presentasi kasus selulitis

7/23/2019 PRESENTASI KASUS SELULITIS

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-selulitis 1/42

Suci Eria

20100310019

Pembimbing: dr. Lucky Handaryati, Sp.KK

PRESE!"S# K"S$S

SEL$L#!#S P"%" PE%ER#!" %#"&E!ES'EL#!$S !#PE 2



K"S$S



#dentita( Pa(ienama : !n. )HS*. R' : 1+1-31-+0

$mur : +3 ta/un

eni( Keamin : LakiakiPekeraan : Sa(ta

"amat :)r*g*, &*t*ngan, Sid*re*,Saatiga

!angga Perik(a : 11 *4ember 201+



"namne(i(Keluhan UtamaKaki kanan bengkak

Riwayat Penyakit Sekarang

Pa(ien k*n(uan d*kter (pe(iai( penyakit daam dengan 5ebri( /ari

ke-, 4*mitu( dan /ipergikemia mengeu/ kaki kanan bengkak tanpara(a nyeri, pana( maupun gata yang muncu (eak /ari ke2 demam.%iaai dengan demam, pu(ing, mua dan munta/, badan tera(aema/, kuit punggung kaki kanan tampak memera/ yang (emakinmeua( ke (amping dan teapak kaki, kaki menadi bengkak dantampak ben*an beri(i cairan keru/ diantara ari tenga/ dan arimani( yang kemudian peca/ mengeuarkan nana/. Riayat traumapada kaki di(angka. Pa(ien uga mengeu/kan ba/a kuit kakinya(ukar (embu/ ika uka. 6e/ karena itu, pa(ien (eau menaga agartidak teradi uka pada kakinya dan (eau menaga keber(i/an. Pa(ienmengaku beum mencari peng*batan untuk keu/an kakinya ini.



Riwayat Penyakit Dahulu Pa(ien tidak perna/ mengaami keu/an (erupa(ebeumnya.

Riayat diabete( meitu( tipe 2 kurang ebi/ (eak 7ta/un yang au.

Riayat (akit maag (ering kambu/kambu/an.

Riayat /iperten(i di(angka.

Pa(ien mengeu/kan kuit kakinya (ukar (embu/ ika uka.

Riayat aergi di(angka.

Riwayat Keluarga

!idak ada riayat penyakit yang (erupa pada keuarga.



Pemerik(aan 8i(ikKeadaan Umum : cukupKesadaran : c*mp*( menti(

Vital Sign

!ekanan dara/ : 1070 mmHg

adi : 112 menit

Re(pira(i : 20 menit

Su/u : 3;,0 <=

Pemeriksaan Dermatologis

Prediek(i: regi* pedi( dan cruri( di(ta detra

$KK : edema, makua eritem dan ke/itaman bata( tak ea(,?(te diantara digiti ### dan #@ yang mengeuarkan (ekret(er*puruen, ikeni?ka(i regi* pantari( detra, papa(i teraba/angat.



Pemerik(aan PenunangLaboratorium10 November 01! "1#$!#0%

HE'"!6L6)#

"L1+,-2 A.+011.00B 10C3u

"E3,90 A.00+.00B 10C-u"! 22; A1+0+0B 10C3u

Hb 11,- A12.01-.0B gd

H'! 33,1 A2.0+2.0B 4*D

'=@ 7,7 A7-107B 5L'=H 29,; A2731B pg

'=H= 3+,1 A303+B gdL

)%S 2;3 A12-B gdL



%iagn*(i(Diagnosis banding:

Seuiti(

Eri(ipea(

%iagn*(i( kera:

Selulitis diabetika



Penataak(anaanRaat ber(ama Sp. P%#nek(i ce5tria*ne 21 gr/ari

*n Famin tabet 31/ari

Pibak(in *int 2 kai *e(/ari untuk kuit kakiyang bengkak



!#"$" P$S!"K"



%e?ni(iSeuiti(: radang kuit dan (ubkuti( yang

cenderung meua( ke ara/ (amping dandaam

Saa/ (atu bentuk pi*derma



Eti**giStaphylococcus aureus dan Streptokokus

beta hemolitikus grup A

Pada anak, penyebab ter(ering adaa/Haemophilus infuenza tipe b GHib,Streptokokus beta hemolitikus grup A, danStaphylococcus aureus



Epidemi**gi !er(ering pada u(ia di baa/ 3 ta/un dan

u(ia dekade keempat dan keima.

#n(iden(i pada akiaki ebi/ be(ar daripadaperempuan daam beberapa (tudi

epidemi**gi.

#n(iden(i (euiti( ek(tremita( ma(i/menduduki peringkat pertama.

!eradi peningkatan re(ik* (euiti( (eiringmeningkatnya u(ia.

Pada anakanak u(ia di baa/ - ta/un,bakteri Hemophilus infuenzae dapat

menyebabkan (euiti(, k/u(u(nya di



8akt*r Predi(p*(i(i$(ia'eema/nya (i(tem imun

%iabete( meitu(

=acar dan ruam (ara5

Pembangkakan kr*ni( pada engan dan tungkaiGymp/edema

#n5ek(i amur kr*ni(

Penggunaan (ter*id kr*nik

)igitan I (engatan (erangga, /ean, atau gigitanmanu(ia

Penyaa/gunaan *bat dan ak*/*

'anutri(i



Pat*gene(i(



)eaa kini(%emam dan maai(e. Le(i bermua (ebagai

makua eritemat*(a yang tera(a pana(,(eanutnya meua( ke(amping dan baa/(e/ingga terbentuk ben*an berarna

mera/ dan /itam yang mengeuarkan(ekret (er*puruen.



Pemerik(aan 8i(ikPrediek(i: ek(tremita( (uperi*r dan in5eri*r

(erta aa/

EF*re(en(i: makua eritemat*(a atauke/itaman men*n* di ata( permukaan

kuit, ukuran dapat mencapai pakat. Padain5ek(i yang berat dapat ditemukan pua4e(ike, bua, pu(tu, atau aringan neur*tikyang kemudian menadi ?(te?(te yang

mengeuarkan (ekret (er*puruen.Hangat pada perabaan e(i

%itemukan pembe(aran keenar geta/

bening regi*na dan im5angiti(



Pemerik(aan PenunangPemerik(aan dara/ akan didapatkan

euk*(it*(i(

&iakan (ekret ?(te dan ui re(i(ten(i

Pemerik(aan ab*rat*rium tidakdiak(anakan apabia penderita beummemenu/i beberapa kriteriaJ (eperti areakuit yang terkena keci, tidak tera(a (akit,tidak ada tanda (i(temik Gdemam, dingin,de/idra(i, takipnea, takikardia, /ip*ten(i,dan tidak ada 5akt*r re(ik*.



%iagn*(i( Anamnesis#dentita( pa(ien, terutama pekeraan, karena beberapa eni(

pekeraan memiiki ri(ik* yang tinggi untuk teradinya penyakit(euiti( ini, mi(anya tukang kebun, petani, d.

"danya keu/an nyeri dan pembengkakan *ka pada *ka(i(euiti(,

%iumpai riayat trauma Gkeceakaan, gigitan /ean (erangga, garukan, g*re(an, (untikan, d, atau riayattindakan *pera(i. Hambatan draina(e im5e uga diketa/ui(ebagai 5akt*r predi(p*(i(i.

'uncu geaa geaa pr*dr*ma berupa demam, menggigi

Gterutama ika teradi (upura(i, kadang dikeu/kan puamaai(e.

Pemeriksaan fsik



%iagn*(i( &andingEri(ipea('erupakan (uatu in5ek(i akut yang bia(anyadi(ebabkan *e/ bakteri Strept*k*kku(. )eaautamanya adaa/ eritema berarna mera/ cera/

dan berbata( tega(, dan di(ertai geaa k*n(titu(i,namun *kai(a(inya ebi/ (uper?(ia dibandingkan(euiti(.

8egm*n

'erupakan (euiti( yang tea/ mengaami (upura(i,dan diberikan terapi yang (ama dengan (euiti(dan ditamba/kan dengan in(i(i.



%ermatiti( K*ntak%ermatiti( K*ntak merupakan peradangan pada kuit yangdi(ebabkan *e/ ba/an (ub(tan(i a(ing yang menempepada kuit %ermatiti( ini memberikan gambaran kini(berupa e(i yang berbata( tidak tega( dan ber(i5at kr*nik

yang ditandai dengan adanya (kuama dan ikeni?ka(i.

'ik*(i( Pr*5unda

&ia(anya kr*nik dan tidak menimbukan geaa k*n(titu(i.

Pi*derma Kr*nik

#n5ek(i bakteri ber(i5at kr*nik dan memberikan gambarane(i yang berarna ke/itaman.



Penataak(anaan

Sistemik:Peni(iin d*(i( tinggi 1,22, uta unit (eama 121

/ari

Eritr*mi(in 1 gram (eama 121 /ari

"ntibi*tik ber(pektrum ua( memberi /a(i yangebi/ memua(kan, (eperti g**ngan (e5a*(p*rin dang**ngan am*k(i(iin 2+0 mg /ari (eama ; /ari

Topikal

"ntibi*tik (eperti ba(itra(in, ne*mi(in, mupir*(in

K*mpre( dengan anti(eptik (eperti p*4id*ny*dium+10D



Non - Medikamentosa

$ntuk mengurangi edema dan nyeri, direk*menda(ikanuntuk ee4a(i meninggikan dan mengi(tira/atkanek(tremita( yang mengaami keu/an.

Peru dipertimbangkan /*(pitai(a(i untuk m*nit*ringketat dan pemberian antibi*tik intra4ena pada ka(u(yang berat, pada bayi, pa(ien u(ia anut, dan pa(iendengan imun*k*mpr*mi(.

Pada k*ndi(i yang (angat para/ dengan nekr*(i( ua(di(ertai (upura(i, peru dipertimbangkan diakukandebridement in(i(i dan draina(e (ecara beda/.

'emberikan eduka(i kepada penderita yaitu diberikan

in5*rma(i mengenai peraatan kuit dan /igiene kuityang benar, mi(anya mandi teratur, minima 2 kai(e/ari, ika terdapat uka /indari k*ntamina(i dengank*t*ran.



%ebridemen !uuan debridemen beda/ adaa/ untuk :1. 'enge4akua(i bakteri k*ntamina(i,

2. 'engangkat aringan nekr*tik (e/inggadapat mempercepat penyembu/an,

3. 'eng/iangkan aringan kau(,

. 'engurangi ri(ik* in5ek(i *ka.



%ebridemen mekanik diakukan menggunakaniriga(i uka cairan ?(i**?(, utra(*nic a(er, dan(ebagainya, daam rangka untuk member(i/kan

aringan nekr*tik.

%ebridemen (ecara enimatik diakukan denganpemberian enim ek(*gen (ecara t*pika padapermukaan e(i. Enim ter(ebut akanmeng/ancurkan re(idu re(idu pr*tein. =*nt*/nya,

k*agena(i akan mei(ikan k*agen dan ea(tin.&eberapa eni( debridement yang (ering dipakaiadaa/ papin, %"(e dan ?brin*i(in.



%ebridemen aut*itik teradi (ecara aami apabia(e(e*rang terkena uka. Pr*(e( ini meibatkanmakr*5ag dan enim pr*te*itik end*gen yang

(ecara aami akan mei(i(kan aringan nekr*tik.Secara (inteti( preparat /idr*ge dan /ydr*c**iddapat menciptakan k*ndi(i ingkungan yang *ptimabagi 5ag*(it tubu/ dan bertindak (ebagai agent yangmei(i(kan aringan nekr*tik (erta memacu pr*(e(

granua(i.

&eatung GLucia (erricata yang di(terikan (eringdigunakan untuk debridemen bi**gi. &eatung

meng/a(ikan enim yang dapat meng/ancurkan aringan nekr*tik.

%ebridemen beda/ merupakan eni( debridemenyang paing cepat dan e?(ien.



K*mpika(i

a. &akteremiab. ana/ atau *ca "b(ce((

c. Superin5ek(i *e/ bakteri gram negati4e

d. Lymp/angiti(e. !r*mb*p/ebiti(

5. Seuiti( pada muka atau 8acia ceuite(pada anak menyebabkan meningiti( (ebe(ar

7D.g. %imana dapat menyebabkan kematian

aringan G)angrene, dan dimana /aru(meakukan amputa(i yang mana mempunyai

re(ik* kematian /ingga 2+D.



Pr*gn*(i(

Pada ka(u( (euiti( tanpa k*mpika(i akanmemberikan pr*gn*(i( baik (ecara umum,dengan terapi yang cepat dan tepat.

S i i d P d i %'



Seuiti( pada Penderita %' !ipe 2

%iabete( meitu( tipe 2 merupakangangguan (ekre(i in(uin pr*gre(i5 yangmenyebabkan teradinya re(i(ten(i in(uindan tidak tergantung in(uin.

&ia(anya teradi pada u(ia ebi/ dari 0ta/un dan (ebagian be(ar dari penderitakegemukan atau *be(e.

Hipergikemia kr*nik pada %' ber/ubungandengan keru(akan angka panang,di(5ung(i atau kegagaan beberapa *rgandan (i(tem tubu/, terma(uk (i(tem imun.



Pada penderita %', kemampuan m*bii(a(i dankem*tak(i( dari (e p*im*r5*nukear GP'(erta pr*(e( 5ag*(it*(i( P' ter/adap bakterimenurun.

"kti4ita( bakteri(id dari P' uga menurun.Secara kuantitati5, uma/ m*n*(it dan

kemampuan detek(inya ter/adap membranmikr**rgani(me uga menurun pada penderita

%', diduga akibat penurunan (en(iti4ita(re(ept*r yang ada pada m*n*(it ter(ebut, ataumungkin uga karena memang re(ept*rnya(endiri yang adi berkurang.



Studi m*n*(it mengungkapkan pua adanyapeningkatan (ekre(i mediat*r inFama(i (epertiintereukin1M, !8N dan pr*(tgandin E2.

Kadar guk*(a kuit penderita %' merupakan

++D kadar guk*(a dara/ pada *rang bia(a.)uk*(a kuit berk*n(entra(i di daera/

intertrigin*(a dan interdigitai(. Ha ter(ebutmempermuda/ timbunya dermatiti(, in5ek(i

bakteria Gterutama 5urunke terma(ukselulitis dan in5ek(i amur Gterutamakandid*(i(, keadaankeadaan ini dinamakandiabete( kuit.



eur*pati (ebagai k*mpika(i akibat/ipergikemia kr*ni( uga menyebabkanmuda/nya teradi (euiti( pada penderita %'.

eur*pati (en(*rik yang ditandai denganke/iangan 5un(g(i (en(*rik Gkarena gangguanpeng/antaran impu(, menyebabkanpenderita ke/iangan daya kea(padaan

pr*tek(i kaki ter/adap rang(angan dari uar.Pa(ien tidak mera(akan dan tidak menyadari

adanya trauma keci namun (ering.

!rauma keci inia/ yang akan menadi aan

ma(uk atau port de entry dari kuman(ta?*k*kku( dan (trept*k*kku( yang dapatmenyebabkan teradinya (euiti( padapenderita %'.



PE'&"H"S"



Penegakan diagn*(i( pada ka(u( (euiti( adaa/ dengananamnesis, pemeriksaan fsik dan pemeriksaan penunjang.

%ari /a(i anamne(i( didapatkan, pa(ien mengeu/ kaki

kanan bengkak tanpa ra(a nyeri, pana( maupun gata yangmuncu (eak /ari ke2 demam. %iaai dengan demam,pu(ing, mua dan munta/, badan tera(a ema/, kuitpunggung kaki kanan tampak memera/ yang (emakinmeua( ke (amping dan teapak kaki, kaki menadi bengkakdan tampak ben*an beri(i cairan keru/ diantara aritenga/ dan ari mani( yang kemudian peca/ mengeuarkannana/. Riayat trauma maupun uka pada kaki di(angka.pa(ien adaa/ penderita %' (eak 7 ta/un yang au.



Pada pemerik(aan ?(ik didapatkan keadaanumum baik, ke(adaran k*mp*( menti(,4ita (ign daam bata( n*rma, (edangakanpada pemerik(aan dermat**gi( didapatkan

edema, makua eritem dan ke/itamanbata( tak ea( di regi* pedi( dan cruri(di(ta dek(tra, ?(te diantara digiti ### dan #@yang mengeuarkan (ekret (er*puruen,

ikeni?ka(i regi* pantari( detra, papa(iteraba /angat.



Pada pemerik(aan ab*rat*rim /emat**giteradi (edikit peningkatan pada euk*(ityaitu 1+,-2 10C3 u Geuk*(it*(i(. Seainitu, uga teradi /ipergikemia yaitu 2;3

grdL.



"dapun tidak terdapatnya keu/an nyeri pada e(iter(ebut (angat mungkin di(ebabkan karena neur*pati(en(*rik yang dapat teradi pada penderita %' (e/ingga

teradi ke/iangan (en(iti4ita( pada kaki pa(ien.

eur*pati ini uga dicurigai (ebagai penyebab teradinya(euiti( pada penderita karena ke/iangan dayakea(padaan pr*tek(i kaki ter/adap rang(angan dari

uar (e/ingga teradi trauma ukauka keci yang tidakdi(adari yang dapat menadi port de entry dari kumanpenyebab (euiti(.

Seain itu, gangguan (i(tem imun berupa menurunnya

daya kem*kta(i(, 5ag*(it*(i( dan kemampuanbakteri(ida (e euk*(it menyebabkan pa(ien ebi/rentan terkena in5ek(i dan (ukar (embu/ ika tea/terin5ek(i.



Penataak(anaan pada (euiti( adaa/dengan pemberian antibi*tika (i(temik,peng*batan (imt*matik m(ianyaantipiretik untuk mengata(i demam dan

t*pika antibi*tik dan medikament*(aainnya di(e(uaikan dengan uud keainankuit, Pada pa(ien ini diakukanpenataak(anaan raat ber(ama Sp. P%

dan Sp.KK. %ari bagian kuit diberikanterapi inek(i ce5tria*ne 21 gr/ari, n*nFamin tabet 31/ari, pibak(in *int 2 kai*e(/ari untuk kuit kaki yang bengkak.



!ER#'" K"S#H

presentasi kasus selulitis

Documents