farmakologi anak

7/23/2019 Farmakologi Anak

http://slidepdf.com/reader/full/farmakologi-anak 1/32

Farmakologi Anak

Jurusan Kedokteran Gigi – Fakultas Kedokteran

Universitas Jenderal Soedirman

Dental Pharmacy TA. 2015/2016



• Sejauh ini prinsip pemakaian obat pada anak dalam praktiksehari-hari lebih banyak didasarkan atas prinsip pengobatan

pada orang dewasa !isalnya " #enentuan dosis

• Se$ara sederhana dapat dikatakan bahwa anak bukanlahminiatur orang dewasa !ereka masih dalam proses tumbuhkembang% sehingga &ungsi organ dan keadaan 'siologis

lainnya juga masih berkembang

• #enentuan dosis obat pada anak hendaknya dilakukanse$ara individual% meskipun beberapa &ormulasi dapat jugadigunakan

#()*A+U,UA)



Anak vs *ewasa

• Anak bukanlah miniatur orang dewasa

• #ada anak% masih dalam &ase tumbuhkembang sehingga &ungsi organ dan

keadaan 'siologis lainnya juga masihberkembang .imaturitas &ungsi organ tubuh/

• 0espon anak terhadap pemberian obat kejadian e&ek samping lebih nyata

•

#erlu penghitungan dosis

banyak obatyang digunakan pada orang dewasa belumdikaji se$ara tuntas

• Formula obat men$akup $ara pemberianobat yang sesuai



#ertimbangan #emakaian 1bat padaAnak

a Faktor-&aktor &armakokinetik obat% meliputi "absorpsi% distribusi% metabolisme dan ekskresi .polaA*!(/

b #ertimbangan dosis terapetik dan toksik% yaknitermasuk pemakaian obat dengan lingkup terapilebar atau sempit .wide or narrow therapeuticmargin/% dan interaksi antar obat berdasar

perjalanan penyakit$ #enghitungan dosis obat

d Segi praktis pemakaian obat% men$akup $arapemberian% kebiasaan dan ketaatan pasien untukminum obat



.A/ Farmakokinetik 1bat .A*!(/

• #erbedaan A2S10#S3 oleh karenaperbedaan relati& dari kepadatan sel

• #erbedaan *3S4032US3 oleh karena

$airan ekstraseluler dan $airan tubuhtotal relati& lebih tinggi

• #erbedaan !(4A21,3S!( olehkarena proses en5imatik yang belumsempurna

•

#erbedaan (KSK0(S3 oleh karenaglomerulus dan atau tubulus belumberkembang se$ara lengkap




A2S10#S3

• #ada 67 jam pertama kelahiran8 kehidupan terjadipeningkatan keasaman lambung se$ara menyolok

• #engosongan lambung pada hari 9 dan 6 kehidupan relati&lambat .:-; jam/

• Absorpsi obat yang diberikan perkutan meningkat padaneonatus% bayi dan anak% terutama jika terjadi ekskoriasi

kulit atau luka bakar• Gerakan peristaltik usus bayi baru lahir relati& belum teratur%

tetapi umumnya lambat




*3S4032US3

• 2arier darah otak pada bayi baru lahir relati& lebihpermeabel 3katan protein plasma obat sangat ke$il padabayi .neonatus/ dan baru men$apai nilai normal pada usia 9tahun

!(4A21,3S!(

• Ke$epatan metabolisme obat paling besar pada masa bayihingga awal masa kanak-kanak% dan kemudian menurun

mulai anak sampai dewasa

(KSK0(S3

• #ada neonatus% ke$epatan 'ltrasi glomerulus dan &ungsitubulus masih imatur *iperlukan sekitar : bulan untuk

men$apai normal Umumnya GF0 pada anak adalah sekitar<=-7= > dewasa



.2/ #ertimbangan (&ek 4erapetik dan(&ek 4oksik 1bat

#enilaian segi man&aat dan risiko perlu selalu dipertimbangkansebelum memutuskan memberikan suatu obat

• Am&etamin dapat meningkatkan konsentrasi anak% denganrisiko e&ek samping " halusinasi% hiperkaktivitas% kejang

• 4erapi steroid sistemik dalam jangka panjang dapatmenggangu atau menghambat pertumbuhan anak

• 1bat-obat dengan terapi sempit .narrow therapeutic margin/

misal% teo&olin

konsentrasi darah antara ?%@-9@ g8ml

melebihi dosis terapetik menyebabkan e&ek toksik



.B/ #enghitungan *osis 1bat

Bara pengitungan dosis anak yang la5im dipakai"

• 2erdasarkan Umur .Formula Coung/

*osis Anak D *osis *ewasa E Umur .tahun/

Umur 96 .tahun/

• 2erdasarkan 2erat 2adan .Formula Blark/

*osis Anak D *osis *ewasa E 2erat 2adan .kg/

?= kg

• 2erdasarkan ,uas #ermukaan .Braw&ord-4erry 0ourke/

*osis Anak D *osis *ewasa E ,uas #ermukaan 4ubuh .m6/

9%?< .m6/



.*/ Segi #raktis #emakaian 1bat

9 #ada Awal Kelahiran

• 1bat per oral dapat mengakibatkan aspirasi% lagi pulabeberapa obat tidak diabsorpsi se$ara baik

• 1bat se$ara intramuskular% sebaiknya dilakukan di tungkaiatas% sebelah anterior atau lateral #enyuntikan padapantat tidak dianjurkan mengingat masa otot yang masihrelati& ke$il dan kemungkinan terjadi rusaknya sara&

•

Kloram&enikol pada bulan pertama tidak dianjurkan

greybaby syndrome




6 #eriode Kanak-kanak dan #rasekolah .9-9= tahun/

• #ada kelompok umur ini% yang perlu diperhatikan adalah

pemberian obat-obat yang metabolismenya dengan $araoksidasi dan hidroksilasi .Fase 3/% seperti misalnya &enitoin%&enobarbital dan teo'lin

• 2anyak bukti klinik menunjukkan bahwa penggunaan obat-obat tersebut pada kelompok umur 9-9= tahun memerlukan

dosis terapetik yang relati& lebih besar dari dosis dewasa




2eberapa hal yang harus diperhatikan pada kelompok umur iniadalah "

a Bara pemberian obat yang e&ekti&

Kemungkinan adanya reaksi penolakan untuk minum obat% makapemakaian obat dalam bentuk sirup sangat dianjurkan% terutama yang

tidak memberi rasa pahit )amun perlu diingat% pemakaian jangka panjangobat sirup dengan pemanis dapat menyebabkan karies gigi

Frekuensi pemberian hendaknya dibuat see&ekti& mungkin% misalnya tidaklebih dari 7 kali sehari #emberian satu jenis obat lebih dianjurkan% namun

jika terpaksa memberikan se$ara kombinasi .lebih dari satu ma$am/ makahendaknya dipilih obat yang dapat diberikan se$ara bersamaan dandipertimbangkan kemungkinan interaksi antar obat

b !enghindarkan obat dari jangkauan anak

*alam periode umur ini% anak $enderung ingin tahu obat apa yang merekaminum dan berusaha untuk mengambil dan meminumnya sendiri #erludiingatkan bagi orang tua si anak untuk menyimpan obat sebaik mungkin

agar tidak mudah dijangkau oleh anak




2eberapa hal yang harus diperhatikan pada kelompok umur iniadalah "

$ #engobatan in&eksi berulang

Se$ara umum% anak-anak dalam kelompok ini akan sering mengalamipenyakit in&eksi yang berulang Sebagian besar dari in&eksi ini disebabkan

oleh virus% di mana antibiotik sama sekali tidak diperlukan )amun jikaterbukti disebabkan oleh bakteri% di mana pemakaian antibiotika tidak dapatdihindarkan% $ara pemberian obat hendaknya diberitahukan sejelasmungkin pada orang tua anak

d #emakaian obat untuk penyakit kronik

*alam masa pertumbuhan% mungkin saja seorang anak menderita penyakit

kronis% misalnya epilepsi dan asma% yang memerlukan pengobatan jangkapanjang !engingat adanya perubahan respons terhadap obat dalam masatumbuh

kembang ini% maka penilaian terhadap besar dosis% &rekuensi% $ara dan lamapemberian% hendaknya ditinjau kembali dari waktu ke waktu Jika perlu%dapat dilakukan monitoring kadar obat dalam darah



#rinsip #eresepan pada 2ayi danAnak

• Konsep dasar pemberian obat adalahuntuk menghilangkan gejala%

menyembuhkan penyakit% ataumen$egah terjadinya penyakit

• Keputusan untuk memberi obat padaseorang anak harus diambil se$araseksama dengan mempertimbangkan

rasio man&aat dan risikonya% sertadampak lain yang mungkin terjadiakibat pengobatan



#rinsip #eresepan pada 2ayi danAnak

9 Apakah benar-benar diperlukan

• Sebagian besar penyakit pada anak sebetulnya dapatsembuh sendiri tanpa pemberian obat sekalipun Jika tidakterpaksa sekali% alternati& intervensi non-koterapi .seperti

diet% istirahat dan memperbaiki masukan $airan/ lebihdiutamakan

6 Jika terapi obat diperlukan% obat mana yang sesuai

• 2eberapa obat% mutlak tidak boleh diberikan pada bayi dan

anak% beberapa disertai peringatan dan ketentuan khusus 4etrasiklin sangat tidak dianjurkan pada anak% oleh karena dapat merusak gigi dan

menggangu pertumbuhan rahang

Kortikosteroid topikal se$ara rutin pada bayi dan anak hendaknya dihindari

Antibiotik untuk diare akut pada anak sama sekali tidak beralasan

1bat-obat sul&onamida% termasuk kotrimoksa5ol% sangat tidak dianjurkan pada bayi

baru lahir

kern-ikterus



< Jenis sediaan apa yang diperlukan• #emberian obat se$ara oral adalah yang paling dianjurkan

untuk anak yaitu bentuk sediaan $air% tablet% puyer atauyang lain #ertimbangkan kondisi anak% apakah anak sudahdapat menelan tablet

7 !emperkirakan dosis obat

• #enentuan dosis yang lebih adekuat pada anak sebaiknyamenga$u pada buku-buku standard pediatrik dan buku-bukupedoman terapi pada anak lainnya

• #enentuan dosis paa anak dapat di&ormulasikan berdasarkanumur% berat badan atau luas permukaan tubuh



@ ,ama pemberian

• Untuk memutuskan berapa lama obat sebaiknya diberikan

pada anak sebetulnya tidak ada standard yang pasti )amunperlu digarisbawahi% bahwa riwayat perjalanan penyakitakan menentukan berapa lama obat harus diminum

• #emberian antibiotika selama < hari sama sekali tidakberalasan% lebih-lebih jika penyebabnya virus

• #ada penyakit kronis% pemberian obat dapat diberikan dalamhitungan bulan Semenstar pada penyakit yang siatnya akutdan dapat sembuh sendiri dapat diberikan obat simtomatissampai gejala klinisnya menghilang

• 1bat-obat simptomatik hanya bersi&at menghilangkan

gejala 1leh sebab itu jangan abaikan kausa penyakit Jikasudah tidak ada keluhan8gejala% obat simtomatik harusdihentikan



: 3n&ormasi pengobatan

• 3n&ormasi seharusnya disampaikan juga tidak hanyamen$akup $ara minum obat tetapi juga meliputi

kemungkinan terjadinya e&ek samping danpenanggulangannya 3n&ormasi hendaknya sederhana danmudah dipahami oleh orang tua si anak

? Ketaatan minum obat dan pendidikan pasien

• 2eberpa &aktor yang tampaknya mempengaruhi ketaatanminum obat yaitu H

a Faktor obat

b Frekuensi pemberian dan keragaman jenis obat

$ #ola penyakit

d +ubungan dokter-pasien dan dokter-orang tua pasien

; #enilaian man&aat dan e&ek obat

• *okter hendaknya mampu melakukan penilaian terhadaphasil pengobatan se$ara ilmiah #asien dan orang tua pasienseyogyanya diberitahu $ara menilai kriteria membaik atau

sembuh dan diingatkan kemungkinan e&ek samping



#enggunaan Antibiotik pada Anak

“Tidak semua infeksi memerlukan antibiotika dan tidaksemua antibiotika boleh diberikan pada anak-anak.”

3ngat #emberian antibiotika yang rasional .74 9I/

9 4epat indikasi

6 4epat penderita

< 4epat obat .e&ekti&% aman% rasional% bermutu%murah/

7 4epat dosis .jumlah% &rekuensi% $ara masuk/

@ Iaspada e&ek samping



*osis Antibiotik pada Anak

A!1KS3S3,3) .A!1SA) *isp/1ral " <=-@=mg8228hari2erat" @=-9==mg8228hari

3!" <=-9==mg8228hari

3" 9==mg8228hari .dibagi dalam <-7 kali8hari/

2ayi " drop 9==mg8ml

B(FA*01KS3, !onohydrate" .Be&at% ,api$e&/

1ral" <=-@=mg8228hari .dibagi dalam <-7 kali8hari/

B(F14A3!( )a .,apiEime/

3!83" @=-9;=mg8228hari

2erat" 6==mg8228hari .dibagi dalam 7-: kali8hari/

Apabila resisten terhadap antibiotik lainnya

B,3)*A!3S3) .#roli$/

1ral "9=-6=mg8228hari

3!83 "

L9bln" 6=-7=mg8228hariM9bln" 9@-6=mg8228hari

.dibagi dalam <-7 kali8hari/

,3)K1!3S3) .,in$o$in/

1ral"

L9th " <=mg8228hari .sedang/

L9th " :=mg8228hari .berat/.dibagi <-7 kali8hari/

!(401)3*AN1,( .4ri$hoda5ol/

1ral" 6=-<=mg8228hari

.dibagi dalam <-7 kali8hari/

• 3n&eksi dentoalveolar pada anak kuman yang paling seringditemukan pada in&eksi dentoalveolar adalah kuman aerobik dananaerobik

• 1bat antibiotik Gol #enisilin% Gol Bephalosporins%

Gol ,inkomisin8 Blindamisin% !etronida5ole



#enggunaan Anti-inPamasi pada Anak

Anti inPamasi golongan )S3* pada anak-anak tidakdirekomendasikan )amun% ibupro&en dan asam me&enamatkadang-kadang masih digunakan

Asam !e&enamat " :%6@mg8228kali

3bupro&en"9-96 th" M <QRB @mg8228kali

L <QRB 9=mg8228kali

.diberikan < kali8kali/

*A)S(0A"

9-< th 98; tab7-: th 98:-987 tab

?-9= th 987-98< tab

L9= th 9 tab

.diberikan < kali8hari/

li8h i/



li8hari/Novalgin (sirup/talet!

Dosis"10mg/##/$ali

Apaila mengguna$an N%&D Antiin'amasi anAnalgeti$

Analgesik-Antipiretik

)erirolin Napaisilat"

*istapan+ #iolergi (50mg/ta!

Dosis"

• , 2th" ta/hari

• 25 th" 1 ta/hari

• 510 th" 11 ta/hari

• 10 th" 1 2 ta/hari(

iagi alam $ali/hari!

Anti Alergi



0e&erensiKat5ung 2G .9Q;?/ 2asi$ and Blini$al

#harma$ology% <rd edition ,ange!edi$al 2ook% Bali&ornia

Speight 4! .9Q;?/ Averys *rug 4reatment"#rin$iples and #ra$ti$e o& Blini$al#harma$ology and 4herapeuti$s%<rdedition A*3S #ress% Au$kland

farmakologi anak

Documents