8. kpsw dan sepsis

7/24/2019 8. KPSW Dan Sepsis

1/24

Ketuban Pecah Sebelum Waktunya

dan Sepsis

PELATIHAN OBSTETRI EMERGENSI DASAR POED) KEPANITERAAN KLINIK

DISIPLIN ILMU OBGIN FK UMI / UNISMUH 2015


2/24

Tujuan

Definisi

Diagnosis

Penatalaksanaan pada preterm dan aterm


3/24

Definisi

Pecahnya ketuban sebelum waktu

persalinan dimulai

preterm < 37 minggu (PPROM)

term 37 minggu (TPROM)

Pecahnya ketuban saat persalinan

dimana pembukaan serviks < 4 cm

(ERM)


4/24

Periode laten

waktu saat pecahnya membran sampai

dimulainya persalinan

semakin muda usia kehamilan semakin lama

periode laten

pada kehamilan aterm 90 akan memulai

persalinan dalam 24 jam

pada kehamilan 28-34 minggu

50 bersalin dalam waktu 24 jam

80-90 bersalin dalam waktu 1 minggu


5/24

Penyebab ketuban pecah dini

idiopatik

infeksi (mis: vaginosis bakterial)

polyhidramnion

inkompeten servik

anomali uterin

akibat pemasangan cerclage pada servik atau

amniosentesis

trauma


6/24

Diagnosis ketuban pecah dini

riwayat sebelumnya

pemeriksaan dengan spekulum steril (hindari

pemeriksaan digital)

cuci vagina

cairan terkumpul di fornik posterior

cairan keluar melalui kanalis servikalis

pemeriksaan pH cairan (kertas nitrazin)tidak spesifik

ferning test - gambaran daun pakis

USG-normal bila jumlah cairan cukup


7/24

Komplikasi Ketuban Pecah Dini

infeksi fetus/neonatus

infeksi ibu

kompresi atau prolaps tali pusat

gagal induksi dan diikuti oleh SC


8/24

Komplikasi Ketuban Pecah Dini pada

kehamilan preterm

persalinan dan kelahiran preterm

infeksi fetus dan neonatus

infeksi ibu

prolaps dan kompresi tali pusat

gagal induksi dan diikuti oleh SC

hipoplasia paru (oligohidramnion berat )

deformitas pada fetus


9/24

Manajemen Umum

Nilai kesejahteraan ibu dan bayi

Pastikan diagnosis KPD/KPP

Nilai kondisi servik (inspekulo)

Cegah pemeriksaan servik secara digital

Nilai kondisi yang memerlukan manajemen lanjutan

mis. kenaikan suhu atau takikardi pada fetus dan ibu

nilai adanya indikasi untuk segera memulai persalinan


10/24

Manajemen pada kehamilan aterm

(>37 minggu)

Hindari periksa dalam

Nilai adanya infeksi

Beri antibiotik bila ada riwayat periksa dalam

berlebihan dan KPD KPSW 24 jam

Manajemen aktif atau manajemen ekspektatif

tergantung pada kondisi serviks dan informed

choice/consent


11/24

Manajemen pada kehamilan preterm (34-37

minggu)

Hindari pemeriksaan dalam

Steroid (Beta/Dexamethasone) antenatal hanya

untuk kasus tertentus saja (misalnya: Ibu DM)

Antibiotika profilaksis intrapartum

Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis (nadi dan

temperatur tubuh ibu dan denyut jantung bayi)

Pemberian antibiotik yang sesuai bila terjadi

korioamnionitis


12/24

Manajemen pada preterm (


13/24

Antibiotik yang dianjurkan:

Ibu hamil dengan korioamnionitis membutuhkan

antibiotik spektrum luas

Triple drugs (Ampisilin 3 X 1G + Gentamycin 2 x 80 mg

+ Metronidazole 2 x 1 G atau Klindamisin 3 x 600 mg)

atau

Ceftriaxone 1 G dilanjutkan dengan 2 x 500 mg


14/24

Sepsis Puerpuralis

Penyebab kematian Ibu yang dapat dicegah sejak

sebelum hamil hingga masa nifas


15/24

Tujuan

Tujuan Umum

Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu

melakukan stabilisasi kondisi gawatdarurat dan

menatalaksana sepsis puerperalis

Tujuan Khusus

Menjelaskan beberapa penyebab infeksi nifas

Menjelaskan rencana terapi sepsis akibat metritis

Melakukan praktik pemberian infus dan antibiotik pada

sepsis karena metritis


16/24

Masalah

ENMMS 2000 : sepsis berkontribusi untuk 10%

penyebab kematian langsung obstetri dan 8% dari

semua kematian ibu.

MMR akibat sepsis adalah 7/100.000 dan 93% kasus

ditata-laksana oleh tenaga kesehatan sebelum

meninggal.

Pelayanan sub-standar oleh dokter spesialis obstetri dan

bidan memberikan kontribusi 38% dari kematian

karena sepsis dan 90% kasus terkait dengan periksa

dalam yang berlebihan dan manipulasi serviks oleh

paraji.


17/24

Definisi

Sepsis puerperium adalah kelanjutan dari septikemia yang terkaitdengan infeksi saluran reproduksi yang terjadi setelah pecahketuban, selama intrapartum, dan masa nifas hingga 42 hari setelahpersalinan atau 2 minggu pascakeguguran.

Selain demam, dapat terjadi satu atau beberapa tanda sbb:

Nyeri panggul atau nyeri tekan uterus

Lokia serosanguinea atau purulernta

Cairan berbau atau busuk

Sub-involusi uterus

Demam didefinisikan sebagai suhu oral > 38C yang diukur padadua waktu di luar 24 jam pasca persalinan, atau suhu 38,5C padasaat apapun.


18/24

Faktor Predisposisi

Antenatal

Anemia, uremia, hiperglikemia tidak terkendali

Obat imunosupresi dan/atau imunokompromi

Infeksi traktus genitalis sebelum persalinan dimulai

Intranatal

Penatalaksanaan persalinan yang tidak higienis

Ketuban pecah dini

Pemeriksaan dalam berulang kali

Persalinan dengan operasi

Pengeluaran plasenta secara manual

Robekan pada vagina


19/24

Diagnosis

Anamnesis

Riwayat faktor risiko

Tatalaksana persalinan

Kondisi awal dan lamanya demam

Jumlah, warna dan bau dari lokia

Respirasi: batuk dan ekspektorasi

Miksi: frekuensi meningkat dan disuria


20/24

Pemeriksaan

Pemeriksaan umum

Melakukan pemeriksaan klinis untuk menilai kondisi

umum pasien dan stabilitasi hemodinamiknya

termasuk nadi, tekanan darah, suhu dan diuresis.

Perhatikan adanya anemia atau ikterus.

Pemeriksaan Abdomen

Distensi dan nyeri regio uterus

Massa pelvio-abdominal

Tanda peritonitis: nyeri saat meregangkan danmenekan dinding abdomen


21/24

Pemeriksaan setempat

Inspeksi genitalia eksterna dan perineum untuk

mengetahui adanya infeksi robekan jalan lahir,luka episiotomi, pengeluaran lokia dan pus per

vaginam.

Menilai ukuran uterus dan nyeri uterus (palpasi

atau pemeriksaan bimanual).


22/24

Penyebab sepsis pascapersalinan

umumnya bakteri gram-negatif (mis. E. Coli) atau gram-

positif (staphylococci khususnya MRSA, anaerobic

streptococci, clostridium)

endotoksin dinding sel bakteri menimbulkan lesi pada

pembuluh darah dan reaksi vasodilatasi

terjadi hipotensi / hipoperfusi


23/24

Pemeriksaan laboratorium/studi diagnostik

Lekosit

Apusan cairan serviks/vagina atas untuk kultur dansensitivitas

Analisis urin (plus kultur jika terlihat ada sel darah putihatau bakteri pada saat analisis)

USG untuk mendeteksi abses intrauterine atau panggulterutama jika demam menetap setelah 48 jam pemberianantibiotika

Jika ditemukan massa pelvio-abdominal, rujuk ke fasilitastersier

Pemeriksaan laboratorium lainnya (C - reactive protein,analisis gas darah, radiologi, dsb)


24/24

Penatalaksanaan

Pasang dua kanula IV besar. Dan infus kristaloid IV.

Dopamine drips, titrasi dan dosis betingkat

Antibiotika terapetik (triple drugs) sebelum uji sensitivitas

dan lanjutkan antibiotika yang sesuai. Lanjutkanantibiotik hingga pasien tidak mengalami demam selama2448 jam dan tidak merasa nyeri

Evakuasi massa intrauterin atau abses pelvik disertaidrainase.

Pantau lekosit setiap 48 jam/menurut kondisi klinik

X-ray dada untuk membantu menentukan adanyaemboli pulmoner septik atau pneumonia.

8. kpsw dan sepsis

Documents