bab 6 baca buku gina

7/24/2019 Bab 6 Baca Buku GINA

1/32

Bab 6.

Diagnosis dan

Manajemen Asma

pada anak-anak usia di bawah

5 tahun

BAGIAN A

DIAGNOSIS

POIN PENIN!

mengi berulang terjadi pada sebagian besar anak-anak usia 5 tahun,biasana disertai in!eksi saluran pernapasan atas g disebabkan "leh #irus$

%enentukan kapan gejala a&al asma mun'ul pada anak masih 'ukup sulit $

klasi(kasi sebelumna mengenai karakteristik !en"tipe mengi )mengi epis"dik

dan mengi dengan multplelpemi'u, atau mengi g bersi!at sementara, mengi

persisten dan mengi late onset* tidak dapat digunakan untuk mengidenti(kasi

!en"tipe mengi ang stabil, dan kegunaan klinis klasi(kasi tersebut tidak pasti$

Diagn"sis asma pada anak-anak dengan ri&aat mengi lebih mungkin jika

mereka memiliki+

" %engi atau batuk ang terjadi saat "lahraga, terta&a atau menangis tanpa

adana suatu in!eksi saluran na!as ang nata

" i&aat penakit lain alergi )eksim atau rhinitis alergi* atau ri&aat asma

pada keluarga tingkat pertama

erbaikan klinis selama .-/ bulan dengan terapi controller , dan perburukan

setelah penghentian peng"batan$

A"MA dan mengi PADA ANA#

Asma adalah penakit kr"nis ang paling umum diderita pada masa anak-anak

dan penebab utama m"rbiditas anak dari penakit kr"nis, ang diukur atau

dilihat dari absensi sek"lah, kunjungan ke unit ga&at darurat dan ra&at inap$ /00

Asma sering mun'ul pada anak usia dini1 dan setengah dari penderita asma,

gejalana dimulai sejak usia anak-anak$ /02Onset asma mun'ul lebih a&al pada

anak laki-laki daripada anak perempuan$/23-/2.At"pi tampak pada sebagian besar

4


2/32

anak-anak penderita asma ang berusia lebih dari / tahun, dan sensitisasi

terhadap alergen spesi(k merupakan salah satu !akt"r risik" ang penting dalam

perkembangan asma$/2/ Namun, belum ada inter#ensi ang terbukti dapat

men'egah perkembangan asma, atau mem"di(kasi penebab alami jangka

panjangna$

%engi g disebabkan "leh irus

%engi berulang terjadi pada sebagian besar anak-anak usia 5 tahun atau lebih

muda$ 6al ini biasana terkait dengan in!eksi saluran perna!asan atas, ang

terjadi pada kel"mp"k usia ini sekitar 7-0 kali per tahun$ /28 Beberapa in!eksi

#irus (respiratory syncytial virus dan rhinovirus) berhubungan dengan gejala

mengi berulang pada masa anak-anak$ Namun, mengi dalam kel"mp"k usia ini

adalah k"ndisi ang heter"gen, dan tidak semua mengi mengindikasikan asma$

Banak anak-anak menderita mengi dengan disertai in!eksi #irus$ Oleh karena

itu, memutuskan kapan mengi dengan in!eksi pernapasan benar-benar

merupakan presentasi klinis a&al atau berulang pada asma anak masih 'ukup

sulit$/2.,/25

9en"tipe %engi

Dua klasi(kasi mengi ) ang disebut !en"tipe mengi* ang pernah diusulkan+

klasi(kasi berbasis gejala+ /27hal ini berdasarkan pada apakah anak menderita

mengi ang bersi!at epis"dik )mengi selama peri"de &aktu tertentu, sering

berkaitan dengan in!eksi saluran na!as atas, dengan gejala absen: hilang antara

epis"de* atau mengi dengan multiple trigger )mengi epis"dik dengan gejalatetap mun'ul antara epis"de ini, misalna saat tidur atau disebabkan "leh

pemi'u seperti akti#itas, terta&a, atau menangis*

klasi(kasi berbasis ;aktu+ sistem ini didasarkan pada analisis data dari kohort

study$/2.


3/32

Namun, al"kasi pr"spekti! pada indi#idu anak atas klasi(kasi !en"tipe mengi

tidak dapat digunakan dalam =kehidupan nata= keadaan klinis penderita , dan

kegunaan klinis klasi(kasi ini tetap menjadi subjek penelitian akti!$/2>,/20,/22,833

DIA!NO"I" #$INI" A"MA

enegakkan diagn"sis asma pada anak usia 5 tahun ke ba&ah masih sulit,

karena gejala pernapasan epis"dik seperti mengi dan batuk juga sering terjadi

pada anak ang tidak menderita asma, terutama pada mereka ang berusia 3-.

tahun$834-83.Selain itu, tidak mungkin untuk dilakukan penilaian hambatan aliran

udara se'ara rutin di kel"mp"k usia ini$ endekatan se'ara pr"babilitas,

berdasarkan p"la gejala selama dan antara &aktu in!eksi saluran napas ang

disebabkan "leh #irus , dapat membantu untuk berdiskusi dengan "rang tua :

&ali )?"tak 7-4*$ endekatan ini memungkinkan untuk mengambil keputusan

se'ara indi#idu, apakah dapat diberikan terapi per'"baan dengan terapi

controller$ 6al ini penting untuk membuat keputusan kepada setiap anak se'ara

indi#idual, untuk menghindari baik terapi ang berlebihan atau kurang$

?"tak 7-4$ r"babilitas diagn"sis asma atau resp"n terapi asthma pada anak usia

di ba&ah 5 tahun

/


4/32

"la gejala )dapat berubah setiap &aktu*

Gejala )batuk,

mengi, na!as berat*

Gejala )batuk, mengi,

na!as berat* lebih dari

Gejala )batuk, mengi,

na!as berat* kurang dari

8


5/32

kurang dari 43 hari

selama in!eksi

saluran napas atas

43 hari selama in!eksi

saluran napas atas

43 hari selama in!eksi

saluran napas atas

.-/ epis"de per

tahun

@/ epis"de per tahun,

atau epis"de ang parah

dan:atau memberat

pada malam hari

@/ epis"de per tahun,

atau epis"de ang parah

dan:atau memberat pada

malam hari


6/32

Seperti ditunjukkan dalam ?"tak 7-., diagn"sis asma pada anak usia 5 tahun

didasarkan pada+

"la gejala )mengi, batuk, sesak napas )biasana dimani!estasikan "leh

pembatasan akti#itas*, dan gejala malam hari atau terbangun karena gejala*

Adana !akt"r risik" untuk perkembangan asma

esp"ns terapi controller.

?"tak 7-.$ 9itur: kriteria ang menunjang diagn"sis asma pada anak usia 5

tahun

9itur ?arakteristik ang menunjang diagn"sis asmaBatuk Batuk berulang atau n"n-pr"dukti! terus-menerus ang

memburuk pada malam hari atau disertai dengan mengi

dan kesulitan berna!as$

Batuk ang terjadi saat "lahraga, terta&a, menangis atau

karena paparan asap r"k"k tembakau tanpa disertai

adana in!eksi saluran pernapasan jelas$%engi %engi berulang, termasuk ang mun'ul saat tidur atau

karena pemi'u seperti akti#itas, terta&a, menangis ataupaparan asap tembakau atau p"lusi udara

Na!as terasa berat

atau sesak na!as


7/32

Mengi

%engi adalah gejala ang paling umum ang terkait dengan asma pada anak 5

tahun$ %engi terjadi pada beberapa p"la ang berbeda, tapi mengi ang terjadi

berulang, selama tidur, atau dengan pemi'u seperti akti#itas, terta&a, ataumenangis, k"nsisten dengan diagn"sis asma$ ?"n(rmasi d"kter sangat penting,

karena sebagai "rang tua mungkin dapat menggambarkan setiap

bising pernapasan seperti =mengi=$83>Beberapa budaa tidak memiliki kata untuk

mengi$

%engi dapat diinterpretasikan berbeda berdasarkan+

Siapa ang mengamati itu )misalna "rang tua : pengasuh #ersus penedia

laanan kesehatan*

?apan gejalana dilap"rkan )misalna retr"spekti!: sudah berlalu atau pada

saat gejala mun'ul*

?"nteks lingkungan )misalna negara-negara maju dibandingkan daerah

dengan pre#alensi tinggi parasit ang melibatkan paru-paru*

?"nteks budaa )misalna kepentingan relati! dari gejala tertentu dapat

berbeda antara budaa, demikian juga diagn"sis dan peng"batan penakit

saluran pernapasan pada umumna*$

Batuk

?arakteristik batuk karena asma adalah n"n-pr"dukti!, berulang dan : atau

terus-menerus, dan biasana disertai "leh beberapa epis"de mengi dan kesulitan

bernapas$ hinitis alergi dapat dikaitkan dengan batuk tanpa disertai asma$

Batuk malam hari )ketika anak sedang tidur* atau batuk ang terjadi saat

"lahraga, terta&a atau menangis, tanpa adana suatu in!eksi saluran

pernapasan ang jelas, sangat mendukung diagn"sis asma$ Common cold danpenakit perna!asan lainna juga berkaitan dengan batuk$

"esak napas

Orang tua juga dapat menggunakan istilah-istilah seperti =sulit bernapas=, =napas

berat=, atau =sesak napas=$ Sesak napas ang terjadi selama "lahraga dan

berulang sangat menunjang kemungkinan diagn"sis asma$ ada bai dan balita,

menangis dan terta&a setara dengan ber"lahraga pada anak-anak ang lebih

besar$

>


8/32

Akti(itas dan pe)i%aku sosia%

Akti#itas (sik merupakan penebab penting dari gejala asma pada anak-anak$

Anak-anak ke'il dengan asma tidak terk"ntr"l sering tidak ikut permainan berat

atau "lahraga untuk menghindari gejala, tetapi banak "rangtua tidakmenadari perubahan gaa hidup: kebiasaan anak-anak mereka$ Ikut kegiatan

bermain sangat penting bagi perkembangan s"sial dan (sik n"rmal anak-anak$

ntuk alasan ini, pengamatan seksama terhadap kegiatan sehari-hari anak,

termasuk kesediaan mereka untuk berjalan dan bermain sangat penting untuk

menilai kemungkinan diagn"sis asma pada anak-anak$ Orang tua dapat

melap"rkan jika ada keadaan iritabel, kelelahan dan perubahan suasana hati

pada anak mereka sebagai masalah utama ketika asma tidak terk"ntr"l dengan

baik$

E" *N*# MEMBAN* DIA!NO"I"

%eskipun tidak ada tes mendiagn"sa asma dengan pasti pada anak 5 tahun ke

ba&ah, berikut ini adalah tambahan ang mungkin berguna$

e)api Pe)+obaan

er'"baan peng"batan untuk setidakna .-/ bulan dengan menggunakan short-

acting beta2-agonist (SAA) dan k"rtik"ster"id inhalasi d"sis rendah se'ara

teratur )IS* dapat memberikan beberapa panduan tentang diagn"sis asma

)Bukti D*$ esp"n harus die#aluasi "leh k"ntr"l gejala )siang dan malam hari*,

dan !rekuensi epis"de mengi dan eksaserbasi$ erbaikan klinis ang bermakna

selama peng"batan, dan perburukan ketika peng"batan dihentikan, mendukung

diagn"sis asma$ ?arena si!at #ariabel asma pada anak-anak, per'"baan terapi

mungkin perlu diulang dalam rangka untuk memastikan diagn"sis$

es Atopi

Sensitisasi terhadap alergen dapat dinilai baik menggunakan skin prick testing

atau Imun"gl"bulin C spesi(k$ Skin prick testing kurang dapat diandalkan untuk

mengk"n(rmasikan at"pi pada bai$ At"pi didapatkan pada sebagian besar anak-

anak dengan asma terutama pada usia / tahun$ Namun, tidak adana at"pi

tidak mengesampingkan diagn"sis asma$

,ontgen Dada

0


9/32

Eika ada keraguan tentang diagn"sis asma dalam gejala mengi atau batuk pada

anak, r"ntgen dada dapat membantu untuk menge'ualikan: mengeksklusi

kelainan struktural )misalna em(sema l"bar k"ngenital, 'in'in #askular* in!eksi

kr"nis seperti tuberkul"sis, adana inhalasi benda asing, atau diagn"sis lain$

In#estigasi pen'itraan lain mungkin dapat dipertimbangkan, tergantung pada

k"ndisi tertentu ang dipertimbangkan$

es ungsi Pa)u

?arena kebanakan anak 5 tahun tidak dapat untuk melakukan manu#er

ekspirasi ang reproducible, maka tes !ungsi paru-paru , tes pr"#"kasi br"nkial,

dan tes (si"l"gis lainna tidak berperan penting dalam diagn"sis asma pada

usia ini$ Namun, anak usia 8-5 tahun kadang mampu melakukan spir"metri ang

reproducible jika dilatih "leh teknisi ang berpengalaman dan dengan '"nt"h

insenti! #isual$

Exhaled nitric oxide

?"nsentrasi !raksi e!haled nitric o!ide ("#$%) dapat diukur pada anak-anak

dengan pernapasan tidal, dan nilai a'uan n"rmal telah diterbitkan untuk anak

usia 4-5 tahun$830 eningkatan 9CNO, dalam &aktu @ 8 minggu karena in!eksi

saluran napas atas pada anak-anak prasek"lah dengan batuk berulang dan

mengi, dapat memprediksi kejadian asma pada anak usia sek"lah$ 832 engukuran

9CNO belum tersedia se'ara luas$

P)o% ,esiko

Sejumlah alat pr"(l risik" untuk mengidenti(kasi anak-anak mengi berumur 5

tahun dan lebih muda ang berisik" tinggi berkembang menjadi gejala asma

persisten telah die#aluasi untuk dapat digunakan dalam praktek klinis$833


10/32

Diagn"sis pasti asma pada kel"mp"k usia muda ini 'ukup menantang tetapi

memiliki k"nsekuensi klinis ang penting$ 6al ang sangat penting dalam

kel"mp"k usia ini adalah untuk mempertimbangkan dan meningkirkan

penebab alternati! ang dapat menebabkan gejala mengi,

batuk, dan sesak napas sebelum menegakkan diagn"sis asma )?"tak 7-/*$834

Indikasi utama me)ujuk anak ' 5 tahun untuk pen/e%idikan diagnostik

%ebih %anjut

Salah satu gejala berikut mengindikasikan suatu diagn"sis alternati! dan

menunjukkan perluna penelidikan lebih lanjut+

Gagal tumbuh

"nsetna ne"natal atau gejala mun'ul sangat a&al )terutama jika dikaitkan

dengan gagal tumbuh*

%untah ang berhubungan dengan gejala pernapasan

mengi terus-menerus

resp"n gagal dengan "bat peng"ntr"l asma


11/32

enakit jantung ba&aan Bising jantung1 sian"sis saat makan1 gagal tumbuh1

takikardia1 takipnea atau hepat"megali1 resp"n ang

buruk terhadap "bat asma9ibr"sis ?istik Batuk mulai segera setelah lahir1 in!eksi dada

berulang1 gagal tumbuh )malabs"rpsi*1 !eses banak,

lunak, berminak&rimary Ciliary

yskinesia

Batuk dan berulang, in!eksi dada ringan 1 in!eksi

telinga kr"nis dan sekret hidung purulen1 resp"n

ang buruk terhadap "bat asma1 situs inversus

terjadi pada sekitar 53F anak-anak dengan k"ndisi

iniin'in askular ernapasan sering terus-menerus bising: ramai1

resp"n ang buruk terhadap "bat asmaronchopulmonary

dysplasia

Bai lahir prematur1 berat lahir sangat rendah1

dibutuhkan #entilasi mekanis berkepanjangan atau

"ksigen tambahan1 kesulitan bernapas sejak lahirDe(siensi imun demam berulang dan in!eksi )termasuk n"n-

pernapasan*1 gagal tumbuh

BAGIAN B

ASCS%CN DAN %ANAEC%CN

OIN CN


12/32

ilihan alat hirup sebaikna didasarkan pada usia dan kemampuan

anak$ Alat ang dipilih biasana pressuried metered dose inhaler

and spacer, dengan face mask untuk 8 tahun dan mouthpiece

untuk 8-5 tahun


13/32

k"ntr"l asma dijelaskan di hal.2 )menilai resik" mendatang terhadap hasil ang

merugikan*$

Meni%ai kont)o% geja%a asma

ukup susah untuk mende(nisikan k"ntr"l gejala ang baik pada anak 5 tahun

kurang$ enedia laanan kesehatan hampir sepenuhna bergantung pada

lap"ran angg"ta keluarga atau pengasuh, ang bisa saja tidak &aspada terhadap

seberapa sering anak tersebut mengalami gejala asma, atau bah&a gejala

respirat"rik mereka men'erminkan asma tak terk"ntr"l$


14/32

A&al musim serangan asma pada anak )khususna jika musim

gugur*

aparan r"k"k tembakau, p"lusi udara indoor0outdoor, alergen

indoor )kutu debu rumah, ke'"a, he&an peliharaan, jamur*

khususna jika dik"mbinasi dengan in!eksi #irus

%asalah psik"l"gis dan s"si"ek"n"mi ang besar pada anak atau

keluarga

?epatuhan "bat ang buruk, atau teknik inhalasi ang salah

"aktor risiko hambatan la/u udara tetap

Asma berat dengan ri&aat m"nd"k beberapa kali

i&aat br"nki"litis

"aktor risiko untuk efek samping medikasi

Sistemik+ penggunaan k"rtik"ster"id "ral ang sering,

k"rtik"ster"id inhalasi d"sis tinggi dan:atau p"ten

K"kal+ k"rtik"ster"id inhalasi p"ten atau d"sis sedang:tinggi1 teknik

inhalasi ang salah1 tidak melindungi kulit atau amta ketikamenggunakan ster"id inhalasi

Meni%ai )isiko mendatang te)hadap kejadian /ang tidak diinginkan

6ubungan antara gejala k"ntr"l dan risik" mendatang terhadap kejadian ang

tidak diinginkan seperti eksaserbasi )?"tak 7-8, hal24* masih belum sepenuhna

dipelajari pada anak$ %eski eksaserbasi bisa terjadi pada anak-anak setelah

beberapa bulan k"ntr"l gejala ang baik, risik"na akan lebih besar jika k"ntr"l

gejala saat ini buruk$isik" mendatang akibat d"sis berlebih k"rtik"ster"id inhalasi atau "ral juga

harus dihindari$ Ini bisa diminimalisir dengan memastikan bah&a resep ang

diberikan sesuai dan diturunkan ke d"sis terendah ang bisa bisa menjaga

k"ntr"l gejala dan meminimalisir eksaserbasi$


15/32

penggunaan alat dan kepatuhan, strategi n"n !armak"l"gis termasuk k"ntr"l

lingkungan jika mungkin, m"nit"ring teratur, dan tinjauan klinis$

?etika merek"mendasikan terapi untuk anak-anak, berikut pertanaan umum

dan indi#idual ang perlu ditanakan )?"tak /-/, hal.>*+

Apa pilihan medikasi ang lebih disukai pada tiap tahap terapi untuk

k"ntr"l gejala asma dan minimalisasi risik" mendatangJ ?eputusan ini

berdasarkan data e(kasi, e!ekti(tas dan keamanan dari uji klinis, dan dari

data "bser#asi"nal$

Bagaimana anak ini berbeda dengan anak dengan asma pada umumna,

dalam hal+- esp"n terhadap terapi sebelumna- re!erensi "rang tua )tujuan, keper'aaan dan perhatian terhadap

peng"batan*- %asalah praktis )biaa, teknik inhalasi dan kepatuhan*J

ek"mendasi peng"batan berikut untuk anak-anak dari usia 5 tahun atau lebih

muda didasarkan pada bukti ang ada dan pendapat ahli$ Bukti terbatas, karena

sebagian besar uji klinis pada kel"mp"k usia ini belum dikarakteristikan

sehubungan dengan p"la gejala mereka, dan studi ang berbeda telah

menggunakan hasil ang berbeda dan de(nisi ang berbeda dari eksaserbasi$

endekatan peng"batan bertahap dianjurkan )?"tak 7-5, hal25*, p"la gejala

risik" eksaserbasi dan e!ek samping dan resp"n terhadap terapi a&al$ mumna,

terapi meliputi penggunaan jangka panjang medikasi controller harian untuk

menjaga asma tetap terk"ntr"l dan "bat-"batan pelega jika perlu$ ilihan alat

inhaler juga penting dipertimbangkan )?"tak 7->, hal2>*$

Anak mana /ang pe)%u dibe)i te)api controller )egu%e)

%engi intermiten atau epis"dik seberat apa pun akan mengindikasikan epis"de

mengi teris"lir ang dipi'u #irus, sebuah epis"de asma musiman atau asma

ang dipi'u alergen, atau asma tak terk"ntr"l ang tak dikenali$


16/32

terapi controllerreguler )?"tak 7-5, hal25* dan nilai resp"nna )Bukti D*$


17/32

anak dengan mengi akibat #irus ang intermiten dan tidak ada gejala inter#al

dimana SABA inhalasi tidak 'ukup, bisa diberikan k"rtik"ster"id inhalasi$/35,84/,848


18/32


19/32

#otak 6-5. Pendekatan be)tahap mengenai manajemen jangka asma

panjang pada anak usia 5 tahun ke bawah

Mengi viral yang tidak

sering dan tanpa atau

sedikit gejala interval

(Tabel 6-2)

pola gejala mengarah ek

asma (Tabel 6-2) dan

gejala asma tak terkontrol

(Tabel 6-4), atau 3eksaserbasi per tahun

pola gejala tidak

mengarah ke asma (Tabel

6-2) tapi episode mengi

sering terjadi misal tiap 6-

! minggu "akukan trial

diagnostik selama 3 bulan

#iagnosis asma dan tak

terkontrol dengan baik

menggunakan

kortikosteroid inhalasidosis rendah

Tak terkontrol dengan

kortikosteroid inhalasi

yang dilipatgandakan

$ertama periksa diagnosisnya, teknik inhalasi,

kepatuhan dan paparan

Masa%ah kun+i

"emua anak4

Ni%ai k"ntr"l gejala, risik" mendatang, k"m"rbid

42

Diagnosis

%ontrol gejala dan &aktor risiko

(termasuk &ungsi paru)

Teknik dan kepatuhan inhalasi$re&erensi orang tua

Medikasi asma

'trategi non &armakologistasi &aktor risiko yang dapat

dimodi&ikasi

ejala*ksaserbasi

*&ek samping

%epuasan orang tua


20/32

Manajamen di)i+ pendidikan, kemampuan inhalasi, ren'ana tindakan

asma tertulis, kepatuhan

Peninjauan u%ang se+a)a te)atu)+ nilai resp"n, kejadian tak diinginkan,

laksanakan terapi e!ekti! minimal

)Eika mungkin*+ k"ntr"l lingkungan terutama asap, alergen, p"lusi udaraindoor0outdoor

#otak 6-6. Dosis )endah ha)ian ko)tikoste)oid inha%asi untuk anak 5

tahun ke bawah

Obat Dosis )endah ha)ian m+g7Be'l"methas"ne dipr"pi"nate

)69A*

Budes"nide p%DI M spa'er

Budes"nide dengan nebulier

9luti'as"ne pr"pi"nate )69A*i'les"nide

%"metas"ne !ur"ate

* )Bukti A*$ ek"mendasi ini berdasarkan pada studi dengan B. Ag"nis$

.3


21/32

Alat spacer tersebut terbukti e(kasina untuk anak$ D"sis ang sampai bisa

ber#ariasi tergantung spacer-na, pertimbangkan hal ini jika mengganti dari

spacer satu ke ang lainna$

Satu-satuna teknik inhalasi ang mungkin pada anak-anak adalah pernapasan

tidal$ Eumlah napas "ptimal ang diperlukan untuk meng"s"ngkan spacer

tergantung pada #"lume tidal anak dan dead space serta #"lume spacer$

mumna 5-43 napas 'ukup$ enggunaan spacerakan mempengaruhi jumlah

"bat ang dihirup+

kuran spacer dapat mempengaruhi jumlah "bat ang tersedia untuk

dihirup tergantung dari "bat apa ang diberikan dan penggunaan p%DI$

Anak-anak dapat menggunakan spacer ukuran bebas, tapi ang

#"lumena lebih rendah )/53 mK*biasana lebih baik$ Aktuasi p%DI tunggal sebaikna dilakukan satu &aktu, dengan inhaler

dik"'"k diantarana$ Aktuasi multipel pada spacersebelum inhalasi akan

mempengaruhi jumlah "bat ang dihirup

enundaan antara aktuasi p%DI pada spacer dan inhalasi dapat

mengurangi jumlah "bat ang tersedia$ 6al ini ber#ariasi antara spacer,

tapi untuk memaksimalkan pemberian "bat, inhalasi sebaikna segera

dilakukan setelah aktuasi$Eika penedia laanan kesehatan atau pengasuh memberikan "bat pada

anak, mereka sebaikna mengaktuasi p%DI hana ketika anak siap dan

spacer ada di mulut anak$

Eika menggunakan masker &ajah, pastikan pas menutupi mulut dan

hidung anak, untuk menghindari "bat ang terbuang

astikan katup bergerak ketika anak bernapas melalui spacer

%uatan statis biasa terakumulasi pada spacer plastik, menarik partikel

"bat dan mengurangi jumlah "bat ang tersedia$ %uatan ini dapat

dikurangi dengan men'u'i spacer dengan detergen )tanpa dibilas* dan

biarkan mengering sendiri, tapi bisa terakumulasi kembali seiring &aktu$

Spacer ang terbuat dari bahan anti statis atau besi tidak terpengaruhi

masalah ini$ Eika pasien atau penedia laanan kesehatan memba&a

spacerplastik baru untuk urusan darurat, sebaikna di'u'i se'ara teratur

dengan detergen )misal bulanan* untuk mengurangi muatan statis$

#otak 6-9 memi%ih a%at inha%asi untuk anak 5 tahun ke bawah

*sia Pi%ihan a%at pe)tama Pi%ihan %ain3-/ tahun &ressuried metered dose

inhaler plus dedicated spacer

Nebulier dengan masker

&ajah

.4


22/32

8-5 tahun

dengan masker &ajah

&ressuried metered dose

inhaler plus dedicated spacer

dengan mouthpiece

&ressuried metered dose

inhaler plus dedicated

spacer dengan masker

&ajah atau nebulier

dengan mouthpiece atau

masker &ajah

PENDIDI#AN MANA0EMEN MANDI,I A"MA ANA# *N*# PEN!A"*8

endidikan manajemen mandiri asma sebaikna ditujukan untuk angg"ta

keluarga atau pengasuh anak usia 5 tahun ke ba&ah dengan mengi, ketika

mengi itu di'urigai akibat asma$ r"gramna antara lain+

enjelasan dasar tentang asma dan !akt"r ang mempengaruhi Katihan teknik inhalasi ang benar

In!"rmasi pentingna kepatuhan anak terhadap regimen "bat medikasi

en'ana tindakan asma tertulis

?un'i kesuksesan pr"gram edukasi asma adalah partnership antara pasien:

pengasuh dan penedia laanan kesehatan, dengan persetujuan tingkat tinggi

mengenai tujuan terapu asma anak dan follow-upang intensi! )Bukti D*$45

,en+ana tindakan asma te)tu%is

en'ana tindakan asma sebaikna ditujukan untuk seluruh keluarga:pengasuh

anak penderia asma, termasuk ang usia 5 tahun ke ba&ah ) Bukti D*$ en'ana

tindakan dikembangkan melalui k"lab"rasi antara praktisi asma, penedia

laanan kesehatan dan keluarga$ 6al ini memberikan man!aat untuk anak ang

lebih tua 8.7meski belum ada penelitian untuk anak 5 tahun ke ba&ah$ en'ana

tindakan asma tertulis meliputi+

Deskripsi bagaimana "rang tua atau pengasuh dapat mengenali ketika

k"ntr"l gejala semakin memburuk

Obat-"batan ang diberikan

?apan dan bagaimana mendapatkan laanan medis, termasuk n"mer

telep"n laanan ang tersedia ketika darurat )misal n"mer d"kter, S dan

IGD, ambulans dan !armasi*

BAGIAN $

CNGCKOKAAN CB?AN AS%A DAN C?SASABASI ADA ANA? 5


23/32

Gejala a&al eksaserbasi pada anak-anak adalah peningkatan gejala1

peningkatan batuk,

terutama pada malam hari1 letargi atau t"leransi "lah raga berkurang1 gangguan

akti#itas sehari-hari termasuk makan1 dan tidak resp"n terhadap "bat pelega$

Berikan ren'ana tindakan asma tertulis kepada "rang tua : &ali dari anak

penderita asma sehingga mereka dapat mengenali gejala serangan berat, kapan

memulai peng"batan, dan kapan harus diba&a ke S$

" era&atan a&al di rumah adalah dengan inhalasi short-acting beta2-agonist

(SAA*, dengan dinilai ulang setelah 4 jam atau lebih a&al$

" Orang tua : &ali harus men'ari pera&atan medis darurat jika anak mengalami

serangan berat, lesu, gagal rep"n terhadap terapi br"nk"dilat"r a&al, atau

memburuk, terutama pada anak-anak 4 tahun$

" %en'ari pert"l"ngan medis pada hari ang sama bila inhalasi SABA diperlukan

kurang dari per / jam-an atau lebih sering dalam .8 jam$

" 6ana ada bukti medis ang lemah ang mendukung pemberian k"rtik"ster"id

"ral $

ada anak-anak ang datang ke pelaanan kesehatan primer atau !asilitas

pera&atan akut dengan eksaserbasi asma+

" %enilai keparahan eksaserbasi dan memulai terapi dengan SABA ).-7 hirupan

setiap .3 menit untuk jam pertama* dan "ksigen )untuk mempertahankan

saturasi 28-20F*$

" %erek"mendasikan agar segera ditrans!er ke rumah sakit jika tidak ada resp"n

dengan SABA inhalasi dalam &aktu 4-. jam1 jika anak tidak dapat berbi'ara

atau minum, atau memiliki retraksi subk"stal atau sian"sis1 atau jika sumberdaa ang kurang di rumah1 atau saturasi "ksigen 2.F pada udara ruang$

" Berikan lisan prednis"n : prednis"l"n 4-. mg : kg : hari hingga 5 hari, sampai

d"sis maksimum .3 mg : hari untuk anak usia 3-. tahun, dan /3 mg : hari untuk

anak usia /-5 tahun$

Anak-anak ang mengalami eksaserbasi asma beresik" eksaserbasi lebih

lanjut$


24/32

dijad&alkan dalam &aktu 4 minggu dari eksaserbasi untuk meren'anakan

manajemen asma selanjutna$

DIA!NO"I" E#"A"E,BA"I

Cksaserbasi asma pada anak 5 tahun dide(nisikan sebagai perburukan akut

atau sub-akut ang 'ukup untuk menebabkan distress atau berisik" terhadap

kesehatan, dan memerlukan kunjungan ke penedia laanan kesehatan atau

membutuhkan peng"batan dengan k"rtik"ster"id sistemik$ Gejala eksaserbasi

sering disebut =epis"de=$

Gejala a&al eksaserbasi adalah sebagai berikut+

eningkatan akut atau sub-akut mengi dan sesak napas

eningkatan batuk, terutama ketika anak sedang tidur

?elesuan atau t"leransi latihan berkurang

enurunan kegiatan sehari-hari, termasuk saat makan

esp"n ang buruk terhadap "bat-"batan pelega$

Dalam sebuah penelitian terhadap anak-anak berusia .-5 tahun, k"mbinasi dari

peningkatan batuk siang hari, mengi siang hari, dan penggunaan beta.-ag"nis

malam hari adalah predikt"r kuat pada tingkat kel"mp"k eksaserbasi dalam

&aktu dekat )4 hari kemudian*$ ?"mbinasi gejala ini memperkirakan sekitar >3F

dari eksaserbasi, dengan tingkat p"siti! palsu rendah aitu 48F$ Sebalikna,

tidak ada gejala indi#idu ang dapat memprediksi eksaserbasi asma dalam

&aktu dekat$8.>

Gejala pernapasan atas sering mendahului "nset timbulna eksaserbasi asma,

menunjukkan peran penting dari #irus


25/32

memberikan rek"mendasi untuk ditindaklanjuti )Bukti D*$ en'ana aksi harus

men'akup in!"rmasi spesi(k tentang "bat dan d"sis dan kapan dan bagaimana

mengakses pera&atan medis$

Pe)%u pe)hatian medis /ang mendesak

Orang tua : &ali harus men'ari bantuan medis jika+

anak mengalami gejala akut berat

Gejala tidak segera membaik dengan br"nk"dilat"r inhalasi

eri"de lega setelah pemberian SABA menjadi semakin pendek

Anak ang berusia kurang dari 4 tahun membutuhkan SABA inhalasi berulang

dalam beberapa jam$

Pe)awatan awa% di )umah

'nhalasi SAA melalui masker atau spacer dan menilai responnya

Orang tua : &ali harus memulai peng"batan dengan dua hirupan SABA ).33 m'g

salbutam"l atau ang setara*, diberikan satu hirupan pada &aktu serangan

melalui spa'er dengan atau tanpa masker )Bukti D*$ Inhalasi ini dapat diulang

lagi dua kali dalam inter#al .3 menit, jika diperlukan$ Anak harus diamati "leh

keluarga : pengasuh dan, jika membaik, dipertahankan resp"nna di tempat dan

suasana ang tenang selama satu jam atau lebih$ erhatian medis harus

diberikan segera jika salah satu gejala diatas kambuh lagi1 atau pada hari ang

sama pemberian lebih dari 7 pu3 SABA inhalasi diperlukan untuk meredakan

gejala dalam . jam pertama1 atau jika anak belum pulih setelah .8 jam$

&elatihan pemberian kortikosteroid oral atau inhalasi oleh orangtua atau

pengasuh

%eskipun sudah dipraktekkan di beberapa bagian dunia, bukti-bukti ang

mendukung pemberian k"rtik"ster"id "ral )OS* "leh "rangtua atau pengasuh

untuk manejemen asma di rumah masih lemah$8.0-8/. Beberapa studi

menarankan pemberian IS d"sis tinggi )4733 m'g: hari, sebaikna dibagi

dalam 8 d"sis* sampai 43 hari, dia&ali sejak gejala


26/32

terlalu sering, OS atau IS d"sis tinggi ang diberikan di rumah harus

dipertimbangkan, hana jika tenaga medis akin "bat akan diberikan dengan

tepat atau e!ek sampingna dipantau se'ara ketat$

MANA0EMEN E#"A"E,BA"I A"MA DI ," atau P*"#E"MA"

&enilaian keparahan eksaserbasi

%elakukan anamnesis dan pemeriksaan bersamaan dengan dimulaina terapi

)?"tak 7-0*$ %un'ulna salah satu gejala seperti ang ter'antum pada tabel 7-0

merupakan indikasi untuk terapi urgent dan tran!er segera ke S )Bukti D*$

Saturasi "ksigen ang 2.F sebelum tindakan )pemberian "ksigen atau

br"nk"dilat"r* berkaitan dengan m"rbiditas ang tinggi dan kemungkinan ra&at

inap1 saturasi 2.-25F juga berkaitan dengan resik" tinggi$ /42 Agitasi,

mengantuk dan bingung merupakan gejala hip"ksemia serebral$ emeriksaan

(sik dada ang tenang pada auskultasi mengindikasikan #entilasi ang minimal

dan tidak 'ukup untuk menghasilkan mengi$

Beberapa sistem s'"ring klinis seperti &+A4 (&reschool +espiratory Assessment

4easure) dan &ASS (&ediatric Asma Severity Score)telah dikembangkan untuk

menilai keparahan eksaserbasi asma akut pada anak$8/5

#otak 6-:. Peni%aian awa% eksase)basi asma akut pada anak

' 5 tahun

Gejala ingan Beratenurunan

kesadaran


27/32

Anak-anak dengan gejala eksaserbasi ang parah, tidak membaik dalam 4-. jam

meskipun sudah diberikan inhalasi SABA berulang dengan atau tanpa OS harus

segera dirujuk segera ke S untuk "bser#asi dan penanganan lanjutan )bukti D*$

Indikasi lainna adalah respiratory arrest atau impending arrest, kurang

penga&asan di rumah, dan kambuhna gejala eksaserbasi berat dalam 80 jam

)terutama jika OS sudah diberikan*$ Selain itu, perhatian medis harus diberikan

pada anak .th mengingat resik" dehidrasi dan kelelahan pernapasan

meningkat )?"tak 7-2*$

#otak 6-;. Indikasi untuk t)ans&e) %angsung ke )umah sakit untuk anak-

anak ' 5tahun

Anak 5th harus dirujuk segera ke S jika ada salah satu gejala berikutada penilaian a&al atau selanjutna didapatkan+


28/32


29/32

Eika gejala berkurang dalam 4 jam tapi kambuh dalam &aktu /-8 jam+ anak

dapat diberikan d"sis br"nk"dilat"r lebih sering ).-/ hisapan setiap jam*, dan

k"rtik"ster"id "ral harus tetap diberikan$ Anak mungkin perlu untuk tetap berada

di ruang ga&at darurat, atau jika di rumah, harus dipantau "leh keluarga :

pengasuh dan siap untuk segera ke GD jika diperlukan$ Anak-anak ang gagal

beresp"n dengan 43 hisapan inhalasi SABA dalam &aktu /-8 jam harus dirujuk

ke rumah sakit )Bukti D*$

Eika gejala menghilang dengan 'epat setelah br"nk"dilat"r a&al dan tidak

kambuh selama 4-. jam+ pera&atan lebih lanjut mungkin tidak diperlukan$ SABA

dapat diberikan tiap /-8 jam )hingga t"tal 43 hirupan : .8 jam* dan, jika gejala

menetaplebih dari 4 hari, pera&atan lain termasuk k"rtik"ster"id inhalasi atau

"ral harus diberikan )Bukti D*, seperti diuraikan di ba&ah ini$

abe% 6-


30/32

dan d"sis harus disesuaikan dengan perbaikan klinis dan e!ek samping$ Kihat di ba&ah untukpera&atan tambahan dan berkelanjutan, termasuk terapi controller$

Pengobatan tambahan

?etika peng"batan tambahan dengan SABA diperlukan pada eksaserbasi, pilihan

ang tersedia untuk anak-anak dalam kel"mp"k usia ini adalah IS1

k"rtik"ster"id "ral jangka pendek1 dan K- .3 hari, dimulai pada saat

a&al


31/32

#o)tikoste)oid o)a%

ntuk anak-anak dengan eksaserbasi berat, d"sis OS setara dengan

prednis"l"n 4-. mg : kg : hari, dengan d"sis maksimum .3 mg : hari untuk anak

di ba&ah usia . tahun dan /3 mg : hari untuk anak usia .-5 tahun,ang saat ini

dianjurkan )Bukti A*, meskipun beberapa penelitian gagal untuk menunjukkan

man!aat ketika diberikan terapi tersebut sebelumna )misalna "leh "rang tua*

selama peri"de memburukna mengi )Bukti D* $ emberian /-5 hari 'ukup pada

sebagian besar anak-anak dan dapat dihentikan segera )Bukti D*$


32/32

"ollow uplanjutan dalam &aktu .-> hari dan satu lagi dalam &aktu 4-.

bulan, tergantung pada klinis, k"nteks s"sial dan praktis eksaserbasi

tersebut$

bab 6 baca buku gina

Documents