asuhan keperawatan papilary thyroid

7/23/2019 Asuhan Keperawatan Papilary Thyroid

1/20

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN POST OPERASI

THYROIDECTOMY e.c PAPILARY THYROID DI RUANG BAITURRIJAL

RSI SULTAN AGUNG SEMARANG

Disusun Oleh

Ri!h" Kun#" P$%&"'"

NIM ()*)+,)+-,(

PROGRAM PENDIDIKAN PROESI NERS

AKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNI/ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

,)+(

A. PENGKAJIAN


2/20

I. DATA UMUM

1. IDENTITAS

a. Identitas KlienPengkajian dilakukan di Ruang Baiturrijal RSI Sultan Agung Semarang pada tanggal

1 April !"1#

a. Nama Klien $ Tn. S%. &sia $ '" ta(un

). Jenis Kelamin $ *aki+*aki

d. Agama $ Islame. Pendidikan Terak(ir $ SD

,. Pekerjaan $ -irasasta

g. Suku/Bangsa $ Jaa/Ind0nesia(. Alamat $ Karangsari Karangtenga( Demak

i. Diagn0sa 2edis $ Papilar3 T(3r0id

j. Tanggal dan jam masuk $ 1# April !"1#

%. Identitas Penanggungjaa%a. Nama Klien $ N3. N

%. &sia $ 4 ta(un). Jenis Kelamin $ Perempuan

d. Agama $ Islam

e. Pendidikan Terak(ir $ SD,. Pekerjaan $ I%u Ruma( Tangga

g. Suku/Bangsa $ Jaa/Ind0nesia

(. Alamat $ Karangsari Karangtenga( Demak i. 5u%. Dengan Klien $ Istri

!. Status kese(atan saat iniKelu(an utama 3ang dikelu(kan pasien adala( le(er terasa ken)ang karena ada

%enj0lan.

#. Ria3at kese(atan masa laluKlien mengatakan se%elumn3a tidak perna( menderita pen3akit seperti 3ang diderita

sekarang. Klien tidak memiliki ria3at pen3akit dia%etus mellitus ria3at pen3akit

Asma pen3akit jantung dan 5ipertensi.6. Ria3at kese(atan keluarga

Klien mengatakan di dalam keluargan3a tidak ada 3ang menderita pen3akit dia%etus

mellitus asma (ipertensi pen3akit jantung dan Dia%etus 2ellitus.


3/20

Ket $

$ *aki+*aki

$ Perempuan

$ Klien

$Tinggal seruma(

. Ria3at kese(atan lingkungan

Di lingkungan tempat tinggal klien tidak ada 3ang mem%uat resik0 %er%a(a3a ruma(

terletak jau( dari jalan ra3a dan sungai. *antai ruma( tidak li)in dan lem%a%

7entilasi dan pen)a(a3aan )ukup. Ruma( selalu di%ersi(akan se)ara rutin selama 1

minggu sekali ruma( terdiri dari # kamar 1 ruang dapur 1 ruang tamu dan 1 kamar

mandi. Situasi dan k0ndisi lingkungan 3ang %eresik0 menularkan pen3akit tidak ada.

II. POLA KESEHATAN UNGSIONAL

1. P0la persepsi dan pemeli(araan kese(atan

Klien mengatakan %elum mengeta(ui pen3akit 3ang dideritan3a sekarang klien (an3a

merasakan le(ern3a terasa ken)ang. Klien mengatakan tidak memiliki ria3at

pen3akit (ipertensi dia%etus melitus dan pen3akit jantung upa3a 3ang dilakukan

ketika sakit adala( men)ari peng0%atan dipela3anan kese(atan.

!. P0la Eliminasia. Eliminasi 8eses $

Klien mengatakan tidak ada gangguan dalam %uang air %esar klien BAB ! (ari

sekali dengan k0nsistensi lem%ek %erarna kuning dan tidak diare.%. P0la BAK $

Klien mengatakan %uang air ke)il 9/+ /4 kali per (ari %erarna kuning dan %au

k(as urine

#. P0la Akti7itas dan lati(an

Pada saat se%elum sakit klien melakukan rutinitas pekerjaan se(ari+(ari setela( sakit

klien (an3a %er%aring lema( diatas tempat tidur karena pen3akit 3ang diderita untuk

%erakti7itas di%antu keluarga.


4/20

6. P0la Istira(at dan tidur

Klien mengatakan tidak mengalami gangguan dalam tidur. Klien tidur pada malam

(ari sekitar pukul !1.""+"."" sedangkan pada siang (ari klien juga tidur sekitar pukul

1#.""+1.""

.

. P0la Nutrisi dan meta%0likKlien mengatakan tidak mengalami gangguan dalam p0la makan selama sakit na,su

makan %aik mampu meng(a%iskan 1 p0rsi makanan 3ang disediakan ruma( sakit.

4. P0la K0gniti, perseptual sens0ri

Kemampuan k0gniti, klien meliputi kemampuan mengingat %i)ara mema(ami pesan

3ang diterima pengam%ilan keputusan 3ang %ersi,at sementara masi( %aik.

Kemampuan sensasi :pengli(atan dan pendengaran; tidak ada gangguan persepsi

ter(adap n3eri dengan menggunakan pendekatan P


5/20

Kemampuan klien dalam %erk0munikasi masi( rele7an jelas mampu

mengekspresikan dan mampu di mengerti 0rang lain. ?rang terdekat klien adala(

istrin3a. Saat ada masala( selalu mendiskusikann3a dengan istrin3a.

11. P0la nilai dan keper)a3aanKlien menjalankan i%ada( s(0lat aktu dengan %aik. Tidak ada keper)a3aan 3ang

dianut klien 3ang %ertentangan dengan k0nsep kese(atan.

III. PEMERIKSAAN ISIK

1. Kesadaran $ @0mp0s 2entis!. Penampilan $ klien tampak lema( dan (an3a %er%aring diatas tempat tidur

#. ital Sign $ Tgl 1/6/!"1#

TD $ 1#"/'" mm5g RR $ !! /mntN $ =! /mnt t $ #4 "@

6. Kepala2es0)(epal tidak ada %enj0lan ram%ut %erarna (itam tidak ada k0t0ran

. 2ataSimetris Sklera tidak ik(terik k0njungti7a tidak anemis tidak ada sekret

4. 5idung

Simetris Tidak ada pem%esaran p0lip %ersi( tidak ada k0t0ran'. Telinga

Simetris tidak ada serumen pendengaran %er,ungsi dengan %aik

=. 2ulut dan Tengg0r0kan2ulut %ersi( tidak ada sariaan le(er tidak ada pem%esaran kelenjar t(3r0id

>. Dada $

Paru $Inspeksi $ Ekspansi Paru kanan dan kiri simetrisPalpasi $ Tera%a taktil ,remitus

Perkusi $ s0n0r

Auskultasi $ 7esikulerJantung $

Irama jantung regular akral (angat tidak terdapat sian0sis.

Inspeksi $ I)tus )0rdis tidak tampakPalpasi $ Tera%a i)tus )0rdis di I@S ke mid )la7ikula sinistra

Perkusi $ pekak

Auskultasi $ Bun3i jantung 1 dan ! Reguler

1". A%d0men $

Inspeksi $ simetris dan datar

Auskultasi $ %ising usus 1! /mntPalpasi $ tidak terdapat pem%esaran 0rgan (epar lien

Perkusi $ T(3mpani

11. Genital $


6/20

Area genitalia %ersi( tidak ada luka dan %enj0lan.

1!. Ekstremitas atas dan %aa( $Ektremitas atas $ terpasang in,us ditangan se%ela( kiri kemampuan gerak kedua

tangan %aik

Ekstremitas %aa( $ kemampuan gerak kedua kaki %aik

1#. Kulit $

Bersi( tidak kering/ pe)a(+pe)a( turg0r kulit %aik tidak terdapat lesi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Th"$%0 Bes%$

C ,0t0 t(0ra@0r $ %entuk dan letak n0rmal

Pulm0 $@0raka %r0n)07askuler tak meningkat

Tak tampak %er)akDia,ragma sinus k0st0,renikus tak tampak kelainan

Kesan $ @0r tak mem%esar Pulm0 tak tampak kelainan

Pemeriksaan *a%0rat0rium klinik dilakukan tanggal 1# April !"1# jam ">$#"

He1%#"l"2i

D%$%h Ru#in5em0gl0%in 16! g/dl 11'+15emat0krit 61= ## F 6

*euk0sit >1 ri%u/u* #4+11"

Tr0m%0sit #14 ri%u/u* 1"+66"G0l0ngan Dara(/R( ?/ p0siti,

Ki1i%

GDS 1"4 mg/dl '+11"&ri) a)id 4#= mg/dl #+'!

ureum !"! mg/dl 1"+"

)reatinin dara( #4 mg/dl "4+11

natrium 1!4' mm0l/l 1#+16'kalium #=" mm0l/l #+

)(l0ride > mm0l/l >+1"

aktu perdara(an/BT !$"" menit$detik 1$""+#$""aktu pem%ekuan/@T $"" menit$detik !$""+4$""

I1un"se$"l"2i

5BsAG kualitati, Negati, Negati,


7/20

He1%#"l"2i

Mi3$"&i"l"2i

P. BTA :Sputum; Seaktu I :Negati,; Negati, $ tidak

ditemukan BTA

dalam 1"" lapang

pandang S)ant3 $

ditemukan 1+> BTA

dalam 1"" lapang

pandang

1 9 $ 1"+>> BTA

dalam 1"" lapang

pandang

! 9 $ 1+1" BTA setiap

1 lapang pandang

# 9 $ 1" BTA setiap

1 lapang pandang

H"$1"n

T0tal T# 1"1 nm0l/l ">!+!##

T0tal T6 1!4#' nm0l/l 4"+1!"T5 "#> &I&/ml "!+

The$%45

Tgl 1 April !"1#

Pe$ Os

Sal%utam0l #1

Am%r00l 11

Pe$ P%$en#e$%l

@e,ria0ne !1

Ket0pain #1R* !" tpm

Tgl 14 April !"1#

Pe$ Os

Sal%utam0l #1

Am%r00l 11

Pe$ P%$en#e$%l


8/20

@e,ria0ne !1

Ket0pain #1

R* !" tpm

Tgl 1' April !"1#

Pe$ OsSal%utam0l #1

Am%r00l 11

Pe$ P%$en#e$%l

@e,ria0ne !1

Ket0pain #1

R* !" tpm

B. ANALISA DATA

N?. Tanggal/Jam Data 80kus Pr0%lem Eti0l0gi TTD

1. 1/"6/!"1#

!!.""

DS $ klien mengatakan n3eri di

luka p0st t0tal

t(3r0ide)t0m3 dile(er

P $ adan3a luka p0st t0tal

t(3r0ide)t0m3 dile(er

< $ seperti ditusuk+tusuk

R $ le(er

S $ skala 6

T $ intermitten

D? $ Klien se)ara 7er%al

mengatakan n3eri

N3eri akut Agens )idera ,isik

:luka p0st t0tal

t(3r0ide)t0m3

dile(er;


9/20

!.

#.

1/"6/!"1#

!!.""

1/"6/!"1#

!!.""

ekspresi aja( tampak

mena(an n3eri

DS $ klien mengatakan merasa

kaku dan ken)ang di

daera( le(er

D? $ klien tampak memegangi

le(er dan se)ara 7er%al

mengatakan le(er terasa

ken)ang

DS $ +

D? $ tampak %alutan luka p0st

t0tal t(3r0ide)t0m3 di

le(er

Gangguan rasa

n3aman

Resik0 in,eksi

Gejala terkait

pen3akit

Ketidakadekuatan

perta(anan primer

:p0st t0tal

t(3r0ide)t0m3;

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. N3eri akut %er(u%ungan dengan Agens )idera ,isik :luka p0st t0tal t(3r0ide)t0m3 dile(er;

!. Gangguan rasa n3aman%er(u%ungan dengan Gejala terkait pen3akit#. Resik0 in,eksi %er(u%ungan dengan Ketidakadekuatan perta(anan primer :p0st t0tal

t(3r0ide)t0m3;

D. INTER/ENSI KEPERAWATAN

T2l67%1 D0. Ke4 Tu7u%n !%n K$i#e$i% H%sil Pl%nnin2 TTD

1/"6/!"1#

1/"6/!"1#

I

II

Setela( dilakukan tindakan

keperaatan selama #!6 jam

di(arapkan n3eri dapat

%erkurang atau (ilang dengan

kriteria (asil $

a. Ekspresi aja( rileks

%. Skala n3eri %erkurang



1. 2engkaji intensitas

dan sum%er n3eri!. 2engajarkan teknik

distraksi dan

relaksasi

#. 2elakukan ganti

%alut luka se)ara

aseptik untuk

mengurangi n3eri6. 2en)iptakan

lingkungan 3ang

n3aman


10/20

1/"6/!"1# III

di(arapkan klien merasa

n3aman dengan kriteria (asil $

a. *e(er tidak terasa

ken)ang dan kaku

%. Klien tampak n3aman



di(arapkan tidak terjadi in,eksi

di luka p0st 0perasi dengan

kriteria (asil$a. Tidak tampak tanda+tanda

in,eksi%. *uka %ekas 0perasi kering

tidak ada nana(

1. 2engkaji

ken3amanan klien

!. 2engajarkan teknik

relaksasi dan rentan

gerak#. 2emp0sisikan semi

,0ler/,0ler

6. 2enganjurkan klien

untuk istira(at1. 2engkaji luka klien

!. 2elakukan ganti

%alut luka se)ara

rutin dengan teknik

aseptik#. 2enganjurkan

makan tinggi kal0ri

dan tinggi pr0tein

untuk pen3em%u(an

luka6. 2en)iptakan

lingkungan 3ang

n3aman untuk

makan.


11/20

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

5ari/

Tanggal

N0.

D.

Implementasi Resp0n Klien TTD

Senin

1 AprilH1#

Jam !!.""

!#.""

!6.""

I

I

I

2engam%il klien dari ruang

0perasi

Kaji K& klien

2em%eri terapi injeksi

ket0pain

DS $ +

D? $ klien tampak lema( setela(

0perasi

TD $ 1#"/'" mm5g

N $ =! /mnt

RR $ !! /mnt

T $ #44 "@

DS $ klien 2engatakan n3eri diluka

D? $ klien tampak mena(an sakit

DS $ klien 2engatakan mau untuk

disuntik

D? $ klien tampak k00perati,


12/20

!6.1"

".""

".1"

".!"

"4.#"

II

I

I

II

I

2enganjurkan klien

%eristira(at

2engganti ,la%0t D

2engukur TT klien

2em%uang urine

2engkaji n3eri 3ang

dirasakan

Ds $ klien mengatakan akan tidur

D0 $ klien tampak tidur


diganti

D? $ klien tampak k00perati,

Ds $ klien %ersedia diukur TT n3a

D0 $ TD 1#"/=" mm5g

5R =4/menit

RR !!/menit

T #46 "@


di%uang air senin3a

D? $ klien tampak k00perati, D@

!"" ))

DS $ klien mengatakan n3erin3a

sedang

D? $ skala n3eri klien %erdasarkan

u)apan 7er%al dan 3ang dirasakan

klien


13/20

"4.6 I 2enge7aluasi keadaan

umum klien

Ds$ klien masi( merasa n3eri

D0$ klien tampak mena(an n3eri


14/20

Selasa

14 AprilH1#

Jam 16.#"

1.""

14.""

1'.#"

1=.#"

I II

II

I

III

I

mengkaji K& klien

mem%agi air si%in

2elakukan TT

2enganjurkan pasien

makan tinggi kal0ri dan

tinggi pr0tein

2engganti )airan in,us R*

Ds$ klien mengatakan merasa n3eri

dan le(er kaku

D0$ Pasien tampak mena(an sakit

Ds$ pasien mengatakan %ersedia

di%erikan air si%in

D0$ pasien tampak k00perati,

DS $ +

D? $ TD 16"/=" mm5g

5R ="/menit

RR !"/menit

T #4"@

Ds$ Pasien mengatakan %ersedia

makan


Ds $ klien %ersedia diganti )airan in,us

D0 $ klien k00perati,


15/20

!".""

!".1"

!".#"

I

I II

I


)e,tria0ne !1

2enge7aluasi keadaan

umum klien

2engajarkan distraksi dan

relaksasi dengan teknik

na,as dalam

Ds$ klien mengatakan %ersedia

disuntik

D0$ klien tampak rileks

Ds$ klien mengatakan masi( n3eri dan

le(er kaku

D0$ klien tampak mena(an sakit


melakukan na,as dalam

D0$ klien tampak k00perati,


16/20

Ra%u

1' AprilH1#

Jam 16.#"

16.6

1.""

1.#"

14.""

I II

III

II

I

I

mengkaji K& klien

mengkaji luka p0st 0perasi

mem%agi air si%in

mengganti )airan in,us R*

2elakukan TT

Ds$ klien mengatakan merasa n3eri

dan le(er kaku

D0$ Pasien tampak mena(an sakit

Ds$ +

D0$ tampak %alutan luka p0st 0perasi

t(3r0ide)t0m3


di%erikan air si%in



diganti in,usn3a


DS $ +

D? $ TD 1#"/'" mm5g

5R =4/menit

RR !!/menit

T #4"@


17/20

1'.#"

1=.#"

!".""

!".#"

III

I

I

I II

2enganjurkan pasien

makan tinggi kal0ri dan

tinggi pr0tein


)e,tria0ne !1

2enge7aluasi keadaan

umum klien

2engajarkan distraksi dan

relaksasi dengan teknik

na,as dalam

Ds$ Pasien mengatakan %ersedia

makan



disuntik

D0$ klien tampak rileks

Ds$ klien mengatakan masi( n3eri dan

le(er kaku

D0$ klien tampak mena(an sakit


melakukan na,as dalam

D0$ klien tampak k00perati,

E/ALUASI


18/20

Tanggal

N0.

D.E7aluasi

Senin 1

april !"1#

I

II

III

S $ Pasien mengatakan masi( n3eri

? $ klien tampak mena(an n3eri

A $ masala( %elum teratasi

P $ lanjutkan inter7ensi ajarkan teknik na,as dalam

S $ Pasien mengatakan le(er masi( terasa kaku

? $ Pasien tampak p0sisi semi ,0ler


P $ lanjutkan inter7ensi p0sisikan semi ,0ler dan ajarkan

teknik relaksasi

S $ +

? $ tampak %alutan luka p0st 0perasi t0tal t(3r0ide)t0m3


P $ lanjutkan inter7ensi lakukan ganti %alut luka se)ara

rutin dengan teknik aseptik

Selasa 14

April !"1#

I

II

S $ Pasien mengatakan masi( n3eri







19/20

III



teknik relaksasi

S $ +





Ra%u 1'

april !"1#

I

II

III

S $ Pasien mengatakan masi( terasa n3eri








teknik relaksasi

S $ +




20/20



asuhan keperawatan papilary thyroid

Documents