analisis masalah skenario 2 blok 17.docx

7/24/2019 analisis masalah skenario 2 blok 17.docx

1/27

Analisis Masalah :

1. Bagaimana fsiologi dan mekanisme persalinan normal?Jawab :Sebab-sebab dimulainya persalinan belum diketahui dengan elas. Agaknya

banyak !aktor yang memegang peranan dan bekera sama sehingga teradipersalinan. Beberapa teori yang dikemukakan ialah sebagai berikut.a. Penurunan Kadar Progesteron

"rogesteron menimbulkan relaksasi otot-otot rahim# sebaliknya esterogenmeninggikan keregangan otot rahim.Selama kehamilan# terdapat keseimbangan antara kadar progesteron danestrogen di dalam darah# tetapi pada akhir kehamilan kadar progesteronmenurun sehingga timbul his.

b. Teori Oksitosin"ada akhir kehamilan kadar oksitosin bertambah. $leh karena itu# timbulkontraksi otot-otot rahim.

c. Keregangan Otot-OtotApabila dinding kandung ken%ing dan lambung teregang karena isinyabertambah# timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya. &emikian puladengan rahim. Seiring dengan maunya kehamilan# otot-otot rahim makinteregang dan rentan.

d. Pengaruh Janin'ipofsis dan kelenar suprarenal anin rupanya uga memegang peranan.'al ini tampak pada kehamilan dengan anin anense!alus dan hipoplasiaadrenal sehingga kehamilan sering lebih lama dari biasa.

e. Teori Prostaglandin"rostaglandin yang dihasilkan oleh desidua diduga menadi salah satu

sebab permulaan persalinan. 'asil per%obaan menunukkan bahwaprostaglandin ( atau ) yang diberikan se%ara intra*ena# intra danekstraamnial menimbulkan kontraksi myometrium pada setiap umurkehamilan. 'al ini uga disokong dengan adanya kadar prostaglandinyang tinggi# baik dalam air ketuban maupun darah peri!er pada ibu-ibuhamil sebelum melahirkan atau selama persalinan.

+ntuk memudahkan pengertian tentang alannya persalinan# persalinandapat dibagi dalam , kala.1. Kala I atau Kala Pembukaan

&imulai dari his persalinan yang pertama sampai pembukaan %er*imenadi lengkap.

2. Kala II atau Kala Pengeluaran&imulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi.

3. Kala III atau Kala Uri&imulai dari lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta.

Setelah plasenta lahir mulailah masa ni!as puerperium/. &alam klinis# ataspertimbangan-pertimbangan praktis masih diakui adanya 0ala 2# yaitu masa1 am setelah plasenta lahir.

3alaupun sebenarnya masa ini merupakan 1 am pertama dari masa ni!as#

tetapi dari segi praktis masa ini sebaiknya dimasukkan dalam persalinan#karena pada masa ini sering timbul perdarahan.


2/27

Tenaga yang Mendorong Anak KeluarHis'is ialah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. "ada bulan terakhirkehamilan sebelum persalinan dimulai# sudah terdapat kontraksi rahim yang

disebut his pendahuluan atau his palsu.

'is palsu sebetulnya hanya merupakan peningkatan kontraksi ra!ton Hicks.'is pendahuluan ini tidak teratur dan menyebabkan nyeri di perut bagianbawah dan lipat paha# tetapi tidak menyebabkan nyeri yang meman%ar daripinggang ke perut bagian bawah seperti his persalinan. 4amanya kontraksipendek# dan tidak bertambah kuat ika dibawa beralan# bahkan seringberkurang.

'is pendahuluan tidak bertambah kuat seiring maunya waktu# bertentangandengan his persalinan yang makin lama makin kuat. 'al yang paling penting

adalah bahwa his pendahuluan tidak mempunyai pengaruh pada %er*i.

His Persalinan'is persalinan merupakan kontraksi fsiologi otot-otot rahim. Bertentangandengan si!at kontraksi fsiologis lain# his persalinan bersi!at nyeri. 5yeri inimungkin disebabkan oleh anoksia dari sel-sel otot sewaktu kontraksi#tekanan oleh serabut otot rahim yang berkontraksi pada ganglion sara! didalam %er*i dan segmen bawah rahim# regangan %er*i# atau regangan dantarikan pada peritoneum sewaktu kontraksi. "erasaan nyeri bergantung ugapada ambang nyeri pasien yang ditentukan oleh keadaan iwanya.

0ontraksi rahim bersi!at autonom# tidak dipengaruhi oleh kemauan# tetapidapat dipengaruhi oleh rangsangan dari luar# misalnya rangsangan oleh ari-

ari tangan.

Seperti kontraksi antung# pada his uga terdapat"acemakeryang memulaikontraksi dan mengontrol !rekuensinya. "a%emaker ini terletak pada keduapangkal tuba.

0ontraksi rahim bersi!at berkala dan yang harus diperhatikan ialah sebagaiberikut :

a. 4amanya kontraksi6 kontraksi berlangsung 78 sampai 98 detik.b. 0ekuatan kontraksi6 menimbulkan naiknya tekanan intrauterin sampai ,8mm'g.

%. nter*al antara dua kontraksi6 pada permulaan persalinan his timbul sekalidalam 1 menit# pada kala pengeluaran sekali dalam ; menit.

Menurut !aalnya# his persalinan dapat dibagi menadi : 'is pembukaan6 yaitu his yang menimbulkan pembukaan %er*i. 'is pengeluaran6 yaitu his yang mendorong anak keluar# biasanya

disertai dengan keinginan mengean. 'is pelepasan urine6 yaitu his yang melepaskan uri.

Tenaga #enge$an


3/27

Selain his# setelah pembukaan lengkap dan ketuban pe%ah# tenaga yangmendorong anak keluar terutama adalah kontraksi otot-otot dinding perutyang mengakibatkan peninggian tekanan intraabdominal.


4/27

0arena pada permulaan persalinan %er*i masih tertutup# isi rahim tentutidak dapat didorong ke dalam *agina. Jadi# penge%ilan segmen atasharus diimbangi oleh relaksasi segmen bawah rahim. Akibat hal tersebut#segmen atas makin lama semakin menge%il# sedangkan segmen bawahsemakin diregang dan makin tipis6 isi rahim sedikit demi sedikit

terdorong ke luar dan pindah ke segmen bawah. 0arena segmen atasmakin tebal dan segmen bawah makin tipis# batas antara segmen atasdan bawah menadi elas. Batas ini disebut lingkaran retraksifsiologis. Jika segmen bawah sangat diregang# lingkaran retraksi lebih

elas lagi dan naik mendekati pusat. 4ingkaran ini disebut lingkaranretraksi patologis atau lingkaran Bandl. 4ingkaran Bandl adalahtanda ancaman robekan rahimdan mun%ul ika bagian depan tidakdapat mau# misalnya karena panggul sempit.

Perubahan entuk (ahim

"ada tiap kontraksi# sumbu panang rahim bertambah panang# sedangkanukuran melintang maupun ukuran muka belakang berkurang. "engaruhperubahan bentuk ini ialah sebagai berikut. 0arena ukuran melintang berkurang# lengkungan tulang punggung anak

berkurang# artinya tulang punggung menadi lebih lurus. &engandemikian# kutub atas anak tertekan pada !undus# sedangkan kutubbawah ditekan ke dalam pintu atas panggul.

0arena rahim bertambah panang# otot-otot memanang diregang dan

menarik segmen bawah dan %er*i.

'al ini merupakan salah satu penyebab pembukaan %er*i.)aal *igamentum (otundum dalam Persalinan4igamentum rotundum mengandung otot-otot polos. Jika uterus berkontraksi#otot-otot ligamen ini ikut berkontraksi sehingga menadi lebih pendek. )aalligamentum rotundum dalam persalinan adalah sebagai berikut. "ada tiap kontraksi# !undus yang tadinya bersandar pada tulang

punggung berpindah ke depan dan mendesak dinding perut depan kedepan. "erubahan letak uterus sewaktu kontraksi penting karena dengandemikian sumbu rahim searah dengan sumbu alan lahir.

&engan adanya kontraksi ligamen rotundum# !undus uteri tertambat.

Akibatnya !undus tidak dapat naik ke atas sewaktu kontraksi. Jika !undus

uteri dapat naik ke atas sewaktu kontraksi# kontraksi tersebut tidak dapatmendorong anak ke bawah.

Peruabahn "ada +er,i!Agar anak dapat keluar dari rahim# perlu teradi pembukaan %er*i."embukaan %er*i ini biasanya didahului oleh pendataran %er*i.

"endataran >er*iang dimaksud dengan pendataran %er*i adalah pemendekan %analis%er*i%is uteri# yang semula berupa sebuah saluran dengan panang 1-; %m#menadi satu lubang saa dengan pinggir yang tipis.


5/27

Bagi pemeriksa# pendataran terutama tampak pada porsio yang makinpendek dan akhirnya menadi rata seiring maunya persalinan. "endataran%er*i ini teradi dari atas ke bawah. Mula-mula bagian segmen rahim#sedangkan ostium eternum sementara tidak berubah.

Sebetulnya pendataran %er*i sudah dimulai dalam kehamilan. >er*i yangpendek lebih dari setengahnya telah merata/ merupakan tanda %er*i yangmatang.

"embukaan >er*iang dimaksud dengan pembukaan %er*i adalah pembesaran ostiumeternum yang tadinya berupa suatu lubang dengan diameter beberapamilimeter# menadi lubang yang dapat dilalui anak dengan diameter sekitar1 %m pembukaan lengkap/.

"ada pembukaan lengkap# tidak teraba lagi bibir portio6 segmen bawah

rahim# %er*i dan *agina telah merupakan suatu saluran. )aktor-!aktor yangmenyebabkan pembukaan %er*i# yaitu :1. 0emungkinan otot-otot %er*i tertarik pada pinggir ostium dan

membesarkannya.;. Sewaktu kontraksi# segmen bawah rahim dan %er*i diregang oleh ini

rahim# terutama oleh air ketuban dan ini menyebabkan tarikan pada%er*i.

,. Sewaktu kontraksi# bagian selaput yang terdapat di atas %analis %er*i%isuteri yang disebut ketuban menonol ke dalam %analis %er*i%is uteri danmembukanya.

Perubahan "ada agina dan asar Panggul"ada kala # ketuban ikut meregangkan bagian atas *agina yang seakkehamilan perubahan-perubahan sedemikian rupa sehingga dapat dilaluioleh anak. Setelah ketuban pe%ah# segala perubahan# terutama pada dasarpanggul ditimbulkan oleh bagian depan anak. $leh bagian depan yang mauitu# dasar panggul diregang menadi saluran dengan dinding-dinding yangtipis.

Sewaktu kepala sampai di *ul*a# lubang *ul*a menghadap ke depan atas.&ari luar# peregangan oleh bagian depan tampak pada perineum yang

menonol dan menadi tipis# sedangkan anus menadi terbuka. @eganganyang kuat ini dimungkinkan karena bertambahnya pembuluh darah pada*agina dan dasar panggul. Jika aringan tersebut robek# dapat timbulperdarahan yang banyak.

erakan-erakan Anak pada Persalinanerakan-gerakan anak pada persalinan yang paling sering kita umpai ialahpada presentasi belakang kepala dan kebanyakan presentasi ini masuk kedalam pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang. +bun-ubun ke%ilkiri melintang lebih sering daripada ubun-ubun ke%il kanan melintang. 0arenaitu# akan diuraikan dulu pergerakan anak dalam presentasi belakang kepala


6/27

dengan posisi ubun-ubun ke%il kiri melintang. "ada pemeriksaan kitadapatkan :1. Pal"asi

4eopold )undus terisi oleh bokong. Bagian yang lunak kurang melenting dan

kurang bundar. 4eopold

"unggung terdapat disebelah kiri tahanan yang terbesar di sebelahkiri/. Bagian-bagian ke%il terdapat di sebelah kanan.

4eopold 0epala bagian yang keras# bundar# dan melintang/ masih dapatdigerakkan di atas symphisis# ke%uali ika kepala sudah masuk kedalam pintu atas panggul.

2. /uskultasiBunyi antung terdengar disebelah kiri# sedikit di bawah pusat.

3. Pemeriksaan alamSutura sagitalis teraba melintang kira-kira di tengah alan lahir# ubun-ubunke%il terdapat kiri melintang# sedangkan ubun-ubun besar teraba kananmelintang.

0arena panggul mempunyai bentuk tertentu# sedangkan ukuran-ukurankepala anak hampir sama besarnya dengan ukuran-ukuran dalam panggul#kepala elas harus menyesuaikan diri dengan bentuk panggul agar anakdapat lahir6 mulai dari pintu atas panggul ke bidang tengah panggul danpada pintu bawah panggul. Misalnya saa ika sutura sagitalis dalam arah

muka belakang pada pintu atas panggul# hal ini akan mempersukarpersalinan# karena diameter antero-posterior adalah ukuran yang terke%ildari pintu atas panggul.

Sebaliknya pada pintu bawah panggul# sutura sagitalis dalam urusan mukabelakanglah yang menguntungkan# karena ukuran terpanang pada pintubawah panggul ialah diameter antero-posterior.

Turunn0a Ke"ala


7/27

"ada presentasi belakang kepala# engagement berlangsung apabila diameterbiparietal telah melewati pintu atas panggul. 0epala paling sering masukdengan sutura sagitalis melintang. +bun-ubun ke%il kiri melintangmerupakan posisi yang paling sering kita temukan.

Apabila diameter biparietal tersebut seaar dengan bidang panggul# kepalaberada dalam sinklitisme. Sutura sagitalis berada di tengah-tengah antaradinding panggul bagian depan dan belakang. Jika keadaan tersebut di atastidak ter%apai# kepala berada dalam keadaan asinklitisme. (ngagementdengan sinklitisme teradi bila uterus tegak lurus terhadap pintu ataspanggul dan panggulnya luas. 0epala masuk ke dalam panggul6 suturasagitalis terletak dipertengahan antara symphysis pubis dan promontorium.

Asinklitisme Posterior "Lit#man $bli%uity&

"ada kebanyakan ibu hamil# dinding abdomen mempertahankan uterus

dalam posisi tegak dan men%egahnya dari letak yang tegak lurus terhadappintu atas panggul. "ada saat kepala men%apai panggul# os parietaleposterior lebih rendah daripada os parietale anterior sehingga suturasagitalis akan lebih dekat ke symphysis pubis daripada ke promontorium.&engan demikian# diameter biparietal kepala berada pada posisi miringobliue/ terhadap bidang pintu atas panggul. ni adalah asinklitismeposterior# dan merupakan mekanisme normal serta lebih sering teradidaripada sinklitisme atau asinklitisme anterior. &engan penurunan kepala kedalam panggul# nantinya asinklitisme posterior akan berubah menadisinklitisme.

Asinklitisme Anterior

"ada keadaan otot-otot abdomen lemah dan perut gantung# uterus dan !etusakan atuh ke depan# atau pada keadaan ketika panggul abnormal sehinggamen%egah teradinya asinklitisme posterior# kepala akan memasuki panggulpada keadaan asinklitisme anterior.

"ada mekanisme ini# os parietale anterior turun lebih dulu sehingga suturasagitalis terletak lebih dekat ke sa%rum daripada ke symphysis pubis.0euntungan dari asinklitisme adalah kepala memasuki panggul dengan

diameter sub superparietal C#98 %m/# sedangkan pada sinklitisme# kepalamasuk dengan diameter yang lebih besar# yaitu diameter biparietal D E#8%m/. Jadi engagement dengan asinklitisme memungkinkan kepala yang lebihbesar melalui pintu atas panggul. Adanya asinklitisme persisten merupakankeadaan yang abnormal.

#a$un0a Ke"ala

"ada primigra*ida# maunya kepala teradi setelah kepala masuk ke dalamrongga panggul dan biasanya baru di mulai pada kala . "ada multipara#sebaliknya maunya kepala dan masuknya kepala ke dalam rongga panggul

teradi bersamaan. Maunya kepala ini teradi bersamaan dengan gerakan-gerakan yang lain# yaitu =eksi# putaran paksi-dalam# dan ekstensi.


8/27

'al yang menyebabkan maunya kepala# yaitu sebagai berikut :


9/27

'al ini disebabkan karena sumbu alan lahir pada pintu bawah panggulmengarah ke depan dan atas sehingga kepala harus mengadakan ekstensiuntuk melaluinya. 0alau tidak teradi ekstensi# kepala akan tertekan padaperineum dan menembusnya.

"ada kepala# bekera dua kekuatan# yang satu mendesaknya ke bawah# danyang satunya disebabkan tahanan dasar panggul yang menolaknya ke atas.@esultannya ialah kekuatan ke arah depan atas.

Setelah subo%%iput tertahan pada pinggir bawah symphysis# yang dapatmau karena kekuatan tersebut di atas ialah bagian yang berhadapan dengansubo%%iput sehingga pada pinggir atas perineum# lahirlah berturut-turutubun-ubun besar# dahi# hidung# mulut# dan akhirnya dagu dengan gerakanekstensi. Subo%%iput yang menadi pusat pemutaran disebut hipomoklion.

Pemutaran Paksi *uar

Setelah kepala lahir# belakang kepala anak memutar kembali ke arahpunggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang teradi karenaputaran paksi dalam. erakan ini disebut putaran restitusi putaranbalasanFputaran paksi laur/.

Selanutnya putaran dilanutkan hingga belakang kepala berhadapan dengantuber is%hiadi%um sesisi.

erakan yang terakhir ini adalah putaran paksi luar yang sebenarnya# dandisebabkan karena ukuran bahu diameter bisa%romial/ menempatkan diri

dalam diameter anteropoterior pintu bawah panggul.ks"ulsiSetelah putaran paksi luar# bahu depan sampai di bawah symphysis danmenadi hipomoklion untuk kelahiran bahu belakang. 0emudian bahu depanmenyusul dan selanutnya seluruh badan anak lahir searah dengan paksi

alan lahir.

"utaran paksi luar teradi ke arah tuber is%hiadi%um sebelah kanan. "adaposisi o%%ipito-anterior# putaran paksi hanya 78G ke kanan atau ke kiri.

Kala Uri0ala uri dapat dibagi lagi ke dalam ; tingkat.1.


10/27

penge%ilan dari dasarnya. "elepasan plasenta ini teradi dalamstratum spongiosum yang sangat banyak lubang-lubangnya6 lubangini dapat disamakan dengan lubang-lubang pada perangko untukmempermudah pelepasan perangko tersebut. Jadi# se%ara singkat!aktor yang paling penting dalam pelepasan plasenta ialah retraksi

dan kontraksi otot-otot rahim setelah anak lahir.

&i tempat-tempat yang lepas# teadi perdarahan plasenta dan

de%idua basalis. 0arena hematom ini membesar# plasenta seolah-olah terangkat dari dasarnya# sehingga daerah pelepasan meluas."lasenta biasanya terlepas dalam 7-8 menit setelah anak lahir#malahan mungkin pelepasan plasenta sudah di mulai sewaktu anaklahir. "lasenta terlepas karena kontraksi dan retraksi rahim dansebagian lagi karena tarikan sewaktu plasenta lahir.

;.


11/27

sewaktu his berhenti. "ada his berikutnya# bagian kepala yang nampaklebih besar lagi# tetapi surut kembali ika his berhenti. 0eadian ini disebutkepala membuka pintu.

Mau dan surutnya kepala berlangsung terus sampai lingkaran terbesar

kepala terpegang oleh *ul*a# sehingga tidak dapat mundur lagi. "ada saatini# tonolan tulang ubun-ubun telah lahir dan subo%%iput berada di bawahsymphysis.

Sebutan kepala membuka pintu pada saat ini uga disebabkan karenapada his berikutnya dengan ekstensi# lahirnya ubun-ubun besar# dahi danmulut pada %ommissura posterior. "ada primigra*ida# perineum biasanyatidak dapat menahan regangan yang kuat pada saat ini sehingga pinggirdepannya robek.

Setelah kepala lahir# kepala tersebut atuh ke bawah# kemudian teradi

putaran paksi luar# sehingga kepala melintang. Sekarang *ul*a menekanleher sedangkan dada tertekan oleh alan lahir# sehingga keluar lendir dan%aairan dari hidung anak.

Bahu lahir pada his berikutnya. &iawali bahu belakang# kemudian bahudepan# disusul oleh seluruh badan anak dengan =eksi leteral sesuaidengan paksi alan lahir.Sesudah anak lahir# sering keluar sisa air ketuban yang tidak keluarsewaktu ketuban pe%ah# kadang-kadang ber%ampur darah. 4amanya kala pada primigra*ida D 8 menit# sedangkan pada multigra*ida D ;

menit.

,. 0ala Setelah anak lahir# his berhenti sebentar# tetapi timbul lagi setelahbeberapa menit. 'is ini dinamakan his pelepasan uri yang ber!ungsimelepaskan uri# sehingga terletak pada segmen bawah rahim atau bagianatas *agina. "ada masa ini# uterus akan teraba sebagai tumor yang keras#segmen atas melebar karena mengandung plasenta# dan !undus uteriteraba sedikit di bawah pusat.

Jika telah lepas# bentuk plasenta menadi bundar# dan tetap bundar

sehingga perubahan bentuk ini dapat diadikan tanda pelepasan plasenta.Jika keadaan ini dibiarkan# setelah plasenta lepas# !undus uteri naik sedikithingga setinggi pusat atau lebih6 bagian tali pusat di luar *ul*a menadilebih panang.

5aiknya !undus uteri disebabkan karena plasenta atuh dalam segmenbawah rahim atau bagian atas *agina sehingga mengangkat uterus yangberkontraksi. Seiring lepasnya plasenta# dengan sendirinya bagian talipusat yang lahir menadi lebih panang. 4amanya kala uri D C#8 menit#dan pelepasan plasenta hanya memakan waktu ;-, menit.;


12/27

;. Mengapa 5y. 2ina merasakan mules yang menalar ke pinggang danmengeluarkan darah disertai lendir dari *agina?

Jawab :Mules yang menalar ke pinggang :Akibat dari kontraksi otot-otot rahim pada his persalinan. 5yeri ini mungkin

disebabkan oleh anoksia dari sel-sel otot sewaktu kontraksi# tekanan olehserabut otot rahim rahim yang berkontraksi pada ganglion sara! di dalam%er*i dan segmen bawah rahim# regangan %er*i# atau regangan dantarikan pada peritoneum sewaktu kontraksi.

0eluarnya lendir berdarah dari alan lahir :&engan pendataran dan pembukaan# lendir dari %analis %er*i%is uteri keluardisertai sedikit darah. "erdarahan yang sedikit ini disebabkan karenalepasnya selaput anin pada bagian bawah segmen bawah rahim# sehinggabeberapa kapiler terputus.;

,. Bagaimana tindakan atau pemeriksaan yang dilakukan pada 2ina?Jawab :1. Anamnesis :


13/27

o 1I8 ika hanya 1 dari 8 ari masih dapat meraba bagian

terbawah anin yang berada diatas simfsis dan 7I8 bagiantelah masuk ke dalam rongga pangggul.

o I8 ika bagian terbawah anin sudah tidak dapat diraba dari

pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah anin sudah

masuk ke dalam rongga panggul.

- "eriksa &alam :1. nspeksi

a. 2ul*a : Apakah ada darah atau lendir yang keluar.

;. "alpasi :a. 2agina dengan menggunakan inspekulo :

Apakah terdapat tumor. Bagaimana kondisi rugae *agina.

b. Ser*iks :

"osisi : medial# anterior# posterior. 0onsistensi : kenyal pada keadaan tidak hamil/# lunak

pada keadaan hamil/# keras %uriga tumor/. "endataran ser*iks : H tebal/ 1H tipis/. "embukaan ser*iks : 1 1 %m.

%. Selaput ketuban.d. Bagian terbawah anin kepala# bokong# atau bahu/.e. "enunuk :

0epala : ubun-ubun ke%il# ubun-ubun besar# dagu. Bokong : sa%rum. Bahu : s%apula.,

!. "enurunan bagian terbawah pada bidang 'odge : Bidang 'odge : ialah bidang datar yang melalui

bagian atas symphysis dan promontorium. Bidang 'odge : ialah bidang yang seaar dengan

bidang 'odge terletak setinggi bagian bawahsymphysis.

Bidang 'odge : ialah bidang yang seaar dengan

bidang 'odge dan terletak setinggi spina is%hiadi%akanan dan kiri.

Bidang 'odge 2 : ialah bidang yang seaar dengan

bidang 'odge # dan terletak setinggi os%o%%ygeus.7

7. Apa saa tanda-tanda inpartum?Jawab :


14/27

"emeriksaan fsik bertuuan untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan bayinyaserta tingkat kenyamanan fsik ibu bersalin.,


15/27

Akhir bulan 1; minggu/ 1-; ari di atas symphysis pubi%Akhir bulan 2 1 minggu/ "ada pertengahan symphysis-umbili%usAkhir bulan 2 ;7 minggu/ , ari di bawah pusatAkhir bulan 2 ;C minggu/ , ari di atas pusatAkhir bulan 2 ,; minggu/ "ada pertengahan pro%essus iphoideus-

umbili%usAkhir bulan N , minggu/ Men%apai ar%us %ostalis atau , ari di bawahpro%essus iphoideus

Akhir bulan N 7 minggu/ "ertengahan antara pro%essus iphoideus-umbili%us

+mur kehamilan menurut tinggi !undus uteri dalam %m/ :

Tinggi 'undus Uteri

"dalam cm&

Umur Kehamilan "dalam

bulan&; 8

;, ; 9, C,, E

nterpretasi pemeriksaan denyut antung anin : Anak yang dalam keadaan sehat bunyi antungnya teratur dan

!rekuensinya antara 1;-1 kali per menit. Jika bunyi antung kurang dari 1; kaliImenit atau lebih dari 1

kaliImenit atau tidak teratur# anak dalam keadaan asfksia kekurangan$;/.;

9. Berapa berat anin normal?Jawab :Berat anin yang dilahirkan dari persalinan normal partus matur atau partusaterm/ adalah minimal ;8 gram. Jika dibawah 8 gram disebut abortus#8-1 gram disebut partus immaturus# dan 1-;8 gram disebutpartus prematurus.;

C. Apa tuuan# %ara dan interpretasi dari pemeriksaaan *aginal tou%her?Jawab :ara pemeriksaan dalam *aginal tou%her/ :Sebelum melakukan pemeriksaan dalam# %u%i tangan dengan sabun dan airbersih mengalir# kemudian keringkan dengan handuk kering dan bersih.Minta ibu untuk berkemih dan men%u%i area genitalia ika ibu belummelakukannya/ dengan sabun dan air. Jelaskan pada ibu setiap langkah yangakan dilakukan selama pemeriksaan.


16/27

1.


17/27

lepaskan kedua sarung tangan tadi se%ara terbalik dan rendam dalamlarutan dekontaminasi selama 1 menit.

17.>u%i kedua tangan dan segera keringkan dengan handuk yang bersih dankering.

18.Bantu ibu untuk mengambil posisi yang lebih nyaman.

1.Jelaskan hasil-hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarganya.,

E. Apa indikasi dan kontraindikasi dilakukannya *aginal tou%her?Jawab :ndikasi : "ada kehamilan normal untuk menilai pembukaan.0ontra indikasi : "erdarahan per*aginam plasenta pre*ia total/.7

1.Apa saa !aktor-!aktor yang mempengaruhi persalinan?Jawab :'al-hal yang mempengaruhi alannya persalinan normal :1. Po%erHis

0ekuatan his ditentukan oleh intensitas# lama# dan !rekuensi kontraksi.

Mungkin yang terpenting ialah intensitas his. 0ekuatan mengean yangbaru bekera pada kala .

;. PassageJalan *ahir Jalan lahir bagian tulang : tulang-tulang panggul dan sendi-sendinya.

0lasifkasi menurut >aldwell dan Molloy# bentuk panggul terbagimenadi 7 yaitu:1. Panggul0necoid

"anggul yang paling ideal.

&iameter anteroposterior sama

dengan diameter trans*ersa

bulat. Jenis ini ditemukan pada

78H wanita.2. Panggul/ndroid

Bentuk pintu atas panggul

hampir segitiga. +mumnya

pada panggul pria. "anang

diameter trans*ersa dekat

dengan sakrum. "ada wanita

ditemukan 18H.

3. Panggul/nthro"oidBentuk pintu atas panggul agak lonong seperti telur. "anang

diameter anteroposterior lebih besar daripada diameter

trans*ersa.Jenisini ditemukan ,8H pada wanita.4. PanggulPlat0"eloid

Merupakan panggul pi%ak. &iameter trans*ersa lebih besar

daripada diameter anteroposterior# menyempit arah muka

belakang.Jenisini ditemukan pada 8H wanita.
http://www.lusa.web.id/tag/klasifikasi/http://www.lusa.web.id/tag/bentuk-panggul/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/gynecoid/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/jenis/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/android/http://www.lusa.web.id/tag/pintu-atas-panggul/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/pria/http://www.lusa.web.id/tag/panjang/http://www.lusa.web.id/tag/sakrum/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/anthropoid/http://www.lusa.web.id/tag/pintu-atas-panggul/http://www.lusa.web.id/tag/panjang/http://www.lusa.web.id/tag/jenis/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/platypeloid/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/jenis/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/bentuk-panggul/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/gynecoid/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/jenis/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/android/http://www.lusa.web.id/tag/pintu-atas-panggul/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/pria/http://www.lusa.web.id/tag/panjang/http://www.lusa.web.id/tag/sakrum/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/anthropoid/http://www.lusa.web.id/tag/pintu-atas-panggul/http://www.lusa.web.id/tag/panjang/http://www.lusa.web.id/tag/jenis/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/platypeloid/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/tag/jenis/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/klasifikasi/


18/27

Jalan lahir bagian lunak : terdiri dari otot-otot# aringan dan ligamen-

ligamen.3. PassengerJanin

Bagaimana letak# posisi# presentasi dan sikap anin.4. Psikis Ibu

5. Penolong

)aktor-!aktor yang se%ara umum mempengaruhi prognosis persalinan :1. Paritas

>er*i yang pernah mengalami pembukaan sampai pembukaan lengkapmemberikan tahanan yang lebih ke%il. &asar panggul seorang multipara

uga tidak memberikan tahanan yang besar terhadap kemauan anak.2. Kekuatan +er,i!

>er*i yang kaku memberikan tahanan yang auh lebih besar dan dapatmemperpanang persalinan6 yang dinamakan %er*i yang kaku ialahkeadaan %er*i yang kerasnya seperti uung hidung# sedangkan %er*i

yang lunak ialah yang konsistensinya seperti bibir.3. Umur Pasien

Primigra(ida muda ialah primigra*ida yang berumur antara 1;-1tahun. "ersalinan pada umurnya berlangsung seperti biasa# tetapi lebihsering didapatkan adanya toksemia. +sia lanut biasanya membawahipertensi# obesitas dan myoma uteri# uga penyulit obstetri seperti letaksungsang# partus prematurus dan kelainan bawaan yang seiring# misalnyamongolisme. "enyulit pada grande multipara yang telah melahirkan limaorang anak atau lebih/ ialah perdarahan karena atonia uteri# robekanrahim# plasenta pre*ia# atau solusio plasenta.Seorang primigra(ida tuaialah seseorang yang pertama kali hamil padaumur ,8 tahun atau lebih6 ada kemungkinan persalinan berlangsung lebihpanang# disebabkan %er*i yang kaku atau inertia uteri kelemahan his/."enyulit lain pada primigra*ida tua ialah hipertensi# myoma uteri daniskemia rahim yang dapat menyebabkan hipoksia anin.

4. Inter,al 6$angka %aktu7 /ntar"ersalinanJika inter*al melebihi 1 tahun# kehamilan dan persalinan menyerupaikehamilan dan persalinan pada primi tua. Jadi# persalinan lama# plasentapre*ia dan solusio plasenta dapat dianggap sebagai penyulit. 0ematianperinatal uga lebih tinggi.

5. esar /nak

Jika bayinya besar# ada ke%enderungan partus lebih lama6 baik kalamaupun kala ."ada multipara# rupa-rupanya tidak ada pengaruh dari bayi yang besarterhadap lamanya persalinan.;

11.Bagaimana sikap# letak# presentasi dan posisi yang memungkinkannyapersalinan normal?

Jawab :!ikap ")abitus*Attitude&'ubungan bagian-bagian anin yang satu dengan bagian anin yang lain#biasanya terhadap tulang punggungnya.


19/27

Sikap anin yang fsiologis adalah badan dalam keadaan ki!ose sehinggapunggung menadi kon*eks# kepala dalam sikap hiper=eksi dengan dagudekat dengan dada# lengan bersilang di depan dada dan tali pusat terletak diantara ekstremitas dan tungkai terlipat pada lipat paha dan lutut yang rapatpada badan.

Sikap fsiologis ini menghasilkan sikap =eksi. Sikap ini teradi karenapertumbuhan anin dan proses akomodasi terhadap ka*um uteri.

Jika dagu menauh dada hingga kepala akan menengadah dan tulangpunggung mengadakan lordose# maka sikap ini akan menghasilkan sikapde=eksi.

Letak "!itus&'ubungan antara sumbu panang anin dengan panang ibu# misalnya situsmemanang atau membuur adalah sumbu panang anin sesuai dengan

sumbu panang ibu# dapat pada letak kepala atau letak bokong# situsmelintang adalah sumbu panang anin melintang terhadap sumbu panangibu# situs miring adalah sumbu panang anin miring terhadap sumbu panangibu.

)rekuensi situs memanang EE#H EH letak kepala# ,#H letak bokong/ dan#7H letak lintang atau miring.

Presentasi&ipakai untuk menentukan bagian anin yang terbawah dan tiap presentasiterdapat ; ma%am posisi yaitu kanan# dan kiri dan tiap posisi terdapat ,ma%am *ariasi yaitu depan# lintang# dan belakang kiri depan# kiri lintang dankiri belakang# kanan depan# kanan lintang# dan kanan belakang/. Bila kaputsuksedaneum besar# maka posisi dan *ariasinya sulit ditentukan.

Ma%am-Ma%am "resentasi :"ada kehamilan aterm atau hampir aterm terdapat berma%am-ma%ampresentasi.1. Presentasi Ke"ala 689:7

"resentasi kepala terdiri dari : "resentasi belakang kepala dengan penunuk ubun-ubun ke%il di

segmen depan# di sebelah kiri depan kira-kira ;I,/# di sebelah kanandepan kira-kira 1I,/ dan ini adalah posisi yang normal ataunormoposisi."resentasi belakang kepala dengan penunuk ubun-ubun ke%il dibelakang dapat di sebelah kiri belakang# kanan belakang dan dapatpula ubun-ubun ke%il terletak melintang baik kanan maupun kiri danini adalah posisi yang tidak normal atau malposisi.

"resentasi pun%ak kepala : kepala dalam de=eksi ringan dengan

penunuk ubun-ubun besar. "resentasi dahi : kepala dalam de=eksi sedang dengan penunuk

dahiI!rontum. "resentasi muka : kepala dalam de=eksi maksimal dengan penunuk

daguImentum.


20/27

2. Presentasi okong 63;9:7 dengan Penun$uk &akrum"resentasi bokong terdiri atas : "resentasi bokong sempurna dimana kedua tungkai berada di

samping bokong. "resentasi bokong murni 'rank breech "resentation/ : kedua tungkai

lurus ke atas. "resentasi bokong kaki : tungkai terlipat pada lipat paha dan lekuk

lutut."resentasi bokong kaki sempurna : terbawah ; kaki."resentasi bokong kaki tidak sempurna : terbawah 1 kaki.

"resentasi kaki : kaki turun ke bawah lebih rendah dari bokong."resentasi kaki sempurna : terbawah ; kaki."resentasi kaki tidak sempurna : terbawah 1 kaki.

"resentasi lutut : lutut turun ke bawah lebih rendah dari bokong."resentasi lutut sempurna : terbawah ; lutut."resentasi lutut tidak sempurna : terbawah 1 lutut.

3. Presentasi ahu 6


21/27

0elainan tenaga kelainan 'is/. 'is yang tidak normal dalam

kekuatan atau si!atnya menyebabkan kerintangan pada alan lahir

yang laOim terdapat pada setiap persalinan# tidak dapat di atasi

sehingga persalinan mengalami hambatan atau kema%etan. 0elainan alan lahir. 0elainan dalam ukuran atau bentuk alan lahir

bisa menghalangi kemauan persalinan atau menyebabkan

kema%etan.- Jalan lahir lunak : kelainan ser*iks# uterus# dan *agina.- Jalan lahir keras : panggul sempit.7

1,.Apa saa tuuan dan man!aat dari patogra!?Jawab :


22/27

penanganan kala # sehingga teradi lingkaran konstriksi pada bagian

bawah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta inkarserasio

plasenta/.

)aktor-!aktor yang Mempengaruhi "elepasan "lasenta :1. 0elainan dari uterus sendiri# yaitu anomali dari uterus atau ser*iks6

kelemahan dan tidak e!ekti!nya kontraksi uterus6 kontraksi yang tetanik

dari uterus6 serta pembentukan %onstri%tion ring.;. 0elainan dari plasenta# misalnya plasenta letak rendah atau plasenta

pre*ia6 implantasi di %ornu6 dan adanya plasenta akreta.,. 0esalahan manaemen kala tiga persalinan # seperti manipulasi dari

uterus yang tidak perlu sebelum teradinya pelepasan dari plasenta

menyebabkan kontraksi yang tidak ritmik6 pemberian uterotonik yang

tidak tepat waktunya yang uga dapat menyebabkan ser*iks kontraksi

dan menahan plasenta6 serta pemberian anestesi terutama yang

melemahkan kontraksi uterus.

18.Bagaimana penatalaksanaan terhadap retensio plasenta?Jawab :@etensio plasenta adalah keadaan kegawatdaruratan pada persalinan#dimana plasenta tidak lahir setelah , menit anin lahir.


23/27

Melepas plasenta dari dinding uterus :9. u%i tangan dengan sabun dan air bersih mengalir.18.0eringkan tangan dengan handuk bersih dan kering.

"emantauan pas%atindakan :1."eriksa kembali tanda *ital ibu.19.>atat kondisi ibu dan buat laporan tindakan.1C.


24/27

19.Apa saa komplikasi yang mungkin teradi dari manual plasenta?Jawab :0omplikasi manual plasenta :1. "er!orasi uterus;. n!eksi,. @etained produ%ts

1C.Apa saa yang harus di obserasi atau di pantau dalam masa ni!as?Jawab :"engawasan kala 2 yang sebenarnya merupakan am pertama dari ni!astelah diuraikan se%ara singkat meliputi : "emeriksaan plasenta# agar tidak ada bagian-bagian plasenta yang

tertinggal. "engawasan tinggi !undus uteri. "engawasan perdarahan dari *agina.

"engawasan konsistensi rahim. "engawasan keadaan umum ibu.

Jika plasenta ternyata tidak lengkap# %a*um uteri harus dieksplorasi dan sisaplasenta dikeluarkan.

Jika kontraksi rahim kurang baik# dilakukan massase dan diberi 1 + oksitosindan #; mg ergometrin intramuskuler. Jika perlu# dilanutkan denganpemberian #; mg ergometrin intra*ena dan in!us oksitosin# yaitu pemberianin!us glukosa 8H 8 %% yang telah di%ampur dengan 8-; + oksitosin.

Jika pasien masih berdarah uga# sedangkan kontraksi rahim baik# harusdilakukan pemeriksaan spekulum# karena perdarahan dengan uterus yangkeras biasanya disebabkan oleh luka-luka alan lahir# terutama robekanser*iks. 4uka yang berdarah kemudian diahit.

Jika kontraksi uterus baik# masih perlu dilakukan pengawasan yang telitisampai 1 am pas%asalin kala 2/# tetapi ika kontraksi rahim kurang baik#mungkin harus diawasi beberapa am sampai kita yakin bahwa bahayaperdarahan telah berlalu.

Setelah kala selesai dan perineum diahit# biasanya penderita dibersihkandan diberi T ,erband dengan maksud supaya !undus uteri tidak naik#

sehingga ika terdapat perdarahan# akan tampak keluar dari *agina. 2ul*abiasanya ditutup dengan kain haid yang steril.

0ain pada *ul*a mengabsorpsi lo%hia# menghalangi ibu menyentuh alatkemaluan luarnya dan men%egah kontaminasi tidak hanya dari luar kedalam# tetapi uga dari dalam keluar# karena orang yang tidak memakai kainakan mengotori tempat ia duduk dan tidur.

Setelah segalanya selesai# penting sekali ibu mendapatkan istirahat yang%ukup karena istirahat ini memulihkan kembali kekuatan fsik dan mentalnya#

uga memper%epat penyembuhan.;


25/27

1E.Apa etiologi dari perdarahan postpartum?Jawab :"erdarahan post partum adalah perdarahan yang masi! berasal dari tempat

impantasi plasenta# robekan pada alan lahir dan aringan sekitarnya dan

merupakan salah satu penyebab kematian ibu di samping perdarahan karena

hamil ektopik dan abortus. "erdarahan post partum adalah perdarahan yang

melebihi 8 ml setelah bayi lahir.

"erdarahan post partum sekarang dapat dibagi menadi : "erdarahan post partum dini ialah perdarahan Q 8 %% pada ;7 am

pertama setelah persalinan. "erdarahan post partum lambat ialah perdarahan Q 8 %% setelah ;7

am persalinan.8

(tiologi :1. Perdarahan dari tem"at im"lantasi "lasenta

'ipotoni sampai atonia uterio Akibat anastesio &istensi berlebihan gemeli# anak besar# hidramnion/o "artus lama# partus kasepo "artus presipatusIpartus terlalu %epato "ersalinan karena induksi oksitosino Multiparitaso 0orioamnionitiso "ernah atonia sebelumnya

Sisa "lasentao 0otiledon atau selaput ketuban tersisao "lasenta susenturiatao "lasenta akreta# inkreta# perkreta

2. Perdarahan karena robekan

"erdarahan karena robekano (psiotomi yang melebaro @obekan pada perineum# *agina dan ser*ikso @uptura uteri

3. angguan koagulasiJarang teradi tetapi bisa memperburuk keadaan di atas# misalnya pada

kasus tromboflia# sindroma '(44"# preeklamsia# solusio plasenta#

kematian anin dalam kandungan# dan emboli air ketuban.

;.Bagaimana tatalaksana dari perdarahan postpartum?Jawab :"rinsip "enatalaksanaan :1. 'entikan perdarahan;. >egahIatasi syok,. anti darah yg hilang Itrans!usi atau beri %airan @4# plasma ekspander#

&etrans

Atonia Uteri:


26/27

0B 0ompresi Bimanual nterna0B( 0ompresi Bimanual (ksterna

+etensio Plasenta :a. @etensia plasenta bila perdarahan tidak ada boleh menunggu. 0osongkan

2+# masase uterus dan ineksi oksitosin# lalu lakukan perasat >rede bila

gagal lakukan manual plasentab. Setelah manual plasenta# ineksi ergometrin ika ragu masih ada sisa

plasenta lakukan kuretase.

+obekan Jalan lahir :Semua sumber perdarahan yang terbuka harus diklem# diikat dan luka

ditutup dengan ahitan %at-gut lapis demi lapis sampai perdarahan berhenti.


27/27

,. &i dalam uterus plasenta dilepaskan se%ara manual dan bila berhasil

dikeluarkan dari rahim dan sambil memberikan uterotonika lewat in!us

atau i.m. tangan tetap dipertahankan.7. "emberian antibiotika dan trans!usi darah sesuai dengan keperluannya.8. nter*ensi bedah dilakukan bila karena epitan ser*iks yang keras

menyebabkan manu*er di atas tidak bisa dikerakan# maka dilakukan

laparotomi untuk reposisi dan kalau terpaksa dilakukan histerektomi bila

uterus sudah mengalami in!eksi dan nekrosis.

Perdarahan Karena angguan Pembekuan arah:

1. Beri pengobatan yg sesuai spt *itamin 0# kalsium# traneami% a%id

plasmine/ dsb.;. "ada hipofbrinogenemia beri fbrinogen# trans!usi darah segar atau

K!resh !roOen plasmaL.,. &>beri heparin.

;1.Apa saa komplikasi dari perdarahan postpartum?Jawab :0omplikasi perdarahan post partum :a. Anemiab. Syok 'ipo*olemik%. 0ematian

analisis masalah skenario 2 blok 17.docx

Documents