askep mutiple sklerosis

7/22/2019 Askep Mutiple Sklerosis

1/23

Askep Mutiple Sklerosis

BAB I

PENDAHULAAN

A. Latar Belakang

Multiple sclerosis adalah suatu penyakit oto imun yang ditandai oleh pembentukan antibody terhadap

myelin susunan saraf pusat. System saraf perifer tidak terkena. Respon peradangan berperan

menimbulkan penyakit dengan menyebabkan pembengkakan dan edema yang merusak neuron neuron

dan menyebabkan pembentukan flak jaringan parut pada myelin.

Mutiple sclerosis merupakan penyakit berat yang secara medis obatnya sampai detik ini belum ditemukan

dan sampai sekarang belum ada orang yang sembuh 100 %. Multiple sclerosis memang merupakan

penyakit yang terasa atau kelihatan cukup aneh, bukan saja bagi orang lain tetapi juga bagi penderitanya

sendiri. Gejala gejala yang timbul terjadi secara tiba tiba dan bias hilang lagi secara sekejap. Atau

menetap selama berhari hari atau berminggu minggu atau bahkan berbulan bulan.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis merumuskan masalah sebagai berikut :

a. Apa pengertian penyakit multiple sclerosis ?

b. Apa gejala gejala penyakit multiple sclorosis ?

c. Apa hal hal yang menyebabkan penyakit multiple sclerosis ?

d. Bagaimana cara pengobatan atau terapi penyakit multiple sclerosis ?

C. Tujuan Penulisan

Dari latar belakang diatas maka tujuan penulis menulis makalah ini adalah sebagai berikut :

Ingin mengerti penyakit multiple sclerosis ?

a. Ingin mengethui gejala gejala penyakit multiple sclorosis ?

b. Ingin mengetahui hal hal yang menyebabkan penyakit multiple sclerosis ?

c. Ingin mengetahui cara pengobatan atau terapi penyakit multiple sclerosis ?

BAB II

PEMBAHASAN

A.PENGERTIAN MULTIPLE SKLEROSIS


2/23

Multiple Sclerosis adalah penyakit degeneratif system syaraf pusat (ssp) kronis yang meliputi kerusakan

myelin (material lemak dan protein ).Multiple sclerosis secara umum dianggap sebagai auto imun dimana

system imun tubuh sendiri yang normalnya bertanggung jawab untuk mempertahankan tubuh terhadap

terhadap virus dan bakteri,Dengan alasasn yang tidak diketahui mulai menyerang atau menghancurkan

myelin yaitu lapisan pelindung syaraf yang melindungi syaraf yang berfungsi untuk melancarkan

pengiriman pesan dari otak ke seluruh bagian tubuh.Ditandai dengan remisi dan ekaserbasi

periodic.Multiple sclerosis menghaisilkan berbagai tanda dan gejala tergantung pada lokasi lesi,biasanya

disebut sebagai plaque.

a.Klasifikasi Multiple Sclerosis

Multiple Sclerosis adalah penyakit yang tidak akan sembuh 100% dan akan terus ada dalam tubuh kita

untuk terus menerus memburuk.Namun progresifitas ini bias bermacam macam pada setiap orang.ada

yang penyakitnya memburuk dengan cepat dalam hitungan hari ,minggu,atau bulan tanpa sempat merasa

sehat lagi.ada juga yang penyakitnya memburuk dan sedikit membaik kemudian memburuk

lagi,demikian berulang ulang dalam waktu yang lama.

Menurut Basic Neurologi (Mc. Graw Hill,2000),ada beberapa kategori multiple sclerosis berdasarkan

progresivitasnya adalah :

a.Relapsing Remitting MS

Ini adlah jenis MS yang klasik yang sering kali timbul pada akhir usia belasan atau dua puluhan tahun

diawali dengan suatu erangan hebat yang kemudian diikuti dengan keembuhan semu.Yang dimaksud

dengan kesembuhan semu adalah setelah serangan hebat penderita terlihat pulih.Namun

sebenarnya,tingkat kepulihan itu tidak lagi sama dengan tingkat kepulihan sebelum terkena

serangan.sebenarnya kondisinya adalah sedikit demi sedikit semakin memburuk.jika sebelum terkena

serangan hebat pertama penderita memiliki kemampuan motorik dan sensorik 100%,maka setelah

serangan tersebut mungkin hanya akan pulih 70-95% aja.serangan berikut akan terus menurukan

kemampuan penderita sampai ke 0%.setiap serangan tersebut berakibat semakin memburuknya kondisi

penderita.Interval waktu antara serangan satu dengan serangan yang elanjutnya ama sekali tidak bias

diduga,bia dalam hitungan hari,minggu bulan atau tahun.Hampir 70% penderita MS pada awalnya

mengalami kondisi ini,setelah beberapa kali mengalami serangan hebat,jenis MS ini akan berubah

menjadi Secondary Progressiv MS.


3/23

b.Primary Progresssiv MS

Pada jenis ini kondisi penderita terus memburuk.ada saat saat penderita tidak mengalami penurunan

kondisi ,namun jenis MS ini tidak mengenal istilah kesembuhan semu .Tingkat progresivitanya beragam

pada tingakatan yang paling parah ,penderita Ms jenis ini bias berakhir dengan kematian.

c. Secondary Progressiv MS.

Ini adalah kondisi lanjut dari Relapsing Remitting MS .Pada jenis ini kondisi penderita menjadi serupa

pada kondisi penderita Primary Progresssiv MS.

d.Benign MS

Sekitar 20% penderita MS jinak ini.Pada jenis MS ini penderita mampu menjalani kehidupan seperti

orang sehat tanpa begantung pada siapapun.Serangan serangan yang diderita pun umumnya tidak

pernah berat,sehingga para penderita sering tidak menyadari bahwa dirinya menderita MS.

B.GEJALA GEJALA MULTIPLE SCLEROSIS

Sebenarnya setiap penderita Multiple Sclerosis dapat mengalami gejala yang berbeda dengan penderita

Multiple Sclerosis lainnya. Tetapi secara umum gejala-gejala

Multiple Sclerosis adalah:

1. Perasaan sakit seperti ditusuk-tusuk pisau di beberapa bagian tubuh.

2. Kebas (kesumutan/ mati rasa) di beberapa bagian tubuh

3. Kehilangan fungsi penglihatan (bersifat sementara/menetap)

4. Pandangan kabur (blurred) atau pengkihatan membayang (seeing double)

5. Kehilangan fungsi pendengaran.

6. Melemahnya kemampuan motorik dan sensorik di seluruh atau sebagian tubuh, biasanya terutama

tangan dan kaki.

7. Kelumpuhan tiba-tiba.

8. Kehilangan kesimbangan tubuh, timbul perasaan seperti melayang (vertigo).

9. Migraine yang parah.

10. Kepala bagian belakan terasa berat.

11. Sakit kepala dengan tingkat kesakitan yang sangat extrim (tingkat sakitnya mungkin sama dengan 50X

sakit kepala karena FLU)

12. Fatigue, perasaan lelah berlebihan.

13. Sensitive terhadap udara/air panas.

14. Kesulitan berbicara.

15. Sesak nafas.


4/23

16. Kesulitan menelan makanan/minuman, tubuh tidak bias menerima makanan/minuman.

17. Nyeri di tulang belakang dengan tingkat kesakitan yang sangat extrim.

18. Gangguan pada kandung kemih dan alat pencernaan (tidak bias menahan keluarnya urine atau sulit

mengeluarkan urine, mudah diare, konstipasi dsb.)

19. Gangguan fungsi kognitif (misalnya berkurangnya daya ingat/ mudah lapar, menurunnya daya

kosentrasi, dsb.)

20. Gangguan psikologis (depresi, kehilangan kendali emosi, kehilangan control diri, paranoid,dsb.)

21. Nyeri dan kejang otot.

22. Tremor (gemetaran seperti penderita alzheimer)

Gejala-gejala multiple sclerosis yang telah di sebutkan di atas adalah gejala umum yang bias di derita

penderita Multiple sclerosis. Seorang penderita Multiple Sclerosis belum tentu mengalami gajala di atas.

Bias saja penderita tersebut hanya mengalami 5-10 gejala di atas, atau ada juga yang mengalami gejala

lain yang tidak disebutkan di atas.

C.PENYEBAB

Sampi saat ini penyebab Multiple Sclerosis belum sepenuhnya diketahui. Beberapa penelitian

menyebutkan bahwa penyebab Multiple Sclerosis yang paling nyata adalah factor genetok (mirip kenker),

tapi perkembangan dunia kedokteran terbaru membantah kesimpulan ini. Penelitian terbaru

membuktikan bahwa Multiple Sclerosis sama sekali bukan penyakit menular, juga bukan penyakit

keturunan.

Sampai saat ini multiple sclerosis lebih banyak diderita oleh wanita dari pada pria.yang terserang

biasanya orang orang yang berumur antar 20 50 tahun.penderita multiple sclerosis banyak

ditemukan di daerah daerah beriklim dingin dan pada umumnya berasal dari ras kaukasoid ( bangsa

kulit putih).sedangkan di daerah yang beriklim panas seperti di Indonesia dan pada bangsa kulit

berwarna lainya.Multiuple sclerosis menjadi penyakity yang amat sangat langka.

.Pemicu Terjadinya Serangan MS

Ada beberapa pemicu serangan Ms yang harus dihindari penderita agar tidak mempercepat progresifitas

atau perburukan penyakitnya yaitu :

a.Panas

Penderita MS sebaiknya tidak berada diluar rumah tanpa perlindungan ketika hari sedang pana terik.

Penderita MS sebaiknya tidak tinggal di daerah panas seperti daerah pantai.

Penderita M sebaiknya tidak mandi air Hangat

Penderita MS sebaiknya tidak mandi sauna.


5/23

b.Kerja Berat

Penderita MSS sebaiknya tidak melakukan aktivitas atau pekerjaan fisik yang terlalu berat.

c.Stress

Penderita MS edapat mungkin harus menghindari stress atau guncangan mental sekecil apapunkarena

stress adalah pemicu seranga yang paling berbahaya bagi penderita MS.

Pengobatan

1. Obat

Secara medis tidak ada yang menyembuhkan M 100%.Obat obatan yang ada hanyalah menghambat

interval serangan ,sedikit mengurangi tingkat keparahan serangan,memperlambat progreifitas atau

perburukan MS.Obat yang biasa I berikan dokter adalah obat yang dapat mengurangi atau

menghilangkan satu atau dua gejala saja.Misalnya ,jika gejala yang muncul adalah akit kepala maka

dokter akan memberikan obat sakit kepala.Ada obat yang tidak menyembuhkan namun berfungsi untuk

memperlambat kerusakan.yaitu Interferon beta-1a atau kortikosteroid.Interferon bias disuntikan 1-3 kali

seminggu secara teratur seumur hidup.

Penggunaan interferon biasanya menimbulkan gejala gejala influenza,seperti sakit kepala ,demam dan

myalgia (nyeri otot/sendi).Gejala mirip flu ini akan timbul 4-6 jam etelah injeksi dan gejala ini akan

menetap selama beberapa jam.efek samping yang lain adalah moon face,wajah terlihat menjadi bulat

seperti bulan ,gemuk)badan gemuk,insomnia (sulit tidur),euporia(perasaan gembira berlebihan),dan

perasaan tertekan (depresi ringan).

2. Bed Rest

Penderita MS membutuhkan banyak istirahat terutama setelah mengalami serangan baik serangan kecil

maupun erangan hebat.lamanya istirahat tergantung kondisi penderita,semakin hebat serangan yang di

alami semakin lama waktu istirahat yang diperlukan.istirahat ini bisa dilakukan di rumahsakit atau

dirumah sendiri.

3. Pengobatan Dengan Transplantasi Sel Induk

Ilmu kedokteran yang terus berkembang membawa harapan besar bagi penderita MS.Berinduk pada

pengalaman penderita MS Amerika yang telah menjalani pengobatan dengan transplantasi sel induk dari

sum sum tulang belakangnya sendiri (sebelum pengobatan tersebut kehidupan penderita dari amerika

terjebak dalam kursi roda lumpuh total setelah pengobatan meskipun tidak 100% sembuh,ia akhirnya

dapat menggunakan kakinya untuk berjalan).

Pengobatan dengan sel induk ini memang tidak menjajikan kesembuhan 100%,serta mengharuskan


6/23

penderita MS rela merogoh sakunya dengan sangat dalam,namun setidaknya pengobatan ini mungkin

dapat menjadi harapan baru bagi sebagian kecil penderita MS.

MULTIPLE SKLEROSIS

DefinisiSklerosis multiple ( SM ) merupakan keadaan kronis penyakit system syaraf pusat degenerative yang

dikarakteristikkan oleh adanya bercak kecil demielinasi pada otak dan medulla spinalis. Demielinasi

menunjukkan kerusakan myelin yang menunjukkan adanya adanya material lunak dan protein di sekitar

serabut-serabut syaraf otak dan medulla spinalis, yang menghasilkan gangguan transmisi impuls syaraf.

Myelin adalah materi yang melindungi syaraf, berfungsi seperti lapisan pelindung pada kabel listrik dan

memudahkan syaraf untuk mengirim impulsnya dengan cepat. Kecepatan dan efisiensi pengiriman

impuls inilah yang memungkinkan sebuah gerakan tubuh yang halus, cepat,dan terkoordinasi dilakukan

hanya dengan sedikit upaya.

Kerusakan myelin (demyelinasi) menyebabkan gangguan kemampuan serabut syaraf untuk

menghantarkan pesan ke dan dari otak. Lokasi terjadinya kerusakan myelin (plak atau lesi) tampakseperti area (parut/luka) yang mengeras: pada MS, parut-parut/luka-luka ini tampak pada otak dan

tulang belakang.

Multiple Sklerosis (Multiple SclerosisMS) adalah penyakit kronis pada sistem saraf pusat (SSP) yang

dikarakteristikan oleh sedikit lapisan dari batas substansia alba pada saraf optik, otak dan medulla

spinalis.

Multipel sklerosis paling sering ditemukan pada usia muda. Kasus ini sedikit lebih banyak menyerang

wanita dibandingkan dengan pria. Usia rata-rata penderita penyakit ini adalah 30 tahun, dengan batas

antara 18-40 tahun.

Etiologi

Multiple sclerosis biasanya disebabkan oleh beberapa hal seperti :

1) Lapisan merujuk pada destruksi myelin, lemak dan material protein yang menutupi lapisan saraf

tertentu dalam otak dan medulla spinalis dimana Lapisan ini mengakibatkan gangguan transmisi impuls

saraf.

2) Perubahan inflamasi mengakibatkan jaringan parut (scar) yang berefek terhadap lapisan saraf.

3) Penyebab tidak diketahui tetapi kemungkinan karena factor predisposisis yang berhubungan dengan

disfungsi autoimun, kelainan genetik atau proses infeksi oleh virus

Manifestasi klinis multiple Sklerosis

Multiple sclerosis memiliki kondisi yang sangat variabel dan gejala-gejalanya bergantung pada area

sistem syaraf pusat yang terserang. Tidak ada pola khusus pada MS dan setiap penderita MS memiliki

kekhasan gejalanya sendiri-sendiri, yang bentuknya dari waktu ke waktu bervariasi dan tingkat

keparahan serta jangka waktunya pun dapat berubah, dan semua variasi dan perubahan itu dapat

terjadi bahkan pada penderita yang sama. Tidak ada MS yang tipikal. Kebanyakan penderita MS akan


7/23

mengalami lebih dari satu gejala, tetapi meskipun ada gejala-gejala umum yang diderita banyak orang,

tidak ada seorangpun yang memiliki semua gejala tersebut sekaligus.

Perjalanan SM dapat menunjukkan banyak pola yang berbeda. Banyak pasien mulai dengan perjalanan

relapsing remitting dengan pemulihan komplit di antara kesembuhan. Pasien lain mengalami perjalanan

progressif kronik dari awitan dengan penurunan fungsi progressif. Perjalan penyakit progressif yangcepat jarang terjadi. Pada pasien yang lain, penyakit mengikuti perjalanan penyakit jinak. Sepanjang

hidup dan gejala sangat ringan sehingga pasien tidak mencari bantuan kesehatan ataupun pengobatan.

Tanda dan gejala SM bervariasi dan banyak, yang menunjukkan lokasi lesi ( plak ) atau kombinasi lesi-

lesi.gejala primer paling banyak dilaporkan berupa kelelahan, lemah, kesukaran koordinasi, kelemahan

pada otot, penurunan daya indra, depresi, kesulitan koordinasi dan berbicara, rasa sakit, kelumpuhan

dan kehilangan keseimbangan. Gangguan penglihatan akibat adanya lesi pada syaraf optic atau

penghubungnya dapat mencakup penglihatan kabur, diplopia, kebutaan parsial ( skotoma ), dan

kebutaan total.

Kelemahan ekstremitas spastic dan kehilangan reflek abdomen akibat keterlibatan jaras motorik utama (

traktus piramidal ) dari medulla spinalis. Kerusakan akson-akson sensori dapat menghasilkan disfungsi

sensori. Masalah kognitif dan psikososial mencakup depresi, merupakan refleksi dari lobus frontal/

parietal yang terkena ( jarang terjadi perubahan kognitif berat dengan dimensia ). Serangan pada

serebelum/ basal ganglia dapat menyebabkan ataksia ( gangguan koordinasi gerakan ) dan tumor. Emosi

yang labil dan euphoria akibat hilangnya control penghubung antara korteks dan basal ganglia dan

mungkin terjadi pada pasien SM. Demikian pula dapat terjadi maslah defekasi, dan berkemih serta

seksual.

Patofisiologi

Penyebab MS belum diketahui, saat ini seluruh dunia masih melakukan penelitian untuk mencari

penyebab pasti penyakit MS. Kerusakan myelin pada MS mungkin terjadi akibat respon abnormal dari

sistem kekebalan tubuh terutama focal lymphocytic infiltration (sel T secara terus-menerus bermigrasi

menuju lokasi dan melakukan penyerangan seperti yang layak terjadi pada setiap infeksi). Sitem

kekebalan tubuh ini seharusnya melindungi tubuh dari serangan organisme berbahaya (bakteri dan

virus). Banyak jenis MS yang menampakkan gejala penyakit kekebalan tubuh, dimana tubuh menyerang

sel-sel dan jaringan-jaringannya sendiri (dalam kasus MS, yang diserang adalah Myelin). Para peneliti

belum mengetahui apa yang memicu sistem kekebalan tubuh tersebut menyerang myelin, tetapi ada

satu pemikiran bahwa hal tersebut terjadi karena beberapa faktor.

Satu teori menyebutkan bahwa virus, yang mungkin sudah menetap lama dalam tubuh, mungkin

memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit ini dan mungkin mengganggu sistem

kekebalan atau secara tidak langsung mengubah proses sistem kekebalan tubuh. Banyak penelitian yang

sudah mencoba mengidentifikasi virus MS. Ada satu dugaan bahwa kemungkinan tidak ada virus MS,

melainkan hanya ada virus-virus biasa, seperti virus campak ( rubella ) dan herpes, yang menjadi pemicu

timbulnya penyakit MS. Pada penderita multipel sklerosis ternyata serum dan cairan serebrospinal


8/23

mengandung berbagai antibodi campak serta ada bukti yang menyatakan bahwa zat anti tersebut

dihasilkan dalam otak.

Virus-virus ini mengaktifkan sel darah putih (limposit) dalam aliran darah menuju ke otak dengan

melemahkan mekanisme pertahanan otak (yaitu substansi yang melindungi darah/otak). Kemudian, di

dalam otak, sel-sel ini mengaktifkan unsur-unsur lain dari sistem kekebalan tubuh dengan satu cara yangpada akhirnya membuat sel-sel tersebut menyerang dan menghancurkan myelin. Pada awalnya, setiap

peradangan yang terjadi berangsur menjadi reda sehingga memungkinkan regenerasi selaput mielin.

Pada saat ini, gejala awal MS masih berupa episode disfungsi neurologis yang berulang kali membaik.

Walaupun demikian, dengan berselangnya waktu, sitokina yang disekresi oleh sel T akan mengaktivasi

sejumlah mikroglia, dan astrosit sejenis fagosit yang bermukim pada jaringan otak dan sumsum tulang

belakang, dan menyebabkan disfungsi sawar otak serta degenerasi saraf kronis yang berkelanjutan.

Kerusakan myelin (demyelinasi) menyebabkan gangguan kemampuan serabut syaraf untuk

menghantarkan pesan ke dan dari otak. Lokasi terjadinya kerusakan myelin (plak atau lesi) tampak

seperti area (parut/luka) yang mengeras: pada MS, parut-parut/luka-luka ini tampak pada otak dan

tulang belakang.

Penyebab lain MS belum diketahui, saat ini seluruh dunia masih melakukan penelitian untuk mencari

penyebab pasti penyakit MS. Masih dipertanyakan apakah meningkatnya kasus pada keluarga

diakibatkan oleh predisposisi genetik (tidak terdapat pola herediter) atau disebabkan karena sering

kontak dengan agen infeksi (mungkin virus) pads masa kanak-kanak yang entah dapat menyebabkan

multipel sklerosis pads waktu mulai menginjak masa dewasa muda.

Penyelidikan migrasi menunjukkan bahwa jika orang dewasa pindah dari tempat dengan risiko tinggi ke

tempat dengan risiko rendah, mereka tetap mempunyai risiko tinggi untuk menderita multipel sklerosis.

Tetapi jika migrasi terjadi sebelum mencapai usia 15 tahun, maka individu tersebut mempunyai risikoyang rendah sesuai dengan tempat tinggalnya yang baru. Data-data Ini sesuai dengan teori yang

menyatakan virus mungkin merupakan penyebabnya dengan periode laten yang panjang antara paparan

awal dengan awitan (onset penyakit). Mekanisme kerjanya mungkin merupakan reaksi autoimun yang

menyerang mielin.

Penyelidikan lain mengajukan kemungkinan adanya faktor-faktor genetik sehingga ada orang-orang yang

lebih rentan terhadap serangan berbagai virus yang bereaksi lambat pada Sistem saraf pusat. Virus

lambat ini mempunyai masa inkubasi yang lama dan mungkin hanya berkembang dalam kaitannya

dengan status imun yang abnormal atau terganggu

Sklerosis ditandai dengan adanya bercak kerusakan mielin yang tersebar diikuti dengan gliosis dan

substansia alba sistem persarafan. Bercak-bercak berwarna kekuning-kuningan dan keras yang

ditemukan pada otopsi dipakai sebagai sumber nama penyakit ini. Sifat perjalanan penyakit merupakan

serangkaian serangan pada berbagai bagian sistem saraf pusat. Setiap serangan memperlihatkan derajat

remisi tertentu tetapi secara menyeluruh gambarannya adalah ke arah yang buruk (Brunner dan

Suddarth, 2002).


9/23

Secara klinis, akan terjadi akumulasi progresif seperti masalah penglihatan,kelemahan pada otot,

penurunan daya indra, depresi, kesulitan koordinasi dan berbicara, rasa sakit dan bahkan kelumpuhan.

Secara paraklinis, akan terjadi kerusakan akson dan lebam pada otak dan sumsum tulang belakang

akibat peradangan fase akut dan gliosis yang terjadi berulangkali pada akson dan glia. Rasio IL-12 dan

IFN-gamma dalam darah juga mengalami peningkatan.Secara paraklinis, akan terjadi kerusakan akson

dan lebam pada otak dan sumsum tulang belakang akibat peradangan fase akut dan gliosis yang terjadi

berulangkali pada akson dan glia. Rasio IL-12 dan IFN-gamma dalam darah juga mengalami peningkatan

Epidemiologi

Penyakit ini lebih sering dijumpai pada daerah beriklim sedang (Eropa Utara dan Amerika Utara), dengan

insidens kurang lebih 10 per 10.000 penduduk. Penyakit ini jarang ditemukan di daerah tropis tetapi

multipel sklerosis juga jarang dijumpai di Jepang. Penyakit ini sedikit lebih banyak ditemukan di antara

keluarga yang pernah menderita penyakit tersebut, yaitu kira-kira 6-8 kali lebih sering pada keluarga

dekat.Peta dunia yang menunjukkan bahwa risiko terkena MS makin tinggi dengan meningkatnya jarak

dari khatulistiwa

Di Eropa utara, Amerika Utara, dan Australasia, sekitar satu dari 1000 warganegara menderita sklerosisganda, sementara di jazirah Arab, Asia, dan Amerika Selatan, persentasenya jauh lebih rendah. Di Afrika

sub-Sahara, MS sangat jarang. Dengan beberapa pengecualian, ada gradasi utara-selatan di belahan

bumi utara dan gradasi selatan-utara di belahan bumi selatan, dengan MS lebih jarang di sekitar

khatulistiwa.

Komplikasi

Komplikasi yang biasanya sering terjadi pada multiple skelrosis adalah :

Disfungsi pernafasan,Infeksi kandung kemih, infeksi sistem pernafasan,sepsis, Komplikasi dari

imobilitas,dekubitus, Konstipasi, deformitas kontraktur, edema depemden pada kaki, pneumonia dan

depresi reeaktif, masalh-masalh emosi, social, pernikahan, ekonomi, pendidikan juga dapat menjadiakibat dari penyakit

Pemeriksaan Diagnostic

Dalam menegakkan diagnosis multiple sklerosis dibutuhkan beberapa pemeriksaan penunjang sebagai

berikut :

1) Pemeriksaan elektroporesis susunan saraf pusat, antibody Ig dalam SSP yang abnormal.

Pemeriksaan elektroforesis terhadap SSP biasanya mengungkap adanya ikatan oligoklonal (beberapa

pita imunoglobulin gamma [IgG]), yang menunjukkan abnormalitas imunoglobulin. Dalam kenyataannya,

hampir 95% antibodi IgG normal terlihat di SSP pada klien dengan multipel skierosis. Pemeriksaan

potensial bangkitan dilakukan untuk membantu memastikan luasnya proses penyakit den memantau

perubahan.

2) Gambaran MRI ditemukan sedikit scar plag sepanjang substansia alba dari SSP.

CT scan dapat menunjukkan atrofi serebri. MRI menjadi alat diagnostik utama untuk memperlihatkan

plak kecil dan untuk mengevaluasi perjalanan penyakit den efek pengobatan. Disfungsi kandung kemih

yang mendasari diagnosis dengan pemeriksaan urodinamik. Pengujian neuropsikologis dapat

diindikasikan untuk mengkaji kerusakan kognitif. Riwayat seksual menbantu untuk mengindentifikasi

hal-hal kekhawatiran khusus.


10/23

Pemeriksaan MRI menunukkan bahwa banyak plak tidak menimbulkan gejala serius, dan pasien dengan

plak ini tidak secara serius mengalami gangguan tetapi mengalami periode remisi yang panjang di antara

episode remisi. Terdapat bukti bahwa remielinasi secara actual terjadi pada beberapa pasien.

Penatalaksanaan Medis

Tujuan pengobatan adalah menghilangkan gejala dan membantu fungsi klien. Penatalaksanaan meliputipenatalaksanaan pada serangan akut dan kronik.

Program pengobatan sesuai dengan individu, kelompok, dan rasional yang menjadi indikasi untuk

mengurangi gejala dan memberikan dukungan secara terusmenerus. Banyak klien multipel skierosis

mengalami keadaan stabil dan hanya memerlukan pengobatan yang lebih sering yang ditujukan pada

pengontrolan gejala sedangkan yang lain mengalami progresi penyakit yang mantap.

1) Penatalaksanaan Serangan Akut ( Farmakoterapi )

Kortikosteroid dan ACTH digunakan sebagai agen anti-inflamasi yang dapat meningkatkan konduksi

saraf, menurunkan inflamasi, kekambuhan dalam waktu singkat atau eksaserbasi (exacerbation). Karena

mekanisme imun merupakan faktor patogenesis multipel sklerosis, make sejumlah agen farmakologik

dicoba untuk modulasi respons imun dan menurunkan kecepatan perkembangan penyakit den serangan

yang sering den menurunkan keadaan yang semakin buruk. Obat-obat ini mencakup azatioprin,

sikiofosfamid, dan interferon.

Beta interferon (Betaseron) telah disetujui untuk digunakan dalam perjalanan relapsing-remitting.

Beta interferon (Betaseron ) digunakan untuk mempercepat penurunan gejala. Betaseron telah

diketahui efektif dalam menurunkan secara signifikan jumlah dan beratnya eksaserbasi akut dengan

pemindaian MRI yang menunjukkan area demielinisasi yang lebih kecil pada jaringan otak. ini

merupakan obat baru yang dapat menjanjikan untuk pengobatan multipel skierosis meskipun telah

ratusan kali dicoba.

Modalitas lain (misalnya radiasi, kopolimer 1, dan kladribin) sekarang masih diteliti sebagai

pengobatan yang mungkin untuk bentuk multipel sklerosis progresif.

Baklofen sebagai agen antispasmodik merupakan pengobatan yang dipilih untuk spastisitas. Klien

dengan spastisitas beret dan kontraktur memerlukan blok saraf dan intervensi pembedahan untuk

mencegah kecacatan lebih lanjut.

Imunosupresan (immunosuppressant) dapat menstabilkan kondisi penyakit

2) Penatalaksanaan Gejala Kronik

a. Pengobatan spastic dengan bacloferen (Lioresal), dantrolene (Dantrium), diazepam (Valim), terapi

fisik, intervensi pembedahan.

b. Kontrol kelelahan dengan namatidin (Simmetrel).

c. Pengobatan depresi dengan antidepresan dan konseling.

d. Penatalaksanaan kandung kemih dengan antikolinergik dan pemasangan kateter tetap.

Penatalaksanaan terhadap kontrol berkemih dan defekasi pada kebanyakan masalah sulit klien.

Umumnya, gejala disfungsi kandung kemih dibagi menjadi beberapa kategori, yaitu ketidakmampuan

untuk menyimpan urine (hiperefleksi; tidal tertahan), ketidakmarnpuan mengosongkan kandung kemih

(hiporefleksi, hipotonik), dan campuran kedua tipe. Berbagai variasi pengobatan digunakan untuk


11/23

mengatasi masalah masalah ini. Kateterisasi sendiri yang dilakukan secara sering efektif digunakan untuk

disfungsi kandung kemih.

Infeksi saluran kemih sering terjadi akibat disfungsi neurologis. Asam askorbat dapat diberikan untuk

mengasamkan urine, sehingga menurunkan kemungkinan bakteri untuk bertumbuh. Antibiotik diberikan

bile dibutuhkan,

e. Penatalaksanaan BAB dengan laksatif dan supositoria.

f. Penatalaksanaan rehabilitasi dengan terapi fisik dan terapi kerja.

g. Kontrol distonia dengan karbamazim (Treganol).

h. Penatalaksanaan gejala nyeri dengan karbamazepin (Tegratol), feniton (Dilantin), perfenazin

dengan amitriptilin (Triavili)

Penatalaksanaan Keperawatan

Penatalaksanaan yang dapat dilakukan dalam bidang keperawatan meliputi pengkajian dan diagnosis

sampai kepada intervensi medis.

1. Pengkajian

Pengkajian keperawatan menunjukkan masalah yang aktual dan risiko berkaitai dengan penyakit yang

mencakup masalah neurologis, komplikasi sekunder, dan pengaruh penyakit terhadap klien dan

keluarga. Gerakan dan kemampuan berjalan klien diobservasi untuk menentukan apakah ads

kemungkinan risiko jatuh. Pengkajian fungsi dilakukan baik ketika klien cukup istirahat dan ketika

mengalami keletihan. Perlu dikaji untuk adanya kelemahan, spastisitas, kerusakan penglihatan, dan

inkontinensia.

1) Amati kekuatan motorik, koordinasi dan gangguan berjalan.

2) Kaji pemeriksaan saraf cranial.

3) Evaluasi fungsi eliminasi.

4) Eksplorasi koping, efek aktifitas dan fungsi seksual, serta status emosional.

Anamnesis

Identitas klien meliputi nama, umur (lebih sering pada kelompok dewasa muda antara 18-40 tahun),

jenis kelamin (lebih sering menyerang wanita dibandingkan dengan pria), pendidikan, alamat, pekerjaan,

agama, suku bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor register, dan diagnosis medis.

Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien dan keluarga untuk meminta pertolongan kesehatan

adalah kelemahan anggota gerak, penurunan daya ingat, serta gangguan sensorik dan penglihatan.

Riwayat Penyakit Saat Ini

Pada anamnesis, klien sering mengeluhkan parestesia (baal, perasaan geli, perasaan mati, tertusuk-

tusuk jarum dan peniti), penglihatan kabur, lapang pandang semakin menyempit, dan mengeluh

tungkainya seakan-akan meloncat secara spontan terutama apabila is sedang berada di tempat tidur.

Merasa lelah dan best pada sate tungkai dan pada waktu berjalan terlihat jelas kaki yang sebelah

terseret maju, dan pengontrolannya kurang sekali.

Pada beberapa kasus, keluarga sering mengeluhkan bahwa klien sering bertingkah lake euforia, suatu

perasaan senang yang tidak realistic. mi diduga disebabkan terserangnya substansia alba lobus frontalis.

Pada tahap lanjut dan penyakit, klien sening mengeluhkan retensi akut dan inkontinensia.


12/23

Riwayat Penyakit Dahulu

Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat infeksi virus pada mesa kanak-kanak. Namun

hubungan riwayat infeksi virus yang menyerang pada mesa kanak-kanak belum diketahui bagaimana

menyebabkan multipel skierosis pada waktu mulai menginjak mesa dewasa much. Virus campak

(rubella) diduga sebagai virus penyebab penyakit mi.

Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit ini sedikit lebih banyak ditemukan di antara keluarga yang pernah menderita penyakit tersebut,

yaitu kira-kira 6-8 kali lebih sering pada keluarga dekat. Masih dipertanyakan apakah meningkatnya

kasus pada keluarga diakibatkan oleh predisposisi genetik (tak terdapat pola herediter).

Pengkajian Psiko-Sosio-Spiritual

Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien untuk menilai respons emosi klien terhadap

penyakit yang dideritanya dan perubahan peran klien deism keluarga den masyarakat serta respons atau

pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik deism keluarga ataupun dalam masyarakat. Adanya

perubahan hubungan den peran karma klien mengalami kesulitan untuk berkomunikasi akibat gangguan

bicara. Pola persepsi dan konsep diri didapatkan klien merasa tidak berdaya, tidak ads harapan, mudahmarah, dan tidak kooperatif. Perubahan yang terpenting pads klien dengan penyakit multipel sklerosis

adalah adanya gangguan afek, benupa eufonia. Keluhan lain yang melibatkan gangguan serebri dapat

berupa hilangnya days ingat den demensia. Messiah-messiah emosi, sosial, pennikahan, ekonomi,

pendidikan yang dihadapi klien jugs dapat menjadi akibat dan penyakit.

Pemeriksaan Fisik

Setelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan-keluhan klien, pemeriksaan fisik sangat

berguna untuk mendukung data dan pengkajian anamnesis. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan per

sistem (B1-B6) dan terarah dengan fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 (Brain) dan

dihubungkan dengan keluhan-keluhan dan klien.

Keadaan UmumKlien dengan multipel sklerosis umumnya tidak mengalami penununan kesadaran. Adanya perubahan

pads tanda vital meliputi bradikandi, hipotensi, den penurunan frekuensi pernapasan yang berhubungan

dengan bercak lesi di medula spinalis.

B1 (Breathing)

Pada umumnya klien dengan multipel sklerosis tidak mengalami gangguan pada sistem pernapasan.

Pads beberapa klien yang telah lama menderita multipel sklerosis akan mengalami gangguan fungsi

pernapasan. Ini terjadi akibat tirah baring dalam jangka waktu yang lama. Pemeriksaan fisik yang didapat

meliputi:

Inspeksi, didapatkan klien batuk atau mengalami penurunan kemampuan untuk batuk efektif,

peningkatan produksi sputum, sesak napes, dan penggunaan otot bantu napes.

Palpasi, didapatkan taktil premitus seimbang kanan den kin.

Perkusi, didapatkan adanya suara resonan pada seluruh lapangan paru.

Auskultasi, didapatkan bunyi napas tambahan seperti napas berbunyi, stridor, ronkhi pada klien dengan

peningkatan produksi sekret, dan kemampuan ha yang menurun yang wring didapatkan pada klien

dengan inaktivitas.

B2 (Blood)


13/23

Pada umumnya klien dengan multipel sklerosis tidak mengalami gangguan pada sistem kardiovaskular.

Akibat dari tirah baring lama dan inaktivitas biasanya klien mengalami hipotensi postural.

B3 (Brain)

Pengkajian B3 (Brain) merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan pengkajian pada

sistem lainnya. Inspeksi umum, didapatkan berbagai manifestasi akibat perubahan tingkah laku.

Tingkat Kesadaran

Tingkat kesadaran klien biasanya compos mentis.

Pemeriksaan Fungsi Serebri

Status mental : biasanya status mental klien mengalami perubahan ya berhubungan dengan penurunan

status kognitif, penurunan persepsi, dan penurunan memori baik jangka pendek dan memori jangka

panjang. Adanya gangguan afek berupa euforia merupakan tanda khas pada klien multipel sklerosis.

Pemeriksaan Saraf Kranial

Saraf I. Biasanya pada klien multipel sklerosis tidak ada kelainan dan fungsi penciuman tidak ada

kelainan.

Saraf II. Hasil tes ketajaman penglihatan mengalami perubahan penurunan ketajaman penglihatan.

Sejumlah besar klien menderita gangguan penglihatan sebagai gejala-gejala awal. Dapat terjadi

kekaburan penglihatan, lapang pandang yang abnormal dengan bintik buta (skotoma) baik pada satu

maupun pada kedua mate. Salah satu mate mungkin mengalami kebutaan total. Gangguan-gangguan

visual ini mungkin diakibatkan oleh neuritis saraf optikus. Lesi pada batang otak yang menyerang

nukleus atau serabut-serabut traktus pada otot-otot ekstraokular dan nistagmus (gerakan osilasi bola

mate yang cepat dalann arch horisontal atau vertikal).

Saraf III, IV, dan VI. Pada beberapa kasus penyakit multipel sklerosis biasanya tidak ditemukan adanya

kelainan pada saraf mi.

Saraf V. Wajah simetris dan tidak ada kelainan pada saraf mi.

Saraf VII. Persepsi pengecapan dalam betas normal.

Saraf VIII. Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi.

Saraf IX dan X. Didapatkan kesulitan dalam menelan makanan yang berhubungan dengan perubahan

status kognitif (klien tidak kooperatif).

Saraf Xl. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.

Saraf XII. Lidah simetris, tidak ada deviasi pads satu sisi dan tidak ada fasikulasi. Indra pengecapan

normal.

Sistem Motorik

Kelemahan spastik anggota gerak dengan manifestasi berbagai gejala meliputi kelemahan anggota gerak

pads satu sisi tubuh atau terbagi secara asimetris pads keempat anggota gerak. Merasa lelah dan beret

pads satu tungkai dan pads waktu berjalan terlihat jelas kaki yang sebelah terseret maju dan

pengontrolannya kurang sekali. Klien dapat mengeluh tungkainya waken-akan meloncat secara spontan

terutama apabila is sedang berada di tempat tidur. Keadaan spastic yang lebih beret disertai dengan

spasms otot yang nyeri.


14/23

Pemeriksaan Refleks

Refleks tendon hiperaktif dan refleksrefleks abdominal tidak ada. Respons plantar berupa ekstensor

(tends Bahinski). Tench mi merupakan indikasi terserangnya lintasan kortikospinal.

Sistem Sensorik

Gangguan sensorik berupa parestesia (bawl, perasaan geli, perasaan coati, tertusuk-tusuk jarum danpeniti). Jika lesi terdapat pads kolumna posterior medula spinalis servikalis, fleksi leher menyebabkan

sensasi seperti syok (tends Lhermitte). Gangguan proprioseptif sering menimbulkan ataksia sensorik dan

inkoordinasi lengan. Sensasi getar sering kali menghilang.

B4 (Bladder)

Disfungsi kandung kemih. Lesi pads traktus kortikospinalis menimbulkan gangguan pengaturan sfingter

sehingga timbul keraguan untuk berkemih. frekuensi, dan urgensi berkemih yang menunjukkan

berkurangnya kapasitas kandung kemih yang spastic. Kecuali itu jugs timbul retensi akut dan

inkontinensia.

B5 (Bowel)

Pemenuhan nutrisi berkurang yang berhubungan dengan asupan nutrisi yang kurang karena kelemahan

fisik umum dan perubahan status kognitif. Karma penurunan aktivitas umum klien sering mengalami

konstipasi.

B6 (Bone)

Pada beberapa keadaan klien multipel skierosis biasanya didapatkan adanya kesulitan untuk beraktivitas

karena kelemahan spastik anggota gerak. Kelemahan anggota gerak pada satu sisi tubuh atau terbagi

secara asimetris pads keempat anggota gerak. Merasa lelah dan beret pads satu tungkai, pads waktu

berjalan terlihat jelas kaki yang sebelah terseret maju dengan pengontrolan yang kurang sekali. Klien

dapat mengeluh tungkainya waken-akan meloncat secara spontan terutama apabila is sedang berada di

tempat tidur. Keadaan spastis yang lebih beret disertai dengan spasme otot yang nyeri. Adanya

gangguan keseimbangan den koordinasi dalam melakukan pergerakan karena perubahan pada gaya

berjalan den kaku pads seluruh gerakan memberikan risiko pads trauma fisik bile melakukan aktivitas.

Risiko dan multipel skierosis terhadap sistem mi herupa komplikasi sekunder seperti risiko kerusakan

integritas jaringan kulit (dekubitus) akibat penekanan setempat dan tirah baring lama, deformitas,

kontraktur, den edema dependen pads kaki

2. Diagnosis Keperawatan

1. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kelemahan, paresis, dan spastisitas.

2. Risiko tinggi cedera yang berhubungan dengan kerusakan sensorik dan penglihatan, dampak tirah

baring lama, dan kelemahan spastis.

3. Deficit perawatan diri (makan, minum, berpakaian, higiene) yang berhubungan dengan perubahan

kemampuan merawat din sendiri, kelemahan fisik spastis.

4. Perubahan nutrisi: kurang dan kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak

adekuat.

5. Perubahan pole eliminasi urine yang berhubungan dengan kelumpuhan saraf perkemihan.

6. Risiko tinggi gangguan integritas kulit yang berhubungan dengan tirah baring lama.


15/23

7. Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan disartria ,ataksia selebri sekunder dari

kerusakan serebri

8. Koping individu tidak efektif yang berhubungan denganperubahan proses pikir dan disfungsi akibat

perkembangan penyakit.

9. Perubahan peran dalam keluarga.

10. Hambatan manajemen pemeliharaan rumah yang berhubungan dengar keterbatasan fisik,

psikologis, dan sosial.

11. Risiko terhadap disfungsi seksual yang berhubungan dengan keterlibatar atau reaksi psikologis

terhadap kondisi.

3. Intervensi keperawatan

Sasaran utama untuk klien mencakup peningkatan mobilitas fisik, menghindar cedars, pencapaian

kontinens kandung kemih dan uses, perbaikan fangs kognitif, perkembangan kekuatan koping,

perbaikan perawatan diri, dan adaptasi terhadap disfungsi seksual. Program individu terhadap tempi

fisik rehabilitasi, dan pengetahuan dikombinasi dengan dukungan emosi. Intervene keperawatan

bertujuan meningkatkan pengetahuan klien untuk memungkinkan individu dengan multipel skierosismenghadapi masalah fisiologis, sosial, dan psikologis yang menyertai penyakit kronis.

1.diagnosa 1 : Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kelemahan paresis dan spastisitas

Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam, klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan

kemampuannya.

Kriteria hasil: Klien dapat ikut serta dalam program latihan, tidak terjadi kontraktur sendi, bertambahnya

kekuatan otot klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas.

Intervensi Rasionalisasi

Kaji mobilitas yang ada dan observasi terhadap peningkatan kerusakan. Kaji secara tester fungsi motorik

Mengetahui tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktivitas.

Modifikasi peningkatan mobilitas fisik Relaksasi dan koordinasi latihan otot meningkatkan efisiensi otot

pada klien multipel skierosis. Latihan secara progresif digunakan untuk menguatkan otot yang lemah

karena penurunan kekuatan otot adalah masalah

signifikan untuk klien ini.

Anjurkan teknik aktivitas dan teknik istirahat Klien dianjurkan untuk melakukan aktivitas melelahkan

dalam waktu singkat. Latihan fisik yang gist tidak dianjurkan karena hal itu meningkatkan suhu tubuh

dan dapat menimbulkan gejala yang lebih buruk. Lamanya latihan yang melelahkan ekstremitas dapat

menyebabkan paresis, kebas, atau tidak ads koordinasi. Klien dianjurkan untuk tetap sering beristirahat

pada periode pendek, dan berbaring lebih disukai. Kelelahan yang berlebihan dapat berhubungan

dengan faktor penyebab gejala eksaserbasi.

Ajarkan teknik latihan jalan Latihan berjalan meningkatkan gaga berjalan, karena umumnya pads

keadaan tersebut, kaki dan telapak kaki kehilangan sensasi positif. Jika kelompok otot yang terpengaruh

tidak dapat sembuh make otot-otot lain dapat dicoba untuk melakukan aksi.

Ubah posisi klien tiap 2 jam. Menurunkan risiko terjadinya iskemia jaringan akibat sirkulasi dash yang

buruk pads daerah yang tertekan

Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada ekstremitas yang tidak sakit Gerakan aktif


16/23

memberikan massa, tonus, dan kekuatan otot, serta memperbaiki fungsi jantung dan pemapasan

Lakukan gerak pasif pada ekstremitas yang sakit Otot volunter akan kehilangan tonus dan kekuatannya

bila tidak dilatih untuk digerakkan

Bantu klien melakukan latihan ROM, perawatan diri sesuai toleransi sesuai toleransi Untuk memelihara

fleksibilitas sendi sesuai kemampuan.

Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien Peningkatan kemampuan dalam mobilisasi

ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan fisik dan tim fisioterapis.

2.diagnosa 2 : Risiko tinggi cedera yang berhubungan dengan kerusakan sensorik dan penglihatan,

dampak tirah baring lama, dan kelemahan spastis

Tujuan: Dalam waktu 3 x 24 jam, risiko trauma tidak terjadi.

Kriteria hasil: Klien mau berpartisipasi terhadap pencegahan trauma, dekubitus tidak terjadi, kontraktur

sendi tidak terjadi klien tidak jatuh dan tempat tidur.


Pertahankan tirah baring dan imobilisasi sesuai indikasi Meminimalkan rangsang nyeri akibat gesekan

antara fragmen tulang dengan jaringan lunak di sekitarnya.Berikan kacamata yang sesuai pada klien Tameng mata atau kacamata penutup dapat digunakan untuk

memblok impuls penglihatan pada satu mata bila klien mengalami diplopia (penglihatan ganda).

Kacamata prisms dapat membantu klien yang terbaring di tempat tidur yang mempunyai kesulitan

penglihatan saat membaca dengan posisi telentang. ndividu dengan keterbatasan fisik perlu

menghindari membaca bacaan yang dicetak biasa, hal ini merupakan pilihan untuk bebas dan buku-buku

yang berbicara tentang politik atau dapat diharapkan untuk memperoleh buku-buku dengan tipe yang

banyak tersedia pada perpustakaan lokal

Minimalkan efek imobilitas Karena penurunan aktivitas fisik dan imobilisasi wring terjadi pada multipel

skierosis, make komplikasi yang dihubungkan dengan imobilisasi (tidak melakukan mobilisasi) mencakup

dekubitus dan langkah untuk mencegahnya. Penanganan untuk mencegah komplikasi berupa pengkajiandan mempertahankan integritas kulit dan latihan napes dalam serta batuk

Modifikasi pencegahan cedera Pencegahan cedera dilakukan pada klien multipel skerosis jika disfungsi

motorik menyebabkan masalah akibat tidak adanya koordinasi dan adanya kekakuan, atau jika ataksia

ads, klien berisiko jatuh

Modifikasi lingkungan Untuk mengatasi ketidakmampuan, klien dianjurkan untuk berjalan dengan kaki

pada ruang yang luas untuk menyediakan dasar yang lugs dan untuk meningkatkan

kemampuan berjalan dengan stabil.

Ajarkan teknik berjalan Jika kehilangan sensasi terhadap posisi tubuh, klien dianjurkan untuk melihat

kaki sambil berjalan. Berjalan dengan langkah cepat dicoba dengan alai bantu (walker, tongkat, brace,

kruk, pegangan paralel) dan terapi fisik. Jika gaga berjalan tetap tidak efisien, kursi rode atau motor

skuter menjadi pilihan penyelesaian

Berikan terapi okupasi Terapi okupasi merupakan sumber yang membantu individu dalam memberi

anjuran dan menjamin bantuan untuk meningkatkan kemandirian. Jika tidak ada

koordinasi dan tremor ekstremitas atas terjadi ketika gerakan volunter diupayakan (tremor intensi),

gelang pemberat atau manset pada pergelangan tangan dapat menolong. Klien dilatih untuk berpindah

dan melakukan aktivitas sehari-hari


17/23

Minimalkan risiko dekubitus Karena hilangnya sensorik dapat menyebabkan bertambahnya kehilangan

gerakan motorik, dekubitus terus diatasi untuk integritas kulit. Penggunaan kursi roda meningkatkan

resiko

Inspeksi kulit bagian distal setiap hari. Pantau kulit dan membran mukosa terhadap iritasi, kemerahan,

atau luka Deteksi dini adanya gangguan sirkulasi dan hilangnya sensasi risiko tinggi kerusakan integritas

kulit kemungkinan komplikasi imobilisasi

Meminimalkan spastisitas dan kontraktur Spastisitas otot biasa terjadi pada tahap lanjut, yang terlihat

dalam bentuk spasme adduktor yang berat pada pinggul, dengan spasme fleksor pada pinggul dan lutut,

Jika tidak berkurang make kontraktur fibrosa pada sendi ini diakibatkan oleh adanya dekubitus yang

terjadi pada daerah sakrum dan pinggul (karena ketidakmampuan klien mengatur posisi dengan benar).

Kantung hangat mungkin menguntungkan, tetapi mandi panas harus

dihindari karena berisiko terhadap terjadinya luka baker sekunder akibat adanya kehilangan sensorik

dan risiko meningkatnaa gejala yang berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh

Ajarkan teknik latihan Latihan setiap hari untuk menguatkan otot diberikan untuk meminimalkan

kontraktur sendi. Perhatian khusus diberikan pada otot-otot paha, otot gastroknemeus, adduktor,

biseps, pergelangan tangan, serta fleksor jarijari. Spastisitas otot biasanya terjadi dan mengganggu

fungsi normal. Latihan rutin dengan regang-tahan-rileks otot-otot dapat membantu relaksasi dan

memperbaiki spastisitas otot. Berenang dan sepeda stasionari dapat dilakukan dan menahan beban

dengan beret yang perlahan-lahan ditambah dapat mengurangi spastisitas kaki. Klien tidak harus

terburu-buru dalam melakukan aktivitas ini, karena spastisitas ini sering meningkat

Pertahankan sendi 90 terhadap papan kaki Telapak kaki dalam posisi 90 dapat mencegah terjadinya

footdrop.

Evaluasi tanda/gejala perluasan cedera jaringan (peradangan lokal/sistemik seperti peningkatan nyeri,

edema, demam). Menilai perkembangan masalah klien

3.diagnosa 3 ; Defisit perawatan diri (makan, minum, berpakaian, hygiene) yang berhubungan denganperubahan kemampuan merawat din sendiri, kelemahan fisik spastis.

Tujuan: Dalam waktu 2 x 24 jam, terjadi peningkatan dalam perilaku perawatan diri.

Kriteria hasil: Klien dapat menunjukkan perubahan gaya hidup untuk kebutuhan merawat dini dan

mengidentifikasi personal/keluarga yang dapat membantu.


Mandiri .

Kaji kemampuan dan tingkat penurunan dalam skala 0-4 untuk melakukan ADL Membantu dalam

mengantisipasi dan merencanakan pertemuan kebutuhan individual

Modifikasi perbaikan perawatan diri Multipel skerosis dapat mempengaruhi setiap segi kehidupan

sehari-hari. Bila salah satu kemampuan hilang, mereka mungkin tidak akan memperoleh kemampuan itu

kembali. Kemampuan fisik dapat bervariasi dari hari ke hari. Modifikasi yang memungkinkan

kemandirian dalam perawatan dini harus dilakukan (meninggikan dudukan toilet, alat bantu mandi,

modifikasi telepon, gagang sisir panjang, penjepit, pakaian yang dimodifikasi). Stres fisik dan emosional

harus dihindari bila memungkinkan, karena hal ini dapat menimbulkan gejala yang buruk dan

mengganggu perilaku. Adanya panes akan meningkatkan kelelahan dan kelemahan otot. Penggunaan AC

(air conditioning) direkomendasikan sedikitnya untuk satu


18/23

ruangan. Pemajanan pada suhu dingin ekstrem dapat meningkatkan spastisitas. Dianjurkan perawatan

kesehatan kontinu dan tindak lanjut

Ajarkan dan dukung klien selama aktifitas Dukungan pada klien selama aktifitas kehidupan sehari-hari

dapat meningkatkan perawatan diri.

Rencanakan tindakan untuk mengatasi defisit motorik seperti tempatkan makanan dan peralatan di

dekat klien agar mampu sendiri mengambilnya. Klien akan mampu melakukan aktifitas sendiri untuk

memenuhi perawatan dirinya.

Modifikasi lingkungan Modifikasi lingkungan diperlukan untuk mengkompensasi ketidakmampuan

fungsi.

Gunakan pagar di sekeliling tempat tidur Gunakan pagar di sekeliling tempat tidur baik tempat tidur di

rumah sakit dan di rumah, atau sebuah tali yang dikaitkan pada kaku tempat tidur untuk memberi

bantuan dalam menolong diri untuk bangun tanpa bantuan orang lain serta mencegah klien mengalami

trauma.

Kaji kemampuan komunikasi untuk bernkemih.

Kemampuan menggunakan urinal, pispot. Antarkan ke kamar mandi bila kondisi memungkinkan

Ketidakmampuan berkomunikasi dengan perawat dapat menimbulkan masalah pengosongan kandung

kemih oleh karena masalah neurogenik.

Identifikasi kebiasaan defekasi. Anjurkan minum dan meningkatkan aktifitas Meningkatkan latihan dan

menolong, mencegah konstipasi

Kolaborasi

Pemberian supositoria dan pelumas feses . pencahan Pertolongan utama terhadap fungsi bowel atau

berkemih.

Konsultasi ke dokter terapi okupasi. Untuk mengembangkan terapi dan melengkapi kebutuhan khusus

4.diagnosa 4 ; Perubahan nutrisi: kurang dan kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan intake nutrisi

yang tidak adekuatTujuan: Dalam waktu 2 x 24 jam, kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.

Kriteria hasil: Klien mengerti tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh, memperlihatkan kenaikan berat

badan sesuai dengan hasil pemeriksaan laboratorium.


Evaluasi kemampuan makan klien Klien mengalami kesulitan dalam mempertahankan berat badan

mereka. Mulut mereka kering akibat obat-obatan dan mengalami kesulitan mengunyah dan menelan.

Klien berisiko terjadi aspirasi akibat penurunan refleks batuk.

Observasi/timbang beret badan jika memungkinkan Tanda kehilangan beret badan (7-10%) dan

kekunangan asupan nutrisi menunjang terjadinya masalah katabolisme, kandungan glikogen dalam otot

dan kepekaan terhadap pemasangan ventilator

Manajemen mencapai kemampuan menelan:

1. Gangguan menelan disebabkan oleh tremor pada lidah, ragu-ragu dalam memulai menelan, kesulitan

dalam membentuk makanan dalam bentuk bolus.

2. Makanan setengah padat dengan sedikit air memudahkan untuk menelan.

3. Klien dianjurkan untuk menelan secant berurutan.

4. Klien diajarkan untuk meletakkan makanan di atas lidah, menutup bibir dan gigi, dan menelan.


19/23

5. Klien dianjurkan untuk mengunyah pertama kali pada satu sisi mulut dan kemudian ke sisi lain.

6. Untuk mengontrol saliva, klien dianjurkan untuk menahan kepala tetap tegak dan membuat keadaan

sadar untuk menelan.

7. Masase otot wajah dan leher sebelum makan dapat membantu

8. Berikan makanan kecil dan lunak Meningkatkan kemampuan klien dalam menelan dan dapat

membantu pemenuhan nutrisi klien via oral.

Tujuan lain adalah mencegah terjadinya kelelahan, memudahkan masuknya makanan, dan mencegah

gangguan pada lambung.

Anjurkan pemberian cairan 2500 cc/hari selama tidak terjadi gangguan jantung Mencegah terjadinya

dehidrasi akibat penggunaan ventilator selama klien tidak sadar dan mencegah terjadinya konstipasi.

Lakukan pemeriksaan laboratorium yang diindikasikan, seperti serum, transferring, BUN/Kreatinin, dan

glukosa Memberikan informasi yang tepat tentang keadaan nutrisi yang dibutuhkan klien

5.diagnosa 5 : Perubahan pola eliminasi urine yang berhubungan dengan kelumpuhan saraf perkemihan

Tujuan: Dalam waktu 2 x 24 jam pemenuhan eliminasi urine terpenuhi.

Kriteria hasil: Pemenuhan eliminasi urine dapat dilaksanakan dengan/tidak menggunakan kateter,produksi urine 50 cc/jam, keluhan eliminasi urine tidak ada


Kaji pola berkemih dan catat produksi urine tiap 6 jam Mengetahui status fungsi ginjal

Tingkatkan kontrol berkemih:

Berikan dukungan pada klien tentang pemenuhan eliminasi urine,

Modifikasi kebutuhan untuk berkemih,

Lakukan jadwal berkemih,

Ukur jumlah urine tiap 2 jam,

Bantu cara penggunaan obat-obatan, Ajarkan pengunaan kateter intermiten

Klien dengan gangguan berkemih: sering berkemih, dorongan, atau inkontinensia memerlukan

dukungan khusus. Sensasi terhadap kebutuhan untuk berkemih harus diperhatikan dengan segera,

sehingga bedpan atau urinal harus slap pakai. Jadwal berkemih diatur (awalnya setiap 1,5-2 jam, dengan

perpanjangan interval waktu bertahap). Klien diinstruksikan untuk mengukur jumlah air yang diminum

setiap 2 jam dan mencoba untuk berkemih 30 menit setelah minuet. Gunakan jam atau jam tangan

dengan alarm sehingga dapat membantu klien yang tidak mempunyai cukup sensasi untuk memberi

tanda waktu pengosongan kandung kemih. Perawat membantu klien untuk menentukan penggunaan

obat-obatan untuk mengatasi spastisitas kandung kemih, sehingga memungkinkan kemandirian yang

lebih besar.Kateterisasi intermiten yang dilakukan sendiri paling sukses dalam mempertahankan kontrol kandung

kemih.

Jika klien wanita, prosedur diversi urinarius dapat dipertimbangkan. Klien prig dapat menggunakan

kateter kondom untuk penampungan urine.

Palpasi kemungkinan adanya distensi kandung kemih Menilai perubahan akibat dari inkontinensia urine

Anjurkan klien untuk minuet 2000 cc/hari Membantu mempertahankan fungsi ginjal.


20/23

6.diagnosa 6 : Risiko tinggi gangguan integritas kulit yang berhubungan dengan tirah baring lama

Tujuan: Dalam waktu 2 x 24 jam, klien mampu mempertahankan keutuhan kulit.

Kriteria hasil: Klien man berpartisipasi terhadap pencegahan luka, mengetahui penyebab dan care

pencegahan luka, tidak ada tanda-tanda kemerahan atau luka, kulit kering


Anjurkan untuk melakukan latihan ROM dan mobilisasi jika mungkin Meningkatkan aliran darah ke

seluruh tubuh

Ubah posisi tiap 2 jam Menghindari tekanan dan meningkatkan aliran darah

Gunakan bantal air atau pengganjal yang lunak di bawah daerah-daerah (tulang) yang menonjol

Menghindari tekanan yang berlebih pada daerah (tulang) yang menonjol

Lakukan masase pada daerah (tulang) yang menonjol yang barn mengalami tekanan pada waktu

berubah posisi Menghindari kerusakan-kerusakan kapiler

Bersihkan dan keringkan kulit. Jagalah tenun tetap kering. Meningkatkan integritas kulit dan mengurangi

resiko kelembapan kulit

Observasi terhadap eritema dan kepucatan. Palpasi area sekitar terhadap kehangatan dan Pelunakan

jaringan setiap mengubah posisi. Hangat dan pelunakan adalah tanda kerusakan jaringan

Jaga kebersihan kulit, seminimal mungkin hindari trauma dan panas terhadap kulit Mempertahankan

keutuhan kulit.

7.diagnosa 7; Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan disatria, ataksia serebri sekunder

dari kerusakan serebri

Tujuan: Dalam waktu 2 x 24 jam, klien menggunakan komunikasi yang efektif sesuai dengan kondisinya.

Kriteria hasil: Membuat teknik/metode komunikasi yang dapat dimengerti sesuai kebutuhan dan

meningkatkan kemampuan berkomunikasi.

Intervensi RasionalisasiKaji kemampuan klien untuk berkomunikasi Gangguan bicara terjadi pads banyak klien yang mengalami

penyakit multipel skierosis. Bicara mereka yang lemah, monoton, halus, menuntut kesadaran berupaya

untuk bicara dengan lambat, dengan penekanan perhatian pads spa yang mereka katakan.

Menentukan cara-cara komunikasi seperti

mempertahankan kontak mata, pertanyaan dengan jawaban ya/tidak, menggunakan kertas dan pensil/

bolpoin, gambar, atau papan tulis; bahasa isyarat, perjelas arti dan komunikasi yang disampaikan

Mempertahankan kontak mats akan membuat klien tertarik selama komunikasi, jika klien dapat

menggerakkan kepala, mengedipkan mats, atau senang

dengan isyarat-isyarat sederhana, lebih baik guna pertanyaan ya/tidak.

Kemampuan menulis kadang-kadang melelahkan klien, selain itu dapat mengakibatkan frustasi dalamupaya memenuhi kebutuhan komunikasi. Keluarga dapat bekerja sama untuk membantu memenuhi

kebutuhan klien.

Buatlah catatan di kantor perawatan tentang keadaan klien yang tak dapat berbicara Mengingatkan staf

perawat untuk berespons dengan klien selama memberikan perawatan

Buat rekaman pembicaraan klien Rekam pembicaraan klien dalam pits kaset secara periodik, hal ini

dibutuhkan dalam memantau perkembangan klien. Amplifier kecil membantu bila klien


21/23

mengalami kesulitan mendengar

Anjurkan keluarga/orang lain yang dekat dengan klien untuk berbicara dengan klien, memberikan

informasi tentang keluarganya dan keadaan yang sedang terjadi Keluarga dapat merasakan akrab

dengan klien, berada dekat klien selama berbicara. Pengalaman mi dapat membantu/ mempertahankan

kontak nyata seperti merasakan kehadiran anggota keluarga yang dapat mengurangi perasaan kaku

Kolaborasi dengan ahli wicara bahasa Ahli terapi wicara bahasa dapat membantu dalam membentuk

peningkatan latihan percakapan dan membantu petugas kesehatan untuk mengembangkan metode

komunikasi untuk memenuhi kebutuhan klien.

8.DIAGNOSA 8 : Koping individu tidak efektif yang berhubungan dengan perubahan proses pikir dan

disfungsi akibat perkembangan penyakit

Tujuan: Dalam waktu 2 x 24 jam, koping individu menjadi efektif.

Kriteria hasil: Klien mampu menyatakan atau mengkomunikasikan dengan orang terdekat tentang situasi

dan perubahan yang sedang terjadi, mampu menyatakan Penerimaan diri terhadap situasi, mengakui

dan menggabungkan perubahan ke dalam konsep diri dengan cara yang akurat tanpa harga diri yang

negatif.Intervensi Rasionalisasi

Mandiri

Kaji perubahan dari gangguan persepsi dan hubungan dengan derajat ketidakmampuan Menentukan

bantuan individual dalam menyusun rencana perawatan atau pemilihan intervensi.

Dukung kemampuan koping Kepatuhan terhadap program latihan dan berjalan membantu

memperlambat kemajuan penyakit. Dukungan dan sumber bantuan dapat diberikan melalui ketekunan

berdoa dan penekanan keluar terhadap aktifitas dengan mempertahan-kan pastisipasi aktif.

Catat ketika klien menyatakan terpengaruh akan penyakitnya seperti sekarat atau mengingkari dan

menyatakan inilah kematian Mendukung penolakan terhadap bagian tubuh atau perasaan negatif

terhadap gambaran tubuh dan kemampuan yang menunjukkan kebutuhan dan intervensi sertadukungan emosional.

Pernyataan pengakuan terhadap pengolahan tubuh, mengingatkan kembali fakta kejadian tentang

realistis bahwa masih dapat menggunakan sisi yang sakit dan belajar mengontrol sisi yang sehat

Membantu klien untuk melihat bahwa perawat menerima kedua bagian sebagai bagian dari seluruh

tubuh klien. Mengizinkan klien untuk merasakan adanya harapan dan mulai menerima situasi baru.

Bentuk program aktivitas pada keseluruhan hari. Bentuk program aktivitas pada keseluruhan hari untuk

mencegah waktu tidur yang terlalu banyak yang dapat mengarah pada tidak adanya keinginan dan

apatis.

Setiap upaya dibuat untuk mendukung klien keluar dari tugas-tugas yang termasuk koping dengan

kebutuhan mereka setiap hari dan untuk membentuk klien mandiri.

Apa pun yang dilakukan hanya untuk keamanan sewaktu mencapai tujuan dengan meningkatnya

kemampuan koping.

Anjurkan orang yang terdekat untuk mengizinkan klien melakukan sebanyak-banyaknya hal-hal untuk

dirinya. Menghidupkan kembali perasaan kemandirian dan membantu perkembangan harga dini serta

mempengaruhi proses rehabilitasi

Dukung perilaku atau usaha seperti peningkatan minat atau partisipasi dalam aktivitas rehabilitasi. Klien


22/23

dapat beradaptasi terhadap perubahan dan pengertian tentang peran individu mass mendatang.

Monitor gangguan tidur peningkatan kesulitan konsentrasi, letargi, dan witdhrawal. Dapat

mengindikasikan terjadinya depresi umumnya terjadi sebagai pengaruh dari stroke di mana memerlukan

intervensi dan evaluasi lebih lanjut.

Diskusikan mengenai proses adaptasi klien bila mengalami disfungsi seksual bersama dengan

pasangannya. Klien multipel skerosis dan pasangan mereka memperlihatkan masalah yang berhubungan

dengan aktivitas seksual, yang meningkat bukan hanya pada kerusakan saraf sebagai konsekuensi

langsung tetapi juga dari reaksi psikologis terhadap penyakit. Keadaan mudah lelah, konflik yang timbul

dari ketergantungan dan depresi, emosi yang labil, hilangnya harga diri, dan perasaan makna dini

menimbulkan masalah. Gangguan ereksi dan ejakulasi pada pria dan disfungsi orgasme, dan spasme

adduktor otot paha pada wanita dapat membuat hubungan seksual menjadi sulit dan tidak mungkin

dilakukan. Inkontinensia urine dan defekasi dan infeksi saluran kemih menambah kesulitan dalam

melaksanakan aktivitas tersebut.

Kolaborasi

Dengan konselor seksual. Konselor seksual yang berpengalaman membantu masuk ke dalam fokus klien

atau somber seksual pasangannya dan mendapatkan informasi yang relevan serta terapi pendukung.

Berbagi dan mengomunikasikan perasaan, merencana-kan aktivitas seksual (tanpa kelelahan), melatih

keinginan seksual yang berbeda dan mengungkapkan hilangnya keinginan dapat membuka lebih lugs

kenikmatan akan pengalaman seksual.

Rujuk pada ahli neuropsikologi dan konseling bila ada indikasi. Dapat memfasilitasi perubahan peran

yang panting untuk perkembangan perasaan. Kerja sama fisioterapi, psikoterapi, terapi obat-obatan,

dan dukungan partisipasi kelompok dapat menolong mengurangi depresi yang juga sering muncul pada

keadaan ini.

MULTIPLE SKLEROSIS

Oleh:

OLEH :

1. Didit novianto

2. Diyah Retno Palupi

3. Linda tri Jayanti

II B / SEMESTER 3

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

STIKES INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2010

DAFTAR PUSTAKA

Muttaqin, arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem persyarafan. Jakarta :

salemba medika


23/23

Suzanne c.smeltzer& brenda G.bare. 2003.Buku ajar keperawatan medikal bedah Brunner& suddarth

edisi 8 . Jakarta : penerbit buku kedokteran EGC

Fransisca B. Batticaca.2008. asuhan keperawatan dengan gangguan sistem persyarafan. Jakarta :

salemba medika

askep mutiple sklerosis

Documents