bab 1-3 referat isk anak

7/25/2019 Bab 1-3 Referat Isk Anak

1/46

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infeksi Saluran Kemih (ISK) merupakan salah satu penyakit infeksi

tersering yang terjadi pada anak.1 Pada kebanyakan anak, ISK sering terjadi

rekuren, menyebabkan morbiditas, hospitalisasi, dan dampak kesehatan jangka

panjang seperti terbentuknya jaringan parut, hipertensi, dan gagal ginjal kronik.2

Infeksi saluran kemih merupakan infeksi kedua tersering yang terjadi pada

anak setelah ISP. !i merika Serikat, infeksi saluran kemih mempengaruhi

2,"#$2,%# dari anak$anak setiap tahun.2 &erdasarkan sebuah penelitian di

Indonesia dalam 'aktu tahun insiden kasus baru ISK pada anak berkisar ,1#$

1,*#.1&erdasarkan hasil penelitian di +SP !r. -. !jamil Padang pada -aret

21$pril 211, didapatkan dari 1" anak berusia kurang dari 1 tahun yang

diduga menderita ISK didapatkan // anak dengan biakan urin positif.mirah

ISK terutama disebabkan oleh koloni bakteri. Pada anak perempuan, /$

*# disebabkan oleh Escherichia coli (E. coli), diikuti oleh Klebsiella spp dan

Proteus spp. &eberapa laporan menyebutkan bah'a pada anak laki$laki 0 1 tahun,

Proteus merupakan penyebab yang sering seperti E. Coli. aporan lain

menyebutkan organisme gram positif dominan terjadi pada anak laki$laki.

Staphylococcus saprophyticus dan Enterococcus merupakan patogen pada anak

laki$laki maupun perempuan. denoirus dan infeksi irus lain juga dapat terjadi,

terutama sebagai penyebab sistitis."

1


2/46

-anifestasi klinis ISK berariasi dan tergantung pada umur, mulai dengan

asimtomatik hingga gejala yang berat, sehingga ISK sering tidak terdeteksi baik

oleh tenaga medis maupun oleh orang tua.1

ISK pada anak menyebabkan morbiditas akut serta masalah medis jangka

panjang termasuk delayed hypertensiondan disfungsi renal progresif. !iagnosis

yang akurat dan pengobatan yang tepat 'aktu sangat penting dalam membatasi

masalah medis jangka panjang tersebut karena ginjal pada anak sangat rentan

untuk terjadi pembentukan jaringan parut dan kerusakan ginjal permanen.2

1.2 Batasan Penulisan

+eferat ini membatasi pembahasan pada anatomi saluran kemih, definisi,

epidemiologi, etiologi, patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis, tatalaksana,

komplikasi, dan prognosis infeksi saluran kemih pada anak.

1.3 Tujuan Penulisan

3ujuan penulisan referat ini adalah untuk mengetahui anatomi saluran

kemih, definisi, epidemiologi, etiologi, patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis,

tatalaksana, komplikasi, dan prognosis infeksi saluran kemih pada anak.

1.4 Manfaat Penulisan

a. -eningkatkan kemampuan dalam penulisan ilmiah di bidang kedokteran

b. -enambah informasi bagi para pemba4a mengenai anatomi saluran

kemih, definisi, epidemiologi, etiologi, patogenesis, manifestasi klinis,

2


3/46

diagnosis, tatalaksana, komplikasi, dan prognosis infeksi saluran kemih

pada anak.

1.5 Met!e Penulisan

Penulisan referat ini menggunakan metode penulisan tinjauan kepustakaan

yang merujuk pada berbagai literatur.

BAB 2

5


4/46

T"N#AUAN PU$TA%A

2.1 Anat&i $aluran %e&i'

6rgan urinaria terdiri atas ginjal beserta salurannya, ureter, buli$buli dan

uretra (7ambar 1).

7ambar 2.1. natomi Saluran Kemih

2.1.1 (injal

7injal terletak diruang retroperitoneal antara ertebra torakal 12 atau

lumbal 1 dan lumbal ". Panjang dan beratnya berariasi yaitu lebih kurang 4m

dan 2" gram pada bayi yang lahir 4ukup bulan. Pada bayi baru lahir ginjal sering

dapat diraba. Pada janin permukaan ginjal tidak rata, berlobus$lobus yang

kemudian akan menghilang dengan bertambahnya umur. 3iap ginjal terdiri atas %$

"


5/46

12 lobus yang berbentuk piramid.

Se4ara anatomis ginjal terbagi menjadi 2 bagian yaitu korteks dan medula

ginjal. Korteks merupakan lapisan luar ginjal yang di dalamnya terdapat 81 juta

nefron. 9efron adalah unit fungsional terke4il dari ginjal yang mengandung

glomerulus, tubulus proksimal dan distal yang berkelok$kelok dan duktus

koligens. apisan dalam yaitu medula, yang mengandung bagian tubulus yang

lurus, ansa henle, asa rekta, dan duktus koligens.,

Sistem peliokaliks ginjal terdiri atas kaliks minor, infundibulum, kaliks

mayor dan pielum: pelis renalis. -ukosa sistem peliokaliks terdiri atas epitel

transisional dan dindingnya terdiri atas otot polos yang mampu berkontraksi untuk

mengalirkan urin sampai ke ureter. Pun4ak piramid medula yang menonjol ke

dalam disebut papil ginjal yang merupakan ujung kaliks minor.

!arah yang memba'a sisa$sisa hasil metabolisme tubuh difiltrasi di dalam

glomeruli kemudian di tubuli ginjal, beberapa ;at yang masih diperlukan tubuh

mengalami reabsorbsi dan ;at$;at hasil sisa metabolisme mengalami sekresi

bersama air membentuk urin.

rin dialirkan melalui beberapa duktus koligens yang bermuara pada

duktus papilaris &ellini yang bermuara di papil ginjal dan mengalirkan urin

kedalam kaliks minor kemudian melalui sistem peliokaliks, urin disalurkan ke

dalam ureter. Karena ada 1%$2" lubang muara duktus &ellini pada ujung papil

maka daerah tersebut terlihat sebagai tapisan beras dan disebut area kribrosa.,

ntara dua piramid terdapat jaringan korteks tempat masuknya 4abang

arteri renalis disebut kolumna &ertini. &eberapa kaliks minor membentuk kaliks


6/46

mayor yang bersatu menjadi piala (pelis) ginjal yang kemudian bermuara ke

dalam ureter (gambar 2.2).

7ambar 2.2. 7injal dan Struktur 7injal

7injal dibungkus oleh jaringan fibrosis tipis dan mengkilat yang disebut

kapsul fibrosa (true capsule)ginjal dan diluar kapsul ini terdapat jaringan lemak

perineal. !i sebelah kranial ginjal terdapat kelenjar anak ginjal atau glandula

adrenal: suprarenal yang ber'arna kuning. Kelenjar adrenal bersama$sama ginjal

dan jaringan lemak perineal dibungkus oleh fasia gerota.


7/46

!isebelah posterior, ginjal dilindungi oleh otot$otot punggung yang tebal

serta tulang rusuk ke >I dan >II, sedangkan disebelah anterior dilindungi oleh

organ$organ intraperitoneal. 7injal kanan dikelilingi oleh hepar, kolon, duodenum

sedangkan ginjal kiri dikelilingi oleh lien, lambung, pankreas, jejunum dan

kolon.

2.1.2 Ureter

reter adalah organ yang berbentuk tabung ke4il yang be+=ngsi

mengalirkan urin dari pielum ginjal ke dalam buli$buli. !indingnya terdiri atas

mukosa yang dilapisi oleh sel$sel transisional, otot$otot polos sirkuler dan

longitudinal yang dapat melakukan gerakan peristaltik (berkontraksi) guna

mengeluarkan urin ke buli$buli.

Sepanjang perjalanan ureter dari pielum menuju buli$buli, se4ara anatomis

terdapat beberapa tempat yang ukuran diameternya relatif lebih sempit daripada di

tempat lain, sehingga batu atau benda$benda lain yang berasal dari ginjal

seringkali tersangkut ditempat itu. 3empat$tempat penyempitan itu antara lain

adalah (1) pada perbatasan antara pelis renalis dan ureter atau pelvicoureter

junction(2) tempat ureter menyilang arteri iliaka di rongga pelis dan (5) pada

saat ureter masuk ke buli$buli. reter masuk ke buli$buli dalam posisi miring dan

berada di dalam otot buli$buli (intramural), keadaan ini dapat men4egah terjadinya

aliran balik urine dari buli$buli ke ureter atau refluks esiko$ureterpada saat buli$

buli berkontraksi.

ntuk kepentingan radiologi dan kepentingan pembedahan, ureter dibagi

menjadi dua bagian yaitu? ureter pars abdominalis yaitu yang berada dari pelis

/


8/46


9/46


10/46

perkembangbiakan bakteri) dalam saluran kemih, meliputi infeksi di parenkim

ginjal sampai infeksi di kandung kemih dengan jumlah bakteriuria yang

bermakna./

&akteriuria adalah ditemukannya bakteri dalam urin yang berasal dari ISK

atau kontaminasi dari uretra, agina ataupun dari flora di periuretral. !alam

keadaan normal, urin baru dan segar adalah steril. &akteriuria bermakna yaitu bila

ditemukan jumlah koloni 0 1:ml spesies yang sama pada kultur urin dari sampel

mid-stream urine. Ini merupakangold standard untuk diagnostik ISK./

2.3 E+i!e&ilgi "$%

Infeksi saluran kemih merupakan infeksi kedua tersering yang terjadi pada

anak setelah ISP. &erdasarkan studi kolaboratif pada / rumah sakit institusi

pendidikan dokter spesialis anak di Indonesia dalam 'aktu tahun insiden kasus

baru ISK pada anak berkisar ,1#$1,*#. Prealensi ISK berariasi berdasarkan

usia. Selama tahun pertama kehidupan, rasio penderita laki$laki? rasio 'anita

adalah 2,%$,"?1. Sedangkan dalam tahun pertama sampai tahun kedua kehidupan,

terjadi perubahan yang men4olok, dimana rasio laki$laki? perempuan adalah 1?1.2

Prealensi ISK pada anak menurun seiring dengan bertambahnya usia.

Pada neonatus prealensi ISK berkisar ,1$1# dan meningkat menjadi 1"# pada

neonatus yang disertai demam, sedangkan pada bayi bakteriuria ditemukan pada

,5$,"# bayi yang asimtomatik dan ,5# pada bayi yang disertai demam.2

Pada anak perempuan, ISK pertama biasanya terjadi pada umur tahun,

dengan pun4aknya pada bayi dan anak$anak yang sedang toillete training. Setelah

1


11/46

ISK pertama, #$%# anak perempuan akan mengalami ISK yang kedua dalam

1% bulan. Pada anak laki$laki, ISK paling banyak terjadi selama tahun pertama

kehidupan. ISK jauh lebih sering terjadi pada anak laki$laki yang tidak disunat.

Pada anak$anak prasekolah usia, prealensi anak perempuan dengan

infeksi tanpa gejala yang akhirnya didiagnosa oleh aspirasi suprapubik adalah

,%# dibandingkan dengan ,2# pada anak laki$laki. Pada kelompok usia

sekolah, angka insidensi bakteriuria pada perempuan lebih banyak 5 kali

dibandingkan pada anak laki$laki."

2.4 Etilgi "$%

Escherichia coli (E. Coli) merupakan penyebab tersering ISK pada anak

(/2,#$/*,#).,/Pada bayi baru lahir ($2% hari), infeksi diperantarai oleh aliran

darah. Sedangkan setelah usia itu, ISK umumnya terjadi akibat naiknya bakteri ke

saluran kemih./SelainE. Colikuman lain yang ditemukan sebagai penyebab ISK

adalah Klebsiella (5,#), Proteus mirabilis (5,#), Pseudomonas (,#),

Enterococcus (2,#), Staphylococcus saprophyticus (2,#), lain$lain (%#).

Proteus mirabilis selain menyebabkan infeksi, bakteri ini juga mengeluarkan ;at

yang dapat memfasilitasi pembentukan batu di saluran kemih. /,%

Selain bakteri, mikroorganisme lain yang dapat menyebabkan ISK adalah

jamur seperti Candida albicans yang umumnya menginfeksi pasien melalui

kateter. =irus sepertiaemo!ilus in!luen"adanparain!luen"ajuga dapat menjadi

penyebab ISK pada anak, namun sering tidak diperhitungkan sebagai penyebab

ISK karena kuman ini tidak dapat tumbuh pada media biakan standar./,%

11


12/46

Sebagian besar ISK tidak dihubungkan dengan faktor risiko tertentu.

9amun pada ISK berulang, perlu dipikirkan kemungkinan faktor risiko seperti

kelainan fungsi atau kelainan anatomi saluran kemih, gangguan pengosongan

kandung kemih (incomplete bladder emptying), konstipasi, sertagangguan sistem

imun./,%

2.5 Patgenesis "$%

Penyebab terbanyak infeksi saluran kemih adalahEscherichia Coli#sekitar

/# dari keseluruhan kasus. &iasanya,E. Colibersimbosis saling menguntungkan

dengan host dan memainkan peran yang penting dalam menjaga kestabilan flora

normal usus dan mempertahankan homeostatis saluran 4erna. 9amun beberapa

jenis E. Colidapat menimbulkan infeksi saluran kemih, terutama $ropatogenic

E. Coli (PEF). PEF dapat menyebabkan sistitis dan pielonefritis.


13/46

tidak ada perbedaan signifikan jumlah gen


14/46


15/46

dengan epitel saluran kemih akan memi4u respon tubuh untuk mela'an kolonisasi

dengan mekanisme apoptosis dan eksfoliasi dari epitel saluran kemih.*,1

poptosis dari epitel saluran kemih akan mengirimkan I$ untuk respon

kerusakan jaringan dan memulai respon inflamasi. Selama berkoloni, PEF yang

mampu bertahan terhadap eksfoliasi dan serbuan P-9 akan melakukan migrasi

ke bagian esika urinaria yang lebih tinggi dan memulai infeksi pada bagian atas.

Ketika di ginjal PEF akan menghasilkan hemolisin dan 4ytotoDi4 ne4roting

fa4tor. Kedua toksin ini akan menyebabkan kerusakan jaringan di ginjal. 7injal

dan esika urinaria merupakan sumber utama dari I$ dan I$% selama infeksi

saluran kemih berlangsung. Interleukin$% adalah sitokin yang bertindak sebagai

faktor kemotaktik dalam inflamasi akut untuk neutrofil, subset 3$sel, dan basofil

yang mengaktifkan neutrofil agar melepaskan en;im lisosom, terjadi lisis, dan

berdegranulasi.*,1 Hemolisin akan merusak epitel ginjal 4ytotoDi4 ne4roting fa4tor

akan merusak tubular dan glomerulus.1

Sebelumnya, penelitian lain telah menunjukkan bah'a I$1, I$, dan

I$% dihasilkan sebagai respon inflamasi, semua ditemukan dalam jumlah tinggi

dalam urin pasien dengan infeksi saluran kemih. Produksi I$% oleh sel mesangial

ditunjukan dalam merespon I$1 dan tumor nekrosis faktor$J, tetapi tidak untuk

lipopolisakarida.

1

3ahap terakhir dari infeksi saluran kemih adalah PEF akan

menembus barier epitel dan masuk ke sirkulasi darah yang nantinya akan

menyebabkan bakterimia.*,1

1

ropatogenik E. 4oli

$


16/46

lgoritma 2.1. ropatogenesis E. 4oli*

1.


17/46

dan 3+I< (, domain / containing 0daptor Protein inducing %1 2eta) yang

akan menyebabkan migrasi neutrofil ke daerah yang mengalami nekrosis.*

5b.. PS (3ipopolysaccharide) pada PEF akan membuat 73P$ase

menjadi tetap aktif dan membuat ion Fa2B berikatan dengan kalmodulin

selanjutnya akan mengaktiasi 0denyl cyclase(F5) dan berkitan dengan 3P

(0denosin ,ri Phospate) menghasilkan 4-P (cyclic 0denosin *ono

Phosphate).*

"a. -PK juga akan menginisiasi1ekrosis %aktor-Kappa 2(9


18/46

ISK asimtomatik adalah bakteriuria bermakna tanpa gejala. ISK

simtomatik yaitu terdapatnya bakteriuria bermakna disertai gejala dan tanda

klinik. Sekitar 1$2# ISK yang sulit digolongkan ke dalam pielonefritis atau

sistitis baik berdasarkan gejala klinik maupun pemeriksaan penunjang disebut

dengan ISK nonspesifik.1

-embedakan ISK atas atau pielonefritis dengan ISK ba'ah (sistitis dan

urethritis) sangat perlu karena risiko terjadinya parut ginjal sangat bermakna pada

pielonefritis dan tidak pada sistitis, sehingga tata laksananya (pemeriksaan,

pemberian antibiotik, dan lama terapi) berbeda.1

ntuk kepentingan klinik dan tata laksana, ISK dapat dibagi menjadi ISK

simpleks (uncomplicated 3I) dan ISK kompleks ( complicated 3I). ISK

kompleks adalah ISK yang disertai kelainan anatomik dan atau fungsional saluran

kemih yang menyebabkan stasis ataupun aliran baik (refluks) urin. Kelainan

saluran kemih dapat berupa refluks esikoureter, batu saluran kemih, obstruksi,

anomali saluran kemih, buli$buli, neurogenik, benda asing, dan sebagainya. ISK

simpleks ialah ISK tanpa kelainan struktural maupun fungsional saluran kemih.1

1ational nstitute !or health and Clinical E&cellence (9IFE) membedakan

ISK menjadi ISK atipikal dan ISK berulang. Kriteria ISK atipikal adalah keadaan

pasien yang sakit berat, dieresis sedikit, terdapat massa abdomen atau kandung

kemih, peningkatan kreatinin darah, septikemia, tidak memberikan respon

terhadap antibiotik dalam "% jam, serta disebabkan oleh kuman nonE. Coli. ISK

berulang berarti terdapat dua kali atau lebih episode pielonefritis akut atau ISK

1%


19/46

atas, atau satu episode pielonefritis akut atau ISK atas disertai satu atau lebih

episode sistitis atau ISK ba'ah, atau 5 atau lebih episode sistitis atau ISK ba'ah. 1

2.- Manifestasi %linis "$%

7ejala klinik ISK pada anak sangat berariasi, ditentukan oleh intensitas

reaksi peradangan, letak infeksi (ISK atas dan ISK ba'ah), dan umur pasien.

Sebagian ISK pada anak merupakan ISK asimtomatik, umumnya ditemukan pada

anak umur sekolah, terutama anak perempuan dan biasanya ditemukan pada uji

tapis (screening programs). ISK asimtomatik umumnya tidak berlanjut menjadi

pielonefritis dan prognosis jangka panjang baik.1

Pada masa neonatus, gejala klinik tidak spesifik dapat berupa apati,

anoreksia, ikterus atau kolestatis, muntah, diare, demam, hipotermia, tidak mau

minum, oliguria, iritabel, atau distensi abdomen. Peningkatan suhu tidak begitu

tinggi dan sering tidak terdeteksi. Kadang$kadang gejala klinik hanya berupa apati

dan 'arna kulit keabu$abuan (grayish colour). Pada bayi sampai satu tahun,

gejala klinik dapat berupa demam, penurunan berat badan, gagal tumbuh, nafsu

makan berkurang, 4engeng, kolik, muntah, diare, ikterus, dan distensi abdomen.

Pada palpasi ginjal anak merasa kesakitan. !emam yang tinggi dapat disertai

kejang.1

Pada umur lebih tinggi yaitu sampai " tahun, dapat terjadi demam yang

tinggi hingga menyebabkan kejang, muntah dan diare bahkan dapat timbul

dehidrasi. Pada anak besar gejala klinik umum biasanya berkurang dan lebih

ringan, mulai tampak gejala klinik lokal saluran kemih berupa polakisuria, disuria,

1*


20/46

urgency,!re6uency, ngompol, sedangkan keluhan sakit perut, sakit pinggang, atau

pireksia lebih jarang ditemukan.1

Pada pielonefritis dapat dijumpai demam tinggi disertai menggigil, gejala

saluran 4erna seperti mual, muntah, diare. 3ekanan darah pada umumnya masih

normal, dapat ditemukan nyeri pinggang. 7ejala neurologis dapat berupa iritabel

dan kejang. 9efritis bakterial fokal akut adalah salah satu bentuk pielonefritis,

yang merupakan nefritis bakterial interstitial yang dulu dikenal sebagai nefropenia

lobar.1,11

Pada sistitis, demam jarang melebihi 5%F, biasanya ditandai dengan nyeri

pada perut bagian ba'ah, serta gangguan berkemih berupa frekuensi, nyeri 'aktu

pberkemih, rasa tidak nyaman di suprapubik, urgensi, kesulitan berkemih, retensio

urin, dan enuresis.1

2. Diagnsis "$%

!iagnosis ISK ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan laboratorium yang dipastikan dengan biakan urin. ISK serangan

pertama umumnya menunjukkan gejala klinik yang lebih jelas dibandingkan

dengan infeksi berikutnya. 7angguan kemampuan mengontrol kandung kemih,

pola berkemih, dan aliran urin dapat sebagai petunjuk untuk menentukan

diagnosis. !emam merupakan gejala dan tanda klinik yang sering dan kadang$

kadang merupakan satu$satunya gejala ISK pada anak.1

Pemeriksaan tanda ital termasuk tekanan darah, pengukuran

antropometrik, pemeriksaan massa dalam abdomen, kandung kemih, muara uretra,

pemeriksaan neurologik ekstremitas ba'ah, tulang belakang untuk melihat ada

2


21/46

tidaknya spina bifida, perlu dilakukan pada pasien ISK. 7enitalia eksterna

diperiksa untuk melihat kelainan fimosis, hipospadia, epispadia pada laki$laki atau

sinekie agina pada perempuan.1

Pemeriksaan urinalisis dan biakan urin adalah prosedur yang terpenting.

6leh sebab itu kualitas pemeriksaan urin memegang peran utama untuk

menegakkan diagnosis. + 0cademy o! Pediatrics (1) membuat rekomendasi

bah'a pada bayi umur di ba'ah 2 bulan, setiap demam harus dipikirkan

kemungkinan ISK dan perlu dilakukan biakan urin. Pada anak umur 2 bulan

sampai 2 tahun dengan demam yang tidak diketahui penyebabnya, kemungkinan

ISK harus dipikirkan dan perlu dilakukan biakan urin, dan anak ditata laksana

sebagai pielonefritis. ntuk bayi perempuan 1 membuat kriteria diagnosis

sederhana berdasarkan gejala klinik yaitu?1. suhu tubuh 5* F atau lebih, 2.

demam berlangsung dua hari atau lebih, 5. ras kulit putih, ". umur di ba'ah satu

tahun, . tidak ditemukan sumber infeksi lainnya. Kriteri ini memiliki sensitifitas

men4apai %%# dan spesifisitas 5#.5 &ila ditemukan 2 atau lebih faktor risiko

tersebut maka sensitiitas untuk kemungkinan ISK men4apai *# dengan

spesifisitas 51#.1,12

2./ Pe&eriksaan Penunjang "$%aboratorium urinalisis sampel urin segar dan tidak disentrifugasi

(lekosituria 0 :P& atau dipsti4k positif untuk lekosit) dan biakan urin adalah

pemeriksaan yang penting dalam penegakkan diagnosis ISK. !iagnosis ISK

ditegakkan dengan biakan urin yang sampelnya diambil dengan urin porsi tengah

dan ditemukan pertumbuhan bakteri 0 1koloni:ml urin dari satu jenis bakteri,

21


22/46

atau bila ditemukan 0 1"koloni tetapi disertai gejala yang jelas dianggap ISK.15,1"

Fara pengambilan sampel lain yaitu melalui kateterisasi kandung kemih, pungsi

suprapubik dan menampung urin melalui steril collection bag yang biasa

dilakukan pada bayi. kurasi 4ara pengambilan urin tersebut memberikan nilai

intepretasi yang berbeda.1 Pemeriksaan darah yang dapat dilakukan selain

pemeriksaan rutin adalah? kadar F+P, E!, !H dan 0ntibody Coated 2acteria

(F&).1",1

a. Urinalisis

rinalisis tidak dapat menggantikan pemeriksaan kultur urin untuk

menegakkan diagnosis ISK. Pemeriksaan kultur urin harus dikombinasikan

dengan urinalisis untuk menemukan adanya infeksi saluran kemih. Karena hasil

kultur urin tidak tersedia dalam 2" jam, maka digunakan hasil pemeriksaan

urinalisis untuk memulai terapi se4ara dini sambil menunggu hasil kultur urin.

rin yang dapat digunakan untuk pemeriksaan urinalisis adalah urin yang

disimpan dalam suhu kamar selama 1 jam atau dalam lemari pendingin selama "

jam.12

Pemeriksaan urinalisis meliputi leukosituria, nitrit, leukosit esterase,

protein, dan darah. eukosituria merupakan petunjuk kemungkinan adanya

bakteriuria, tetapi tidak dipakai sebagai patokan ada tidaknya ISK. eukosituria

biasanya ditemukan pada anak dengan ISK (%$*#) pada setiap episode ISK

simtomatik, tetapi tidak adanya leukosituria tidak menyingkirkan ISK. &akteriuria

dapat juga terjadi tanpa leukosituria. eukosituria dengan biakan urin steril perlu

dipertimbangkan pada infeksi oleh kuman Proteus sp., Klamidia sp., dan

reaplasma urealitikum.1,11

22


23/46

Pemeriksaan dipstik urin dapat mendeteksi adanya leukosit esterase dan

nitrit. Pemeriksaan ini memiliki beberapa kelebihan dibandingkan pemeriksaan

menggunakan mikroskop karena penggunaan alat$alat yang sederhana dan hasil

pemeriksaan yang 4epat. eukosit esterase adalah en;im yang terdapat di dalam

lekosit neutrofil, yang menggambarkan banyaknya leukosit dalam urin. ji nitrit

merupakan pemeriksaan tidak langsung terhadap bakteri dalam urin. !alam

keadaan normal, nitrit tidak terdapat dalam urin, tetapi dapat ditemukan jika nitrat

diubah menjadi nitrit oleh bakteri. Sebagian besar kuman 7ram negatif dan

beberapa kuman 7ram positif dapat mengubah nitrat menjadi nitrit, sehingga jika

uji nitrit positif berarti terdapat kuman dalam urin. 9amun kebanyakan kuman

gram positif tidak menghasilkan nitrit sehingga menunjukkan hasil negatif palsu.

rin dengan berat jenis yang tinggi menurunkan sensitiitas uji nitrit.1,11

Hematuria kadang$kadang dapat menyertai infeksi saluran kemih, tetapi

tidak dipakai sebagai indikator diagnostik. Protein dan darah mempunyai

sensitiitas dan spesifitas yang rendah dalam diagnosis ISK. $rin 1eutrophil

gelatinase associated lipocalin (u97) dan rasio u97 dengan kreatinin urin

(u97:Fr) merupakan petanda adanya ISK. 97 adalah suatu iron-carrier-

protein yang terdapat di dalam granul neutrofil dan merupakan komponen

imunitas innate yang memberikan respon terhadap infeksi bakteri.

1

Peningkatan u97 dan rasio u97:Fr 0 5 ng:mg merupakan tanda

ISK. &akteri sulit dilihat dengan mikroskop 4ahaya, tetapi dapat dilihat dengan

mikrokop fase kontras. Pada urin segar tanpa dipusing (uncentri!uged urine),

terdapatnya kuman pada setiap lapangan pandangan besar (P&) kira$kira setara

25


24/46

dengan hasil biakan 1/ 4fu:m urin, sedangkan pada urin yang dipusing,

terdapatnya kuman pada setiap P& pemeriksaan mikroskopis menandakan

jumlah kuman lebih dari 1

4fu:m urin. Gika dengan mikroskop fase kontras

tidak terlihat kuman, umumnya urin steril.1,11

ACBdalam urin yang diperiksa dengan menggunakan!luorescein-labeled

anti-immunoglobulin merupakan tanda pielonefritis pada remaja dan de'asa

muda.1

*. Pe&eriksaan !ara'

&erbagai pemeriksaan laboratorium dapat dilakukan untuk membantu

menegakkan diagnosis dan membedakan ISK atas dan ba'ah, namun sebagian

besar pemeriksaan tersebut tidak spesifik. eukositosis, peningkatan nilai absolut

neutrofil, peningkatan laju endap darah (E!), C-reactive protein (F+P) yang

positif, merupakan indikator non$spesifk ISK atas.1

Kadar prokalsitonin yang tinggi dapat digunakan sebagai prediktor yang

alid untuk pielonefritis akut pada anak dengan ISK febris (!ebrile urinary tract

in!ection) dan skar ginjal. Sitokin merupakan protein ke4il yang penting dalam

proses inflamasi. Prokalsitonin, dan sitokin proinflamatori (39


25/46

kontaminasi, 4epat, mudah dilakukan untuk semua umur oleh orangtua, murah,

dan menggunakan peralatan sederhana. 3eknik pengambilan urin akan

mempengaruhi angka kontaminasi dan mempengaruhi interpretasi hasil kultur.1

Pengambilan sampel urin untuk biakan urin dapat dilakukan dengan 4ara

aspirasi suprapubik, kateter urin, pan4ar tengah (midstream), dan menggunakan

urine collector. Fara terbaik untuk menghindari kemungkinan kontaminasi ialah

dengan aspirasi suprapubik dan dianggap gold standard pemeriksaan infeksi

saluran kemih, dan merupakan baku emas pengambilan sampel urin untuk biakan

urin. Kateterisasi urin merupakan metode yang dapat diper4aya terutama pada

anak perempuan, tetapi 4ara ini traumatis. 3eknik pengambilan urin pan4ar tengah

merupakan metode non$inasif yang bernilai tinggi. 9amun pengambilan urin

pan4ar tengah dapat terkontaminasi bakteri dari kulit atau area genital yang tidak

bisa menggambarkan kuman di saluran kemih.1,11

Pada bayi dan anak ke4il, urin dapat diambil dengan memakai kantong

penampung urin (urine bag atau urine collector). Pengambilan sampel urin

dengan metode urine collector, merupakan metode yang mudah dilakukan, namun

risiko kontaminasi yang tinggi dengan positif palsu hingga %#. Child ealth

1et7ork (FH9)guideline (22) hanya merekomendasikan 5 teknik pengambilan

sampel urin, yaitu pan4ar tengah, kateterisasi urin, dan aspirasi supra pubik,

sedangkan pengambilan dengan urine bag tidak digunakan.1

Pengiriman bahan biakan ke laboratorium mikrobiologi perlu mendapat

perhatian karena bila sampel biakan urin dibiarkan pada suhu kamar lebih dari L

jam, maka kuman dapat membiak dengan 4epat sehingga memberikan hasil

2


26/46

biakan positif palsu. Gika urin tidak langsung dikultur dan memerlukan 'aktu

lama, sampel urin harus dikirim dalam termos es atau disimpan di dalam lemari

es. rin dapat disimpan dalam lemari es pada suhu "

F, selama "%$/2 jam

sebelum dibiak.1

2. Interpretasi biakan urin

rin umumnya dibiak dalam media agar darah dan media -4Fonkey.

&eberapa bakteri yang tidak la;im menyebabkan ISK, tidak dapat tumbuh pada

media yang sering digunakan dan memerlukan media kultur khusus. Interpretasi

hasil biakan urin bergantung pada teknik pengambilan sampel urin, 'aktu, dan

keadaan klinik. ntuk teknik pengambilan sampel urin dengan 4ara aspirasi supra

pubik, semua literatur sepakat bah'a bakteriuria bermakna adalah jika ditemukan

kuman dengan jumlah berapa pun. 9amun untuk teknik pengambilan sampel

dengan 4ara kateterisasi urin dan urin pan4ar tengah, terdapat kriteria yang

berbeda$beda.1,11

&erdasarkan kriteria Kass, dengan kateter urin dan urin pan4ar tengah

dipakai jumlah kuman M 1 4fu per m urin sebagai bakteriuria bermakna.

!engan kateter urin, 7arin dkk., menggunakan jumlah 0 14fu:m urin sebagai

kriteria bermakna, dan pendapat lain menyebutkan bermakna jika jumlah kuman 0

D1

5

4fu:m, ,1%,2 dan ada yang menggunakan kriteria bermakna dengan

jumlah kuman 0 1"4fu:m. Pas4hke dkk. menggunakan batasan ISK dengan

jumlah kuman 0 D 15 4fu:m untuk teknik pengambilan urin dengan

midstream8clean catch#sedangkan pada neonatus, in dkk. menggunakan jumlah

0 1 4fu:m,dan &aerton dkk., menggunakan batasan kuman 0 1"4fu:m jika

2


27/46


28/46

kepentingan monitoring dan mengurangi paparan radiasi. !engan pemeriksaan

S7 dapat terlihat formasi parut ginjal, tetapi beberapa parut juga dapat luput dari

pemeriksaan karena pemeriksaan S7 sangat tergantung dengan keterampilan

orang yang melakukan S7 tersebut. !an pemeriksaan dengan S7 saja tidak

4ukup, kombinasi dengan pemeriksaan foto polos abdomen dapat membantu

memberikan informasi mengenai ukuran ginjal, konstipasi, spina bifida o44ulta,

kalsifikasi ginjal dan adanya batu radioopak. Se4ara teori, obstruksi dan +=

dapat mudah dideteksi, tetapi kadang$kadang lesi yang ditemukan dikatakan

sebagai kista jinak atau penyakit polikistik apabila pemeriksaan S7 tersebut

tidak diikuti dengan pemeriksaan radiologi.1

2. rogafi Intraena

rografi intraena adalah pemeriksaan saluran kemih yang paling sering

dilakukan apabila di4urigai adanya refluks atau parut. !engan urografi intraena

dapat diketahui adanya duplikasi ginjal dan ureter, dimana sangat sulit dideteksi

dengan S7. Kelainan lain yang dapat pula dideteksi dengan urografi adalah

horseshoe kidney dan ginjal:ureter ektopik. Kekurangan urografi intraena adalah

kurang sensitif dibandingkan +enal S4intigraphy dalam mendeteksi

Pyelonephritis dan parut ginjal. 3ingkat radiasi yang tinggi dan risiko dari reaksi

kontras juga menjadi hal yang harus dipertimbangkan.

1

5.enal Cortical Scintragphy (+FS)

enal Cortical Scintragphy (+FS) telah menggantikan urografi intraena

sebagai teknik standard dalam deteksi skar dan inflamasi ginjal. +FS dengan

glucoheptonate atau 'imercaptosuccinic acid (!-S) yang dilabel dengan

2%


29/46

te4hnetium yang memiliki sensitifitas dan spesifitas yang tinggi. !-S s4an

mempunyai kemampuan lebih baik dalam deteksi dini perubahan inflamasi akut

dan skar permanen dibandingkan dengan S7 atau urografi intraena.

Computeri"ed ,omography (F3) juga sensitif dan spesifik dalam mendeteksi

pielonephritis akut, tetapi belum terdapat penelitian yang membandingkan F3

dengan skintigrafi. F3 juga lebih mahal dibandingkan skintigrafi dan pasien

terpajan radiasi dalam tingkat yang tinggi, selain itu penggunaanya belum

ditunjang oleh bukti penelitian.1/

". 9oiding Cystourethrography(=F7 )

=F7 biasanya dilakukan apabila terdapat kelainan yang bermakna pada

pemeriksaan S7 seperti hidronefrosis, disparitas panjang ginjal atau penebalan

dinding kandung kemih. += merupakan kelaianan yang paling sering ditemukan

dengan =F7 yaitu sekitar "#. Kapan 'aktu yang tepat dilakukan =F7

masih kontroersi, mengingat dapat timbulnya efek transien infeksi. pabila

tersedia, =F7 radionuklid lebih baik dibandingkan =F7 kontras pada anak

perempuan karena dapat mengurangi efek radiasi pada gonad. Pemeriksaan

=F7 merupakan tindakan inasif dan traumatik bagi anak, sehingga tidak rutin

dilakukan.1/

.sotope Cystogram

-eskipun sotope Cystogram menyebabkan ketidaknyamanan seperti

kateterisasi kandung kemih pada =F7, isotope 4ystogram memiliki dosis radiasi

1# dari =F7, dan monitoring kontinyunya juga lebih sensitif untuk identifikasi

refluks dibandingkan fluoruskopi, intermiten =F7.1/,1%

2*


30/46

2.1 Penatalaksanaan "$%

3ujuan utama dalam penatalaksanaan infeksi saluran kemih adalah?1)

menghilangkan gejala dan eradikasi kuman di pada saat episode akut. 2)

men4egah terjadinya parut ginjal. 5) men4egah terjadinya infeksi berulang saluran

kemih. ") memperbaiki kerusakkan pada saluran kemih.1*

Pada ISK ringan memiliki risiko lebih rendah pada anak. Pengobatan

empiris se4ara oral dengan 3-P, atau amoksisilin:kalulanat dianjurkan.

amanya pengobatan ISK tanpa komplikasi sebaiknya di obati se4ara oral selama

$ / hari. Gika tidak ada perbaikan atau adanya komplikasi anak harus dira'at di

rumah sakit untuk pengobatan parenteral.1*

Pada ISK berat memerlukan penggantian 4airan parenteral yang 4ukup dan

pengobatan antibiotik yang tepat. Sebaiknya menggunakan sefalosporin (generasi

ketiga). Gika ditemukan adanya gram positif pada ISK dapat diberikan

aminoglikosida kombinasi yaitu amoksisiklin:klaulanat.2 3erapi harus

disesuaikan dengan hasil kultur. Pada pasien yang alergi terhadap sefalosporin

dapat digunakan a;treonam atau gentamisin. Ketika anak sudah mampu makan

dan minum antibiotik dapat diberikan peroral selama 1$1" hari.1*

Pemberian profilaksis dalam dosis rendah jila ada peningkatan risiko

pielonefritis, misalnya +=dan ISK berulang. ntibiotik yang paling efektif

adalah? nitrofurantoin, 3-P, sefaleksin dan sefaklor.1*

5


31/46

lgoritma 2.2. 3atalaksana nak dengan ISK dan Pen4itraan12

3abel 2.1. !osis antibiotik pada anak umur 5 bulan$ 12 tahun1*

Anti*itik Penggunaan U&ur #u&la' Dsis

Per'ari

Pe&*erian Dsis

Per'ari

mpisilin Intraena 5$12 bulan 1$5 mg:kgbb 5

mpisilin Intraena 1$12 tahun $1 mg:kgbb 5

moksisilin 6ral 5 bulan$ 12

tahun

$1 mg:kgbb 2$5

moksisilin:

klaulanat

Intraena 5 bulan$12

tahun

$1 mg:kgbb 5

moksisilin:

klaulanat

6ral 5 bulan$ 12

tahun

5/,$/ mg:kg bb 2$5

Sefaleksinpengobatan 6ral 5 bulan$12

tahun

$1 mg:kgbb 5

Profilaksis 6ral 1$12 tahun 1 mg:kgbb 1$2

Sefaklor

Pengobatan 6ral 5 bulan $12

tahun

$1 mg:kgbb 5

profilaksis 6ral 1$12 tahun 1 mg:kgbb 2

Sefiksim 6ral 5 bulan$12

tahun

%$12 mg:kgbb 1$2

Seftriakson Intraena 5 bulan$12 $1 mg:kgbb 1

51

Pasien diduga

menderita ISK

%ollo7 up :

&anyak minum, jangan

menahan ken4ing, ken4ing

habiskan sebelum tidur

S7 B =F7 2$"

minggu setelah urin steril

Kultur setelah pemberian

antibiotik "% jam

ntibiotik

eroral

I=P atau S4an untuk

melihat apa ada += atau

+9

!iba'a kerumah sakit,

pemberian antibiotik

se4ara intraena

7ejala lebih ringan7ejala sistemik

nak$ anak9eonatus

=F7? =oiding

Fystoureterography

&iasanya sesudah 2"$"% jam,

kebanyakkan penderita? panas

turun dan keadaan membaik,

obat$obat disesuaikan dengan

hasil biakan urinsensitivity test

dipilih yang kurang toksik. amapengobatan dengan antibiotik 1$

1" hari, setelah "% jam tidak

minum obat , biakan urin diulang

untuk melihat terapi.

!isangka ISK pertama

dan biakan urin sudah

dilakukan

1. mpisilin dan

minoglikosida

2. mpisilin dan

Sefotaksim


32/46

tahun

;treonam Intraena 5 bulan$12

tahun

$1 mg:kgbb 5

7entamisin

7entamisin

Intraena

Intraena

5$12 bulan

1$ 2 tahun

$/, mg:kgbb

mg:kgbb

1$5

1$5

3rimetroprim

pengobatan 6ral 1$12 tahun mg:kgbb 2

Profilaksis 6ral 1$12 tahun 1$2 mg:kgbb 1

9itrofurantoin

Pengobatan 6ral 1$12 tahun 5$ mg:kgbb 2

Profilaksis 6ral 1$12 tahun 1 mg:kgbb 1$2

3abel 2.2. Pilihan antibiotik oral pada infeksi saluran kemih2

#enis Anti*itik Dsis Per'ari

moksisilin 2$" mg:kgbb:hari dibagi dalam 5 dosis

Sulfonamid

3rimetroprim (3-P)$

Sulfametoksa;ol (S->)

Sulfisoksa;ol

$12mg 3-P dan 5$ mg S->:kgbb:hari dibagi

dalam 2 dosis

12$1 mg:kgbb:hari dibagi dalam " dosis

Sefalosporin

$Sefiksim

$Sefodiksim

$Sefpro;il$Sefaleksin

$orakarbef

%mg:kgbb:hari dibagi dalam 2 dosis

1 mg:kgbb:hari dibagi dalam 2 dosis

5 mg:kg:bb:hari dibagi dalam 2 dosis$1mg:kg:bb:hari dibagi dalam " dosis

1$5 mg:kgbb:hari dibagi dalam 2 dosis

3abel 2.5. Pilihan antibiotik parenteral pada infeksi saluran kemih2

#enis Anti*itik Dsis Per'ari

Sefriakson /mg:kgbb:hari

Sefotaksim 1 mg:kgbb:hari dibagi setiap jam

52


33/46

Sefa;olin mg:kgbb:hari dibagi setiap % jam

Sefta;idim 1 mg:kgbb:hari dibagi dalam jam

7entamisin /, mg:kgbb:hari dibagi setiap jam

mikasin 1 mg :kgbb:hari dibagi setiap % jam

3obramisin mg:kgbb:hari dibagi setiap % jam3ikarsilin 5 mg:kgbb:hari dibagi setiap jam

mpisilin 1 mgg:kgbb:hari dibagi setiap jam

!alam 2D2" jam setelah pengobatan fase akut dimulai, umumnya gejala

ISK akan menghilang. Gika dalam 'aktu tersebut belum ada terlihat respon klinik

mungkin antibiotik yang diberikan tidak sesuai atau mungkin yang dihadapi

adalah ISK kompleks.1 Pada sistitis akut, golongan sefalosporin sebaiknya tidak

diberikan untuk menghindari resistensi kuman. Pemberian antibiotik oral seperti

trimetroprim$sulfametoksaDol, nitrofurantoin, amoksisilin lebih direkomendasikan

pada ISK.12

9IFE merekomendasikan untuk penanganan ISK fase akut, sebagai

berikut?1

a. &ayi N 5 bulan dengan kemungkinan ISK harus dirujuk segera ke dokter

spesialis anak, pengobatan harus dengan pemberian antibiotik parenteral.

b. &ayi M 5 bulan dengan pielonefritis akut:ISK atas sebaiknya pertimbangkan

untuk dirujuk ke rumah sakit. Pengobatan dengan antibiotik oral /$1 hari,

dengan antibiotik yang resistensinya masih rendah berdasarkan pola resistensi

kuman, seperti sefalosporin atau ko$amoDi4la. Gika antibiotik peroral tidak

dapat digunakan, diberikan antibiotik se4ara parenteral, seperti sefotaksim,

atau seftriakson selama 2$" hari dilanjutkan dengan pemberian peroral sampai

total 1 hari pemberian.

4. &ayi M 5 bulan dengan sistitis: ISK ba'ah dapat diberikan antibiotik oral

selama 5 hari, pemilihan antibiotik harus berdasarkan hasil pola resistensi

55


34/46

kuman laboratorium mikrobiologi setempat. &ila tidak ada dapat dipakai

trimetroptrim, nitrofurantoin, sefalosforin, atau amoksisilin. &ila dalam 2"$"%

jam belum ada perbaikan klinis harus dinilai kembali, dilakukan pemeriksaan

kultur urin untuk melihat pertumbuhan bakteri dan kepekaan terhadap obat.

1. Pengobatan pielonefritis

Penggunaan antibiotik pada pielonefritis akut harus mempunyai penetrasi

yang baik ke jaringan, karena pielonefritis akut merupakan nefritis intersisialis.

mumnya antibiotik diberikan selama /$1 hari.

2. Pengobatan ISK pada neonatus

Kemampuan neonatus untuk mengatasi infeksi yang belum berkembang

dengan baik menyebabkan mudahnya terjadi sepsis, meningitis, terutama neonatus

dengan kelainan saluran kemih. Kombinasi aminoglikosida dan ampisilin pada

umumnya 4ukup memadai. ntibiotik harus diberikan se4ara intraena. ama

pemberian 1$1" hari.12

2.11 Pen0ega'an "nfeksi Berulang "$%

Infeksi berulang terutama pielonefritis akut merupakan faktor yang

berperan dalam terjadinya parut ginjal. !iperkirakan " O # kasus ISK

simtomatik akan mengalami infeksi berulang dalam dua tahun pengamatan dan

umumnya berupa reinfeksi, bukan relaps. !eteksi ISK berulang dilakukan dengan

biakan urin berkala, misalnya setiap bulan, kemudian dilanjutkan dengan setiap 5

5"


35/46

bulan. Gika terdapat ISK berulang, berikan antibiotik yang sesuai dengan hasil

biakan urin.1

&eberapa faktor berperan dalam terjadinya ISK berulang, terutama pada

anak perempuan, antara lain infestasi parasit seperti 4a4ing benang, pemakaian

bubble bath, pakaian dalam terlalu sempit, pemakaian deodorant yang bersifat

iritatif terhadap mukosa perineum dan ula, pemakaian toilet paper yang salah,

konstipasi, ketidak mampuan pengosongan kandung kemih se4ara sempurna, baik

akibat gangguan neurologik (neurogenic bladder) maupun faktor lain (non

neurogenic bladder), +=, preputium yang belum disirkumsisi.1

ISK berulang dapat di4egah dengan meningkatkan keadaan umum pasien

termasuk memperbaiki status gi;i, edukasi tentang pola hidup sehat, dan

menghilangkan atau mengatasi faktor risiko. supan 4airan yang tinggi dan miksi

yang teratur bermanfaat men4egah ISK berulang. Pada kasus refluks dianjurkan

miksi berganda (double micturation maupun tripple micturation). Koreksi bedah

terhadap kelainan struktural seperti obstruksi, refluks derajat tinggi, urolitiasis,

katup uretra posterior, ureterokel dan ureter dupleks yang disertai obstruksi sangat

bermanfaat untuk mengatasi infeksi berulang. Indikasi tindakan bedah harus

dilihat kasus per kasus. +isiko terjadinya ISK pada bayi laki$laki yang tidak

disirkumsisi meningkat 5$1 kali dibandingkan dengan bayi laki$laki yang sudah

disirkumsisi. 3indakan sirkumsisi pada anak laki telah terbukti efektif

menurunkan insidens ISK.1

5


36/46

Pemberian antibiotik profilaksis merupakan upaya pen4egahan ISK

berulang yang sudah sejak lama dilaksanakan, namun belakangan ini pemberian

antibiotik profilaksis menjadi kontroersial dan sering diperdebatkan.1

Pe&*erian +rfilaksis

ntimikroba profilaksis dosis rendah yang diberikan dalam jangka lama

telah digunakan se4ara tradisional terhadap pasien yang rentan terhadap

berulangnya pielonefritis akut atau ISK ba'ah. 3erapi profilaksis tersebut sering

diberikan pada anak risiko tinggi seperti +=, uropati obstruktif, dan berbagai

kondisi risiko tinggi lainnya. 9amun demikian, efektiitas antibiotik profilaksis

ini sering dipertanyakan dan masih kontroersial.1

ntibiotik profilaksis bertujuan untuk men4egah infeksi berulang dan

men4egah terjadinya parut ginjal. &erbagai penelitian telah membuktikan

efektiitas antibiotik profilaksis menurunkan risiko terjadinya ISK berulang pada

anak, dan kurang dari # yang mengalami infeksi berulang selama pengamatan

tahun. ntibiotik profilaksis dimaksudkan untuk men4apai konsentrasi

antibiotik yang tinggi dalam urin tetapi dengan efek yang minimal terhadap flora

normal dalam tubuh. &eberapa antibiotik dapat digunakan sebagai profilaksis.

Pemberian profilaksis menjadi masalah karena beberapa hal antara lain kepatuhan

yang kurang, resistensi kuman yang meningkat, timbulnya reaksi simpang

(gangguan saluran 4erna,skin rashes, hepatotoksik, kelainan hematologi, sindrom

Stevens-;ohnson), dan tidak nyaman untuk pasien.1

5


37/46

&eberapa penelitian akhir$akhir ini menyebutkan bah'a pada += derajat

rendah, tidak terdapat perbedaan bermakna dalam risiko terjadinya ISK pada

kelompok yang mendapat antibiotik profilaksis dengan yang tidak diobati.!engan

demikian, antibiotik profilaksis tidak perlu diberikan pada += derajat rendah.1

,he nternational 9$ Study o! Children melakukan penelitian untuk

membandingkan efektiitas pemberian antibiotik profilaksis jangka lama dengan

tindakan operasi pada anak dengan += derajat tinggi untuk men4egah

penurunan fungsi ginjal. Hasilnya menunjukkan bah'a tidak terdapat perbedaan

pada kedua kelompok tersebut dalam hal terjadinya parut ginjal dan

komplikasinya. Hal ini menunjukkan bah'a pemberian antibiotik profilaksis pada

+= derajat tinggi ternyata efektif.1

-ontini dan He'itt (2*) melakukan reie' terhadap berbagai penelitan

tentang pemberian antibiotik profilaksis dan membuat beberapa kesimpulan,

meskipun masih banyak hal$hal yang belum dapat disimpulkan. 1. ntibiotik

profilaksis tidak terindikasi pada ISK demam yang pertama kali (!irst !ebrile$,)

yang tidak disertai += atau hanya += derajat I dan II. da 5 alasan terhadap

kesimpulan ini yaitu? a. Penelitian meta analisis menunjukkan tidak ada

keuntungan pemberian antibiotik profilaksis. b. 3erdapat risiko meningkatnya

resistensi terhadap bakteri. 4.


38/46

ini, namun jumlah pasien yang diikutkan dalam penelitian tersebut tidak

men4ukupi.1

9IFE (2/) merekomendasikan bah'a antibotik profilaksis tidak rutin

diberikan pada bayi dan anak yang mengalami ISK untuk pertama kali. ntibiotik

profilaksis dipertimbangkan pada bayi dan anak dengan ISK berulang. Selain itu

direkomendasikan juga bah'a jika bayi dan anak yang mendapat antiboitik

profilaksis mengalami reinfeksi, maka infeksi diterapi dengan antibiotik yang

berbeda dan tidak dengan menaikkan dosis antibiotik profilaksis tersebut.1

&elum diketahui berapa lama jangka 'aktu optimum pemberian antibiotik

profilaksis. da yang mengusulkan antibiotik profilaksis diberikan selama +=

masih ada dan yang lain mengusulkan pemberian yang lebih singkat. Pada ISK

kompleks pemberian profilaksis dapat berlangsung 5 $ " bulan. &ila ternyata kasus

yang dihadapi termasuk ke dalam ISK kompleks (adanya refluks atau obstruksi)

maka pemberian profilaksis dapat dilanjutkan lebih lama.1

ntibiotik yang digunakan untuk profilaksis?

3rimetoprim ?1$2 mg:kgbb:hari

Kotrimoksa;ol

$ 3rimetoprim ? 1$2 mg:kgbb:hari

$ Sulfametoksa;ol ? $1 mg:kgbb:hari

Sulfisoksa;ol ? $1 mg:kgbb:hari

Sefaleksin ? 1$1 mg:kgbb:hari

9itrofurantoin ? 1 mg:kgbb:hari

sam nalidiksat ? 1$2 mg:kgbb:hari

5%


39/46


40/46

2, ketika pielonefritis penyebab tersering hipertensi dan penyakti ginjal stadium

akhir pada 'anita muda. Perubahan ini mungkin terjadi karena peningkatan

pelayanan kesehatan dan follo' up pada pasien anak setelah mengalami

pielonefritis.21

1. Garingan parut ginjal2

Pielonefritis akut berpotensi menyebabkan kerusakan tubulointerstitial dan

membentuk jaringan parut ginjal. +espon tubuh, kerusakan tubular, dan iskemik

yang terjadi selama proses pyelonephritis akut menyebabkan pembentukan

jaringan parut di parenkim ginjal. -elalui penggunaan s4an ginjal, abnormalitas

parenkim ginjal dapat ditemukan $%# pada anak dengan pyelonephritis akut

episode pertama.


41/46

dengan pasien tanpa jaringan parut ginjal. Kelainan tekanan darah yang terlihat

pada mesin pen4atat tekanan darah pada orang de'asa dengan ri'ayat infeksi

saluran kemih yang terjadi se'aktu masa ke4il telah dilaporkan sebanyak *# dari

pasien dengan jaringan parut ginjal dan # pada pasien tanpa jaringan parut.2

5. 7agal ginjal kronik 2

Qalaupun gangguan fungsi ginjal dan penyakit ginja kronik sering

dilaporkan pada pasien dengan +=dan penyebab lain jaringan parut ginjal,

prealensi yang bermakna tidak jelas. ,he $nited 1et7ork o!


42/46

BAB """

PENUTUP

3.1 %esi&+ulan

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah terdapatnya mikroorganisme dalam

saluran kemih dengan jumlah 0 1c!u(colony !orming unit) atau lebih . Infeksi

saluran kemih merupakan penyebab utama infeksi bakterial pada anak. Pada

kebanyakan anak, ISK sering terjadi rekuren, menyebabkan morbiditas,

hospitalisasi, dan dampak kesehatan jangka panjang. Kejadian ISK lebih sering

dialami anak perempuan dibanding anak laki$laki.

Penyebab terbanyak ISK adalah bakteri E.coli terutama glngan

$ropatogenic E. Coli (PEF). Selain bakteri irus golongan aemo!ilus

"2


43/46

in!luen"a dan parain!luen"a juga dapat menyebabkan terjadinya ISK meskipun

jarang.


44/46


45/46

/. +usdidjas, +amayati +. Infeksi saluran kemih. !alam? latas H, 3ambunan 3,

3rihono PP, Sardei S6, penyunting. &uku ajar nefrologi anak. Edisi 2.

Gakarta? I!I 22. h. 1"2$/.

%. Kanellopoulos 3, et all. %irst $rinary ,ract n!ection in 1eonate# n!ants#

and =oung Children: a Comparative Study. Pediatr 9ephrol 2?211151$

115/.

*. &ien Gustyna, 6lga Sokoloa, Pr;emysla' &o;ko.ole o! $ropathogenic coli

9irulence %actors in 'evelopment o! $rinary ,ract n!ection and Kidney

'amage. 211. pp 1$1.

1. Kaper, Games &, Games P 9ataro, Harry I 3 -obley.Pathogenesis Escherichia

coli. 2". Pg 125$1".

11. uigley, +. 'iagnosis o! $rinary ,ract n!ections in Children. Furrent

6pinion in Pediatri4s 2*21? 1*"$*%.

12. meri4an 4ademy of Pediatry. $rinary ,ract n!ection: Clinical Pracatice

>uideline !or the 'iagnosis and *anagement o! the nitial $, in %ebrile

n!ants and Children + to + months. Pediatri4s. 211? *$1.

15. Ror4 GG, Kiddoo !, Sha' K9. !iagnosis and management of pediatri4

urinary tra4t. Flini4al -i4robiology +eie's. 21%(2)? "1/$22.

1". +as;ka Q=, Khan 6. Pielonefritis. Pediatri4s in +eie'. 25 2? 5"$.

1. meri4an 4ademy of Pediatri4s. Pra4ti4e parameter. 3he !iagnosis

3reatment and Ealuation of the Initial rinary 3ra4t Infe4tion in febrile

infants and Toung Fhildren. Pediatri4s 1*** 15? 1$12

1. Gones =K, ss4her. rinary 3ra4t Infe4tion and =esi4oureteral refluD. !alam?

Edelman, Gr F-. Pediatri4 Kidney !isease. Edisi ke$2. &oston? ittle bro'n

Fo.1**2 1*"5$*1.

1/. Elder GS. rinary 3ra4t Infe4tions. !alam? &ehrman +-, Kliegman +-,

Genson H&, penyunting. 9elson teDtbook of pediatri4s, edisi ke$1/.

Philadelphia?Q& Saunders, 2"1/%$*".1%. hmed S-, S'edlund SK. Ealuation and 3reatment of rinary 3ra4t

Infe4tions in Fhildren. meri4an 4ademy of uidelines on $rological n!ections. European 0ssociation o!

$rology215.

2. Pudjadi H, et all. Pedoman Pelayanan -edis Ikatan !okter nak Indonesia.

Gakarta? &alai Penerbit I!I. 2*, hal 1"%$12.

"


46/46

21.

bab 1-3 referat isk anak

Documents