analisis masalah thifah.docx

7/24/2019 Analisis Masalah Thifah.docx

1/11

Analisis Masalah

1. Bagaimana patomekanisme dari nyeri lutut yang dialami Mr. Rudi?

Nyeri Inflamasi

Pada proses fagositosis oleh sel polimorfonuklear, terjadi pengingkatan konsumsi

Oksigen dan produksi radikal Oksigen bebas seperti Anion superoksida O !"# dan

hydrogen peroksida $!O!#. %edua radikal oksigen ini akan membentuk radikal

hidroksil reaktif yang dapat menyebabkan depolimerasi hialuronat sehingga dapat

merusak ra&an sendi dan menurunkan 'iskositas (airan sendi.

Bagan Nyeri Inflamasi pada sendi:

Berdasarkan klasifikasi nyeri pada kasus ini tergolong nyeri nosiseptif

somatik, yaitu nyeri yang timbul pada organ non"'iseral, misalnya nyeri tulang

atau nyeri artritik.

Mekanisme nyeri :

%erusakan jaringan stimulus no)ious ditangkap no(i(eptor kornu

dorsalis medula spinalisneuron bersinap dengan ssp impuls dihantarkan

Antige

n

APC Fagositosis

oleh

Produksi

radikal

NYERI SENDI

PADA

INTERFALAN

Aktivasi

Peleasan

Aktivasi sel !

untuk

"omleks imun #A$%Ag& ada

sendi #'aringan tulang( tulang

Efek%efek in*amasi

#dolor+n,eri-

fun.tion

laesa+hilangn,a

Peleasan

mediator

Aktivasi sel%sel

in*amasi ada


2/11

ke otak melalui traktus spinotalamikus sampai di (orte) (erebri yang

memiliki fungsi nosisepsimodulasi inhibitor nyeri dikeluarkan oleh kornu

dorsalis medula spinalis*+ABA# otak mempersepsikan impuls sebagai rasa

nyeri. P- (hapter /0#

!. Bagaimana gambaran patologi anatomi terkait kasus?

$istologi dari tofus menunjukkan granuloma yang dikelilingi oleh butir kristal monosodium

urat M23 #. Reaksi inflamsi di sekeliling kristal terutama terdiri sari sel mononuklear dan

sel giant. 4rosi kartilago dan korteks tulang terjadi di sekitar tofus. %apsul fibrosa biasanya

prominen di sekitar tofi. %ristal dalam tofi berbentuk jarum needle shape# dan sering

membentuk kelompok ke(il se(ara radier.

%omponen lain yang penting dalam tofi adalah lipid glikosaminoglikan dan plasma protein.

Pada artritis gout akut , (airan sendi juga mengandung kristal monosodium urat monohidrat

pada 56 kasus. Pada (airan aspirasi dari sendi yang diambil segera pada saat inflamasi akut

akan ditemukan banyak kristal di dalam lekosit. $al ini disebabkan karena terjadi fagositosis.

/. Bagaimana proses metabolisme asam urat?

2intesa Asam 3rat dalam tubuh berasal dari metabolisme

protein pada manusia asam urat merupakan hasil produk akhir dari metabolisme, dimana purin

adalah bagian penting dari asam urat nukleat. Peme(ahan purin dalam tubuh berlangsungdengan kontinue7ren(es. % 8idman. 19#.

Metabolisme asam urat dan purin melalui jalur umum yang dengan menggunakan oksidasi

sontin menjadi asam urat. %adar asam urat dalam darah sedikit dipengaruhi oleh 'arian

kandungan purin diet dan menggambarkan stabilitas antara produksi endogen dan sekresi

tubulus ke urin (D.N, Baron. 1994)

Purin berasal dari metabolisme makanan dan asam nukleat endogen, dan didegradasi menjadi

asam urat melalui ensim )antin oksidase. 2ebelum menjadi asam urat, purin diubah menjadi


3/11

adenosin. %emudian adenosin akan diubah menjadi adenin dan isonine yang oleh ensim

adenin deaminase dan phosphorylase keduanya diubah menjadi hipo)antine. Oleh )antin

oksidase hipo)antin diubah menjadi )antin dan akhirnya )antin diubah menjadi asam urat.

Adenosin, selain dari metabolisme purin, juga dapat berasal jaringan yang mengalami hipoksia

gambar 1#. :idak seperti mamalia lain, manusia tidak mempunyai ensim urikase sehingga

asam urat tidak bisa diubah menjadi allantoin, dan asam urat akan langsung diekskresi melalui

fitrasi glomerulus 4mmerson, 1;* 8aring, !


4/11

membentuk garam dan 06 asam urat ekstraseluler akan membentuk garam monosodium urat

M23#. Pada pembentukan kristal antara lain konsentrasi M23 di tempat terjadinya

kristal,temperatur lokal, ada tidaknya @at yang mempertahankan kelarutan asam urat di dalam

(airan sendi seperti proteoglikan, serta berkurangnya

jumlah air dalam (airan sendi. %elarutan garam urat dan asam urat sangat penting pada

pembentukan kristal. +aram urat lebih mudah larut di dalam plasma,(airan sendi, dan urin.

%elarutan asam urat di urin akan meningkat bila p 9. 3mumnya darah manusia dapat

menampung asam urat sampai tingkat tertentu. Bila kadar asam urat plasma melebihi daya

larutnya, misalnya mgCdl,maka plasma darah menjadi sangat jenuh. %eadaan ini disebut

hiperurisemia. Pada keadaan hiperurisemia, darah tidak mampu lagi menampung asam urat

sehingga terjadi pengendapan kristal urat di berbagai organ seperti sendi dan ginjal. +una

mempertahankan konsentrasi asam urat darah dalam batas"batas normal, asam urat harus

dikeluarkan dari tubuh -r.setia&an -alimartha.!


5/11

Eang harus di(atat adalah diagnosis gout tidak bisa digugurkan meskipun kadar asam urat

normal.$idayat, !


6/11

igamentum ini menyerupai tali dan melekat di bagian atas pada (ondylus lateralis

dan dibagian ba&ah melekat pada (apitulum fibulae. igamentum ini dipisahkan

dari (apsul sendi melalui jaringan lemak dan tendon m. popliteus. -an juga

dipisahkan dari menis(us lateralis melalui bursa m. poplitei.

/. igamentum ollaterale :ibiae

igamentum ini berbentuk seperti pita pipih yang melebar dan melekat dibagian atas

pada (ondylus medialis femoris dan pada bagian ba&ah melekat pada margo

infraglenoidalis tibiae. igamentum ini menembus dinding (apsul sendi dan

sebagian melekat pada menis(us medialis. -i bagian ba&ah pada margo

infraglenoidalis, ligamentum ini menutupi tendon m. semimembranosus dan a.

inferior medialis genu .

9. igamentum Popliteum ObliFuum

Merupakan ligamentum yang kuat, terletak pada bagian posterior dari sendi lutut,

letaknya membentang se(ara obliFue ke medial dan ba&ah. 2ebagian dari

ligamentum ini berjalan menurun pada dinding (apsul dan fas(ia m. popliteus dan

sebagian lagi membelok ke atas menutupi tendon m. semimembranosus.

5. igamentum :rans'ersum +enu

igamentum ini terletak membentang paling depan pada dua menis(us , terdiri dari

jaringan (onne(ti'e, kadang" kadang ligamentum ini tertinggal dalam

perkembangannya , sehingga sering tidak dijumpai pada sebagian orang.

B. LIGAMENTUM INTRA CAPSULAR

igamentum (ru(iata adalah dua ligamentum intra (apsular yang sangat kuat, saling

menyilang didalam rongga sendi. igamentum ini terdiri dari dua bagian yaitu posterior

dan anterior sesuai dengan perlekatannya pada tibiae. igamentum ini penting karena

merupakan pengikat utama antara femur dan tibiae.

1. igamentum ru(iata Anterior

igamentum ini melekat pada area inter(ondylaris anterior tibiae dan berjalan kearah atas,

kebelakang dan lateral untuk melekat pada bagian posterior permukaan medial (ondylus


7/11

lateralis femoris. igamentum ini akan mengendur bila lutut ditekuk dan akan menegang

bila lutut diluruskan sempurna. igamentum (ru(iatum anterior berfungsi untuk

men(egah femur bergeser ke posterior terhadap tibiae. Bila sendi lutut berada dalam

keadaan fleksi ligamentum (ru(iatum anterior akan men(egah tibiae tertarik ke posterior.

!. igamentum ru(iatum Posterior

igamentum (ru(iatum posterior melekat pada area inter(ondylaris posterior dan berjalan

kearah atas , depan dan medial, untuk dilekatkan pada bagian anterior permukaan lateral

(ondylus medialis femoris. 2erat"serat anterior akan mengendur bila lutut sedang

ekstensi, namun akan menjadi tegang bila sendi lutut dalam keadaan fleksi. 2erat"serat

posterior akan menjadi tegang dalam keadaan ekstensi. igamentum (ru(iatum posterior

berfungsi untuk men(egah femur ke anterior terhadap tibiae. Bila sendi lutut dalam

keadaan fleksi , ligamentum (ru(iatum posterior akan men(egah tibiae tertarik ke

posterior.

CARTILAG SEMILUNARIS !MENISCUS "

artilago semilunaris adalah lamella fibro(artilago berbentuk , yang pada potongan

melintang berbentuk segitiga. Batas perifernya tebal dan (embung, melekat pada bursa. Batas

dalamnya (ekung dan membentuk tepian bebas . Permukaan atasnya (ekung dan

berhubungan langsung dengan (ondylus femoris.

7ungsi menis(us ini adalah memperdalam fas(ies arti(ularis (ondylus tibialis untuk

menerima (ondylus femoris yang (ekung.

1. artilago 2emilunaris Medialis

Bentuknya hampir semi sirkular dan bagian belakang jauh lebih lebar daripada bagian

depannya. ornu anterior melekat pada area inter(ondylaris anterior tibiae dan

berhubungan dengan (artilago semilunaris lateralis melalui beberapa serat yang

disebut ligamentum trans'ersum. ornu posterior melekat pada area inter(ondylaris

posterior tibiae. Batas bagian perifernya melekat pada simpai dan ligamentum

(ollaterale sendi. -an karena perlekatan inilah (artilago semilunaris relatif tetap.

!. artilago 2emilunaris ateralis


8/11

Bentuknya hampir sirkular dan melebar se(ara merata. ornu anterior melekat pada

area inter(ondylaris anterior, tepat di depan eminentia inter(ondylaris.

ornu posterior melekat pada area inter(ondylaris posterior, tepat di belakang

eminentia inter(ondylaris. 2eberkas jaringan fibrosa biasanya keluar dari (ornu

posterior dan mengikuti ligamentum (ru(iatum posterior ke (ondylus medialis

femoris.

Batas perifer (artilago dipisahkan dari ligamentum (ollaterale laterale oleh tendon m.

popliteus, sebagian ke(il dari tendon melekat pada (artilago ini.

Akibat susunan yang demikian ini (artilago semilunaris lateralis kurang terfiksasi

pada tempatnya bila di bandingkan dengan (artilago semilunaris medialis.

CAPSULA ARTICULARIS

apsula arti(ularis terletak pada permukaan posterior dari tendon m. Fuadri(eps femoris dan

didepan menutupi patella menuju permukan anterior dari femur diatas tubrositas sendi.

%emudian (apsula ini berlanjut sebagai loose membran yang dipisahkan oleh jaringan lemak

yang tebal dari ligamentum patellae dan dari bagian tengah dari retina(ula patellae menuju

bagian atas tepi dari dua menis(us dan ke ba&ah melekat pada ligamentum (ru(iatum

anterior . 2elanjutnya (apsula arti(ularis ini menutupi kedua ligamentun (ru(iatum pada sendi

lutut sebagai suatu lembaran dan melintasi tepi posterior ligamentum (ru(iatum posterior.

-ari tepi medial dan lateral dari fas(ies arti(ularis membentuk dua tonjolan , lipatan syno'ial,

pli(a alares yang terkumpul pada bagian ba&ah. %esemuanya hal ini membentuk suatu

syno'ial 'illi.

Pli(a syno'ialis patellaris, membentang pada bagian belakang yang mengarah pada bidangsagital menuju (a'um sendi dan melekat pada bagian paling ba&ah dari tepi fossa

inter(ondyloidea femoris. Pli(a ini merupakan lipatan sagital yang lebar pada syno'ial

membran.

ipatan ini membagi (a'um sendi menjadi dua bagian , berhubungan dengan dua pasang

(ondylus femoris dan tibiae.


9/11

ipatan (apsul sendi pada bagian samping berjalan dekat pinggir tulang ra&an. 2ehingga

regio epi(ondylus tetap bebas. %apsul sendi kemudian menutupi permukaan (artilago , dan

bagian permukaan anterior dari femur tidak ditutupi oleh (artilago.

Pada tibia (apsul sendi ini melekat mengelilingi margo infraglenoidalis, sedikit bagian ba&ah

dari permukaan (artilago, selanjutnya berjalan keba&ah tepi dari masing"masing menis(us.

BURSA PADA SENDI LUTUT

Bursa sendi merupakan suatu tube seperti kantong yang terletak di bagian ba&ah dan

belakang pada sisi lateral didepan dan ba&ah tendon origo m. popliteus. Bursa ini membuka

kearah sendi melalui (elah yang sempit diatas menis(us lateralis dan tendon m. popliteus.

Banyak bursa berhubungan sendi lutut. 4mpat terdapat di depan, dan enam terdapat dibelakang sendi. Bursa ini terdapat pada tempat terjadinya gesekan di antara tulang dengan

kulit, otot, atau tendon.

A. BURSA ANTERIR

1. Bursa 2upra Patellaris

:erletak di ba&ah m. Fuadri(eps femoris dan berhubungan erat dengan rongga sendi.

!. Bursa Prepatellaris

:erletak pada jaringan sub(utan diantara kulit dan bagian depan belahan ba&ah patella dan

bagian atas ligamentum patellae.

/. Bursa nfrapatellaris 2uperfi(ialis

:erletak pada jaringan sub(utan diantara kulit dan bagian depan belahan ba&ah ligamentum

patellae

9. Bursa nfapatellaris Profunda

:erletak di antara permukaan posterior dari ligamentum patellae dan permukaan anterior

tibiae. Bursa ini terpisah dari (a'um sendi melalui jaringan lemak dan hubungan antara

keduanya ini jarang terjadi.

B. BURSA PSTERIR

1. Re(essus 2ubpopliteus


10/11

-itemukan sehubungan dengan tendon m. popliteus dan berhubungan dengan rongga

sendi.

!. Bursa M. 2emimembranosus

-itemukan sehubungan dengan insertio m. semimembranosus dan sering

berhubungan dengan rongga sendi.

4mpat bursa lainnya ditemukan sehubungan dengan D

1. tendon insertio m. bi(eps femoris

!. tendon m. sartorius , m. gra(ilis dan m. semitendinosus se&aktu berjalan ke insertionya

pada tibia.

/. di ba&ah (aput lateral origo m. gastro(nemius

9. di ba&ah (aput medial origo m. gastro(nemius

PERSARA#AN SENDI LUTUT

Persarafan pada sendi lutut adalah melalui (abang"(abang dari ner'us yang yang mensarafi

otot"otot di sekitar sendi dan befungsi untuk mengatur pergerakan pada sendi lutut.

2ehingga sendi lutut disarafi oleh D

1. G. 7emoralis

!. G. Obturatorius

/. G. Peroneus (ommunis

9. G. :ibialis

SUPLAI DARA$

2uplai darah pada sendi lutut berasal dari anastomose pembuluh darah disekitar sendi ini.

-imana sendi lutut menerima darah dari des(ending geni(ular arteri femoralis, (abang"

(abang geni(ular arteri popliteal dan (abang des(ending arteri (ir(umfle)ia femoralis dan

(abang as(ending arteri tibialis anterior.


11/11

Aliran 'ena pada sendi lutut mengikuti perjalanan arteri untuk kemudian akan memasuki

'ena femoralis.

SISTEM L%MP$

2ystem limfe pada sendi lutut terutama terdapat pada perbatasan fas(ia sub(utaneous.

%emudian selanjutnya akan bergabung dengan lymph node sub inguinal superfi(ialis.

2ebagian lagi aliran lymph ini akan memasuki lymph node popliteal, dimana aliran lymph

berjalan sepanjang 'ena femoralis menuju deep inguinal lymph node

analisis masalah thifah.docx

Documents