dalam penentuan

perlu tidaknya dilakukan TUR. Suatu penelitian menyebutkan bahwa hasil

obyektif TUR meningkat dari 72% menjadi 88% dengan mengikutsertakan

evaluasi urodinamik pada penilaian pra-bedah dari 152 pasien. Mortalitas TURsekitar 1% dan morbiditas sekitar 8%.

Saat ini tindakan TUR P merupakan tindakan operasi paling banyak dikerjakan

diseluruh dunia. Reseksi kelenjar prostat dilakukan trans-uretra dengan

mempergunakan cairan irigan (pembilas) agar supaya daerah yang akan direseksi

tetap terang dan tidak tertutup oleh darah. Cairan yang dipergunakan adalah berupa

larutan non ionik, yang dimaksudkan agar tidak terjadi hantaran listrik pada saat

operasi. Cairan yang sering dipakai dan harganya cukup murah adalah H2O steril

(aquades).

Salah satu kerugian dari aquades adalah sifatnya yang hipotonik sehingga cairan

ini dapat masuk ke sirkulasi sistemik melalui pembuluh darah vena yang terbuka

pada saat reseksi. Kelebihan air dapat menyebabkan terjadinya hiponatremia relatifatau gejala intoksikasi air atau dikenal dengan sindroma TUR P. Sindroma ini

ditandai dengan pasien yang mulai gelisah, kesadaran somnolen, tekanan darah

meningkat, dan terdapat bradikardi.

Jika tidak segera diatasi, pasien akan mengalami edema otak yang akhirnya jatuh

dalam keadaan koma dan meninggal. Angka mortalitas sindroma TUR P ini adalah

sebesar 0,99%. Karena itu untuk mengurangi timbulnya sindroma TUR P dipakai

cairan non ionik yang lain tetapi harganya lebih mahal daripada aquades, antara

lain adalah cairan glisin, membatasi jangka waktu operasi tidak melebihi 1 jam,

dan memasang sistostomi suprapubik untuk mengurangi tekanan air pada buli-buli

selama reseksi prostat.

Keuntungan :

Luka incisi tidak ada Lama perawatan lebih pendek Morbiditas dan mortalitas rendah Prostat fibrous mudah diangkat Perdarahan mudah dilihat dan dikontrol

Kerugian :

Tehnik sulit

Resiko merusak uretra

Intoksikasi cairanTrauma spingter eksterna dan trigonum

Tidak dianjurkan untuk BPH yang besar

Alat mahal

Ketrampilan khusus

b. Trans Urethral Incision of Prostate (TUIP)Metode ini di indikasikan untuk pasien dengan gejala obstruktif, tetapi ukuran

prostatnya mendekati normal. Pada hiperplasia prostat yang tidak begitu besar

dan pada pasien yang umurnya masih muda umumnya dilakukan metode tersebut

atau incisi leher buli-buli atau bladder neck incision (BNI) pada jam 5 dan 7.Terapi ini juga dilakukan secara endoskopik yaitu dengan menyayat memakai


29/34


30/34

masing-masing lobus prostat (lobus lateralis kanan, kiri dan medius). Pada waktu

ablasi akan ditemukan pop corn effect sehingga tampak melalui sistoskop terjadi

ablasi pada permukaan prostat, sehingga uretra pars prostatika akan segera akan

menjadi lebih lebar, yang kemudian masih akan diikuti efek ablasi ikutan yang kan

menyebabkan laser nekrosis lebih dalam setelah 4-24 minggu sehingga hasil

akhir nanti akan terjadi rongga didalam prostat menyerupai rongga yangterjadi sehabis TUR.

Keuntungan

Tidak menyebabkan perdarahan sehingga tidak mungkin terjadiretensi akibat bekuan darah dan tidak memerlukan transfusi

Teknik lebih sederhana Waktu operasi lebih cepat Lama tinggal di rumah sakit lebih singkat Tidak memerlukan terapi antikoagulan Resiko impotensi tidak ada Resiko ejakulasi retrograd minimal

Kerugian

Memerlukan anestesi (regional) 1,2,3,7,8,11Terbagi atas 3 teknik, yaitu:

1. Trans urethral ultrasound guided laser induced prostatectomy(TULIP)

2. Trans urethral evaporation of prostate (TUEP)3. Teknik koagulasi

L.O 2.8 Komplikasi

Dilihat dari sudut pandang perjalanan penyakitnya, hiperplasia prostat dapat

menimbulkan komplikasi sebagai berikut :

1. Inkontinensia Paradoks2. Batu Kandung Kemih3. Hematuria4. Sistitis5. Pielonefritis6. Retensi Urin Akut Atau Kronik7. Refluks Vesiko-Ureter8. Hidroureter9. Hidronefrosis10.Gagal Ginjal.


31/34

L.O 2.9 Pencegahan

Untuk menghindari gangguan prostat, pria berusia 40 tahun ke atas perlu

memperhatikan beberapa hal sebagai berikut:

1. Menjalankan pola hidup sehat. Cara yang paling sederhana adalah

mengonsumsi buah-buahan yang mengandung antioksidan yang penting

bagi prostat, seperti tomat, avokad, dan kacang-kacangan.

2. Cukupi kebutuhan lemak esensial. Asam lemak omega 3, dan mineral seng

dapat mengurangi gejala gangguan prostat. Makanan yang kaya akan

katekin terutama epigalokatekin galat (epigallocatechinsgallate), selenium,

sulforafan, dan vitamin C mendorong kemampuan sistem kekebalan tubuh

dan menghilangkan racun pencetus kanker (karsinogenik). Tidak hanya itu,

zat-zat tersebut juga meningkatkan pembentukan enzim penumpas sel

tumor dan kanker, termasuk kanker prostat.

3. Seringlah mengonsumsi kubis-kubisan. Beberapa hasil penelitian

menyebutkan, pria yang sering mengonsumsi kubis-kubisan kurang

berisiko mendapatkan gangguan prostat.

4. Periksakan kesehatan prostat secara rutin ke dokter. Ini untuk

mengantisipasi munculnya gangguan pada prostat. Jika ditemukan problem,

maka bisa segera diobati.

L.O 2.10 Prognosis

Prognosis untuk BPH berubah-ubah dan tidak dapat diprediksi pada tiap individu

walaupun gejalanya cenderung meningkat. Namun BPH yang tidak segera ditindak

memiliki prognosis yang buruk karena dapat berkembang menjadi kanker prostat.

Menurut penelitian, kanker prostat merupakan kanker pembunuh nomer 2 pada pria

setelah kanker paru-paru. BPH yang telah diterapi juga menunjukkan berbagai efek

samping yang cukup merugikan bagi penderita.

L.I 3. Memahami dan Menjelaskan Pandangan islam dalam pemeriksaan dengan

lawan jenis

Dokter atau perawat yang harus melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasiennya

yang pastinya harus menyentuh tubuh pasien, melakukan injeksi (suntikan) dibagian

tertentu yang kadang harus mmbuat pasien membuka pakaiannya. Tidak hanya itu, \

bahkan kadang dokter atau perawat harus memegang alat vital dari kliennya untuk

berbagi keperluan seperti pada pemasangan kateter atau operasi pada bagian tersebut

yang tidak jarang bahwa petugas medis yang berlainan jenis kelaminlah yang

melakukan tindakan tersebut.

Sedangkan yang kita ketahui bahwa islam melarang hamba-hambaNya untuk menjaga


32/34

dirinya dari orang yang bukan muhrimnya. Selain itu juga dikuatkan oleh sabda

Rasulullah Shallallahu 'alaihi wa sallam : "Andaikan ditusukkan ke kepala salah

seorang diantara kalian dengan jarum besi, yang demikian itu lebih baik daripada dia

harus menyentuh wanita yang tidak diperbolehkan baginya". [Thabrani dalam Kitab

Al-Kabir, Bab XX No. 211 dengan isnad hasan]. Jadi sebenarnya bagaimanakah

pandangan islam mengenai fenomena yang ada di tempat pelayanan kesehatan ini.Suatu kondisi yang sangat tidak mungkin untuk ditinggalkan sebab keurgentannya.

Dalam prakteknya di tempat pelayanan itu sendiri banyak sekali kondisi yang

membuat interaksi antara tenaga medis dengan pasiennya yang kadang membuat kita

bertanya mengenai hal tersebut dalam pandangan Islam. Adapun prosedur-prosedur

yang sering dilaksanakan dalam tahap pemeriksaan di Rumah Sakit atau tempat

pelayanan kesehatan lain tersebut antara lain:

a. Mengambil anamnesa (riwayat penyakit)

Pasien diharapkan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang diajukan dokter secara

jujur dan jelas, karena kadang kadang pasien tidak ingin menceritakan riwayat

penyakitnya karena merasa malu.

b. Melakukan inspeksiInspeksi ini sudah dilakukan sejak pasien memasuki kamar kerja dokter, cara dia

berjalan, normal atau dipapah, napas sesak, kemudian bentuk

badan,emosionalnya,dan lain-lain

c. Melakukan palpasi

Yaitu meraba tubuh dengan telapak tangan. Untuk ini perlulah pasien diminta untuk

membuka pakaiannya terutama bagian atas, kalau nanti ternyata diperlukan

pemeriksaan yang lebih lengkap barulah si pasien diminta untuk membuka celana,

gune pemeriksaan dalam, baik melalui vagina maupun anus (dubur).

d. Melakukan perkusi

Yaitu dengan memukulkan jari tengah kanan diatas jari tengah tangan kiri yang

diletakkan dibagian atas tubuh yang diperiksa. Pada perkusi akan menimbulkan suara

sehingga dapat ditentukan batas konfigurasi jantung, paru-paru dan sebagainya.

Apakah ada cairan di rongga dada atau pada rongga perut.

e. Melakukan aukultasi

Dengan alat pendengar stetoskop dokter dapat mendengar bunyi-bunyi udara di dalam

paru-paru, baik yang normal maupun yang tidak normal, bunyi jantung yang normal

dan yang tidak normal, bunyi bising, bunyi gerakan usus dan sebagainya.

f. Pemeriksaan Pelengkap

Dilakukan dengan alat-alat seperti Reflek hamer dan Elektro Cardiograf, alat yang

untuk mencatat aktivitas jantung yang mengungkapkan peristiwa-peristiwa abnormal

yang tidak diketahui dengan cara-cara diatas.g. Pemeriksaan Laboratorium

Permeriksaan darah untuk mengetahui sel-sel darah, berbagai macam zat-zat dalam

darah seperti gula, empedu , kolesterol, dan sebagainya.

Dengan berbagai cara pemeriksaan ini dokter mendapat bahan-bahan dalam

menegakkan suatu diagnosa penyakit.

Untuk pemeriksaan dokter dalam menegakkan diagnosa penyakit, maka dokter

berkhalwat, melihat aurat, malah memeriksa luar dalam pasien dibolehkan hanya

didasarkan pada keadaan darurat, sebagai yang dijelaskan oleh qaidah ushul fiqh yang

berbunyi : yang darurat dapat membolehkan yang dilarang.

Islam memang mengenal darurat yang akan meringankan suatu hukum. Ada kaidah

Idzaa dhoogal amr ittasi (jika kondisi sulit, maka Islam memberikan kemudahan dan


33/34

kelonggaran). Bahkan Kaedah lain menyebutkan: Kondisi darurat menjadikan

sesuatu yang haram menjadi mubah.

Berbicara mengenai kaidah fiqhiyyah tentang darurat maka terdapat dua kaidah yaitu

kaidah pokok dan kaidah cabang. Kaidah pokok disini menjelaskan bahwa

kemudharatan harus dilenyapkan yang bersumber dari Q.S Al- Qashash : 77),

contohnya meminum khamar dan zat adiktif lainnya yang dapat merusak akal,menghancurkan potensi sosiol ekonomi, bagi peminumnya akan menurunkan

produktivitasnya. Demikian pula menghisap rokok, disamping merusak diri

penghisapnya juga mengganggu orang lain disekitarnya. Para ulama menganggap

keadaan darurat sebagai suatu kesempitan, dan jika kesempitan itu datang agama

justru memberikan keluasan.

Akan lebih baik lagi jika pasien diperiksa oleh dokter sejenis, pasien perempuan

diperiksa oleh dokter perempuan dan pasien laki-laki diperiksa oleh dokter laki-laki.

Karena dalam dunia kedokteran sendiri banyak cerita-cerita bertebaran di seluruh

dunia, di mana terjadi praktek asusila baik yang tak sejenis hetero seksual, maupun

yang sejenis homoseksual antara dokter dan pasien.

Dalam batas-batas tertentu, mayoritas ulama memperbolehakan berobat kepada lawanjenis jika sekiranya yang sejenis tidak ada, dengan syarat ditunggui oleh mahram atau

orang yang sejenis. Alasannya, karena berobat hukumnya hanya sunnah dan bersikap

pasrah (tawakkal) dinilai sebagai suatu keutamaan (fadlilah). Ulama sepakat bahawa

pembolehan yang diharamkan dalam keadaan darurat, termasuk pembolehan melihat

aurat orang lain,ada batasnya yang secara umum ditegaskan dalam al-quran ( Q.S Al-

baqarah : 173; Al-anam :145 ;An-nahl : 115) dengan menjauhi kezaliman dan lewat

batas.

Di Indonesia, dalam fatwa MPKS disebutkan, tidak dilarang melihat aurat perempuan

sakit oleh seorang dokter laki-laki untuk keperluan memeriksa dan mengobati

penyakitnya. Seluruh tubuhnya boleh diperiksa oleh dokter laki-laki, bahkan hingga

genetalianya, tetapi jika pemeriksaan dan pengobatan itu telah mengenai genitalian

dan sekiatarnya maka perlu ditemani oleh seorang anggota keluarga laki-laki yang

terdekat atau suaminya. Jadi, kebolehan berobat kepada lain jenis dipersyaratkan jika

yang sejenis tidak ada. Dalam hal demikian, dianjurakan bagi pasien untuk menutup

bagian tubuh yang tidak diobati. Demikian pula dokter atau yang sejenisnya harus

membatasi diri tidak melihat organ pasien yang tidak berkaitan langsung.


34/34

skenario 3 bph blok urin

Documents