evaluasi dari nyeri abdomen

7/25/2019 Evaluasi Dari Nyeri Abdomen

1/14

Evaluasi dari nyeri abdomen

Introduction

Nyeri abdomen adalah permasalahan yang sering terjadi pada anak dan dewasa

namun hal ini lebih sering ditangani di departemen emergensi disbanding

departemen nyeri. Biasanya pasien datang mengunjungi departemen nyeri setelah

konsultasi berbagai ahli, seperti gastroenterologist, kardiologis, pulmonologist,

onkologis dan lainnya. Abdomen memiliki banyak innervasi saraf kadang-kadang

disebut sebagai otak kedua yang dapat menjelaskan hubungan nyeri perut dengan

penyakit lainnya. Pasien mungkin memeriksakan diri karena keluhan nyeri perut

atau mungkin keluhan lain dari penyakitnya lainnya. Nyeri Abdomen mungkin dapat

terjadi karena adanya kelainan dari abdomen atau mungkin penjalaran nyeri dari

tulang dada dan tulang belakang. Nyeri abdomen akut didenisikan nyeri akut yang

seara alami tidak rekuren, sementara nyeri abdomen kronik menunjukkan lebih

konstan atau nyeri rekuren terjadi lebih dari ! bulan, tapi kadang sulit untukmengidentikasi seara klinis, seperti penyakit kronik tampat seperti gejala

penyakit akut, dan sebaliknya. "ondisi nyeri akut biasanya suatu bagian dari

sindrom fungsional tapi tidak menutup kemungkinan sebab organik perlu

dipertimbangkan.

Abdomen memiliki perabangan inervasi saraf. #iseral yang diinervasi saraf

simpatis, sedangkan parietal peritoneum dan dinding abdomen diinervasi oleh saraf

somati. $iagnosis pasien dengan nyeri abdomen dapat dengan mudah jika riwayat

yang ditargetkan untuk mengidentikasi sistem saraf yang terlibat dalam

mekanisme nyeri, membedakan somatik dan simpatik.

Riwayat

%. &ed 'ags ( )ejala yang mengikuti yang dapat mengindikasikan penyakit

serius ( $isfagi, terjadi distensi abdomen yang sangat epat, penurunan berat

badan, muntah terus menerus, anoreksia, hematemesis, melena, demam,

konstipasi. Nyeri adalah sensasi subjektif , intensitas dari nyeri abdomen

tidak menandakan red 'ags. Beberapa kondisi menandakan yellow 'ags yaitu

konstipasi lebih dari empat hari, trauma yang signikan, pasien tidak dapat

berbaring posisi supinasi, dan peningkatan intensitas nyeri.*. Nyeri abdomen sebagai keluhan utama.

Nyeri abdomen harus diuraikan dalam langkah berikut. "uantitas atau keparahan dari nyeri( "eparahan nyeri dinilai dengan

baik menggunakan skala unidimensional maupun multidimensional.

+ntuk gejala awal nyeri, skala uni dimensional seperti skala analog

visual atau faces rating scorebiasanya digunakan. +ntuk nyeri kronik

atau nyeri akut yang tidak diketahui etiologinya, lebih disarankan

menggunakan skala multidimensional. eskipun nyeri merupakan

sensasi subjektif, keparahan nyeri berguna pada kasus nyeri akut.


2/14

Pasien dengan recent onset severe paindengan tidak adan gangguan

kognitif atau perilaku dapat mengindikasikan kondisi akut seperti

perforasi usus, iskemik bowel disease, peritonitis, holangitis, dll. ang

biasanya datang dengan red'ag. Peningkatan intensitas nyeri pada

fase munulnya nyeri dapat mengidikasikan suatu eksaserbasi akut

seperti akut pada kronik panreatitis, komplikasi seperti perforasiduodenal pada duodenal uler atau kejadian baru yang tidak

berhubungan dengan masalah munulnya gejala seperti billiarry oli

karena batu kantong empedu dan kronik panreatitis

"ualitas atau sifat nyeri( pada kasus nyeri abdomen, anamnesa harus

sesuai target untuk identikasi nyeri bersifat viseral atau somatik.

Nyeri viseral bersifat samar dan difus. Nyeri viseral dipresentasikan

seperti rasa terbakar, perih, ditusuk,atau nyeri kolik. erkadang

keluhan pasien dengan nyeri viseral adalah perasaan tidak nyaman

yang menetap seperti pada kronik panreatitis. Nyeri somatik biasanya

terlokalisir pada bagian penyakit dan dapat bersifat noieptive atau

neuropatik. Nyeri Noieptive biasanya terlokalisir, nyeri bersifat

tajam, yang mana dapat konstan atau intermiten selama bergerak.

ipe nyeri noieptive pada dinding abdomen terjadi karena adanya

trauma, infeksi, dan in'amasi. /indrom nyeri myofasial biasa terjadi

pada kondisi nyeri tipe noieptive serta pasien datang ke departemen

nyeri dengan keluhan nyeri terlokalisirpada bagian dinding abdomen.

Nyeri neuropatik dapat terjadi pada kasus nerve entrapment

syndrome, interostals neuralgia, herpes akut atau post herpes

neuralgia, dsb. 0adi, setelah sumber nyeri diketahui, perawatan harus

segera dilakukan untuk mengidentikasi sifat nyeri yang akan

membantu memperpendek diagnosa banding. ode onset dan lokasi( nyeri abdomen dapat memiliki onset seara

epat atau perlahan. 1nset epat dapat terjadi diakibatkan karena

trauma, infeksi dan in'amasi. Biasanya hal ini terjadi pada nyeri

nosiseptik. 2okasi nyeri sangat berpengaruh apabila nyeri berasal dari

struktur viseral atau somatik. Nyeri yang berhubungan dengan dinding

abdomen dan parietal peritoneum terlokalisir pada partikel somatik

aferen. Pada kasus nyeri viseral, nyeri berjalan dari saraf aferen

melalui berbagai maam ple3us lalu dilanjutkan ke berbagai maam

segmen spinal. /ebagai ontoh nyeri berjalan di akhir ple3us elia

pada segmen spinal dari 4-%*, hal ini mengakibatkan nyeri yangmenjalar dan berdifusi. eskipun nyeri viseral bersifat difusi, nyeri

viseral biasanya berhubungan dengan asal dari embriologi, ontohnya

nyeri dari foregut 5perut, duodenum, pankreas, saluran biliaris6, midgut

5jejenum dan ileum, kolon asending6 dan hindgut 5desending, sigmoid,

rektum6 yang berlokasi pada epigastrium, area periumbikal, dan regio

suprapubi. erkadang nyeri dapat terjadi dengan gejala lain seperti

apendiksitis, awalnya nyeri berhubungan dengan daerah umbilius


3/14

yang mana berhubungan dengan embriologi serta melibatkan viseral

peritonium dan dapat terpusat pada titik Burney7s sebagai bagian

dari peritonium yang disuplai oleh saraf somatik.Nyeri abdominal kadang bisa menjalar ke bagian lain dari

tubuhkarena akan disebarkan viseral aferen di segmen spinal, seperti

saraf somatik berhubungan dengan penjalaran nyeri. 8ontohnya nyeriakibat kolesistitis dapat menjalar ke bahu kanan.

$urasi dan perjalanan kronik( berdasarkan denisi maam-maam

nyeri kurang dari ! bulan disebut nyeri akut dan lebih dari ! bulan

disebut nyeri kronik. eskipun pengertian nyeri bermaam-maam,

nyeri akut biasanya terjadi karena luka atau in'amasi pada usus,

keraunan5mekanik atau kimia6 stimulus sensorineural tapi nyeri kronik

juga termasuk faktor diatas, hal ini berhubungan penting dengan

mekanisme yang disebut amplikasi nyeri sentral. Nyeri mungkin

dapat intermiten atau konstan. Nyeri konstan terjadi karena distensi

kapsular, in'amasi lapisan parietal, atau mungkin nyerineuropatik.

Nyeri kolik biasanya intermiten. 9rekuensi nyeri kolik dapat menghilang

apabila penyebab dari nyeri diketahui. Nyeri kolik yang berasal dari

usus besar dan usus halus biasanya terjadi berulang lebih dari detik

atau menit, sedangkan lama terjadinya kolik renal atau bilier dapat

terjadi lebih dari hitungan jam atau hari.

9aktor yang meringankan atau memperberat( membantu melokasi

distribusi dari sumber nyeri. Abdomen adalah bagian dari sistem

muskuloskletal, gastrointestinal, hepatobiliaris, organ ginjal dan

endokrin. Pertanyaan harus ditargetkan pada faktor memperberat atau

sistem khususs memperingan sesuai dengan letak nyeri. Asupan

makanan, defekasi, gerakan, makanan berlemak dapat memprofokasiatau meredakan gejala penernaan bagian atas:bawah, sistem

muskuloskeletal dan sistem hepatobiliari. Nyeri abdominal dapat

diredakan dengan antispasmodik yang diindikasikan untuk nyeri kolik.

Nyeri terlokalisir tidak berespon pada antispasmodik, tapi diindikasikan

pemberian obat antiin'amasi pada nyeri neuropatik. Bentuk dapat

ektrasebasi atau memperingan kondisi nyeriseperti posisi

membungkuk dapat meredakan nyeri yang berasal dari struktur

retroperitoneal dan kadang pasien susah menemukanposisi yang

meredakan nyeri dan pasien sering kali merasa kesakitan dengan

posisi berbaring pada kasus nyeri kolik. 0ika berkening terasa produksi

berlebih atau meredakan gejala nyeri pada saluran kening bawah

termasuk vesika urinaria sampai meatus ureter. Nyeri urgensi pada

urinari mengindikasikan keterlibatan vesika urinaria dan nyeri selama

ber kemih mengindikasikan gangguan pada ureter./elain itu penting untuk membedakan nyeri eksaserbasi seara

langsunh berhubungan dengan asupan makanan, dan mual atau

kehilangan nafsu makan. Beberapa penyebab nyeri perut dapat karena


4/14

mual dan menghindari makanan, sedangkan asupan makananan tidak

semestinya memperburuk gejala nyeri. isalnya nyeri abdominal

akibat kongesti hepar dan obstruksi ureter. Apabila terdapat hubungan

antara asupan makanan dan faktor yang memperburuk nyeri harus

dipertimbangkan untuk dilakukan evaluasi. /ebagai ontoh nyeri

berasal dari saluran penernaan atas terjadi beberapa menit setelahmakan, sedangkan nyeri dari usus halus atau kolon terjadi perburukan

setelah beberapa jam setelah makan. /elain itu penting untuk

menatat terjadinya nyeri dengan menit makan terakhir yang mungkin

berpengaruh terjadinya kontraksi kolon karena re'ek gastrokolik.

/eara klinis, nyeri frekuensi yang sering berhubungan dengan

pendesakan yang menyebabkan defekasi. $ilain sisi, makanan

mungkin meredakan nyeri pada lesi saluran penernaan atas dan

biasanya terjadi karena makanan menetralisir asam pada kondisi

gastroduodenal ulers atau gerd. +ntuk meredakan nyeri setelah

muntah disarankan pemeriksaan patologi pada gaster atau bagian

proksimal dari usus halus.

"arakter khusus( Beberapa tipe nyeri merupakan karakteristik dari

penyakit tertentu. Pasien yang memiliki sensasi terbakar merupakan

tipe nyeri pada );&$, nyeri kolik pada kasus sumbatan mekanik ureter

atau kandung empedu, rasa perih pada kasus aneurisma diseksi aorta,

rasa terbakar dan sakit menandakan serangan syok hebat atau pada

kasus pasa herpetik neuralgia.


5/14

Perdarahan rektum

elena

0aundie

)atal

)ejala urinary

Perdarahan per vagina

Nyeri saat koitus

!. &iwayat penyakit( &iwayat penyakit bersamaan dengan terjadinya nyeri yang

rekuren akan membuat mudah untuk terdiagnosi>. &iwayat penyakit trauma

sik atau kaku otot dapat memungkinkan terjadinya sindrome nyeri miofaial

atau sindrome nerve entrapment. Pasien dengan penyakit jantung

berpeluang terjadinya emboli. Pasien dengan hipertensi atau diabetes

sangat berpeluang terjadi diseksi aorta. Pasien diabetes memiliki potensi

menjadi ketoasidosis diabetik yang bisa bergejala nyeri abdomen. Pasien

dengan hiperurisemia sangat berpotensi untuk terjadi batu ureter yang

nantinya menampilkan gejala nyeri kolik. Pasien dengan riwayat aar air

pada area yang sama bisa berpeluang untuk terjadinya pasaherpetikneuralgia dengan atau tanpa kemerahan

&iwayat personal termasuk tidur, kebiasaan BA" BAB( Peminum alkohol

dan perokok lebih enderung terkena gastritis, );&$, pankreatitis,

fatty liver, dan keganasan. Pasien dengan tidur tidak teratur enderung

terkena penyakit dengan gangguan fungsi penernaan seperti

in'amatorry bowel disease. =al ini dapat digunakan pada pasien yang

pernahmemiliki stress berlebihan dan gangguan psikologial. Pasien

dengan riwayat penyakit endemik seperti B8, giardiasis, amoebiasis

dapat bermanifestasi bermaam-maam nyeri. Pasien yang memiliki

kebiasaan seksual tidak benar lebih enderung terkena penyakitperitoneal dan infeksi organ spesik.

&iwayat pengobatan( Pasien dengan frekuensi sering konsumsi N/A?$

dapat berpotensi terkena akut gastritis dan kadang bisa terjadi

perforasi. Pasien dengan pengguunaan jangka panjang antibiotik

enderung terkena gastroenteritis dan beberapa kasus menyebabkan

psedomembran kolitis . Penggunaan apioid dapat mengakibatkan

konstipasi danprolong konstipasi dapat menyebabkan nyeri kolik

Pemeriksaan klinik

/ebelum ke pemeriksaan sik, kemungkinan diagnosis harus sudah

dipertimbangkan . Pemeriksaan sik dilakukan bertahap termasuk pemeriksaan

umum dan pemeriksaan sistemik

Pemeriksaan umum( Pemeriksaan umum dimulai dari

eningkirkan tanda red 'ag ( termasuk mengantuk, berkeringat, dan

takipneu yang mana bagian dari shok


6/14

Postur( Pasien yang meringkuk erat dalam posisi janin dan berbaring

masih enderung memiliki iritasi peritonial, sementara pasien yang

menggeliat sekitar lebih mungkin untuk memiliki nyeri viseral

/tatus nutrisi( kehadiran ahe3ia menunjukkan penyebab kronis yang

mendasari nyeri perut seperti perut keganasan B8, dll

ingkat kesadaran dan orientasi( sakit perut tidak menyebabkangangguan pada tingkat sadar dan orientasi. jika ada pasien

dengan tingkat kesadaran berubah dan orientasi, mungkin

karena red sign akibat hipovolemia, sepsis atau etiologi

metabolik seperti ensefalopati dan diabeti ketoaidosis. Anemia ( "ehadiran anemia mungkin karena perdarahan,

kekurangan gi>i dan keganasan ?kterus( Pasien dengan ikterus mungkin karena hemolisis atau

patologi dalam sistem hepatobilier. Biasanya ikterus dapat

didiagnosis pada konjungtiva palpebra sekali bilirubin melebihi *

mg. ?kterus juga dapat memiliki tanda-tanda tidak langsung

seperti starh mark di seluruh tubuh 8ubbing( hal ini terkait dengan penyakit seperti sirosis bilier,

hepatoellular sindrom kegagalan malabsorpsi, penyakit 8rohn,

poliposis oli dan penyakit elia

2imfadenopati( limfadenopati dapat diatat di perut B dan keganasan

Pedal edema( mungkin menunjukkan etiologi hati seperti gagal ginjal

dan kondisi umum seperti anemia, hipotiroid dan hypoproteinemia.

"ulit dan Naik( sembuh ruam dengan nyeri neuropatik dapat

menunjukkan pasaherpes neuralgia. "oilonyhia dapat dilihat di

anemia desiensi besi tanda-tanda perifer dari gagal hati

/?/;?" ;@A?NA?1NPemeriksaan abdomen( Perut dibagi menjadi sembilan kuadran empat

baris. $ua garis vertikal lateral yang melewati dari arteri femoral

bawah untuk menyeberangi margin kosta dekat ke ujung kartilago

kosta kesembilan. dua garis hori>ontal, subkostal dan interilia,

melintasi perut untuk menghubungkan titik terendah pada batas kosta

dan tuberkel dari punak iliaka, masing-masing sembilan kuadran

meliputi(

%. =ypohondriumkanan

*. $aerah epigastrium!. =ypohondrium kiri. $aerah lumbal kanan4.


7/14

?nspeksi

Bentuk( Normal perut adalah bentuk saphoid. 8arilah distensi

abdomen. "emudian memeriksa umum atau lokal distensi. $istensi

umum mungkin karena lemak seperti lipoma, airan seperti asites,

'atus seperti intestina lobstrution, kotoran seperti perforasi usus atau

janin. 2okasi distensi simetris dapat dilihat di sekitar umbilikus dalamkasus usus keil obstrution.2oali>ed distensi asimetris dapat dilihat

pada hepatomegali, spleenomegaly, massa abdomen intra atau koleksi

+mbilikus( Periksa posisi dan bentuk umbilikus yang dapat memberikan

gambaran tentang keterlibatan kuadran. +mbilikus biasanya terletak di

tengah antara 3iphisternum dan syphillis pubis dan biasanya melingkar dan

terbalik dalam bentuk. Periksa posisi apakah itu tengah atau dipindahkan

baik terhadap 3iphisternum dan syphillis pubis. Biasanya umbilikus bergerak

berlawanan dengan patologi. ungkin datar dalam kasus asites kotor dan

everted dalam kasus hernia atau tumor yang melibatkan umbilikus sepertiraspberry tumor. jika linear dalam bentuk kemudian memeriksa apakah

vertikal atau hori>ontal. =al ini vertikal dalam kasus tumor panggul atau

ovarium dan hori>ontal dalam asites. Periksa warna umbiliud. ?ni mungkin

memiliki perubahan warna kebiruan 5tanda 8ullen6 yang mengindikasikan

hemoperitoneum. emeriksa sinus yang mungkin terjadi peritonitis B,

penyakit 8rohn. Periksa dilatasi vena di sekitar umbilikus yang mungkin

karena aput medusa seperti yang terlihat pada hipertensi portal

Pergerakan dari perut( biasanya naik saat inspirasi dan menurun saat ekspirasi.

Pada kasus peritonitis tidak ada pergerakan perut.

Pulsasi terlihat( hal ini mungkin bisa terlihat pada kasus aortik aneurisma atau

transmisi oleh massa diatas aorta.

Peristaltis terlihat( hal ini mungkin bisa terlihat pada kasus obstruksi saluran

penernaan.

"ulit( yang perlu diperiksa erythema, indurasi, sinus, strah marks, rashes, uler,

skar

$aerah hernia ( periksa kemungkinan area yang bisa terkena hernia, massa dan

komplikasi seperti hernia yang tidak bisa diperkeil lagi, obstruksi, dll inguinal,

umbilial, inisional, femoral, epigastrik

Pemeriksaan posterior dinding abdomen, inguinal dan genitalia eksterna untuk

kemungkinan patologi seperti massa, luka, rash, dan infeksi.

Pengukuran termasuk


8/14

2ingkar perut( biasanya dikerjakan pada umbilius dan ini membantu prognosis dari

asites, obstruksi dan ikeus paralitik

0arak antara umbilikus dengan 3iphisternum dan simsis pubis juga harus

diperhatikan.

0arak spinaumbilikal( jarak umbilikus dan anterior-superior spina iliaka diantara

kedua sisi dan ini harus sama

Palpasi ( emuan pemeriksaan yang dikonrmasi pada palpasi. Pasien diperbolehkan

untuk berbaring terlentang dengan pinggul 'eksibel dan lutut dan memungkinkan

untuk mengambil rileks pernapasan melalui mulut. Pemeriksa tangan harus bersih

dan hangat. /elalu mulai dari daerah yang tidak menyakitkan dan akhirnya meraba

>ona nyeri pada akhir untuk menegah sensitisasi dan kekakuan. $alam perawatan

sakit menyebar, mulai meraba dari fossa iliaka kiri dan proses ke arah berlawanan

arah jarum jam ke wilayah suprapubik. Palpasi dapat dilakukan dalam dua langkah.

Pertama palpasi struktur dangkal dan mendalam untuk organ intra-abdominal

Palpasi dangkal. Periksa( suhu permukaan, kelembutan, allodynia, hiperalgesia,

paresthesia, indurasi dan dinding edema, massa, denyut, pembuluh darah melebar,

lokasi hernia.

Palpasi dalam ( hati, limpa, kandung empedu, ginjal, kandung kemih, aorta, kelenjar

para-aorta dan pembuluh femoralis umum, massa, area bengkak. Palpasi tangan

disimpan molding atas dinding perut dengan lengan bawah dan pergelangan tangan

di pesawat hampir horisontal. )erakan diberikan oleh sedikit 'eksi pada sendi

metaarpophalangeal. Palpasi, lembut dimulai pada akhir inspirasi dan tekanan

dipertahankan sampai akhir inspirasi berikutnya. $alam kasus obesitas dan otot

pasien, tangan kedua dapat ditempatkan di atas memeriksa tangan untuk

memberikan tekanan yang memadai. /etelah setiap organ membesar atau massa

terlihat, berikut harus diperhatikan. Protokol dapat diikuti untuk informasi diagnostik

yang lebih baik. erasa organ normal atau pembesaran organ atau massa

terjadinya pembesaran organ yang tidak wajar.

epi atau border 5tajam atau bulat6

Permukaan 5halus atau nodular6

"onsistensi 5lembut, perusahaan atau keras6

Pembengkakan

)erakan dengan respirasi

Bagian dari kiri organ

Palpasi ginjal kiri( palpasi bimanual dilakukan untuk meraba ginjal. Berdiri di sisi kiri

pasien dan letakkan tangan kiri di dinding anterior dan tangan kanan di dinding

perut posterior di daerah pinggang. $orong tangan kanan ke depan dan tangan kiri

ke belakang, ke atas dan ke dalam pada akhir inspirasi. )injal biasanya

meninggalkan tidak teraba. "utub bawah ginjal saat diraba, dirasakan sebagai


9/14

pembengkakan bulat perusahaan. =al ini dapat mendorong dari satu tangan ke

tangan lain yang disebut sebagai pemungutan suara

Palpasi limpa( Biasanya limpa normal tidak teraba. +ntuk limpa menjadi bisa teraba,

harus diperbesar *-! kali. ulai dari fossa iliaka kanan dan bergerak seara

diagonal ke arah wilayah murung kiri. 8obalah untuk meraba dengan jari danbeberapa dokter lebih memilih perbatasan radial dari jari telunjuk. empatkan

tangan kiri di perbatasan posterolateral margin kosta dan dorong di medial dan ke

bawah ujung jari tangan diretion.&ight digunakan untuk meraba limpa dan

perlahan-lahan bergerak menuju batas kosta kiri setelah setiap siklus. 0ika limpa

tidak teraba bahkan setelah menapai batas kosta, pasien berpaling ke posisi

lateral kanan dengan lutut tertekuk dan pinggul. /ekarang jari tangan kanan yang

sering bawah batas iga kiri dengan konstan ke bawah dan medial tekanan dengan

tangan kiri. Bahkan setelah manuver ini, jika limpa tidak teraba kemudian berdiri di

sisi kiri menghadap dan kaitkan jari tangan kiri di bawah batas kosta dan tekanan

yang diberikan oleh tangan kanan dari aspek posterolateral thora3 rendah.

Palpasi hati( empat kedua tangan datar di perut dengan jari menunjuk ke atas,

lateral otot rektus. ulai dari daerah pusar dan bergerak kesamping menuju batas

kosta kanan. /etelah pada menapai batas kosta, palpasi dilakukan medial menuju

daerah epigastrium. Biasanya hati dapat teraba di bawah batas kosta. /etiap

pembesaran merasa harus dievaluasi sepenuhnya sesuai protokol jelaskan di atas.

Pembesaran hati diukur dalam sentimeter di bawah batas kosta kanan. /etiap nyeri

dirasakan di daerah hypohondrial benar harus dibedakan dari kandung empedu

nyeri. "adang-kadang varian bawaan proyek lobus kanan bawah lateral empedu

kandung kemih sebagai proses berbentuk lidah, yang disebut lobus &iedel ini yang

dapat bingung dengan kandung empedu atau ginjal kanan.Palpasi kandung empedu( kandung empedu normal tidak teraba tetapi ketika

diperbesar dapat dirasakan sebagai perusahaan globular dan halus sweeling

dengan perbatasan yang berbeda yang bergerak respirasi dan terletak hanya

lateral rektus perut dekat ujung kesembilan kartilago kosta. /elama palpasi empedu

blader, pasien dapat menahan inspirasi dengan terkesiap sebagai massa yang

dirasakan, yang disebut sebagai murphy tanda. ?ni terlihat dalam kolesistitis akut di

mana meradang kandung empedu yang berdinding oleh omentum yang lebih besar.

Palpasi ginjal kanan( palpasi ginjal kiri adalah sama dengan ginjal kiri, dan tangan

kanan disimpan di dinding anterior dan tangan kiri ditempatkan di dinding posterior

di daerah pinggangPalpasi kandung kemih( kandung kemih biasanya tidak teraba. "etika penuh, itu

bisa dirasakan sebagai halus, tegas,, berbentuk oval biasa, pembengkakan simetris

merasa di wilayah suprapubik. Batas lateral dan atas bisa dirasakan tetapi tidak

menurunkan batasan. Pasien akan memiliki rasa berkemih bila tekanan diberikan.

"andung kemih harus dibedakan dari uterus gravid, kondisi patologis seperti rahim

bronoid, kista ovarium


10/14

Palpasi aorta, arteri femoralis umum dan para kelenjar aorta( Biasanya di dindingperut ramping atau longgar, aorta dapat dirasakan dalam saat diraba dengan ujung

jari perpendiularto dinding perut. +kuran aneurisma bisa dilakukan dengan merabadari kedua sisi umbilikus. Para-aorta kelenjar getah bening bisa meraba saatdiperbesar seara signikan. =al ini dapat dirasakan sebagai bulat, bentuk, massasering kon'uen tetap di wilayah pusar $an epigastrum sepanjang perbatasan

sebelah kiri aorta

Palpasi massa setiap( /etiap kali massa setiap dirasakan, harus dibedakan dariorgan yang normal atau memperbesar organ. /etiap kali massa dirasakan, organyang normal hadir dalam bagian yang harus diingat dan menoba untuk memeriksaperbatasan massa. 0ika tidak bisa mendapatkan di atas batas atas dan menapaibatas kosta maka mungkin seara massal yang berkaitan dengan hati, limpa,kandung empedu, dan kadang-kadang dari perut dan ginjal. 0ika tidak bisamendapatkan di bawah batas bawah $an menapai rongga panggul maka mungkinmassa terkait dengan ovarium, kandung kemih, rahim, atau dubur atas. jika massatidak bergerak dengan respirasi atau tidak bergerak seara manual maka mungkinsalah satu dari tiga hal. assa mungkin asal retroperitoneal, massa sebenarnyabergerak tapi tetap ke dinding perut atau organ atau massa hasil dari krinikin'amasi yang berat yang bisa mengenai organ lain 5missal( divertikulosis padakolon sigmoid atau massa tuberulosis pada ileosekum6. /isi pada mobilitasmungkin mengindikasikan munulnya massa dari uterus.

Bagian kaku( kekakuan mengindikasikan penyakit atau in'amasi pada dindingabdomen dan beserta strukturnya. =al ini mungkin bisa ditemukan penyebab asaldari kaku. ungkin bisa menyebar luas ke dua struktur, baik ekstraperitonealmaupun intraperitoneal. "ekakuanbisa terjadi karena penyebab organi atau bagiandari malingering. Pada kasus dinding perut kaku mungkin mempersulit pemeriksaanbagian organ intraperitoneal karena menjaga dimana sedasi sedalam mungkindiperlukan. eningkatkan nyeri:kaku pada palpasi ulang selama kontraksi pada ototabdomen. peningkatan nyeri : kekakuan pada repalpation selama kontraksi dariotot-otot perut, menunjukkan dinding abdomen asal dapat membantu untukmembedakan antara nyeri dinding perut dan intra abdomen patologi yang disebutsebagai tanda 8arnett ini. /etiap kali pasien berhubungan dengan nyeri respirasimenunjukkan sumber di bawah dinding perut. $alam beberapa kasus sepertiperitonitis, pasien mungkin mengalami nyeri yang tajam bila tekanan atas bagiantender realeased tiba-tiba. =al ini disebut sebagai kekakuan berulang. iitmenunjukkan keterlibatan parietal peritoneum. berpura-pura sakit dapatdiidentikasi oleh kurangnya resproduibility nyeri pada mengalihkan perhatianpasien tetapi harus didiagnosis hanya setelah tidak termasuk semua kemungkinanpenyebab.Pada beberapa kasus seperti nonspesik mesenterika adenitis, kekakuan mungkinbergeser ke bagian lain dengan waktu yang disebut sebagai kekakuan pergeseran.?ni tidak harus dikaitkan dengan malingering. $alam kasus-kasus seperti ususbuntu, tekanan naik pada kolon desenden menimbulkan rasa sakit lebih iliaka kananfossa yaitu tekanan berlebihan pada daerah atau menyebabkan rasa sakitmenyilang didaerah lain atau disebut kekakuan.

Perkusi ( Perkusi membantu dalam mengkonrmasikan temuan palpatory dan

membedakan pembesaran organ yang berbeda. Biasanya perussing perut di


11/14

timpani seluruh keuali dalam hati dan kadang-kadang dalam limpa yang

membosankan dalam resonansi. Pada perkusi atas setiap massa atau pembesaran,

itu baik memiliki timpani atau membosankan resonansi. &esonansi kusam mungkin

karena organ padat atau pengumpulan airan yang dapat dibedakan oleh perasaan

yang berbeda di palpasi dan pergeseran kusam. Perkusi membantu dalam measuri

massa atau pembesaran. +ntuk hati, perkusi dimulai pada bagian anterior dariruang interostal di mana resonansi paru terdengar dan bergerak turun, batas

atas dari hati akan menghasilkan resonansi &esi kusam dan masih bergerak turun

resonansi timpani akan mulai yang orrrespondsn untuk menurunkan perbatasan

hati. Biasanya hati adalah %*-%4 m diperpanjang dari 4 tulang rusuk ke teraba

perbatasan margin kosta kanan. setiap pembesaran hati dinyatakan dalam

sentimeter pada pertengahan garis klavikularis bawah batas kosta kanan.

Perkusi lebih limpa pembesaran menghasilkan resonansi kusam dan biasanya

dilakukan untuk mengkonrmasi pembesaran dan membedakannya dari

pembesaran ginjal di mana perkusi lebih ginjal menghasilkan resonansi timpani

akibat usus atasnya itu. Ada tiga metode untuk menilai limpa pembesaran

termasuk. raube ruang perkusi, metode 8astell, dan metode Ni3on. Perkusi yang

berlebihan pada kandung kemih membesar menghasilkan resonansi redup dan juga

rasa buang air keil. Perkusi membantu dalam menemukan perbatasan kandung

kemih yang membedakannya dari setiap massa yang timbul dari rongga panggul.

8airan bebas dalam rongga perut menghasilkan resonansi redup. $alam moderat

untuk asites parah, perkusi di daerah pinggang menghasilkan resonansi kusam. ?ni

dapat dikonrmasi lanjut dengan menempatkan pasien pada posisi lateral

berlawanan selama beberapa menit, di mana perkusi redup menjadi timpani. ?ni

sama halnya dengan shifting dullness. "ebutuhan minimal %FFF ml perlu untuk

melihat tanda ini. Pada kasus dengan pengumpulan airan sedikit, dapat digunakan

deteksi dari puddle sign., dimana pasien diletakkan pada posisi arm knee positionselama 4 menit dan perkusi disekitar umbilius akan menghasilkan suara redup.

"onrmasi ulang dengan menggunakan auskultoperkusi dimana stetoskop

diletakkan didekat umbilius dan mengarahkan dari perifer ke umbilius, terdapat

perubahan suara apabila melewati garis perubahan posisi.

Auskultasi( /tetoskop ditempatkan pada satu sisi dari dinding abdomen biasanya

dari bagian kanan umbilikus dan tunggu % menit. Normal bising usus adalah

intermiten 5interval 4-%F detik6 menghasilkan suara rendah atau medium dengan

sekali kali bunyi gelinding keras. Pada kasus obstruksi mekanik frekuensi rendah

pada gurgles dengan suara gilindingan seirama dengan gerakan peristalti. Pada

kasus ileus paralitik bising usus tidak terdengar atau sering disebut silent abdomen.

Bruit dapat terdengar pada arteri stenosisseperti renal arteri stenosis yang mana

bruit terdengar di bagian tengah dari abdomen atau pada aneurisma seperti

aneurisma aorta dimana bruit terdengar di sebelah atas dari umbilikus sebelah kiri.

Bruit dapat terdengar dibagian atas dari hepar pada kasus liver hemangioma,

karsinoma hepatoseluler, dan akut alkoholik hepatitis. $engungan vena dapat


12/14


13/1429 8 /an

?B$

"olonosopy

9lank pain =ematuria

8a sel ginjal

8 /an +rinalysis

Nyeri difus. $iare dar&+G

"ro

idak ada hubungan dengan makan

Nyeri Perut "ronik

Penurunan berat badan, jaundie, demam, steatorrhea, BAB darah, m

idak Ada

)angguan 9ungsi )?

Berhubungan asupan makananidakberhubungan makanan

?B/ 9$ 9AP/

Nyeri konstan: Progresif

enjalar karena makan

Nyeri &+G

0aundie Non 0aundie

8a #esika urinaria

8 /an

=epatoma

anda liver failure

);&$ pepti uler

Nyeri ;pigastri

)? ;ndosopy

Penyakit elia

/teatorrhea difus

l dan anti tissue glutaminase antibodies


14/14

evaluasi dari nyeri abdomen

Documents