referensi kasus
Post on 19-Feb-2018
265 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
1/27
REFLEKSI KASUS
HERNIASI NUCLEUS PULPOSUS
Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Dalam Mengikuti Program Pendidikan
Kepaniteraan Klinis Ilmu Syaraf di RSUD Tidar Magelang
Diajukan kepada :
dr. TH. Suryono Sp. S
Di!u!un o"e# :
Pon$o %una&an 'i(i!ono
)*+**,+*+-,
A%IAN IL/U PEN0AKIT S0ARAF
RU/AH SAKIT U/U/ DAERAH TIDAR KOTA /A%ELAN%
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI1ERSITAS /UHA//ADI0AH 0O%0AKARTA
)*+2
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
2/27
REFLEKSI KASUS
I. IDENTITAS
Nama : Ny. S.P
Umur : 69 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kramat , MGL
Pendidikan : Lulus SMA
Aama : !slam
Peker"aan : !#u $umah %ana
Status : Menikah
II. KELUHAN UTA/A
Nyeri Pinan Kanan
III. RI'A0AT PEN0AKIT SEKARAN%
Pasien datan kep&li syara' $SU( %idar Meelan denan keluhan nyeri
pinan #aian kanan , )*+ #ulan yan lalu pasien pernah "atuh denan p&sisi
terduduk, kemudian pasien merasa nyeri di pinan kanan Men"alar hina
tunkai #aah, kesemutan dan te#al #ertam#ah. nyeri yan dirasakan seperti
ditusuk-tusuk, diikat, di"alarkan hina ke tunkai. Pasien "ua merasa te#al dari
kedua u"un "ari kaki sampai denan lipat paha. A dan AK tak ada kelainan
pasien diraat di $S% selama )* Minu , pulan denan per#aikan. Pasien
disarankan untuk &perasi tp &s tidak mau. Selama lepas m&nd&k pasien rutin
terapi %MS se#anyak / 0 di $SU( tidar maelan dan $SU Kudus se#anyak *6
0 terapi, perlahan pasien merasa ada per#aikan dan nyaeri #erkuran.
I1. RI'A0AT PEN0AKIT DAHULU
$iayat Jatuh denan p&sisi duduk : *+#ulan yan lalu
$iayat 1ipertensi : disankal
$iayat (ia#etus Militus : disankal
$iayat Aleri : disankal
$iayat penyakit Jantun : disankal
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
3/27
1. RI'A0AT PEN0AKIT KELUAR%A
$iayat penyakit serupa : disankal
$iayat hipertensi : Suami
$iayat penyakit (M : disankal
$iayat Aleri : disankal
PE/ERIKSAAN 0AN% DILAKUKAN
I. PE/ERIKSAAN FISIK U/U/
*. Kesan Umum
Kesadaran : 2&mp&s mentisG2S : *3 4/M653%( : *679
Nadi: : +60 7 menit
$espirasi : 8/0 7 menit
8. Status neur&l&is
a. N.I 3OLFAKTORIUS4
Su#"ekti' : an&smia -
(enan #ahan : tidak dilakukan
(. N.II 3OPTIKUS4
ta"am penlihatan : tidak dilakukan
lapan penlihatan : n&rmal
melihat arna : n&rmal
'undusk&pi : tidak dilakukan
$. N.III 3OKULO/OTORIUS4 N.I1 3TROKLEARIS4 N.1I
3ADUCENS4
D5 S5
Pererakan #ul#us N N
Nistamus - -
4ks&'talmus - -
Stra#ismus - -
Pupil #ulat,is&k&r,;
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
4/27
Melihat kem#ar - -
d. N. 1 3TRI%E/INUS4
Sensi#ilitas taktil dan nyeri muka : n&rmal, simetris
Mem#uka mulut : #isa, simetris
Menunyah : #isa, simetris
Meniit : #isa, simetris
$e'leks k&rnea : =7=
e. N.1II 3FACIALIS4
D5 S5
Menerutkan dahi = =
Menutup mata = =
Menahan kekuatan
mem#uka mata
= =
Menyerinai = =
Men?u?u7#ersiul = =
Pene?apan lidah 87< tidak dilakukan tidak dilakukan
6. N.1III 31ESTIULOCOCHLEARIS4
D5 S5
J4N%!K JA$! %idak dilakukan %idak dilakukan
%4S @44$ tidak dilakukan tidak dilakukan
%4S $!NN4 tidak dilakukan tidak dilakukan
7. N.I8 3%LOSSOPHARIN%EUS4
Pene?apan *7< p&steri&r lidah : tidak dilakukan
Arkus 'arin : n&rmal, simetris
Senau : -
#. N. 8 31A%US4
Arkus 'arin : simetris
er#i?ara : senau -
Menelan : n&rmal
i. N.8I 3ACCESORIUS4
Menankat #ahu : =7=
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
5/27
Memalinkan kepala : simetris
j. N.8II 3 H0PLO%OSSUS 4
Pererakan lidah : n&rmal
%rem&r lidah : -
Artikulasi : n&rmal
Lidah : simetris
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
6/27
%ri?eps N N
Hoffman - -
Trommer - -
,. AN%%OTA %ERAK A'AHM%$!K
/o9orik D5 S5
Pererakan N&rmal N&rmal
Kekuatan 3 3
%&nus N&rm&t&nus N&rm&t&nus
Kl&nus - -
Pemeriksaan Khusus :
%est Laseue : =7-
%est raad : =
%est Si?ard : =
Nyeri %ekan = pada >erte#rae L< sampai L3
Gerakan Mem#unkuk ter#atas karena nyeri
$4BL4K
D5 S5
Patella N N
A?hilles N N
Bainski - -
!haddo"k - -
#ppenheim - -
$ordon - -S"haeffer - -
$onda - -
Bing - -
Rossolimo - -
Mendel%Be"htre& - -
II. PE/ERIKSAAN PENUNAN%
Tidak di"akukan
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
7/27
III. ASSES/ENT
(ian&sis Klinis : is?halia
(ian&sis %&pis : diskus inter>ete#ralis
(ian&sis 4ti&l&i :1NP lum#alis
I1. PLANNIN%
/edika;en9o!a
o Pr&neur&n 80*
Non ;edika;en9o!a
Menunakan lum#&sa?ral k&rset
$eha# Medik
/oni9or
Per#aikan e"ala dan tanda
Eduka!i
men"elaskan kepada pasien dan keluara tentan penyakitnya
dian"urkan untuk #anyak istirahat dan minum at teratur
k&ntr&l ke d&kter se?ara rutin
menhindari 'akt&r resik& seperti melakukan akti'itas ankat #e#an
yan terlalu #erat dan mem#unkuk
Pro7o!a
Ad 5itam : ad #&nam
Ad Sanam : du#ia ad #&nam
Ad Bunsi&nam : du#ia ad #&nam
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
8/27
TINAUAN PUSTAKA
HERNIA NUKLEUS PULPOSUS
P4N(A1ULUAN
1ernia Nukleus Pulp&sus 1NP merupakan salah satu dari sekian #anyak C'o&
Ba"k PainD aki#at pr&ses deenerati' yan ditemukan di masyarakat. Pre>alensinya
#erkisar antara *-8E dari p&pulasi. Laki-laki dan anita memiliki resik& yan sama
dalam menalami 1NP, denan aitan palin serin antara usia
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
9/27
1ernia nukleus pulp&sus adalah suatu k&ndisi dimana men&n"&lnya se#aian atau
seluruh #aian dari sentral nukleus pulp&sus kedalam kanalis >erte#ralis aki#at
deenerasi dari anulus 'i#r&sus k&rpus inter>erte#ralis, yan menye#a#kan sakit
punun dan kaki aki#at iritasi akar sara' terse#ut. Nama lainnya yaitu: 'umar
radi"ulopathy( radi"ulopathy "er)i"al( herniated inter)erteral disk( inter)erteral
prolapsed disk( slipped disk, kerusakan sara'.
4%!LG!
Bakt&r-'akt&r yan menye#a#kan tim#ulnya 1NP adalah aliran darah ke diskus
#erkuran, #e#an #erat, dan liamentum l&nitudinalis p&steri&r menyempit. Jika #e#an
pada diskus #ertam#ah, annulus 'i#r&sus tidak lai kuat untuk menahan nukleus
pulp&sus dari keluar ke kanalis >erte#ralis yan akhirnya menekan radiks sehina
tim#ul rasa nyeri.
ANA%M!
2&lumna >erte#ralis adalah struktur tulan yan k&mpleks dan 'leksi#el yan
merupakan pilar utama tu#uh dan di#entuk &leh tulan-tulan tidak #eraturan, dise#ut
>erte#rae. 5erte#rae dikel&mp&kkan se#aai #erikut :
- 2er>i?ales F
- %h&ra?i?ae *8
- Lum#ales 3
- Sa?r&les 3, menyatu mem#entuk sa?rum- 2&??yeae /, < yan #aah #iasanya menyatu
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
10/27
%ulan >erte#rae ini dihu#unkan satu sama lainnya &leh liamentum dan tulan raan.
aian anteri&r ?&lumna >erte#ralis terdiri dari ?&rpus >erte#rae yan dihu#unkan satu
sama lain &leh diskus 'i#r&kartila& yan dise#ut diskus in>erte#ralis dan diperkuat
&leh liamentum l&nitudinalis anteri&r dan liamentum l&nitudinalis p&steri&r.
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
11/27
(iskus in>erte#ralis menyusun seperempat pan"an ?&lumna >erte#ralis. (iskus inipalin te#al di daerah ?er>i?al dan lum#al, tempat dimana #anyak ter"adi erakan
?&lumna >erte#ralis, dan #er'unsi se#aai sendi dan sho"k asorer aar ?&lumna
>erte#ralis tidak ?edera #ila ter"adi trauma.
(iskus inter>erte#ralis terdiri dari dua #aian utama : nukleus pulp&sus di tenah dan
annulus 'i#r&sus disekelilinnya. (iskus dipisahkan dari tulan yan diatas dan
di#aanya &leh lempenan tulan raan yan tipis hyalin "artilage plate.
Annulus 'i#r&sus, ter#ai men"adi < lapis:
- Lapisan terluar terdiri dari lamella 'i#r& k&laen yan #er"alan menyilan k&nsentris
menelilini nukleus pulp&sus sehina #entuknya seakan-akan menyerupai ulunan
"oiled spring
- Lapisan dalam terdiri dari "arinan 'i#r& kartilaenus
- (aerah transisi.
Nukleus Pulp&sus adalah suatu el yan >iskus terdiri dari proteogly"an *hyaluroni"
long "hain+ menandun kadar air yan tini +E dan mempunyai si'at sanat
hir&sk&pis. Nukleus pulp&sus #er'unsi se#aai #antalan dan #erperan menahan
tekanan atau #e#an.
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
12/27
PA%B!S!LG!
Pr&trusi atau ruptur nukleus pulp&sus #iasanya didahului denan peru#ahan deenerati'
yan ter"adi pada pr&ses penuaan. Kehilanan pr&tein p&lisakarida dalam diskus
menurunkan kandunan air nukleus pulp&sus. Perkem#anan pe?ahan yan menye#ar
di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Setelah trauma "atuh,
ke?elakaan, dan stres min&r #erulan seperti menankat #e#an kartila& dapat ?edera.
1erniasi umumnya ter"adi pada satu sisi dan "aran #ersamaan pada kedua sisi.
(idaerah lum#al, herniasi le#ih serin ter"adi kearah p&ster&lateral dan menekan radiks
sara' spinalis. Pada herniasi kearah p&ster&sentral, maka akan menekan medulla
spinalis.
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
13/27
Pada umumnya 1NP lum#al ter"adi setelah ?edera 'leksi alaupun penderita tidak
menyadari adanya trauma se#elumnya. %rauma yan ter"adi dapat #erupa trauma
tunal yan #erat maupun akumulasi dari trauma rinan yan #erulan.
Menurut radasinya, herniasi dari nukleus pulp&sus di#ai atas:
*. Protruded inter)erteral dis", nukleus terlihat men&n"&l ke satu arah tanpa kerusakan
annulus 'i#r&sus.
8. Prolapsed inter)erteral dis", nukleus #erpindah tetapi masih didalam linkaran
annulus 'i#r&sus.
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
14/27
Se#aian #esar 1NP ter"adi pada L/-L3 dan L3-S* karena:
*. (aerah lum#al, khususnya daerah L3-S* mempunyai tuas yan #erat, yaitu
menyana #erat #adan. (iperkirakan F3E #erat #adan disana &leh sendi L3-S*.
8. Militas daerah lum#al terutama untuk erak 'leksi dan ekstensi sanat tini.
(iperkirakan hampir 3FE akti>itas 'leksi dan ekstensi tu#uh dilakukan pada sendi L3-
S*.
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
15/27
Hernia Seratural yan n&rmal menhilan. t&t-
&t&t leher spastik, kaku kuduk, re'leks #iseps yan menurun atau menhilan 1ernia ini
meli#atkan sendi antara tulan #elakan dari 23 dan 26 dan diikuti 2/ dan 23 atau 26
dan 2F. 1ernia ini men&n"&l keluar p&ster&lateral menaki#atkan tekanan pada pankal
syara'. 1al ini menhasilkan nyeri radikal yan mana selalu diaali e"ala-e"ala dan
mena?u pada kerusakan kulit.
Hernia T#oraka"i!
1ernia ini "aran ter"adi dan selalu #eradadiaris tenah hernia. Ge"ala-e"alannya
terdiri dari nyeri radikal pada tinkat lesi yan parastesis. 1ernia dapat menye#a#kan
melemahnya an&ta tu#uh #aian #aah, mem#uat ke"an paraparese kadan-kadan
seranannya mendadak denan paraparese.
Pen&n"&lan pada sendi inter>erte#ral t&ra?al masih "aran ter"adi *menurut lo)e dan
s"horm /(0 1 dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi+. Pada empat th&ra?al
palin #aah atau tempat yan palin serin menalami trauma "atuh denan p&sisi
tumit atau #&k&n adalah 'akt&r penye#a# yan palin utama.
%a;(aran K"inik
Hernia Lu;(o!akra"i!
Ge"ala pertama #iasanya lo& a"k pain yan mula-mula #erlansun dan peri&dik
kemudian men"adi k&nstan. $asa nyeri di pr&>&kasi &leh p&sisi #adan tertentu,
keteanan haa dinin dan lem#a#, pinan ter'ikasi sehina kadan-kadan
terdapat sk&li&sis. Ge"ala pat&n&m&nik adalah nyeri l&kal pada tekanan atau ket&kan
yan ter#atas antara 8 pr&sesus spin&sus dan disertai nyeri men"alar kedalam #&k&n
dan tunkai. 2'o& a"k painD ini disertai rasa nyeri yan men"alar ke daerah iskhias
se#elah tunkai nyeri radikuler dan se?ara re'leks menam#il sikap tertentu untuk
menatasi nyeri terse#ut, serin dalam #entuk skil&sis lum#al.
Syndr&m Perkem#anan lenkap syndr&m sendi inter>erte#ral lum#alis yan pr&laps
terdiri :
*. Kekakuan7keteanan, kelainan #entuk tulan #elakan.
8. Nyeri radiasi pada paha, #etis dan kaki
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
16/27
itas: duduk yan terlalu lama, menankat atau menarik #aran-
#aran #erat, serin mem#unkuk atau erakan memutar pada punun, latihan 'isik
yan #erat, paparan pada >i#rasi yan k&nstan seperti supir.
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
17/27
8 lahraa yan tidak teratur, mulai latihan setelah lama tidak #erlatih, latihan yan #erat
dalam "anka aktu yan lama.
< Mer&k&k. Nik&tin dan ra?un-ra?un lain dapat menanu kemampuan diskus untuk
menyerap nutrien yan diperlukan dari dalam darah.
/ erat #adan #erle#ihan, terutama #e#an ekstra di daerah perut dapat menye#a#kan
strainpada punun #aah.
3 atuk lama dan #erulan
(!AGNS!S
I. Ana;ne!i!
Mani'estasi klinis yan tim#ul "ua terantun pada l&kasi 1NP ter"adi:
* P&ster&-lateral: disampin nyeri pinan, "ua akan mem#erikan e"ala dan tanda-
tanda sesuai denan radiks dan sara' mana yan terkena.
8 P&ster&-sentral: menaki#atkan nyeri pinan &leh karena menekan liamentum
l&nitudinal yan #ersi'at peka nyeri. Meninat #aha medulla spinalis #erakhir pada
>erte#ra L* atau tepi atas L8, maka 1NP kearah p&ster&-sentral >erte#ra L8 tidak akan
meli#atkan medulla spinalis. Ian munkin terkena adalah kauda eHuina, denan e"ala
dan tanda #erupa rasa nyeri yan dirasakan mulai dari pinan, daerah perineum,
tunkai sampai kaki, re'leks lutut dan tumit menhilan yan si'atnya unilateral atau
asimetris.
Adanya nyeri di pinan #aian #aah yan men"alar ke #aah mulai dari #&k&n,
paha #aian #elakan, dan tunkai #aah #aian atas. Si'at nyeri dise#a#kan &leh
1NP adalah:
* Nyeri mulai dari #&k&n, men"alar ke #aian #elakan lutut, kemudian ke tunkai
#aah. si'at nyeri radikuler.
8 Nyeri semakin he#at #ila penderita mene"an, #atuk, menankat #aran #erat.
< Nyeri #ertam#ah #ila ditekan antara daerah dise#elah L3 S* aris antara dua krista
iliaka.
/ Nyeri sp&ntan
Si'at nyeri adalah khas, yaitu dari p&sisi #er#arin ke duduk nyeri #ertam#ah he#at.Sedankan #ila #er#arin nyeri #erkuran atau hilan.
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
18/27
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
19/27
II. Pe;erik!aan 6i!i!
Pada p&sisi #erdiri tampak adanya sk&li&sis.
Pada p&sisi terlentan dapat dilakukan tes pr&>&kasi s##:
*. %es untuk mereankan sara' iskhiadikus.
a. %es'ase.ue *straight leg raising 3 S'R+
(ilakukan 'leksi tunkai yan sakit dalam p&sisi lutut ekstensi. %es n&rmal #ila
tunkai dapat di'leksikan hina +-9 dera"at. %es p&siti' #ila tim#ul rasa nyeri disepan"an per"alanan sara' iskhiadikus se#elum tunkai men?apai ke?uraman F
dera"at. %es ini terutama mereankan sara' spinal L3 dan S*, sedankan yan lain
kuran direankan.
e#erapa >ariasi dari tes ini adalah d&rs&'leksi kaki yan akan menye#a#kan nyeri
#ertam#ah Bragard4s sign+atau d&rs&'leksi i#u "ari kaki *Si"ard4s sign+5
#. %es'ase.uemenyilan 7 "rossed straight leg raising test *Tes #4!onell+5
%es ini sama denan tes'ase.uetetapi yan diankat tunkai yan sehat. %es p&siti'
#ila tim#ul nyeri radikuler pada tunkai yan sehat #iasanya perlu sudut yan le#ih
#esar untuk menim#ulkan nyeri radikuler dari tunkai yan sakit.
8. %es untuk menaikkan tekanan intratekal.
a. %es6aff7iger
(enan menekan kedua >ena "uularis selama 8 menit atau denan melakukan
k&mpresi denan ikatan s'im&man&meter selama * menit tekanan se#esar
/mm1 sampai pasien merasakan penuh di kepala. (enan penekanan terse#ut
menaki#atkan tekanan intrakranial meninkat yan akan diteruskan ke ruan
intratekal sehina akan mempr&>&kasi nyeri radikuler #ila ada 1NP.
#. %es 8alsa)a
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
20/27
(alam #er#arin atau duduk, pasien disuruh mene"an. Nyeri tim#ul ditempat lesi
yan menekan radiks spinalis daerah lum#al.
III. Pe;erik!aan Penunjan7
A. Pe;erik!aan radio"o7i!
a. Fo9o po"o! erte#ralis,
maka k&l&m at k&ntras akan #ererak ke r&stral. Apa#ila ruan su#ara?hn&id
tersum#at &leh karena pr&ses desak ruan ekstradural atau intradural-ekstrameduler
menindih medulla spinalis, maka k&l&m at k&ntras terhalan #erhenti.
Mielografi desendens9
at k&ntras dimasukkan kedalam sisterna sere#r&medularis melalui punsi &ksipital.
(enan 'lu&r&sk&pi k&l&m at k&ntras diikuti penalirannya kearah kaudal #ila u"unkaudal k&lumna >erte#ralis direndahkan. l&k yan diperlihatkan #erarti #atas atas
pr&ses desak ruan yan menhasilkan sindr&m k&mpresi medula spinalis. at k&ntras
yan ditindihi &leh masa se?ara lansun atau tak lansun memperlihatkan #entuk
yan khas sesuai si'at k&mpresi terse#ut. K&n'iurasi de'ek k&ntras mem#erikan
in'&rmasi menenai l&kasi pr&ses desak ruan yan menindihi medula spinalis. B&t&-
'&t& yan diam#il dalam p&sisi: pr&ne denan sinar AP, lateral, lik kalau perlu,
pr&ne denan sinar h&ri&ntal kalau perlu.
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
21/27
Gam#aran khas pada 1NP adalah terlihat adanya indentasi pada k&l&m at k&ntras di
diskus yan menalami herniasi. 1NP yan #esar dapat menye#a#kan #l&kade t&tal
kanalis spinalis sehina serin di?uriai se#aai tum&r. Kelainan yan ditemukan pada
miel&ra'i yaitu 1NP, tum&r ekstra dan intradural, kelainan k&nenital serta
arakhn&iditis.
$. /a7ne9i$ Re!onan$e I;a7in7
.Keunulan M$! adalah:
* Sanat sensiti' untuk menilai m&r'&l&i "arinan lunak
8 Mampu menhasilkan penampan dalam #er#aai arah p&t&nan tanpa menu#ah
p&sisi pasien
< %idak menunakan sinar radiasi
/ (apat mem#edakan antara "arinan padat, lemak7n&n lemak, ?airan, umur perdarahan
dan pem#uluh darah3 %idak in>asi>e
Pada M$!, dapat terlihat am#aran #ulin diskus annulus intak, herniasi diskus
annulus rek dan dapat mendeteksi denan #aik adanya k&mpresi akar-akar sara'
atau medula spinalis &leh 'ramen diskus.
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
22/27
. Pe;erik!aan neuro6i!io"o7i
Pemeriksaan 4MG dapat mem#edakan lesi radiks denan sara' peri'er atau iritasi radiks
denan k&mpresi radiks. Pada iritasi radiks akan terlihat p&tensial yan #esar dan
p&li'asik denan durasi yan mele#ar pada &t&t-&t&t semen yan #ersankutan.
Sedankan pada k&mpresi radiks, selain temuan seperti diatas "ua terlihat adanya
'i#rilasi denan atau tanpa p&siti' sharp a>es pada &t&t-&t&t semen yan
#ersankutan atau pada &t&t-&t&t para>erte#ral. Menhilannya 1-re'leks pada satu sisi
atau per#edaan 1-re'leks *,3 milidetik pada kedua sisi menun"ukkan adanya k&mpresi
radiks.
C. Pe;erik!aan "a(ora9oriu;
Kadar kalsium, '&s'at, alkali dan a?id ph&sphatase serta luk&sa darah perlu diperiksa
karena #e#erapa penyakit seperti penyakit tulan meta#&lik, tum&r metastasis pada
>erte#ra dan m&n&neuritis dia#etika dapat menim#ulkan e"ala menyerupai e"ala 1NP.
D. Pun7!i "u;(a"
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
23/27
Man'aat tindakan ini tidak terlalu #ermakna. ila ter"adi #l&kade t&tal maka di"umpai
peninkatan kadar pr&tein L2S dan tes :ue"kenstedtp&siti'.
P4NA%ALAKSANAAN
Peraatan utama untuk 1NP adalah diaali denan istirahat denan at-atan untuk
nyeri dan anti in'lamasi, diikuti denan terapi 'isik. (enan ?ara ini, le#ih dari 93 E
penderita akan sem#uh dan kem#ali pada akti>itas n&rmalnya. e#erapa persen dari
penderita #utuh untuk terus mendapat peraatan le#ih lan"ut yan meliputi in"eksi
ster&id atau pem#edahan.
a. Medikamentosa
Untuk penderita denan 1NP yan akut yan dise#a#kan &leh trauma seperti
ke?elakaan mil atau tertimpa #enda yan sanat #erat dan seera diikuti denan
nyeri he#at di punun dan kaki, at penuran rasa nyeri dan NSA!(S akan
dian"urkan misal: 'entanyl
Jika terdapat kaku pada punun, at anti ke"an, dise#ut "ua pelemas &t&t, #iasanya
di#erikan. Kadan-kadan, ster&id munkin di#erikan dalam #entuk pil atau lansun
ke dalam darah leat intra>ena. Pada pasien denan nyeri he#at #erikan analesik
disertai at antispasm&dik seperti diaepam. NSA!( Ne#umet&n yan merupakan pr&
drus dan e'ek sampinnya relati' le#ih ke?il, terutama e'ek sampin terhadap saluran
?erna, denan d&sis * ram7hari. Pemakaian "anka pan"an #iasanya ter#atas pada
NSA!(S, tapi adakalanya nark&tika "ua diunakan "ika nyeri tidak teratasi &leh
NSA!(S. ran yan tidak dapat melakukan terapi 'isik karena rasa nyeri, in"eksi
ster&id di #elakan pada daerah herniasi dapat sanat mem#antu menatasi rasa sakit
untuk #e#erapa #ulan dan disertai pr&ram terapi rutin. $elaksan &t&t di#erikan se?ara
parenteral dan hampir selalu se?ara intra>en&us. Misalnya:
(-tu#&kurarin kl&rida
Met&kurin y&dida
Galamin triety&dida
Suksinilk&lin kl&rida
(ekamet&nium
(era"at relaksasi &t&t dapat diatur denan ke?epatan in'us
%ranskuilier
b. Operasi
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
24/27
perasi le#ih munkin #erhasil #ila terdapat tanda-tanda yekti' adanya anuan
neur&l&is. Penderita yan telah didian&sa 1NP, maka terapi k&nser>ati' yan harus
dilaksanakan. ilamana kasus 1NP masih #aru namun nyerinya tidak tertahan atau
de'isit m&t&riknya sudah "elas dan menanu, maka pertim#anan untuk &perasi.
Pasien 1NP yan akan di&perasi harus dilakukan pemeriksaan miel&ra'i. erdasarkan
miel&ram itu dapat memastikan adanya 1NP serta l&kasi dan ekstensinya. (isk&ra'i
merupakan pemeriksaan diskus yan le#ih in>asi' yan dilakukan "ika hasil miel&ra'i
meraui adanya 1NP, karena diskr&ra'i adalah pemeriksaan diskus denan
menunakan k&ntras, untuk melihat se#erapa #esar diskus yan keluar dari kanalis
>erte#ralis.
Jenis pem#edahan yan #isa dilakukan pada pasien 1NP adalah Lamin&t&mi
pem&t&nan se#aian lamina di atas atau di #aah sara' yan tertekan, Laminekt&mi
pem&t&nan se#aian #esar lamina atau >erte#ra, dan (isekt&mi pem&t&nan
se#aian atau keseluruhan diskus inter>erte#ralis. Sementara, ada "ua yan dise#ut
Minimally !n>asi>e perati&n. (enan ?ara ini, insisi yan diperlukan tidak le#ar,
dimunkinkannya >isualisasi l&kasi pat&l&i melalui mikr&sk&p atau end&sk&p, trauma
pem#edahan yan dialami pasien "auh le#ih sedikit, dan pasien dapat pulih le#ih ?epat.
(isekt&rni dilakukan untuk memindahkan #aian yan men&n"&l denan eneral
anesthesia. Pasien akan dia"urkan untuk #er"alan pada hari pertama setelah &perasi
untuk menurani resik& penumpukan darah.
Untuk sem#uh t&tal memakan aktu #e#erapa minu "ika le#ih dari satu diskus yan
harus ditanani. Jika ada masalah lain selain herniasi diskus &perasi yan le#ih
ekstensi' diperlukan dan munkin memerlukan aktu yan le#ih lama untuk sem#uh.
Pilihan &perasi lainnya adalah mikr&disekt&mi, pr&sedur memindahkan fragmen of
nu"leated disk melalui irisan yan sanat ke?il denan menunakan "hemonu"leosis.!hemonu"leosisadalah in"eksi enim yan dise#ut "hymopapain ke dalam herniasi
diskus untuk melarutkan su#stansi elatin yan men&n"&l. Pr&sedur ini merupakan salah
satu alternati' disekt&mi pada kasus-kasus tertentu.
iasanya penderita #&leh memulai latihan setelah / s7d 6 minu setelah ia
diper#&lehkan #anun atau turun dari tempat tidur.
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
25/27
KMPL!KAS!
*. Nyeri tulan #elakan kr&nik
8. Nyeri tulan #elakan permanen sanat "aran
erte#ra< Braktur >erte#ra
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
26/27
/ Sp&ndil&sis
3 Pr&ses in'lamasi tulan #elakan di sekitar L3, S* dan S8 misalnya arthritis sakr&iliaka
atau #ursitis m. piri'&rmis.
; 2,ntrapment neuritis< dari n.iskhiadikus.
F Neuritis iskiadikus primer.
P$GNS!S
Umumnya pr&n&sa #aik denan penatan yan k&nser>ati'. Presentasi
rekurensi dari keadaan ini sanat ke?il. %etapi kadan-kadan pada se#aian &ran
memerlukan aktu #e#erapa #ulan sampai #e#erapa tahun untuk memulai lai
akti>itasnya tanpa disertai rasa nyeri dan tean pada tulan #elakan. Keadaan tertentu
misalnya dalam #eker"a yan menharuskan penankatan suatu #enda maka
se#aiknya dilakukan m&di'ikasi untuk menhindari rekurensi nyeri pada tulan
#elakan.
-
7/23/2019 REFERENSI KASUS
27/27
DAFTAR PUSTAKA
S"amsuhidra"at $, * @. uku A"ar !lmu edah. 4disi ke-8. Jakarta : Pener#it uku
Ked&kteran 4G2. 8/. F36-F6
top related