aesthetic plastic surgery chapter 5576ry

7/24/2019 Aesthetic Plastic Surgery Chapter 5576ry

1/11

PEMBESARAN PAYUDARA DENGAN GEL KOHESIF

(TUGAS BEDAH PLASTIK)

Oleh :

Nordiansyah putra s,ked

Perceptor :

dr. Bobby Swadharma Putra, Sp.BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS LAMPUNG

!"#$

1


2/11

B%&'% ##: Payudara

Bedah Plastik Estetika

B%&'% ##: Payudara

BAB 55Pembesaran Payudara Denan !el "ohesi#$illiam P. Adams %r.

Se%r%h

&mplan el kohesi# denan bentuk stabil saat ini tersedia di Amerika Serikat hanya melalui u'i

klinis (DA P)A *premarket approval+ akan tetapi, implan tersebut telah ada searainternasional se'ak tahun //0. 1erdapat beberapa keranuan terkait apa sebenarnya implan

el kohesi# itu. $alaupun semua penisi implan merupakan kohesi# dalam arti #isik *saline

atau el+ pada kenyataannya sebutan implan el kohesi# hanya dimaksudkan untuk alat yan

berbentuk stabil *seperti &named 23, )entor 4P!+. Perbedaan yan 'elas implan berbentuk

stabil adalah #unsi stabilitas bentuk dari penisi implannya. Sehina dokter bedah dan

pasien harus memahami perbedaan pentin tersebut.0

Apa yan kami ketahui adalah implan el kohesi# baru yan berbentuk stabil ini telah

diunakan seara internasional selama lebih dari 6 tahun dan berperan seara sini#ikan

dalam pasaran untuk estetika dan bedah rekonstruksi payudara. &mplan tersebut munkian

akan tersedia di Amerika Serikat palin epat tahun 633/ dan akan menyediakan pasien dandokter bedah denan kemampuan peninkatan hasil 'ika diunakan denan benar akan tetapi

akan memerlukan perantian dari smooth round saline melalui proses yan lebih

komperhensi# untuk bedah plastik di Amerika Serikat.

Pe*er'+,%% -','+

Sukses denan alat yan lebih ma'u ini akan memerlukan pende#inisian ulan baaimana

kebanyakan dokter bedah plastik Amerika Serikat baik operasi payudara estetika maupun

rekonstruksi. $alaupun alat enerasi kelima memberikan hasil yan lebih baik,

perkembanan sebenarnya dari pembesaran payudara bukanlah tentan implan. 1eknik yan

diunakan denan baik dan menunakan alat baru membantu dalam meminimalisasimasalah dan menoptimalkan hasil dari implan manapun.

Pembesaran payudara adalah sebuah proses yan meliputi komponen pentin berikut7

. Edukasi pasien dan informed consent.

6. Perenanaan klinis berdasarkan 'arinan.

0. 1eknik pembedahan sistematis yan disempurnakan.

2. )ana'emen postoperati# yan baik.

"eempat komponen tersebut pentin untuk dilakukan seara konsisten pada setiap

pembesaran payudara pasien, dan menoptimalkan hasilnya. 1u'uannya adalah untuk

memaksimalkan kualitas8hasil untuk pasien dan meminimalkan anka operasi ulan.

2


3/11

BAB 55: Pembesaran Payudara Dengan Gel Kohesif

Data untuk mendukun proses meliputi studi independen terpublikasi, serankaian peer-

reviewed, dan serankaian presentasi pada pertemuan nasional.2/Semuanya meliputi anka

operasi ulan kuran dari 09 *dibandinkan denan standar 5-639 dari studi P)A selama

5 tahun terakhir+.

Edukasi pasien adalah hal yan palin pentin dan harus memberikan waktu yan ukup

untuk pasien melalui materi tertulis dan sesi edukasi pasien untuk menentukan di ataskertas apa yan pasien ininkan.

:alu dilan'utkan denan konsultasi dokter bedah, untuk melakukan pemilihan implan

berdasarkan 'arinan dan membandinkannya denan keininan pasien pada masa

edukasi. Setiap perbedaan diselesaikan dan pasien dapat membuat keputusan akhir

berdasarkan penetahuan komperhensi# yan disediakan.

Perenanaan klinis berdasarkan 'arinan dilakukan denan High 5 Process.3 ;al ini

merupakan penyempurnaan dari sistem perenanaan enerasi sebelumnya dan membuat

dokter bedah untuk #ous terhadap lima keputusan pentin yan menentukan hasil akhir

pembesaran payudara.

:ima keputusan tersebut ditentukan oleh7

. Pocket plane untuk menoptimalkan akupan 'anka pan'an. 1eknik dual plane

telah diunakan untuk /olume akhir yan direkomendasikan.

0. Berdasarkan in#ormasi ini ukuran dan tipe implan dipilih.

2. Posisi &)( direnanakan berdasarkan pemilihan implan dan karakteristik 'arinan

payudara pasien.5. &nsisi dipilih. &mplan el kohesi# berbentuk stabil dapat ditempatkan melalui seluruh

tia insisi standar akan tetapi, mayoritas kasus menunakan pendekatan

inframammary, yan memiliki peninkatan kontrol denan diseksi pocket dan

penempatan implan. Perenanaan insisi inframammary yan benar akan memberikan

e#ek kosmetis yan baik.

1u'uannya dalah untuk memiliki semua keputusan kuni yan dibuat saat konsultasi dan

sebelum masuk ke ruan operasi.

L%&+%h te+',

Pasien ditandai pada area preoperati# *G%*.%r/ $$/#+. :ebar dan tini implan yan dipilihditandai pada kulit dindin dada untuk mem#asilitasi diseksi dan insisi yan direnanakan.

Anastesi umum denan paralisis otot ker'a epat diunakan. Setelah induksi, 6-0 m: dari

lidoaine 9 denan epinephrine diin'eksikan pada masin-masin insisi untuk

meminimalisasi perdarahan. Setelah persiapan standard an nipple areolar complex ditutup

denan tegadermsteril keil. Paradima dan prinsip diseksipocket telah berubah dari tidak

tepat, tumpul dan berdarah men'adi direnanakan, tepat dan diseksi atraumati yan dilihat

seara lansun, &nstrumen yan diunakan pada diseksi ini adalah7

1. Headlightkualitas baik.

2. Pinset iruris.

3. Pinset anatomis.

4. Spatula implan.

5. Elektrokauter.

3


4/11

B%&'% ##: Payudara


?raian berikut adalah untukpocket el kohesi# dual plane. &nsisi untuk prosedur ini dibuat

pada tempat yan direnanakan. insisi inframammary yan baru harus berada pada lipatan

inframammary postoperati# dan dapat direnanakan denan penukuran preoperati#.

1Pan'an insisi inframammaryberantun pada ukuran asli implan yan diunakan. ;al ini

pentin untuk menhindari memaksa implan masuk ke dalam insisi yan terlalu keilsehina dapat merusak implan dan menyebabkan #raktur el. Seara umum, implan 633 m:

dapat ditempatkan melalui insis 2,3 m dan untuk setiap penambahan 53 m: insisi dinaikkan

3,5 m. hal ini pentin untuk memahami setiap tipe implan el kohesi# yan berbentuk stabil

memilikishell yan berbeda, interaksi el dan semua yan berkontribusi denan peninkata

implan.

G%*.%r $$/#/ Pasien ditandai pada area preoperati#. !aris tenah, lipatan inframammary,

lebar dan tinipocket.

&nsisi dibuat dari emidermis menu'u mid hina deep dermis. :apisan dermis yan tersissa

dibelah oleh elektrokauter. )anu>er berikutnya pentin untuk menhindari diseksi berlebihan

pada lipatan bawah payudara denan menempatkan traksi anterior pada baian bawah

payudara dan lalu denan Bovie, memperluas diseksi kea rah kepala sepan'an aris yan

bersilanan denan batas medial aerola. )anu>er ini pentin untuk meneah pelemahan

&)(.

Setelah ini telah dikembankan, pinset iruris ditempatkan pada u'un, dan pinset

anatomis untuk menoptimalkan keteanan dan paparan dari 'arinan. Diseksi diturunkan

4


5/11


ke otot petoralis mayor. ;al ini tidak benar-benar diperlukan untuk menidenti#ikasi tepi

lateral dari otot petoralis mayor Namun, pentin untuk memastikan bahwa otot petoralis

mayor diidenti#ikasi dan ini tidak menbinunkan denan otot lain seperti pektoralis minor,

atau otot interkostal. &ni dapat dibedakan oleh tentin >ertikal dari otot petoralis mayor

denan pinset, dan sekali ini diidenti#ikasi, otot petoralis mayor dapat dibai untuk

memasuki ruan subpetoral. Pinset iruris terus reposisi di bawah otot, dan pada titik ini,diseksi diakti#kan denan elektrokauter monopolar tanan diakti#kan alat ini dapat

diunakan untuk melaksanakan baian yan tersisa dari seluruh diseksi pocket. Prinsip

pembedahan pocket adalah denan menunakan alon hemostasis mana setiap plane

diidenti#ikasi sebelum ter'adi perdarahan, dan atasi perdarahan itu, diseksi atraumati denan

penlihatan lansun.

Disesksi lalu dibai men'adi empat baian.

B%& #: Baian pertama adalah diseksi awal dan di>isi lebih rendah dari asal-usul utama

petoralis rendah. Sebuah teknik tipe dual-plane, DP , 6, 0, diunakan untuk

sebaian besar pasien. Baian pertama dari diseksi termasuk pembaian asal-usul

utama petoralis kalah denan daerah parasternal. ;al ini pentin untuk keduamenontrol semua titik perdarahan potensial atau kapal sebelum benar-benar

perdarahan dan menyebabkan pewarnaan darah mereka dari 'arinan. ;al ini 'ua

pentin untuk menhindari o>er-diseksi dan pembaian petoralis otot utama medial,

karena hal ini merupakan predisposisi de#ormitas unorretable termasuk perabaan,

beriak, traksi beriak, nodularitas, synmastia, dan pereanan 'arinan lunak.

B%& !: Baian kedua dari diseksi adalah menyapu lateral. ;al ini pentin untuk tinal di

tenah-tenah untuk ketia atas saku selama perkembanan lateral yan awal,

memunkinkan dokter bedah untuk menidenti#ikasi pesawat antara otot petoralis

mayor dan minor. Setelah pesawat ini telah ditetapkan, maka saku lateral yan dapat

#ine-tuned, dan ini didasarkan pada tanda lateralis yan telah ditempatkan sebelum

operasi. :ebar saku sanat pentin dalam memperoleh hasil yan optimal denan

berbentuk bentuk-stabil el implan kohesi#. :ebar saku harus sesuai denan lebar

implan persis. Sebuah saku yan terlalu sempit 'auh lebih disukai daripada yan

terlalu lebar, dan 'ika ini ter'adi tambahan pelebaran munkin diapai setelah implan

telah ditempatkan untuk men'amin nyaman ook dari saku untuk implan.

B%& 0: Baian ketia dari diseksi adalah diseksi unul. ;al ini 'ua didasarkan pada

ketinian implan. Dalam penuh tini atau bulat implan, pembedahan unul harus

diambil atas ketinian implan berdasarkan tanda kulit di pra operasi menandai.

Dalam menurani ketinian bentuk-stabil el implan kohesi#, pentin untuk tidak

o>er-membedah superior, dan diseksi ini seperti diseksi lateral akan dibatasi

berdasarkan ketinian implan. Selama diseksi superior, non-bererii ukuran sedanretrator menyala pisau ditempatkan untuk mem#asilitasi saku atas. ;al ini tidak perlu

untuk terlibat ahaya serat optik denan ahaya kepala dokter bedah yan baik, tapi

retrator yan mem#asilitasi diseksi karena pan'annya.

B%& 1: Baian keempat dan terakhir dari diseksi adalah diseksi medial. Denan baian-

baian -0 selesai, saku adalah optimal terbuka, dan ini memunkinkan >isi lansun

dari asal petoralis medial. Ada beberapa asal aksesori sepan'an rusuk medial yan

putih dan tendon, dan ini dapat dibai. Per#orator dikendalikan denan swithin

tanan elektrokauter. Baian utama dari otot petoralis utama yan tersisa utuh untuk

memaksimalkan akupan so#ttissue medial.

5


6/11

B%&'% ##: Payudara


Setelah diseksi saku selesai, payudara kontralateral kemudian mendekat, dan prosedur yan

sama dilakukan. Seluruh diseksi dapat dilakukan dari satu sisi me'a, dan me'a harus diulun

ke dokter bedah untuk memunkinkan diseksi mudah pada payudara kontralateral.

Setelah kontralateral diseksi saku ba'u, kanton yan diairi denan aram dan solusi

antibiotik tia, kulit di sekitar sayatan yan dihapus denan larutan antibiotik tia, dan semuaretraktor ditempatkan di saku dari titik yan dielupkan dalam larutan antibiotik tia sebelum

penempatan. Dokter bedah menubah sarun tanannya sebelum menanani implan. Bentuk-

stabil implan dibesarkan ke lapanan. )enempatkan bentuk-stabil berbentuk implan

melibatkan umumnya rotasi /3 dera'at dari implan seara berlawanan *untuk seoran dokter

bedah tanan kanan+ menunakan orientasi implan tanda pada posisi pukul enam untuk

membimbin penempatan. ;al ini pentin lai bahwa implan tidak dipaksa melalui terlalu

keil dari sayatan.

Pedoman untuk pan'an sayatan telah disebutkan di atas Namun, 'ika selama penempatan

awal implan isnot memasuki sayatan denan relati# mudah, itu harus ditarik, dan sayatan

harus diperbesar 6-0 mm untuk meneah #raktur el dan isu-isu lainnya. Rotasi /3 dera'atmemunkinkan implan untuk memutar ke dalam saku. %arinan lunak yan redraped dari atas

implan. Bentuk-stabil implan harus beristirahat di saku tanpa tekuk atau lipatan, dan ini

diidenti#ikasi denan 'ari palpasi. ;al ini 'ua pentin untuk memastikan bahwa kutub

in#erior implan beristirahat tepat pada posisi lipat in#ramammary yan direnanakan.

&mplan kontralateral ditempatkan dan redrapin sama dan positionin dilakukan. Pasien dapat

duduk untuk memeriksa simetri. %ika pada titik tertentu itu merasa bahwa saku terlalu sempit,

inremental diseksi lateral yan dapat dilakukan untuk seara bertahap memperluas saku

sedikit di bawah >isi lansun denan elektrokauter tersebut.

Penutupan ini dilakukan seara berlapis denan ber'alan 0-3 =iryl 'ahitan di #asia super#isial

payudara diikuti oleh teranu 2-3 PDS atau 0-3 )onoryl subdermal dalam 'ahitan diikuti

denan men'alankan 2-3 )onoryl 'ahitan subkutikular. Pada pasien dimana posisi lipat &)(

telah diubah atau oran-oran di t berisiko tini untuk kelainan tian lebih rendah 'ua dapat

menabunkan beberapa penuatan teknis daerah &)( denan 'ahitan awal dalam. Strip el

band-bantuan yan disukai dan pembalut luka seera, sehina bekas luka tahan air, dan

perawatan ratis bai pasien.

Per%2%t% po,toper%t'-

Reimen postoperati# untuk pembesaran denan el kohesi# berbentuk stabil mirip denanpembesaran payudara lainnya, meliputi instruksi postoperati# yan sanat khusu selama 5

hari pertama setelah operasi. Denan bedah atraumati yan tepat, munkin bai pasien

untuk memiliki pemulihan 'alur epat lansun denan kembalinya akti>itas rinan sehari-

hari dalam waktu 62 'am. Beitu keluar dari #asilitas, pasien dapat menambil dua 'am tidur

sian sinkat dan kemudian diperintahkan untuk mandi dan 'ua mulai lenan lembut

menimbulkan untuk meneah kekakuan. Penalaman kami denan obat pasa operasi telah

lebih positi# menunakan ibupro#en untuk analesik pasa operasi, dan kita menhindari

narkotika dan bahan tambahan lainnya termasuk pompa nyeri, bra, tali, dan saluran air.

6


7/11


Ko*pl'+%,'

)enunakan proses pembesaran payudara termasuk pendidikan pasien, perenanaan pra

operasi 'arinan berbasis, teknik bedah halus termasuk 'alur epat pemulihan dan

dide#inisikan perawatan pasaoperasi, komplikasi dalam pembesaran payudara primer telah

unul dibandinkan sebelumnya aram enerasi atau implan silikon. Dalam @6aumentations el kohesi# bentuk-stabil denan rata-rata 6,0 tahun berbaai tindak lan'ut *-

tahun+ tinkat reoperation seara keseluruhan adalah 6,/9 *2,@9 untuk saline+ *1abel 55.

dan 55.6+.

T%.el $$/# "omplikasi el kohesi# denan bentuk stabil

Ko*pl'+%,' Gel FS

(3)

n4#5!

(6)

CPG(3) n4#0$

(6)

1#" (3) n405

(6)

P%lp%.'l't%,7rippling 5


8/11

B%&'% ##: Payudara


Dalam peer re>iew publikasi dan presentasi internasional, tinkat operasi ulan denan

bentuk-stabil el implan kohesi# menunakan proses yan diuraikan sebelumnya telahmenhasilkan tinkat reoperation pada tia tahun kuran dari 09 . ,6 "omplikasi telah

8

A B

= D

E F

G%*.%r $$/! A


9/11


minimal Namun, sebaian besar komplikasi mani#est dalam tahun pertama pasa operasi dan

karena itu, pasien harus ditindaklan'uti beberapa kali di tahun pertama untuk memastikan

perkembanan yan tepat tentu sa'a pasa operasi mereka.

9

A B

= D

E F

G%*.%r $$/0 A


10/11

B%&'% ##: Payudara


=otoh p%,'e

Bentuk-stabil implan menyediakan kemampuan superior untuk membentuk payudara

ditambah dibandinkan denan non-bentuk yan stabil implan. !ambar 55.6 menun'ukkan

in#ramammary, pesawat anda pembesaran payudara denan Alleran 23 () 03 implan;asil pasa operasi ditun'ukkan pada tahun. Bentuk stabilitas implan 'ua memunkinkan

untuk penobatan ideal payudara terbatas denan membantu perluasan tian lebih rendah dari

payudara. !ambar 55.0 menambarkan menerut payudara tian lebih rendah diperlakukan

denan )entor 4P! 06 6


11/11


/. &mplan diputar /3C melalui sayatan, dan tidak dipaksa melalui sayatan. &mplan harus

diperiksa untuk setiap lipatan, yan 'arinan lunak ini kembali terbunkus dan tepi

in#erior dari implan harus pada tinkat &)(.

3. Penutupan dilakukan seara berlapis.

D%-t%r P,t%+%

. 1ebbetts %B, 4arlise D. Personal ommuniation. 6332.

6. Adams $P %r, Potter %". Breast implants7 materials and manu#aturin past, present and

#uture. Dalam7 Spear S, $illey S4, Robb !:, ;ammond D4, Nahabedian ), et al.

Surery o# the breast7 Priniples and art. 6nded. Baltimore, )D7 :ippinott $illiams

$ilkins. 6335.

0. ;eden P. Pre>alene o# rupture in &named silione el breast implants. Plast Reonstr

Sur. 633 ities a#ter breast

aumentation. Part &&7 Patient preparation, re#ined surial tehniGues and

instrumentation. Plast Reonstr Sur. 6336 3/76/0-035.

@. Adams $P %r, Rios %:, Smith S%. Enhanin patient outomes in aestheti and

reonstruti>e breast surery usin triple antibioti breast irriation7 siH-year prospeti>e

linial study. Plast Reonstr Sur. 633 @703-.

e el implants. Presented at Amerian Soiety

o# Aestheti Plasti Surery Annual )eetin. New rleans. 6335.

/. %ewell ). S< Breast Eduational 4ourse. Presented at Amerian Soiety o# AesthetiPlasti Surery Annual )eetin. New rleans. 6335.

3. 1ebbetts, %B, Adams %r $P. (i>e ritial deisions in breast aumentation. ?sin #i>e

measurements in 5 minutes7 1he hih #i>e deision support proess. Plast Reonstr Sur.

6335 76335-.

. 1ebbetts %B. Ahie>in a Fero perent reoperation rate at 0 years in a 53-onseuti>e-ase

aumentation mammoplasty premarket appro>al study. Plast Reonstr Sur. 633

aesthetic plastic surgery chapter 5576ry

Documents