referat anak 2

7/23/2019 referat ANAK 2

http://slidepdf.com/reader/full/referat-anak-2 1/33

BAB I

PENDAHULUAN

Glomerulonefritis akut adalah peradangan glomerulus secara mendadak. Peradangan akut

glomerulus teradi aki!at pengendapan kompleks antigen anti!od" dikapilerkapiler glomerulus.

#ompleks !iasan"a ter!entuk $%&' hari setelah infeksi faring atau kulit oleh streptokokus

(glomerulonefritis akut pasca streptokokus) tetapi dapat tim!ul setelah infeksi lain.

Di Negara !erkem!ang glomerulo nefritis akut pasca streptococcus (GNAP*) masih

sering diumpai dan merupakan pen"e!a! lesi ginal non supuratif ter!an"ak pada anak. *ampai

saat ini !elum diketahui factor%faktor "ang men"e!a!kan pen"akit ini menadi !erat+ karena tidak

ada per!edaan klinis dan la!oratories antara pasien "ang atuh kedalam gagal ginal akut dan

"ang sem!uh sempurna. ,anifestasi klinis "ang !erfariasi men"e!a!kan insiden pen"akit ini

secara statistic tidak dapat ditentukan. Diperkirakan insiden !erkisar '%-/ pasca infeksi

streptococcus. Pada anak GNAP* paling sering dise!a!kan oleh *treptococcus !eta hemol"ticus

grup A tipe nefritogenik. 0ipe antigen protein , !erkaitan erat dengan tipe nefritogenik. *erotip

streptococcus !eta hemolitik "ang paling sering dihu!ungkan dengan glomerilonefritis akut

"ang didahului faringitis adalah tipe &-+ tetapi kadang%kadang uga tipe &+1+2 dan -3. 0ipe 14

paling sering diumpai pada glomerulonefritis "ang didahului infeksi kulit 5 pioderma.

Glomerulonefritis akut pasca infeksi streptococcus dapat teradi secar epidemic atau

sporadic+ &3 paling sering pada anak usia sekolah "ang le!ih muda antara 3% tahun.

Per!andingan anka laki%laki dan perempuan -6&. Diindonesia penelitian multisenter selama &-

!ulan pada tahun &4 melaporkan &$' orang pasien "ang dira7at dirumah sakit pendidiakan+

ter!an"ak di *ura!a"a (-2+3/) diikuti oleh 8akarta (-1+$/)+ !andung (&$+2/)+ dan Palem!ang

(+-/). Per!andingan pasien laki%laki dan perempuan &+96& dan ter!an"ak men"erang anak usia2% tahun (1'+2/).

1



*0A0U* PA*IEN ANA#

No.:, 6 43&&E

,asuk :* tanggal 6 &9 April -'&3

Anamnesis

Nama 6 An.,ukmin

Umur 6 &- 0ahun

8enis kelamin 6 Laki%Laki

Berat Badan 6 -4 kg

:uangan 6 0ropical Desease

Nama A"ah 6 Nur Hadi

Pekeraan A"ah 6 #uli Bangunan

Umur 693 0ahun

Alamat 6 Galis

Nama I!u 6 N".*i"atun

Pekeraan I!u 6I:0

Umur 6 9' 0ahun

Alamat 6 Galis

Keluhan Utama 6 Bengkak

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang diantar oleh keluargan"a ke :*UD !angkalan pada hari senin tanggal &9 April

-'&3 am &6&3 ;IB dengan keluhan utama !engkak. Bengkak dirasakan sudah 9 hari+ menurut

i!u pasien pertama kali !engkak tim!ul pada kedua kelopak mata setelah !angun tidur. Bengkak

2



tidak hilang setelah aktifitas. #emudian !engkak men"e!ar ke pipi+ perut dan tungkai !a7ah

setelah - hari kemudian. *e!elum !engkak pasien mengeluh !adann"a panas & hari+ n"eri perut

(<) 9 hari+ pusing (<) 9 hari+ !atuk (%)+pilek (%)+ sesak (%)+ mencret (%)+ mual (%)+ muntah (%). BA#

(<) sedikit 7arnan"a kemerahan seperti teh sudah 1 hari+ dalam sehari kencing -%9 kali = &gelas

a>ua+ tetapi tidak n"eri saat kencing. BAB (<) normal. Nafsu makan minum (<) !an"ak.

Riwayat Penyakit Dahulu

Belum pernah sakit seperti ini se!elumn"a

Riwayat Penyakit Keluarga

% :i7a"at pen"akit kelainan ginal (%)

% :i7a"at pen"akit darah tinggi (%)

% :i7a"at pen"akit kencing manis (%)

% :i7a"at pen"akit asma dan alergi(%)

Riwayat Obat Obatan

% Belum pernah dio!ati

Riwayat Nutrisi

% Pasien suka mengkonsumsi mie instan hampir setiap hari dan memakan snack ringan

setiap hari

Riwayat Persalinan

% Lahir di dukun

Riwayat Imunisasi

% I!u pasien mengatakan anakn"a tidak pernah diimunisasi

3



PEMERIKSAAN FISIK

% #eadaan umum 6 0idak Aktif

% #esadaran 6 ?omposmentis

% Nadi 6 4- kali5menit+ kuat dan teratur

% *uhu !adan 6 9$o?

% 0ekanan Darah 6&1'5&-' mmHg

% Pernapasan 6 -2 kali5menit

PEMERIKSAAN KUSUS

% #epala 6 !ulat+ simetris

% :am!ut 6 Hitam+ tidak mudah dica!ut

% ,ata 6 edema palpe!ra (<5<)+ anemis (%)+ ikteris (%)

% 0elinga 6 tidak ditemukan kelainan

% Hidung 6 tidak ada pernapasan cuping hidung

% ,ulut 6 sianosis (%)+ tonsil faring tidak hiperemis

% Leher 6 0idak ada pem!esaran #GB

Thrak! 6

% Paru 6 Inspeksi 6 simetris+ tidak ada retraksi

Palpasi 6 fremitus ra!a kiri@kanan+ fremitus suara kiri@kanan

Perkusi 6 sonor

Auskultasi 6 esikuler+ :onk" (%)+ 7heeing (%)

4



% 8antung 6 Inspeksi 6 Iktus cordis tidak terlihat

Palpasi 6 Iktus kordis tera!a di I?* 3

Perkusi 6 !atas antung normal

Auskultasi 6 *&%*- tunggal+ mur%mur (%)+ gallop (%)

An"men 6 Inspeksi 6 0ampak cem!ung

Auskultasi 6 Bising Usus (<) normal

Palpasi 6 N"eri tekan di ulu hati (<)+ hepatomegali (%)+ splenomegali (%)

Perkusi 6 redup

#enitalia 6 tidak ada keluhan

Ekstremitas 6 *uperior 6 Akral hangat (%5%)+ oedema (%5%)

Inferior 6 Akral hangat (%5%)+ oedema (<5<)

Diagnsa Ker$a 6 *uspec Glomerulonefritis Akut < Hipertensi

Diagnsa %an"ing 6 Glomerulonefritis Akut+ *indroma nefrotik

PEMERIKSAAN &A%ORATORIUM

0anggal &9 April -'&3 am &4639

:esult Clags epected alue

WBC 15,8 H 3,8 – 10,6

LYM 3,1 1,0 – 4,4MID 1,2 0,0 – 1,5GRA 11,5 1,8 – 7,7LYM% 19,6 L 25,0 – 40,0MID% 7,9 0,0 – 14,0GRA% 72,5 H 50,0 – 70,0

RBC 5,02 4,40 – 5,90

5



HGB 13,6 13,2 - -17,9HCT 42,5 40,0 – 52,0MCV 84,7 84,0 – 96,0MCH 27,1 28,0 – 34,0MCHC 32,0 32,0 – 36,0RDW 12,3 11,5 – 14,5

PLT 314 150 – 436MPV 7,3 0,0 – 0,0

Hasil pemeriksaan urineTangga 13-4-15

Re!"# $"& !'(# ')*+" *'&e

GT . AT 30 /.L 2 – 7GPT . ALT 7 /.L 2 – 41ALB/MI 3,2 L &.L 3,5 – 5,2CHLTRL TTAL 239 H +&.L 140 – 220

TRIGLYRID 139 +&.L 40 – 200B/ 14 +&.L 6 – 20CRATII 0,95 +&.L 0,7 – 1,3

Tera'i(

% Infus D3 F N* 3''cc5-3 am

% ?efotaim 9 3''mg

% Lasi - & amp

% Nifedipin 9mg su!lingual setiap F am maksimal &' 5hari

E"ukasi(

% ,enelaskan kepada keluarga pasien mengenai peralanan dan prognosis pen"akitn"a.

#eluarga perlu memahami !ah7a meskipun kesem!uhan "ang sempurna diharapkan

(4'/)+ masih ada kemungkinan kecil teradin"a kelainan "ang menetap dan !ahkan

mem!uruk.

% ,enganurkan agar anak di!erikan diet rendah garam

6



17.4.15

18.4.15

P' -e*(e*!#-

Be'& -,'e*(e*!#-,'-

Be'&

:100<.+e'(#: 36)CRR:20<.+e'(#I'!#: 1160;;.>*(P/: 1800;;.>*((: -640;;

abdomen:!e",+e#e)*(+!-,B/Sedimen:(#e": 0-1 "*(#*)(#:60-75"Le!)(#: 0-2 "C#

!: ;)+)+e'#(

.(.;.: -.-.-.- T:130.90++>&:100<.+e'(#: 36,3)CRR:24<.+e'(#I'!#: 1180;;.>*(P/: 1500;;.>*((: -320;;abdomen:!e",+e#e)*(+!-,B/lab urine lengkap:=("(*!=(' : -!*)=("(')&e' : )*+"&"!) : ')*+"*)#e(' : e*(#*)(# : >: 7Sedimen:(#e": - "*(#*)(#:750"Le!)(#: 1-3 "=#e*(

!: C)+)+e'#(.(.;.: -.-.-.-

T:120.90++H&

('*)+'e@*)#('e@*(#(>(e*#e'(

G")+e*!")'e@*(#( !# >(e*#e'(

G")+e*!")'e@*

I'@! D 500;;.24 +Ce@)#<(+

3<500L(< 2<1+(@e((' 3+&#( + .#)"e 130+(+"10.>*C#)*("3<12,5&*+('!+ (* 1 L

Te*( #e#:I'@! D 500;;.24 +Ce@)#<(+3<500L(< 2<1+(@e((' 3+&#( + .#)"e 130+(+"10.>*C#)*("3<12,5&*

8



21.4.15

P'-Be'& -

P' -e+-M'+('!+

!: C)+)+e'#(.(.;.: -.-.-.-

T:110.60++H&: 122<.+e'(#:36,4)CRR: 30<.+e'(#

I'!#: 850;;.>*(P/: 1500;;.>*((:650;;abdomen:!e", B/lab urin lengkap:G"!;): ')*+"e#)': P*)#e(' : *(#*)(#: B("(*!=(': -/*)=("(')&e':

P>: 5ALB/MI: 2,8 3,5-5,2B/: 20 6-20CRATII: 0,810,7-1,3/RIC ACID: 8,39 3,5-7,2Sedimen:(#e": 0-1 "*(#*)(#: ?100"Le!)(#: 3-5"C#

!: C)+)+e'#(.(.;.: -.-.-.-

T:110.70++H&: 100<.+e'(#:36)CRR: 30<.+e'(#I'!#: 1230;;.>*(P/: 1500;;.>*((:-270;;abdomen:!e", B/lab urin lengkap:G"!;): ')*+"P*)#e(' : *#*)(#:

G")+e*!")'e@*(#( !#

G")+e*!")'e@*(#( !#

I'@! D 500;;.24 +

Ce@)#<(+3<500L(< 2<1+(@e((' 3+&#( + .#)"e 130+(+"10.>*C#)*("3<12,5&*

10



B("(*!=(': -/*)=("(')&e': P>: 5Sedimen:(#e": 3-5 "*(#*)(#: ?100"

Le!)(#: 4-7"C# =#e*(

Te*( #e#:I'@! D 500;;.24 +

Ce@)#<(+3<500L(< 2<1+(@e((' 3+&#( + .#)"e 130+(+"10.>*C#)*("3<12,5&*

11



B*E:A*I 0ANDA%0ANDA I0AL

T'&&

"

+ Te'( ( !>! Re(*

(

/*('e

P*)!(

#et.5cairan masuk

14-4-15

15-4-

15

05 :0008 :3009 :3010 :3011 :3015 :3016 :3017 :0017 :3018 :0018 :3019 :00

19 :3020 :0020 :3021 :0022 :0022 :3023 :00

05 :0006 :00

06 :3015 :0017 :0017 :3018 :0019 :3021 :1022 :0023 :0002 :30

140.90150.90130.90130.90130.90150.120140.100120.90120.90120.80

12090120.80120.90130.90120.90120.80140.110110.90120.80

170.120120.100130.100150.90150.90130.70

108

100

112

100

37,7

C

36,5

C

37,1

C

36C

24

24

30

32 1850

( ('@! 300;;

G'#( ;(*' D5

I'@! 800;; ( 400M('!+ 660

BA 1850-390

12



16-4-15

17-4-15

18-4-15

06 :0006 :3011 :3017 :0019 :0022 :0023 :0024 :0002 :00

05 :0006 :0006 :3011 :3014 :0017 :30

05 :0011 :3015 :5017 :0005 :00

12 :0017 :0019 :00

23 :00

05 :0012 :00

110.70120.60120.70130.90120.80120.80

130.90120.90120.70130.70130.80120 .80110 .80120.80120.80

120.80120.80120.80120.80130.90

120.80120.80110.70110.70110.70

110.70110.70110.70110.70

100

110

110100100100110

100100110110110

100110100

100

120100

38C

36,3

C

36C

36,90

C

37C

36,3

C36,6

C365

C36,5

C36C

36C37C37C

20

24

24

24

26

2426262626

242428

24

2824

1800

/*('e 1500;;

1400 ;;

1500 ;;

1500;;

G'#( D5 I'@!e 500 ( 400M('!+ 660 ;;BA 1800-640

I'@! 300 ( 100M('!+ 880BA 1500-320

G'#( ;(*' ('@!e D51.2

I'@! 150 ( 450M('!+ 880;;BA 1400;;-370

D5 I'@! 950;;

13



BAB II

0IN8AUAN PU*0A#A

A) #&OMERU&ONEFRITIS AKUT

&. DECINI*I

Glomerulonefritis akut (GNA) adalah suatu reaksi imunologis pada ginal

terhadap !akteri atau irus tertentu. ang sering teradi ialah aki!at infeksi kuman

streptokokus. Glomerulonefritis akut pasca streptokokus (GNAP*) adalah suatu sindroma

nefritik akut "ang ditandai dengan tim!uln"a hematuria+ edema+ hipertensi+ dan

penurunan fungsi ginal (aotemia). Geala%geala ini tim!ul setelah infeksi kuman

streptokokus !eta hemolitikus grup A.

-. E0ILGI

Pen"akit ini sering ditemukan pada anak !erumur 9 J $ tahun dan le!ih sering

mengenai anak pria di!andingkan anak 7anita. 0im!uln"a glomerulonefritis akut

didahului oleh infeksi ekstra renal terutama di traktus respiratorius !agian atas dan kulit

oleh kuman streptokokus !eta hemol"ticus golongan A tipe &-+ 1+ &2+ -3 dan 14.

15



Hu!ungan antara GNA dan infeksi streptococcus ini dikemukakan pertama kali

oleh Lohlein pada tahun &4'$ dengan alasan !ah7a6

% 0im!uln"a GNA setelah infeksi skarlatina

% Diisolasin"a kuman streptococcus !eta hemol"ticus golongan A

% ,eningkatn"a titer anti streptolisin pada serum penderita

Antara infeksi !akteri dan tim!uln"a GNA terdapat masa laten selama kurang

le!ih &' hari. GNA dapat uga dise!a!kan oleh sifilis+ keracunan+ pen"akit amiloid+

throm!osis ena renalis+ purpura anafilaktoid dan lupus eritematosus.

16



9. PA0GENE*I*

Hasil pen"elidikan klinis imunologis dan perco!aan pada !inatang menunukan adan"a

kemungkinan proses imunologis se!agai pen"e!a!.

Be!erapa pen"elidik mengaukan hipotesis se!agai !erikut6

&. 0er!entukn"a kompleks antigen anti!od" "ang melekat pada mem!rane !asalis

glomerulus dan kemudian merusakn"a

-. Proses autoimun kuman streptococcus "ang nefritogen dalam tu!uh menim!ulkan

!adan autoimun "ang merusak glomerulus

9. *treptococcus nefritogen dan mem!rana !asalis glomerulus mempun"ai komponen

antigen "ang sama sehingga di!entuk at anti "ang langsung merusak mem!rana

!asalis ginal.

1. PA0LGI

,akroskopis ginal tampak agak mem!esar+ pucat dan terdapat titik%titik perdarahan pada

korteks. ,ikroskopis tampak hampir semua glomerulus terkena+ sehingga dapat dise!ut

glomerulunefritis difusa. 0ampak proliferasi sel endotel glomerulus "ang keras sehingga

mengaki!atkan lumen kapiler dan ruang simpai !o7men menutup. Disamping itu

terdapat pula infiltrasi sel epitel kapsul+ infiltrasi sel polimorfonukleus dan monosit. Pada

pemeriksaan mikroskop electron akan tampak mem!rane !asalis mene!al tidak teratur.

0erdapat gumpalan humps disu!epitelium "ang mungkin di!entuk oleh glo!ulin gama+

komplemen dan antigen streptococcus.

3. PA0CI*ILGI

Pengendapan kompleks antigen anti!od" diglomerulus akan memacu suatu reaksi

peradangan. :eaksi peradangan di glomerulus men"e!a!kan pengaktian komplemen

sehingga teradi peningkatan aliran darah dan peningkatan permea!ilitas kapiler

glomerulus dan filtrasi glomerulus. Akhirn"a mem!ran glomerulus rusak sehingga

teradi pem!engkakan dan edema diruang interstisium !o7man. Hal ini

meningkatkan tekanan cairan interstisium "ang dapat men"e!a!kan kolapsn"a setiap

17



glomerulus didaerah terse!ut. Akhirn"a peningkatan tekanan cairan interstisium akan

mela7an filtrasi glomerulus le!ih lanut.

Pengaktifan komplemen menarik sel%sel darah putih dan trom!osit ke glomerulus.

Pada peradangan teradi pengaktifan factor%faktor koagulasi "ang dapat men"e!a!kan

pengendapan fi!rin+ peme!ntukan aringan parut+ dan hilangn"a fungsi glomerulus.

,em!ran glomerulus mene!al dan men"e!a!kan penurunan GC:.

2. GE8ALA #LINI*

#adang%kadang geala ringan tetapi tidak arang anak datang dengan geala !erat.

Geala "ang sering ditemukan ialah hematuri 5 kencing !er7arna merah daging. #adang%

kadang disertai edema ringan "ang ter!atas disekitar mata atau diseluruh tu!uh.

Umumn"a edema !erat terdapat pada oliguria dan !ila ada gagal antung. Hipertensi

terdapat pada 2'/ %$'/ anak dengan GNA pada hari pertama kemudian pada akhir

minggu pertama menadi normal kem!ali. Bila terdapat kerusakan aringan ginal+ maka

tekanan darah akan tetap tinggi selama !e!erapa minggu dan menadi permanen !ila

keadaan pen"akitn"a menadi kronis. Hipertensi ini tim!ul karena asospasme atau

iskemia ginal dan !erhu!ungan dengan geala sere!rum dan kelainan antung. *uhu

!adan tidak tinggi+ tetapi dapat tinggi sekali pada hari pertama. #adang%kadang geala

panas tetap ada+ 7alaupun tidak ada geala infeksi lain "ang mendahuluin"a. Geala

gastrointestinal seperti muntah+ tidak nafsu makan+ konstipasi dan diare tidak arang

men"ertai penderita GNA.

*elama fase akut terdapat asokontriksi arteriola glomerulus "ang mengaki!atkan

tekanan filtrasi menadi kurang dan karena hal ini kecepatan filtrasi glomerulus pun

menadi !erkurang. Ciltrasi air+ garam+ ureum dan kreatinin dalam darah meningkat. Ion

natrium dan air diresorpsi kem!ali sehingga dieresis mengurang (tim!ul oliguria dan

anuria) dan ekskresi natrium !erkurang. Ureum pun diresorpsi kem!ali dan akhirn"a

menadi insufisiensi ginal akut dengan uremia+ hiperfosfatemia+ hidremia+ dan asidosis

meta!olik.

18



$. DIAGN*I*

I. ANA,NE*I*

:i7a"at infeksi saluran nafas atas & J - minggu se!elumn"a atau infeksi kulit

(p"oderma) 9 J 2 minggu se!elumn"a. Umumn"a pasien datang dengan

hematuria n"ata (gross hematuria) atau sem!a! dikedua kelopak mata dan

tungkai. #adang J kadang pasien dating dnegan keang dan penurunan

kesadaran aki!at ensefalopati hipertensi. liguria atau anuria aki!at gagal

ginal atau gagal antung.

II. PE,E:I#*AAN CI*I#

*ering ditemukan edema dikedua kelopak mata dan tungkai dan uga

hipertensi. Dapat ditemukan lesi !ekas infeksi dikulit. 8ika teradi ensefalopati

pasien dapat mengalami penurunan kesadaran dan keang. Pasien dapat

mengalami geala%geala hiperolemia seperti gagal antung dan edema paru.

III. PE,E:I#*AAN LAB:A0:IU,

Hematuria dapat teradi secara mikroskopik atau n"ata (gross). Hasil

pemeriksaan dipstik "ang positif menunukan adan"a darah+ memerlukan

pemeriksaan mikroskop untuk mengidentifikasi eritrosit. Hematuria

mikroskopik didefinisikan se!agai ditemukann"a eritrosit 9 J 3 per lapang

pandang !esar pada urin segar "ang disentrifus.

Lau endap darah meninggi+ kadar H! menurun se!agai aki!at hiperolemia

(retensi garam dan air). Pada pemeriksaan didapatkan umlah urin mengurang.

Hematuria ditemukan pada 3'/ penderita. Ditemukan pula al!umin (<)+

eritrosit (<<)+ leukosit (<)+ silinder leukosit+ eritrosit.

Al!umin serum sedikit menurun+ demikian uga komplemen serum (glo!ulin

!eta%&?). ureum dan kreatinin darah meningkat. 0iter anti streptolisin

umumn"a meningkat+ kecuali kalau infeksi streptokokus "ang mendahuluin"a

han"a mengenai kulit saa. Ui fungsi ginal normal pada 3'/ penderita.

19



. #,PLI#A*I

&. liguria sampai anuria "ang dapat !erlangsung - J 9 hari. 0eradi se!agai aki!at

!erkurangn"a filtrasi glomerulus. Gam!aran seperti insufisiensi ginal akut dengan

uremia+ hiperkalemia+ hiperfostemia dan hidremia. ;alaupun oliguria dan anuria "ang

lama arang terdapat pada anak+ namun !ila hal ini teradi maka dialisis peritoneum

kadang diperlukan.

-. Ensefalopati hipertensi "ang merupakan geala sere!rum karena hipertensi. 0erdapat

geala !erupa gangguan penglihatan+ pusing+ mumtah dan keang%keang. Dise!a!kan

spasme pem!uluh darah dengan anoksia dan edema otak.

9. Gangguan sirkulasi !erupa dispneu+ ortopneu+ terdapatn"a ronki !asah+ pem!esaran

antung dan meninggin"a tekanan darah "ang !ukan saa dise!a!kan spasme

pem!uluh darah+ melainkan uga dise!a!kan oleh !ertam!ahn"a olume plasma.

8antung dapat mem!esar dan teradi gagal antung aki!at hipertensi "ang menetap dan

kelainan di miokardium.

1. Anemia "ang tim!ul karena adan"a hiperolemia disamping sintesis eritropoetik "ang

menurun.

4. 0E:API

0erapi spesifik untuk GNAP* meliputi diet rendah garam+ diuretik dan o!at antihipertensi

!ila diperlukan. 0erapi glomerulonefritis akut tipe lain masih dalam perkem!angan. Pada

!e!erapa kasus+ terapi kortikosteroid+ o!at imunosupresif+ dan atau o!at anti inflamasi

dapat mem!antu. Pem!erian inhi!itor angiotensin%conerting en"me atau angiotensin

reseptor !lockers dapat mengurangi proteinuria dan hiperperfusi glomerulus.

&. Istirahat mutlak selama 9 J 1 minggu.

-. Pem!erian penicillin pada fase akut. Peme!rian anti!iotika ini tidak mempengaruhi

!eratn"a glomerulonefritis+ melainkan mengurangi men"e!arn"a infeksi streptokokus

"ang mungkin masih ada. Pem!erian penisilin ini dianurkan han"a untuk &' hari+

20



sedangkan pem!erian profilaksis "ang lama sesudah nefritisn"a sem!uh terhadap

kuman pen"e!a! tidak dianurkan karena terdapat imunitas "ang menetap secara

teoritis seorang anak dapat terinfeksi lagi dengan kuman nefritogen lain. 0etapi

kemungkinan ini sangat kecil sekali.

9. ,akanan. Pada fase akut di!erikan makanan rendah protein (&g5kg!!5hari) dan

rendah garam (&g5hari). ,akanan lunak di!erikan pada penderita dengan suhu tinggi

dan makanan !iasa !ila suhu telah normal kem!ali. Bila ada anuria atau muntah+

maka di!erikan ICD dengan larutan glukosa &'/. Pada penderita tanpa komplikasi

pem!erian cairan disesuaikan dengan ke!utuhan+ sedangkan !ila ada komplikasi

seperti gagal antung+ edema+ hipertensi dan oliguria maka umlah cairan "ang

di!erikan harus di!atasi.

1. Pengo!atan terhadap hipertensi. Peme!rian cairan dikurangi+ pem!erian sedatie

untuk menenangkan penderita sehingga dapat cukup !eristirahat. Pada hipertensi

dengan geala sere!ral di!erikan respiring dan hidralin. ,ula% mula di!erikan

respirin se!an"al '+'$ mg5kg!! secara intramuscular. Bila teradi dieresis 3%&' am

kemudian maka selanutn"a reserpin di!erikan peroral dengan dosis rumat

'+'9mg5kg!!5hari. ,agnesium sulfat parenteral tidak dianurkan lagi karena mem!er

efek toksis.

3. Bila anuria !erlangsung lama (3%$ hari) maka ureum harus dikeluarkan dari dalam

darah dengan !e!erapa cara misaln"a dialisis peritoneum+ hemodialisis.

2. Diuretikum dulu tidak di!erikan pada glomerulonefritis akut tetapi akhir%akhir ini

pem!erian furosemid (lasi) secara intraena (&mg5kg!!5kali) dalam 3%&' menit

tidak !eraki!at !uruk pada hemodinamika ginal dan filtrasi glomerulus.

$. Bila tim!ul gagal antung maka di!erikan digitalis+ sedatium dan oksigen.

&'. P:GN*I*

21



Geala fisis menghilang dalam minggu ke%- atau minggu ke%9 dan tekanan darah

umumn"a menurun dalam 7aktu & minggu. #imia darah menadi normal pada minggu

ke%-. Hematuria mikroskopis dan makroskopis dapat menetap selama 1 minggu%2

minggu. Hitung addis menunukan kenaikan umlah eritrosit untuk 1 !ulan atau le!ih dan

LED meninggi terus sampai kira%kira 9 !ulan. Protein sedikit didalam urin dan dapat

menetap untuk !e!erapa !ulan.

Eksaser!asi kadang%kadang teradi aki!at infeksi akut selama fase pen"em!uhan tetapi

umumn"a tidak mengu!ah proses pen"akitn"a pen"akitn"a. Penderita "ang tetap

menunukan kelainan urin selama & tahun dianggap menderita pen"akit glomerulonefritis

kronis. ;alaupun dapat pula teradi pen"em!uhan sempurna. Lau endap darah

digunakan untuk mengukur progresiitas pen"akit ini+ karena umumn"a tetap meninggi

pada kasus%kasus "ang menadi kronis. Diperkirakan 43/ akan sem!uh sempurna+-/

meninggal selama fase akut dari pen"akit ini dan -/ menadi glomerulonefritis kronis.

%) *IPERTENSI PADA ANAK

&. DECINI*I

Hipertensi adalah nilai rata%rata tekanan darah sistolik dan atau diastolik le!ih dari

persentil ke%43 !erdasarkan enis kelamin+ usia dan tinggi !adan pada pengukuran

se!an"ak 9 kali atau le!ih. Hipertensi stadium & didefinisikan !ila tekanan darah sistolik

dan atau diastolik le!ih dari persentil ke%43 sampai persentil ke%44 ditam!ah 3mmHg.

*edangkan hipertensi stadium - !ila tekanan darah le!ih dari persentil ke 44 ditam!ah 3

mmHg.

Untuk anak !erusia 2 tahun atau le!ih+ krisis hipertensi didefinisikan se!agai tekanan

sistolik K &' mmHg dan atau diastolic K &-' mmHg+ atau tekanan darah kurang dari

ukuran terse!utnamun telah tim!ul geala gagal antung+ ensefalopati+ gagal ginal

maupun retinopati. Pada anak usia kurang dari 2 tahun+ !atasan krisis hipertensi adalah

tekanan darah 3'/ diatas persentil ke 43.

22



Prealens kenaikan tekanan sistolik dan diastolic "ang menetap pada anak usia sekolah

adalah se!esar &+-/ dan '+9$/. Pada anak keadian hipertensi sekunder le!ih !an"ak

daripada hipertensi primer dan hamper '/ pen"e!a!n"a !erasal dari pen"akit ginal.

*e!agai langkah promotif5preentif untuk menemukan hipertensi sedini mungkin+

tekanan darah se!agai !agian dari pemeriksaan fisis perlu diukur pada setiap anak usia 9

tahun ke atas sekurangn"a sekali setahun.

Tabel +) Kriteria "era$at hi'ertensi ber"asarkan 'resentase kenaikan tekanan

"iastlik "iatas tekanan "iastlik nrmal sesuai "engan umur

Deraat Hipertensi #enaikan diatas

!atas normal(dalam

persentase)

Umur Dalam 0ahun

&%3 tahun 2%&- tahun

0d D(mmHg)

0d D(mmHg)

:ingan

*edang

Berat

#risis

3 J &3

&3 J 9'

9' J 3'

3'

$3 J 3

3 J 43

43 J &&-

&&-

4' J &''

&'' J &&'

&&' J &-'

&-'

-. E0ILGI

Hipertensi pada anak didefinisikan se!agai tekanan darah "ang le!ih tinggi daripada nilai

persentil 43 untuk usia+ enis kelamin+ dan tinggi !adan. ,eskipun !elum terdapat !ukti

cukup+ diasumsikan !ah7a resiko hipertensi meningkat seiring dengan peningkatan

tekanan darah. Hipertensi pada anak dapat teradi 'rimer (esensial) atau sekun"er. *aat

ini+ hi'ertensi esensial merupakan pen"e!a! utama hipertensi pada de7asa+ sedangkan

pen"akit ginal merupakan pen"e!a! utama hipertensi sekunder pada anak. Anak o!es

memiliki memiliki kemungkinan le!ih !esar menderita hipertensi esensial di!andingkan

anak "ang tidak o!esitas.

23



Pen"e!a! hipertensi pada anak dapat di!agi dalam 2 kelompok6

&. :enal

a. Hipertensi karena pen"akit parenkim ginal6

% Glomerulonefritis akut pasca streptococcus

% *indroma nefrotik

% *istemik lupus eritematosis

% *indroma uremik hemolitik

% Nefritis henoch%schonlein

% P"elonefritis

% Glomerulonefritis kronik

!. Hipertensi karena pen"akit pem!uluh darah ginal

% Ci!romuskuler d"splasia

% H"perplasia tunika intima

-. #ardioaskuler

% #oarktasio aorta

9. Endokrin

% Creokromositoma

0umor ini !erasal dari sel khromafin "ang terdapat pada sesuatu tempat

didalam tu!uh. *el khromafin merupakan tempat pem!uatan dan

pen"impanan kathekolamin. #e!an"akan feokromositoma !erasal dari sel

khromafin "ang !erlokasi disaerah medulla kelenar adrenal atau sepanang

24



rantai ganglion simpatetik a!dominalis. Geala%geala "ang ditim!ulkan oleh

feokhromositoma pada anak antara lain adalah serangan sakit kepala "ang

dating ti!a%ti!a+ sakit perut+ keringat "ang !erle!ihan+ palpitasi+ takikardi+

pucat+ gelisah!erat a!dan turun+ polidipsi dan poliuria.

% *indroma adrenogenital

Diagnose kelainan ini di!uat !erdasarkan meningkatn"a kadar &&%

dio"cortisol dan5atau deo"costicosterone didalam plasma atau

meningkatn"a ekskresi dari meta!olit%meta!olit tetrah"dro "ang !erhu!ungan

dengan at%at terse!ut melalui urine.

% *indroma ?ushing

*indroma chusing pada anak%anak dapat dise!a!kan oleh h"perplasia korteks

adrenal+ neoplasma (adenoma atau karsinoma) atau aki!at meningkatn"a

sekresi A?0H "ang dihasilkan oleh kelenar hipofise anterior+ atau aki!at

penggunaan steroid angka lama. *indroma ini ditandai geala%geala !erupa

moon facies+ era7at striae+ o!esitas+hirsutisma dan hipertensi.

1. Neurologi

% peningkatan intracranial terutama "ang dise!a!kan oleh tumor dapat

menim!ulkan hipertensi. Hipertensi uga dapat ditemukan pada anak dengan

ensefalitis+ sindroma guillan !arred an poliom"elitis.

3. Esensial atau hipertensi primer

% Pen"e!a! hipertensi esensial !elum diketahui secara elas. 0erdapat factor%

faktor penting "ang !erhu!ungan dengan hipertensi esensial. Cactor%faktor

terse!ut adalah6 genetik+ lingkungan (stress+ o!esitas+ diet "ang !an"ak

mengandung garam). Cactor%faktor lain "ang diduga ikut terli!at adalah

gangguan pada s"stem rennin angiotensin+ meningkatn"a kadar asam urat

dalam plasma se!agai aki!at klirensn"a "ang !erkurang+ menurunn"a ekskresi

enim kallikrin dalam k7antitas "ang le!ih rendah melalui urine pada anak%

25



anak dengan hipertensi essensial "ang kemungkinan erat kaitann"a dengan

faktor genetik.

9. PA0CI*ILGI

Hipertensi pada anak umumn"a dise!a!kan oleh pen"akit ginal (hipertensi sekunder).

0eradin"a hipertensi pada pen"akit ginal adalah karena6

a. Hiperolemia

Hiperolemia oleh karena retensi air dan natrium+ pem!erian infuse larutan garam

fisiologik+ koloid. Hiperolemia men"e!a!kan curah antung meningkat dan

mengaki!atkan hipertensi. #eadaan ini sering teradi pada glomerulonefritis dan

gagal ginal

26



!. Gangguan sistem renin+ angiotensin+ aldosteron

:ennin adalah enim "ang diekskresi oleh sel apparatus uksta glomerulus. Bila

teradi penurunan aliran darah intrarenal dan penurunan lau filtrasi glomerulus+

apparatus uksta glomerulus terangsang untuk mensekresi rennin "ang akan meru!ah

angiotensinogen "ang !erasal dari hati+ angiotensin menim!ulkan asokontriksi

pem!uluh darah tepi+ dan men"e!a!kan pem!uluh darah meningkat. #emudian

angiotensin merangsang korteks adrenal untuk mengeluarkan aldosteron. Aldesteron

meningkatkan retensi natrium dan air ditu!uli ginal+ dan men"e!a!kan tekanan darah

meningkat.

c. ,eningkatn"a tonus simpatetik

*tress dapat mempengaruhi peningkatan dari tonus simpatetik dengan aki!at den"ut

antung menadi cepat. Peningkatan den"ut antung akan men"e!a!kan curah antung

meningkat dan tim!ul hipertensi.

1. GE8ALA #LINI*

Hipertensi ringan atau sedang umumn"a tidak menim!ulkan geala. Geala hipertensi

!aru muncul !ila hipertensi menadi !erat atau pada keadaan krisis hipertensi. Geala%

geala dapat !erupa sakit kepala+ pusing+ n"eri perut+ muntah+ anoreksia+ gelisah+ !erat

!adan turun+ keringat !erle!ihan+ mur%mur+ epitaksis+ palpasi+ poliuri+ proteinuria+

hamaturia.

,anifestasi klinis hipertensi "ang lain adalah dekompensasi kordis dengan edema paru

"ang ditandai dengan geala edema+ d"psneu+ sianosis+ takikardi+ ronk"+ cardiomegali+

3. DIAGN*I*

Anamnesis

Hipertensi ringan%sedang umumn"a tidak menim!ulkan geala. Geala umumn"a !erasal

dari pen"akit "ang mendasarin"a seperti glomerulonefritis akut+ lupus eritematosus+

sindrom henoch schoenlein. Geala hipertensi !erat atau krisis hipertensi dapat !erupa

27



sakit kepala+ keang+ muntah+ n"eri perut+ anoreksia+ gelisah+ keringat !erle!ihan+ rasa

!erde!ar%de!ar+ dan perdarahan hidung.

Pemeriksaan Fisik

Pengukuran tekanan darah pada keempat ekstremitas untuk men"ingkirkan koarktasio

aorta. #esadaran dapat menurun sampai koma+ tekanan sistolik dan diastolic meningkat+

den"ut antung meningkat. Bun"i mur%mur dan tanda gagal antung dapat ditemukan.

Pada pemeriksaan funduskopi dapat ditemukan kelainan retina !erupa perdarahan+

eksudat+ edema papil+ atau pen"empitan pem!uluh darah arterial retina.

Pemeriksaan Penun$ang

Bila tekanan darah diastolik pada seorang anak usia prepu!ertas sama atau 4'mmHg

dan pada anak pu!ertas sama atau &''mmHg sedang pada anamnesa dan pemeriksaan

fisik ditemukan tanda%tanda "ang mencurigakan kearah pen"e!a! hipertensi sekunder

maka pada tahap a7al perlu dilakukan pemeriksaan penunang pertama meliputi

urinalisa+ !iakan urin+ PI (p"elografi interena)+ U*G+ mengukur kadar BUN kreatinin+

elektrolit asam urat dalam serum+ darah tepi lengkap+ E#G+ foto dada+ ekhokardiografi+.

Bila hasil urinalisa menunukan proteinuria+ hamaturia+ leukosituria dan selinderuria

makan pen"e!a! hipertensi !erasal dari pen"akit glomerular.

2. 0E:API

!at antihipertensi pada anak mulai di!erikan !ila tekanan darah &'mmHg diatas

persentil ke%43 untuk umur dan enis kelamin anak terse!ut.

Pengbatan hi'ertensi nn krisis

% 0ekanan diastolic 4' J &'' mmHg6 Diuretik (furosemid)

% 0ekanan diastolik &'' J &-'mmHg6 furosemid ditam!ah kaptopril '+9mg5kg5kali (-%9

kali sehari)+ ika tidak turun uga dapat ditam!ah dengan asodilator golongan

calcium channel !locker.

28



Pengbatan krisis hi'ertensi

% Lini pertama6 Nifedipin oral di!erikan dengan dosis '+& mg5#gBB5kali+ dinaikan

'+&mg5kgBB5kali (dosis maksimal &'mg5kali) setiap 3 menit pada &3 menit pertama+

kemudian setiap &3 pada & am pertama+ selanutn"a 9' menit sampai tercapai

tekanan darah "ang sta!il. Curosemid di!erikan dengan dosis &mg5#gBB5kali+ - kali

sehari. Bila tensi tidak turun di!erikan kaptopril '+9mg5kg!!5kali -%9 kali perhari.

% Lini kedua6 klonidin drip '+''-mg5kgBB5 am < &''ml detrose 3/. 0etesan a7al

&- mikrodrip5menit6 !ila tekanan darah !elum turun+ tetesan dinaikin 2 mikrodrip5

menit setiap 9' menit (maksimum 92 mikrodrip5menit)M !ila ekanan darah !elum

turun ditam!ahkan kaptopril '+9mg5kg!!5kali di!erikan -%9 kali sehari (maksimal

-mg5kg!!5kali) !ersama furosemid &mg5kg!!5kali - kali sehari.

Su'rti,

% Pem!erian nutrisi rendah garam

% Anak "ang o!esitas perlu menurunkan !erat !adan

% lahraga dapat merupakan terapi pada hipertensi ringan

% :etriksi cairan

$. P:GN*I*

Prognosis tergantung etiologi "ang mendasari. Hipertensi esensial+ !ila mengenai remaa+

!iasan"a menunukan mor!iditas pada saat a7al+ namun !ila tidak diterapi !ahkan

hipertensi esensial asimptomatik dapat men"e!a!kan mor!iditas kardioaskuler+ s"stem

saraf pusat+ dan gangguan ginal pada masa de7asa.

29



BAB III

PE,BAHA*AN

Pasien datang diantar oleh keluargan"a ke :*UD !angkalan pada hari senin tanggal &9

April -'&3 am &6&3 ;IB dengan keluhan utama !engkak. Bengkak dirasakan sudah 9 hari+

menurut i!u pasien pertama kali !engkak tim!ul pada kedua kelopak mata setelah !angun tidur.

Bengkak tidak hilang setelah aktifitas. #emudian !engkak men"e!ar ke pipi+ perut dan tungkai

!a7ah setelah - hari kemudian. *e!elum !engkak pasien mengeluh !adann"a panas & hari+ n"eri

perut (<) 9 hari+ pusing (<) 9 hari+ !atuk (%)+pilek (%)+ sesak (%)+ mencret (%)+ mual (%)+ muntah (%).

BA# (<) sedikit 7arnan"a kemerahan seperti teh sudah 1 hari+ dalam sehari kencing -%9 kali = &

gelas a>ua. BAB (<) normal. Nafsu makan minum (<) !an"ak.

Di UGD dilakukan pemeriksaan fisik dan pengukuran !erat !adan. Pasien anak mukmin

usia &- tahun dengan !erat !adan -4kg. tensi6&1'5&-'mmHg+ nadi6 4- 5menit+ suhu6 9$ o?+

respirasi6 -25menit.

Pada pemeriksaan kepala dan 7aah didapatkan A5I5?5D 6 %5%5%5% dan di dapatkan oedem

palpe!ra <5<. Pemeriksaan thoraks tidak didapatkan kelainan. Pada pemeriksaan a!domen+

a!domen tampak cem!ung+ didapatkan n"eri tekan di ulu hati+ !ising usus (<) normal. Pada

pemeriksaan ekstremitas terdapat oedem di tungkai !a7ah. *etelah dilakukan pemeriksaan fisik

di UGD pasien di!erikan diterapi infuse :inger laktat -' tetes permenit+ ineksi cefotaim -

3''mg+ ineksi lasi - F ampul. *erta pengam!ilan darah dan urin untuk dilakukan

pemeriksaan penunang. Pemeriksaan penunang "ang diusulkan "aitu darah lengkap+ BUN+

serum creatinin+ *G0+ *GP0+ Protein dan urin lengkap.

Pasien masuk ke I:NA E pukul -'6'' ;IB. Di I:NA E pasien menalani pera7atan.

Dalam pera7atan pada pasien "ang dio!serasi adalah tekanan darah+ suhu !adan+ !engkak+ serta

intake cairan "ang masuk dan cairan "ang keluar dan 7arna urin. *elama pera7atan diruangan

pasien di!erikan terapi D3 F N* 3''cc5-1 am+ cefotaim 9 3''mg+ ineksi lasi - F

30



Ampul+ nifedipin 9mg su!lingual setiap F am sampai dengan tekanan sistol &9' maksimal &'

kali per hari.

Diagnosa kera pada pasien ini "aitu suspec glomerulonefritis akut < hipertensi. Diagnosa

suspect GNA ini ditegakan !erdasarkan hasil anamnesa dari i!u pasien "ang mengatakan

anakn"a !engkak pada kedua kelopak mata kemudian setelah - hari men"e!ar ke pipi+ perut dan

tungkai !a7ah. #emudian i!u pasien uga mengatakan !ah7a air kencing anakn"a !er7arna

seperti teh sudah 1 hari. Dari hasil pemeriksaan penunang didapatkan proteinuri <<<+ er"trosit <

<<+ pada pemeriksaan sedimen didapatkan ephitel '%& plp+ eritrosit63'%$3 plp+ leukosit6 '%- plp+

!akteri (<) plp. Pasien didiagnosa hipertensi karena pada anamnesa dan pemeriksaan fisik

didapatkan anak mengeluh pusing dan tensi pada saat pasien di!a7a ke UGD pertama kali "aitu

&1'5&-'mmHg+ kemudian pada saat pera7atan hari pertama pasien di!eri o!at

antihipertensi+setelah dio!serasi tern"ata tekanan darah pasien naik turun sampai pada tensi

&$'5&-' pada pera7atan hari ke -.

0erapi pada pasien di!erikan D3 F N* karena ukuran molekuln"a cukup !esar sehingga

tidak akan keluar dari mem!rane kapiler dan tetap !erada dalam pem!uluh darah dan dapat

menarik cairan dari luar pem!uluh darah. Ineksi ?efotaim se!agai anti!iotik+ pem!erian lasi

se!agai diuretik+ pem!erian nifedipin dan captopril se!agai antihipertensi.

31



BAB I

#E*I,PULAN

&. Glomerulo nefritis akut geala klinisn"a didapatkan hematuria+ hipertensi+ teradi

oedem "ang minimal. Pada pemeriksaan penunangn"a didapatkan leukosit dan

eritrosit didalam urin

-. Hipertensi geala klinisn"a tekanan darah le!ih drai persentil 43+ dan uga anak

merasa pusing atau n"eri kepala.

9. Dari hasil pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunang pada pasien ini

didiagnosa akhir GNA< hipertensi

32



DAC0A: PU*0A#A

&. Nelson. -'&9. Ilmu Kesehatan Anak Esensial. Glomerulonefritis dan Hematuria.edisi.2.

hal.22'%22-.editor IDAI. *ingaore.

-. *taf pengaar Ilmu #esehatan Anak Cakultas #edokteran Uniersitas Indonesia. C#UI+

&43. Ilmu Kesehatan Anak . Glomerulonefritis Akut. Edisi -. Hal.93%9. Info ,edika

8akarta.

9. *imposium Nasional Nefrologi Anak dan *imposium Nasional Pediatri Ga7at Darurat

II. &44-. Pencegahan Progresifitas dan penanggulangan Kedaruratan Penyakit Ginjal

Pada Anak . Hipertensi Pada Anak. BAB &9 hal.&%93.

1. IDAI -'&'. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia. -'&'.

Glomerulonefritis akut pasca streptococcus. 8ilid & hal.4%4&.

referat anak 2

Documents