tr kelainan dinding thorax

7/23/2019 TR Kelainan Dinding Thorax

http://slidepdf.com/reader/full/tr-kelainan-dinding-thorax 1/12

DINDING THORAX

Pendahuluan .. belum

A. Thorax1. Batas

a. Pintu atas rongga dada !intu masu" thorax# membatasi te!i atasn$a dan berhubungan

dengan leher dan e"stremitas bagian atas.

b. Pintu ba%ah rongga dada !intu "eluar thorax# ditutu! oleh dia&ragma

'. Isi ( )antung* !aru+!aru* dan neuro,as"ular

B. Daerah !e"toral. Bagian anterior dinding dada men)adi tem!at le"at untu" otot $ang

berinsersi !ada gelang !e"toral dan "edua lengan atas.

Tanda !ermu"aan

a. -ertebra tora"al. asing+masing !rosesus s!inosus 1' ,ertebra tora"al

b. /ternum

1. Insisura $ugularis manubrium ( batas anterior leher dan thorax

'. /endi sterno"la,i"ularis

0. Angulus sternum dari ouis#( sudut ini terleta" !ada !ersendian "osta "e ' dan setinggi

,ertebra tora"al "e 2

2. 3or!us sternum

4. Prosesus si&oideus dengan ar"us "ostarum membatasi angulus in&rasternalis

5. Iga

1. Dinding rang"a "osta terdiri dari 1' !asang "osta

a. Tu)uh !asang "osta se)ati 1+6# bersendi dengan ,ertebra tora"al dan sternum

b. ima !asang "osta !alsu 7+1'# bersendi dengan ,ertebra tora"al dan "artilago "osta

di atasn$a* membentu" bagian aterior ar"us "ostarum.

8. Dua !asang tera"hir "osta !lasu 11 dan 1'# han$a bersendi dengan ,ertebra tora"al

"osta mela$ang

'. 1' !asang "osta tergabung dengan sela "osta lo"asi thoraxsebelah anterior

D. Gelang !e"toral

3edua "la,i"ula dan "edua s"a!ula membentu" gelang !e"toral.

1. 3la,i"ula. Bersendi dengan manubrium !ada sendi sterno"la,i"ularis lebih terlihat saat

sir"umdu"si lengan atas#. Garis mid"la,i"ular garis tega" lurus $ang melalui

!ertengahan "la,i"ula#.

'. /"a!ula.

a. Ta)u a"romion ( !ermu"aan su!erior bahu

b. Prosesus "ora"oideus ( tulang "etiga $ang bergabung dengan s"a!ula

8. /!ina s"a!ula ( dinding dorsal thorax

d. A!ex ( setinggi "osta "e 6 atau sela "osta "e 6

9. Glandula mammae

Puting susu !ada !ria I5/ 2

Puting susu %anita lo"asi beragam#

Organ thoraxbagian dalam tida" teraba se8ara langsung

Dinding thorax

1. -ertebra tora"al. 1' ,ertebra tora"al ( "or!us dan ar"us neurala. 3or!us. Berturut+turut "or!us ,ertebra men)adi lebih massi&.



Bersendi !ada ,ertebra dis"us inter,ertebral* meru!a"an am&iartrosis. ing"ar

anulus &ibrosus memberi"an "e"uatan* gelatin nu"leus !ul!osus $ang terbung"us

men$ebar"an te"anan men$ebrangi !ermu"aan sendi.

b. asing :masing "or!us memili"i &aset de"at !ertemuann$a dengan !edi"el untu"

!ersendian diartrosis dengan "a!ut "osta $ang leta" te!at disebelah su!erior dan

in&eriorn$a.

'. Ar"us neural membentu" "analis neuralis $g berisi medula s!inalis. Ar"us neural tersusun

dari !edi"el dan lamina.

a. /e!asang !edi"el dan memili"i &aset untu" sendi diartrosis antar ,ertebra

1# ;mumn$a &aset !ada !rosesus arti"ularis su!erior tora"al menghada! "e arah

!osterior

'# ;mumn$a &aset !ada !rosesus arti"ularis in&erior tora"al menghada! "e arah

anterior.

b. /e!asang lamina bersinambung dari !edi"el dan "e arah !osterior bergabung di garis

tengah

8. /ebuah !rosesus s!inosus ber!ang"al ditem!at lamina tersebut bertemu

d. /e!asang !ros. tran,ersus ber!ang"al !ada batas atas !edi"el dan lamina dan

memili"i &asies arti"ularis untu" tuber"ulum "osta "osta 1 : 1<.

0. =oramen inter,ertebral menerus"an sara& s!inalis.

/ternum

1. anubrium.

a. iri! !erisai. Ditari" "e arah atas oleh m. sterno"leidomastoideus dan otot s"alenus saat

ins!irasi !a"sa.

b. Persendian(1# sendi sterno"la,i"ularis.

'# Bersendi dengan "osta !ertama dan dengan &aset su!erior "artilago "osta "e ' !ada

angulus sternum.

'. 3or!us

a. Terdiri dari em!at segmen $ang men$atu

b. Pe"a terhada! nosise!ti&

8. Bersendi dengan &aset in&erior "osta "e ' !ada angulus ternum dan dengan "artilago "osta

"e 0 : > mau!un dengan !rosesus si&oideus.

0. Prosesus si&oideus

a. Bisa run8ing atau bi&ida

b. Teraba di in&rasternal e!igastrium8. eru!a"an tulang ra%an dan men)adi tulang saat de%asa

d. Bersendi dengan sternum ( sin"ondrosis si&isternal dan biasan$a men$atu !ada usia lan)ut.

2. 3osta

a. 1' !asang iga* dibagian !osterior melandai "e arah ba%ah? bagian anterior

men$erong "e arah atas.

b. Terdiri dari (

1# "a!ut bagian terbesar* bersendi dengan ,ertebra#*

'# "olum bagian antara "a!ut dan tuber"ulum* "e arah !osterolateral#*

0# tuber"ulum "ostae memili"i &aset untu" !ersendian dengan !rosesus tran,ersus

,ertebra $ang sesuai# "e8uali "osta 11 dan 1'.

2# 3or!us "osta

• Angulus "osta ( daerah "osta $ang berbelo" "e arah anterior.



• /ul"us "osta ( lo"asi ber"as neuro,as"ular inter"ostal.

4# 3artilago "osta bagian anterior $ang tida" men)adi tulang#. /elama ins!irasi*

"artilago ini meleng"ung "e arah atas dan ter!ilin.

4. Persendian

a. 3a!ut bersendi dengan "or!us ,ertebra $ang sesuai "e8uali "osta !ertama# "or!us

,ertebra $ang te!at di sebelah atasn$a* le%at &asies arti"ularis "a!itulum "osta in&erior

dan su!erior. Penge8ualian !ada "osta "e 1* "adang+"adang "osta 1<* 11 dan 1' $ang

bersendi dengan ,ertebra tora"al $ang sesuai dengan igan$a.

b. Tuber"ulum "osta 1 : 1< bersendi dengan !rosesus tran,ersus ,ertebra $ang sesuai.

8. 3artilago "osta bersendi dengan manubrium dan "or!us sternum dengan 8ara sbb(

1# Iga !ertama bersendi dengan manubrium* diseberlah ba%ah sendi sterno"la,i"ularis

se8ara sin"ondrosis* $ang "emung"inan gera"ann$a sedi"it atau tida" ada.

'# 3artilago "osta "e ' bersendi dengan angulus sternum dengan satu sendi sino,ial

!ada manubrium dan $ang lain !ada "or!us sternum.0# 3artilago "osta "e 0 sam!ai "e > atau "e 6 bersendi dengan "or!us sternum sebagai

sendi sino,ial

2# 3artilago "osta "e 6 atau "e 7 sama!ai "e 1< bersendi dengan "artilago "osta $ang

ada di atasn$a sebagai sendi sino,ial

4# Iga "e 11 dan 1' sebagai "osta mela$ang* bera"hir !ada otot : otot dinding abdomen.

>. 3elainan

a. 3adang ada "elainan "osta "e 10

1# Iga ser,i"al berasal dari !rosesus tran,ersus ,ertebra /e6 biasan$a bersendi dengan

se!ertiga bagian anterior "osta !ertama. 3emung"inan da!at mene"an trun"us

in&erior !le"sus bra"ialis dan arteri sub"la,ia.'# ung"in "osta lumbal @gorilla# berasal dari ,ertebra 1

b. Pembesaran arteri inter"ostalis

8. N$eri "osto"ondritis

d. Penga!uran "artilago "osta

e. 5edera atau trauma dinding thorax.

Otot : otot thora"s

1. Otot e"strinsi" memanta!"an dan menggera""an gelang !e"toral* bagian atas anggota

tubuh* dan leher. Dari otot ini* m. !e"toralis ma$or* m. !e"toralis minor* m.

sterno"leidomastoideus* m. s"alenus anterior* m. s"alenus medius dan m. s"alenus !osterior

diguna"an sebagai otot !erna&asan tambahan.

'. Otot instrinsi"

a. . inter"ostalis e"sternus

• Origo ( margo in&erior 11 "osta !ertama dan u)ung "olumna ,ertebralis

hingga batas "osto"ondral. Otot ini bersinambung dengan sternum

membentu" membrana inter"ostalis e"sterna.

• A"si otot ( menari" "osta bagian ba%ah "e atas.

• Pers$ara&an ( N. Inter"ostalis 1 : 11

b. . inter"ostalis internus



1# Bagian inter"ostal interna

- Origo ( dari margo su!erior "osta ' : 1' dan melintas diagonal dan

su!erior menu)u !inggir in&erior "osta sebelah atas di de"atn$a.

eluas dari "osto"ondral sam!ai se)auh angulus "osta dan bera"hir

berlan)ut menu)u "olumna ,ertebralis men)adi membrana

inter"ostalis interna.

- A"si otot( menurun"an "osta untu" e"s!irasi !a"sa

- Pers$ara&an ( N inter"ostalis 1 : 11

'# Bagian inter"ondral interna

- Origo ( bagian tulang ra%an "osta 1 : 1< mulai dari sternum menu)u

batas "osto"ondral dengan arah $ang sama dengan . inter"ostalis

e"sternus sisi "ontralateral.

- A"si otot ( mengang"at "osta untu" ins!irasi

- Pers$ara&an ( n. Ienter"ostalis 1 : 11

0# Otot inter"ostalis intimus- Per"embangann$a buru"

- A.-.N membagi la!is otot intimus dan internus

8. . sterno"ostalis tran,ersus torasis#

- Per"embangann$a buru"

- a!isan otot terdalam

- Origo ( mulai dari !rosesus x$!hoideus dan bagian ba%ah "or!us

sternum menu)u "osta ' : >

- A"si otot ( menurun"an "osta !ada e"s!irasi !a"sa

- Pers$ara&an ( n. Inter"ostalis 0 : >

Dia&ragma

Pemisah rongga thorax dengan abdomen.

/tru"tur.

1# Berdasar"an !er"embangan embriologi"n$a dibagi men)adi (

a. Bagian "ostal ( ber!ang"al dari "osta !embentu" ar"us "ostarum sam!ai "e sternum

b. Bagian sternal ( ber!ang"al dari !rossesus x$!hoideus dan bagian ba%ah sternum

8. 3rus bagian lumbal ( ber!ang"al dari "or!us ,ertebra 1 : 0

'# /entrum tendineum dibentu" oleh serabut otot dia&ragma* meleng"ung "e atas dan

"on,ergen.

0# Hiatus aorti"us dibentu" oleh "rus "iri dan "rus "anan

2# Ar"us lumbo"ostal medial ligamentum ar"uatum medial# ( leng"ung dia&ragma mulai

dari "or!us ,ertebra menu)u !ros.tran,ersus 1. eng"ung ini men)ebatani origo .!soas

ma$or dan trun"us sim!ati"us

4# Ar"us lumbo"ostal lateral ligamentum ar"uatum lateral# ( leng"ung dia&ragma mulai dari

!ros tran,ersus 1* menu)u "osta "e 1'. eng"ung ini men)ebatani ."uadratus

lumborum.

ubang !ada dia&ragma

1# Hiatus aorti"us ( berisi aorta* -.aigos* dan du"tus torasi"us

'# Hiatus oeso&agus ( berisi oeso&agus dan N.,agus "anan dan "iri. Cuga meru!a"an tem!at

herniasi lambung

0# =oramen ,ena "a,a( berisi ,ena "a,a in&erior dan 8abang n.&reni"us "anan

2# N.s!lan"ni"us dan ,.hemiaigos menembus "edua "rus.

A"si otot ( bergera" "e in&erior sehingga rongga thorax bertambah saat ins!irasi



Pers$ara&an ( n.&reni"us $ang berasal dari /e0 : /e4. Ada sedi"it !ers$ara&an dari bagian

ba%ah thora"s dan bagian atas lumbal menu)u "e bagian "rus. Ada sebaian !ers$ara&an

bagian sensori" oleh N.inter"ostalis !ada !inggir dia&ragma.

3linis (

a. Gangguan !enutu!an dia&ragma dalam masa !ertumbuhan biasan$a sisi "iri#men$ebab"an herniasi isi !erut "e "a,um torasis hernia Bo8hdale"

b. Gangguan !enutu!an segitiga sterno"ostal men$ebab"an herniasi )enis lain lubang

orgagni#

8. Perna&asan dengan dia&ragma tan!a disadari ber!usat !ada batang ota"

d. esi n.&reni"us men$ebab"an "elum!uhan se!aruh bagian dia&ragma

e. /!asme dia&ragma hi88u!# )i"a tera!i &arma"ologi gagal* ada !ertimbangan untu"

dila"u"an &reni"otomi.

-as"ularisasi

Terda!at ber"as neuro,as"ular $ang tersusun dari A.- inter"ostalis !osterior serta n.s!inalis

dan dibatasi oleh tiga otot inter"ostalis. Ber"as ini ber)alan di te!i in&erior dan !osterior dari

"osta* te!atn$a !ada sul"us neuro,as"uler inter"ostalis.

Pada bagian !osterior* ber"as neuro,as"uler ber)alan di te!i in&erior masing+masing iga. Pada

bagian lateral ber"as tersebut ber)alan men$eberangi "osta "e in&erior dan ber"olateral

menu)u "e arah anterior.

/u!lai arteri

1# Aorta mensu!lai a.inter"ostalis !osterior "e 0 : 11 dan a.sub"ostalis

'# A. Torasi"a mamaria# interna sebuah 8abang arteri sub"la,ia mensu!lai (

a. A.inter"ostalis anterior 1 : > $ang beranastomosis dengan arteri inter"ostalis su!rema

dan !osterior.

b. A.e!igastri"a su!erior* $ang beranastomosis dengan ae!igastri"a in&erior sebuah

8abang A.ilia"a e"sterna# !ada dinding anterior abdomen.

8. A.mus"ulo&reni"a $ang beranastomosis dengan a.inter"ostalis !osterior "e 6 : 1<

0# A. Inter"ostalis su!rema atau su!erior berasal dari trun"us "ostoser,i"alis untu"

mensu!lai a.inter"ostalis !osterior 1 : '.

-ena ( umun$a ,ena !aralel dengan arterin$a

/ara& dinding thora"s

Penamaan 1' !asang sara& tora"al men$esuai"an ,ertebra* tem!at "eluarn$a s$ara& tersebut.

isaln$a s$ara& T2 "eluar melalui bagian ba%ah ,ertebra T2

/tru"tur (

1# Radi"s dorsalis sensori"* berada di bagian dorsal medula s!inalis* meru!a"an ber"as

serabut sara& a&eren sensori"# menu)u medula s!inalis. 3lasi&i"asi (

• Neuron somati" a&eren umum /A;# dari dinding tubuh

• Neuron ,iseral a&eren umum -A;# dari ,isera

a. Ganglion radi"s dorsalis di dalam &oramen inter,ertebralis berisi badan sel

neuron sensori"

b. Dermatom ( daerah "ulit $ang disu!lai oleh radi"s dorsalis masing : masing

N.s!inalis.



'# Radi"s ,entralis motori"#* "eluar dari bagian ,entral medula s!inalis meru!a"an ber"as

serabut e&eren motori"# menu)u e&e"tor. 3lasi&i"asi (

• Neuron somati" e&eren umum /9;# ( mem!ers$ara&i otot somati"

• Neuron ,iseral e&eren umum -9;# ( bersi&at otonom* mem!ersara&i e&e"tor ta"

sadar.a. Bagian ,entral substansia grisea medula s!inalis "ornu lateralis dan ,entralis#

berisi neuron radi"s ,entralis.

b. iotom ( se"elom!o" otot $ang disu!lai oleh serabut radi"s ,entralis. Biasan$a

miotom $ang berde"atan bertum!ang tindih.

0# /ara& s!inalis dibentu" oleh !en$atuan radi"s dorsalis dan ,entralis !ada &oramen

inter,ertebralis.

Pen$ebaran

1# ramus dorsalis !rimer ( meleng"ung "e arah dorsal untu" mem!ers$ara&i as!e" !osterior

dermatom dan miotom otot !an)ang !unggung#.

'# 3e arah ,entral ramus ,entralis !rimer bersinambung sebagai N.inter"ostalis* $ang

mem!ers$ara&i !leura !aietal* otot inter"ostalis* dan "ulit* melalui 8abang beri"ut (

a. 5abang "utaneus lateral ( menembus la!is otot inter"ostalis interus dan e"sternus

!ada mida"siler line ber8abang men)adi anterior dan !osterior n."utaneus lateralis.

=ungsi ( su!lai sara& lateral dermatom

b. 5abang !er&oran anterior menembus otot inter"ostalis internus dan membrana

inter"ostalis e"sterna* te!at di sebelah lateral terhada! sternum. =ungsi ( untu"

mensu!lai as!e" anterior dermatom dengan sedi"it tum!ang tindih men$eberangi

garis tengah.

8. Blo" n.inter"ostalis dila"u"an disebelah in&ero!osterior "osta.

Anatomi Dinding Thorax

Thorax adalah daerah tubuh $ang terleta" di antara leher dan abdomen.

Rang"a dinding thorax di bentu" oleh "olumna ,ertebralis di bela"ang* s!atium inter8ostale

di sam!ing* sternum dan 8artilago di bagian de!an .



Rang"a dinding thorax 8a,ea thora8is#melindungi !aru dan )antung* tem!at mele"atn$aotot' thorax* e"stremitas su!erior* abdomen dan !unggung.

Struktur Dinding Thorax

Bagian luar dila!isi oleh "ulit dan otot+otot $ang mele"at"an gelang bahu !ada tubuh.

Dinding Thorax dila!isi oleh !leura !arietalis.

Dinding thorax di !osterior dibentu" oleh !ars thora8i8a 8olumna ,ertebralis* di anterior oleh

sternum dan 8artilagines 8ostalis* lateral oleh 8ostae dan s!atium inter8ostae* su!erior oleh

membrana su!ra!leuris* in&erior oleh dia!hragma.

Otot+otot Perna!asan

1. us"ulus Inter8ostalis

• mus8uli inter8ostales e"sterni

membentu" la!isan $ang !aling luar

• mus8uli inter8ostales interni

membentu" la!isan tengah



• mus8uli inter8ostales intimi

membentu" la!isan !aling dalam dan analog dengan mus"ulus trans,ersus

abdominis !d dinding anterior abdomen

'. Otot+otot leher

terdiri dari s"alenus* sterno"leidomastoideus.

Ber&ungsi untu" mengang"at sternum dan dua iga !ertaa* mem!erbesar bagian atasrongga thorax

0. Otot+otot abdomen

untu" mening"at"an te"anan intra+abdomen $ang menimbul"an ga$a "eatas !ada

dia&ragma untu" mengurangi dimensi ,entri"el rongga thorax



2. Dia!hragma

meru!a"an otot utama res!irasi .

Bentu" s!t "ubah dan terdiri dari ' bagian $aitu bagian tengah dan !inggir

+ Bentu" dia!hragma

dilihat dari de!an dia!hragma meleng"ung "e atas membentu" "ubah "anan dan "iri*

tinggi "ubah "anan men8a!ai !inggir atas 8ostae - dan "ubah "iri men8a!ai !inggir ba%ah

8ostae -

+ ubang !ada dia!hragma

Persara&an dia!hragm

+ ubang dia!hragma

terda!at 0 lubang (

. Hiatus aorti8us

terleta" anterior terhada! 8or!us ,ertebrae thora8i8a XII* lubang ini

dilalui oleh aorta* du8tus thora8i8us dan ,ena a$gos

. Hiatus eso&agus

terleta" setinggi ,ertebra thora8i8a X* lubang ini dilalui

eso&agus* ner,us ,agus de"stra dan sinistra

. =oramen ,enae 8a,ae



terleta" setinggi ,ertebrae thra8i8a -II* lubang ini dilalui oleh ,ena

8a,a in&erior

+ Persara&an dia!hragma

!ersara&an motori" untu" masing+masing sisi dia!hragma han$a berasal dari ner,us !hreni8us.

/ara& sensori" bagian !eri&er dia!hragma berasal dari enam ner,i inter8ostales $ang terba%ah

Arteri dan vena intercostalis

/etia! s!atium inter8ostalis memili"i 1 arteria inter8ostalis !osterior $ang besar dan ' arteria

inter8ostalis anterior $ang "e8il.

• A. inter8ostalis !osterior

• -. inter8ostalis !osterior

• A. inter8ostalis anterior

• -. inter8ostalis anterior

Nervi intercostales

+ Ner,us inter8ostales meru!a"an rami anteriores dari 11 ner,i thora8i8i s!inales $ang

!ertama.

+ /etia! ner,us inter8ostalis masu" "e dalam s!atium inter8ostalis di antara !leura

!arietalis dan membrana inter8ostalis interni

tr kelainan dinding thorax

Documents