refrat hernia anak

7/23/2019 Refrat Hernia Anak

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek

atau bagian yang lemah dari dinding yang bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi

perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik

dinding perut. Hernia merupakan salah satu penyakit yang paling sering

diindikasikan untuk operasi elektif pada anak.12

Hernia tipe kongenital merupakan kelainan yang paling sering

membutuhkan tindakan operasi, yaitu sebanyak 37% dari total operasi pada rumah

sakit anak. Hernia inguinalis merupakan tipe hernia yang paling sering terjadi

pada anak. ayoritas kejadian hernia inguinalis pada bayi dan anak-anak adalah

hernia ba!aan indirek "##%$ sebagai konsekuensi dari patensi prosesus aginalis.&

'danya hernia inguinalis pada kelompok usia anak merupakan indikasi

untuk perbaikan dengan operasi. Hernia inguinalis tidak kembali se(ara spontan

dan perbaikan a!al akan mengurangi resiko inkarserata dan komplikasi yang

terkait, terutama pada tahun pertama kehidupan "&-12 bulan$. & )edangkan pada

hernia diafragma "*o(hdalek$ memerlukan tindakan segera setelah lahir karena

adanya gejala distres pernafasan yang dapat berakibat fatal jika tidak dilakukan

tindakan bedah dengan segera. )e(ara umum, !aktu repair pembedahan pada bayi

yang paling banyak mengikuti ketentuan rule of 1+s "1+ !eeks old, !eight 1+

pounds, dan 1+ gram hemoglobin$.1

urangnya pengetahuan masyarakat mengenai penatalaksanaan yang tepat

untuk hernia pada anak, seringkali membuat masyarakat lebih memilih untuk

menggunakan pengobatan tradisional "diurut$ untuk mengobati hernia anaknya,

sehingga mengakibatkan keterlambatan dalam penanganan dan timbul komplikasi

yang seharusnya dapat dihindai apabila ditangani dengan tepat. aka dari itu

ketepatan dalam diagnosis dan penanggulanggan tergantung dari kemampuan

melakukan analisis pada data anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang sangat penting, sehingga keputusan untuk melakukan tindakan bedah

dapat segera diambil sebagai tatalaksana.

1


2/35

LAPORAN KASUS

. /0') P0/0'

ama 4 'n. '5mur 4 1,& tahun

'gama 4 slam

'lamat 4 /usun *aru, arang inggi, *engkulu engah

'nak ke 4 pertama

*erat *adan 4 6 g

i!ayat elahiran 4 ahir normal

o. 4 &816#&

anggal ) 4 18-+8-2+1

anggal 9perasi4 18-+8-2+1

anggal eluar ) 4 1&-+8-2+1

. /'' )5*:0;

1. eluhan 5tama

*enjolan pada lipat paha kanan

2. i!ayat Penyakit )ekarang

*enjolan pada lipat paha kanan semakin membesar 1 hari )).

Penderita re!el dan terus menangis. *enjolan sudah mulai mun(ul

sejak penderita berusia 2 bulan. *enjolan timbul jika penderita

menangis atau setelah letih bermain, dan biasanya menghilang dengan

sendirinya saat pasien posisi tidur.

3. i!ayat Penyakit /ahulu

-

. i!ayat Penyakit eluarga

idak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama

. /'' 9*:0;

'. Pemeriksaan ;isik

1. )tatus ital sign 4

/ 4 -

adi 4 12+ ?@menit

4 6 ?@menit

)uhu 4 37,2o=

epala 4 tidak ada kelainan

ata

- Palpebra 4 idak edema

- onjungtia 4 idak anemis

- )klera 4 idak ikterik

eher 4 tidak ada kelainan

2


3/35

hora? 4 Paru dan Aantung tidak ada kelainan

'bdomen

-nspeksi4 terdapat benjolan pada regio

inguinalis de?tra

-Palpasi 4 teraba benjolan dengan permukaan

halus, berbatas tegas, konsistensi lunak, dan

berbentuk lonjong pada regio inguinalis de?tra.

yeri tekan "-$, eritema "-$.

- Perkusi 4 timpani

-'uskultasi 4 *ising 5sus "B$

0kstremitas 4 tidak ada kelainan

*. Pemeriksaan Penunjang

-=. ingkasan

)eorang anak laki-laki usia 1,& tahun dengan benjolan pada lipat paha kanan

yang membesar dan sejak 1 )). *enjolan sudah mun(ul saat penderita

berusia 2 bulan dan mun(ul jika pasien menangis kemudian hilang dengan

sendirinya. Penderita tampak re!el dan terus menangis.

anda ital dalam batas normal yaitu adi 12+ ?@mnt, 6 ?@mnt, )uhu

37,2o=. Pada pemeriksaan fisik abdomen didapatkan adanya benjolan pada

regio inguinalis kanan, bising usus "B$, dan perkusi timpani./. asalah

Hernia inguinalis lateralis de?tra repondible

0. Pengkajian

/ipikirkan hernia inguinalis de?tra repondible karena dari anamnesis

didapatkan keluhan adanya benjolan pada lipat paha kanan yang mun(ul

ketika penderita sedang menangis atau beraktiitas berat, dimana pada

keadaan-keadaan yang mengakibatkan peningkatan tekananan intraabdomen

akan membuat isi abdomen "ileum$ masuk ke dalam kanalis inguinalis yang

mengakibatkan timbulnya benjolan pada regio inguinalis. ermasuk dalam

hernia yang repondible karena benjolan dapat hilang atau dimasukkan lagi ke

dalam rongga abdomen.

Pada pemeriksaan fisik abdomen didapatkan abdomen datar, teraba

benjolan dengan permukaan halus, berbatas tegas, konsistensi lunak, dan

berbentuk lonjong pada regio inguinalis de?tra, tidak tampak ada eritema dan

nyeri tekan "-$. *ising usus "B$ dan perkusi timpani. idak ada pemeriksaan

penunjang yang dilakukan pada penderita.

3


4/35

Peren(anaan

1. en(ana /iagnosis 4 Pembedahan

2. en(ana erapi

a) nformed (onsent

b$ erapi (airan infus ($ Pen(egahan infeksi, 'mo?i(ilin sirup 128mg@8ml, 3?1

d$ erapi simptomatik, Para(etamol sirup 12+ mg@8ml, 3?1

f$ onsul *edah

g$ onsul 'nastesi

3. nitial Plan 0dukasi

a. enjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai penyakit yang

diderita dan komplikasi yang mungkin terjadi.

(. enjelaskan mengenai tindakan yang akan dilakukan dan resikonya

4


5/35

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI7,10

2.1.1 Linea Abdoen

erdapat 2 jenis linea@ garis yang terdapat pada abdomen, antara lain 4

a.


6/35

/inding abdomen membungkus suatu ruangan, disebut kaum abdomen

bagian entrolateral terutama dibentuk oleh lapisan-lapisan otot. 9tot-otot

dinding abdomen pada bidang median membentuk suatu aponeurosis

yang berjalan dari prosesus ?ipoideus menuju simfisis pubis. 'poneuresis

ini tampak sebagai garis yang disebut linea alba.

*agian yang membentuk dinding abdomen "membatasi rongga abdomen$

adalah4

1. )uperior

/iafragma yang memisahkan rongga abdomen dari rongga toraks

2. nferior

ongga abdomen melanjutkan diri menjadi rongga pelis melalui pintu

atas panggul

3. 'nterior

*agian atas dibentuk oleh bagian ba!ah (aum thora?, sedangkan bagian

ba!ah oleh otot dan fasia rektus abdominis, m. obliDus abdominis

eksternus, m. abdominis internus, dan m. transersus abdominis.

. Posterior

/ibentuk oleh ertebrae lumbalis dan otot yang terdiri atas m. psoas

mayor, m. psoas minor, m. kuadratus lumborum dan m. iliakus

8. ateral

*agian atas dibentuk oleh bagian ba!ah dinding toraks, dan bagian ba!ah

dibentuk oleh m. obliDuus abdominis eksternus, m. obliDuus abdominis

internus dan m. transersus abdominis.

2.1.& O!o! Abdoen

6


7/35

1$ . obliDuus abdominis eksternus "9'0$

*erasal dari permukaan luar 6 (osta terba!ah dan menyebar untuk

berinsertio pada pro(esus ?iphoideus, linea alba, (rista pubi(a,

tuber(ulum pubi(um, dan E anterior (rista ilia(a.

2$ . obliDuus abdominis internus "9'$

erletak di ba!ah '90. 9tot ini berasal dari fas(ia lumbalis, 2@3

anterior (rista ilia(a, dan 2@3 lateral ligamentum inguinalis dan

berinsertio di tepi ba!ah 3 (osta bagian belakang dan (artilage (ostanya,

pro(esus ?iphoideus, linea alba, symphisis pubis.

3$ . transersus abdominis "'$

9tot yang terletak di ba!ah 9' . 9tot ini berasal dari permukaan

dalam (artilago (osta terba!ah, fas(ia lumbalis, 2@3 anterior (rista ilia(a,

dan 1@3 lateral lig. nguinal dan akan berinsertio pada pro(esus

?iphoideus, linea alba, dan symphisis pubis.

$ . re(tus abdominis "'$

9tot ini berasal dari depan symphisis pubis dan dari (rista ilia(a dan

berinsertio di (artilage (ostae >, >, C dan pro(esus ?iphoideus.

8$ . Pyramidalis

idak semua orang memiliki otot ini. 9tot ini berasal dr permukaan

anterior pubis dan berinsertio di line alba. 9tot ini terletak di depan

bagian ba!ah '.

2.1.' (a)ia

Aaringan lemak akan semakin ke profundus semakin memadat sehingga

akhirnya akan tampak menyerupai selaput yang bersidat (ollagenous. Aaringan

subkutan dibagi 2 4

7


8/35

1. Pars superfisialis

Pars superfisialis dibagi menjadi jaringan lemak superfisialis yang disebut

fasia (ampers, lapisan membranasea yang terletak di anterior abdomen sebagai

fas(ia s(arpa dan lapisan membranasea pada peritoneum disebut fas(ia (olles.

apisan lemak melanjutkan diri dengan lemak superfi(ial yang meliputi

bagian tubuh lain dan mungkin dapat sangat tebal. apisan lemak akan

menghilang pada dinding toraks dan disebelah lateral linea aksilaris media.

2. Pars profunda

Pada dinding anterior abdomen, fasia profunda semata-mata merupakan

lapisan tipis jaringan areolar yang menutupi otot-otot

2.1.* Re%io In%#ina+i)

Kana+i) in%#ina+i)

analis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh anulus inguinalis internus

yang merupakan bagian yang terbuka dari fasia tranersus abdominis. /i

medial ba!ah, diatas tuberkulum pubikum, kanal ini dibatasi oleh anulus

inguinalis eksternus, bagian terbuka dari aponeurosis m. 9bliDus abdomminis

eksternus. 'tapnya ialah aponeurosis m. 9bliDus abdominis eksternus dan di

dasarnya terdapat ligamentum inguinale. anal berisi funikulus spermatikus

pada lelaki, ligamentum rotundum pada perempuan.

Kana+i) (eo"a+i)

analis femoralis terletak medial dari . femoralis di dalam lakuna asorum,

dorsal dari ligamentum inguinalis, tempat ena safena magna bermuara di

dalam .femoralis. ;oramen ini sempit dan dibatasi oleh tepi yang keras dan

tajam. *atas kranioentral dibentuk oleh ligamentum inguinalis, kaudodorsal

oleh pinggir os pubis dari ligamentum iliopektineal "ligamentum (ooper$,sebelah lateral oleh sarung ena femoralis, dan sebelah medial oleh

ligamentum lakunare


9/35

2.1.- a)$#+a"i)a)i

1. Arteri

1$. epigastri(a superior

=abang dari a. thora(i(a "mammaria$ interna (abang dari a. )ub(laia

pres(alenus

2$ epigastri(a inferior

=abang dari a. ilia(a eksterna memasuki agina mus(uli re(ti melalui linea

3$ 'a. nter(ostalis "> - C$ dan a.lumbalis

=abang dari aorta abdominalis berjalan ke lateral bersama dg nerus nya

$ (ir(umfle?a ilium profunda

=abang dari a. femoralis. Homolog dengan a. mus(ulophreni(a (abang

dari a. thora(i(a interna yang terletak di antara 9'0 dan '.

8$ 'a. nguinales superfisiales

& $ '. epigastri(a superfi(ial

emaskularisasi umbili(us

7$ '. pudenda e?terna

emaskularisasi skrotum menyilang entral dr funi(ulus spermati(us

6$ '. (ir(umfle?a ilium superfi(ial

/i (audal lig. nguinalis lateral

2. Vena

)elain ena yang berjalan bersama dg arteri, ada ena-ena superfisial

yaitu >. nguinales superfisiales yang bermuara ke @ saphena magna.

9


10/35

2.2 HERNIA UMUM

2.2.1 De/ini)i

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek

atau bagian yang lemah dari dinding yang bersangkutan. Pada hernia

abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan

muskulo-aponeurotik dinding perut.#

2.2.2 Ana!oi

Hernia terdiri atas (in(in, kantong, dan isi hernia atau orifisium hernia

dan kantung hernia. 9rifisium adalah defek dari lapisan aponeurosis paling

dalam dari abdomen, dan sakus adalah kantung keluar dari peritoneum.

olum dari kantung hernia berhubungan dengan orifisium. Hernia disebut

eksterna jika kantung menonjol se(ara lengkap melalui dinding abdomen,

dan interna jika sakus terletak di dalam kaitas iseral.#

si hernia berariasi, tetapi yang paling sering adalah organ dalam. Pada

abdomen isi terbanyak adalah usus halus dan omentum majus.

emungkinan lainnya termasuk 4 #

1. usus besar dan apendiks

2. /iertikulum e(kel

3. >esi(a 5rinaria

. 9arium F dengan atau tanpa tuba falopi

8. =airan asites

2.2.& K+a)i/i$a)i*,10

10


11/35

1. *erdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas 4

'. Hernia ba!aan atau kongenital8

Pada hernia kongenital, sebelumnya telah terbentuk kantong yang terjadi

sebagai akibat dari gangguan proses perkembangan intrauterine.

*. Hernia didapat atau akuisita8

erdapat dua tipe hernia akuisita84

a.$ Hernia primer 4 terjadi pada titik lemah yang terjadi alamiah, seperti pada 4

1. )truktur yang menembus dinding abdomen 4 seperti pembuluh darah

femoralis yang melalui kanalis femoralis.

2. 9tot dan aponeurosis yang gagal untuk saling menutup se(ara normal,

seperti pada regio lumbal

3. Aaringan fibrosa yang se(ara normal berkembang untuk menutup defek,

seperti pada umbilikus

b.$ Hernia )ekunder 4 terjadi pada tempat pembedahan atau trauma pada

dinding, seperti pada laparatomi dan trauma tembus.

2. *erdasarkan letaknya, hernia dibagi atas 4

Hernia diafragma, hernia umbilikalis, hernia inguinalis, hernia femoralis,

hernia epigastika, hernia lumbalis, dll.

3. Hernia menurut ri!ayat alamiah dan komplikasi yang terjadi 4

i!ayat alamiah perkembangan hernia yaitu pembesaran progresif, regresi

yang tidak spontan. Penge(ualian untuk hernia umbilikalis kongenital pada

neonatus, dimana orifisium dapat menutup beberapa tahun setelah lahir.

)eiring berjalannya !aktu, hernia membesar dan ke(enderungan untuk terjadi

komplikasi yang mengan(am ji!a semakin bertambah. Hernia dapat

reponibel, ireponibel, obstruksi, strangulasi, atau terjadi inflamasi

3

.a. He"nia "eonibe+

Aika isi hernia dapat keluar masuk, tetapi kantungnya menetap . sinya tidak

serta merta mun(ul se(ara spontan, namun terjadi bila disokong gaya

graitasi atau tekanan intraabdominal yang meningkat8. 5sus keluar jika

berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk

perut, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.1+

11


12/35


13/35

9perasi darurat untuk hernia inkarserata merupakan operasi terbanyak

nomor dua setelah operasi darurat untuk apendisitis. )elain itu, hernia

inkarserata merupakan penyebab obstruksi usus nomor satu di ndonesia.1+


14/35


15/35

Pada hernia tipe ini, hanya sebagian dari usus yang terperangkap "biasanya

usus halus. si dari kantung hernia terdiri dari hanya satu sisi dari dinding

usus "selalu antemesenterik$8. *ahayanya hernia ini adalah, usus dapat

mengalami iskemi tanpa perkembangan nyata dari gejala obstruksi.

2.& HERNIA PADA ANAK

Hernia merupakan salah satu penyakit yang paling sering diindikasikan

untuk operasi elektif pada anak. Hernia menga(u pada beberapa pembukaan

baik se(ara kongenital maupun didapat pada otot atau fasia abdomen yang

diikuti seluruh atau sebagian dari organ dalam abdomen "is(us$ yang

menonjol lebih dari batas biasanya. )ebagian besar hernia termasuk

pemanjangan dari peritonium, kantong hernia, yang akan menyelimuti

is(us hernia dan bagian kantong hernia ini harus dipotong dengan operasi.

Pada hernia inkarserata terjadi penonjolan is(us hernia yang biasanya tidak

dapat redu(ible dan memerlukan tindakan bedah emergensi. )edangkan

pada hernia strangulata terjadi penekanan pada integritas askular dari

hernia, termasuk kongesti ena dan limfe pada jaringan dan dapat

menyebabkan insufisiensi, iskemik, serta nekrosis.12

Hernia pada anak yang sering terjadi adalah hernia inguinalis indirek

dan hernia umbilikalis. )ebagian besar hernia pada anak adalah defek

kongenital dan tidak dihasilkan dari mengedan yang berlebihan atau

kerusakan fasia. aka dari itu, hernia pada anak jarang membutuhkan

rekonstruksi fasia yang menggunakan prostetik mesh.12

Hernia tipe kongenital merupakan kelainan yang paling sering

membutuhkan tindakan operasi, yaitu sebanyak 37% dari total operasi pada

15


16/35

rumah sakit anak. Hernia femoralis jarang terjadi pada setiap usia dan

sangat jarang terjadi pada anak-anak. Pada surei hernia anak selama 1+

tahun, hanya & anak atau +,8% yang mengalami hernia femoralis dari total

kejadian hernia anak, dengan 113 anak mengalami hernia inguinalis.

Hernia inguinalis direk juga jarang terjadi pada anak, dan sering terjadi

setelah operasi perbaikan hernia inguinalis indirek. Hernia umbilikalis

sering terjadi terutama pada bayi di daerah 'frika dan 'merika. amun

jarang menyebabkan inkarserata dan biasanya mengalami resolusi seiring

berjalannya !aktu ketika anak sudah berusia 8 tahun.

2.&.1 He"nia In%#ina+i)

Hernia inguinalis adalah salah satu kondisi yang paling umum

ditemukan dalam praktik pediatrik. ondisi ini sering berhubungan dengan

potensi morbiditas (edera iskemik pada usus, testis, atau oarium. /iagnosa

yang tepat dan manajemen merupakan bagian penting dari praktek sehari-

hari bagi para praktisi anak dan ahli bedah anak. ayoritas kejadian hernia

inguinalis pada bayi dan anak-anak adalah hernia ba!aan indirek "## %$

sebagai konsekuensi dari patensi prosesus aginalis.&

a. Eideio+o%i nsiden kongenital hernia inguinalis indirek pada bayi baru lahir

(ukup bulan adalah 3,8-8,+ %. nsiden hernia pada bayi prematur dan

bayi berat lahir rendah jauh lebih tinggi, mulai dari #% menjadi 11 %,

serta 3+% pada bayi berat lahir sangat rendah "I 1.+++ g $ dan bayi

prematur I 26 minggu kehamilan. Hernia inguinalis jauh lebih sering

terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan, dengan laki-

laki terhadap perempuan dari & 4 1. &+% persen dari hernia inguinal

terjadi di sisi kanan, 3+ % berada di sisi kiri, dan 1+ % adalah bilateral.

nsiden hernia bilateral lebih tinggi pada !anita yaitu sekitar 2+-+ %.

eningkatnya frekuensi kejadi hernia inguinalis di sisi kanan diduga

ada kaitannya dengan penurunan dari testis kanan yang terlambat dan

gangguan obliterasi prosesus aginalis dari perkembangan ena (aa

inferior. 'danya kejadian ri!ayat hernia inguinalis dalam keluarga

sebesar 11,8 %.&

16


17/35

/i ndonesia, angka kejadian hernia innguinalis pada anak laki-laki

dan perempuan adalah 41. Hernia terutama terjadi pada tahun pertama

kehidupan, karena pada masa tersebut bayi bertambah besar dan lebih

kuat menangis dan lebih sering mengedan. ejadian pada penderita usia

+-1 tahun adalah 2,1% dan 1-3 tahun sebanyak 2,2%. okasi hernia

inguinalis pada anak yang paling sering terjadi pada regio inguinalis

lateralis de?tra "82,&%$, hernia inguinalis lateralis sinistra "3&,6%$ dan

bilateral "1+,&%$. Hernia inguinalis pada anak sebagian besar terjadi

repondibel yaitu sebesar &6,% dan sisanya 31,&% terjadi hernia

inguinalis inkarserata.7

b. E!io+o%i dan (a$!o" Re)i$oPenyebab hernia inguinalis pada anak-anak sering terjadi akibat

dari kelainan perkembangan embriologi janin pada masa kehamilan.

amun pada beberapa anak dapat terjadi hernia inguinalis yang didapat

"akuista$ yang disebut juga dengan hernia inguinalis direk. /alam

beberapa jenis hernia, adanya kelemahan pada dasar inguinalis yang

memungkinkan terjadi penonjolan dari isi rongga abdomen.3

;aktor risiko yang diidentifikasi memiliki kontribusi besar

terhadap perkembangan hernia inguinalis kongenital berhubungan

dengan kondisi yang mempengaruhi kegagalan obliterasi prosesus

aginalis yang ter(antum dalam abel 1.1,&

abel 1. ;aktor esiko Hernia Pada 'nak&

o Ke+ainan a!a# Keadaan an% Be"e)i$o

1. Prematur

2. 5rogenital =ryptor(hidism

0?strophy of the bladder or

(loa(a

'mbiguous genitaliaHypospadius@epispadius

3. Peningkatan tekanan

intraabdominal

epair defek dinding abdomen

)eere as(ites "(hylous$

e(onium peritonitis

. Penyakit espiratory

ronik

;ibrosis kistik

8. elainan jaringan ikat 0hlers-/anlos syndrome

Hunter-Hurler syndrome

arfan syndrome

17


18/35

u(opolysa((haridosis

3. Eb"io+o%i dan Pa!o%ene)i)-

)ebagian besar hernia inguinalis pada bayi dan anak adalah

kongenital dan dihasilkan dari patensi persisten prosesus aginalis.

Perkembangan anatomi dari hernia inguinalis indirek kongenital

berhubungan dengan perkembangan gonad dan turunnya testis melalui

(in(in internal ke dalam skrotum pada akhir kehamilan.


19/35

as deferens$ yang terletak di intraperitoneum, yang dipengaruhi oleh

peningkatan tekanan intra-abdominal sebagai akibat dari keterkaitan

dengan prosesus aginalis. erus genitofemoralis juga berpengaruh

penting dalam menginerasi mus(ulus (remaster yang berkembang

dalam guberna(ulum dan adanya (edera pada kedua saraf pada janin

akan men(egah turunnya testis. )truktur (ordlike dari guberna(ulum

kadang- kadang lolos ke lokasi ektopik "regio perineum dan femoralis$,

menghasilkan testis ektopik. Pada beberapa minggu terakhir kehamilan

atau mendekati kelahiran, lapisan prosesus aginalis se(ara normal

berfusi bersama dengan patensi obliterasi dari rongga peritoneal melalui

kanalis inguinalis menuju testis. Prosesus aginalis mengalami

obliterasi tepat diatas testis, dimana bagian prosesus aginalis yang

menyelubungi testis menjadi tunika aginalis. Pada perempuan

prosesus aginalis mengalami obliterasi lebih a!ala pada minggu ke 7

gestasi. egagalan penutupan prosesus aginalis memungkinkan (airan

iseral abdomen atau isi abdomen keluar dari rongga peritoneal dan

mengakibatkan kelainan inguinalis dan skrotum berupa hernia dan

hidrokel.3,&

d. Pa!o+o%i

Patensi prosesus aginalis setelah kelahiran adalah hernia yang

potensial, tetapi tidak semua pasien dengan patensi prosesus aginalis

berkembang menjadi hernia se(ara klinis. Hernia inguinalis terjadi

ketika isi intraabdomen keluar dari rongga abdomen dan masuk ke

daerah inguinal melalui prosesus aginalis yang paten. *erdasarkan

pada lokasi di kanalis inguinalis "lateral pembuluh epigastrika inferior$,

disebut dengan adalah hernia inguinalis indirek, tetapi jarang

berhubungan dengan kelemahan atau kerusakan otot seperti yang khas

terjadi pada hernia de!asa. ergantung pada tingkat patensi dari

prosesus distal, hernia dapat terbatas pada daerah inguinal atau sampai

ke dalam skrotum. egagalan yang komplit dari obliterasi prosesus

aginalis merupakan predisposisi terjadinya hernia inguinalis komplit

yang ditandai dengan penonjolan isi perut ke dalam kanalis inguinalis

dan mungkin meluas sampai ke skrotum. 9bliterasi prosesus aginalis

19


20/35

distal "sekitar testis$ dengan patensi proksimal mengakibatkan hernia

inguinalis indirek klasik dengan tonjolan di kanalis inguinalis.1,&

)elain itu, patensi terus-menerus dari prosesus aginalis adalah dua

kali lebih umum di sisi kanan, diduga ada kaitannya dengan

terlambatnya penurunan testis kanan dan gangguan perkembangan ena

(aa inferior dan ena iliaka eksternal.&

e. 4e5a+a K+ini)

Pada bayi dan anak-anak, pasien paling sering datang dengan

keluhan adanya benjolan yang hilang timbul pada lipat paha yang

diperhatikan oleh orang tua saat mereka sedang mengganti popok. 'nak

yang sudah lebih besar mungkin merasakan sendiri adanya benjolan.

*enjolan biasanya timbul saat bayi atau anak menangis, mengedan, atau

batuk. Pada pemeriksaan, korda spermati(a pada sisi yang mengalami

hernia akan lebih tebal, dan tekanan pada abdomen bagian ba!ah

biasanya akan terlihat adanya hernia pada sisi yang terkena. Hernia

inkarserata terjadi karena isi hernia yang menonjol terjerat dan

mengalami resolusi yang tidak spontan. Aika hernia mengganggu dan

anak atau bayi sering gelisah, re!el, banyak menangis, dan kadang-

kadang perut kembung, harus dipikirkan kemungkinan hernia

inkarserata. )edangkan pada bayi atau anak yang memiliki hernia

inguinalis strangulata akan tampak sebuah pembengkakan, adanya

tonjolan lembut di selangkangan, kadang-kadang dengan adanya

perubahan !arna kulit disekitarnya. Aika anak sudah mengalami hernia

inkarserata tidak segera dilakukan operasi, akhirnya akan terjadi

obstruksi usus, peritonitis dan toksisitas sistemik. Pada bayi dan anak-

anak terkadang tidak terlihat adanya benjolan pada !aktu menangis,batuk, atau mengedan. /alam hal ini perlu dilakukan palpasi tali sperma

dengan membandingkan yang kiri dan yang kanan kadang didapatkan

tanda )ilk atau tanda sarung tangan sutra.1,1+

/. Dia%no)i)

Anane)i) dan ee"i$)aan /i)i$

/ari anamnesis didapatkan keluhan adanya benjolan yang hilang

timbul pada lipat paha yang diperhatikan oleh orang tua saat mereka

sedang mengganti popok. *enjolan biasanya timbul saat bayi atau anak

20


21/35

menangis, mengedan, atau batuk. Aika hernia mengganggu dan anak

atau bayi sering gelisah, re!el, banyak menangis, dan kadang-kadang

perut kembung di(urigai hernia inkarserata.1

Pemeriksaan fisik seorang anak dengan hernia inguinal biasanya

teraba massa halus yang berasal dari (in(in lateralis eksternal ke

tuberkulum pubikum. assa hanya dapat terlihat setelah batuk atau

melakukan manuer >alsaa. )aat pemeriksaan teraba loop usus dalam

kantung hernia. Pada anak perempuan, adanya oarium pada kantung

hernia jarang terjadi, dan terkadang bingung untuk membedakan hernia

inguinalis dengan kelenjar getah bening pada regio lipat paha. Pada

anak laki-laki, dilakukan palpasi pada kedua testis penting untukmenyingkirkan kemungkinan testis yang tidak turun atau retraktil

testis.3

1.$ Hernia inguinalis inkarserata 4 dapat terjadi edema pada usus, usus

membesar, dan terjebak di luar rongga perut, proses ini yang dikenal

dengan inkarserata. Aika jeratan usus semakin parah sehingga aliran

pembuluh darah terganggu, akan menghasilkan hernia inguinalis

strangulata. /alam kasus inkarserata, nekrosis dan iskemik dapat

berkembang, dan dapat mengakibatkan perforasi usus.3

2.$ Hernia dan hidrokel 4 Pada anak laki-laki, membedakan antara

hernia dan hidrokel tidak selalu mudah. ransillumination test telah

dianjurkan sebagai (ara membedakan antara adanya kantung yang

berisi (airan dalam skrotum "hidrokel$ dan adanya usus dalam

kantung skrotum "hernia skrotalis$. amun, pada kasus hernia

inguinalis inkarserata, transillumination test mungkin tidak

menguntungkan karena setiap isi hernia yang menonjol berupa ususdengan dinding yang tipis dan (airan dalam skrotum pada bayi juga

dapat bertransiluminasi. Pemeriksaan rectal touchemungkin sangat

membantu jika usus yang turun dapat teraba melalui (in(in

internal.3

3.$ anda )ilk 4 etika kantung hernia diraba di atas struktur korda

spermatika, sensasi yang teraba hampir sama dengan menggosok 2

lapisan sutra bersama-sama. emuan ini dikenal sebagai tanda sutra

dan sangat sugestif pada hernia inguinalis. anda sutra sangat

21


22/35

penting pada anak-anak dan bayi, dimana palpasi dari (in(in

inguinalis eksternal dan kanalis inguinalis akan sulit karena badan

pasien yang ke(il.3

.$ edu(ing hernia spontan4 hernia inguinalis yang redu(e se(ara

spontan "yang diperhatikan oleh orang tua atau pengasuh$. /alam

kasus tersebut, dapat di(oba manuer dilakukan untuk

meningkatkan tekanan intraabdomen pasien. anuer ini dilakukan

dengan (ara mengangkat bayi atau lengan anak di atas kepala dapat

menimbulkan tangisan atau usaha untuk membebaskan diri, dan

dengan demikian akan meningkatkan tekanan intraabdominal. Aika

pada anak yang lebih besar dapat diminta untuk batuk ataumeledakkan balon.3

Pee"i$)aan Pen#n5an%-

1.$ adiologi foto polos pada hernia ingunalis inkarserata dapat

terlihat air fluid leel.

2.$ 5ltrasonografi dapat membantu membedakan antara hernia

dengan hidrokel, yang merupakan diagnosis (epat dan penting

dalam men(egah komplikasi hernia innkarserata

3.$ aparoskopi sebagai alat yang efektif dan dapat diandalkan,

tetapi membutuhkan anastesi umum.&

%. Pena!a+a$)anaan

'danya hernia inguinalis pada kelompok usia anak merupakan

indikasi untuk perbaikan dengan operasi. Hernia inguinalis tidak

kembali se(ara spontan dan perbaikan a!al akan mengurangi resiko

inkarserata dan komplikasi yang terkait, terutama pada tahun pertama

kehidupan "&-12 bulan$. Jaktu perbaikan operasi tergantung pada

beberapa faktor termasuk usia, kondisi umum pasien, dan kondisi

komorbid.& )e(ara umum, !aktu repair pembedahan pada bayi yang

paling banyak mengikuti ketentuan rule of 1+s "1+ !eeks old, !eight

1+ pounds, dan 1+ hemoglobin$.1

Pada bayi usia I 1 tahun yang didiagnosa dengan hernia inguinal,

perbaikan harus dilakukan segera karena sebanyak 7+ % dari hernia

inguinalis inkarserata membutuhkan operasi darurat untuk mengurangi

dan memperbaiki kejadian pada tahun 1 kehidupan. )elain itu, insiden

atrofi testis setelah inkaserata pada bayi I 3 bulan usia telah dilaporkan

22


23/35

sebanyak 3+ % . Pada anak-anak K 1 tahun, risiko inkarserata berkurang

dan perbaikan dapat dijad!alkan operasi elektif. 5ntuk hernia direduksi

rutin, operasi harus dilakukan operasi elektif segera setelah didiagnosis.

Pilihan perbaikan hernia inguinalis dapat dilakukan se(ara aman dalam

pengaturan ra!at jalan dengan harapan untuk pemulihan penuh dalam

!aktu 6 jam.2,&

9perasi ini paling sering dilakukan di ba!ah anestesi umum, tetapi

dapat dilakukan di ba!ah anestesi spinal untuk menghindari intubasi

karena adanya penyakit paru-paru kronis atau displasia

bronkopulmonalis. *ayi prematur mempunyai pertimbangan khusus

dalam anastesi karena resiko lebih tinggi untuk terjadinya apnea danbradikardia setelah anestesi umum. *ayi I minggu usia gestasi dan

bayi aterm berusia I 3 bulan usia serta adanya kondisi komorbid harus

obserasi adanya apnea dan monitor kardiorespirasi.&

Hernia repondible tanpa adanya tanda inkarserata pada pasien

se(ara klinis stabil, tahap a!al dapat dikelola non-operatif.

Pengurangan dengan kompresi lembut hernia dapat dilakukan, namun

upayaini tidak boleh dilanjutkan jika bayi menangis dan tekanan yang

menetap pada hernia. Penggunaan sedasi atau analgesia sebelum

men(oba reduksi dapat membantu untuk mengurangi tekanan

intraabdomen dan mengurangi tekanan pada leher kantung hernia pada

(in(in inguinal. eknik non-operatif lainnya dapat membantu dalam

mengurangi hernia inguinalis inkarserata yaitu dengan meninggikan

bagian ba!ah batang tubuh dan kaki dan paparan singkat kompres es.

edu(ing manual dilakukan pertama- tama dengan traksi (audad dan

posterior untuk membebaskan massa dari (in(in inguinal eksternal , dan

kemudian ke atas untuk mengurangi isi hernia dan kembali ke dalam

rongga peritoneal. Perbaikan elektif dilakukan 2-6 jam kemudian,

saat ditemukan adanya edema yang berkurang, penanganan terhadap

kantong hernia akan lebih mudah, dan risiko komplikasi berkurang.3,&

ebanyakan ahli bedah pediatrik merekomendasikan perbaikan

elektif hernia dalam !aktu 6-72 jam. 5ntuk setiap pasien yang datang

23


24/35

dengan ri!ayat inkarserata yang lama, tanda-tanda iritasi peritoneal,

atau obstruksi usus ke(il, operasi dan perbaikan hernia harus segera

dilakukan.&

Mana5een Oe"a)i&

erdapat 3 prosedur yang diperlukan untuk operasi perbaikan hernia

inguinalis tidak langsung pada anak-anak4 3

1.$ ligasi tinggi dan eksisi kantung paten dengan penutupan anatomi

igasi tinggi dan eksisi kantung paten dengan penutupan anatomi

adalah teknik operasi yang paling umum. Hal ini dapat dilakukan bila

hernia tidak terlalu besar dan tidak terjadi pada !aktu yang lama.

2.$ ligasi tinggi kantung dengan lipatan dari lantai kanalis inguinalis

"fas(ia transersalis$.

igasi tinggi dari kantung dengan lipatan dari lantai kanalis inguinalis

"fas(ia transersalis$, diperlukan bila hernia telah terjadi berulang kali

mele!ati (in(in internal dan terdapat pembesaran (in(in hernia,

kerusakan parsial dan menyebabkan kelemahan pada lantai kanalis

inguinalis.

3.$ ligasi tinggi dari kantung dikombinasikan dengan rekonstruksi lantai

kanalis inguinalis. igasi tinggi dari kantung dikombinasikan dengan

rekonstruksi lantai kanalis, kadang-kadang diperlukan pada anak ke(il

dengan hernia yang besar atau sudah lama.

)etiap prosedur dapat di(apai dengan teknik terbuka atau laparoskopi.

6 Pe"bai$an Te$ni$ !e"b#$a e"nia in%#ina+i) ada ana$2,&

1$ Pasien harus ditempatkan pada meja operasi dalam posisi supinasi

dengan kaki lurus dan abduksi.

2$ nsisi dibuat di kulit pada lipatan inguinal dan hanya lateral pada

tuberkulum pubikum. )ayatan kulit biasanya ke(il "1-2(m$.

0lektrokauter digunakan untuk mengontrol pendarahan yang mungkin

terjadi.

3$ )elanjutnya, mengidentifikasi dan insisi fasia )(arpa. Pada anak-anak,

fasia s(arpa mungkin membingungkan dengan aponeurosis dari

m.obliDus e?ternus. amun fasia s(arpa halus, tidak memiliki band

berserat, dan tidak berkilau seperti aponeurosis. )elain itu, lapisan

lemak yang ditemukan di ba!ah fasia )(arpa.

24


25/35

$ Pemotongan dimulai pada m. 9bliDus e?ternus pada aspek lateral dari

sayatan dan diperluas ke ligamentum inguinalis.

8$ =in(in eksternal diidentifikasi dengan pemotongan medial sepanjang

ligamentum inguinalis. emudian (in(in dipotong, dan hati-hati untuk

menghindari (edera pada saraf ilioinguinal yang biasanya terlihat.

)ayatan ini membukakan serat (remaster pada korda.

&$ antong hernia dapat diidentifikasi pada anteromedial dari korda, dan

retraksi medial kantung membukakan dasar dari pembuluh darah testis

dan as deferens. ;ine tissue for(eps digunakan untuk menyingkirkan

struktur ini jauh dari kantung hernia. Penjepit 'llis dapat ditempatkan

di sekitar as dan pembuluh testis untuk menjauhkan dari diseksi lebih

lanjut.

7$ antung kemudian dapat dijepit dan dipisahkan antara kantong

proksimal dan distal. antung proksimal dimobilisasi untuk (in(in

internal, yang sering ditandai oleh kehadiran lemak retroperitoneal.

6$ )etelah kantung dikonfirmasi sudah kosong, kantong dipelintir dan

diikat dengan jahitan ganda.

#$ Aika (in(in itu tidak membesar, kantung distal dibuka untuk

mengalirkan (airan sisa dan kemudian kantung sebagian dipotong.

emudian lapisan ditutup dengan jahitan absorban.

1+$ Aika (in(in internal membesar, korda harus diangkat dari tempatnya.

)ebuah jahitan antara fasia transersalis dan ligamentum inguinal

dapat digunakan untuk mengen(angkan (in(in atau modifikasi

perbaikan tipe *assini dapat digunakan untuk memperkuat lantai

inguinal.

11$ Aika terdapat kerusakan pada lantai inguinal, memerlukan prosedur

rekonstruksi seperti yang dari *assini atau (>ay.

12$ Aenis repair (>ay adalah menggabungkan sayatan dalam selubung

rektus yang memungkinkan (onjoin tendon ditarik ke ligamentum

=ooper dan selubung femoralis .

13$ nsisi aponeurosis m. 9bliDus abdominis e?ternal kemudian ditutup.

1$ ulit dapat ditutup dengan jahitan absorban.

. Ko+i$a)i-

omplikasi setelah elektif inguinal perbaikan hernia jarang terjadi

"1,8%$ tetapi se(ara signifikan yang tinggi berkaitan dengan inkarserata

25


26/35

"1+%$. *eberapa komplikasi yang berkaitan dengan faktor teknis

"kekambuhan, kriptorkismus iatrogenik$, sedangkan yang lain terkait

dengan proses yang mendasari, seperti iskemia usus, infark gonad, dan

atrofi testis terkait dengan hernia inkarserata. )ebagian besar

komplikasi yang terjadi berhubungan dengan episode inkarserata atau

terjadi setelah operasi darurat perbaikan hernia. 'dapun komplikasi

yang terjadi setelah operasi hernia inguinalis adalah 4

1. uka nfeksi

nfeksi luka terjadi pada I 1 % dari operasi elektif hernia inguinalis

pada bayi dan anak-anak, tetapi insiden meningkat menjadi 8-7 %

dalam kaitannya dengan repair hernia inkarserata pada operasi

darurat.

2.$ Hernia berulang "re((urent$

ingkat kekambuhan hernia inguinal setelah operasi elektif hernia

inguinalis umumnya dilaporkan sebagai +,8-1,+ % , denngan insiden

lebih tinggi pada bayi prematur "2%$. ingkat kekambuhan setelah

operasi emergensi hernia inkarserata se(ara signifikan lebih tingg

sebesar 3-& %.

3.$ =ryptor(hidism iatrogenik

riptorkismus iatrogenik menggambarkan malposisi testis setelah

repair hernia inguinalis. omplikasi ini biasanya terkait dengan

gangguan perlekatan testis atau kegagalan untuk mengenali testis

tidak turun selama prosedur original, yang memungkinkan testis

tertarik ke daerah (in(in eksternal.

.$ nkarserata

Hernia inguinalis inkarserata dapat mengakibatkan (edera pada

usus, tuba falopi dan oarium, atau testis ipsilateral. nsiden hernia

inguinalis inkarserata indirek kongenital dilaporkan sebesar & % dan

16 % dan sebesar 3+ % untuk bayi I 3 bulan usia.

2.&.2. He"nia Ubi+i$a+i)

erupakan hernia kongenital pada umbilikus yang hanya

tertutup peritoneum dan kulit. Hernia umbilikalis merupakan hernia

(ongenital pada umbili(us yang hanya tertutup perineum dan kulit.

Hernia ini terdapat pada kira-kira 2+% bayi dan angka ini lebih

26


27/35

tinggi lagi pada bayi premature. idak ada perbedaan angka kejadian

antara bayi lelaki dan perempuan.1+

a. Eideio+o%i

Hernia umbilikalis adalah salah satu kondisi bedah yang paling

umum pada bayi dan anak-anak. amun, kejadian keseluruhan

sebenarnya tidak diketahui karena banyak selesai se(ara spontan dan

studi yang akurat belum dilakukan. )ebagian besar terjadi sebagai

temuan terisolasi pada bayi sehat dan kejadian yang setara antara

laki-laki dan perempuan. nsiden ini meningkat se(ara signifikan

pada bayi prematur dan bayi keturunan 'frika. Hernia umbilikalis

ter(atat pada sampai dengan 78% dari bayi dengan berat I18++

gram. *anyak studi dokumen insiden tinggi pada bayi 'frika dan

'frika-'merika.12

b. E!io+o%i dan Pa!o/i)io+o%i

)elama kehamilan, tali pusar le!at melalui lubang ke(il dalam otot

perut bayi. )e(ara normal,pembukaan biasanya menutup setelah lahir.

amun jika otot-otot tidak bergabung bersama-sama sepenuhnya di

garis tengah dari perut, kelemahan di dinding perut dapat menyebabkan

hernia umbilikalis pada saat lahir.12

egagalan dari (in(in umbili(al untuk menutup menghasilkan defek

sentral dalam linea alba. 'kibatnya hernia umbilikalis ditutupi oleh kulit

umbilikal normal dan jaringan subkutan, tetapi defek pada fasia

memungkinkan penonjolan isi abdomen. Hernia kurang dari 1 (m pada

saat lahir biasanya akan menutup spontan setelah empat tahun

kehidupan.&

/alam keadaan normal pertumbuhan janin intra uterina, terjadiperputaran usus menuju posisi is(era seperti orang de!asa. /alam

proses tersebut usus sempat menonjol ke umbili(us mulai minggu ke &

dan berbalik lagi pada minggu ke 1+ - 12, tumbuh dan menyelesaikan

rotasinya. egagalan is(era untuk kembali se(ara lengkap ke rongga

abdomen menyebabkan dinding entral perut fetus tak terbentuk. Hal ini

disebabkan rongga abdomen tak (ukup besar untuk menampung is(era-

is(era yang menonjol ke umbili(us "ketidak sesuaian olume usus dan

27


28/35

olume abdomen$. Pada bayi dengan omphalocele, is(era yang terletak

pada umbilikus tak dilapisi kulit namun hanya dilapisi membran tralusen

yang terdiri atas membran amnion tak dilapisi peritoneum. :ang

dika!atirkan adalah karena udara "terkena udara$ maka membran

tersebut (epat kering, terjadi nekrosis sehingga membahayakan

penderita. arenanya perlu segera dilakukan tindakan operatif dengan

(ara sebagian usus dipotong dan dinding usus dirapatkan.1,12

Hernia umbilikalis infantilis dapat disebabkan oleh4 #

a. ongenital tak sempurna 4

)ejak lahir anak telah mempunyai umbili(us yang menonjol

b. 'kuisital.

/engan defek di atas dan di(etuskan oleh tekanan intra abdominal yang

meninggi "menangis, batuk, mengejan$ maka terjadi hernia. *iasanya

terjadi beberapa hari setelah lahir, sampai usia 1 - 2 tahun.

3. (a$!o" "e)i$o

Hernia umbili(al yang paling umum terjadi pada bayi ,terutama bayi

prematur dan bayi dengan berat lahir rendah. *ayi berkulit hitam

tampaknya memiliki sedikit peningkatan risiko hernia umbilikalis. Pada

anak laki-laki dan perempuan angka kejadiannya sama.12

d. 4e5a+a $+ini)

Hernia umbilikalis merupakan penonjolan yang mengandung isi

rongga perut yang masuk melalui (in(in umbili(us akibat peninggian

tekanan intraabdomen, biasanya ketika bayi menangis. Hernia umumnya

tidak menimbulkan nyeri dan sangat jarang terjadi inkarserasi.1+

e. Dia%no)i) dan Ta!a+a$)ana He"nia Ubi+i$a+i)

Anane)i) dan Pee"i$)aan /i)i$10,12

/ari gejala klinis berupa penonjolan yang mengandung isi ronggaperut yang masuk melalui (in(in umbilikus, biasanya ketika bayi

menangis dan umumnya tidak menimbulkan nyeri.

*ila (in(in hernia kurang dari 2 (m umumnya regresi spontan akan

terjadi sebelum bayi berumur enam bulan, kadang (in(in tertutup setelah

satu tahun. 5saha untuk memper(epat penutupan dapat dikerjakan

dengan mendekatkan tepi kiri dan kanan, kemudian meman(angnya

dengan pita perekat "plester$ untuk 2-3 minggu. /apat pula digunakan

uang logam yang dipan(angkan di umbili(us untuk men(egah

28


29/35

penonjolan isi rongga perut. *ila sampai usia satu setengah tahun hernia

masih menonjol, umumnya diperlukan koreksi operasi. Pada (in(in

hernia yang melebihi 2 (m jarang terjadi regresi spontan dan lebih sukar

diperoleh penutupan dengan tindakan konseratif.

Hernia umbilikalis de!asa sering terjadi akibat operasi "hernia

insisional$, dengan faktor predisposisi multipara, obesitas, tumor

intraabdomen yang besar. erapi hernia umbilikalis pada orang de!asa

hanya dengan pembedahan, defek di tutup dengan mesh.

Ta!a+a$)ana1,1&

9perasi hernia umbilikalis biasanya dilakukan dengan menggunakan

anestesi umum dan dapat dilakukan pada ra!at inap atau ra!at jalan.

Perhatian khusus harus diambil untuk mempersiapkan anak-anak se(ara

memadai untuk operasi.

)etelah anestesi yang diberikan dan pasien tidur, operasi dimulai

dengan insisi di ba!ah umbilikus, atau pusar. )etelah sayatan dibuat,

bagian dari lapisan perut yang menonjol melalui otot terisolasi, jaringan

ini disebut jg dengan kantong hernia. /ilakukan pengembalian isi

kantong hernia ke perut dalam posisi yang tepat.

indakan bedah tergantung pada diameter (in(in hernia,bukan ukuran

kantong hernia. etentuannya sebagai berikut4 13

1. *ila diameter (in(in hernia I 1 (m pada umur satu tahun, hernia

mungkin sekali akan menutup spontan. )ebaiknya ditunggu sampai

pasien berusia 3 tahun.

2. *ila diameter (in(in hernia K 1 (m pada umur satu tahun,kemungkinan

menutup spontan kurang,tetapi tidak ada salahnya bila ditunggu hingga

umur 3 tahun

3. *ila diameter (in(in hernia 2 (m atau lebih, penutupan spontan hampir

pasti tidak akan terjadi, pembedahan dapat dilakukan pada setiap saat

dalam tahun ke-2 atau ke-3

indakan bedah dilakukan dalam praktek4 13

1. *ila diameter (in(in hernia 1 (m atau kurang pada !aktu pemeriksaan,

hernia menutup spontan dapat diharapkan dan pembedahan mungkin

tidak diperlukan.

29


30/35

2. *ila diameter (in(in hernia 2 (m atau lebih pada !aktu pemeriksaan,

kemungkinan hernia menutup se(ara spontan adalah ke(il,

pembedahan dapat dilakukan setiap saat setelah pasien berumur 3-&

bulan, dengan (atatan pembedahan "prosedur ayo$ dilakukan se(ara

baik sehingga kekha!atiran residif tidak terjadi.

Pemulihan @ re(oery Hernia umbilikalis

ebanyakan pasien hernia dapat kembali ke aktiitas normal

mereka dalam !aktu dua sampai empat minggu. Perut akan menjadi

lemas kembali, terutama untuk minggu pertama. )elama !aktu ini,

sayatan harus dilindungi dari aktiitas yang meningkatkan tekanan

intraabdomen.1+

/. Ko+i$a)i

Pada anak-anak, komplikasi hernia umbilikalis jarang terjadi.

omplikasi dapat terjadi ketika penonjolan dinding abdomen menjadi

inkarserata dan tidak dapat lagi didorong kembali ke dalam rongga

perut. Hal ini mengurangi suplai darah ke bagian usus yang mengalami

inkareserata dan dapat menyebabkan nyeri pada umbilikus dan

kerusakan jaringan. Aika bagian terperangkap usus benar-benar terputus

dari suplai darah "hernia strangulasi$, kematian jaringan "gangren$ dapat

terjadi. nfeksi dapat menyebar ke seluruh rongga perut, menyebabkan

situasi yang mengan(am ji!a. 9rang de!asa dengan hernia umbilikalis

lebih mungkin mengalami inkareserata atau obstruksi usus. 9perasi

darurat biasanya diperlukan untuk mengobati komplikasi ini. Komplikasi

lain hernia umbilikalis termasuk rupturnya kantung hernia, infeksi,

distensi abdomen, pneumonia, (airan di paru-paru "pulmonary edema$,perubahan !arna kulit dari disfungsi hati "jaundi(e$, perdarahan usus

"perdarahan$, dan gangguan ginjal "renal$.2,12

2.&.& He"nia Kon%eni!a+ Dia/"a%a 8Bo3da+e$

Hernia kongenital diafragma adalah hernia yang terjadi melalui

foramen *o(hdalek di diafragma.

30


31/35

a. Pa!o/i)io+o%i dan Mani/e)!a)i $+ini$

)elama pembentukan diafragma, rongga pleura dan selomik tetap

dalam kontinuitas pada kanalis pleuroperitoneal. Hubungan

posterolateral adalah yang terakhir akan ditutup dalam perkembangan

diafragma. egagalan perkembangan diafragma akan meninggalkan

(a(at posterolateral dikenal sebagai hernia *o(hdalek. 'nomali ini

lebih sering ditemui di sebelah kiri "6+-#+%$. Perkembangan tidak

lengkap dari diafragma posterior memungkinkan organ isera

abdomen mengisi rongga dada. ongga abdomen menge(il dan

kurang mengembang dan tetap berbentuk skafoid setelah lahir.1

5sus, gaster, limfa, serta kolon transersum dari rongga

peritoneal dapat masuk ke rongga toraks "#+% sebelah kiri$. edua

paru-paru hipoplasia "tidak mengembang$, berat paru-paru, olume

paru, dan surfaktan paru juga berkurang, tetapi temuan klinis ini

men(olok pada sisi ipsilateral. )ebagian besar bayi menimbulkan

gejala saat lahir karena hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis

metabolik.1,13

)ebagian besar bayi dengan hernia diafragma kongenital se(ara

langsung berkembang menjadi distres pernapasan, yang disebabkan

oleh gabungan dari tiga faktor. Pertama, udara yang mengisi usus di

dada akan mengkompresi mediastinum bergeser ke bagian dada

sebelahnya, mengurangi proses pertukaran udara pada paru

kontralateral. edua, berkembangnya hipertensi pulmonal. ;enomena

ini menghasilkan sirkulasi janin yang persisten, yang mengakibatkan

penurunan perfusi paru dan gangguan pertukaran gas. 'khirnya,

paru-paru pada sisi yang terkena mengalami hipoplasia nyata.

1

b. Dia%no)i)

/iagnosis dapat diketahui langsung setelah kelahiran atau 2-3 hari

setelah kelahiran karena adanya sindroma distres pernapasan. Pada

sisi toraks yang mengalami herniasi akan terlihat lebih menonjol,

perkusi pekak, dan suara nafas menghilang. ediastinum tergeser ke

sisi toraks yang normal. Pada inspeksi abdomen terlihat skafoid.13

;oto torak dapat dilakukan untuk mendiagnosis adanya hernia

diafragma kongenital setelah lahir. 5ltrasonography Prenatal berhasil

31


32/35

mendiagnosis dari hernia diafragma kongenital "=/H$ lebih dini yaitu

usia 18 minggu kehamilan. Pada 5)< ditemukan adanya hernia isera

abdomen, anatomi abnormal abdomen atas, dan pergeseran

mediastinum jauh dari isi hernia. 0(ho(ardiography digunakan untuk

menilai derajat hipertensi pulmonal, dan untuk mengidentifikasi

adanya coexiting cardiac anomali.1

3. Pena!a+a$)anaan

)ebagian besar bayi mengalami gejala distres pernapasan saat lahir

karena hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis metabolik. )egera lakukan

stabilisasi kardiorespirasi bayi. Hal yang perlu diperhatikan bah!a

pada 2-6 jam setelah lahir terkadang ditandai oleh suatu periode

yang relatif stabil dengan saturasi P92 yang tinggi dan perfusi jaringan

yang relatif baik, yang disebut dengan honeymoon period. )etelah

periode ini sering diikuti oleh kerusakan progresif kardiorespirasi pada

sebagian pasien. 9leh karena itu sebaiknya dilakukan operasi segera

setelah lahir.1

)aat ini telah diterima adanya kehadiran hipertensi pulmonal yang

persisten akan menghasilkan left-right-shunting melintasi foramen

oale yang terbuka atau duktus arteriosus, dan derajat dari hiplopasia

paru yang merupakan penyebab utama indufisiensi kardiorespi. 9leh

karena itu, manajemen saat ini diarahkan untuk men(egah atau

membalikkan hipertensi pulmonal, dan meminimalkan barotrauma

sekaligus mengoptimalkan pengiriman oksigen. 5ntuk men(apai

tujuan ini, bayi ditempatkan pada entilasi mekanik menggunakan

dengan pengaturan yang relatif rendah untuk men(egah oerinflation

dari tidak berkembangnya paru-paru. ingkat Pa=92 yang diterimaberkisar 8+-&+ mmHg atau lebih tinggi selama pH tetap K 7,28. 5ntuk

meminimalkan tingkat hipertensi paru, dapat digunakan inhalasi nitrat

oksida.1

erapi pembedahan

Hernia diafragma kongenital umumnya dikoreksi dengan laparotomi

dan dilakukan plikasi pada diafragma. Pada diafragma dilakukan

jahitan plikasi "lipatan$ sehingga diafragma yang semula (embung

menjadi datar.13

32


33/35

d. P"o%no)i)

Prognosis hernia diafragma kongenital bergantung pada kondisi paru-

paru. ortalitas men(apai 8+% pada neonatus yang pada hari pertama

kelahiran menampilkan sindrom distres respirasi berat. Pada kasus

dengan sindrom distres respirasi yang ringan dan neonatus dapat

hidup pada 3 hari pertama kehidupan, umumnya dapat tertolong

1++%. Prognosis menjadi buruk bila paru-paru sangat hipoplasia, dan

dengan dilakukan resusitasi tidak ada perbaikan saturasi oksigen yang

tetap rendah.13

33


34/35

BAB III

KESIMPULAN

Hernia pada anak merupakan suatu penyakit ba!aan atau kongenital yang

memerlukan tindakan bedah untuk perbaikannya. Hernia pada anak yang sering

terjadi adalah hernia inguinalis, hernia diafragma, dan hernia umbilikalis. Hernia

inguinalis merupakan hernia yang sering terjadi pada anak dan memerlukan

tindakan operasi untuk perbaikannya, selain itu perbaikan a!al akan mengurangi

resiko inkarserata dan komplikasi yang terkait. Pada hernia umbilikalis tindakan

operasi bedah tergantung pada diameter dari (in(in hernia. )edangkan pada hernia

diafragma memerlukan tindakan bedah segera setelah lahir karena bayi akan

mengalami distres pernafasan yang akan berakibat fatal jika tidak segera

dilakukan tindakan bedah. 9leh karena itu, dokter yang memberikan pertolongan

pertama harus memastikan dengan segera 4

1. /iagnosis kerja sementara,

2. engambil langkah - langkah untuk membuktikan kebenaran diagnosis dan

3. engambil langkah - langkah penanggulangan yang tepat selama pembuktian

kebenaran diagnosis.

etepatan dalam diagnosis dan penanggulanggan tergantung dari

kemampuan melakukan analisis pada data anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang, sehingga keputusan untuk melakukan tindakan bedah

dapat segera diambil sebagai tatalaksana.

34


35/35

DA(TAR PUSTAKA

1. *runi(ardi, et.all. 2++&. Schwartzs Manual O Surger!. 0igth 0dition.

(

refrat hernia anak

Documents