laporan skenario b blok 8 kwashiokor

7/21/2019 Laporan Skenario B Blok 8 Kwashiokor

1/78

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Blok mengenai Biokima adalah blok ketiga semester II dari

Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Umum Fakultas

Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus sebagai

bahan pembelajaran untuk menghadapi kasus yang sebenarnya

pada waktu yang akan datang.

Penulis memaparkan kasus yang diberikan mengenai gangguan

metabolisme protein yang dialami oleh anak berumur tahundikarenakan kondisi ekonomi yang kurang memadai sehingga

asupan makanan yang ia terima menjadi jauh dari gi!i yang

baik"#ukup.

B. Maksud dan Tujuan

$dapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini%

yaitu&' Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian

dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran

Universitas Sriwijaya Palembang.( Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario

dengan metode analisis pembelajaran diskusi kelompok.) *er#apainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan

memahami konsep dari skenario ini.

1


2/78

BAB II

PEMBAHASAN

A. Skenario+ardan umur tahun% berat badan ',kg% bertempat tinggal di

pinggir rel kereta api. +ardan berasal dari keluarga tidak mampu

sehingga jarang makan sayuran dan lauk serta sumber air minum

berasal dari air tadah hujan. Ibunya membawa +ardan kepuskesmas karena mengalami kaki bengkak% perut bun#it% tampak

a#uh tak a#uh% geraknya kurang stabil dan seluruh tubuh gatal-

gatal. Ibunya juga mengatakan bahwa ada noda putih di mata

+ardan dan menjelang maghrib pengelihatan +ardan kabur

sehingga berjalan nabrak-nabrak. +ardan sehari-hari juga sering

men#ret.

Pemeriksaan Fisik &ajah apatis% edema anasarka% rambut kemerahan mudah rontok

dan keilosis pada ujung bibir.

Pemeriksaan /aboratorium &0ula darah puasa 12 mg"d/% 3b 1 g"d/% albumin (%, g"d/% 4a5 ''2

m67"/% K5) m67"/% Ferritin normal.

Dokter menyatakan +ardan menderita K6P 8Kekurangan 6nergi

Protein " jenis kwashiorkor9% gangguan keseimbangan asam basa%

rabun senja% de:siensi vitamin B terutama vitamin B;.

B. Klarifkasi Istila'. Keilosis !ada ujung "i"ir &


3/78

protein yang inade7uate dengan intake

karbohidrat yang normal.

;. &a"un senja & Disebut juga nyctalopia> sebuah penyakit matayang

menyebabkan penderitanya kesulitan melihat jika

kekurangan sumber #ahaya dan disebabkan karena luka%

malnutrisi 8kekurangan vitamin $9 sejak lahir.

1. Men'ret & Buang air besar dalam bentuk #airan.

(. Identifkasi Masala*abel identi:kasi masalah berdasarkan prioritas &

4o.

+asalah Konsen

'. Mardan u#ur ) taun* "erat "adan +,kg*

"erte#!at tinggal di !inggir rel kereta a!i.

Mardan "erasal dari keluarga tidak #a#!u

seingga jarang #akan sa-uran dan lauk serta

su#"er air #inu# "erasal dari air tada ujan.

???

(. I"un-a #e#"a%a Mardan ke !uskes#as karena

#engala#i kaki "engkak* !erut "un'it* ta#!ak

a'u tak a'u* gerakn-a kurang sta"il dan

seluru tu"u gatalgatal. I"un-a juga#engatakan "a%a ada noda !uti di #ata

Mardan dan #enjelang #agri" !engeliatan

Mardan ka"ur seingga "erjalan na"rakna"rak.

Mardan seariari juga sering #en'ret.

????

). Pe#eriksaan /isik 0

$aja a!atis* ede#a anasarka* ra#"ut ke#eraan

#uda rontok dan keilosis !ada ujung "i"ir.

??

=. Pe#eriksaan La"oratoriu# 0

1ula dara !uasa 23 #g4dL* H" 2 g4dL* al"u#in

5*, g4dL* Na6 ++3 #E74L* K6 8 #E74L* /erritin

nor#al.

??

,. Dokter #en-atakan Mardan #enderita KEP

9Kekurangan Energi Protein 4 jenis k%asiorkor:*

gangguan kesei#"angan asa# "asa* ra"un senja*

defsiensi ;ita#in B teruta#a ;ita#in B


4/78

maghrib pengelihatan +ardan kabur sehingga berjalan nabrak-

nabrak. +ardan sehari-hari juga sering men#ret.

Hipotesis

+ardan mengalami de:siensi vitamin $ dan gangguan metabolisme

protein.

D. Analisis Masala+. I"un-a #e#"a%a Mardan ke !uskes#as karena #engala#i

kaki "engkak* !erut "un'it* ta#!ak a'u tak a'u*

gerakn-a kurang sta"il dan seluru tu"u gatalgatal.I"un-a juga #engatakan "a%a ada noda !uti di #ata

Mardan dan #enjelang #agri" !engeliatan Mardan

ka"ur seingga "erjalan na"rakna"rak. Mardan seari

ari juga sering #en'ret.a. A!a !en-e"a" dan #ekanis#e 0

Kaki bengkak

Perut bun#it

ajah a#uh tak a#uh

0erakannya kurang stabil

Seluruh tubuh gatal-gatal

+en#ret


5/78

Penurunan konsentrasi protein plasma menyebabkan

penurunan tekanan osmoti# plasma. Penurunan ini

menyebabkan :ltrasi #airan yang keluar dari pembuluhlebih tinggi% sementara jumlah #airan yang direabsorpsi

kurang dari normal > dengan demikian terdapat #airan

tambahan yang tertinggal diruang A ruang interstisium.

6dema yang disebabkan oleh penurunan konsentrasi protein

plasma dapat terjadi melalui beberapa #ara & pengeluaran

berlebihan protein plasma di urin akibat penyakit ginjal >

penurunan sintesis protein plasma akibat penyakit hati

8 hati mensintesis hampir semua protein plasma 9> makanan

yang kurang mengandung protein > atau pengeluaranprotein akibat luka bakar yang luas.

6dema juga bisa terjadi karena disebabkan

hipoalbuminemia% gangguan dinding kapiler% dan hormonal

akibat dari gangguan eliminasi $D3 serta karena

ekstravasasi #airan diluar sel dan pembuluh darah.

5


6/78

Perut Bun#itDi arteriol manusia% tekanan hidrostatik adalah sekitar )1

mm3g% dengan tekanan interstitium 8jaringan9 ' mm3g

melawan tekanan tersebut. *ekanan osmotik yang

ditimbulkan oleh protein plasma adalah sekitar (, mm3g.

leh karena itu% terdapat gaya netto yang keluar sekitar ''

mm3g yang mendorong #airan keluar untuk masuk ke

dalam ruang interstitium. Di sekitar venula% tekanan

hidrostatik adalah sekitar '1 mm3g% dengan tekanan

osmotik dan interstitium% seperti diuraikan sebelumnya>

karena itu% terdapat gaya netto sekitar C mm3g yang

menarik air kembai ke dalam sirkulasi. *ekanan-tekanan di

atas sering disebut sebagai gaya Starling. ika konsentrasi

protein plasma sangat berkurang 8misalnya akibat

malnutrisi protein berat9% #airan tidak ditarik kembali ke

kompartemen intravaskular dan tertimbun di ruang

ekstavaskular% yaitu suatu keadaan yang dikenal dengan

edema. 6dema memiliki banyak sebab> de:siensi protein

adalah salah satunya> karena perut bun#it merupakan salah

satu bagian dari edema% maka siklus yang telah dijelaskandi atas dapat menyebabkan perut bun#it seperti pada kasus.

ajah a#uh tak a#uh dan gerakannya kurang stabilPenyebab &Pada kasus% @aktor penyebab gerakan +ardan menjadi

kurang stabil dan wajahnya a#uh tak a#uh adalah karena

de:siensi vitamin B6. Salah satu @ungsi vitamin B; adalah

untuk mengatur sintesis pengantar syara@ asam gama-amino

butirat 8gamma-amino-butiri#-a#id"0$B$9% dimana de:siensi

0$B$ dapat menyebabkan pikiran terhalusinasi% delusional%histeria% emosional% hipotonia% ataksia% keterbelakangan

mental% dan peningkatan rasio asam =-3-butiratdi dalam

urin.Faktor lainnya adalah karena +ardan mengalami

hiponatremia yang juga mempengaruhi sintesis 0$B$% yang

akhirnya menyebabkan gerakan +ardan tidak terkendali

dan wajahnya menjadi apatis"a#uh tak a#uh.

+ekanisme &Penghambat alami atau inhibitor dari 0$B$ adalah ion

klorida. ika kadar ion kloridadalam darah tidak terkendali%

6
http://id.wikipedia.org/wiki/Halusinasihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Delusional&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Histeria&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipotonia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Ataksiahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_4-OH-butirat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ion_kloridahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ion_kloridahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ion_kloridahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Delusional&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Histeria&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipotonia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Ataksiahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_4-OH-butirat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ion_kloridahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ion_kloridahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ion_kloridahttp://id.wikipedia.org/wiki/Halusinasi


7/78

maka akan mengurangi kadar 0$B$ yang kemudian akan

menghasilkan ke#emasan yang berkepanjangan% ketakutan

yang tidak rasional dan terlepasnya beberapa hormon otaklain tanpa kendali. 3al itu juga akan memi#u terjadinya

peningkatan produksi E


8/78

lantas menyebabkan berkurang atau tidak adanya

molekul II-#is-retinal yang penting untuk berikatan

dengan opsin% sehingga suatu reseptor peka #ahayabernama rhodopsin hanya sedikit terbentuk.


9/78

mengantarkan kepada gangguan keseimbangan elektrolit dan

mineral dalam tubuh. Dampak negati@ lainnya akibat diare

adalah menghambat proses tumbuh kembang anak yang padaakhirnya dapat menurunkan kualitas hidup anak.

'. Meta"olis#e a!a saja -ang terganggu=Jawab &+etabolisme yang terganggu adalah metabolisme asam amino

esensial dan asam amino non esensial.

(. Mardan u#ur ) taun* "erat "adan +,kg* "erte#!at

tinggal di !inggir rel kereta a!i. Mardan "erasal dari

keluarga tidak #a#!u seingga jarang #akan sa-uran danlauk serta su#"er air #inu# "erasal dari air tada ujan.a. Bera!a "erat "adan nor#al anak u#ur ) taun=

Jawab &

)65n

n G umur

Pada kasus% umur +ardan adalah tahun sehingga &

Berat badan ideal +ardan G 5 (89

G 5?kg

". Bagai#ana da#!ak lingkungan terada! keseatan

Mardan=Jawab &Dampak lingkungan rumah +ardan yang berada di pinggir rel

kereta api tidak baik untuk kesehatannya. Keadaan lingkungan

di pinggir rel kereta api tentunya banyak polusi udara dari lalu

lintas kereta api yang berlangsung setiap hari. Selain itu%

lingkungan disekitar kereta api tidak bersih seperti banyak

sampah yang juga membahayakan kesehatan.

'. Bagai#ana !er"andingan kandungan gi@i -ang terda!at

dala# air tada ujan dan air #ineral=Jawab &$ir tadah hujan disekitar rel kereta memiliki p3 yang lebih

asam% berkisar ,-1. Selain itu% kandungan mineral yang

penting bagi tubuh seperti !ink dan lain-lain sangat rendah

bila dibandingkan dengan air mineral% bahkan hampir tidak

ada pada air tadah hujan.

9


10/78

d. A!a kandungan -ang terda!at !ada sa-ur dan lauk

!auk=

Jawab &Sayuran dan lauk pauk mengandung berbagai !at-!at yang

dibutuhkan tubuh% baik itu karbohidrat% protein% lemak%

vitamin maupun mineral. +akanan yang dimakan sehari hari

sangat dibutuhkan tubuh sebagai sumber energi%

pertumbuhan% dan untuk menjaga kesehatan sehingga tubuh

menjadi lebih sehat. *ubuh memerlukan makanan dalam

jumlah tepat dan mengandung nutrisi lengkap.

Kekurangan salah satu atau lebih dari !at makanan tersebut

maka dapat terjadi gangguan gangguan dalam tubuh% tetapi

apabila kelebihan juga tidak terlalu baik bagi kesehatan.

Kar"oidrat

Karbohidrat adalah !at makanan yang banyak menghasilkan

energi yang diperlukan tubuh.

Protein

Protein sangat diperlukan oleh tubuh sebagai pengganti sel-sel

yang rusak% serta ber@ungsi juga untuk pertumbuhan.

Le#ak/emak sangat juga diperlukan oleh tubuh dalam ukuran besar

yaitu sebagai sumber energi.

Dibawah ini merupakan table tentang tiga jenis !at nutrisi dan

@ungsinya.

AT NUT&ISI /UN1SI (NTH SUMBE&

Karbohidrat

Sumber energi% bahan

pembentukan protein dan

lemak% menjaga

keseimbangan tubuh.

Buah-buahan manis% biji-bijian%

umbi-umbian% padi% jagung%

singkong dll

Protein

Sumber energi% !atpembangun%

pertumbuhan% pengganti

sel sel yang rusak%

mempertahankan

viskositas darah.

*elor% ikan% daging% #umi-#umi%

belut% udang% ka#ang tanah%

kepiting dll

/emak

Sumber energi% pelarut

vitamin $ D 6 K%

pelindung alas organ%

pelindung tubuh saat suhu

rendah.

+inyak goreng% susu%

mentega% keju% daging% telor%

ka#ang tanah biji mete dll.

10


11/78

Cita#in dan #ineral?itamin dan mineral sangat diperlukan oleh tubuh walaupun

dalam jumlah ke#il. Seseorang yang kekurangan vitamin akan

menderita penyakit de:siensi atau $vitaminosis.

e. A!a da#!ak kekurangan #akan sa-ur* lauk* dan #inu#

air tada ujan=Jawab &Dampak kekurangan makan sayuran dapat menyebabkan

risiko kematian akibat kanker saluran #erna yaitu sebesar

'=H% risiko kematian akibat penyakit jantung koroner sebesar''H% dan kematian akibat stroke sebesar CH. adi% dapat

dilihat bahwa mengonsumsi sayuran sangat penting untuk

kesehatan tubuh. Sementara minum air tadah hujan dapat

mengakibatkan de:siensi !ink karena kandungan !ink yang

dibutuhkan tubuh tidak akan ter#ukupi dengan meminum air

tadah yang mengandung sedikit !ink.Pada kasus% hal ini dialami pada anak berumur tahun% jadi

anak tidak mengkonsumsi makanan yang mengandung serat%

berupa sayuran dan buah-buahan% beberapa risiko ini bisa

terjadi pada anak&+. Kekurangan Mineral

+ineral merupakan kandungan yang sangat dibutuhkan

tubuh dalam masa pertumbuhan. Kalsium diperlukan untuk

tulang yang kuat% dan ditemukan dalam sayuran brokoli dan

bayam. Sementara itu% !at besi bisa memasok energi dalam

tubuh% menunjangnya dalam melakukan aktivitas sehari-

hari.

5. Kekurangan ;ita#in A* ( dan Eika anak berumur tahun tidak mengkonsumsi sayuran

dalam takaran #ukup bisa membuatnya kekurangan vitamin$% E dan 6. ?itamin tersebut berperan dalam perkembangan

sel-sel dalam tubuh% juga untuk memproduksi sel darah

merah.

8. Konsti!asiKekurangan buah dan sayuran bisa memi#u sulit buang air

besar dan mengalami konstipasi. Buah dan sayur segar

mengandung en!im pen#ernaan yang bantu men#erna

makanan. +aka% agar kandungan seratnya maksimal% harus

perbanyak makan buah segar yang telah di#u#i bersih.

11

Tabel . Jenis zat nutrisi dan fungsinya


12/78

?. "esitas*erbiasa tak makan buah dan sayur juga bisa memi#u

obesitas. Pasalnya% anak terbiasa untuk selalu mengatasirasa laparnya dengan menu yang padat dan berkarbohidrat

tinggi% dibanding makan buah segar yang juga punya e@ek

mengenyangkan.

. Bagai#ana ko#!osisi #akanan -ang "aik untuk anak

!ada #asa !ertu#"uan=Jawab &

Kebutuhan nutrisi anak sangat berbeda dengan kebutuhan

nutrisi orang dewasa% hal yang membedakannya ada ) hal%

yaitu&

'. Kebutuhan energi mereka lebih tinggi daripada orang

dewasa

(. +akanan yang mereka konsumsi tiap hari% harus

mengandung proporsi gi!i lebih baik daripada orang

dewasa% dalam hal ini% proporsi yang sangat dibutuhkan

mengandung unsur pembangun pertumbuhan anak yaitu

mineral dan protein% serta kandungan vitamin.

). Pilihan makanan untuk anak puvariati@% harus memilih

makanan yang berserat tinggi agar mudah di#erna oleh

anak. $gar tidak menimbulkan penyakit semisal sembelit%

yang sering terjadi pada anak.

Kebutuhan Bahan Pembangun aringan *ubuh

Protein merupakan aktor penting dalam pertumbuhan anak%

nutrisi ini akan membangun jaringan otot% dan membangun

jaringan organ. Kebutuhan protein orang dewasa dan anak-

anak berbeda% kalau orang dewasa membutuhkan hanya '2 H

kalori protein% sedangkan anak-anak membutuhkan ', H

kalori protein per harinya. Sementara itu% untuk komposisi

makanan protein pada anak% ( " ) nya harus mengandung

protein hewani% misalkan susu dan telur. 3al ini dikarenakanprotein hewani lebih baik untuk pertumbuhan anak daripada

protein nabati. 4amun% tentunya protein nabati juga harus

diberikan se#ara teratur pada anak. Untuk susu% bisa

diberikan pada anak sebanyak ' liter per harinya% karena kaya

akan kandungan protein yang baik bagi pertumbuhan anak.

8. Pe#eriksaan /isik 0

$aja a!atis* ede#a anasarka* ra#"ut ke#eraan #uda

rontok dan keilosis !ada ujung "i"ir.

a. A!a !en-e"a" dan #ekanis#e 0

12


13/78

Ede#a anasarka

&a#"ut ke#eraan dan #uda rontok

Keilosis !ada ujung "i"irJawab &

Ede#a anasarka6dema adalah penyakit yang jika ditekan% sulit kembali

seperti semula. 6dema disebabkan kekurangan protein%

sehingga tekanan onkotik intravaskuler menurun. ika hal

ini terjadi% maka akan terjadi etravasasi plasma

keintertisial. Plasma masuk kedalam intertisial% tidak

keintrasel% karena pada penderita kwashiorkor tidak ada

kompensasi dari ginjal untuk reabsorbsi natrium.

4atrium ber@ungsi untuk menjaga keseimbangan #airantubuh. Pada penderita kwashiorkor% selain de:siensi protein

juga de:siensi multinutrien. ika ditekan% maka plasma pada

intertisial lari ke darah sekitarnya karena tidak ter:ksasi

oleh membrane sel dan mengembangankannya

membutuhkan waktu yang lama karena posisi sel yang

rapat. Dan biasanya terjadi pada ekstremitsas bahwa

karena pengaruh gaya gravitasi% tekanan hidrostatik dan

onkotik 8sadewa%(229

De:siensi protein J gangguan metabolik J tekanan osmotikintravaskular menurun J etravasasi plasma ke intertisial

8bukan ke intrasel9 J edema

&a#"ut ke#eraan dan #uda rontokPada rambut manusia% dibutuhkan pigmen untuk mewarnai

warna rambut dan !at keratin untuk mempertahankan agar

rambut tidak mudah rontok. Pada kasus% +ardan mengalami

de:siensi protein"K6P 8Kekurangan 6nergi Protein9 yang

dapat menyebabkan +ardan mengalami de:siensi pigmen

dan de:siensi !at keratin pada rambut. 3al ini yang

menyebabkan rambut +ardan menjadi kemerahan dan

mudah rontok.

Keilosis !ada ujung "i"irKeilosis terjadi karena de:siensi riboavin% asam pantotenat

dan piridoksin% atau bisa juga disebabkan karena kurangnya

!at besi 8n9. Pada kasus% +ardan meminum air tadah hujan

yang tidak memiliki kandungan !at besi. Bisa juga terjadi

karena kekurangan vitamin B(%B; dan asam @olat.Kelainan serupa dapat pula disebabkan oleh mikosis atau

virus herpes.

13


14/78

?. Pe#eriksaan La"oratoriu# 0

1ula dara !uasa 23 #g4dL* H" 2 g4dL* al"u#in 5*, g4dL*Na6++3 #E74L* K68 #E74L* /erritin nor#al..

a. Bagai#ana inter!retasi asil !e#eriksaan

la"oratoriu#=Jawab &

+ardan% pria usia tahun

0ula Darah Puasa 812 mg"d/9 &

3b 81 g"d/9 &

$lbumin & Hi!oal"u#inoria

4a58''2 m67"/9 & Hi!onatre#ia

K58) m67"/9 & Hi!okale#ia

Ferritin & Nor#al

Kadar gula dara nor#al

Dewasa & 12 A ''2 gr"d/

$nak & 12 A '22 gr"d/

Bayi & ''2 gr"d/

Kadar He#oglo"in Nor#al

anita & '( A '; gr"d/

Pria & '= A ' gr"d/

$nak & '2 A '; gr"d/

Bayi & '( A (= gr"d/

Kadar al"u#in nor#al

Dewasa & )% A ,%' gr"d/

$nak & =%2 A ,% gr"d/

Bayi & =%= A ,%= gr"d/

Kadar natriu# nor#al

Dewasa & '), A '=, m67"/

$nak & '), A '=, m67"/

Bayi & ')= A '=2 m67"/

Kadar kaliu# nor#al

Dewasa & )%, A ,%2 m67"/

$nak & )%; A ,% m67"/

Bayi & )%; A ,% m67"/

,. Dokter #en-atakan Mardan #enderita KEP 9Kekurangan

Energi Protein 4 jenis k%asiorkor:* gangguan

kesei#"angan asa# "asa* ra"un senja* defsiensi ;ita#in B

teruta#a ;ita#in B


15/78

a. A!a -ang di#aksud dengan KEP= Se"utkan jenis

jenisn-a

Jawab &Kekurangan 6nergi Protein 8K6P9 adalah suatu penyakit yang

ditandai dengan kelainan patologi yang diakibatkan oleh

karena de:siensi protein saja atau de@esiensi energi saja atau

protein dan energi baik se#ara kuantitati@ atau kualitati@ yang

biasanya sebagai akibat"berhubungan dengan penyakit in@eksi.

Berdasarkan proses terjadinya dapat dibedakan menjadi &

K6P Primer & bila terjadinya akibat tidak tersedianya !at

gi!i"bahan makanan.

K6P Sekunder & bila terjadinya karena adanya

kelainan"menderita penyakit.

Klasifkasi KEP

KEP ringan% bila hasil penimbangan berat badan pada K+S

terletak pada pita warna kuning atau BB"U 12H-2H. Baku

median 3-4E3S

KEP sedang% bila hasil penimbangan berat badan pada K+S

terletak di Bawah 0aris +erah 8B0+9 atau BBU"U ;2H-12H

Baku median 3-4E3S

KEP berat/gizi buruk% bila hasil penimbangan BB"U L;2H

baku median 3-4E3S

Berdasarkan jenisnya% ada tiga tipe K6P% diantaranya adalah &

Maras#us

+arasmus adalah suatu keadaan kekurangan kalori protein

berat. 4amun% lebih kekurangan kalori daripada protein.

K%asiorkor

Kwashiorkor adalah suatu keadaan di mana tubuh

kekurangan protein dalam jumlah besar. Selain itu%

penderita juga mengalami kekurangan kalori.

Maras#ik K%asiorkor

+arasmik kwashiorkor adalah suatu sindrom protein #alorie

malnutrition di mana ditemukan gejala-gejala marasmus

dan juga terdapat gejala-gejala kwashiorkor. adi% marasmik

kwashiorkor merupakan sindrom perpaduan dari marasmus

dan kwashiorkor.

". Bagai#ana #eta"olis#e !rotein dala# tu"u=

Jawab &

*ahap awal metabolisme asam amino melibatkan pelepasan

gugus asam amino% kemudian baru terjadi perubahan

kerangka karbon pada molekul asam amino. Dua proses utama

15


16/78

pelepasan gugus amino yaitu transminasi dan deaminasi

oksidati@. *ransminasi adalah katabolisme asam amino yang

melibatkan gugus amino dari satu asam amino ke asam aminoyang lain. Sedangkan deaminasi oksidati@ adalah proses

katabolisme yang menggunakan en!im dehidrogenase sebagai

katalis.


17/78

Selama mengandung #ukup K3% maka produksi insulin dalam

tubuh akan meningkat dan sebagian asam amino dalam serum

yang jumlahnya sudah kurang tersebut akan disalurkan kejaringan otot. +akin berkurangnya asam amino dalam serum

ini akan menyebabkan kurangnya produksi albumin hepar%

yang berakibat timbulnya edema. Perlemakan hati terjadi

karena gangguan pembentukan beta-lipoprotein% sehingga

transport lemak dari hati ke tubuh terganggu% dengan akibat

terjadinya penimbunan lemak di hati.

Selama puasa jaringan lemak dipe#ah menjadi asam lemak%

gliserol dan keton bodies. tot dapat mempergunakan asam

lemak dan keton bodies sebagai sumber energi kalau

kekurangan makanan ini berjalan menahun. *ubuh akanmempertahankan diri jangan sampai meme#ah protein lagi

setelah kira-kira kehilangan separuh dari tubuh.

d. Bagai#ana 'ara kerja ;ita#in A dala# !engeliatan=Jawab &

?itamin $ berperan dalam sintesis stereoisomer dari retinal

yang disebut retinen* yang berkombinasi dengan protein

membentuk grup prostetik yang disebut F;isual !ur!leG%

yang lebih dikenal dengan istilah rodopsin. adi vitamin $

diperlukan untuk mensintesis rodopsin% yang selalu pe#ah ataudirusak oleh proses @otokimiawi sebagai salah satu proses

:siologis dalam sistem melihat.


18/78

riboavin dinilai dengan mengukur pengaktivan glutation

reduktase eritrosit oleh F$D yang ditambahkan in vitro.

De:siensi vitamin B; menyebabkan kelainan metabolismtripto@an dan metionin. De:siensi vitamin B'( dapat

menyebabkan terjadinya anemia pernisiosa yaitu

terganggunya asam @olat. 3al ini mengganggu eritropoiesis

sehingga prekursor imatur eritrosit dibebaskan dalam

sirkulasi 8anemia megaloblastik9.

. Bagai#ana #eta"olis#e @at@at #akanan dala# tu"u=

elaskan se'ara singkatJawab &

+akanan yang masuk ke saluran pen#ernaan tentunya akan

diabsorpsi oleh tubuh. Karbohidrat dalam makanan yang

masuk awalnya akan di#erna di mulut oleh en!im ptyalin.

Setelah menjadi bolus di mulut% bolus tersebut masuk ke

lambung lalu ke usus halus. Di usus halus% bolus tersebut

dirombak menjadi glukosa agar dapat diserap oleh villi usus

halus. 6n!im yang merombaknya adalah en!im amylase dari

pan#reas. Setelah diserap% lalu diedarkan ke sel-sel yang

membutuhkan. +etabolismenya terdiri dari pelepasan energi

dari molekul glukosa melalui jalur glikolisis% pembebasan

energy dari glukosa melalui jalur pentosa @os@at% pembebasan

energi se#ara anaerobik% penyimpanan glikogen di dalam hati

dan otot dan glukoneogenesis.

Untuk protein% setelah protein di#erna oleh en!im-en!im

protein% seperti pepsin% menjadi asam amino% maka akan

diserap oleh usus halus. +etabolism protein terdiri dari

sintesis asam amino% oksidasi dan deaminasi asam amino%dan

glukoneogenesis dan ketogenesis.

/emak merupakan penghasil kalori yang terbesar. Pen#ernaan

lemak dipengaruhi oleh en!im lipase. Setelah menjadi asam

lemak dan gliserol% baru bisa diserap. Selain itu% ada

esteri:kasi kolesterol dan @os@olipid. Kolesterol ini diedarkanoleh lipoprotein tersendiri.

g. A!a jenis gangguan kesei#"angan asa# "asa -ang

diala#i Mardan= elaskanJawab &enis gangguan keseimbangan asam basa yang dialami

+ardan adalah asidosis metabolik.Pada kasus ini +ardan mengalami men#ret% sehingga natrium

karbonat banyak keluar bersamaan dengan @eses. Karbonat

penting sangat penting dalam sistem bu@er tubuh untuk dapat

bekerja saat konsentrasi 35 tinggi% dalam kasus ini karbonat

18


19/78

Mardan, 8 tahun, BB : 15 kg

Jarang makan sayur dan lauk pauk Minum air tadah huan

!"#si"nsi $r%t"in !"#si"nsi &itamin !"#si"nsi Min"rat

$"rut Bun'it(aki B"ngkak)a*un +"na Min"ral"rakan -idak +ta*il.aah /patisatal atal

terlalu banyak keluar sehingga menyebabkan +ardan

mengalami asidosis. Selain itu% +ardan mengalami de:siensi

protein. Protein berguna dalam pembentukan hemoglobin didalam tubuh. 3emoglobin dapat mengikat ion 35% tetapi

karena +ardan mengalami de:siensi protein% pembentukan

hemoglobin tersebut ikut terganggu. $kibatnya ( ma#am

sistem buNer yang berguna untuk mengontrol p3 dalam tubuh

terganggu.

E. Keterkaitan Antar#asala

/. Kerangka Konse!

19


20/78

1. Meru#uskan Keter"atasan dan Learning Issue+. KEP

a. DefnisiKekurangan 6nergi Protein 8K6P9 adalah suatu penyakit yang

ditandai dengan kelainan patologi yang diakibatkan oleh

karena de:siensi protein saja atau de@esiensi energi saja atau

protein dan energi baik se#ara kuantitati@ atau kualitati@ yang

biasanya sebagai akibat"berhubungan dengan penyakit in@eksi.

". Klasifkasi

K6P digolongkan menjadi &

KEP ringan% bila hasil penimbangan berat badan pada K+S

terletak pada pita warna kuning atau BB"U 12H-2H. Baku

median 3-4E3S

KEP sedang% bila hasil penimbangan berat badan pada K+S

terletak di Bawah 0aris +erah 8B0+9 atau BBU"U ;2H-12H

Baku median 3-4E3S

KEP berat/gizi buruk% bila hasil penimbangan BB"U L;2H

baku median 3-4E3S

20


21/78

Berdasarkan proses terjadinya% K6P dapat dibedakan menjadi

&

K6P Primer & bila terjadinya akibat tidak tersedianya !atgi!i"bahan makanan.

K6P Sekunder & bila terjadinya karena adanya

kelainan"menderita penyakit.

Bentuk Kekurangan 6nergi Proein 8K6P9% berdasarkan

penyebab dan gambaran klinisnya dibedakan menjadi &

+arasmus & akibat kekurangan energi

Kwasiorkor & akibat kekurangan protein

+arasmus Kwasiorkor & akibat kekurangan energi dan

protein% dimana gambaran klinisnya merupakan gabungandari kedua kelainan tersebut

'. Pre;alensi

Kekurangan 6nergi Protein 8K6P9 biasanya menyerang anak-

anak kurang dari , tahun% dimana pada saat itu kebutuhan

energi dan protein sangat tinggi. +arasmus sering dijumpai

pada anak L ' tahun% di daerah urban% sedangkan kwasiorkor

sering dijumpai pada usia O ( tahun di daerah yang kumuh

dan padat penduduk.

Di negara terkebelakang% 2 A , H anak menderita K6P yangberat% ,2 H anak menderita K6P sedang. Di 4egara

berkembang ( H anak menderita K6P berat% 'C H menderita

K6P sedang. Di Kota Besar% seperti di $merika Selatan dan

$sia lebih sering dijumpai kasus marasmus sedangkan di

$@rika Selatan lebih sering kwasiorkor.

d. Mekanis#e

Interaksi antara @aktor-@aktor keberadaan !at gi!i 8@aktor

penyebab9% #adangan

!at gi!i dalam tubuh% penyakit in@eksi% in@estasi #a#ing%

akti:tas 8@aktor penjamu9% pantangan% #ara pengolahan 8@aktor

lingkungan9 sangat penting dipertahankan dalam keadaan

seimbang dan optimal. Bila keseimbangan ini tidak terjaga

maka akan terjadi perubahan dalam tubuh% yakni terjadinya

pemakaian #adangan !at gi!i yang tersimpan dalam tubuh.

Bila hal ini berlangsung lama maka berangsur-angsur

#adangan tubuh akan berkurang dan akhirnya akan habis.

+aka untuk keperluan metabolisme dalam mempertahankan

21


22/78

metabolisme kehidupan sehari-hari% mulailah terjadi mobilisasi

!at-!at gi!i yang berasal dari jaringan tubuh. Sebagai akibat

hal tersebut% tubuh akan mengalami penyusutan jaringantubuh% kelainan metabolisme oleh karena kekurangan !at-!at

gi!i% kelainan @ungsional% dan akhirnya kerusakan organ tubuh

dengan segala keluhan% gejala-gejala dan tanda-tanda yang

timbul sesuai dengan jenis !at gi!i yang menjadi pangkal

penyebabnya% bila protein penyebabnya akan terjadi

kwasiorkor% bila energi penyebanya akan terjadi marasmus

atau keduanya sebagai penyebab akan terjadi marasmus

kwasiorkor.

Dimulai dengan perubahan yang paling ringan sampai berat%dimulai hanya dengan kekurangan #adangan !at gi!i 8belum

ada perubahan biokemik dan :siologi9% kelainan gi!i potensial

8sudah ada perubahan biokemik dan :siologi9% kelainan gi!i

laten 8gejala% dan tanda klinis masih terbatas dan belum khas9

sampai terjadi kelainan gi!i klinik 8gejala% dan tanda klinis

khas dan jelas9.

22


23/78

e. (iri(iri dan 1ejala Klinis0ejala klinis mun#ul pada @ase akhir patogenesa dimana

proses kekurangan !at gi!i sudah berlangsung relati@ lama%dimana gejala dan tanda klinis yang tampak sangat jelas dan

khas. Beberapa gejala khas yang dijumpai adalah sesuai

dengan jenis K6P&

Maras#us 0

Perubahan mental 8iritabel% atau apatis9 jarang dijumpai

Diare sering disebabkan oleh makanan

*ak tampak lemak dibawah kulit% kulit kering% tampak

dehidrasi

Berat badan"umur sangat rendah 8L ;2 SD9

4a@su makan baik

*idak tampak perubahan warna kulit dan rambut

*idak dijumpai pembesaran hati

Pemeriksaan lab & serum albumin normal atau kurang% 3b

jarang kurang

K%asiorkor 0

Perubahan mental 8apatis% tampak lesu9 sering dijumpai

dema

Dermatosis pada kulit% warna rambut merah atau belang-

belang

+asih tampak jaringan lemak dibawah kulit

Berat badan"umur turun tidak terlalu rendah

Diare paling sering oleh karena in@eksi

23


24/78

Sering dijumpai pembesaran hati

Pemeriksaan lab& serum albumin rendah disertai 3b yangrendah

4a@su makan sangat buruk

Maras#us K%asiorkor 0

Berat badan"umur sangat rendah 8 L ;2 SD9

dem

Berat badan"tinggi sangat rendah

0ejala lain #ampuran antara gejala marasmus dan gejala

kwasiorkor

5. K%asiorkora Defnisi

Kwashiorkor adalah satu bentuk malnutrisi yang disebabkan

oleh de:siensi protein yang berat bisa dengan konsumsi

energi dan kalori tubuh yang tidak men#ukupi kebutuhan.

Kwashiorkor atau busung lapar adalah salah satu bentuk

sindroma dari gangguan yang dikenali sebagai +alnutrisi

6nergi Protein 8+6P9 Dengan beberapa karakteristik berupa

edema dan kegagalan pertumbuhan% depigmentasi%hyperkeratosis. Penyakit ini merupakan bentuk malnutrisi

paling banyak didapatkan di dunia ini% pada dewasa

ini%terutama sekali pada wilayah-wilayah yang masih

terkebelakangan bidang industrinya.

Istilah ini pertama kali diperkenalkan oleh Ei#ely D. illiams

pada rangkaian sainti:k internasional melalui artikelnya

/an#et 'C), 8'%C9. Beliau pada tahun 'C)) melukiskan suatu

sindrom tersebut berhubungan dengan de:siensi dari nutrien

apa. $khirnya baru diketahui de:siensi protein menjadi

penyebabnya.

24


25/78

alaupun sebab utama penyakit ini ialah de:siensi protein%

tetapi karena biasanya bahan makanan yang dimakan itu juga

kurang mengandung nutrien lainnya% maka de:siensi proteindisertai de:siensi kalori sehingga sering penderita

menunjukkan baik gejala kwashiorkor maupun marasmus.

" Etiologi 4 Pen-e"a"6tilogi dari kwashiorkor adalah & Kekurangan intake protein

0angguan penyerapan protein pada diare kronik

Kehilangan protein se#ara berlebihan seperti pada

proteinuria dan in@eksi kronik 0angguan sintesis protein seperti pada penyakit hati kronis

Penyebab terjadinya kwashiorkor adalah inadekuatnya intake

protein yang berlangsung kronis. Faktor yang dapat

menyebabkan hal tersebut antara lain &

Pola #akan

Protein 8dan asam amino9 adalah !at yang sangat dibutuhkan

anak untuk tumbuh dan berkembang. +eskipun intake

makanan mengandung kalori yang #ukup% tidak semua

makanan mengandung protein" asam amino yang memadai.

Bayi yang masih menyusui umumnya mendapatkan proteindari $SI yang diberikan ibunya% namun bagi yang tidak

memperoleh $SI protein adri sumber-sumber lain 8susu% telur%

keju% tahu dan lain-lain9 sangatlah dibutuhkan. Kurangnya

pengetahuan ibu mengenai keseimbangan nutrisi anak

berperan penting terhadap terjadi kwashiorkhor% terutama

pada masa peralihan $SI ke makanan pengganti $SI.

Asu!an gi@i -ang kurang "aik

*idak tersedianya makanan se#ara adekuat*idak tersedianya makanan yang adekuat terkait langsung

dengan kondisi sosial-ekonomi% seperti& ben#ana alam%

perang% kebijaksanaan politik maupun ekonomi yang

memberatkan rakyat sehingga rakyat menjadi miskin dan

tidak tersedianya makanan yang adekuat. $nak tidak #ukup mendapatkan makanan bergi!i seimbang

+akanan alamiah terbaik bagi bayi yaitu $SI% dan sesudah

usia ; bulan anak tidak mendapat +P-$SI yang tepat% baik

jumlah maupun kualitasnya akan berkonsekuensi terhadap

status gi!i bayi.

25


26/78

/aktor Sosial3idup di negara dengan tingkat kepadatan penduduk yang

tinggi% keadaan sosial dan politik tidak stabil% ataupun adanya

pantangan untuk menggunakan makanan tertentu dan sudah

berlansung turun-turun dapat menjadi hal yang menyebabkan

terjadinya kwashiorkor.

/aktor Ekono#i

Kemiskinan keluarga" penghasilan yang rendah yang tidak

dapat memenuhi kebutuhan berakibat pada keseimbangan

nutrisi anak tidak terpenuhi% saat dimana ibunya pun tidak

dapat men#ukupi kebutuhan proteinnya.

/aktor ineksi dan !en-akit lain

*elah lama diketahui bahwa adanya interaksi sinergis antara

+6P dan in@eksi. In@eksi derajat apapun dapat memperburuk

keadaan gi!i. Dan sebaliknya +6P% walaupun dalam derajat

ringan akan menurunkan imunitas tubuh terhadap in@eksi.

# Patofsiologi

+akanan yang tidak adekuat akan menyebabkan mobilisasi

berbagai #adangan makanan untuk menghasilkan kalori demipenyelamatan hidup% dimulai dengan pembakaran #adangan

karbohidrat kemudian #adangan lemak serta protein dengan

melalui proses katabolik. Kalau terjadi stress katabolik

8in@eksi9 maka kebutuhan protein akan meningkat% sehingga

dapat menyebabkan de:siensi protein yang relati@.

Pada de:siensi protein murni tidak terjadi katabolisme

jaringan yang sangat berlebih% karena persediaan energi dapat

dipenuhi oleh jumlah kalori dalam tubuh. Kelainan yang

men#olok adalah gangguan metabolik dan perubahan sel yang

menyebabkan edema dan perlemakan hati.Kurang kalori protein akan terjadi manakala kebutuhan tubuh

akan kalori% protein% atau keduanya tidak ter#ukupi. 8$risman%

(22=&C(9. Dalam keadaan kekurangan makanan% tubuh selalu

berusaha untuk mempertahankan hidup dengan memenuhi

kebutuhan pokok atau energi. Kemampuan tubuh untuk

mempergunakan karbohidrat% protein dan lemak merupakan

hal yang sangat penting untuk mempertahankan kehidupan%

karbohidrat 8glukosa9 dapat dipakai oleh seluruh jaringan

tubuh sebagai bahan bakar% sayangnya kemampuan tubuh

untuk menyimpan karbohidrat sangat sedikit% sehingga setelah

26


27/78

(, jam sudah dapat terjadi kekurangan. $kibatnya katabolisme

protein terjadi setelah beberapa jam dengan menghasilkan

asam amino yang segera diubah jadi karbohidrat di hepar danginjal.

Selama mengandung #ukup K3% maka produksi insulin dalam

tubuh akan meningkat dan sebagian asam amino dalam serum

yang jumlahnya sudah kurang tersebut akan disalurkan ke

jaringan otot. +akin berkurangnya asam amino dalam serum

ini akan menyebabkan kurangnya produksi albumin hepar%

yang berakibat timbulnya edema. Perlemakan hati terjadi

karena gangguan pembentukan beta-lipoprotein% sehingga

transport lemak dari hati ke depot terganggu% dengan akibat

terjadinya penimbunan lemak di hati.Selama puasa jaringan lemak dipe#ah menjadi asam lemak%

gliserol dan keton bodies. tot dapat mempergunakan asam

lemak dan keton bodies sebagai sumber energi kalau

kekurangan makanan ini berjalan menahun. *ubuh akan

mempertahankan diri jangan sampai meme#ah protein lagi

setelah kira-kira kehilangan separuh dari tubuh.

d Meta"olis#e Protein Penderita

Kwashiorkor atau busung lapar adalah salah satu bentuksindroma dari gangguan yang dikenali sebagai +alnutrisi

6nergi Protein 8+6P9 Dengan beberapa karakteristik berupa

edema dan kegagalan pertumbuhan% depigmentasi%

hyperkeratosis.Penyakit ini merupakan bentuk malnutrisi paling banyak

didapatkan di dunia ini% pada dewasa ini%terutama sekali pada

wilayah-wilayah yang masih terkebelakangan bidang

industrinya.Istilah ini pertama kali diperkenalkan oleh Ei#ely D. illiams

pada rangkaian sainti:k internasional melalui artikelnya

/an#et 'C), 8'%C9. Beliau pada tahun 'C)) melukiskan suatusindrom tersebut berhubungan dengan de:siensi dari nutrien

apa. $khirnya baru diketahui de:siensi protein menjadi

penyebabnya.

alaupun sebab utama penyakit ini ialah de:siensi protein%

tetapi karena biasanya bahan makanan yang dimakan itu juga

kurang mengandung nutrien lainnya% maka de:siensi protein

disertai de:siensi kalori sehingga sering penderita

menunjukkan baik gejala kwashiorkor maupun marasmus.

e 1ejala

27


28/78

+ani@estasi dini pada kwashiorkor #ukup samar-samar

men#akup letargi%apati% dan iritabilitas. +ani@estasi lanjut

yang berkembang dapat berupa pertumbuhan yang tidakmemadai% kurangnya stamina% hilangnya jaringan otot% menjadi

lebih peka terhadap serangan in@eksi dan edema. 4a@su makan

berkurang %jaringan bawah kulit mengendor dan lembek serta

ketegangan otot menghilang. Pembesaran hati dapat terjadi

se#ra dini atau kalau sudah lanjut% in:ltrasi lemak la!im

ditemukan. 6dema biasanya terjadi se#ara dini%kegagalan

men#apai penambahan BB ini dapat terselubungi oleh edema

yang terjadi %yang kerap kali telah terdapat pada organ-organ

dalam%sebelum ia dapat terlihat pada muka dan anggota

gerak.

$ujud U#u#

Se#ara umumnya penderita kwashiorkor tampak pu#at% kurus%

atro: pada ekstremitas% adanya edema pedis dan pretibial

serta asites. +uka penderita ada tanda moon @a#e dari akibat

terjadinya edema.

&etardasi Pertu#"uan

0ejala penting ialah pertumbuhan yang terganggu. Selain

berat badan% tinggi badan juga kurang dibandingkan dengananak sehat.

Peru"aan MentalBiasanya penderita #engeng% hilang na@su makan dan rewel.

Pada stadium lanjut bisa menjadi apatis. Kesadarannya juga

bisa menurun% dan anak menjadi pasi@.

Ede#aPada sebagian besar penderita ditemukan edema baik ringan

maupun berat. 6demanya bersi@at pitting. 6dema terjadi bisa

disebabkan hipoalbuminemia% gangguan dinding kapiler% danhormonal akibat dari gangguan eliminasi $D3.Kelainan &a#"utPerubahan rambut sering dijumpai% baik mengenai bangunnya

8teture9% maupun warnanya. Sangat khas untuk penderita

kwashiorkor ialah rambut kepala yang mudah ter#abut tanpa

rasa sakit. Pada penderita kwashiorkor lanjut% rambut akan

tampak kusam% halus% kering% jarang dan berubah warna

menjadi putih. Sering bulu mata menjadi panjang.

Kelainan Kulit

28


29/78

Kulit penderita biasanya kering dengan menunjukkan garis-

garis kulit yang lebih mendalam dan lebar. Sering ditemukan

hiperpigmentasi dan persisikan kulit. Pada sebagian besarpenderita dtemukan perubahan kulit yang khas untuk penyakit

kwashiorkor% yaitu #ra!y pavement dermatosis yang

merupakan ber#ak-ber#ak putih atau merah muda dengan tepi

hitam ditemukan pada bagian tubuh yang sering mendapat

tekanan. *erutama bila tekanan itu terus-menerus dan disertai

kelembapan oleh keringat atau ekskreta% seperti pada bokong%

@osa politea% lutut% buku kaki% paha% lipat paha% dan

sebagainya. Perubahan kulit demikian dimulai dengan ber#ak-

ber#ak ke#il merah yang dalam waktu singkat bertambah dan

berpadu untuk menjadi hitam. Pada suatu saat mengelupasdan memperlihatkan bagian-bagian yang tidak mengandung

pigmen% dibatasi oleh tepi yang masih hitam oleh

hiperpigmentasi.

Kelainan 1igi dan TulangPada tulang penderita kwashiorkor didapatkan dekalsi:kasi%

osteoporosis% dan hambatan pertumbuhan. Sering juga

ditemukan #aries pada gigi penderita.

Kelainan Hati

Pada biopsi hati ditemukan perlemakan% bisa juga ditemukanbiopsi hati yang hampir semua sela hati mengandung vakuol

lemak besar. Sering juga ditemukan tanda :brosis% nekrosis%

da in:ltrasi sel mononukleus. Perlemakan hati terjadi akibat

de:siensi @aktor lipotropik.

Kelainan Dara dan Su#su# Tulang$nemia ringan selalu ditemukan pada penderita kwashiorkor.

Bila disertai penyakit lain% terutama in@estasi parasit

8ankilostomiasis% amoebiasis9 maka dapat dijumpai anemia

berat. $nemia juga terjadi disebabkan kurangnya nutrien yangpenting untuk pembentukan darah seperti Ferum% vitamin B

kompleks 8B'(% @olat% B;9. Kelainan dari pembentukan darah

dari hipoplasia atau aplasia sumsum tulang disebabkan

de:siensi protein dan in@eksi menahun. De:siensi protein juga

menyebabkan gangguan pembentukan sistem kekebalan

tubuh. $kibatnya terjadi de@ek umunitas seluler% dan gangguan

sistem komplimen.

Kelainan Pankreas dan Kelenjar LainDi pankreas dan kebanyakan kelenjar lain seperti parotis%

lakrimal% saliva dan usus halus terjadi perlemakan.

29


30/78

Kelainan antung

Bisa terjadi miodegenerasi jantung dan gangguan @ungsijantung disebabkan hipokalemi dan hipmagnesemia.

Kelainan 1astrointestinal0ejala gastrointestinal merupakan gejala yang penting.

$noreksia kadang-kadang demikian hebatnya% sehingga segala

pemberian makanan ditolak dan makanan hanya dapat

diberikan dengan sonde lambung. Diare terdapat pada

sebagian besar penderita 8,%;9. 3al ini terjadi karena )

masalah utama yaitu berupa in@eksi atau in@estasi usus%

intoleransi laktosa% dan malabsorbsi lemak. Intoleransi laktosa

disebabkan de:siensi laktase. +alabsorbsi lemak terjadi

akibat de:siensi garam empedu% konyugasi hati% de:siensi

lipase pankreas% dan atro: villi mukosa usus halus. Dermatitis

juga la!im ditemukan.Penggelapan kulit terjadi pada tempat-

tempat yang mengalami iritasi%namun tidak pada daerah-

daerah yang terkena sinar matahari..


31/78

Pertahanan p3 darah normal ter#apai melalui kerja gabungan

dari buNer darah% paru dan ginjal

Persamaan 3anderson 3asselba#h& (2 3E)-Q

p3 G ;%' 5 log ---------------------

'PaE(

3E)-Q J @aktor metabolik% dikendalikan ginjal

PaE( J @aktor respiratorik% dikendalikan paru

p3 ;%' J e@ek buNer dari asam karbonat-bikarbonat

Selama perbandingan 3E)-Q & PaE( G (2 & ' J p3 darah

selalu G ;%' 5 '%) G 1%=

Dasar Kesei#"angan Asa# Basa

$sam ialah suatu substansi yang dapat memberikan 35

kepada substansi basa. Eontohnya antara lain asam

hidroklorik% asam nitrat% ion ammonium% asam laktat% asam

asetat% dan asam karbonat 83(E)9.

Basa ialah suatu substansi yang dapat menerima ataupun

mengikat 35. Eontohnya antara lain ammonia% laktat% asetat%

dan bikarbonat 83E)-9.

p3 menunjukkan konsentrasi 35 se#ara keseluruhan dalam

#airan tubuh. ika jumlah 35 dalam darah lebih tinggi% p3

akan menurun% dan jika jumlah 35 menurun maka p3 akan

meningkat.

Suatu #airan yang mengandung lebih banyak basa daripada asam

memiliki 35 yang lebih sedikit dan p3 yang lebih tinggi. Suatu

#airan yang mengandung lebih banyak asam daripada basamemiliki 35 yang lebih banyak dan p3 yang lebih rendah. p3 air

83(9 yaitu 1%= yang dianggap sebagai p3 netral.

p3 darah hampir alkali dan memiliki rentang normal 1%), hingga

1%=,. Untuk en!im yang normal dan @ungsi sel serta metabolisme

normal% p3 darah harus berada dalam rentang tersebut. ika

darah bersi@at asam% maka kekuatan kontraksi jantung menjadi

hilang. ika darah bersi@at alkali% @ungsi neuromuskular menjadi

31


32/78

tidak bersesuaian. p3 darah di bawah ;% maupun di atas 1%

akan berakibat @atal. p3 juga men#erminkan keseimbangan

antara persentase 35 dan persentase 3E) -. Se#ara umum% p3dipertahankan pada rasio (2 bagian 3E) dengan ' bagian

3(E)- .

Mengatur Kesei#"angan Asa# Basa

*erdapat tiga sistem yang mengatur p3 tubuh & buNer kimia%

sistem respiratorius% dan sistem renal.

BuNer kimia% substansi yang mengkombinasikan asam dan basa%

bereraksi se#ara langsung untuk menjaga p3% dan merupakan

kekuatan penjaga keseimbangan asam-basa tubuh yang paling

e:sien. BuNer ini terdapat dalam darah% #airan intraseluler% dan

#airan ekstraseluler. BuNer kimia yang utama yaitu bikarbonat%

@os@at% dan protein.

0aris pertahanan kedua dalam mempertahankan keseimbangan

asam-basa yaitu sistem respirasi. Paru-paru mengatur karbon

dioksida 8E(9 dalam darah% yang dikombinasikan dengan 3(untuk membentuk 3(E)-. Kemoreseptor pada otak mendeteksi

pergantian p3 dan mengatur laju dan kedalaman respirasi untuk

mengatur level E(. /ebih #epat% perna@asan yang lebih dalam

akan mengeliminasi E( dari paru-paru% dan lebih sedikit

3(E) yang terbentuk.% sehingga p3 naik. $lternati@nya% lebih

lambat% dengan pernapasan yang lebih dangkal akan mengurangi

eksresi E(% sehingga p3 akan turun.

*ekanan parsial dari level arterial E( 8PaE(9 menunjukkan

level E( dalam darah. PaE( normal yaitu ), hingga =, mm

3g. /evel E( yang lebih tinggi mengindikasikan hipoventilasi

akibat perna@asan yang dangkal. /evel PaE( yang lebih rendah

mengindikasikan suatu hiperventilasi. Sistem respirasi% yang

dapat menangani keseimbangan asam A basa seperti halnya

sistem buNer% bereaksi dalam hitungan menit% dengan

kompensasi yang temporer. Penyesuaian jangka panjang

membutuhkan sistem renal.

Sistem renal menjaga keseimbangan asam-basa dengan #ara

mengabsorbsi atau mengeksresikan asam dan basa. Selain itu%

ginjal juga dapat memproduksi 3E)- untuk mengatasi

32


33/78

persediaan yang rendah. /evel 3E)- yang normal yaitu ((

hingga (; m67"/. Ketika darah menjadi asam% ginjal akan

mereabsorbsi 3E)- dan mengeksresikan 35. saat darahmenjadi alkali 8basa9% ginjal akan mengeksresikan 3E)-R dan

menahan 35. *idak seperti paru-paru% ginjal dapat memberikan

e@ek hingga (= jam sebelum kembali ke p3 yang normal.

?. 1angguan Kesei#"angan Asa# Basa dan Mineral

0angguan keseimbangan asam basa disebabkan oleh @aktor-

@aktor yang mempengaruhi mekanisme pengaturan

keseimbangan antara lain system buNer% system respirasi% @ungsiginjal% gangguan system kardiovaskular maupun gangguan @ungsi

sususnan sara@ pusat. 0angguan keseimbangan asam basa serius

biasanya menunjukkan @ase akut ditandai dengan peregeseran ph

menjauhi batas nilai normal. Se#ara umum% analisis

keseimbangan asam basa ditujukan untuk mengetahui jenis

gangguan keseimbangan asam basa yang sedang terjadi pada

pasien. 0angguan keseimbangan asam basa dikelompokkan

dalam ( bagian utama yaitu respiratorik dan metaboli#. Kelainan

respiratorik didasarkan pada nilai pE( yang terjadi karena

ketidakseimbangan antara pembentukan E( di jaringan peri@erdengan ekskresinya di paru% sedangkan metaboli# berdasarkan

nilai 3E)-% B6% SID 8strong ions diNeren#e9% yang terjadi karena

pembentukan E( oleh asam :ed dan asam organi# yang

menyebabkan peningkatan ion bikarbonat di jaringan peri@er

atau #airan ekstraseluler.

a. $sidosis


34/78

bstruksi jalan na@as & asma bron#hial% PPK% aspirasi%

spasme laring

Kelainan restrikti@ & penyakit pleura 8e@usi pleura% empiema%

pneumotoraks9% kelainan dinding dada 8ki@oskoliosis%

obesitas9% kelainan restrikti@ paru 8pneumonia% edema9

ver@eeding

Prinsip dasar terapi asidosis respiratorik adalah mengobati

penyakit dasarnya dan dukungan ventilasi . hiperkapnia akutmerupakan keadaan kegawatn medis karena respon ginjal

berlangsung lambat dan biasanya disertai dengan hipoksemia%

sehingga bila terapi yang ditujukan untuk penyakit dasar

maupun terapi oksigen sebagai suplemen tidak member

respon baik maka mungkin diperlukan bantuan ventilasi

mekanik baik invasive maupun non invasive.

b. $lkalosis


35/78

Pengaruh obat & salisilat% hormone progesterone

#. $sidosis +etabolik

Ditandai dengan turunnya kadar ion 3E) diikuti dengan

penurunan tekanan parsial E( di dalam arteri. Kompensasi

umumnya terdiri dari kombinasi mekanisme respiratorik dan

ginjal% ion hydrogen berinteraksi dengan ion bikarbonat

membentuk molekul E( yang dieliminasi di paru sementara

itu ginjal mengupayakan ekskresi ion hydrogen ke urin dan

memproduksi ion bikarbonat yang dilepaskan ke #airanekstraseluler.

Beberapa penyebab asidosis metabolik&

Pembentukan asam yang berlebihan di dalam tubuh &

asidosis laktat% ketoasidosis% intoksikasi salisilat% intoksikasi

etanol

Berkurangnya kadar ion 3E) di dalam tubuh & diare% renaltubular a#idosis

$danya retensi ion 3 di dalam tubuh &penyakit ginjal kronik

3ilangnya 35 8muntah% diuretik% perpindahan 35dari 6EF

ke IEF pada hipokalemia9

Dari persamaan 3enderson-3asselbal#h p3 dipengaruhi oleh

rasio kadar bikarbonat 83E)-9 dan asam karbonat darah83(E)9 sedangkan kadar asam karbonat darah dipengaruhi

oleh tekanan E( darah 8pE(9. Bila rasio ini berubah% p3

akan naik atau turun. Penurunan p3 darah di bawah normal

yang disebabkan penurunan kadar bikarbonat darah disebut

asidosis metabolik. Sebagai kompensasi penurunan bikarbonat

darah% akan dijumpai perna@asan #epat dan dalam 8perna@asan

Kussmaul9 sehingga tekanan E( darah menurun 8hipokarbia9.

Di samping itu ginjal akan membentuk bikarbonat baru

8asidi:kasi urine9 sehingga p3 urine akan asam. Penurunan

kadar bikarbonat darah bisa disebabkan hilangnya bikarbonat

35


36/78

dari dalam tubuh 8keluar melalui saluran #erna atau ginjal9

ataupun disebabkan penumpukan asam-asam organik% -baik

endogen maupun eksogen-% yang menetralisir bikarbonat.Khusus penilaian terhadap @aktor penyebab asidosis metaboli#

terdapat dua #ara yaitu #ara tradisional dengan kesenjangan

anion 8anion gap9% dan #ara kuantitati@ kimia-:sik 8stewart9

dengan menghitung strong ion gap dan atau B6 gap. +enurut

analisis stewart% untuk men#ari @aktor penyebab asidosis

metaboli# diperlukan pemeriksaan elektrolit natrium% klor dan

juga albumin.

d. $lkalosis +etabolik

Suatu proses terjadinya peningkatan primer bikarbonat dalam

arteri. $kibat peningkatan ini% rasio PE( dan kadar 3E)

dalam arteri berubah. Usaha tubuh untuk memperbaiki rasio

ini dilakukan oleh paru dengan menurunkan ventilasi

8hipoventilasi9 sehingga PE( meningkat dalam arteri dan

meningkatnya konsentrasi 3E) dalam urin.

Penyebab alkalosis metabolik&

*erbuangnya ion 3- melalui saluran #erna atau melalui

ginjal dan berpindahnya ion 3 masuk ke dalam sel

*erbuangnya #airan bebas bikarbonat dari dalam tubuh

Pemberian bikarbonat berlebihan

Ko#!ensasi terada! Ketidaksei#"angan Asa# Basa

Dua jenis gangguan dalam keseimbangan asam-basa yaitu

asidosis dan alkalosis. Pada asidosis% darah mengandung terlalu

banyak asam 8atau terlalu sedikit basa9. Pada alkalosis% darah

mengandung terlalu banyak basa 8atau terlalu sedikit asam9.

Penyebab gangguan keseimbangan asam-basa ini yaitu

respiratori ataupun metabolik. ika sistem respiratori yang

menjadi penyebabnya% dapat terdeteksi melalui pemeriksaan

36


37/78am*ar 2511 +truktur (imia (ar%t"n

PaE( atau level serum E(. ika penyebabnya sistem

metabolik% dapat dideteksi melalui pemeriksaan level serum

3E)-.

Untuk memperoleh keseimbangan asam-basa% paru-paru dapat

memberikan respon terhadap gangguan metabolik% dan ginjal

dapat memberikan respon terhadap gangguan respiratori. ika

p3 menjadi abnormal% respon-respon respiratori maupun

metabolik disebut kompensasi parsial 8partial #ompensation9.

ika p3 telah kembali normal% respon-respon yang terjadi disebut

kompensasi lengkap 8#omplete #ompensation9. 3arus diingat

bahwa sistem respiratori maupun sistem renal tidak akan pernah

mengalami overkompensasi. Suatu mekanisme kompensasi tidakakan membuat pasien yang asidosis menjadi alkalosis maupun

sebaliknya.

,. Cita#ina. Cita#in A

Sebelum ditemukan vitamin yang larut dalam lemak% orang

menduga bahwa lemak hanya ber@ungsi sebagai sumber

energi. ?itamin yang larut dalam lemak biasanya ditimbun

dalam tubuh dan karenanya tidak perlu disediakan setiap haridalam makanan.

$bsorbsi vitamin larut lemak yang normal ditentukan oleh

absorbsi normal dari lemak. 0angguan absorbsi lemak yang

disebabkan oleh gangguan sistim empedu akan menyababkan

gangguan absorbsi vitaminAvitamin yang larut lemak. Setelah

diabsorbsi% vitamin ini dibawa ke hepar dalam bentuk

kilomikron dan disimpan di hepar atau dalam jaringan lemak.

Di dalam darah% vitamin larut lemak diangkut oleh lipoprotein

atau protein pengikat spesi:k 8Spesifc Binding Protein)% dan

karena tidak larut dalam air% maka ekskresinya lewat empedu%

yang dikeluarkan bersama-sama @eses.

Pro;ita#in A

?itamin $ dalam tumbuhan terdapat dalam bentuk prekusor

8provitamin9. Provitamin $ terdiri dari % T% dan - karoten. T A

karoten merupakan pigmen kuning dan salah satu jenis

antioksidan yang memegang peran penting dalam mengurangi

reaksi berantai radikal bebas dalam jaringan. Struktur kimia T

Akaroten ditunjukkan pada gambar.

37


38/78

am*ar 2512 -iga Bi%m%l"kul /kti &itamin /

Struktur Ki#ia Cita#in A

?itamin $ terdiri dari ) biomolekul akti@% yaitu retinol% retinal

8retinaldehyde9 dan retinoic acid80ambar9

SiatSiat Cita#in A

*umbuh-tumbuhan tidak mensintesis vitamin $% akan tetapi

manusia dan hewan mempunyai en!im di dalam mukosa usus

yang sanggup merubah karotenoid provitamin $ menjadi

vitamin $. Dikenal bentuk-bentuk vitamin $% yaitu bentuk

alkohol% dikenal sebagai retinol% bentuk aldehid disebut

retinal% dan berbentuk asam% yaitu asam retinoat.


39/78

makanan. /eguminosa tertentu% terutama ka#ang kedele dan

al@a@a% mengandung en!im lipoksigenase yang bisa merusak

karoten% anto:l% bahkan vitamin $% melalui tahapan-tahapanoksidasi dengan asam lemak tidak jenuh. +elalui pemanasan

yang sempurna pada ka#ang kedele dan pengeringan pada

al@a@a akan merusak en!im tersebut.

Di dalam praktek% terutama dalam penyimpanan% vitamin $

bersi@at tidak stabil. 0una men#iptakan kestabilannya% maka

dapat diambil langkah-langkah% yaitu se#ara kimia% dengan

penambahan antioksidan dan se#ara mekanis dengan melapisi

tetesan-tetesan vitamin $ dengan lemak stabil% gelatin atau

lilin% sehingga merupakan butiran-butiran ke#il. +elalui tekniktersebut% maka sebagian besar vitamin $ bisa dilindungi dari

kontak langsung dengan oksigen.

Manaat Cita#in A

?itamin $ essensial untuk pertumbuhan% karena merupakan

senyawa penting yang men#iptakan tubuh tahan terhadap

in@eksi dan memelihara jaringan epithel ber@ungsi normal.

aringan epithel yang dimaksud adalah terutama pada mata%

alat pernapasan% alat pen#ernaan% alat reproduksi% syara@ dan

sistem pembuangan urine.

3ubungan antara vitamin $ dengan @ungsi mata yang normal%

perlu mendapat perhatian khusus. ?itamin $ berperan dalam

sintesis stereoisomer dari retinal yang disebut retinen* yang

berkombinasi denganprotein membentukgrup prostetik yang

disebut F;isual !ur!leG% yang lebih dikenal dengan istilah

rodopsin. adi vitamin $ diperlukan untuk mensintesis

rodopsin% yang selalu pe#ah atau dirusak oleh proses

@otokimiawi sebagai salah satu proses :siologis dalam sistem

melihat. $pabila vitamin $ pada suatu saat kurang dalamtubuh% maka sintesis Mvisual purpleM akan terganggu% sehingga

terjadi kelainan-kelainan melihat.

?itamin $ berperan dalam berbagai proses tubuh% antara lain%

stereoisomer dari retinal yang disebut retinen% memainkan

peranan penting dalam penglihatan. ?itamin $ diperlukan juga

dalam pen#egahan ataxia% pertumbuhan dan perkembangan

sel% pemeliharaan kesempurnaan selaput lendir 8mukosa9%

reproduksi% pertumbuhan tulang rawan yang baik dan #airan

serebrospinal yang normal% mampu meningkatkan sistem

39


40/78

imun% berperan penting dalam menjaga kesehatan kulit dan

terbukti bisa melawan ketuaan.

Se#ara metabolik% vitamin $ berperan dalam mema#u sintesis

kortikosteroid% yaitu pada proses hidroksilasi pregnenolon

menjadi progesteron% mema#u perubahan mevalonat menjadi

s7ualen% yang selanjutnya dirubah menjadi kolesterol dan

sebagai pengemban 8#arrier9 pada sintesis glikoprotein

membran.

Su#"er Cita#in A

?itamin $ banyak terkandung dalam minyak ikan. ?itamin $'

8retinal9% terutama banyak terkandung dalam hati ikan laut.?itamin $( 8retinol9 atau )-dehidro retinol% terutama

terkandung dalam hati ikan tawar. ?itamin $ yang berasal dari

minyak ikan% sebagian besar ada dalam bentuk ester.

?itamin $ juga terkandung dalam bahan pangan% seperti

mentega 8lemak susu9% kuning telur% keju% hati% hijauan dan

wortel. arna hijau tumbuh-tumbuhan merupakan petunjuk

yang baik tingginya kadar karoten. Buah-buahan berwarna

merah dan kuning% seperti #abe merah% wortel% pisang% pepaya%

banyak mengandung provitamin $% V-karoten. Untuk makanan%biasanya vitamin $ terdapat dalam makanan yang sudah

di@orti:kasi 8ditambahkan nilai gi!inya9.

?itamin $ juga terdapat pada &

Sereal Berasal dari jagung kuning dan gandum

Umbi-umbianUmbi-umbian yang mengandung banyak vitamin $ adalah

ubi kuning% ubi kuning kukus% ubi jalar merah% ubi rambat

merah%

Biji-bijianDari biji-bijian atau ka#ang-ka#angan adalah ka#ang er#is

dan ka#ang merah Sayuran

Sayuran yang mengandung banyak vitamin $ diantaranya

bakung% bayam% bayam keripik goreng% bunkil daun talas%

bayam merah% daun genjer% daun jambu% daun jambu mete%

daun ka#ang panjangl% serta daun hijauan lainnya%

0andaria% ka#ang panjang% kankung% kol #ina% labu kuning%

pak soy% putri malu% ranti muda% rumput laut% sawi%

semanggi% terong hintalo dan wortel. Buah-buahan

40


41/78

Eontohnya adalah apel% buah negeri% kesemek% mangga%

pepaya% pisang% sowa serta sukun.

3ewaniSumber vitamin $ 3ewani berasal dari daging ayam% bebek%

ginjal domba% hati sapi% hati ayam% sosis hati% berbagai jenis

ikan 8baronang% #akalang% gabus% kawalinya% kima% lehoma%

malugis% rajungan% sarden% sunu% titang dan tongkol9% telur

ikan dan juga telur asin. 3asil olahan

Selain vitamin $ alami ada juga yang berasal dri olahan

seperti kepala susu% mentega% minyak ikan% minyak kelapa

sawit% tepung ikan serta tepung susu.

+akanan yang mengandung vitamin $ tinggi &

hati 8sapi% babi% ayam%

kalkun% ikan9 8;,22

mg 1((H9 wortel 8), ug C)H9

brokoli daun 822 mg

CH9 ubi jalar 812C mg

1CH9 mentega 8;= mg

1;H9 kangkung 8;' ug

1;H9 bayam 8=;C ug ,(H9

labu 8=22 mg ='H9

#ollard hijau 8))) mg

)1H9 Keju #heddar 8(;, mg

(CH9 melon melon 8';C mg

'CH9 telur 8'=2 mg ';H9

aprikot 8C; mg ''H9

pepaya 8,, mg ;H9

mangga 8) mg =H9

ka#ang 8) mg =H9

brokoli 8)' mg )H9

susu 8( mg )H9

41


42/78

Meta"olis#e Cita#in A

?itamin $ dan T-karoten diserap dari usus halus dan

sebagian besar disimpan di dalam hati. Bentuk karoten dalam

tumbuhan selain T% adalah % -karoten serta kriptosantin.

Setelah dilepaskan dari bahan pangan dalam proses

pen#ernaan% senyawa tersebut diserap oleh usus halus dengan

bantuan asam empedu 8pembentukan mi#elle9.

?itamin $ dan karoten diserap oleh usus dari mi#elle

se#ara di@usi pasi@% kemudian digabungkan dengan kilomikron

dan diserap melalui saluran lim@atik% kemudian bergabung

dengan saluran darah dan ditransportasikan ke hati. Di hati%

vitamin $ digabungkan dengan asam palmitat dan disimpan

dalam bentuk retinil-palmitat. Bila diperlukan oleh sel-sel

tubuh% retinil palmitat diikat oleh protein pengikat retinol

8PP


43/78

Proses di atas sangat terkontrol% sehingga tidak

dimungkinkan produksi vitamin $ dari karoten se#ara

berlebihan. *idak seluruh karoten dapat dikonversi menjadivitamin $% sebagian diserap utuh dan masuk ke dalam

sirkulasi% hal ini akan digunakan tubuh sebagai antioksidan.

Beberapa hal yang menyebabkan karoten gagal dikonversi

menjadi vitamin $% antara lain 8'9 penyerapan tidak

sempurna > 8(9 konversi tidak '22H% salah satu sebab adalah

diantara karoten lolos ke saluran lim@e% dan 8)9 peme#ahan

yang kurang e:sien.

Kekurangan Cita#in A 9Defsiensi:

+: Tandatanda Kekurangan Cita#in A Pernah dengar berat bayi lahir rendahX Pasti pernah kan.

4ah% berat bayi lahir rendah yang terjadi dapat

memun#ulkan adanya kekurangan vitamin $. Karena bayi

dengan berat rendah% dimana berat badan bayi kurang dari

(%, Kg lebih mudah teran#am kekurangan vitamin $. Pada

perkembangan umurnya jika sang bayi tidak segera

ditangani mendapatkan asupan vitamin $% penyakit seperti

rabun senja% erosis kornea akan dideritanya.

Penyakit lain seperti penyakit paru-paru autoimun danISP$ 8In@eksi Saluran Perna@asan $kut9. Penyakit paru ini

akibat kurangnya berbagai vitamin termasuk vitamin $.

Biasanya penyakit autonium pada paru-paru ini menyerang

orang dewasa yang punya kebiasaan merokok. 4amun

dapat juga menyerang bayi jika kekurangan asupan vitamin

$. Karena menurut tabel de:siensi vitamin% bahwa vitamin $

yang memberi pengaruh lebih besar terhadap sel * pada

tubuh. Sel * inilah yang berpengaruh pada imunitas tubuh.

5: Pen-akit Aki"at Kekurangan Cita#in A "ukan Han-a!ada Mata dan ParuParu

Kekurangan vitamin $ bisa berdampak pada berbagai

ma#am penyakit. Seperti usus dan saluran kemih dan otak

dan sumsum tulang belakang. Selain itu penyakit yang

menyerang kulit seperti kanker kulit% kulit kasar% kulit

pe#ah-pe#ah dan juga #ampak juga akibat dari kekurangan

vitamin $.

Pada penyakit yang menyerang usus dan saluran kemih%

dimana vitamin $ sangat berpengaruh dalam menjaga


44/78

dinding-dinding usus agar tetap dapat bekerja optimal

sebagaimana @ungsinya. Usus menyerap berbagai ma#am

nutrisi pada makanan dan juga air. ika dinding usus sajaterganggu akibatnya asupan vitamin $ ini akan berkurang

dan mempengaruhi penyerapan air dan nutrisi pun

terganggu. $kibatnya terjadi in@eksi saluran kemih karena

kurangnya penyerapan air yang optimal setiap harinya.

Sehingga penyakit pada usus harus segera diobati agar

asupan vitamin $ dapat terjaga serta tidak mengundang

penyakit lainnya yang berkaitan dengan kekurangan vitamin

$.

Kekurangan vitamin $ dapat menurunkan kemampuan

sel-sel kelenjar memproduksi mukus dan akan digantikan

oleh sel-sel epitel yang bersisik dan kering. 3al tersebut

menyebabkan kulit menjadi kering dan kasar serta luka

sukar sembuh. +embran mukosa yang tidak dapat

mengeluarkan #airan mukus dengan sempurna akan mudah

terserang bakteri 8in@eksi9. Sehingga mukus ini sangat

penting menjaga kelembapan kulit. Pada tingkat yang lebih

akut% kulit bisa mengalami pe#ah-pe#ah hingga kanker kulit.

Sebenarnya kulit sendiri memiliki Kemampuan retinoid

dalam memengaruhi perkembangan sel epitel danmeningkatkan aktivitas sistem kekebalan sehingga dapat

men#egah kanker kulit ini.

Penyakit akibat kekurangan ?itamin $

3emeralopia yang timbul karena menurunnya

kemampuan sel basilus pada waktu senja Bintik bitot 8kerusakan pada retina9

Sero@talmia 8kornea mata mengering karena

terganggunya kelenjar air mata Keratomalasi 8kornea mata rusak sama sekali karena

berkurangnya produksi minyak meibom9 Frinoderma 8kulit kaki dan tangan bersisik karena

pembentukan epitel kulit terganggu9 Pendarahan pada selaput usus% ginjal% dan paru-paru

karena rusaknya epitel organ Proses pertumbuhan terhenti

Kele"ian Cita#in A

+: 1ejala1ejala Kele"ian Cita#in A


45/78

0ejala-gejala kelebihan vitamin $ yang ditemukan antara

lain se#ara umum adalah pandangan mata kabur% penurunan

na@su makan% kepala pusing"sakit% lemas%impotensi"ejakulasi dini% mual% osteoporosis% kemudian juga

adanya perubahan pada kulit dan rambut seperti

kerontokan rambut% sensitivitas pada #ahaya matahari% kulit

dan rambut berminyak% gatal pada kulit% warna kuning pada

kulit dan juga membesarnya payudara pada laki-laki.

Sedangkan untuk kelebihan vitamin $ ini se#ara akut akan

menyebabkan kadar kalsium yang terlalu tinggi% gangguan

ginjal% gangguan hati% kanker prostat.

1ejala !ada rang De%asa

0ejala akibat kelebihan vitamin $ ini terjadi akibatkelebihan konsumsi harian pada standar seharusnya.

Konsumsi vitamin $ ini melebihi batas )222 mikrogram

perhari. 3ingga mengakibatkan hati tidak mampu

menyimpan #adangan vitamin $ yang #ukup banyak ini.

Biasanya orang dewasa yang gemar makan hati hewan atau

produk hati hewan lainnya yang lebih sering terserang.

Karenanya gejala pada orang dewasa ini timbul paling

sering adalah mual% muntah% sakit kepala% pusing%

penglihatan kabur serta kesulitan koordinasi otot.

1ejala !ada $anita

Pada wanita yang sering terjadi adalah pada saat masa

kehamilan. anita yang beranggapan bahwa pada masa

kehamilannya membutuhkan lebih banyak vitamin memang

benar. 4amun #ara menempuhnya yang lebih sering salah.

Banyaknya suplemen vitamin yang dikonsumsi akhirnya

membawa hal buruk pada janin. Untuk konsumsi suplemen

vitamin dibolehkan selama vitamin itu larut dalam air.

Sedangkan untuk vitamin $ yang larut dalam lemak% tidak

dalam air akan tertimbun dalam tubuh. Karena yangdibutuhkan oleh tubuh untuk wanita adalah ,22 m#g


46/78

kepala% hidprose@alus. Ke#a#atan pada bayi ini akibat

kelebihan vitamin $ lebih terjadi pada saat semester

pertama kehamilan atau sekitar ) bulan pertama dan ;bulan pertama. Karena pada masa janin ini mengakibatkan

sulit dideteksi dengan US0 apakah ada ke#atatan atau

tidak. Sehingga dihindari suplemen berlebihan terhadap ibu

hamil ini. Sedangkan gejala yang timbul setelah persalinan

pada bayi seperti adanya penonjolan pada ubun-ubun tetapi

hanya sementara sampai konsumsi suplemen vitamin $

dihentikan.

5: Aki"at Kele"ian Cita#in A Kelebihan vitamin $ bisa terjadi. ika gejala diatas sudah

dapat dilihat adanya pada anak% orang dewasa% dan ibu

hamil. +aka akibatnya pun pasti ada. seperti risiko bayi

lahir #a#at% memi#u pertumbuhan kanker% kerapuhan tulang

atau osteoporosis% kerusakan limpa dan hati. $kan dibahas

pada artikel ini dari akibat-akibat tersebut.

8: &isiko Ba-i Lair (a'at

Bayi resiko lahir #a#at akibat kelebihan vitamin $ dapat

terjadi. ika sang ibu ini mengkonsumsi vitamin $

berlebihan maka e@ek yang ditimbulkan adalah ke#a#atan

pada bayi. Ke#a#atan pada bayi ini bisa berupa sumbing

palatum% gangguan jantung% kelainan saluran kemih pada

bayi nantinya setelah lahir. Bahkan pada kasus lain bisa

menimbulkan keguguran. Untuk itu disarankan ibu hamil

mengkonsumsi vitamin $ alami dari buah dan sayur agar

menurunkan resiko bayi lahir #a#at.

?: Me#i'u Pertu#"uan Kanker

Konsumsi vitamin $ ini dapat men#egah kanker jikaberke#ukupan. 4amun jika berlebih dapat sebaliknya.

Karena vitamin $ sendiri disimpan di hati. ika berlebihan

maka akan merusak kinerja organ hati pada manusia. Di

4egara maju seperti $merika Serikat saja konsumsi vitamin

$ sangat dianjurkan hanya ,22 sampai ',22 mikrogram.

Kanker yang mun#ul diakibatkan oleh konsumsi vitamin $

berlebih ini adalah kanker prostat.

,: Kera!uan Tulang atau steo!orosis


47/78

Peneliti telah meniliti ternyata kelebihan vitamin $ yang

kita konsumsi sehari-hari. Kelebihan vitamin $ ini ternyata

memi#u aktivitas osteo#last yaitu sel yang menguraikantulang. *ernyata vitamin $ ini juga berlawanan dengan

sistem kerja vitamin D yang ber@ungsi untuk pembentukan

tulang. 3al ini sangat jarang ditemukan di Indonesia. *api

banyak sekali di 4egara maju. Sehingga konsumsi vitamin $

mereka melebih ',22 mikrogram perhari atau hingga )222

mikrogram dan memun#ulkan kelainan pada tulang pada

saat pertumbuhan atau menginjak usia manula.


48/78

pyridoal% menggunakan $*P dan @os@orilasi mereka untuk

@os@at yang sesuai ester mereka. Selain itu% vitamin ini

diperlukan untuk lebih dari enam en!im untuk kelan#aransintesis protein dan asam nukleat.

Pyridoksin

membantu mengendalikan reaksi alergi. ?itamin B; berperan

dalam bentuk @os@orilasi P/P dan P+P sebagai koen!im

terutama dalam transaminasi% dekarboksilasi% dan reaksi lain

yang berkaitan dengan metabolisme protein. Dekarboksilasi

yang bergantung pada P/P menghasilkan berbagai bentuk

amin% seperti epine@rin% norepine@rin% dan serotonin. P/P juga

berperan dalam pembentukan asam al@a-aminolevulinat% yaitu

pre#ursor hem dalam hemoglobin.

A"sor!si Cita#in B '1) 8)9 (1C. E+$ +edia In#. r its /i#en#ors.

+atondang ES% ahidayat I% Sastroasmoro S. iagnosis "isis

Pada 'nak. 6disi Ke dua. (22). akarta& E? Sagung Seto.

laporan skenario b blok 8 kwashiokor

Documents