translate stroke nurul

7/25/2019 Translate Stroke Nurul

1/11

Prediksi Hasil Fungsional Pasien PrimerPerdarahan intraserebral

Skor FUNC

Natalia S. Rost, MD; Eri E. Smith, MD, MPH; !u Chang Chiao, PhD; R"an #.Sn"der, $%; Rishi Chanderra&, %S; 'ristin Sh(ab, %$; Emil" Fit)Maurie, $%;

*auren #endell, MS; +oshua N. oldstein, MD, PhD; Ste-en M. reenberg, MD,PhD; +onathan Rosand, MD, MS

Latar Belakang dan Tujuan-erdarahan intraserebral /0CH1 adalah subtiestroke "ang aling 2atal. $lat "ang ban"ak digunakan untuk rediksi kematian

seara 2undamental terbatas ada mereka tidak memerhitungkan e2ekera(atan dan memrediksi emulihan 2ungsional. 'ami mengembangkan skor

klinis akut untuk memrediksi 2ungsional indeenden.Metode3rosekti2 ditandai 456 asien berturut3turut dengan 0CH ada

resentasi rumah sakit. Prediktor 2ungsional indeenden /lasgo( 7utomeSkor 81 ada 69 hari "ang digunakan untuk mengembangkan skala strati:kasi

risiko regresi berbasis logistik dalam subsek aak dua ertiga dan di-alidasi diseertiga "ang tersisa dari kohort.

Hasil3Pada 69 hari, 45 asien /54 8. RataFUNC dikembangkan sebagai &umlah oin indi-idu /9 31 berdasarkan kekuatan

asosiasi dengan hasiln"a. Dalam kedua engembangan dan -alidasi kohort,roorsi asien "ang menaai lasgo( 7utome Skor > 8 terus meningkatdengan skor FUNC. ?idak ada asien mengatakan nilai FUNC @ 8 menaai

2ungsional "ang baik, sedangkan > A9< dengan skor . $kurasi rediksi skorFUNC teta tidak berubah ketika dibatasi han"a untuk korban 0CH.

Rata-kesimpulan3FUNC adalah alat enilaian klinis -alid "ang mengidenti:kasiasien dengan 0CH "ang akan menaai 2ungsional indeenden dan dengan

demikian, daat memberikan bimbingan dalam engambilan keutusan klinisdan emilihan asien untuk u&i klinis. /Stroke.

599A; B6 5B9835B961.'ata 'uni erdarahan intraserebral, hasil, model, statisti

erdarahan intraerebral /0CH1 adalah aling arah dan bentuk aling daatdiobati ada stroke, men"ebabkan, di saming itu, berat aat diantara korban.'arena 0CH seara luas men&adi 2atal, enarikan a(al era(atan seara umum

ter&adi di rumah sakit sa&a, situasi "ang daat menghilangkan sebuah

kesematan ertemuran untuk indi-idu3indi-idu "ang rognosisn"a baik adaa(aln"a.

$lat "ang ada untuk memrediksi 0CH mortalit"A 3= telah eksternal -alidated436 dan diterima seara luas untuk enggunaan klinis. Namun, ada keterbatasan

enting untuk ali3 mereka

aat di antara sur-i-ors.3 8sidered men&adi 2atal, enarikan era(atan umum ter&adi di a(al er&alanan

rumah sakit, situasi "ang bisa menghilangkan sebuah ertemurankesematan untuk indi-idu3indi-idu "ang rognosis mungkin tidak suram

seerti a(aln"a &udged.=,4

Prediksi "ang akurat dari 0CH hasil di deartemen darurat sangat enting bagikeluarga dihadakan dengan kebutuhan asien untuk era(atan intensi2 in-asi2,


2/11

"ang sering memerlukan trans2er rumah sakit, untuk dokter membuat keutusantentang alokasi bi&aksana sumber da"a "ang langka, dan mungkin sebagai

anduan untuk desain u&i klinis. Pada dasarn"a, itu adalah identi:kasi asienenderung untuk memulihkan indeendensi 2ungsional, bukan han"a bertahanhidu, "ang daat mengatasi kekha(atiran aling mendesak dari keluarga dan

tim medis "ang berkaitan dengan arah are.G

kation karena mereka daat /1 signi:kan dikaaukan oleh ramalan3memenuhienarikan era(atan "ang meruakan rediktor "ang aling kuat dari kematian

ada 0CH, =,4,59 karena semua nilai diu&i dan di-alidasi dalam kohort "angenarikann"a era(atan adalah umum; dan /51 tidak in2ormati2 keada keluarga

"ang aling sering disibukkan dengan kesematan "ang diintai merekaemulihan 2ungsional, harus asien bertahan hidu, bukan han"a kemungkinan

sur-i-al.5,55$lat "ang tersedia saat "ang seara khusus diranang untuk memrediksi

emulihan 2ungsional di 0CH8,5B354 terbatas digunakan3keenuhan karenamereka &uga dikembangkan dalam kelomok "ang sangat diilih dari asien atau

rediktor klinis dikeualikan diketahui memengaruhi hasil 0CH.

'ami berusaha mengembangkan nilai klinis, dinilai ada sion admis3, untukmemrediksi kemungkinan asien menaai kemerdekaan 2ungsional "ang harus

mereka bertahan hidu 0CH.

Sub"ek dan Metode'ami retrosekti2 menganalisis data "ang dikumulkan sebagai bagian dari

single3usat enelitian kohort rosekti2 longitudinal "ang sedang berlangsung0CH.5G,5A rimer

Pasien dengan 0CH dengan dasar engakuan C? san dan data "ang tersediaada status 2ungsional ada 69 hari "ang diangga memenuhi s"arat. Di usat

kami, semua asien dengan 0CH men&alani C? san serta studi enitraantambahan, termasuk angiogra:, C? angiograh", dan MR0. %erdasarkan hasilstudi enitraan ini serta re-ie( data klinis a(al, asien dengan en"ebab

sekunder dari 0CH seerti mal2ormasi -askular, sistem tumor sara2 usat, trauma"g atau stroke iskemik, -askulitis, agulation antio3 berlebihan /rasio normalisasi

internasional B.9 1, atau diskrasia darah dikeluarkan.Sub"ek enelitian diidenti:kasi oleh skrining log masuk rumah sakit. Pasien

dengan 0CH, atau keluarga terdekat, didekati oleh ersonil studi selama ra(atina dan dimintai ersetu&uan untuk enda2taran ke dalam studi longitudinal.

Untuk asien "ang ersetu&uan tidak daat dieroleh, in2ormasi rekam medisdisiman dalam registri basis data. Semua rosedur enelitian telah disetu&ui

oleh 0nstitutional Re-ie( %oard lokal.0n2ormasi tentang demogra:, ri(a"at kesehatan, dan enggunaan obat dan dosisdikumulkan melalui (a(anara men"etu&ui ela&aran oleh ersonel studi ataudilengkai dengan re-ie( rekam medis, seerti sebelumn"a desribed.5G,5ASemua C? san dido(nload langsung ke (orkstation dan disiman di D0C7M

Format mana mereka ditin&au oleh eneliti studi buta untuk data klinis. olume0CH dihitung seerti sebelumn"a desribed.56 0CH diangga lobar di lokasi &ikaasal erdarahan "ang tamak di belahan otak dangkal dengan struktur3struktur

dalam materi abu3abu. Rhages erdarahan "ang berasal dari thalamus danganglia basalis diangga dalam di lokasi, seerti sebelumn"a desribed.5G,5A

ariabel klinis, termasuk hiertensi, diabetes, dan en"akit arteri koroner, "angdide:nisikan sebagai sebelumn"a desribed.5G,5A lasgo( Coma Sale /CS1


3/11

adalah orang ertama "ang direkam ada masuk ke ga(at darurat Rumah SakitUmum Massahusetts. angguan kogniti2 ra30CH dide:nisikan sebagai se&arah

kogniti2 ment imair3 berdasarkan (a(anara keluarga dan rekam tin&auanmedis sulementasi mented oleh 0n2orman 'uesioner Penurunan kogniti2 dalam*ansia /0IC7DE1 diberikan untuk roJ" K relati2 tentang erubahan dalam kiner&a

kogniti2 dari asien selama 9 "ears.B9 terakhirMenggunakan sebuah (a(anara teleon, lasgo( 7utome SaleB,B5

ditentukan ada 69 hari. 'emerdekaan Fungsional dide:nisikan sebagai Skalalasgo( 7utome 8.

Semua -ariabel /umur, CS, &enis kelamin, hiertensi, diabetes, en"akit arterikoroner, enggunaan (ar2arin, erdarahan intra-entrikular /0H1, olume 0CH,

0CH lokasi, gangguan kogniti2 ra30CH1 "ang atego3 disahkan dan dibandingkandengan menggunakan 5 tes. ?ingkat signi:kansi "ang ditetakan sebesar 53sidedP 9,9= untuk semua analisis statistik. ariabel diketahui untuk memrediksi hasil

di 0CH /usia, CS, 0H, olume 0CH, 0CH lokasi1 dan K atau orang3orang "angmenaai 9,5 P dalam analisis uni-ariat diangga untuk analisis multi-ariabel.

Sebuah skala strati:kasi risiko dikembangkan menggunakan analisis regresi

logistik dalam aak dialokasikan dua ertiga dari kohort /model embangunanbagian1 dan di-alidasi di sisa seertiga /model -alidasi bagian1 dari asien.oodness o2 :t dari model rediktor diukur dengan 3statistik /area di ba(ahenerima oerasi kur-a karakteristik1 dan dilaorkan untuk kedua himunanbagian. 0nteger terdekat dari estimasi arameter "ang dieroleh dari modelregresi logistik ganda digunakan dalam menematkan skor oin untuk skor

FUNC. $nalisis statistik dilakukan dengan menggunakan S$S -ersi 6..B /S$S0nstitute, Car", NC1.

HasilPasien 'arakteristik dan Pengembangan Model $da G6= enerimaan 0CH

berturut3turut dengan onset ge&ala antara +anuari 66A, dan B $gustus 599=.

Dasar

C? san tidak dilakukan atau hilang di 84 dari G6= /4


4/11

?abel 5. 7R untuk 0ndeenden /lasgo( 7utome Sore> 81 Status Fungsional di69 Hari Di antara Pasien Dari Model Pengembangan Subset /N 8A1

ariabel rediktor 7R /6=< C01 P Nilaiolume 0CH, mB 9,999B9 =8, /,3548,51B9349 A.4 /,G385,B1

49 .99Usia, tahun 9,999G9 6.5 /8,359,B1

G93G6 5.9 /9,6=38,81A9 .99

0CH lokasi 9,999*obar 4,G /5,B36,B1 +auh ,= /9,43B,61 in2ratentorial .99

CS skor 9,999

6 A.9 /B,83A,A1A .99

angguan kogniti2 ra30CH 9,99=?idak ada 8.B /,=35,91 !a .99

gangguan kogniti2 ra30CH seara signi:kan terkait dengan kemerdekaan2ungsional /semua dengan P 9,91 dalam analisis -ariate uni3. 0CH lokasi,

rediktor klinis dikenal dari hasil di 0CH, &uga kandidat untuk analisismulti-ariabel dengan nilai robabilitas batas /P 9,61.

Setelah analisis regresi logistik multi-ariat, -ariabel klinis ada masukindeenden terkait dengan kemerdekaan 2ungsional "ang usia, CS, olume 0CH,

0CH lokasi, dan gangguan kogniti2 ra30CH /?abel 51, tetai tidak (ar2arinmenggunakan /7R, ,9; 6=< C0, 9,=35,91 atau 0H /7R, 9,A; 6=< C0,

9,83,81. C3statistik untuk model ini adalah 9,AA. Model ini kemudian diu&i di-alidasi bagian /N 51 dan menun&ukkan 3statistik dari 9,A5.

?he FUNC SoreRata FUNC, strati:kasi risiko hasil 2ungsional

skala, dikembangkan dari analisis regresi logistik dari

?abel B. Faktor enentu dari FUNC Sore

Skor komonen FUNC Poin

olume 0CH, mBB9 8

B9349 549 9

Usia, tahunG9 5

G93G6 A9 9

0CH lokasi*obar 5Dalam

0n2ratentorial 9

Skor CS6 5


5/11

A 9angguan kogniti2 ra30CH

No !a 9

+umlah FUNC skor 93

asien dengan skor = menaai kemerdekaan. %ahkan, tidak ada asien denganskor FUNC dari 8 "ang menaai kemerdekaan 2ungsional /n 9 dari 6B1. ?renserua diamati ketika skor FUNC dialikasikan ada bagian -alidasi, di mana

asien menun&ukkan tidak ada kesematan ahie-3 kemerdekaan 2ungsional ingada 69 hari &ika nilai mereka adalah 8 dan, sebalikn"a, setidakn"a kesematan

G=< kemerdekaan dengan Rata FUNC dari /?abel 81.Untuk menghilangkan bias otensial dierkenalkan oleh enarikan dengan3 a(al

era(atan ada asien dengan 0CH, 4 kita menerakan nilai FUNC keadamereka B8= dari 456 /==


6/11

L n K N menun&ukkan roorsi sub"ek 2ungsional indeenden ada 69 hari.

$ngka. FUNC alat rediksi skor. !3aJis ersen asien dengan 0CH "ang menaaikemerdekaan 2ungsional ada 69 hari. 3aJis FUNC kategori skor. ?abel dataersen asien 2ungsional indeenden di antara seluruh kelomok dan korbanhan"a /er 2un kategori skor1. 0nset Rata FUNC enentu disediakan untuk

mem2asilitasi enggunaan klinis 0CH alat hasil rediksi ini.

hari. Dalam hal ini 'orban han"a kohort, skor FUNC dirediksi kemerdekaan

2ungsional ada 69 hari dengan keandalan "ang sama. Dari6 asien "ang selamat 0CH dan memiliki nilai FUNC dari , A /6=


7/11

tributors on untuk skor FUNC mudah dan rutin diukur dalam raktek klinis,termasuk di rumah sakit. Selain usia, CS, olume 0CH, dan 0CH lokasi, "ang

telah digunakan andal oleh eneliti sebelumn"a, A,5=,BB kami mengidenti:kasigangguan kogniti2 ra30CH sebagai rediktor indeenden kemerdekaan

2ungsional ada 69 hari. ariabel ini daat sederhana dan andal ditentukandengan menggunakan satu set dasar uestionsB9 meminta in2orman untukmembandingkan kemamuan sub&ek untuk melakukan da2tar tugas kogniti2sehari3hari "ang melibatkan memori, raksis, erhitungan, atau enalaran

dengan dasar n"a 9 tahun sebelum e-ent indeks. Dalam 2ormat ini, kogniti2ment imair3 dide:nisikan sebagai adan"a de:sit dalam memori atau domainkogniti2 lainn"a "ang uku mengganggu akti-itas sehari3hari. Peran dis2ungsi

kogniti2 "ang sudah ada di hasil dari 0CH tidak terduga karena eran kuat bah(astatus 2ungsional remorbid mungkin bermain di rehabilitasi setelah stroke.B8

Selan&utn"a, karena 0CH adalah en"akit orang tua, dis2ungsi kogniti2 daatdiharakan relati2 umum di antara asien "ang terkena. %ahkan, ada

alasan untuk era"a bah(a asien dengan 0CH daat memba(a beban "anglebih besar dari enurunan kogniti2 dari indi-idu sama berusia tana 0CH.

Patologi -askular umum "ang mendasari 0CH seerti angioati amiloid serebraldan -askuloati hiertensi, baik ada mereka sendiri, memberikan kontribusiuntuk enurunan kogniti2 -askular, B= sedangkan en"akit $l)heimer sendiri

daat men"ertai angioati amiloid serebral.'ami tidak mengidenti:kasi 0H sebagai rediktor indeenden kemerdekaan

2ungsional ada 69 hari. Setelah disesuaikan dengan -ariabel lain, e2ek 0H adahasil 2ungsional kehilangan signi:kansi statistik "ang baik di seluruh kelomokserta ketika terbatas ada korban 0CH sa&a. 0H itu sangat berkorelasi dengan

CS, olume 0CH, dan 0CH lokasi; dengan demikian, ernah menguasai 2aktor32aktor ini, 0H tidak lagi teta signi:kan. Mengingat bah(a 0H adalah rediktorsigni:kan dalam beberaa alat enilaian sebelumn"a, kami kembali die-aluasi

model kami dengan memasukkan 0H sebagai -ariabel rediktor. Setelah modi :kasi ini, 0H menun&ukkan e2ek sederhana ada hasil 2ungsional tai terus

kekurangan signi:kansi /7R, 9,A; 6=< C0, 9,8 untuk.81 di bagian engembangan model. Selan&utn"a, masuk ke dalam model 0H

kami tidak meningkatkan kebaikan n"a ook /3statistik 9,AA1.'arena asien dengan 0CH begitu sering neurologis hanur ada resentasi,enarikan era(atan oleh tim ian3keluarga h"si3 umum dan, bila dilaak,

men&adi rediktor aling amuh kematian di 0CH.=,4,59 Meskiun raktek ini

&elas daat meringankan asien dan enderitaan keluarga, risiko men&adi sel232ul:lling rohe".=,4 Selan&utn"a, karena enarikan era(atan begitu luasdiraktekkan dan konsistenan tentl" dierhitungkan dalam enelitian kohort 0CH

hasil, sering tidak mungkin untuk menghilangkan n"a e2ek adamortalit".6,5,B4 3 89 Dengan demikian, salah satu keterbatasan "ang mungkin

menghambat eneraan alat rediksi sebelumn"a adalah bah(a merekakemungkinan besar dikembangkan dan di-alidasi dalam kohort di antaran"a

enarikan era(atan tidak dimasukkan ke dalam anal"ses.A 38,5B354'ami mengontrol e2ek enarikan era(atan ada hasil asien dengan

menerakan nilai FUNC eksklusi2 untuk 0CH selamat dalam kelomok kami. 'amiberasumsi bah(a karena asien ini bertahan samai 69 hari, mereka

kemungkinan besar dihindari kematian sebagai akibat dari keterbatasan

era(atan a(al atau enarikan era(atan, "ang ditun&ukkan untuk


8/11

meliatgandakan baha"a death59 dan men"ebabkan kematian ada hingga GG

translate stroke nurul

Documents