tinea kapitis et kruris dengan infeksi sekunder

7/24/2019 Tinea kapitis et Kruris dengan Infeksi sekunder

1/17

Laboratorium Dermatologi dan Venereologi Refleksi Kasus

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Tinea Kapitis et Kruris dengan Infeksi Sekunder

Oleh :

Radi!ana "utri

#$%##%'%

Pembimbing :

dr( Daulat Sinambela) Sp( DV

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Laboratorium Dermatologi dan Venereologi

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

*#%&

1


2/17

L+M,-R "+./+S-0-.

R+FL+KSI K-SUS

TI.+- K-"ITIS +T KRURIS D+./-.I.F+KSI S+KU.D+R

Dipresentasikan pada *' .ovember *#%&

Disusun ole 1

Radhiyana Putri (0910015031)

2

"embimbing)

dr( Daulat Sinambela) Sp(DV

Pembimbing,

dr. Agnes Kartini, Sp.KK


3/17

,-, I

"+.D-0ULU-.

%(% Latar ,elakang

Dermatofitosis adalah penyait pada !aringan yang mengandung "at tandu# misalnya

stratum orneum pada epidermis# rambut dan uu# yang disebaban oleh golongan !amur

dermatofita$ %olongan !amur ini mempunyai sifat men&erna eratin# yang terbagi dalam 3 genus

yaitu : microsporum, trichophyton, dan epidermophyton$ Tinea kapitis merupakan

kelainan pada kulit kepala yang disebabkan oleh jamur dermatoft sedangkan

Tinea kruris merupakan ineksi dermatoft pada daerah sela paha, perineum,

dan daerah perianal dapat meluas ke daerah gluteus dan pubis. Pioderma

merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh adanya ineksi dari

staphylococcus, Streptococcus, atau oleh kedua-duanya. Pioderma terbagi

menjadi pioderma primer yaitu ineksi yang terjadi pada kulit yang normal

sedangkan pioderma sekunder atau ineksi sekunder merupakan ineksi pada

kulit yang telah mengalami penyakit kulit lainnya.1

Tinea kapitis biasanya terjadi terutama pada anak anak berusia 3

tahun sampai 1 tahun, meskipun ada juga kasus pada orang de!asa yangbiasanya terineksi Trichophyton tonsurans. Pada tinea ruris ini menyerang

ebanyaan pada pria de'asa !uga pada orangorang yang sering menggunaan paaian etat$

Paling banya mengenai daerah tropis arena tingat elembapannya yang tinggi dan dapat

memi&u pengeluaran eringat yang banya men!adian fator predisposisi penyait ini$

*ransmisi meningat pada higiene dan sanitasi yang tida di!aga# daerah tempat tinggal

yang padat, dan status sosial ekonomi rendah sedangan pada infesi seunder

ondisi yang mempegaruhi antara lain turunnya daya tahan tubuh dan telah ada penyait lain di

ulit$1

Tinea kapitis dapat dibagi menjadi berbagai tipe yaitu" meradang, tidak

meradang, black dot, dan tinea a#us3. Penyebaran ineksi tinea kapitis dapat

disebarkan oleh spesies $ooflik, geoflik, dan antropoflik. %pesies $ooflik

umumnya ditemukan di tubuh binatang, tetapi ditransmisikan ke tubuh

3


4/17

manusia. &inatang maupun he!an peliharaan merupakan sumber utama

ineksi di daerah perkotaan. Transmisi dapat terjadi melalui kontak langsung

dengan binatang yang spesifk atau se'ara tidak langsung ketika rambut

binatang yang terineksi terba!a di baju atau terdapat pada gedung atau

makanan yang terkontaminasi. (aerah yang terekspos seperti kulit kepala,

jenggot, muka, dan tangan merupakan daerah a#orit untuk organisme jamur

tersebut. (ermatofta yang meradang biasanya disebabkan oleh ineksi yang

disebabkan organisme $ooflik 3. Pada *inea ruris# elainan yang tampa merupaan

lesi batas tegas$ Peradangan pada tepi lebih nyata daripada tengahnya$ +ffloresensi terdiri dari

atas ma&amma&am bentu primer dan seunder (polimorf)$ ,ila penyait ini men!adi menahun#

dapat berupa ber&a hitam disertai sisi$ +rosi dan eluarnya &airan biasanya aibat garuan3$

-orfologi yang dapat dilihat pada infesi seunder adalah terdapat pus# pustul# bula purulen#

rusta ber'arna uning ehi!auan# pembesaran elen!ar getah bening regional# leuositosis#

dapat pula disertai demam$1

Diagnosis dapat dibantu dengan melauan pemerisaan menggunaan lampu 'ood#

pemeriksaan lesi yang melibatkan kulit kepala atau jenggot mungkin

memperlihatkan gambaran dari patogen tertentu.3 .elain itu# dapat dilauan

pemerisaan miologi untu membantu menegaan diagnosis$ Pada pemerisaan miologi

untu mendapatan !amur diperluan bahan linis yang dapat berupa eroan ulit# rambut# danuu$ /emudian bahan eroan diperisa menggunaan larutan /O 10 untu sediaan rambut

sedangan larutan /O 0 untu sediaan ulit dan uu1$ Penegaan diagnosis infesi

seunder dapat dibantu dengan pemerisaan darah lengap yaitu ditemuannya leuositosis#

sedangan pada asusasus yang ronis dan suar sembuh dilauan ultur dan tes resistensi$ 1

)dapun pengobatan dermatoftosis adalah pemerian obat-obatan anti

jamur seperti obat-obatan golongan a$ole yaitu mikona$ole, klotrima$ole,

sulkona$ole, dan obat-obatan lainnya. *bat dapat diberikan topikal maupun

oral. *bat topikal bisa digunakan bila daerah yang terkena sedikit, tetapi bila

ineksi jamur luas maka lebih baik menggunakan obat oral seperti

griseoul#in, terbinafn, atau itrakona$ole. *bat topikal tidak eekti pada

tinea kapitis, sehingga dianjurkan untuk diobati dengan

griseoul#in.Pengobatan untuk ineksi sekunder dapat diberikan antibiotik.1


5/17

%(* Tu2uan

*u!uan dibuatnya reflesi asus ini adalah agar doter muda mampu untu melauan

penegaan diagnosis dan tatalasana pada asus Tinea Kapitis et Kruris dengan infeksi

sekunderdan diharapan !uga# dengan membuat reflesi asus ini dapat menambah 'a'asan

pengetahuan bai bagi penulis maupun temanteman se!a'at lainnya$

,-, II

L-"3R-. K-SUS

Identitas "asien

2ama : n$ RP

4sia : tahun bulan

lamat : .angasanga

Pendidian : ,elum .eolah

Peer!aan : ,elum ,eer!a

namnesis dan pemerisaan fisi dilauan tanggal 16 2o7ember 015 di Poli /ulit dan

/elamin R.4D bdul 8ahab .!ahranie .amarinda$

Keluan utama

%atal pada ulit epala# telinga# dan boong$

Riwa!at pen!akit sekarang

%atal pada ulit epala dirasaan se!a urang lebih 2bulan yang lalu$ %atal ini dirasaan

terusmenerus# terutama saat malam hari$ 'alnya gatal dirasaan pada ulit epala bagian

belaang# pasien terus menggarunya dan biasanya terdapat bagian dari ulit epala yang

terelupas$ Pada epala bagian belaang mun&ul ber&a emerahan# namun tiga hari setelahnya

mulai mun&ul bintil yang emudian pe&ah$ ,intil yang pe&ah tersebut mengeluaran &airan yang

emudian mengenai daerah seitarnya dan membuat daerah yang mengalami hal serupa semain

meluas$ .eminggu setelah mengalami gatal pada bagian epala# pasien mulai mengalami hal

serupa pada telinganya dan seminggu setelahnya lagi# pasien mulai mengalami hal serupa pada

daerah boongnya$%atal yang dirasaan semain bertambah sepan!ang hari dan pasien terus

+


6/17

menggarunya hingga sulit untu beristirahat# emudian ayah pasien memba'a pasien untu

diperisa di poli ulit dan elamin$ Pasien tida menglami demam$ Pasien belum pernah

mengobati eluhan tersebut sebelumnya.

Riwa!at pen!akit daulu

Pasien tida pernah mengalami eluhan yang sama sebelumnya$ Ri'ayat alergi terhadap obat

obatan# maanan# dan udara disangal$

Riwa!at pen!akit keluarga

*ida ada eluarga yang memilii eluhan yang serupa$

Riwa!at Sosial +konomi

Pasien merupaan ana pertama$ Pasien tinggal satu rumah dengan orang tua pasien dan

aenya$

"emeriksaan Fisik

Status generalisata

/eadaan umum : tampa sehat/esadaran : omposmentis

,erat ,adan : 11# g

*anda 7ital

2adi : 106 ;


7/17

Regio gluteal

Regio auri&ula sinistra

+ffloresensi : plaat eritem berbentu tida beraturan# berbatas difus ditutupi oleh

suama asar ber'arna putih dan rusta ber'arna euningan pada

regio o&&ipitalis ranial

plaat eritem berbentu tida beraturan# berbatas difus ditutupi oleh

suama asar ber'arna putih# dan rusta ber'arna putih pada regio

gluteal

papul eritem berbentu tida beraturan# berbatas difus ditutupi oleh

suama asar ber'arna putih# dan rusta ber'arna putih pada regio

auri&ular sinistra

/ambar %( Foto Klinis Regio 344ipitalis Kranial


8/17

/ambar *( Foto Klinis Regio

/luteal

/ambar '( Foto Klinis Regio -uri4ula Sinistra

Diagnosis ,anding

%( *inea /apitis et /ruris @ Anfesi seunder

*( Dermatitis seboroi @ *inea /ruris @ Anfesi .eunder

'( Psoriasis Bulgaris @ Anfesi .eunder


9/17

Usulan "emeriksaan "enun2ang

1$ Pemerisaan ?ampu 8ood

*( Pemerisaan /O

'( Darah ?engap

Diagnosis Ker2a

*inea /apitis et /ruris @ Anfesi .eunder

"enatalaksanaan

1$ >*- ; C tablet

$ mo;y&ilin syr$ 3 ; &th A

3$ %riseoful7in 15 mg


10/17

,-, III

"+M,-0-S-.

Reflesi asus dilauan pada pasien n$ RP usia tahun bulan# dengan eluhan

utama gatal pada ulit epala# boong# dan telinga yang dialami pasien se!a urang lebih 2

bulan yang lalu sebelum pasien memerisaan diri e Polilini /ulit dan /elamin R.4D 8.$

Diagnosis pada pasien ini adalah tinea apitis et ruris dan tinea auriularis disertai infesi

seunder yang didasaran pada anamnesis dan pemerisaan fisi$

,erdasaran epidemiologi# tinea apitis biasanya ditemukan pada anak berusia3 tahun sampai 1 tahunsedangan tinea ruris menyerang ebanyaan pada pria de'asa

!uga pada orangorang yang sering menggunaan paaian etat$Transmisi meningkat

dengan berkurangnya higienitas personal, daerah tempat tinggal yang

padat, dan status sosial ekonomi rendah.1

Pada anamnesis didapatan %atal pada ulit epala dirasaan se!a urang lebih 2bulan

yang lalu$ %atal ini dirasaan terus menerus# terutama saat malam hari$ 'alnya gatal

dirasaan pada ulit epala bagian belaang# pasien terus menggarunya dan biasanya terdapat

bagian dari ulit epala yang terelupas$ Pada epala bagian belaang mun&ul ber&a

emerahan# namun tiga hari setelahnya mulai mun&ul bintil yang emudian pe&ah$ ,intil yang

pe&ah tersebut mengeluaran &airan yang emudian mengenai daerah seitarnya dan membuat

daerah yang mengalami hal serupa semain meluas$ .eminggu setelah mengalami gatal pada

bagian epala# pasien mulai mengalami hal serupa pada telinganya dan seminggu setelahnya lagi#

10


11/17

pasien mulai mengalami hal serupa pada daerah boongnya$%atal yang dirasaan semain

bertambah sepan!ang hari dan pasien terus menggarunya hingga sulit untu beristirahat#

emudian ayah pasien memba'a pasien untu diperisa di poli ulit dan elamin$ Pasien belum

pernah mengobati eluhan tersebut sebelumnya$ al ini sesuai dengan teori dimana didapatan

rasa gatal yang dirasaan oleh pasien$ Penyakit dia!ali dengan papul merah yang

ke'il disekitar rambut. Papul ini melebar dan membentuk ber'ak, yang

menjadi pusat dan bersisik. Tinea kapitis ini disebut tipe tida meradangsedangan

pada asus tinea ruris yang dialami pasien sesuai dengan teori yaitu adanya eluhan gatal di

derah lipat paha# seitar anogenital# atau boong sering bertambah berat se'atu tidur sehingga

digaru emudian timbul erosi dan infesi seunder$3

&entuk tinea kapitis tipe tidak meradang atau grey patch ringworm

yang biasanya disebabkan oleh genus Microsporumdan sering ditemukan

pada anak-anak. Penyebabnya berupa organism antropoflik ektotrik seperti

M.audounii atau M.canis. &entuk dari tinea kapitis ini dikenal juga sebagai

bentuk seboroik dari skuama yang menonjol. Peradangan bersiat minimal.

ambut yang terineksi menjadi abu-abu dan kusam pada selubung

artrokonidianya, dan rambut putus pada bagian atas dari kulit kepala.

%eringkali tidak terdapat kerontokan rambut. mumnya, lesi memberikan

tampilan berbatas tegas, hiperkeratotik, skuama pada daerah alopesiaakibat putusnya rambut sehingga tampak gambaran seperti ladang

gandum4. Pada pemeriksaan lampu 5ood didapatkan 6oresensi ber!arna

hijau pada sisa rambut dan skuama. Penyakit mulai dengan papul merah

yang ke'il disekitar rambut. Papul ini melebar dan membentuk ber'ak, yang

menjadi pusat dan bersisik. 7eluhan penderita adalah rasa gatal. 5arna

rambut menjadi abu abu dan tidak berkilat lagi. ambut mulai patah dan

terlepas dari akarnya, sehingga mudah di'abut dengan pinset tanpa rasa

nyeri. %emua rambut di daerah tersebut terserang oleh jamur, sehingga

dapat terbentuk alopesia setempat. Tempat tempat ini terlihat sebagai grey

pat'h 1,3.

11


12/17

/ambar 5( Tinea Kapitis tipe tidak meradang) tidak ditemukan adan!a kerontokan

rambut

/ambar &( Tinea Kapitis tipe tidak meradang) 6Gray Patch type

Pada pemerisaan fisi# status dermatologis plaat eritem berbentu tida beraturan# berbatas

difus ditutupi oleh suama asar ber'arna putih# dan rusta ber'arna euningan pada regio

o&&ipitalis ranial# plaat eritem berbentu tida beraturan# berbatas difus ditutupi oleh suama

asar ber'arna putih# dan rusta ber'arna putih pada regio gluteal# dan papul eritem berbentu

tida beraturan# berbatas difus ditutupi oleh suama asar ber'arna putih# dan rusta ber'arna

putih pada regio auri&ular sinistra$ Pada pemerisaan fisi# ditemuan !uga pembesaran elen!aar

getah bening ser7ialis posterior$ ,erdasaran teori# pada tinea apitis tipe tida meradang lesi

memberikan tampilan berbatas tegas, hiperkeratotik, skuama pada daerah

12


13/17

alopesia akibat putusnya rambut sehingga tampak gambaran seperti

ladang gandum4. Penyakit dia!ali dengan papul merah yang ke'il disekitar

rambut. Papul ini melebar dan membentuk ber'ak, yang menjadi pusat dan

bersisik. Peradangan yang terjadi bersiat minimal dan seringkali tidak terjadi

kerontokan rambut.2,3

Pada *inea /ruris# mulamula timbul sebagai ber&a eritematosa# gatal yang lama

elamaan meluas# dapat meliputi srotum# pubis# gluteal# bahan sampai paha# boong# dan perut

ba'ah$ *epi lesi atif# polisili# ditutupi suama# dan adangadang dengan banya 7esiel

lesi e&ile&il$ +ffloresensi terdiri dari atas ma&amma&am bentu primer dan seunder

(polimorf)$ ,ila penyait ini sudah berlangsung lama atau ronis# dapat berupa ber&a hitam

disertai sisi$ +rosi dan eluarnya &airan biasanya aibat garuan$ Pada infesi aut# ruam

biasanya basah dan esudatif$ Pada infesi roni# permuaannya ering dengan tepi papuler

anular atau asiner$ rea sentral hiperpigmentasi dan terdapat papul eritema yang tersebar$ ibat

pruritus dapat ter!adi esoriasi# lienifeasi dan impetignisasi3$ Pada infesi seunder dapat

ditemuan adanya pus# pustul# bula purulen# rusta ber'arna uning ehi!auan# pembesaran

elen!ar getah bening regional# dapat pula disertai demam1$Pada pasien ini tida ditemuan

adanya demam# namun pada ulit epala ditemuan adanya rusta ber'arna euningan dan

adanya pembesaran elen!ar getah bening regional pada pemerisaan fisi$

Diagnosis banding pada pasien ini adalah dermatitis seboroi dan psoriasis$ ,erdasaranteori# Predilesi utama psoriasis 7ulgaris adalah s&alp# perbatasan daerah tersebut dengan mua#

estremitas bagian estensor terutama siu serta lutut dan daerah lumbosa&ral$ /elainan ulit

terdiri atas ber&a ber&a yang meninggi (pla) dengan suama diatasnya$ ,esar elainan

ber7ariasi yaitu lenti&ular# nummular atau plaat dapat beronfluensi1#Pada psoriasis 7ulgaris#

bila pada ulit yang masih normal terena trauma


14/17

terdapat lesi has dermatitis seboroi adalah ber&a (pat&h) eritematosa dengan sisi berminya

yang luas$ Pada pasien ini tida tampa adanya ber&a eritematosa dengan sisi berminya

sehingga diagnosa dermatitis seboroi dapat disingiran$ 1

Pemerisaan penun!ang yang diusulan adalah pemerisaan lampu 'ood# pemerisaan

/O# dan darah lengap$ ?ampu 'ood digunaan untu memper!elas gambaran tiga penyait

ulit yaitu organisme tertentu penyebab ber&aber&a !amur di pada ulit epala memberian

fluoresensi hi!au# organisme yang berperan dalam ter!adinya eritrasma memberian fluoresensi

merah terang# dan beberapa elainan pigmen dapat lebih !elas terlihat$=Pada asus tinea apitis

tipe tida meradang yang dialami pasien !ia dilauan pemerisaan lampu 'ood maa

ditemuan fluoresensi ber'arna hi!au pada rambut dan suama$ .elain itu# dapat dilauan

pemerisaan /O dengan terlebih dahulu melauan eroan pada rambut dan ulit$ /emudian

pada sediaan ulit aan terlihat adanya hifa# sebagai dua garis se!a!ar# terbagi oleh seat# dan

ber&abang# maupun spora berderet pada elainan ulit lama dan*-

diberian sebagai pengobatan simptomati oleh arena pasien mengeluhan gatal$ >*- dapat

mengurangi gatal arena er!anya sebagai anti histamin$5 pabila gatal yang dialami pasien

berurang# maa pasien tida menggaru tempat yang gatalsehingga tida memperparah ondisi

penyait ulit yang dialami pasien$

%riseoful7in untu dosis de'asa 500 mg


15/17

sekunder. (osis yang diberikan untuk anak adalah ,+-2+ mg:kg&&:hari.

Pengobatan topikal yang dapat diberikan untuk pengobatan tinea kapitis

adalah sampo selenium sulphide dan povidone iodine digunakan 2 kali

seminggu. Selenium sulphide dan povidone iodine berungsi mengurangi

hantaran spora dan mengurangi ineksi +

*erapi nonmediamentosa !uga penting diberian epada pasien yaitu diberian eduasi

mengenai penyaitpasien# fator penyebab dan fator yang mempengaruhi timbulnya penyait#

terapi dan aturan penggunaan# ompliasi dan prognosis dan !angan menggaru bagian tubuh

yang gatal$1

,-, IVRI./K-S-.

Dilaporan pasien ana lai lai berusia tahun bulan datang e poli ulit dan elamin

dengan eluhan %atal pada ulit epala dirasaan se!a urang lebih 2bulan yang lalu$ Pada

epala bagian belaang mun&ul ber&a emerahan# namun tiga hari setelahnya mulai mun&ul

bintil yang emudian pe&ah$ ,intil yang pe&ah tersebut mengeluaran &airan yang emudian

mengenai daerah seitarnya dan membuat daerah yang mengalami hal serupa semain meluas$

.eminggu setelah mengalami gatal pada bagian epala# pasien mulai mengalami hal serupa pada

telinganya dan seminggu setelahnya lagi# pasien mulai mengalami hal serupa pada daerah

boongnya$

Pada pemerisaan fisi didapatan plaat eritem berbentu tida beraturan# berbatas difus

ditutupi oleh suama asar ber'arna putih# dan rusta ber'arna euningan pada regio

1+


16/17

o&&ipitalis ranial# plaat eritem berbentu tida beraturan# berbatas difus ditutupi oleh suama

asar ber'arna putih# dan rusta ber'arna putih pada regio gluteal# dan papul eritem berbentu

tida beraturan# berbatas difus ditutupi oleh suama asar ber'arna putih# dan rusta ber'arna

putih pada regio auri&ular sinistra$ Pada pemerisaan fisi# ditemuan !uga pembesaran elen!ar

getah bening ser7ialis posterior$

,erdasaran anamnesis dan pemerisaan fisi ditegaan diagnosa *inea /apitis et ruris

disertai infesi seunder$ Penatalasanaan berupa pemberian terapi sistemi berupa obat

antibioti dan obat anti fungal serta penggunaan sampo selenium sulfida$

1


17/17

D-FT-R "UST-K-

1$ D!uanda $Mikosis$ Dalam : D!uanda # am"ah -# isah .$ Eed$F# Almu Penyait /ulit dan

/elamin$ +disi /elima$ Gaarta : Haultas /edoteran 4ni7ersitas Andonesia$ 00I# hal : 9

100$

$ .iregar R$ Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. +disi /edua$ Gaarta : Penerbit ,uu

/edoteran +%>$ 005$ al 9=100

3$ Berma$ .# effernan$ -P$ (00) Hungal Disease$ Fitzpatricks Dermatoloy in !eneral

Medicine "th#d$ Bol$ 1 J $ 2e' Kor# 4.$ al$ 10I11

=$ %raham,ro'n R$# ,urns *$ $ecture %otes & Dermatoloi$ +disi /edelapan$ Gaarta :

Penerbit +rlangga$ 005$ al 33

5$ ?ando' R$# Kapita Selekta 'erapi Dermatoloik$ Gaarta : Penerbit ,uu /edoteran +%>$

19=$ al 31==

6$ .uyoso .$# +r7ianty +$# Lularnain A$# Dermatofitosis$ Pedoman Dianosis dan 'erapi (lmu

Penyakit Kulit dan Kelamin$+disi etiga$ .urabaya : Haultas /edoteran 4ni7ersitas

irlangga$ 005# hal : 596I

1

tinea kapitis et kruris dengan infeksi sekunder

Documents