tatalaksana nyeri neuropatik

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 1/40

 Tatalaksana Nyeri

Neuropatik

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 2/40

Defnisi Menurut IASP (InternationalAssociation Study o Pain):Nyeri Neuropatik

2

Nyeri Neuropatik Nyeri yang disebabkan oleh lesi primer 

atau disfungsi pada sistem saraf 

Nyeri Neuropatik Perifer Nyeri yang disebabkan oleh lesi primer 

atau disfungsi pada

sistem saraf perifer 

Nyeri Neuropatik Sentral Nyeri yang disebabkan oleh lesi primer 

atau disfungsi pada

sistem saraf sentral 

Merskey H et al. (Eds) In: Classification of Chronic Pain:Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. !!":#$!%##.

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 3/40

PengantarNyeri neuropatik dapatterjadi secara spontanaupun aki!at suatu

ran"san"an# atau"a!un"an dari keduanya$

%arakteristik nyerineuropatik !er!edaden"an jenis nyeri yan"lain# seperti nyerinosisepti# yan" terjadiaki!at kerusakan jarin"an

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 4/40

Pada nyeri neuropatik# neuron sentral

disensitisasi se&in""a ereka !ekerja

secara spontan atau tidak noral$

  'ika ran"san"an ini tetap !erta&an# nyeri

akan enjadi kronik dan serin" sulit untuk

diatasi

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 5/40

%eterkaitan antara nyeri# tidur# dan ceasdepresi

&icholson and 'erma. Pain Med. #$$" (s*ppl. ):S!%S#+

Nyeri

GangguanTidur 

Cemas &Depresi

Gangguan

Fungsional

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 6/40

 Terdapat tupan" tindi& yan" cukup!esar dala deskripsi nyeri nosisepti dannyeri neuropatik$

*e!erapa pasien un"kin enderita

nyeri nosisepti disertai nyeri neuropatik$

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 7/40

%&as pada nyerineuropatik:

, *ersiat terus+enerus

,  ( ke!alikan den"annyeri yan" dicetuskanole& per"erakan)

, ,asa ter!akar

, Seperti tertusuk

 Terdapat ju"a !e!erapa"ejala terkait (!erasaldari iritasi neuron aerennon+no-ious):

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 8/40

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 9/40

.al yan" palin" e!in"un"kan adala&perluasan area !an"kitan stiulasi nyeridiluar !atas area anatoi yan" endapatkanstiulasi nyeri$ .al ini terjadi karenasensitisasi secara sentral tidak en"enal!atas area$

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 10/40

Perifer ,Postherpetic ne*ral-ia,Tri-eminal ne*ral-ia,&e*ropati Diaetik*m

,&e*ropati pasca operasidan pasca tra*ma

Sentral,&yeri Pasca Stroke

Serin- dideskripsikan

sea-ai rasa terakar/kesem*tan/

hipersensiti0itas terhadap

sent*han ata* ran-san-

din-in.

Contoh:,12P den-an

radik*lopati,3adik*lopati

ser0ikal

,&yeri pada kanker ,Sindrom

tero4on-an karpal

Contoh :

,&yeri akiat radan-,&yeri ekstremitas

akiat frakt*r ,&yeri sendi pada

osteoartritis,&yeri 0isceral pasca

operasi

Dideskripsikan seperti

rasa tert*s*k/ ta5am

dan erdeny*t.

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 11/40

Peeriksaan pada nyeri neuropatik san"at!era"a ter"antun" dari etiolo"i dari asin"+asin" nyeri$

Penye!a!nya &arus dicari pada setiap kasusdan terapi yan" di!erikan dapat e!antuen"uran"i kelu&an dan en"&a!at

pro"resiftas nyeri$/onto&nya iritasi aki!at pen""unaan prostesis

dapat ena!a& nyeri setela& dilakukanaputasi$

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 12/40

Mekanise Nyeri

Neuropatik Nyeri neuropatik perier dan sentral dise!a!kansensitisasi neuron pada jaras sentral yan" !iasanyaterkait den"an transisi stiulasi no-ius

 'alur ini adala& :

,/ornu posterior dari edula spinalis

, 'alur spinotalaikus ('alur soatik),%oluna dorsalis (0isera)

, Talaus

,Sensori+otorik# li!ik# prerontal# korteks insula

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 13/40

Sensitisasi neuron ditandai penin"katanaktiftas dasar# enurunnya nilai a!an"aktiasi ( stiulus non no-ius)# dan penye!arandaera& reseptor

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 14/40

Sensitisasi !iasanya !er&u!un"an den"andener0asi parsial dan ran"san"an dari inputaeren y" terus enerus akti ( perier aupunsentral) yan" !er"antun" dari aktiasi kanalakson sodiu$

Nyeri pada dea1erensasi total jaran" tetapi &al

ini ditakuti karena tidak epan ter&adappen"o!atan$

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 15/40

Sensitisati neuron nosisepti erupakan &asildari:

Penin"katan aktiasi di jalur eksitasi dianasu!stansi P# neurotransiter eksitatori# danadenosin triosat !ekerja elalui kanalkalsiu$

Dan atauAktiftas !erkuran" di jalur &a!atan elalui"aa+ aino!utyric acid (A*A) dan "lisin

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 16/40

Sindro nyeri neuropatik kronis yan" palin"sulit dio!ati !er&u!un"an den"an kerusakanneuron yan" enetap$

Se!a"ian !esar# ini adala& aki!at apoptosisyan" dia3ali elalui siste odulasi kalsiuintrinsik atau proses in4aasi ekstrinsik$

Ini eni!ulkan konsep nyeri kronis se!a"aipenyakit siste sara yan" irre0ersi!el$

 'adi nyeri neuropatik &arus di o!ati secara diniuntuk ence"a& enjadi kronis$

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 17/40

Keberhasilan terapi pada nyeri neuropatikmemberikan dampak positif pada pasien

56

Terapi atas penyebabnya dan gejala pasien

Diagnosis

Merubah

kualitas

tidur 

Merubah

kualitas

hidup

Merubah

fungsi fisik

Merubah

status

psikologis

asa nyeriberkurang

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 18/40

 Tatalaksana nyerineuropatik Terapi non edikaentosa dapaten"uran"i rasa nyeri pada pasien$ Terapisecara ultidisiplin un"kin di!utu&kan$

*e!erapa o!at ditujukan untuken"uran"i input sara ke pusat kesadaranden"an cara enekan un"si akson$ (conto&!lokade sodiu c&anel) atau epen"aru&ineurotransitter (!lokade dari neurotransittereksitatasi dan in&i!isi dan odulator)$

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 19/40

7!at untuk terapi nyeri neuropatik di!a"ienjadi 2 tipe :

  7!at untuk en"o!ati penyakit lain tetapi ju"a !er"una untuk en"uran"i nyeri aki!atkerusakan siste sara 

  Anal"esia

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 20/40

 Antidepresi  

Amitriptyline :

Dosis a3al ( 58952$ " saat 3aktu tidur) dan dapat dinaikansecara perla&an den"an inter0al !e!erapa &ari &in""a 5in""u$

Dosis aksiu yan" eekti !iasanya adala& 6 " padaala &ari$

Dosis yan" le!i& dari 6 " !iasanya di&u!un"kan den"an :

ek antikoliner"ik pada:7tak

%andun" kei&

;sus

 Tekanan dara&

%ekerin"an pada ulut

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 21/40

 Antidepresi Penelitian tentan" pen""unaan dari

"olon"an antidepresan yan" lain selain"olon"an trisiklik san"at ter!atas

Tricyclic Antidepressan

Aitriptyline

Desiraine (Norpraine)

Iipraine (Toranile)

Serotonine Noradrenaline Reuptake Inhibitor

<enlaa-ine ( 1e-or ) : Dosis a3al adala& =start lo3 and"o slo3=$

Dosis eekti adala& 22 " per&ari$

Dulo-etine (/y!alta)

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 22/40

Antikon0ulsan7!at antiepilepsi laa di"unakan ju"a untuk

terapi pada nyeri neuropatik $

, >enitoin

, /ar!aa?epine

, <alproate

, @aotri"in

,  Topiraate

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 23/40

7!at+o!at !aru :

a!apentin dan pre"a!alin

ek sapin" :

N"antuk

Pusin"

Ata-ia

Mulut kerin"

dea

*erat !adan enin"kat

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 24/40

Anal"esikAnal"esik seder&ana serin" tidak eekti dala

nyeri neuropatik # tetapi serin" adakoponen nosiseptor pada nyeri pasien $

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 25/40

opioid7ksikodon

Morfn

Non opioid :

 Traadol

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 26/40

7!at+o!at lain, %etaine # anta"onis N + etil + D + aspartat

pe!erian elalui parenteral dan nasal #

, /lonidine pee!rian elalui intratekal danepidural

, Anestesi lokal elalui topikal # oral #parenteral # epidural dan intratekal

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 27/40

7AINS Tidak ada indikasi pen""unaan o!at antiin4aasi non steroid pada pasien den"an nyerineuropati kecuali jika terdapat !ukti klinis yan"

 jelas !a&3a pada pasien terse!ut terdapat ju"anyeri yan" !erasal dari su!er nosiseptor

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 28/40

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 29/40

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 30/40

P,A*A@IN

8

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 31/40

Pre-aalin adalah analo- str*kt*ral dari

ne*rotransmitter 6727 yan- memiliki efeksea-ai anal-esik/ antikon0*lsan/ an8iolytic/

mod*lasi akti0itas tid*r dan diindikasikan

*nt*k pen-oatan epilepsi dan nyerine*ropatik.

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 32/40

Pre"a!alin :

Pre-aalin men*r*nkan pelepasan

ne*rotransmitter (-l*tamat/ noradrenalin/

s*stansi P) den-an men-ikat protein alpha !"

delta/ s*at* s* *nit dari 0olta-e%-ated Ca

channel/ yan- ker5anya men-*ran-i eksitasi

ne*ron dan ke5an-.

6l*tamat/ noradrenalin dan s*stansi P ik*t

terliat dalam men-hantarkan rasa nyeri di otak

dan sistem saraf 

Ne3est recoendation ro international

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 33/40

Ne3est recoendation ro internationalor"ani?ations

Treatment guidelines for 

Neuropathic pain

Recommendation

 American Academy of Neurology (AAN 2004)

Postherpetic neuralgia!e"el A recommendation

#uropean $ederation ofNeurological Societies(#$NS 200%)

Postherpetic neuralgia and painful polyneuropathy&st 'line recommendation

nstitute for linical Symptomsmpro"ement (S 200*)

Postherpetic neuralgia anddia+etic peripheral neuropathy

,rade A recommendation

anadian Pain Society (PS 200-)

hronic neuropathic pain&st 'line recommendation

 American Society of Pain#ducators (ASP# 200%) .ia+etic peripheral neuropathy&st 'line recommendation

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 34/40

INDI%ASIDiset*5*i oleh 2P9M:

, &yeri ne*ropatik perifer , Epilepsi parsial

Indikasi lain yan- diset*5*i oleh S ;D7:, ;iromial-ia, &yeri ne*ropatik sentral

, 6an--*an cemas menyel*r*h

ek Pre"a!alin pada Neuropati Perier

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 35/40

ek Pre"a!alin pada Neuropati PerierDia!etik: Pen"uran"an Nyeri yan"

/epat

<

###### ### ### ### ### ## ##

##P$%%'( ###P$%%%' )s pla*ebo

###

+P

",

"!-

"!

"'-

"'

"%-

%% ' ! , . - / 0 1 2

3eek

Mean

*h an

ei  n

ai  ns*or e

Pla*ebo 4n50%6

Pregabalin ,%% mg7day T8D

4n50/6

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 36/40

Penelitian P.N: Per!aikan A3al dan*erkelanjutan pada Nyeri

<=

##P$%%' each pregabalin dose )s pla*ebo 9eeks '"',

##

#### ##

## ## ## ## ## ## ## ##

Penelitian PHN: Perbaikan Aal dan

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 37/40

Penelitian PHN: Perbaikan Aal dan!erkelan"utan Terkait #angguan Tidur karenaNyeri

6

+P

##

##P$%%' each pregabalin dose )s pla*ebo

9eeks '"', and end point

##

####

## ## ####

#### ## ## ## ## ## ##

0an Se0enter et al. C*r Med 3es 9pin #$$= ##(#): <+ > <?".

Perbandingan pemberian Tramadol $s

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 38/40

Perbandingan pemberian Tramadol $sregabalin sebagai Koad"u$an dengan Tramadol dala

 Tatalaksana Nyeri Neuropatik pada Kanker Anak 

,/T# B pasien anak (C+5 ta&un)%elopok T %elopok Traadol (56 pasien)%elopok TP %elopok Traadol E Pre"a!alin (56 pasien)Parasetaol se!a"ai o!at penolon"

%osis Pregabalin pada

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 39/40

%osis Pregabalin pada Nyeri Neuropatik Perifer

&Penyesuaian'

F

, Dosis d*a kali perhari

, 2oleh dosis ti-a kali per hari

, Dosis yan- serin- di-*nakan pada

penelitian open lael sekitar <$$m-@hari

, H**n-an 5elas dosis dan efek

, Dapat dikons*msi den-an ata*tanpa makanan

, Pen-*ran-an dosis diperl*kanpada pasien den-an -an--*anf*n-si -in5al

7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik

http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 40/40

Terimakasih