anafisiosinus

7/24/2019 AnaFisioSINUs

1/17

SINUS PARANASAL

Disusun untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik dan

melengkapi salah satu syarat menempuh

Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL

RST Dr. Soedono !agelang

Oleh :

Amelia Lestari

1410211037

!agelang" #$ Septem%er &'#(

!engetahui"

Pem%im%ing

) Kol. *K! dr. Budi +iranto" Sp.THT-KL,

1


2/17

PRAKATA

Pui syukur kepada Tuhan yang !aha sa atas rahmat dan karunia-ya" penulis dapat

menyelesaikan laporan tutorial klinik mengenai /Sinus Paranasal0

Tugas ini disusun dalam rangka memenuhi syarat dalam mengikuti kegiatan

kepaniteraan klinik di %agian Ilmu Kesehatan THT-KL RST Tingkat II dr. Soedono

!agelang serta menadi %ahan kaian Ilmu Kesehatan THT-KL.

Pada kesempatan ini penulis turut mengu1apkan terimakasih kepada pihak-pihak

yang telah mem%antu penyusunan makalah laporan kasus ini" kepada 2

#. dr. Budi +iranto" Sp. THT-KL se%agai dokter pem%im%ing

&. Teman-teman dokter muda kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan THT-KL

Penulis menyadari %ah3a penulisan makalah

ini masih memiliki keter%atasan. 4leh

karena itu saran dan kritik yang mem%angun sangatlah penulis harapkan. Besar harapan

penulis" laporan ini dapat %ermanfaat %agi %er%agai pihak.

!agelang" #$ Septem%er &'#(

Penulis

SINUS PARANASAL

1. Anatomi Sins Paranasal

5da empat pasang sinus paranasal yaitu sinus maksillaris" sinus frontalis" sinus

ethmoidalis dan sinus sphenoidalis kanan dan kiri. Sinus paranasal merupakan hasil

2


3/17

pneumatisasi tulang-tulang kepala" sehingga ter%entuk rongga di dalam tulang. Semua

sinus mempunyai muara ke rongga hidung.

Se1ara em%riologik" sinus paranasal %erasal dari in6aginasi mukosa rongga

hidung dan perkem%angannya dimulai pada fetus usia 7-8 %ulan" ke1uali sinus

sphenoidalis dan sinus frontalis. Sinus maksillaris dan sinus ethmoidalis telah ada saat

anak lahir" sedangkan sinus frontalis %erkem%ang dari dari sinus ethmoidalis anterior

pada anak yang %erusia kurang le%ih 9 tahun. Pneumatisasi sinus sphenoidalis dimulai

pada usia 9-#' tahun dan %erasal dari %agian postero-superior rongga hidung. Sinus-

sinus ini umumnya men1apai %esar maksilla #(-#9 tahun.

3


4/17

#.#. Sinus !aksillaris

Sinus maksillaris merupakan sinus paranasal yang ter%esar. Saat lahir sinus

maksillaris %er6olume :-9 ml" sinus kemudian %erkem%ang dengan 1epat dan

akhirnya men1apai ukuran maksimal" yaitu #( ml saat de3asa.

Sinus maksillaris %er%entuk segitiga. Dinding anterior sinus ialah permukaan

fasial os maksilla yang dise%ut fosa kanina" dinding posteriornya adalah permukaan

infra-temporal maksilla" dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung

dinding superiornya adalah dasar or%ita dan dinding inferior ialah prosesus al6eolaris

dan palatum. 4stium sinus maksillaris %erada di se%elah superior dinding medial sinus

dan %ermuara ke hiatus semilunaris melalui infundi%ulum ethmoid.

;askularisasi

*a%ang dari arteri ma


5/17

Dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksillaris adalah

a. Dasar dari anatomi sinus maksillaris sangat %erdekatan dengan akar gigi

rahang atas" yaitu premolar )P# dan P&," molar )!# dan !&," kadang-kadang

uga gigi taring )*, dan gigi molar !7" %ahkan akar-akar gigi terse%ut dapat

menonol ke dalam sinus" sehingga infeksi gigi geligi mudah naik ke atas

menye%a%kan sinusitis.

%. Sinusitis maksillaris dapat menye%a%kan komplikasi or%ita.

1. 4stium sinus maksillaris terletak le%ih tinggi dari dasar sinus" sehingga

drainase kurang %aik" lagipula drainase uga harus melalui infundi%ulum yang

sempit. Infundi%ulum adalah %agian dari sinus ethmoidalis anterior dan

pem%engkakan aki%at radang atau alergi pada daerah ini dapat menghalangi

drainase sinus maksillaris dan selanutnya menye%a%kan sinusitus.

#.&. Sinus =rontalis

Sinus frontalis yang terletak di os frontal mulai ter%entuk seak %ulan ke empat

fetus" %erasal dari sel-sel resesus frontalis atau dari sel-sel infundi%ulum ethmoid.

Sesudah lahir" sinus frontalis mulai %erkem%ang pada usia 9-#' thn dan akan

men1apai ukuran maksimal se%elum usia &' thn.

Sinus frontalis kanan dan kiri %iasanya tidak simetris" satu le%ih %esar dari

pada lainnya dan dipisahkan oleh sekat yang terletak di garis tengah. Kurang le%ih

#(> orang de3asa hanya mempunyai satu sinus frontalis dan kurang le%ih (> sinus

frontalisnya tidak %erkem%ang.

?kurannya sinus frontalis adalah &.9 1m tingginya" le%arnya &.8 1m dan

dalamnya & 1m. Sinus frontalis %iasanya %ersekat-sekat dan tepi sinus %erleku-lekuk.

Tidak adanya gam%aran septum-septum atau lekuk-lekuk dinding sinus pada foto

5


6/17

Rontgen menunukkan adanya infeksi sinus. Sinus frontalis dipisakan oleh tulang

yang relatif tipis dari or%ita dan fosa sere%ri anterior" sehingga infeksi dari sinus

frontalis mudah menalar ke daerah ini.

Sinus frontalis %erdrainase melalui ostiumnya yang terletak di resesus

frontalis. Resesus frontalis adalah %agian dari sinus ethmoidalis anteroir.

;askuarisasi

Sinus frontalis mendapat pendarahan dari arteri ophtalmi1a melalui arteri supraor%ita

dan supratro1hlear. 5liran pem%uluh 6ena melalui 6ena ophtalmi1a superior menuu

sinus 1a6ernosus dan melalui 6ena-6ena ke1il di dala dinding posterior yang mengalir

ke sinus dural.

Iner6asi

Sinus frontalis dipersarafi oleh 1a%ang ner6us ;.#. se1ara khusus" ner6us-ner6us ini

meliputi 1a%ang supraor%ita dan supratro1hlear.

#.7. Sinus thmoidalis

Dari semua sinus paranasal" sinus ethmoidalis yang paling %er6ariasi dan

akhir-akhir ini dianggap paling penting" karena dapat merupakan fokus infeksi %agi

sinus-sinus lainnya. Pada orang de3asa %entuk sinus etomid seperti piramid dengan

dasarnya di %agian posterior. ?kurannya dari anterior ke posterior 8-( 1m" tinggi &.8

1mn dan le%arnya '.( 1m di %agian anterior dan #.( 1m di %agian posterior.

Sinus ethmoidalis %erongga-rongga" terdiri dari sel-sel yang menyerupai

sarang ta3on" yang terdapat di dalam massa %agian lateral os ethmoidalis" yang

6


7/17

terletak di antara konka media dan dinding medial or%ita. Sel-sel ini umlahnya

%er6ariasi antara 8-#$ sel )rata-rata @ sel,. Berdasarkan letaknya" sinus ethmoidalis

di%agi menadi sinus ethmoidalis anterior yang %ermuara di meatus medius dan sinus

ethmoidalis posterior yang %ermuara di meatus superior. Sel-sel sinus ethmoidalis

anterior %iasanya ke1il-ke1il dan %anyak" letaknya di %a3ah perlekatan konka media"

sedangkan sel-sel sinus ethmoidalis posterior %iasanya le%ih %esar dan le%ih sedikit

umlahnya dan terletak di postero-superior dari perlekatan konka media.

Di %agian terdepan sinus ethmoidalis anterior ada %agian yang sempit" dise%ut

resesus frontalis" yang %erhu%ungan dengan sinus frontalis. Sel ethmoidalis yang

ter%esar dise%ut %ula ethmoidalis. Di daerah ethmoid anterior terdapat suatu

penyempitan yang dise%ut infundi%ulum" tempat %ermuaranya ostium sinus

maksillaris. Pem%engkakan atau peradangan di resesus frontalis dapat menye%a%kan

sinusitis frontalis dan pem%engkakan di infundi%ulum dapat menye%a%kan sinusitis

maksillaris.

5tap sinus ethmoidalis yang dise%ut fo6ea ethmoidalis %er%atasan dengan

lamina kri%osa. Dinding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis dan

mem%atasi sinus ethmoidalis dari rongga or%ita. Di %agian %elakang sinus ethmoidalis

posterior %er%atasan dengan sinus sphenoidalis.

;askularisasi

Sinus etmoid mendapat aliran darah dari arteri 1arotis eksterna dan interna. 5rteri

sphenopalatina dan uga opthalmi1a mendarahi sinus. Pem%uluh 6ena mengikuti arteri

dan dapat menye%a%kan infeksi intra1ranial.

Iner6asi

Sinus etmoid dipersarafi oleh ner6us ;.# dan ;.&" ner6us ;.# mensarafi %agian

superior sedangkan se%elah inferior dipersarafi oleh ner6us ;.&.

7


8/17

#.8. Sinus Sphenoidalis

Sinus sphenoidalis terletak dalam os sphenoidalis di %elakang sinus

ethmoidalis posterior. Sinus sphenoidalis di%agi dua oleh sekat yang dise%ut septum

interspheenoid. ?kurannya adalah & 1mn tingginya" dalamnya &.7 1m dan le%arnya

#.$ 1m. ;olumenya %er6ariasi dari (-$.( ml. Saat sinus %erkem%ang" pem%uluh darah

dan ner6us di %agian lateral os sphenoid akan menadi sangat %erdekatan dengan

rongga sinus dan tampak se%agai indentasi pada dinding sinus ethmoidalis.

Batas-%atasnya ialah" se%elah superior terdapat fosa sere%ri media dan kelenarhipofisa" se%elah inferiornya atap nasofaring" se%elah lateral %er%atasan dengan sinus

ka6ernosus dan a.karotis interna )sering tampak se%agai indentasi, dan di se%elah

posteriornya %er%atasan dengan fosa sere%ri posterior di daerah pons.

;askularisasi

5rteri etmoid posterior mendarahi atap sinus sphenoidalis. Bagian lain dari sinus

mendapat aliran darah dari arteri sphenopalatina. 5liran 6ena melalui 6ena ma


9/17

2. Sistem !"osiliar

Seperti pada mukosa hidung" didalam sinus uga terdapat mukosa %ersilia dan

palut lendir diatasnya. Di dalam sinus" silia %ergerak se1ara teratur untuk mengalirkan

lendir menuu ostium alamiahnya mengikuti alur-alur yang sudah tertentu polanya.

Transpor mukosiliar terdiri dari dua sistem yang merupakan ga%ungan dari

gerakan silia dan palut lendir yang %ekera se1ara simultan. Sistem ini tergantung dari

gerakan aktif silia yang mendorong gumpalan mukus. Lapisan mukosa mengandung

enim lisoim )muramidase, dimana enim ini dapat merusak %e%erapa %akteri.

#n$im

nim terse%ut sangat mirip dgn imunoglo%ulin 5 )Ig5, dengan ditam%ah %e%erapa

at imunologik yang %erasal dari sekresi sel.

9


10/17

Imunoglo%ulin C )IgC, dan interferon dapat uga ditemukan pada sekret hidung

se3aktu serangan akut infeksi 6irus.

Per%era"an silia

?ung silia terse%ut dalam keadaan tegak dan masuk menem%us gumpalan mukus

kemudian menggerakannya kearah posterior %ersama materi asing yang terperangkap

didalamnya kearah faring.

*airan perisilia di%a3ahnya akan dialirkan kearah posterior oleh akti6itas silia" tetapi

mekanismenya %elum diketahui se1ara pasti.

Transpor mukosiliar yang %ergerak se1ara aktif ini sangat penting untuk kesehatan

tu%uh.

Bila sistem ini tidak %ekera se1ara sempurna maka materi yang terperangkap oleh

palut lendir akan menem%us mukosa dan menim%ulkan penyakit

Karena pergerakan silia le%ih aktif pada meatus media dan inferior maka gerakan

mukus dalam hidung umumnya ke %elakang" silia 1enderung akan menarik lapisan

mukus dari meatus komunis ke dalam 1elah-1elah ini.

Sedangkan arah gerakan silia pada sinus seperti spiral dimulai dari tempat yang auh

dari ostium

Ke&e'atan %era"an

Ke1epatan gerakan silia %ertam%ah se1ara progresif saat men1apai ostium dan pada

daerah ostium silia terse%ut %erputar dengan ke1epatan #(-&' mmmenit.

Ke1epatan gerakan mukus oleh kera silia %er%eda di %er%agai %agian hidung.

Pada segmen hidung anterior ke1epatan gerakan silianya mungkin hanya #: segmen

posterior sekitar #-&'mmmenit

Ter(a'at 2 aliran :

#, Sinus anterior%erga%ung di infundi%ulum ethmoiddialirkan di nasofaring.

&, Sinus posterior %erga%ung di resesus sfenoethmoidalis nasofaring )posterior

muara tu%a," ika teradi sinusitis" post nasal drip )E,.

10


11/17

Padadindinglateralronggahidung

sekretsinus

maksila

Bergabung

sekretsinus

frontal danethmoidanterior

di dekatinfundibul

umethmoid

melaluianteroinferior

orisiumtuba

eustahius

dialirkanke

nasofaring!

11


12/17

keba"ah oleh gerakan menelan

#asofaring

melalui $osterosu$erior orisium tubaeustahius

bergabung di resesus sfenoethmoid

%ekret sinus ethmoid $osterior dans$henoid

3. Kom'le"s Osteo)!eatal

Di meatus medius" ada muara-muara saluran dari sinus maksillaris" sinus frontalis

dan sinus ethmoidalis anterior. Daerah ini rumit dan sempit dan dinamakan kompleks

ostio-meatal )K4!," terdiri dari infundi%ulum ethmoidalis yang terdapat di %elakang

prosesus unsinatus" resesus frontalis" %ula ethmoidalis dan sel-sel ethmoidalis anterior

dengan ostiumnya dan ostium sinus maksillaris.

12


13/17

4. *isiolo%i Sins Paranasal

Sampai saat ini %elum ada kesesuaian pendapat mengenai fisiologi sinus paranasal.

Be%erapa pendapat diantaranya adalah se%agai %erikut2

a. Se%agai pengatur kondisi udara )air 1onditioning,

Sinus %erfungsi se%agai ruang tam%ahan untuk memanaskan dan mengatur

kelem%a%an udara inspirasi. Ke%eratan terhadap teori ini ialah karena ternyata tidak

didapati pertukaran udara yang definiti6e antara sinus dan rongga hidung. Lagipula

mukosa sinus tidak mempunyai 6askularisasi dan kelenar yang se%anyak mukosa

hidung.

%. Se%agai penahan suhu )termal insulators,

Sinus paranasal %erfungsi se%agai penahan )%uffer, panas" melindungi or%ita

dan fossa sere%ri dari suhu rongga hidung yang %eru%ah-u%ah.

1. !em%antu keseim%angan kepala

Bila udara dalam sinus diganti dengan tulang" hanya akan mem%erikan

pertam%ahan %erat se%esar #> dari %erat kepala" sehingga teori dianggap tidak

%ermakna.

d. !em%antu resonansi suara

Berfungsi se%agai rongga untuk resonansi suara dan mempengaruhi kualitas

suara. 5kan tetapi ada yang %erpendapat" posisi sinus dan ostiumnya tidak

memungkinkan sinus %erfungsi se%agai resonator yang efektif. Lagipula tidak ada

korelasi antara resonansi suara dan %esarnya sinus pada he3an-he3an tingkat rendah.

13


14/17

e. Se%agai peredam peru%ahan tekanan udara

Beralan %ila terdapat peru%ahan tekanan yang %esar dan mendadak misalnya

pada 3aktu %ersin atau mem%uang ingus.

f. !em%antu produksi mukus

Fumlahnya produksi mu1us yang dihasilakn ke1il di%andingkan dengan mu1us

dari rongga hidung" namun efektif untuk mem%ersihkan partikel yang turut masuk

dengan udara inspirasi karena mu1us ini keluar dari meatus medius" tempat yang

paling strategis

+. Pemeri"saan Sins Paranasal

5da %e%erapa 1ara yang dapat kita lakukan untuk memeriksa keadaan hidung dan

sinus paranasalis" yaitu 2

- Pemeriksaan dari luar 2 inspeksi" palpasi

- Transiluminasi )diaphanos1opia,.

- Pemeriksaan radiologi

- Sinuskopi

(.#. Pemeriksaan Sinus Paranasalis dari Luar

(.#.#. Inspeksi

- Gang diperhatikan adalah adanya pem%engkakan pada muka.

- Pem%engkakan di pipi sampai kelopak mata %a3ah yang %er3arna

kemerah-merahan mungkin menunukkan suatu sinusitis maksilaris akut.

- Pem%engkakan di kelopak mata atas mungkin menunukkan suatu sinusitis

frontalis akut.

(.#.&. Palpasiyeri tekan pada pipi dan nyeri ketuk di gigi menunukkan adanya

sinusitis maksila. Pada sinusitis frontal terdapat nyeri tekan di dasar sinus

frontal yaitu pada %agian medial atap or%ita. Sinusitis etmoid menye%a%kan

rasa nyeri tekan di daerah kantus medius.

14


15/17

(.&. Transiluminasi

Syarat melakukan pemeriksaan transiluminasi )diaphanos1opia, adalah adanya

ruangan yang gelap. 5lat yang kita gunakan %erupa lampu listrik %ertegangan : 6olt

dan %ertangkai panang )Heyman,.

Pemeriksaan transiluminasi )diaphanos1opia, kita gunakan untuk mengamati

sinus frontalis dan sinus maksillaris. *ara pemeriksaan kedua sinus terse%ut tentu

saa %er%eda. *ara melakukan pemeriksaan transiluminasi )diaphanos1opia, pada

sinus frontalis yaitu kita menyinari dan menekan lantai sinus frontalis ke

mediosuperior. *ahaya yang meman1ar ke depan kita tutup dengan tangan kiri.

Hasilnya sinus frontalis normal %ilamana dinding depan sinus frontalis tampak

terang. 5da & 1ara melakukan pemeriksaan transiluminasi )diaphanos1opia, pada

sinus maksillaris" yaitu2

*ara I. !ulut pasien kita minta di%uka le%ar-le%ar. Lampu kita tekan pada

margo inferior or%ita ke arah inferior. *ahaya yang meman1ar ke depan kita tutup

dengan tangan kiri. Hasilnya sinus maksillaris normal %ilamana palatum durum

homolateral %er3arna terang.

15


16/17

*ara II. !ulut pasien kita minta di%uka. Kita masukkan lampu yang telah

diselu%ungi dengan ta%ung gelas ke dalam mulut pasien. !ulut pasien kemudian kita

tutup. *ahaya yang meman1ar dari mulut dan %i%ir atas pasien" kita tutup dengan

tangan kiri. Hasilnya dinding depan di%a3ah or%ita tampak %ayangan terang

%er%entuk %ulan sa%it.

Penilaian pemeriksaan transiluminasi )diaphanos1opia, %erdasarkan adanya

per%edaan sinus kiri dan sinus kanan. Fika kedua sinus tampak terang" menandakan

keduanya normal. amun khusus pasien 3anita" hal itu %isa menandakan adanya

1airan karena tipisnya tulang mereka. Fika kedua sinus tampak gelap" menandakan

keduanya normal. Khusus pasien pria" kedua sinus yang gelap %isa aki%at pengaruhte%alnya tulang mereka.

(.7. Pemeriksaan Radiologi

?ntuk melihat sinus maksillaris" kita usulkan memakai posisi +ater pada -

foto rontgen. Hasil foto dengan sinus gelap menunukkan patologis. Perhatikan

%atas sinus atau tulang" apakah masih utuh ataukah tidak.

Proyeksi +aters

16


17/17

Proyeksi Lateral

(.8. SinuskopiPemeriksaan ke dalam sinus maksillaris menggunakan endoskop. ndoskop

dimasukkan melalui lu%ang yang di%uat di meatus inferior atau di fossa kanina.

Dengan sinuskopi dapat dilihat keadaan di dalam sinus" apakah ada sekret" polip"

aringan granulasi" massa tumor atau kista" %agaimana keadaan mukosa dan apakah

ostiumnya ter%uka.

17

anafisiosinus

Documents