1. makalah hipertensi

7/24/2019 1. Makalah Hipertensi

1/78

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

American Society of Hypertension (ASH) mendefinisikan hipertensi

sebagai suatu sindrom kardiovaskuler yang progresif sebagai akibat dari kondisi

lain yang kompleks dan saling berhubungan, yang dapat menimbulkan berbagai

komplikasi, misalnya stroke, gagal ginjal, dan hipertrofi ventrikel kanan (Bustan

MN, 2007).

Menurut Lancet (2008) jumlah penderita hipertensi di dunia akan terus

meningkat. Di India, jumlah penderita hipertensi pada tahun 2002 mencapai 60,4

juta orang dan diperkirakan meningkat menjadi 107,3 juta orang di tahun 2025.

Di Cina diperkirakan meningkat dari 98,5 juta orang menjadi 151,7 juta orang,

di bagian Asia peningkatannya dari 38,4 juta orang menjadi 67,4 juta orang. Di

negara berkembang diperkirakan sekitar 80% pada tahun 2025. Prediksi ini

berdasarkan pada angka penderita hipertensi dan pertambahan penduduk saat ini.

Di Indonesia 15 juta orang mengalami hipertensi, tetapi hanya 4% yang

merupakan hipertensi terkontrol, 6-15% pada orang dewasa, 50% diantaranya

tidak menyadari sebagai penderita hipertensi sehingga mereka cenderung untuk

menjadi hipertensi berat karena tidak menghindari dan tidak mengetahui faktor

risikonya, dan 90% merupakan hipertensi esensial (Armilawaty, 2007).

Apabila penyakit ini tidak terkontrol, maka akan menyerang organ target,

dan dapat menyebabkan serangan jantung, stroke, gangguan ginjal, serta

kebutaan. Data Riskesdas (2010) juga menyebutkan hipertensi sebagai penyebab

kematian nomor tiga setelah stroke dan tuberkulosis, jumlahnya mencapai 6,8%

dari proporsi penyebab kematian pada semua umur di Indonesia (Depkes, 2010).

B. Tujuan

Melalui makalah ini akan dibahas mengenai definisi hipertensi,

klasifikasi hipertensi, etiologi, pathogenesis, tanda dan gejala, faktor resiko,

komplikasi, pencegahan dan penatalaksanaan penyakit hipertensi.


2/78

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA HIPERTENSI

A.

Pengertian Hipertensi

Tekanan darah adalah desakan darah terhadap dinding arteri ketika

darah tersebut dipompa dari jantung ke jaringan. Tekanan darah merupakan

gaya yang diberikan darah pada dinding pembuluh darah. Tekanan ini

bervariasi sesuai pembuluh darah terkait dan denyut jantung. Tekanan darah

pada arteri besar bervariasi menurut denyutan jantung. Tekanan inipaling

tinggi ketika ventrikel berkontraksi (tekanan sistolik) dan paling rendah ketika

ventrikel berelaksasi (tekanan diastolik).27,41

Ketika jantung memompa darah melewati arteri, darah menekan

dinding pembuluh darah. Mereka yang menderita hipertensi mempunyai

tinggi tekanan darah yang tidak normal. Penyempitan pembuluh nadi atau

aterosklerosis merupakan gejala awal yang umum terjadi pada hipertensi.

Karena arteri-arteri terhalang lempengan kolesterol dalam aterosklerosis,

sirkulasi darah melewati pembuluh darah menjadi sulit. Ketika arteri-arteri

mengeras dan mengerut dalam aterosklerosis, darah memaksa melewati jalam

yang sempit itu, sebagai hasilnya tekanan darah menjadi tinggi.14,28-30,32

Tekanan darah digolongkan normal jika tekanan darah sistolik tidak

melampaui 140 mmHg dan tekanan darah diastolik tidak melampaui 90

mmHg dalam keadaan istirahat, sedangkan hipertensi adalah tekanan darah

tinggi yang bersifat abnormal. Tekanan darah normal bervariasi sesuai usia,

sehingga setiap diagnosis hipertensi harus bersifat spesifik usia. Secara

umum, seseorang dianggap mengalami hipertensi apabila tekanan

darahnya lebih tinggi dari 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik

(ditulis 140/90).27,29,30,32

Hipertensi adalah desakan darah yang berlebihan dan hampir konstan

pada arteri. Hipertensi juga disebut dengan tekanan darah tinggi, dimana

tekanan tersebut dihasilkan oleh kekuatan jantung ketika memompa darah


3/78

sehingga hipertensi ini berkaitan dengan kenaikan tekanan sistolik dan tekanan

diastolik. Standar hipertensi adalah sistolik 140 mmHg dan diastolik 90

mmHg.30

Tekanan darah tinggi adalah tekanan darah sistolik lebih atau sama

dengan 150-180 mmHg. Tekanan diastolik biasanya juga akan meningkat dan

tekanan diastolik yang tinggi misalnya 90-120 mmHg atau lebih, akan berbahaya

karena merupakan beban jantung.27

Menurut WHO yang dikutip oleh Slamet Suyono (2001:253) batas tekanan

darah yang masih dianggap normal adalah 140/90 mmHg dan tekanan darah

sama dengan atau lebih dari 160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi.

Secara umum seseorang dikatakan menderita hipertensi jika tekanan darah

sistolik/diastolik 140/90 mmHg (normalnya 120/80 mmHg).6

Menurut Jan A. Staessen, et.al., Seseorang dikatakan hipertensi

apabila tekanan darah sistolik (TDS) 140 mmHg atau tekanan darah diatolik

(TDD) 90 mmHg. Beberapa tahun lalu WHO memberi batasan TDS 130 -

139 mmHg atau TDD 85 - 89 mmHg sebagai batasan normal tinggi. Dengan

makin banyaknya penelitian tentang komplikasi hipertensi terhadap

Kardiovaskuler dan Ginjal, maka ditetapkan batasan tekanan darah untuk

hipertensi semakin rendah. Vasum et.al. dalam penelitiannya bahwa tekanan

darah normal tinggi (prehipertensi) yaitu sistolik 130 s/d 139 mmHg, distolik 85

s/d 89 mmHg mempunyai risiko tinggi untuk kejadian kardiovaskuler

dibandingkan dengan kelompok tekanan darah optimal sistolik


4/78

otot jantung). Selain penyakit tersebut dapat pula menyebabkan Gagal Ginjal,

Penyakit Pembuluh lain, Diabetes Mellitus dan lain-lain.2,3

Hipertensi dianggap sebagai faktor risiko utama stroke, dimana

stroke merupakan penyakit yang sulit disembuhkan dan mempunyai dampak

yang sangat luas terhadap kelangsungan hidup penderita dan keluarganya.

Hipertensi sistolik dan distolik terbukti berpengaruh pada stroke. Dikemukakan

bahwa penderita dengan tekanan diastolik di atas 95 mmHg mempunyai risiko

dua kali lebih besar untuk terjadinya infark otak dibanding dengan tekanan

diastolik kurang dari 80 mmHg, sedangkan kenaikan sistolik lebih dari 180

mmHg mempunyai risiko tiga kali terserang stroke iskemik dibandingkan

dengan dengan tekanan darah kurang 140 mmHg. Akan tetapi pada penderita

usia lebih 65 tahun risiko stroke hanya 1,5 kali daripada normotensi.5,8

Dalam penulisannya tekanan darah (misalnya 120/80 mmHg) didasarkan

pada dua fase dalam setiap denyut jantung, yaitu sistolik (nilai yang lebih tinggi

(120mmHg) yang menunjukkan fase darah yang sedang dipompa oleh jantung dan

diastolic (nilai yang lebih rendah (80mmHg) menunjukkan fase darah yang

kembali ke jantung.

B.

Klasifikasi

Hipertensi memerlukan pengobatan untuk menurunkan morbiditas dan

mortalitas kardiovaskuler dan ginjal, serta komplikasi hipertensi dengan

menurunkan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg. Terapi non farmakologi

dapat dimulai sebelum atau bersama-sama obat farmakologi.8

Tabel 2.1. Klasifikasi Pengukuran Tekanan Darah Dari InternationalSociety of Hypertension (ISH) For Recently Updated WHO tahun 2003

Kategorik Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Optimal < 120 Dan


5/78

Selain data mengenai klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa, juga diperoleh

klasifikasi tekanan darah pada anak dan remaja, seperti dalam tabel di bawah ini.

Tabel 2.2. Klasifikasi Hipertensi pada anak dan Remaja hingga Usia 17 tahun

Klasifikasi Tekanan darah

Normal < 90

Pre Hipertensi 90 persentil - 120/80 mmHg walaupun tekanan darah tidak berada

di antara 90 -95 persentil

Hipertensi Tingkat 1 95 persentil plus 5 mmHg

Hipertensi Tingkat 2 >99 persentil plus 5 mmHgSumber:National High Blood Pressure Education Program Working Group, 2005

Menurut Linda Brookes, The update WHO/ISH hypertension guideline,

yang merupakan divisi dari National Institute of Health di AS secara berkala

mengeluarkan laporan yang disebut Joint National Committee on Prevention,

Detectioan, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Laporan

terakhir diterbitkan pada bulan Mei 2003, memberikan resensi pembaharuan

kepada WHO/ISH tentang kriteria hipertensi yang dibagi dalam empat

kategori yaitu optimal, normal dan normal tinggi/prahipertensi, kemudian

hipertensi derajat I, hipertensi derajat II dan hipertensi derajad III.33

Prahipertensi, jika angka sistolik antara 130-139mmHg atau angka

diastolik antara 85-89 mmHg. Jika orang menderita prahipertensi maka risiko

untuk terkena hipertensi lebih besar. Misalnya orang yang masuk kategori

prahipertensi dengan tekanan darah130/85 mmHg-139/89 mmHg mempunyai

kemungkinan dua kali lipat untuk mendapat hipertensi dibandingkan dengan

yang mempunyai tekanan darah lebih rendah. Jika tekanan darah Anda masuk

dalam kategori prahipertensi, maka dianjurkan melakukan penyesuaian pola

hidup yang dirancang untuk menurunkan tekanan darah menjadi normal.8,33

Hipertensi derajat I. Sebagian besar penderita hipertensi termasuk

dalam kelompok ini. Jika kita termasuk dalam kelompok ini maka perubahan

pola hidup merupakan pilihan pertama untuk penanganannya. Selain itu juga


6/78

dibutuhkan pengobatan untuk mengendalikan tekanan darah.13,33,34,35

Hipertensi derajat II dan derajat III. Mereka dalam kelompok ini

mempunyai risiko terbesar untuk terkena serangan jantung, stroke atau

masalah lain yang berhubungan dengan hipertensi. Pengobatan untuk setiap

orang dalam kelompok ini dianjurkan kombinasi dari dua jenis obat tertentu

dibarengi dengan perubahan pola hidup.13,33,34

Menurut Sunarta Ann dan peneliti lain, hipertensi menurut penyebabnya

dibagi menjadi dua golongan yaitu:

1. Hipertensi Primer/Essensial. Artinya hipertensi yang belum diketahui

penyebabnya dengan jelas. Berbagai faktor yang diduga turut berperan

sebagai penyebab hipertensi primer seperti bertambahnya umur, stress

psikologis, dan hereditas/keturunan. Sekitar 90 % pasien hipertensi

diperkirakan termasuk dalam kategori ini (Wibowo,1999).

2. Hipertensi Sekunder. Artinya penyebab boleh dikatakan telah pasti yaitu

hipertensi yang diakibatkan oleh kerusakan suatu organ. Yang termasuk

hipertensi sekunder seperti : hipertensi jantung, hipertensi penyakit

ginjal, hipertensi penyakit jantung dan ginjal, hipertensi diabetes melitus, dan

hipertensi sekunder lain yang tidak spesifik.36Selain itu bisa dari kelainan

pada pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar tiroid atau penyakit kelenjr

adrenal, kejadian ini mencapai 10%. (Sheps, 2005).

Sedangkan menurut bentuknya, hipertensi terbagi dalam tiga bagian yaitu

1. Hipertensi diastolik (diastolic hypertension) yaitu peningkatan tekanan

diastolik tanpa diikuti peningkatan tekanan sistolik. Biasanya ditemukan pada

anak-anak dan dewasa muda.

2. Hipertensi campuran (sistol dan diastol yang meninggi) yaitu peningkatan

tekanan darah pada sistol dan diastol.

3. Hipertensi sistolik (isolated systolic hypertension) yaitu peningkatan tekanan

sistolik tanpa diikuti peningkatan tekanan diastolik. Umumnya ditemukan

pada usia lanjut. (Gunawan, 2001).


7/78

C.

Etiologi Hipertensi

Corwin (2000) menjelaskan bahwa hipertensi tergantung pada kecepatan

denyut jantung, volume sekuncup dan Total Peripheral Resistance (TPR). Maka

peningkatan salah satu dari ketiga variabel yang tidak dikompensasi dapat

menyebabkan hipertensi.

Peningkatan kecepatan denyut jantung dapat terjadi akibat rangsangan

abnormal saraf atau hormon pada nodus SA. Peningkatan kecepatan denyut

jantung yang berlangsung kronik sering menyertai keadaan hipertiroidisme.

Namun, peningkatan kecepatan denyut jantung biasanya dikompensasi oleh

penurunan volume sekuncup atau TPR, sehingga tidak meninbulkan hipertensi

(Astawan,2002)

Peningkatan volume sekuncup yang berlangsung lama dapat terjadi

apabila terdapat peningkatan volume plasma yang berkepanjangan, akibat

gangguan penanganan garam dan air oleh ginjal atau konsumsi garam yang

berlebihan. Peningkatan pelepasan renin atau aldosteron maupun penurunan

aliran darah ke ginjal dapat mengubah penanganan air dan garam oleh ginjal.

Peningkatan volume plasma akan menyebabkan peningkatan volume diastolik

akhir sehingga terjadi peningkatan volume sekuncup dan tekanan darah.

Peningkata preload biasanya berkaitan dengan peningkatan tekanan sistolik (

Amir,2002)

Peningkatan Total Periperial Resistence yang berlangsung lama dapat

terjadi pada peningkatan rangsangan saraf atau hormon pada arteriol, atau

responsivitas yang berlebihan dari arteriol terdapat rangsangan normal. Kedua

hal tersebut akan menyebabkan penyempitan pembuluh darah. Pada peningkatan

Total Periperial Resistence, jantung harus memompa secara lebih kuat dan

dengan demikian menghasilkan tekanan yang lebih besar, untuk mendorong

darah melintas pembuluh darah yang menyempit. Hal ini disebut peningkatan

dalam afterload jantung dan biasanya berkaitan dengan peningkatan tekanan

diastolik. Apabila peningkatan afterload berlangsung lama, maka ventrikel kiri

mungkin mulai mengalami hipertrifi (membesar). Dengan hipertrofi, kebutuhan


8/78

ventrikel akan oksigen semakin meningkat sehingga ventrikel harus mampu

memompa darah secara lebih keras lagi untuk memenuhi kebutuhan tesebut.

Pada hipertrofi, serat-serat otot jantung juga mulai tegang melebihi panjang

normalnya yang pada akhirnya menyebabkan penurunan kontraktilitas dan

volume sekuncup.( Hayens, 2003 ).

D.

Pathogenesis Hipertensi

Tekanan yang dibutuhkan untuk mengalirkan darah melalui sistem

sirkulasi dilakukan oleh aksi memompa dari jantung (cardiac output/CO) dan

dukungan dari arteri (peripheral resistance/PR). Fungsi kerja tersebut

dipengaruhi oleh interaksi dari berbagai faktor yang kompleks. Hipertensi

merupakan abnormalitas dari faktor-faktor tersebut, yang ditandai dengan

peningkatan curah jantung dan/atau ketahanan periferal.36

Excess Reduce Genetic Endotelium

sodium nephrone Stress alteration Obesity derivedintake number factors

Renal Decreased Sympathetic Renin - Cell Hypersodium filtration nervous angiotensin membrane insulinemia

retention surface overactivity excess alteration

Fluid Venous

volume constiction

Preload Contractability Functional Structural

constriction hypertrophy

BLOOD PRESURE = CARDIAC OUTPUT X PERIPHERAL RESISTANCEHypertension = Increased CO And/or and/or Increased PR

Autoregulation

Gambar 2.1. Beberapa faktor yang mempengaruhi tekanan darah


9/78

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah

terletak di pusat vasomotor, pada medula di otak. Dari pusat vasomotor ini

bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan

keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen.

Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke

bawah melalui saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron

preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca

ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norepinefrin

mengakibatkan konstriksi pembuluh darah.

Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi

respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokontriktor. Individu dengan

hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan

jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi (Corwin,2001).

Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh

darah sebagai respon rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang

mengakibatkan tambahan aktivitas vasokontriksi. Medula adrenal mengsekresi

epinefrin yang menyebabkan vasokontriksi. Korteks adrenal mengsekresi kortisol

dan steroid lainnya, yang dapt memperkuat respon vasokontriktor pembuluh

darah. Vasokontriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal,

menyebabkan pelepasan renin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I

yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang

pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini

menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan

peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor tersebut cenderung mencetus

keadaan hipertensi ( Dekker, 1996 )

Perubahan struktural dan fungsional pada sistem pembuluh darah perifer

bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada lanjut usia.

Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat,

dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya

menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah.


10/78

Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam

mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup),

mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer

(Corwin,2001).

E.

Gejala dan Tanda Hipertensi

Pada pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan apapun selain tekanan

darah yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina, seperti

perdarahan, eksudat (kumpulan cairan), penyempitan pembuluh darah, dan pada

kasus berat, edema pupil (edema pada diskus optikus).

Individu yang menderita hipertensi kadang tidak menampakan gejala

sampai bertahun-tahun. Gejala bila ada menunjukan adanya kerusakan vaskuler,

dengan manifestasi yang khas sesuai sistem organ yang divaskularisasi oleh

pembuluh darah bersangkutan. Perubahan patologis pada ginjal dapat

bermanifestasi sebagai nokturia (peningkatan urinasi pada malam hari) dan

azetoma [peningkatan nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin]. Keterlibatan

pembuluh darah otak dapat menimbulkan stroke atau serangan iskemik transien

yang bermanifestasi sebagai paralisis sementara pada satu sisi (hemiplegia) atau

gangguan tajam penglihatan (Wijayakusuma,2000 ).

Menurut Elizabeth J. Corwin, sebagian besar tanpa disertai gejala yang

mencolok dan manifestasi klinis timbul setelah mengetahui hipertensi bertahun-

tahun berupa:29

a.Nyeri kepala saat terjaga, kadang disertai mual dan muntah, akibat tekanan

darah intrakranium.

b. Penglihatan kabur akibat kerusakan retina karena hipertensi.

c.

Ayunan langkah tidak mantap karena kerusakan susunan syaraf.

d.Nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerolus.

e. Edema dependen akibat peningkatan tekanan kapiler.

Peninggian tekanan darah kadang merupakan satu-satunya gejala, terjadi

komplikasi pada ginjal, mata, otak, atau jantung. Gejala lain yang umumnya


11/78

terjadi pada penderita hipertensi yaitu pusing, muka merah, sakit kepala,

keluaran darah dari hidung tiba-tiba, tengkuk terasa pegal (Wiryowidagdo, 2002)

telingaberdengung, sukar tidur, dan mata berkunang-kunang37

.

F.

Diagnosis Hipertensi

Menurut Slamet Suyono, evaluasi pasien hipertensi mempunyai tiga

tujuan:6

a. Mengidentifikasi penyebab hipertensi.

b. Menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskuler,

beratnya penyakit, serta respon terhadap pengobatan.

c. Mengidentifikasi adanya faktor risiko kardiovaskuler yang lain atau

penyakit penyerta, yang ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan

panduan pengobatan.

Data yang diperlukan untuk evaluasi tersebut diperoleh dengan cara

anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan

penunjang. Peninggian tekanan darah kadang sering merupakan satu-satunya

tanda klinis hipertensi sehingga diperlukan pengukuran tekanan darah yang

akurat. Berbagai faktor yang mempengaruhi hasil pengukuran seperti faktor

pasien, faktor alat dan tempat pengukuran.6

Anamnesis yang dilakukan meliputi tingkat hipertensi dan lama

menderitanya, riwayat dan gejala-gejala penyakit yang berkaitan seperti

penyakit jantung koroner, penyakit

serebrovaskuler dan lainnya. Apakah

terdapat riwayat penyakit dalam keluarga, gejala yang berkaitan dengan

penyakit hipertensi, perubahan aktifitas atau kebiasaan (sepert i merokok,

konsumsi makanan, riwayat dan faktor psikososial lingkungan keluarga,

pekerjaan, dan lain-lain).

Pemeriksaan fisik dilakukan melalui pengukuran tekanan darah dua kali

atau lebih dengan jarak dua menit, kemudian diperiksa ulang dengan

kontrolatera.37

Proses pengukuran ini harus memperhatikan kondisi pasien,

pemeriksa, dan alat ukurnya. Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan dalam


12/78

menegakkan diagnosis hipertensi seseorang dari pemeriksaan laboratorium sampel

darah dan urin.

G.

Pengukuran Tekanan Darah

Menurut Roger Watson, tekanan darah diukur berdasarkan berat volume

air raksa yang harus ditanggungnya. Tingginya dinyatakan dalam millimeter.

Tekanan darah arteri yang normal adalah 110-120 mmHg (sistolik) dan 65-80

mmHg (diastolik). Alat pengukurtekanan darah disebut spignomanometer. Ada

beberapa jenis spignomanometer, tetapi yang paling umum terdiri dari sebuah

manset karet, yang dibalut dengan bahan yang difiksasi disekitarnya secara

merata tanpa menimbulkan konstriksi. Sebuah tangan kecil dihubungkan dengan

manset karet ini. Dengan alat ini, udara dapat dipompakan kedalamnya,

mengembangkan manset karet tersebut dan menekan akstremita dan pembuluh

darah yang ada didalamnya. Bantalan ini juga dihubungkan juga dengan

sebuah manometer yang mengandung air raksa sehingga tekanan udara

didalamnya dapat dibaca sesuai skala yang ada. 9,27

Untuk mengukur tekanan darah, manset karet difiksasi melingkari

lengan dan denyut pada pergelangan tangan diraba dengan satu tangan,

sementara tangan yang lain digunakan untuk mengembangkan manset sampai

suatu tekanan, dimana denyut arteri radialis tidak lagi teraba. Sebuah stetoskop

diletakkan diatas denyut arteri brakialis pada fosa kubiti dan tekanan pada

manset karet diturunkan perlahan dengan melonggarkan katupnya. Ketika

tekanan diturunkan, mula-mula tidak terdengar suara, namun ketika mencapai

tekanan darah sistolik terdengar suara ketukan (tapping sound) pada stetoskop

(Korotkoff fase I). Pada saat itu tinggi air raksa didalam namometer harus

dicatat. Ketika tekanan didalam manset diturunkan, suara semakin keras

sampai saat tekanan darah diastolik tercapai, karakter bunyi tersebut

berubah dan meredup (Korotkoff fase IV). Penurunan tekanan manset lebih

lanjut akan menyebabkan bunyi menghilang sama sekali (Korotkoff fase V).

Tekanan diastolik dicatat pada saat menghilangnya karakter bunyi tersebut.7,30,36


13/78

Menurut Lany Gunawan, dalam pengukuran tekanan darah ada beberapa

hal yang perlu diperhatikan, yaitu:7

a. Pengukuran tekanan darah boleh dilaksanakan pada posisi duduk

ataupun berbaring. Namun yang penting, lengan tangan harus dapat

diletakkan dengan santai.

b. Pengukuran tekanan darah dalam posisi duduk, akan memberikan

angka yang agak lebih tinggi dibandingkan dengan posisi berbaring meskipun

selisihnya relatif kecil.

c. Tekanan darah juga dipengaruhi kondisi saat pengukuran. Pada orang yang

bangun tidur, akan didapatkan tekanan darah paling rendah. Tekanan darah

yang diukur setelah berjalan kaki atau aktifitas fisik lain akan memberi

angka yang lebih tinggi. Di samping itu, juga tidak boleh merokok atau

minum kopi karena merokok atau minum kopi akan menyebabkan tekanan

darah sedikit naik.

d. Pada pemeriksaan kesehatan, sebaiknya tekanan darah diukur 2 atau 3 kali

berturut-turut, dan pada detakan yang terdengar tegas pertama kali mulai

dihitung. Jika hasilnya berbeda maka nilai yang dipakai adalah nilai yang

terendah.

e.

Ukuran manset harus sesuai dengan lingkar lengan, bagian yang

mengembang harus melingkari 80 % lengan dan mencakup dua pertiga

dari panjang lengan atas.

f. Pemeriksa tidak diperkenankan untuk menanyakan tekanan darah biasanya

atau sebelumnya kepada pasien, karena dengan bertanya akan mengurangi

keakuratan pada saat pemeriksaan, dan

g. Pelaksanaan pengukuran tidak saat setelah pasien berkatifitas, lari, jalan jauh,

naik tangga. (Buku Panduan Keterampilan Dasar Praktik Klinik, 2012).

H.

Pemeriksaan Penunjang Hipertensi

Menurut Arif Mansjoer, dkk., pemeriksaan penunjang meliputi

pemeriksaan laboratorium rutin yang dilakukan sebelum memulai terapi


14/78

bertujuan menentukan adanya kerusakan organ dan faktor risiko lain atau

mencari penyebab hipertensi. Biasanya diperiksa urinalisa, darah perifer

lengkap, kimia darah (kalium, natrium, kreatinin, gula arah puasa, kolesterol

total, kolesterol HDL). Sebagai tambahan dapat dilakukan pemeriksaan lain,

seperti klirens kreatinin, protein urin 24 jam, asam urat, kolesterol LDL, TSH,

dan ekokardiografi.37

Pemerikasaan kadar ureum dan kreatinin dalam darah dipakai untuk

menilai fungsi ginjal. Kadar kretinin serum lebih berarti dibandingkan

dengan ureum sebagai indikator laju glomerolus (glomerolar filtration

rate) yang menunjukkan derajat fungsi ginjal, Pemeriksaan yang lebih tepat

adalah pemeriksaan klirens atau yang lebih popular disebut creatinin

clearance test (CTC). Pemeriksaan kalium dalam serum dapat membantu

menyingkirkan kemungkinan aldosteronisme primer pada pasien hipertensi.6,7,37

Menurut Slamet Suyono, pemeriksaan urinalisa diperlukan karena selain

dapat membantu menegakkan diagnosis penyakit ginjal, juga karena

proteinuria ditemukan pada hampir separuh pasien. Sebaiknya pemeriksaan

dilakukan pada urin segar.6

I.

Faktor Risiko Hipertensi

Faktor pemicu hipertensi dibedakan atas:

1.Faktor yang tidak dapat diubah/dikontrol

a. Umur

Hipertensi erat kaitannya dengan umur, semakin tua seseorang

semakin besar risiko terserang hipertensi.Hipertensi pada yang berusia

kurang dari 35 tahun akan menaikkan insiden penyakit arteri koroner dan

kematian prematur (Julianti, 2005).

Umur lebih dari 40 tahun mempunyai

risiko terkena hipertensi.5,8,37

Dengan bertambahnya umur, risiko terkena

hipertensi lebih besar sehingga prevalensi hipertensi dikalangan usia lanjut

cukup tinggi yaitu sekitar 40 % dengan kematian sekitar 50% diatas umur

60 tahun.38

Arteri kehilangan elastisitasnya atau kelenturannya dan


15/78

tekanan darah seiring bertambahnya usia, kebanyakan orang hipertensinya

meningkat ketika berumur lima puluhan dan enam puluhan.32

Dengan bertambahnya umur, risiko terjadinya hipertensi meningkat.

Meskipun hipertensi bisa terjadi pada segala usia, namun paling sering

dijumpai pada orang berusia 35 tahun atau lebih. Sebenarnya wajar

bila tekanan darah sedikit meningkat dengan bertambahnya umur.

Hal ini disebabkan oleh perubahan alami pada jantung, pembuluh darah

dan hormon. Tetapi bila perubahan tersebut disertai faktor-faktor lain

maka bisa memicu terjadinya hipertensi.30,32

b. Jenis Kelamin

Bila ditinjau perbandingan antara wanita dan pria, ternyata

terdapat angka yang cukup bervariasi. Dari laporan Sugiri di Jawa Tengah

didapatkan angka prevalensi 6,0% untuk pria dan 11,6% untuk wanita.

Prevalensi di Sumatera Barat 18,6% pria dan 17,4% perempuan, sedangkan

daerah perkotaan di Jakarta (Petukangan) didapatkan 14,6% pria

dan 13,7% wanita.5

Ahli lain mengatakan pria lebih banyak menderita hipertensi

dibandingkan wanita dengan rasio sekitar 2,29 mmHg untuk

peningkatan darah sistolik.38 Faktor jenis kelamin (gender) ini tidak

terlepas dari beban kerja antara laki-laki dan perempuan serta pengruh

stress dari pekerjaan yang dilakoninya. Sedangkan menurut Arif

Mansjoer, dkk, pria dan wanita menapouse mempunyai pengaruh

yang sama untuk terjadinya hipertensi.37

Menurut MN. Bustan bahwa wanita lebih banyak yang menderita

hipertensi dibanding pria, hal ini disebabkan karena terdapatnya

hormon estrogen pada wanita.8

c. Riwayat Keluarga

Menurut Nurkhalida, orang-orang dengan sejarah keluarga yang

mempunyai hipertensi lebih sering menderita hipertensi.38

Jika seorang dari

orang tua kita memiliki riwayat hipertensi maka sepanjang hidup kita


16/78

memiliki kemungkinan 25% terkena hipertensi ( Astawan,2002). Riwayat

keluarga dekat yang menderita hipertensi (faktor keturunan) juga

mempertinggi risiko terkena hipertensi terutama pada hipertensi primer.38

Keluarga yang memiliki hipertensi dan penyakit jantung

meningkatkan risiko hipertensi 2-5 kali lipat.Dari data statistik terbukti

bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk

mendapatkan hipertensi jika orang tuanya menderita hipertensi.9

Menurut Sheps, hipertensi cenderung merupakan penyakit keturunan.

Jika seorang dari orang tua kita mempunyai hipertensi maka sepanjang

hidup kita mempunyai 35% kemungkinan mendapatkannya pula. Jika

kedua orang tua kita mempunyai hipertensi, kemungkunan kitamendapatkan penyakit tersebut 60%.

34

d. Genetik

Peran faktor genetik terhadap timbulnya hipertensi terbukti

dengan ditemukannya kejadian bahwa hipertensi lebih banyak pada

kembar monozigot (satu sel telur) daripada heterozigot (berbeda sel telur).

Seorang penderita yang mempunyai sifat genetik hipertensi primer

(esensial) apabila dibiarkan secara alamiah tanpa intervensi terapi,

bersama lingkungannya akan menyebabkan hipertensinya berkembang

dan dalam waktu sekitar 30-50 tahun akan timbul tanda dan gejala.40

2.

Faktor yang dapat diubah/dikontrol

a. Kebiasaan Merokok

Rokok juga dihubungkan dengan hipertensi. Hubungan antara rokok

dengan peningkatan risiko kardiovaskuler telah banyak dibuktikan.6 Selain

dari lamanya, risiko merokok terbesar tergantung pada jumlah rokok yang

dihisap perhari. Seseoramg lebih dari satu pak rokok sehari menjadi 2 kali

lebih rentan hipertensi dari pada mereka yang tidak merokok.41

Zat-zat kimia beracun, seperti nikotin dan karbon monoksida

yang diisap melalui rokok, yang masuk kedalam aliran darah dapat


17/78

merusak lapisan endotel pembuluh darah arteri dan mengakibatkan

proses aterosklerosis dan hipertensi.38

Nikotin dalam tembakau merupakan penyebab meningkatnya

tekanan darah segara setelah isapan pertama. Seperti zat-zat kimia lain

dalam asap rokok, nikotin diserap oleh pembuluh-pembuluh darah amat

kecil didalam paru-paru dan diedarkan ke aliran darah. Hanya dalam

beberapa detik nikotin sudah mencapai otak. Otak bereaksi terhadap

nikotin dengan memberi sinyal pada kelenjar adrenal untuk melepas

epinefrin (adrenalin). Hormon yang kuat ini akan menyempitkan

pembuluh darah dan memaksa jantung untuk bekerja lebih berat karena

tekanan yang lebih tinggi. Setelah merokok dua batang saja maka baik

tekanan sistolik maupun diastolik akan meningkat 10 mmHg.

Tekanan darah akan tetap pada ketinggian ini sampai 30 menit

setelah berhenti mengisap rokok. Sementara efek nikotin perlahan-lahan

menghilang, tekanan darah juga akan menurun dengan perlahan. Namun

pada perokok berat tekanan darah akan berada pada level tinggi sepanjang

hari.

b. Konsumsi Asin/Garam

Secara umum masyarakat sering menghubungkan antara konsumsi

garam dengan hipertensi. Garam merupakan hal yang sangat penting pada

mekanisme timbulnya hipertensi. Pengaruh asupan garam terhadap

hipertensi melalui peningkatan volume plasma (cairan tubuh) dan tekanan

darah. Keadaan ini akan diikuti oleh peningkatan ekskresi kelebihan

garam sehingga kembali pada keadaan hemodinamik(sistem pendarahan)

yang normal. Pada hipertensi esensial mekanisme ini terganggu, di samping

ada faktor lain yang berpengaruh.42

Reaksi orang terhadap natrium berbeda-beda. Pada beberapa orang,

baik yang sehat maupun yang mempunyai hipertensi, walaupun mereka

mengkonsumsi natrium tanpa batas, pengaruhnya terhadap tekanan darah

sedikit sekali atau bahkan tidak ada. Pada kelompok lain, terlalu banyak


18/78

natrium menyebabkan kenaikan darah yang juga memicu terjadinya

hipertensi.34

Garam merupakan faktor yang sangat penting dalam patogenesis

hipertensi. Hipertensi hampir tidak pernah ditemukan pada suku bangsa

dengan asupan garam yang minimal. Asupan garam kurang dari 3 gram

tiap hari menyebabkan prevalensi hipertensi yang rendah, sedangkan

jika asupan garam antara 5-15 gram perhari prevalensi hipertensi

meningkat menjadi 15-20 % (Wiryowidagdo, 2004). Pengaruh asupan

terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui peningkatan volume plasma,

curah jantung dan tekanan darah (Basha, 2004).Garam mengandung 40%

sodium dan 60% klorida. Orang-orang peka sodium lebih mudah

meningkat sodium, yang menimbulkan retensi cairan dan peningkatan

tekanan darah (Sheps, 2000).

Garam menyebabkan penumpukan cairan dalam tubuh, karena

menarik cairan diluar sel agar tidak keluar, sehingga akan meningkatkan

volume dan tekanan darah. Pada manusia yang mengkonsumsi garam

3 gram atau kurang ditemukan tekanan darah rata-rata rendah,

sedangkan asupan garam sekitar 7-8 gram tekanan darahnya rata-rata

lebih tinggi. Konsumsi garam yang dianjurkan tidak lebih dari 6 gram/hari

setara dengan 110 mmol natrium atau 2400mg/hari.36,38,42

Menurut Alison Hull, penelitian menunjukkan adanya kaitan

antara asupan natrium dengan hipertensi pada beberapa individu.

Asupan natrium akan meningkat menyebabkan tubuh meretensi

cairan yang meningkatkan volume darah.26

c. Konsumsi Lemak Jenuh

Kebiasaan konsumsi lemak jenuh erat kaitannya denganpeningkatan

berat badan yang berisiko terjadinya hipertensi.34

Konsumsi lemak

jenuh juga meningkatkan risiko aterosklerosis yang berkaitan dengan

kenaikan tekanan darah.26,34

Penurunan konsumsi lemak jenuh,

terutama lemak dalam makanan yang bersumber dari hewan dan


19/78

peningkatan konsumsi lemak tidak jenuh secukupnya yang berasal dari

minyak sayuran, biji-bijian dan makanan lain yang bersumber dari

tanaman dapat menurunkan tekanan darah.26

d.

Penggunaan Jelantah

Jelantah adalah minyak goreng yang sudah lebih dari satu kali

dipakai untuk menggoreng, dan minyak goreng ini merupakan minyak

yang telah rusak. Bahan dasar minyak goreng bisa bermacam-macam

seperti kelapa, sawit, kedelai, jagung dan lain-lain. Meskipun beragam,

secara kimia isi kendungannya sebetulnya tidak jauh berbeda, yakni terdiri

dari beraneka asam lemak jenuh (ALJ) dan asam lemak tidak jenuh

(ALTJ). Dalam jumlah kecil terdapat lesitin, cephalin, fosfatida, sterol,

asam lemak bebas, lilin, pigmen larut lemak, karbohidrat dan protein. Hal

yang menyebabkan berbeda adalah komposisinya, minyak sawit

mengandung sekitar 45,5% ALJ yang didominasi oleh lemak palmitat dan

54,1% ALTJ yang didominasi asam lemak oleat sering juga disebut

omega-9. minyak kelapa mengadung 80% ALJ dan 20% ALTJ, sementara

minyak zaitun dan minyak biji bunga matahari hampir 90% komposisinya

adalah ALTJ.5,31

Penggunaan minyak goreng sebagai media penggorengan

bisa menjadi rusak karena minyak goreng tidak tahan terhadap panas.

Minyak goreng yang tinggi kandungan ALTJ-nya pun memiliki nilai

tambah hanya pada gorengan pertama saja, selebihnya minyak tersebut

menjadi rusak. Bahan makanan kaya omega-3 yang diketahui dapat

menurunkan kadar kolesterol darah, akan tidak berkasiat bila dipanaskan

dan diberi kesempatan untuk dingin kemudian dipakai untuk menggoreng

kembali, karena komposisi ikatan rangkapnya telah rusak.31

Minyak goreng terutama yang dipakai oleh pedagang goreng

gorengan pinggir jalan, dipakai berulang kali, tidak peduli apakah

warnanya sudah berubah menjadi coklat tua sampai kehitaman. Alasan

yang dikemukakan cukup sederhana yaitu demi mengirit biaya produksi.


20/78

Dianjurkan oleh Ali Komsan, bagi mereka yang tidak

menginginkan menderita hiperkolesterolemi dianjurkan untuk membatasi

penggunaan minyak goreng terutama jelantah karena akan

meningkatkan pembentukan kolesterol yang berlebihan yang dapat

menyebabkan aterosklerosis dan hal ini dapat memicu terjadinya

penyakit tertentu, seperti penyakit jantung, darah tinggi dan lain-lain.31

e. Kebiasaan Konsumsi Minum Minuman Beralkohol

Alkohol juga dihubungkan dengan hipertensi. Peminum alkohol

berat cenderung hipertensi meskipun mekanisme timbulnya hipertensi

belum diketahui secara pasti.6Orang-orang yang minum alkohol terlalu

sering atau yang terlalu banyak memiliki tekanan yang lebih tinggi dari

pada individu yang tidak minum atau minum sedikit.26

Menurut Ali Khomsan konsumsi alkohol harus diwaspadai karena

survei menunjukkan bahwa 10% kasus hipertensi berkaitan dengan

konsumsi alkohol.31

Mekanisme peningkatan tekanan darah akibat alkohol

masih belum jelas. Namun diduga, peningkatan kadar kortisol dan

peningkatan volume sel darah merah serta kekentalan darah merah

berperan dalam menaikkan tekanan darah.38 Diperkirakan konsumsi

alkohol berlebihan menjadi penyebab sekitar 5-20% dari semua

kasus hipertensi.

Mengkonsumsi tiga gelas atau lebih minuman berakohol per hari

meningkatkan risiko mendapat hipertensi sebesar dua kali. Bagaimana

dan mengapa alkohol meningkatkan tekanan darah belum diketahui

dengan jelas. Namun sudah menjadi kenyataan bahwa dalam jangka

panjang, minum-minuman beralkohol berlebihan akan merusak jantung

dan organ-organ lain.18,34

f. Obesitas

Obesitas atau kegemukan dimana berat badan mencapai indeks

massa tubuh > 25 (berat badan (kg) dibagi kuadrat tinggi badan (m)) juga

merupakan salah satu faktor risiko terhadap timbulnya hipertensi. Obesitas


21/78

merupakan ciri dari populasi penderita hipertensi. Curah jantung dan

sirkulasi volume darah penderita hipertensi yang obesitas lebih tinggi

dari penderita hipertensi yang tidak obesitas. Pada obesitas tahanan

perifer berkurang atau normal, sedangkan aktivitas saraf simpatis

meninggi dengan aktivitas renin plasma yang rendah. Olah raga

ternyata juga dihubungkan dengan pengobatan terhadap hipertensi.

Melalui olah raga yang isotonik dan teratur (aktivitas fisik

aerobik selama 30-45 menit/hari) dapat menurunkan tahanan perifer

yang akan menurunkan tekanan darah. Selain itu dengan kurangnya olah

raga maka risiko timbulnya obesitas akan bertambah, dan apabila

asupan garam bertambah maka risiko timbulnya hipertensi juga akan

bertambah.6,20

Obesitas berkaitan dengan kegemaran mengkonsumsi makanan

yang mengandung tinggi lemak. Obesitas meningkatkan risiko terjadinya

hipertensi karena beberapa sebab. Makin besar massa tubuh, makin banyak

darah yang dibutuhkan untuk memasok oksigen dan makanan ke

jaringan tubuh. Ini berarti volume darah yang beredar melalui pembuluh

darah menjadi meningkat sehingga memberi tekanan lebih besar pada

dinding arteri. Kelebihan berat badan juga meningkatkan frekuensi denyut

jantung dan kadar insulin dalam darah. Peningkatan insulin menyebabkan

tubuh menahan natrium dan air.5,20,34

Menurut Alison Hull dalam penelitiannya menunjukkan adanya

hubungan antara berat badan dan hipertensi, bila berat badan meningkat

diatas berat badan ideal maka risiko hipertensi juga meningkat.

Penyelidikan epidemiologi juga membuktikan bahwa obesitas

merupakan ciri khas pada populasi pasien hipertensi. Dibuktikan juga

bahwa faktor ini mempunyai kaitan yang erat dengan timbulnya

hipertensi dikemudian hari.26

Pada penelitian lain dibuktikan bahwa

curah jantung dan volume darah sirkulasi pasien obesitas dengan

hipertensi lebih tinggi dibandingkan dengan penderita yang mempunyai


22/78

berat badan normal dengan tekanan darah yang setara.6,20,26,34

Obesitas mempunyai korelasi positif dengan hipertensi. Anak-anak

remaja yang mengalami kegemukan cenderung mengalami tekanan darah

tinggi (hipertensi). Ada dugaan bahwa meningkatnya berat badan normal

relatif sebesar 10 % mengakibatkan kenaikan tekanan darah 7 mmHg.

Oleh karena itu, penurunan berat badan dengan membatasi kalori bagi

orang-orang yang obes bisa dijadikan langkah positif untuk mencegah

terjadinya hipertensi.31

Berat badan dan indeks Massa Tubuh (IMT) berkorelasi langsung

dengan tekanan darah, terutama tekanan darah sistolik. Risiko relatif

untuk menderita hipertensi pada orang obes 5 kali lebih tinggi

dibandingkan dengan seorang yang berat badannya normal. Pada

penderita hipertensi ditemukan sekitar 20-30 % memiliki berat badan

lebih.38

g. Olahraga

Olahraga banyak dihubungkan dengan pengelolaan hipertensi,

karena olahraga isotonik dan teratur dapat menurunkan tahanan

perifer yang akan menurunkan tekanan darah. Olahraga juga

dikaitkan dengan peran obesitas pada hipertensi. Kurang melakukan

olahraga akan meningkatkan kemungkinan timbulnya obesitas dan jika

asupan garam juga bertambah akan memudahkan timbulnya hipertensi.6,13,34

Kurangnya aktifitas fisik meningkatkan risiko menderita hipertensi

karena meningkatkan risiko kelebihan berat badan. Orang yang tidak

aktif juga cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih

tinggi sehingga otot jantungnya harus bekerja lebih keras pada setiap

kontraksi. Makin keras dan sering otot jantung harus memompa, makin

besar tekanan yang dibebankan pada arteri.34,52

h.Stres

Hubungan antara stres dengan hipertensi diduga melalui aktivitas

saraf simpatis, yang dapat meningkatkan tekanan darah secara bertahap.


23/78

Apabila stress menjadi berkepanjangan dapat berakibat tekanan darah

menjadi tetap tinggi. Hal ini secara pasti belum terbukti, akan tetapi pada

binatang percobaan yang diberikan pemaparan tehadap stress ternyata

membuat binatang tersebut menjadi hipertensi.43

Menurut Sarafindo (1990) yang dikutip oleh Bart Smet, stres

adalah suatu kondisi disebabkan oleh transaksi antara individu dengan

lingkungan yang menimbulkan persepsi jarak antara tuntutan-tuntutan

yang berasal dari situasi dengan sumber daya sistem biologis, psikologis

dan sosial dari seseorang.44

Stres adalah yang kita rasakan saat tuntutan emosi, fisik atau

lingkungan tak mudah diatasi atau melebihi daya dan kemampuan kita

untuk mengatasinya dengan efektif. Namun harus dipahami bahwa stres

bukanlah pengaruh-pengaruh yang datang dari luar itu. Stres adalah respon

kita terhadap pengaruh-pengaruh dari luar itu.34

Stres atau ketegangan jiwa (rasa tertekan, murung, bingung,

cemas, berdebar-debar, rasa marah, dendam, rasa takut, rasa bersalah) dapat

merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan hormon adrenalin dan

memacu jantung berdenyut lebih cepat serta lebih kuat, sehingga

tekanan darah akan meningkat. Jika stres berlangsung cukup lama, tubuh

berusaha mengadakan penyesuaian sehingga timbul kelainan organis atau

perubahan patologis. Gejala yang muncul dapat berupa hipertensi atau

penyakit maag.7,43

Menurut Slamet Suyono stres juga memiliki hubungan dengan

hipertensi. Hal ini diduga melalui saraf simpatis yang dapat meningkatkan

tekanan darah secara intermiten.7

Keadaan ini dimungkinkan karena

tekanan darah tinggi dapat merangsang kelenjar anak ginjal untuk

menghasilkan hormone adrenalin dan memicu jantung untuk berdenyut

lebih cepat dan kuat. Apabila stress berlangsung lama mengakibatkan

peninggian tekanan darah yang menetap.6

Walaupun hal ini belum terbukti

akan tetapi angka kejadian di masyarakat perkotaan lebih tinggi


24/78

dibandingkan dengan di pedesaan. Hal ini dapat dihubungkan dengan

pengaruh stress yang dialami kelompok masyarakat yang tinggal di kota

(Dunitz, 2001).

Stres dapat meningkatkan tekanan darah untuk sementara waktu

dan bila stres sudah hilang tekanan darah bisa normal kembali. Peristiwa

mendadak menyebabkan stres dapat meningkatkan tekanan darah, namun

akibat stress berkelanjutan yang dapat menimbulkan hipertensi belum

dapat dipastikan.38,44

i. Penggunaan Estrogen

Estrogen meningkatkan risiko hipertensi tetapi secara

epidemiologi belum ada data apakah peningkatan tekanan darah tersebut

disebabkan karena estrogen dari dalam tubuh atau dari penggunaan

kontrasepsi hormonal estrogen.12MN Bustan menyatakan bahwa dengan

lamanya pemakaian kontrasepsi estrogen ( 12 tahun berturut-turut),

akan meningkatkan tekanan darah perempuan.8

Oleh karena hipertensi timbul akibat adanya interaksi dari berbagai

faktor sehingga dari seluruh faktor yang telah disebutkan diatas,

faktor mana yang lebih berperan terhadap timbulnya hipertensi tidak

dapat diketahui dengan pasti. Oleh karena itu maka pencegahan hipertensi

yang antara lain dapat dilakukan dengan menjalankan gaya hidup sehat

menjadi sangat penting.

J. Komplikasi Hipertensi

1. Stroke

Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak, atau

akibat embolus yang terlepas dari pembuluh non otak yang terpajan tekanan

tinggi. Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronik apabila arteri-arteri yang

memperdarahi otak mengalami hipertropi dan menebal, sehingga aliran darah

ke daerah-daerah yang diperdarahinya berkurang. Arteri-arteri otak yang

mengalami arterosklerosis lama-lama dapat melemah sehingga meningkatkan


25/78

kemungkinan terbentuknya aneurisma (Corwin, 2000).

Gejala terkena stroke adalah sakit kepala secara tiba-tiba, seperti,

orang bingung, limbung atau bertingkah laku seperti orang mabuk, salah satu

bagian tubuh terasa lemah atau sulit digerakan (misalnya wajah, mulut, atau

lengan terasa kaku, tidak dapat berbicara secara jelas) serta tidak sadarkan

diri secara mendadak (Santoso, 2006).

2. Infark Miokard (MI)

Infark Miokard dapat terjadi apabila arteri koroner yang

arterosklerosis tidak dapat menyuplai cukup oksigen ke miokardium atau

apabila terbentuk trombus yang menghambat aliran darah melalui pembuluh

darah tersebut. Karena hipertensi kronik dan hipertensi ventrikel, maka

kebutuhan oksigen miokardium mungkin tidak dapat terpenuhi dan dapat

terjadi iskemia jantung yang menyebabkan infark. Demikian juga hipertropi

ventrikel dapat menimbulkan perubahan-perubahan waktu hantaran listrik

melintasi ventrikel sehingga terjadi disritmia, hipoksia jantung, dan

peningkatan resiko pembentukan bekuan (Corwin, 2000).

3. Gagal Ginjal

Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan

tinggi pada kapiler-kepiler ginjal, glomerolus. Dengan rusaknya glomerolus,

darah akan mengalir keunit-unit fungsional ginjal, nefron akan terganggu dan

dapat berlanjut menjadi hipoksia dan kematian. Dengan rusaknya membran

glomerolus, protein akan keluar melalui urin sehingga tekanan osmotik koloid

plasma berkurang, menyebabkan edema yang sering dijumpai pada hipertensi

kronik (Corwin, 2000).

4. Gagal Jantung

Gagal jantung atau ketidakmampuan jantung dalam memompa darah

yang kembalinya kejantung dengan cepat mengakibatkan cairan terkumpul di

paru,kaki dan jaringan lain sering disebut edma.Cairan didalam paru paru

menyebabkan sesak napas,timbunan cairan ditungkai menyebabkan kaki

bengkak atau sering dikatakan edema (Amir, 2002).


26/78

5. Ensefalopati

Ensefalopati dapat terjadi terjadi terutama pada hipertensi maligna

(hipertensi yang cepat). Tekanan yang tinggi pada kelainan ini menyebabkan

peningkatan tekanan kapiler dan mendorong cairan ke dalam ruang

intertisium diseluruh susunan saraf pusat. Neron-neron disekitarnya kolap dan

terjadi koma serta kematian (Corwin, 2000).

6. Kejang

Kejang dapat terjadi pada wanita preeklamsi. Bayi yang baru lahir dari ibu

yang mengalami preeklamsi dapat memiliki berat lahir rendah akibat dari

fungsi plasenta tidak adekuat, kemudian dapat mengalami hipoksia dan

asidosis jika ibu kejang selama atau sebelum proses persalinan berlangsung

(Elisabeth J.Corwin, 2009: 487-488)

K.

Penatalaksanaan Hipertensi

1.

Penatalaksanaan Non Farmakologis

Pendekatan nonfarmakologis merupakan penanganan awal sebelum

penambahan obat-obatan hipertensi, disamping perlu diperhatikan oleh

seorang yang sedang dalam terapi obat. Sedangkan pasien hipertensi yang

terkontrol, pendekatan nonfarmakologis ini dapat membantu pengurangan

dosis obat pada sebagian penderita. Oleh karena itu, modifikasi gaya hidup

merupakan hal yang penting diperhatikan, karena berperan dalam

keberhasilan penanganan hipertensi.38

Menurut beberapa ahli, pengobatan nonfarmakologis sama pentingnya

dengan pengobatan farmakologis, terutama pada pengobatan hipertensi

derajat I. Pada hipertensi derajat I, pengobatan secara nonfarmakologis

kadang-kadang dapat mengendalikan tekanan darah sehingga pengobatan

farmakologis tidak diperlukan atau pemberiannya dapat ditunda. Jika

obat anti hipertensi diperlukan, pengobatannonfarmakologis dapat dipakai

sebagai pelengkap untuk mendapatkan hasil pengobatan yang lebih baik.6

Pendekatan nonfarmakologis dibedakan menjadi beberapa hal:


27/78

a. Menurunkan faktor risiko yang menyebabkan aterosklerosis.

Menurut Corwin berhenti merokok penting untuk mengurangi

efek jangka panjang hipertensi karena asap rokok diketahui

menurunkan aliran darah ke berbagai organ dan dapat meningkatkan

beban kerja jantung.

Selain itu pengurangan makanan berlemak dapat

menurunkan risiko aterosklerosis.29

Penderita hipertensi dianjurkan untuk

berhenti merokok dan mengurangi asupan alkohol. Dengan berhenti

merokok tekanan darah akan turun secara perlahan , disamping itu jika

masih merokok maka obat yang dikonsumsi tidak akan bekerja secar

optimal dan dengan berhenti merokok efektifitas obat akan meningkat

(Santoso, 2001).

Alkohol dalam darah merangsang adrenalin dan hormone hormon

lain yang membuat pembuluh darah menyempit atau menyebabkan

penumpukan natrium dan air. Minum-minuman yang beralkohol yang

berlebih juga dapat menyebabkan kekurangan gizi yaitu penurunan kadar

kalsium.Mengurangi alkohol dapat menurunkan tekanan sistolik 10

mmhg dan diastolik 7 mmhg.

Berdasarkan hasil penelitian eksperimental, berhenti merokok dan

mengurangi asupan alkohol dapat mengurangan sekitar 10 kg berat badan

berhubungan langsung dengan penurunan tekanan darah rata-rata 2-3

mmHg per kg berat badan.

b. Olahraga dan aktifitas fisik

Selain untuk menjaga berat badan tetap normal, olahraga dan aktifitas

fisik teratur bermanfaat untuk mengatur tekanan darah, dan menjaga

kebugaran tubuh. Olahraga seperti jogging, berenang dan bersepeda

(olah raga isotonik) baik dilakukan untuk penderita hipertensi. Pada olah

raga isotonik mampu menyusutkan hormone noradrenalin dan hormone-

hormone lain penyebab naiknya tekanan darah. Hindari olah raga

Isometrik seperti angkat beban, karena justru dapat menaikkan tekanan


28/78

darah ( Mayer,1980). Selain itu, olah raga dapat menurunkan tekanan

perifer, menimbulkan perasaan santai dan mengurangi berat badan

sehingga dapat menurunkan tekanan darah. Olahraga dianjurkan secara

teratur, minimal 3 kali seminggu, dengan demikian dapat menurunkan

tekanan darah walaupun berat badan belum tentu turun.38

Yang perlu

diingatkan kepada kita adalah bahwa olahraga saja tidak dapat

digunakan sebagaipengobatan hipertensi.7,45

Istirahat merupakan suatu kesempatan untuk memperoleh energi sel

dalam tubuh,istirahat dapat dilakukan dengan meluangkan waktu.

Meluangkan waktu tidak berarti minta istirahat lebih banyak dari pada

bekerja produktif samapai melebihi kepatuhan.Meluangkan waku istiraha

itu perlu dilakukan secara rutin diantara ketegangan jam sibuk bekerja

sehari hari. Bersantai juga bukan berarti melakukan rekreasi yang

melelahkan,tetapi yang dimaksudkan dengan istirahat adalah usaha untuk

mengembalikan stamina tubuh dan mengembalikan keseimbangan

hormon dan dalam tubuh ( Amir,2002).

Menurut Dede Kusmana, beberapa patokan berikut ini perlu

dipenuhi sebelum memutuskan berolahraga, antara lain: 45

1)

Penderita hipertensi sebaiknya dikontrol atau dikendalikan

tanpa atau dengan obat terlebih dahulu tekanan darahnya,

sehingga tekanan darah sistolik tidak melebihi 160 mmHg dan

tekanan darah diastolik tidak melebihi 100 mmHg.

2)Alangkah tepat jika sebelum berolahraga terlebih dahulu mendapat

informasi mengenai penyebab hipertensi yang sedang diderita.

3)Sebelum melakukan latihan sebaiknya telah dilakukan uji latih

jantung dengan beban (treadmill/ergometer) agar dapat dinilai

reaksi tekanan darah serta perubahan aktifitas listrik jantung

(EKG), sekaligus menilai tingkat kapasitas fisik.

4)Pada saat uji latih sebaiknya obat yang sedang diminum tetap

diteruskan sehingga dapat diketahui efektifitas obat terhadap kenaikan


29/78

beban.

5)Latihan yang diberikan ditujukan untuk meningkatkan daya

tahan tubuh dan tidak menambah peningkatan darah.

6)

Olahraga yang bersifat kompetisi tidak diperbolehkan.

7)Olahraga peningkatan kekuatan tidak diperbolehkan.

8)Secara teratur memeriksakan tekanan darah sebelum dan sesudah

latihan.

9)Salah satu dari olahraga hipertensi adalah timbulnya penurunan

tekanan darah sehingga olahraga dapat menjadi salah satu obat

hipertensi.

10) Pada umumnya penderita hipertensi mempunyai kecenderungan

ada kaitannya dengan beban emosi (stres). Oleh karena itu

disamping olahraga yang bersifat fisik dilakukan pula olahraga

pengendalian emosi, artinya berusaha mengatasi ketegangan

emosional yang ada.

11) Jika hasil latihan menunjukkan penurunan tekanan darah, maka

dosis/takaran obat yang sedang digunakan sebaiknya dilakukan

penyesuaian (pengurangan).

c. Perubahan pola makan

Modifikasi diet atau pengaturan diet sangat penting pada klien

hipertensi, tujuan utama dari pengaturan diet hipertensi adalah mengatur

tentang makanan sehat yang dapat mengontrol tekanan darah tinggi dan

mengurangi penyakiit kardiovaskuler. Secara garis besar, ada empat

macam diet untuk menanggulangi atau minimal mempertahankan

keadaan tekana darah , yakni : diet rendah garam , diet rendah kolestrol,

lemak terbatas serta tinggi serat, dan rendah kalori bila kelebihan berat

badan (Astawan,2002).

1)Mengurangi asupan garam (diet rendah garam)

Diet rendah garam diberikan kepada pasien dengan edema atau


30/78

asites serta hipertensi. Tujuan diet rendah garam adalah untuk

menurunkan tekanan darah dan untuk mencegah edema dan penyakit

jantung (lemah jantung). Adapun yang disebut rendah garam bukan

hanya membatasi konsumsi garam dapur tetapi mengkonsumsi

makanan rendah sodium atau natrium (Na).Oleh karena itu yang

sangat penting untuk diperhatikan dalam melakukan diet rendah

garam adalah komposisi makanan yang harus mengandung cukup zat-

zat gizi, baik kalori, protein, mineral maupun vitamin dan rendah

sodium dan natrium ( Gunawan, 2001).

Sumber sodium antara lain makanan yang mengandung soda kue,

baking powder,MSG( Mono Sodium Glutamat ), pengawet makanan

atau natrium benzoat (biasanya terdapat didalam saos, kecap, selai,

jelly), makanan yang dibuat dari mentega serta obat yang mengandung

natrium (obat sakit kepala). Bagi penderita hipertensi, biasakan

penggunaan obat dikonsultasikan dengan dokter terlebih dahulu.

(Hayens, 2003).

Pada hipertensi derajat I, pengurangan asupan garam dan upaya

penurunan berat badan dapat digunakan sebagai langkah awal

pengobatan hipertensi. Nasihatpengurangan asupan garam harus

memperhatikan kebiasaan makan pasien, dengan memperhitungkan

jenis makanan tertentu yang banyak mengandung garam.

Pembatasan asupan garam sampai 60 mmol per hari, berarti tidak

menambahkan garam pada waktu makan, memasak tanpa garam,

menghindari makanan yang sudah diasinkan, dan menggunakan

mentega yangbebas garam. Cara tersebut diatas akan sulit

dilaksanakan karena akan mengurangi asupan garam secara ketat

dan akan mengurangi kebiasaan makanpasien secara drastis.7,31

Menurut Sheps, jika dokter atau ahli gizi menyarankan agar kita

mengurangi natrium demi menurunkan tekanan darah, maka ikutilah

saran itu. Bahkan sebelum disarankanpun sebaiknya kurangi


31/78

natrium, cobalah membatasi jumlah natrium yang kita konsumsi

setiap hari. Beberapa cara yang dapat dilakukan:34

Perbanyak makanan segar, kurangi makan yang diproses.

Pilihlah produk dengan natrium rendah.

Jangan menambah garam pada makanan saat memasak.

Jangan menambah garam saat di meja makan.

Batasi penggunaan saus-sausan

Bilaslah makanan dalam kaleng.

2)Diet rendah lemak jenuh

Diet ini merupakan diet rendah kolestrol dan lemak terbatas. Di

dalam tubuh terdapat tiga bagian lemak yaitu : kolestrol, trigeserida,

dan pospolipid. Tubuh memperoleh kolestrol dari makanan sehari-hari

dan dari hasil sintesis dalam hati. Kolestrol dapat berbahaya jika

dikonsumsi lebih banyak dari pada yang dibutuhkan oleh tubuh,

peningkatan kolestrol dapat terjadi karena terlalu banyak

mengkonsumsi makanan yang mengandung kolestrol tinggi dan tubuh

akan mengkonsumsi sekitar 25-50 % dari setiap makanan (Amir,

2002).

Lemak dalam diet meningkatkan risiko terjadinya aterosklerosis

yang berkaitan dengan kenaikan tekanan darah. Penurunan konsumsi

lemak jenuh, terutama lemak dalam makanan yang bersumber dari

hewan dan peningkatan konsumsi lemak tidak jenuh secukupnya yang

berasal dari minyak sayuran, biji-bijian dan makanan lain yang

bersumber dari tanaman dapat menurunkan tekanan darah.26

3)Diet tinggi serat (memperbanyak konsumsi sayuran dan buah-buahan)

dan susu rendah lemak.

Diet tinggi serat sangat penting pada penderita hipertensi, serat

terdiri dari dua jenis yaitu serat kasar (Crude fiber) dan serat kasar

banyak terdapat pada sayuran dan buah buahan, sedangkan serat

makanan terdapat pada makanan karbohidrat yaitu kentang, beras,


32/78

singkong dan kacang hijau. Serat kasar dapat berfungsi mencegah

penyakit tekanan darah tinggi karena serat kasar mampu mengikat

kolestrol maupun asam empedu dan selanjutnya membuang bersama

kotoran. Keadaan ini dapat dicapai jika makanan yang dikonsumsi

mengandung serat kasar yang cukup tinggi (Mayo, 2005).

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa beberapa mineral

bermanfaat mengatasi hipertensi. Kalium dibuktikan erat kaitannya

dengan penurunan tekanan darah arteri dan mengurangi risiko

terjadinya stroke. Selain itu, mengkonsumsi kalsium dan magnesium

bermanfaat dalam penurunan tekanan darah. Banyak konsumsi

sayur-sayuran dan buah-buahan mengandung banyak mineral, seperti

seledri, kol, jamur (mengandung kalium), kacang-kacangan

(mengandung magnesium). Sedangkan susu dan produk susu

mengandung banyak kalsium.31,38

4)Rendah kalori (untuk yang berlebihan berat badan).

Diet rendah kalori dianjurkan bagi orang yang kelebihan berat

badan.Kelebihan berat badan atau obesitas akan berisiko tinggi

terkena hipertensi. Demikian juga dengan orang yang berusia 40 tahun

mudah terkena hipertensi. Dalam perencanaan diet, perlu diperhatikan

hal hal berikut :

Asupan kalori dikurangi sekitar 25% dari kebutuhan energi atau

500 kalori untuk penurunan 500 gram atau 0.5 kg berat badan per

minggu.

Menu makanan harus seimbang dan memenuhi kebutuhan zat gizi.

Perlu dilakukan aktifitas olah raga ringan.

d. Menghilangkan stres

Stres tidak menyebabkan hipertensi yang menetap, tetapi stress

berat dapat menyebabkan kenaikan tekanan darah yang nersifat

sementara yang sangat tinggi. Jika periode stress sering terjadi maka akan


33/78

mengalami kerusakan pada pembuluh darah, jantung dan ginjal sama

halnya seperti yang menetap (Amir,2002).

Stres menjadi masalah bila tuntutan dari lingkungan hampir atau

bahkan sudah melebihi kemampuan kita untuk mengatasinya. Cara untuk

menghilangkan stres dengan merubah pola hidup dengan membuat

perubahan dalam kehidupan rutin sehari-hari dapat meringankan beban

stres. Perubahan-perubahan itu ialah:34

1) Rencanakan semua dengan baik. Buatlah jadwal tertulis untuk

kegiatan setiap hari sehingga tidak akan terjadi bentrokan acara

atau kita terpaksa harus terburu-buru untuk tepat waktu memenuhi

suatu janji atau aktifitas.

2) Sederhanakan jadwal. Cobalah bekerja dengan lebih santai.

3) Bebaskan diri dari stres yang berhubungan dengan pekerjaan.

4) Siapkan cadangan untuk keuangan

5) Berolahraga.

6) Makanlah yang benar.

7) Tidur yang cukup.

8) Ubahlah gaya. Amati sikap tubuh dan perilaku saat sedang

dilanda stres.

9) Sediakan waktu untuk keluar dari kegiatan rutin.

10) Binalah hubungan sosial yang baik.

11) Ubalah pola pikir. Perhatikan pola pikir agar dapat menekan

perasaan kritis atau negat if terhadap diri sendiri.

12) Sediakan waktu untuk hal-hal yang memerlukan perhatian

khusus.

13)

Carilah humor.

14) Berserah diri pada Yang Maha Kuasa.


34/78

Penanganan Hipertensi dimulai dengan penentuan klasifikasi pasien

berdasarkan nilai tekanan darah yang diperoleh pada saat pemeriksaan fisik.

Jika pasien dalam kategori pre-hipertensi, maka penanganan yang harus

diberikan adalah modifikasi gaya hidup yang meliputi penurunan berat badan,

diit berdasarkan aturan DASH, diet rendah garam, olahraga teratur, serta

pembatasan konsumsi alkohol. Kategori prehipertensi ini tidak memerlukan

penangan secara farmakologi, namun resiko menjadi hipertensinya cukup

tinggi maka dianjurkan melaksanakan pemeriksaan tekanan darah secara

berkala dua minggu sekali.

Tabel 2.3. Modifikasi gaya hidup untuk penderita Hipertensi*)

Modifikasi Rekomendasi Perkiraan TDS (skala)

Menurunkan BB Memelihara BB normal (IMT 18.5-24.9)

5-20 mmHg/10kg BB

Pola Diit berdasar

DASH

Konsumsi makanan kaya dengna buah,

sayur, produk makanan rendah lemak,dengana kadar lemak total dan saturasi

yg rendah

8-14 mmHg

Diit rendah

Natrium

Menurunkan intake garam 2-8mmHg,

tidak lebih dari 100mmol/hari (2.4 grNa/ 6 gr garam)

2-8 mmHg

Olahraga Aerobik teratur (30-45 mnt/hari) 4-9 mmHg

Pembatasnkonsumsi alkohol


35/78


36/78

sebagai obat dasar yang ditambah dengnan obat antihipertensi dari kelas

lainnya. Ketentuan ini akan berbeda jika seseorang mengalami hipertensi

namun dengan penyakit penyerta. Dimana penanganannya disesuaikan dengna

penyakit penyertanya.

Modifikasi gaya hidup yang sehat bagi semua pasien merupakan cara

pencegahan tekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang tidak terabaikan

dalam penanganannya. Modifikasi ini dapat menurunkan berat badan pada

pasien yang obesitas. Berdasarkan DASH (Dietary Approaches to Stop

Hypertension), diit yang dilakukan berupa makanan yang tinggi kalium dan

kalsium, rendah natrium, olah raga, dan mengurangi konsumsi

alcohol.modifikasi ini selain menurunkan resiko terhadap tekanan darah tinggi

dapat pula mempertinggi khasiat obat antihipertensi, dan menurunkan resiko

penyakit kardiovaskuler. Contohnya pada pemberian 1600mg nattrium

memiliki efek yang sama dengna pemberian pengobatan tunggal. Kombinasi

dua atau lebih modifikasi gaya hidup dapat memberikan hasil yang lebih baik.

2.Penatalaksanaan Farmakologis

Selain cara pengobatan nonfarmakologis, penatalaksanaan utama

hipertensi primer alah dengan obat. Keputusan untuk mulai memberikan

obat antihipertensi berdasarkan beberapa faktor seperti derajat peninggian

tekanan darah, terdapatnya kerusakan organ target dan terdapatnya manifestasi

klinis penyakit kardiovaskuler atau faktor risiko lain.

Terapi dengan

pemberian obat antihipertensi terbukti dapat menurunkan sistole dan

mencegah terjadinya stroke pada pasien usia 70 tahun atau lebih.35

Menurut Arif Mansjoer, penatalaksanaan dengan obat antihipertensi

bagi sebagian besar pasien dimulai dengan dosis rendah kemudian

ditingkatkan secara titrasi sesuai umur dan kebutuhan. Terapi yang optimal

harus efektif selama 24 jam dan lebih disukai dalam dosis tunggal karena

kepatuhan lebih baik, lebih murah dan dapat mengontrol hipertensi

terus menerus dan lancar, dan melindungi pasien terhadap risiko dari


37/78

kematian mendadak, serangan jantung, atau stroke akibat peningkatan

tekanan darah mendadak saat bangun tidur. Sekarang terdapat pula obat

yang berisi kombinasi dosis rendah 2 obat dari golongan yang berbeda.

Kombinasi ini terbukti memberikan efektifitas tambahan dan mengurangi

efek samping. Setelah diputuskan untuk memakai obat antihipertensi dan

bila tidak terdapat indikasi untuk memilih golongan obat tertentu, diberikan

diuretik atau beta bloker. Jika respon tidak baik dengan dosis penuh,

dilanjutkan sesuai dengan algoritma. Diuretik biasanya menjadi tambahan

karena dapat meningkatkan efek obat yang lain. Jika tambahan obat yang

kedua dapat mengontrol tekanan darah dengan baik minimal setelah 1

tahun, dapat dicoba menghentikan obat pertama melalui penurunan

dosis secara perlahan dan progresif.37


38/78

BAB III

MENU PADA HIPERTENSI

Mengatur menu makanan sangat dianjurkan bagi penderita hipertensi untukmenghindari dan membatasi makanan yang dpat meningkatkan kadar kolesterol darah

serta meningkatkan tekanan darah, sehingga penderita tidak mengalami stroke atau

infark jantung. Makanan yang harus dihindari atau dibatasi adalah

1. Makanan yang berkadar lemak jenuh tinggi (otak, ginjal, paru, minyak kelapa,

gajih).

2. Makanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium (biscuit, craker,

keripik dan makanan kering yang asin).

3.

Makanan dan minuman dalam kaleng (sarden, sosis, korned, sayuran serta buah-

buahan dalam kaleng, soft drink).

4. Makanan yang diawetkan (dendeng, asinan sayur/buah, abon, ikan asin, pindang,

udang kering, telur asin, selai kacang)

5. Susu full cream, mentega, margarine, keju mayonnaise, serta sumber protein

hewani yang tinggi kolesterol seperti daging merah (sapi/kambing), kuning telur,

kulit ayam).

6.

Bumbu-bumbu seperti kecap, maggi, terasi, saus tomat, saus sambal, tauco serta

bumbu penyedap lain yang pada umumnya mengandung garam natrium.

7. Alkohol dan makanan yang mengandung alkohol seperti durian, tape.

DAFTAR BAHAN PANGAN :

1. Serelia, dan umbi-umbian serta hasil olahannya: beras, jagung, sorgum,

cantle, jail, sagu, ubi, singkong, kentang, talas, mie, roti, bihun, oat.

2. Sayuran: Sayur daun: kangkung, bayam, pucuk labu, sawi, katuk, daun

singkong, daun pepaya, daun kacang, daun mengkudu, dan sebagainya. Sayurbuah: kacang panjang, labu, mentimun, kecipir, tomat, nangka muda, dan

sebagainya. Sayur akar: wortel, lobak, bit, dan sebagainya.

3. Buah: jambu biji, pepaya, jeruk, nanas, alpukat, belimbing, salak, mengkudu,

semangka, melon, sawo, mangga.


39/78

4. Kacang-kacangan dan hasil olahnya (tempe, tahu) serta polong-polongan.

5. Unggas, ikan, putih telur.

6. Daging merah, kuning telur.

7.

Minyak, santan, lemak (gajih), jeroan, margarine, susu dan produknya.

8. Gula, garam.

Pada ibu hamil makanan cukup akan protein, kalori, kalsium dan natrium

yang dihubungkan dengan rendahnya kejadian hipertensi karena kehamilan Namun

pada ibu hamil yang hipertensi apalagi yang disertai dengan bengkak dan protein urin

(pre eklampsia), selain obat-obatan dianjurkan untuk mengurangi konsumsi garam

dapur serta meningkatkan makanan sumber Mg (sayur dan buah-buahan).

Contoh menu pada seorang penderita hipertensi laki-laki umur 55 tahun, TB =

175 cm, BB = 80 kg, Tekanan darah = 160/100 mHg dengan aktivitas ringan.

.

IMT =

() =

.. = 26,13 (gemuk)

BB ideal = (175-100) 10% (175-100) = 67,5 kg

Penurunan BB menjadi 75 kg masih dalam batas > 10%.

Jadi kebutuhan energi dari laki-laki tersebut diatas adalah :

BMR = (11,6 x 75) + 879 = 870+ 879 = 1749AKG = 1,56 x 1749 = 2728 Kkal.

Karena kegemukan, sehingga total kalori diturunkan menjadi 2500 Kkal.

Kebutuhan karbohidrat : 65% x 2500 = 1625 kkal = 406,25 gram (60-65%)

Kebutuhan protein : 20% x 2500 = 500 kkal = 100 gram (15-25%)

Kebutuhan lemak : 15% x 2500 = 375 kkal = 41,66 gram (10-15%)

Suplementasi anti oksidan salah satu solusinya, walaupun masih

memerlukan penelitian lebih lanjut, namun saat ini banyak sekali suplemen yang

dijual dan dikonsumsi oleh masyarakat. Sebagai tenaga medis harus berhati-hati

memberikan anjuran minuman suplemen agar tidak terjadi overdosis.

1. Vitamin dan penurunan homosistein :Asam folat, vitamin B6, vitamin B 12 dan

riboflavin merupakan ko-faktor enzim yang essential untuk metabolisme homosis


40/78

tein. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa peningkatan kadar homosistein

dalam darah akan meningkatkan risiko penyakit arteri koroner. Kadar asam folat

yang rendah berkaitan dengan peningkatan risiko penyakit koroner dan kadar

vitamin yang rendah juga berkaitan dengan peningkatan risiko aterosklerosis,

walaupun risiko aterosklerosis yang berhubungan dengan rendahnya kadar

vitamin B6 tidak berhubungan dengan konsentrasi homositein yang tinggi.

Sedangkan vitamin B12 tidak berhubungan dengan penyakit vaskuler.

2. Kacang kedelai dan isoflavon : Kedelai banyak mengandung fito estrogen yaitu

isoflavon, yang memiliki aktivitas estrogen lemah. Penelitian meta analisis pada

tahun 1995 menyimpulkan bahwa isoflavon dari protein kedelai lebih bermakna

menurunkan kadar kolesterol total, kolesterol LDL dan trigliserida, tanpa

mempengaruhi kadar kolesterol HDL. Sehingga dianjurkan mengkonsumsi

protein kedelai (20 50 gram/hari) dengan modifikasi diet pada penderita dengan

kadar kolesterol (total dan LDL) yang tinggi. Tempe adalah hasil pengolahan

kedelai yang melalui proses fermentasi, dengan kandungan gizi lebih baik dari

kedelai. Sehingga tempe dianjurkan untuk di konsumsi oleh penderita hipertensi

sebagai sumber protein nabati.

3. Tempe : Tempe adalah salah satu makanan tradisional Indonesia, hasil fermentasi

kaping rhizopus ohgosporis atau rhizopusoryzal pada biji kedelai yang telah

direbus. Ada berbagai macam tempe, yang dibicarakan disini adalah tempe yang

terbuat dari kedelai, yang merupakan produk kompak, terbungkus rata oleh

miselium kaping sehingga nampak berwarna putih, dan bila diiris kelihatan

keping biji kedelai berwarna kuning pucat, diantara miselium. Fermentasi kaping

menghasilkan perubahan pada tekstur kedelai, menjadi empuk dan nilai zat gizi

tempe lebih baik dari kacang kedelai.

Selain pengobatan dan pengaturan menu makanan pada penderita hipertensi,

diperlukan juga terapi khusus lain seperti konseling masalah kejiwaan dan fisioterapi,

terutama pada penderita pasca stroke atau infark penting. Pengertian juga diberikan

kepada keluarga atau pengasuh untuk membantu menyiapkan makanan khusus serta

mengingatkan kepada penderita, makanan yang harus dihindari/dibatasi.


41/78

Garam natrium terdapat secara alamiah dalam bahan makanan atau

ditambahkan pada waktu memasak atau mengolah makanan. Makanan berasal dari

hewan biasanya lebih banyak mengandung garam natrium dari yang berasal dari

tumbuhtumbuhan. Garam Natrium yang ditambahkan ke dalam makanan biasanya

berupa ikatan, yaitu :

a) Natrium Chlorida atau garam dapur

b) Mono-Natrium Glutamat atau vetsin

c) Natrium Bikarbonat atau soda kue

d) Natrium Benzoat untuk mengawetkan buah

e) Natrium Bisulfit atau sendawa yang digunakan untuk mengawetkan daging

seperti Corned beef.

Cara memasak untuk mengeluarkan garam Natrium antara lain :

Pada ikan asin di rendam dan di cuci terlebih dahulu

Untuk mengeluarkan garam natrium dari margarine dengan mencampur

margarine dengan air, lalu masak sampai mendidih, margarine akan mencair

dan garam natrium akan larut dalam air. Dinginkan cairan kembali dengan

memasukkan panci kedalam kulkas. Margarine akan keras kembali dan buang

air yang mengandung garam natrium. Lakukan ini 2 kali.

Diet untuk penderita hipertensi biasanya disebut dengan diet rendah

garam. Garam yang dimaksud adalah garam natrium yang terdapat di dalam garam

dapur (NaCl), soda kue (NaHCO3), baking powder, natrium benzoat, dan vetsin

(monosodium glutamat). Natrium merupakan kation utama dalam cairan ekstraseluler

tubuh yang berfungsi menjaga keseimbangan cairan dan asam basa tubuh, serta

berperan dalam transmisi saraf dan kontraksi otot. Makanan sehari-hari umumnya

mengandung lebih banyak natrium daripada yang dibutuhkan tubuh. Dalam kondisi

normal, jumlah natrium yang dikeluarkan tubuh melalui urin sama dengan jumlah

yang dikonsumsi, sehingga terdapat keseimbangan.

WHO (1990) menganjurkan pembatasan konsumsi garam dapur hingga 6 gr

per hari (ekuivalen dengan 2400 mg natrium). Asupan natrium yang berlebihan,


42/78

terutama dalam bentuk NaCl, dapat menyebabkan gangguan keseimbangan cairan

tubuh, sehingga menyebabkan oedema atau asites dan/atau hipertensi.

Tujuan dari diet rendah garam adalah membantu menghilangkan

penumpukan garam dan air dalam jaringan tubuh dan menurunkan tekanan darah

pada penderita hipertensi. Diet ini harus cukup mengandung energi, protein, mineral

dan vitamin. Pemberian natrium disesuaikan dengan berat tidaknya penumpukan

garam atau air dan/atau hipertensi.

Berikut ini adalah daftar bahan makanan yang dianjurkan dan tidak

dianjurkan:

BahanMakanan

Dianjurkan Tidak Dianjurkan

Sumberkarbohidrat

Beras, kentang, singkong, terigu,tapioka, hunkwe, gula, makaroni,

mi, bihun, roti, biskuit, kue keringyang dimasak tanpa garam dapur

dan/atau baking powder dan soda.

Roti, biskuit dan kue-kue yang dimasakdengan garam dapur dan/atau baking

powder dan soda.

Sumberprotein

hewani

Telur maksimal 1 btr/hari, dagingsapi, ayam dan ikan maksimal

100 gr/hari

Otak, ginjal, lidah, sardin, daging, ikan,susu, dan telur yang diolah dengan garam

dapur seperti: daging asap, ham, bacon,

dendeng, abon, keju, ikan asin, ikankaleng, korned, ebi, udang kering, telurasin, telur pindang.

Sumber

proteinnabati

Tempe, tahu, kacang tanah,

kacang hijau, kacang kedele,kacang merah, dan kacang-

kacangan lain yang dimasak

tanpa garam dapur

Selai kacang, keju kacang tanah dan

semua kacang-kacangan yang dimasakdengan garam dapur, baking powder, dan

soda.

Sayuran Semua sayuran segar dan sayuranyang diawet tanpa garam dapur

dan natrium benzoat.

Sayuran yang dimasak dan diawetkandengan garam dapur dan ikatan natrium

lain seperti: sayur dalam kaleng, sawiasin, asinan dan acar.

Buah-buahan Semua buah-buahan segar danbuah yang diawet tanpa garamdapur dan natrium benzoat.

Buah-buahan yang dimasak dandiawetkan dengan garam dapur dan ikatannatrium lain seperti: buah dalam kaleng,

asinan buah, manisan buah.

Lemak Minyak goreng, mentega, danmargarin tanpa garam.

Margarin dan mentega biasa.

Minuman Teh, Minuman kaleng, kopi

Bumbu Semua bumbu yang tidakmengandung garam dapur dan

ikatan natrium yang lain

Garam dapur (untuk hipertensi berat),baking powder, soda kue, vetsin, kecap,

terasi, maggi, tomato ketchup, petis, dantauco.


43/78

CONTOH JADWAL MENU UNTUK 10 HARI PADA PENDERITA

HIPERTENSI

Hari

Waktu

Pagi/jam07.00

Jam 10.00 Siang /jam 12.00 Jam 16.00 Malam /jam20.00

1 Nasi goreng

sayur

Sari buah

segar

Nasi, bening

ketimun

Buah pepaya Nasi, laksa

serabut ayam,

2 Mi Hokian Ketimus

nangka

Nasi, sayur

bobor, bakwantahu

Jus mentimun Nasi, tumis

tahu,kentang

3 Nasi gorengkunyit

Singkongmanis

Nasi, sayur ricarodoh

Mix fruitjuice

Nasi, tempekukus cabai

hijau.

4 Nasi, tempe

pesmol

Talam ubi Nasi, kangkung

bumbu kare,bergedel jagung

Jus blimbing Nasi, kukus telur

bumbu semur

5 Orak arik

bening soun

Talam

nangka

Nasi,tumis ikan

tongkol

Sari seledri

campur

Nasi, tumis

buncis wortelbintik

6 Macaronibumbu

merah

Kue tapioca Nasi, asem-asemkangkung, tempe

goring

Timun serut Nasi, oseng tahutomat

7 Mi rebus

taoge

Buah apel Nasi, gadon

daging kukus

Sup buah

serut

Nasi, Tahu telur

saus asam manis

8 Kwetiausayur sambal

rujak

Lemangmanis pisang

Nasi, beningbayam, tempe

mendoan

Sari buahtropika

Nasi. Telurceplok air acar

kuning

9 Nasi ciprat,tahu

Awuk manis Nasi, daunsingkong bumbu

iris

Jus papayakayu manis

Nasi, tempemasak wijen

10 Nasi hijauharum,

tempe

Kue bugis isikacang

Nasi,kacangpanjang bumbu

kuning,apel

Pisang bakarsaus manis

Nasi, tahu bumbumerah


44/78

NASI GORENG SAYUR

Bahan :

Nasi 100 g

Sawi potong 8 btg

Cabai rawit 3 buah iris tipis

Daun kucai 10 batang iris 1 cm

Minyak untuk menumis 1sdm

Merica bubuk secukupnya

Bumbu halus:

Bawang merah 5 siung

Bawang putih 2 siung

Cabai merah 2 buah

Garam bila perlu

Bahan Pelengkap: Bawang goreng

Acar mentimun wortel

Cara membuat:

1. Tumis bumbu halis hingga harum. Tambahkan merica, aduk rata

2. Tuangkan sawi yang telah dipotong, aduk hingga bumbu tercampur rata

3. Masukkan nasi, aduk hingga bumbu tercampur masak hingga nasi berasap,

tanda nasi goring sudah cukup matang

4. Masukkan cabai rawit dan daun kucai, aduk masak hingga daun kucai layu.

Angkat sajikan dengan pelengkap

Nilai energy dan zat gizi

Energy : 316,9 kkal

Protein : 15,2g

Lemak : 9,3g

Karbohidrat : 44,5g

Natrium : 41,7mg

Kalium : 802,6mg

Kalisium : 54,8mg

Magnesium : 52,2mg


45/78

TEMPE KUKUS CABAI HIJAU

Bahan :

Tempe 1 potong (50g) kukus hingga matang

Minya untuk menumis 1 sdt

Bumbu :

Bawang merah 3 siung iris halus

Bawang putih 2 siung iris halus

Cabai hijau 5 buah ulek kasar

Tomat hijau 1 bh, potong 4 bagian

Lengkuas 1 cm memarkan

Daun salam 1 lembar

Air panas secukupnya

Garam bila diperlukan (secukupnya/1/2 sdt)

Cara Membuat :

1. Tumis bawang merah dan bawang putih sampai wangi

2. Tambahkan daun salam, lengkuas, cabai hijau,tomat

3. Aduk sampai cabai dan tomat layu

4. Masukkan temped an sedikit air

5. Biarkan sesaat sampai bumbu meresap

Nilai energi dan zat gizi:

Energy : 147,4kkal

Protein : 9,9 g

Lemak : 7.0 g

Karbodrat : 13,8 g Natrium : 7,5 mg

Kalium : 294,6mg

Kalsium : 49.0 mg

Magnesium : 40,5 mg

SAYUR RICA RODOH

Bahan :

Kacang panjang 5 btg (50 g) potong 2 cm

Jagung muda 1 bh sisir

Daun kemangi 1 gengem

Tomat hijau 1 bh belah 2

Baun bawang btg potong 2 cm

Serai btg, memarkan

Daun jeruk purut 1 lbr

Garam dan gula pasir secukupnya


46/78

Minyak untuk menumis sdt

Air 500 cc

Bumbu halus:

Cabai rawit 3 bh

Cabai merah 2 bh Jahe sdt

Cara membuat :

1. Tumis bumbu halus, serai, dan daun jeruk sampai layu tuangi 500 cc air

2. Masukkan jagung,kacang panjang sampai matang terakhir masukan daun kemangi.

Nilai energy dan zat gizi

Energi : 103,6kkal

Protein : 2,9 g

Lemak : 3.8 g

Karbohidrat : 18.0 g

Natrium : 2,8 mg

Kalium : 405,3 mg

Kalsium : 49,2 mg

Magnesium : 34,0mg

MI HOKIAN

Bahan :

Mi basah 50 g

Bihun kering 25 g

Sawi 3 lbr Daun bawang 1 btg

Minyak untuk menumis 1 sdt

Bawang putih 3 siung cincang

Jahe cincang 1 sdt

Merica bubuk dan garam secukupnya

Taburan :

Telur ayam 1 btr orak arik

Daun ketumbar cincang 1 sdt

Wortel serut 1 sdm

Cara membuat :

1. Potong-potong sawi 3 cm dan iris serong daun bawang dengan ukuran 2 cm

2. Cuci mi basah, tiriskan. Rendam bihun hingga lunak, tiriskan

3. Panaskan minyak goreng dalam wajan diatas api besar, tumis bawang putih

dan jahe hingga harum,tuang sedikit air dan masukkan merica


47/78

4. Masukkan sawi dan daun bawang,setelah agak layu masukkan mi basah dan

bihun, aduk hingga rata

5. Angkat,hidangkan panas dengan taburan telur orak arik, daun ketumbar dan

wortel serut

Nilai energy dan zat gizi:

Energy : 305,4 kkal

Protein : 9,8 g

Lemak : 11,8 g

Karbohidrat : 39,4 g

Natrium : 77,8 mg

Kalium : 182,8 mg

Kalsium : 62,7 mg

Magnesium 22.0 mg

TUMIS TAHU KENTANG SELEDRI

Bahan :

Kentang 1 buah (50 g)

Tahu 1 bh (50g) goreng utuh setengah matang

Merica bubuk secukupnya

Garam seperlunya

Seledri 2 tangkai cincang halus

Minyak untuk menumis sdt

Cara membuat :1. Kupas kentang, potong dadu ukuran 2-3 cm masukkan ke dalam panic berisi air

2. Didihkan selama 5 menit, tiriskan hingga kering

3. Potong dadu tahu goreng sebesar 23 cm

4. Panaskan sdt minyak goreng, masukkan kentang dan tahu

5. Bubuhi garam dan merica bubuk aduk hingga kuning keemasan

6. Taburan seledri cincang aduk angkat


Energy : 136,2kkal

Protein : 5,1 g

Lemak : 8,4 g


Natrium : 6,0 mg

Kalium : 256,0 mg

Kalsium : 55,0 mg

Magnesium : 64,0 mg


48/78

SAYUR BOBOR

Bahan :

Jagung muda ambil bijinya saja 50 g

Bayam yang sudah disiangi 50 g

Serai btg , memarkan Daun salam 1lbr

Daun kemangi 1 gengam

Santan encer 50cc

Air putih 50 cc

Bumbu halus:


Ketumbar, kencur,gula secukupnya

Garam seperlunya

Cara membuat:

1. Masak santan encer,air dan jagung bersama bumbu utuh dan halus hingga bumbu dan

jagung matang

2. Setelah mendidih, masukkan bayam dan kemangi. Masak hinga semua cukup matang

angkat


Energy : 136,2 kkal

Protein : 5,1 g

Lemak : 8,4 g


Natrium : 6.0 mg Kalium : 256.0 mg

Kalsium : 55.0 mg

Magnesium : 64,0 mg

NASI GORENG KUNYIT

Bahan :

Nasi 100g (1 entong)

Daging ayam 40 g rebus dan suwir atau potong dadu

Bawang merah 3 siung


cabai rawit 3 bh potong serong

Cabai merah 2 bh haluskan

Kacang panjang 25 g iris halus

Merica secukupnya


49/78

Kunyit 2 cm

Garam seperlunya

Minyak untuk menumis 1 sdt

Bahan pelengkap :

Daun selada 2 lbr Tomat bh iris melintang

Cara membuat:

1. Iris kunyit tipis-tipis sangria hingga matang,

2. Angkat haluskan bersama bawang merah,bawang putih dan merica

3. Panaskan minyak,tumis bumbu halus hingga harum. Masukkan cabai merah, cabai

rawit dan iris kacang panjang

4. Aduk hingga cabai dan kacang panjang layu,masukkan nasi dan potongan ayam.

5. A

1. makalah hipertensi

Documents