cbq anak .ppt

7/23/2019 CBQ anak .ppt

1/29

KASUS CBQ 3 :

TETRALOGY OF FALLOT

Oleh Klp. 3 :

Ayu Rachmayanti

Dea Nanda Arshani M.

Ida Ayu Intan

Imam Kurniawan R.

Marselina

Seno Dwi A.Tiara Rahmah Dini .


2/29


3/29

1. Patofsiologi TOF :

! Stenosis pulmonal :penyempitan katup padaventrikel kanan dan

pulmonari arteri.

! Defek septum ventrikel.

! Over riding aorta.

! Pembesaran ventrikel kanan.


4/29

Kardiomegali BootShaped Heart


5/29


6/29

liran darah ke paru akan menurun akibatadanya hambatan pada !alan aliran darah dariventrikel kanan" hambatan yang tinggi di siniakan menyebabkan makin banyak darah

bergerak dari ventrikel kanan ke kiri. Hal iniberarti makin banyak darah miskin oksigenyang akan ikut masuk ke dalam aorta sehinggaakan menurunkan saturasi oksigen darah yangberedar ke seluruh tubuh# dapat menyebabkan

sianosis. $ika ter!adi hambatan parah# tubuhakan bergantung pada duktus arteriosus dan%abang&%abang arteri pulmonalis untukmendapatkan suplai darah yang mengandungoksigen. Onset ge!ala# tingkat keparahan

sianosis yang ter!adi sangat bergantung padatingkat keparahan hambatan yang ter!adi pada!alan keluar aliran darah di ventrikel kanan.


7/29


8/29

2. Jelaskan tujuan pemeriksan PMI (Point of Maximum Impulse) dan analisis

apakah hasil pemeriksaan PMI anak R normal?

PMI atau point of maximum impulse

(impuls apikal) adalah impuls normal yang

jelas dan terletak tepat di atas apeks

jantung, normalnya pada anak kurang dari7 tahunterletak pada rongga interkostal ke

empat kiri pada garis midklavikularis;

sedangkan pada anak 7 tahun atau lebih

terletak pada rongga interkostal ke limakanan pada garis midklavikularis.


9/29

ujuan pemeriksaan PMI adalah untuk

mengetahui getaran yang terjadi ketika darah

mengalir melalui katup yang menyempit atau

mengalami gangguan.

PMI dapat diauskultasi di daerah tersebut, tetapi

terkadang dapat pula dipalpasi. !ormalnya terasa

sebagai denyutan ringan dengan diameter "#$ %m.

eraba pada saat a&itan bunyi jantung pertamadan berlangsung hanya setengah sistolik.

elapak tangan mula#mula digunakan untuk

mengetahui ukuran dan kualitasnya. 'ila impuls

apikal lebar dan kuat dinamakan heave atau dayaangkat ventrikel kiri (dinamakan demikian karena

seolah mengangkat tangan dari dinding dada

sekama palpasi).


10/29

PMI abnormal apabila terletak di ba&ah ruang

interkostal kelima atau di sebelah lateral garis

medio#klavikularis, penyebabnya adalah

pembesaran ventrikel kiri karena gagal jantung kiri. e%ara normal, PMI hanya teraba pada satu ruang

interkostal. 'ila PMI dapat teraba pada dua daerah

yang terpisah dan gerakan denyutnya paradoksal

(tidak bersamaan), maka di%urigai adanya

aneurisma ventrikel.

'ila teraba keras sebagai sensasi mendengkur

disebut thrill dan pasti menunjukkan adanya

patologi yang bermakna pada jantung, menandai

obstruksi aliran darah yang bermakna, dan akanterjadi di atas arteri karotis bila ada penyempitan

(stenosis) katup aorta.


11/29

Analisis :

Pada anak dalam kasus tersebut, PMI terdapat

di interkostal kelima, sehingga hasil

pemeriksaan PMI pada anak dalam kasus

tersebut dapat dikatakan abnormal karena usia

anak tahun (*7 tahun) seharusnya PMI anak

tersebut terletak di interkostal keempat kiri

pada garis midklavikularis. +al itu berarti bah&a anak dalam kasus

tersebut mengalami masalah pada sistem

kardiovaskular akibat kompenasi ventrikel kiri,

sehingga kemungkinan mengalami hipertoiventrikel kiri.


12/29


13/29

3. Lakukan analisis status nutrisi anakR dengan menggunakan salah satu alatukur yang anda ketahui

Data: n ' ()

tahun* laki&laki BB ++., Kg -B , %m

! /ormalPada usia )

tahun:BB :-B :

Status /utrisi :Skrining status /utrisi yang digunakan : 0D0

(slide ke +1* Digunakan skrining untuk usia ,&,2 tahun

anak laki&laki berdasarkan -B# BB dan usia.Perbandingan -B dan usia didapatkan data 3 4

persentil.Perbandingan BB dan usia didapatkan data 34 persentil.

Kesimpulan : pasien mengalami 5ailure -o -hrief(5--*.

Berdasarkan Body 6ass 7nde8 5ormula9 B67

(6etri% 5ormula* 'umus : (BB dalam Kg : -B dalam %m* : -Bdalam %m; 8 +2.222

B67 n. ' < (++., : ,* :,; 8 +2.222 < +4.,/ormal nya : 1 = >1 persentil.


14/29


15/29


16/29


17/29


18/29

?HO


19/29

Analisis Status utrisi :

Berdasarkan :

+. BB9u diba@ah persentil kelima

,. 76-9u diba@ah persentil kelima

4. BB9-B diba@ah persentil ketiga

Sehingga hasil interpretasi anak

termasukanak sangat kurus.


20/29

!. "#RDASAR$A P#R%&T'(AS#%AR'S)A $#"'T'%A $ALOR& PADA

AA$ 'T'$ '*'R + TA%' ADALA% :Didapatkan dari BB ideal ,n A > < ,2 kg.>18,29++., < +1+. k%al9kg < 424C k%al dengan berat badan ideal adalah ,2 kg


21/29

,. 'raikan resiko ke-elakaan yang mungkin dialamianak terkait dengan kondisi fsiknya. $aitkanlahdengan tahaan tum/uh kem/ang anak :

Berdasarkan tahapan tumbuh kembanganak pada usia ) tahun : perkembanganskill motor yang dialami anak mulaimelomat# langkah dua&dua# menggunakan

kedua tangan# pola kaki yang mulaibertambah. Beberapa aktivitas yang seringdilakukan pada anak usia ini diantaranyabersepeda dan berenang.

Sehingga resiko %edera yang mungkindialami adalah resiko %edera sik sepertiterluka dan tenggelam. Sehingga padamasa ini perlu dilakukan pemantauan.


22/29

+. Analisa Data :

AAL&SA DATA *ASALA%

$#P#RA0ATADS :& nak ' diba@a ke 'S oleh orang tuanyaEkarena sering biru terutama tampak di bibir#kelainan ini sudah dilihat keluarga se!akke%il# namun karena masalah biaya dibiarkansa!a.F

& E7bu mengatakan anak akan !ongkok !ikamerasakan kelelahan bermain. Dua minggusebelum masuk 'S anak mengeluh nyerikepala# demam# ke!ang tidak ada# paresistidak ada# spellberulang 4&1 kali sehari.FDO :& Saat ini anak tampak tenang# saturasi

oksigen rata&rata 1&>1G.& Suhu 4)20# nadi )2 89mnt teraba lemah# '',2 89mnt# -D +419)4 mmHg.& Dada simetris# P67 di interkostal 1#pernapasan takipnea# kuku tampak kotor dankebiruan serta !elas tampak clubbing fnger#sianosis sirkumoral# akral hangat# @arna kulit

kebiruan. Pemeriksaan diagnosti% didapatkanhasil 'ontgen thora8 tampak boot shaped

Penurunan %urah !antungb.d altered afterload


23/29

AAL&SA DATA *ASALA% $#P#RA0ATA

DS : E7bu mengatakan anakmakan tidak teratur dan apabila

makan terlalu banyak maka anakakan timbul kebiruan.F

DO : Pemeriksaan sikdidapatkan BB ++., kg# -B , %mHasil pengukuran antropometri#anak termasuk kategori sangatkurus.

/utrisi Kurang Dari Kebutuhan :6alnutrisi b.d ketidakmampuan

absorpsi nutrien.

DS : &

DO :& n. ' termasuk anak easy child

temperament, anak mudahberadaptasi terhadap situasi yangdihadapi.& Berdasarkan perhitungan humtydumpty# anak termasuk dalamkatagori risiko tinggi !atuh

'isiko 0edera b.d Penyakit akut


24/29

Diagnosa $eeraatan :

! Penurunan %urah !antung b.daltered afterload.

! /utrisi kurang dari kebutuhan :6alnutrisi b.d ketidakmampuanabsorpsi nutrie.

! 'isiko %edera b.d penyakit akut.


25/29

7. Intervensi Keperawatan


26/29

&nter2ensi D 1 :Penurunan -urah 4antung /.d altereda5terload.

! -enangkan stress dan %emas yang dialami anakdengan berbi%ara lembut dan peluk sang anak.

! Berikan posisi knee %hest position untukmeningkatkan aliran ke paru&paru.

! Batasi aktivitas anak# dengan memberikan uietgames.

! Bantu anak untuk memilih aktivitas sesuai denganusia# kondisi dan kemampuan anak.

! Hindari anak pada lingkungan yang memilikitemperatur ekstrem.

! Kolaborasi pemberian obat&obatan seperti digo8in.

! Iibatkan keluarga dalam segala intervensi.

& t i D 6


27/29

&nter2ensi D 6 :utrisi $urang Dari $e/utuhan : *alnutrisi /.d

ketidakmamuan a/sorsi nutrien.

!Pemberian makan sedikit tapi sering untukmeminimalkan ter!adinya sianoti% spell.

! Ka!i tanda dan ge!ala kekurangan nutrisi.

! Sesuaikan dengan kebutuhan kalori anak

berdasarkan usia# yaitu 4222 k%al9hari.

! 6onitor intake dan output.

! 6onitor Berat badan dan status nutrisi anak.

! 6onitor adanya mual dan muntah sehinggamengganggu pemasukan nutrien.

! Jsahakan agar makanan yang diberikan pada anakdalam kondisi hangat.


28/29

&nter2ensi D 3 :Risiko -edera /.d enyakit akut.

! unakan gelang resiko !atuh.

! unakan tanda peringatan resiko !atuh pada bed.

! Iakukan penilaian ulang setiap kali shift.

! -emani saat mobilisasi.

! Sesuaikan tempat tidur dengan ukuran tubuh.

! Posisikan bed dekat dengan ners statision.

! Iibatkan keluarga dalam DI.

! -empatkan pasien pada tempat tidur rendahdengan ralling selalu terpasang.


29/29

cbq anak .ppt

Documents