askep bk ( blm di rombak )

7/24/2019 AsKep BK ( Blm Di Rombak )

1/11

Pengkajian

Pengkajian di lakukan pada :

Hari / tanggal : Senin, 06 Oktober 2014

Jam : 14.00 !"#

$iagno%a &edi% : #%ma 'ronkial

(ama )elompok : )elompok 1

1. Biodata(ama : "n #

*mur : 20 "a+un

Jeni% )elamin : aki - aki

#gama : !%lam

Suku / 'ang%a : %unda / !ndone%ia

Pendidikan : P"(

Pekerjaan : &a+a%i%a

Statu% Perkainan : 'elum )ain

#lamat : Jl. )H. #k+mad $a+lan (o. 20

&a%uk uma+ Sakit "anggal / Jam : 20 $e%ember 200/ 12.00 !"#

$iagno%a &edi% : #%ma 'ronkial

2. Keluhan )elu+an *tama : klien mengelu+ %e%ak na3a%

)elu+an "amba+an :

3. Riwayat Kesehatana. iaat )e%e+atan Sekarang : Pada tanggal 20 $e%ember 200, pukul: 20.00

!' klien datang ke uma+ Sakit *mum 5#5 dan mengalami raat inap di

ruag *$. )lien mengatakan na3a%na menjadi %e%ak %etela+ minum air e%

karena kedinginan. )lien mengalami %e%ak na3a% di%ertai batuk berda+ak dan

pu%ing.

b. iaat )e%e+atan $a+ulu :

)lien mengatakan %ering mengalami penakit %eperti ini dan perna+ diraat di

uma+ Sakit 575 %ebelumna.

8. iaat Penakit )eturunan

)lien mengatakan keluargana ada ang perna+ atau %edang menderita

penakit ang diderita klien dan klien mengatakan keluargana ada ang

memiliki penakit keturunan aitu !bu "n. 5#5.

Pro%e% )eperaatan


2/11

4. Pengkajian Aspek Holistik )eadaan *mum :

a. "inggi 'adan : 16 9m

b. 'erat 'adan : 6 )g

"anda ; "anda


3/11

"idak ada edema, tidak ada neri tekan, tidak ada le%i, tidak ada

kemera+an.

engan :

"erpa%ang 8airan in3u%e (#9 1? tpm.

)ulit :

"urgor kembali C 2 detik, tampak lembap, bearna gelap.

Pola #ktiBita% Se+ari ; +ari

Sebelum Sakit :

&engenai (utri%i : &akan normal = 7 Se+ari, dan minuman

ma%uk ke dalam tubu+ 8ukup dari ang di butu+kan tubu+.

Dlimina%i : '#' normal %e+ari 1 7, '#) normal urine keluar

%e8ara lan8ar tanpa ada neri.

!%itira+at tidur : aktu i%tira+at normal ? ; jam. )eber%i+an : jarang men8u8i tangan %e%uda+ dan %ebelum

makan.

Sek%ualita% : -

a P%iko

#pa Per%ep%i Pa%ien tentang penakitna E

Jaab : Pa%ien mengatakan penakit ini %ebagai 8obaan ang di beri

#lla+ ter+adap dirina.

b So%ial / Dkonomi So%ial : !nterak%i pa%ien ; petuga% ke%e+atan berkelakuan baik, rama+,

dan menurut apa ang di %arankan ole+ petuga% ke%e+atan.

Dkonomi : aa+ pa%ien bekerja %ebagai P(S. $an pa%ien menggunakan

ja%a a%ke%. Jadi, pa%ien mampu untuk menguru% #dmini%tra%i.

5. Pemeiksaan Penunjang

Pemerik%aan dara+ tepi lengkap.

Pemerik%aan anali%i% ga% dara+, elektrolit, ureum, kretinin, dan berat jeni%

pla%ma.

Pemerik%aan urin lengkap.

Pemerik%aan tinja lengkap dan biakan tinja dari 8olok dubur.

Pemerik%aan biakan empedu bila demam tinggi dan di8urigai in3ek%i %i%temik.

Pemerik%aan %ediaan dara+ malaria %erta %erologi Helicobacter jejuni %angat

dianjurkan.

!. "ata #okus1 $ata Subjekti3

2 $ata Objekti3

Pro%e% )eperaatan


4/11

$. Analisa "ata

%

o

Pengelompokkan "ata &asalah Penye'a'

1. $% :

)lien mera%akan neri pada

bagian perut.

$o : )lien memegangi daera+ perut

dengan ek%pre%i meringi%.

(eri, #bdomen $iare

2. $% :

)lien mengelu+ %ering terjadi

mual, '#' en8er 4 7 %e+ari

)lien mengelu+ tenggorokkan

mera%a kering, dan tubu+

mera%a lema%.

$o :

S : = o9.

$e+idra%i $iare

=. $% :

Pa%ien bertana tentang

penakitna apa bi%a di

%embu+kan atau tidak.

$o :

Pa%ien %elalu bertana dengan

keadaan dirina.

)urangna

Pengeta+uan

)ogni%i

Pengeta+uan

4. $% :

)lien mengatakan ba+a dia

bo%an berada di uma+ Sakit,

dan ber+arap bi%a pulang lebi+

8epat.

$o :

)lien mera%a jenu+ dan geli%a+

di ruangan.

eli%a+, jenu+,

bo%an

&enunjukkan

peningkatan

ketidak%abaran

Pro%e% )eperaatan


5/11

. $% :

)lien mengatakan ba+a dia

jarang men8u8i tangan %etela+

melakukan aktiBita% dan

%ebelum makan.$o :

Pa%ien terli+at kurang

peraatan diri.

)urang peraatan

diri

)ebia%aan aktiBita%

pa%ien tiap +ari

6. $% :

)lien mengelu+ %ering terjadi

mual, '#' en8er 4 7 %e+ari

$o :

)lien terli+at bolak balik dari

toilet.

$iare '#' berlebi+ dan

en8er

"iagnosa Kepeawatan

1. (eri #kut b/d diare

2. )ekurangan


6/11

makan ang baik.

2. $iagno%a 2 Pa%ien akan :

&emiliki kon%entra%i

elimina%i ang normal.

&emiliki +emoglobindan +emato8rit dalam

bata% normal untuk

pa%ien.

&emiliki ke%eimbangan

a%upan ang %eimbang

%elama 24 jam.

"idak mera%a lema+.

&embrane muko%a

lembap, mampu

berkeringat.

&engempulkan dan

menganali%i% data pa%ien

untuk mengatur

ke%eimbangan elektrolit. &emberikan dan

memantau 8airan dan obat

intraBena.

&embantu atau

menediakan a%upan

makanan dan 8airan dalam

diet %eimbang.

&engumpulkan dan

menganali%i% data pa%ien

untuk men8ega+ ataumeminimalkan malnutri%i.

&enganjurkan pa%ien untuk

banak minum air puti+.

=. $iagno%a = Pa%ien akan :

'i%a mema+ami %edikit

tentang penakit ang di

deritana.

&era%a lebi+ tenang dannaman.

)olabora%i mendi%ku%ikan

dengan dokter tentang

penakitna.

&emberi penulu+an

dengan jela% tentangpenakit ang di derita ole+

pa%ien.

unakan pendekatan

tenang dan meakinkan.

4. $iagno%a 4 Pa%ien akan :

&elaporkan ke8ema%an

pada tingkat ang dapat

diata%i.

&emiliki tanda Bital

dalam rentang normal.

"idak mengalami

kejenu+an ang

mendalam.

$apat mengurangi

tingkat %tre%% %aat berada

di uma+ Sakit.

"idak mengalami

ketakutan dan 3ira%at

buruk %aat berada diuma+ Sakit.

&emberi penjela%an pada

pa%ien untuk bi%a

meminimalkan ra%a takut,

3ira%at buruk dan

ke8ema%an pa%ien.

&emberi in3orma%i

penting, adBoka%i, dan

dukungan untuk

mem3a%ilita%i peraatan

primer pa%ien.

&elakukan pendekatan

pada pa%ien dengan tenang

dan naman, agar pa%ien

tidak mera%a bo%an.

&embantu pa%ien

beradapta%i dengan per%ep%i

Pro%e% )eperaatan


7/11

%tre%% dan lingkungan

%ekitar ang mengganggu

kenamanan pa%ien.

. $iagno%a Pa%ien akan :

&enerima bantuan atauperaatan total dari

pemberi a%u+an, jika

diperlukan.

&engungkapkan %e8ara

Berbal kepua%an tentang

keber%i+an tubu+ dan

+giene Oral.

&elakukan peraatan

&ulut.

$apat menjaga

keber%i+an diri.

'i%a mengaplika%ikan

pada ke+idupan %e+ari ;

+ari.

&emberi penulu+an

dengan jela% tentang betapapentingna keber%i+an diri.

&emberi penulu+an

dengan jela% tentang

pentingna men8u8i tangan

%ebelum makan.

&emberi penulu+an

dengan jela% tentang

man3aat keber%i+an diri

ang berguna %ebagai

relak%a%i, dan pro%e%

penembu+an.

&embantu pa%ien untuk

memenu+i +giene pribadi.

6. $iagno%a 6 Pa%ien akan : &ematu+i ketentuan diet

untuk mengurangi diare.

&elakukan praktik

+giene ang adekuat

untuk menjaga

keber%i+an diri.

&engungkapkan %e8araBerbal pema+aman

tentang penebab diare

ang dialamina.

&embentuk danmemperta+ankan pola

elimina%i de3ek%i ang

teratur.

&en8ega+ dan mengurangi

diare.

&em3a%ilita%i penggunaan

ang aman dan e3ekti3 obat

re%ep dan obat beba%.

&enjaga ke%eimbangan

8airan dalam tubu+.

(mplementasi

%o Hai +

*anggal +,am

*indakan-)aluasi Poses -)aluasi /tuktu

Pro%e% )eperaatan


8/11

1. $@ 1 :

21 / 10 / 201=

0.=0 !"#

22 / 10 / 201=

0F.00 !"#

10.00 !"#

12.00 !"#

&engkaji kelu+an

neri, loka%i,

lamana neri.

&engajarkan teknik

relak%a%i

'erkolabora%i dalam

pemberian analge%i8.

'antu klien untuk

lebi+ 3oku% pada

aktiBita%, bukan

pada

neri.

S : klien mengelu+ neri di

bagian #bdomen. )lien

mengatakan neri mun8ul bila

%etela+ '#'.O : aja+ klien tampak %edikit

pu8at.

S : klien mengatakan lebi+

rilek%.

O : penilaian %kala neri klien

mulai turun dan mulai berada

ki%aran normal 0 ; =.

S : klien mengatakan neriberkurang.

O :aja+ klien tampak lebi+

rilek%.

S : klien mengatakan

keadaanna mulai naman.

O : klien dapat berinterak%i lagi

dengan kerabat dan keluarga

klien.

2. $@ 2 :

2= / 10 / 201=

0.4 !"#

0F.=0 !"#

12.00 !"#

Pantau arna,

jumla+, dan

3rekuen%i ke+ilangan

8airan.

&enganjurkan

pa%ien untuk banak

; banak minum air

puti+.

"entukan jumla+

8airan ang ma%uk

S : klien mengelu+ '#' na

en8er dan banak.

O : pada pemerik%aan

mikro%kopik 3e%e% li+at adana

meli+at ada tidakna leuko%it,

eritro%it, telur 8a8ing, para%it,

bakteri,

S : lema% ang di ra%akan klien

mulai berkurang.

O : kebutu+an 8airan mulai

meningkat.

S : klien mengatakan mulai

mera%akan naman, tubu+

mulai mera%a lebi+ %egar.

Pro%e% )eperaatan


9/11

dalam 24 jam. O : a%upan ang di terima klien

mulai teratur dan bi%a di terima

klien dengan naman.

=. $@ = :

24 / 10 / 201=

F.0 !"#

Perik%a keakuratanumpan ; balik untuk

mema%tikan ba+a

klien mema+ami

tentang penakitna.

S : klien mulai mema+ami apa

ang di katakan ole+ peraat.

O : menjela%kan dengan jela%

dan %opan..

4. $@ 4 :

24 / 10 / 201=

11.00 !"#

2 / 10 / 201=

0F.=0 !"#

&engkaji

kenamanan klien

dalam pada

peraatanna di

ruma+ %akit

'erila+ kenamanan

mungkin ter+adap

klien %aat berada di

ruma+ %akit dalam

melakukan tindakan

dan komunika%i.

S : klien mengelu+ bo%an

berada di ruma+ %akit, dan

ber+arap bi%a 8epat pulang.

O : klien tampak geli%a+.

S : klien mulai mera%a naman,

dan kegeli%a+an mulai

berkurang.

O : %aat klien berinterak%i

ter+adap petuga% dan keluarga

mulai tampak %opan.

. $@ :

2 / 10 / 201=

10.00 !"#

11.=0 !"#

Pantau keber%i+an

pada diri klien.

'erikan penjela%antentang pentingna

keber%i+an diri bagi

ke%e+atan.

S : klien mengatakan jarang

men8u8i tangan %ebelum makan

dan %e%uda+ aktiBita%.

O : klien terli+at jarang

men8u8i tangan.

S : klien mengatakan akan

mulai membia%akan diri

men8u8i tangan %ebelum

makan.

O : klien terli+at mulai

membia%akan diri dengan

peraatan diri ang ber%i+.

6. $@ 6 :

26 / 10 / 201=

0.00 !"#

akukan pengkajian

ter+adap pola

de3eka%i klien danpantau +a%il lab, ''

S : klien mengelu+ %uda+ 4 7

'#' dalam 1 +ari kemarin.

O : +a%il lab elektrolit, dara+lengkap, 3rekuen%i dan arna

Pro%e% )eperaatan


10/11

0F.00 !"#

11.00 !"#

klien.

'erikan 8airan

%e%uai dengan

kebutu+an klien.

'erikan peraatan

dengan %ikap

menerima dan tidak

meng+akimi.

pada 3e%e% ma%i+ tidak normal.

S : klien mulai mera%akan

peruba+an %edikit.

O : klien ma%i+ tampak lema%,

alaupun +a%il lab mulai

membaik.

S : klien mera%akan naman

dan per8aa.

O : klien mulai tampak %egar

dan dapat beraktiBita% ke8il

kembali.

-)aluasi

Hari / "anggal

/ Jam

$iagno%a S . O . # . P

2? / 10 / 201=

0.=0 !"#1

S : klien mengatakan neri berkurang

O : klien ma%i+ terli+at mera%a neri

# : ma%ala+ terata%i %ebagian

P : interBen%i dilanjutkan.S : klien mengatakan mulai beraktiBita%

Pro%e% )eperaatan 10


11/11

0F.00 !"#2 O : klien ma%i+ butu+ bantuan dengan keluarga %aat beraktiBita%.

# : ma%ala+ terata%i %ebagian

P : interBen%i dilanjutkan.

10.00 !"# =

S : klien mengatakan %uda+ mema+ami tentang penakitna.

O : klien terli+at %uda+ mulai mema+ami

# : ma%ala+ tela+ terata%i.

P : interBen%i +entikan, karna klien %uda+ mema+ami.

10.=0 !"#4

S : klien mengatakan akan menetap %ampai keadaan membaik.

O : klien terli+at lebi+ tenang, tidak geli%a+.

# : ma%ala+ tela+ terata%i.

P : interBen%i +entikan, karna pa%ien tidak keliatan jenu+.

11.00 !"#

S : klien mengatakan ba+a tubu+na lebi+ %egar.

O : klien terli+at mera%a lebi+ naman.

# : ma%ala+ %ebagian tela+ terata%i.

P : interBen%i dilanjutkan.

12.00 !"# 6

S : klien mengatakan keadaanna mulai membaik

O : klien teli+at keadaanna mulai membaik.

# : ma%ala+ %ebagian tela+ terata%i

P : interBen%i dilanjutkan

Pro%e% )eperaatan 11

askep bk ( blm di rombak )

Documents