bab i ayar lagi belum jadi

7/24/2019 BAB I Ayar Lagi Belum Jadi

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Stroke adalah disfungsi neurologi akut yang disebabkan oleh gangguan

pembuluh darah dan timbul secara mendadak dalam beberapa jam dengan gejala-

gejala dan tanda-tanda yang sesuai dengan daerah fokal otak yang terganggu.

Disfungsi neurologis berupa hemiparalisis atau hemiparesis yang disertai dengan

defisit sensorik. Kejadian serangan penyakit stroke bervariasi antara tempat,

waktu dan keadaan penduduk (ustan, !""#$. %enurut &ational 'ural ealth

)sssociation bahwa di )merika Serikat perempuan yang meninggal akibat strokelebih banyak dua kali lipat dibandingkan dengan wanita yang meninggal akibat

kanker payudara, kasus stroke perempuan di )merika mencapai *+ pertahun,

perempuan yang berusia +" tahun ke atas yang merokok dan mengonsumsi

kontrasepsi oral dengan kandungan esterogen yang lebih tinggi memiliki resiko

terkena stroke !" kali lebih besar daripada rata-rata. Sudah tercatat lebih dari *,

juta jiwa meninggal di seluruh dunia, dua dari tiga kematian terjadi di negara

sedang berkembang. ahkan untuk ndonesia sendiri kejadian stroke sudah

meningkat tajam dengan jumlah terbesar di )sia (/astroki, !""#$.

Stroke akan mengakibatkan dampak yang fatal bagi tubuh seseorang

diantaranya seperti penurunan aktifitas atau gangguan mobilisasi. Sumbatan pada

darah akan mengakibatkan penurunan suplai oksigen dan nutrisi sehingga

mengakibatkan gangguan pada sistem saraf pusat. Saraf yang kekurangan nutrisi

lama-kelamaan akan kehilangan fungsinya. Seperti contohnya apabila yang

diserang adalah bagian pengendali otot maka tubuh akan mengalami penurunan

otot volunter yang berdampak pada gangguan mobilisasi. Dandianjurkan bagi

penderita untuk melakukan latihan aktifitas sedikit demi sedikit sesuai dengan

kemampuan pasien agar otot tidak mengalami kekakuan, otot yang dilatih terus-

menerus dapat meningkatkan fungsi otot yang telah menurun.

%aka dari itu sangat dibutuhkan tindakan berupa asuhan keperawatan pada

stroke non hemoragik khususnya, agar angka prevelensi stroke dapat menurun

tiap tahunnya. al yang paling dibutuhkan agar seseorang tidak terkena stroke

adalah dengan menjaga gaya hidup sehat karena realitanya banyak orang yang

0


2/24

!

terkena stroke disebabkan oleh gaya hidup mereka yang tidak sehat. mobilitas

merupakan suatu kondisi yang relatif. ndividu tidak saja kehilangan kemampuan

geraknya secara total, tetapi juga mengalami penurunan aktivitas dari kebiasaan

normalnya. %obilisasi diperlukan untuk meningkatkan kemandirian diri,

meningkatkan kesehatan, memperlambat proses masuknya penyakit. Kehilangan

kemampuan untuk bergerak menyebabkan ketergantungan dan ini membutuhkan

tindakan keperawatan (1ahit, !""#$. %elihat banyaknya penderita stroke di

negara ini, baik yang masih hidup maupun yang sudah meninggal, yang menderita

kecacatan maupun tidak, maka penulis ingin mendalami lebih lanjut bagaimana

penyakit ini terjadi, karena itu disusunlah karya tulis ilmiah ini dengan judul

2)suham Keperawatan pada Klien Stroke &on emoragik dengan %asalah

3angguan %obilisasi 4isik5.

1.2 Tujuan

a. 6ujuan 7mum

7ntuk mengetahui )suhan Keperawatan Klien Stroke &on emoragik

dengan %asalah 3angguan %obilisasi 4isik di 'S7D Dr.%oewardi.

b. 6ujuan Khusus

)dapun tujuan khusus penulisan karya tulis ilmiah ini yaitu mampu 8

0. 7ntuk melakukan pengkajian pada klien stroke hemoragik dengan

masalah gangguan mobilisasi fisik.

!. 7ntuk menentukan diagnosa pada klien stroke hemoragik dengan


+. 7ntuk melakukan intervensi pada klien stroke hemoragik dengan


*. 7ntuk melakukan implementasi pada klien stroke hemoragik dengan


9. 7ntuk melakukan evaluasi pada klien stroke hemoragik denganmasalah gangguan mobilisasi fisik.

1.3 Manfaat Penulisan

)dapun %anfaat :enelitisn yang dapat diambil adalah 8

0. agi :eneliti

7ntuk menambah ilmu, wawasan dan pengetahuan penulis untuk

diaplikasikan ilmu yang di dapat selama pendidikan

!. agi :erawat


3/24

+

)gar perawat dapat menentukan diagnosa dan intervensi yang tepat

pada pasien dengan stroke non hemoragik.

+. agi nstansi )kademik

Dapat digunakan sebagai referensi bagi institusi pendidikan untuk

mengembangkan dan meningkatkan mutu pendidikannnya di masa yang

akan datang.

*. agi 'umah Sakit

Dapat dipakai untuk acuan dalam melakukan tindakan asuhan

keperawatan bagi pasien khususnya dengan gangguan sistem persarafan

stroke non hemoragik dan melakukan pencegahan dengan memberi

penyuluhan kepada pasien hipertensi karena bisa berakibat menjadi

penyakit stroke.9. agi :asien dan Keluarga

Supaya pasien dan keluarga bisa mengerti gambaran umum tentang

stroke non hemoragik beserta perawatan yang benar bagi klien agar

penderita mendapat perawatan yang tepat dalam keluarganya.

BAB II

TINJAUAN TE!I

2.1 "#nse$ %tr#ke

!.0.0 :engertianStroke atau cerebro vaskuler accident (;$.


4/24

*

Stroke iskemik atau non hemoragik adalah infark atau kematian jaringan

yang serangannya terjadi pada usia !"-" tahun dan biasanya timbul setelah

beraktifitas fisik atau karena psikologis (mental$ yang disebakan karena

trombosis maupun emboli pada pembuluh darah di otak (4ransisca, !""?$.

!.0.! @tiologi

%enurut Smelt=er (!""9$ stroke non hemoragik dapat disebabkan oleh 8

a. 6rombosis (bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher$

b. @mbolisme serebral (bekuan darah atau material lain yang dibawa ke

otak dari bagian tubuh yang lain

c. skemia (penurunan aliran darah ke area otak$

d. emoragi serebral (pecahnya pembuluh darah serebral dengan

perdarahan ke dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak.)kibatnya adalah penghentian suplai darah ke otak yang menyebabkan

kehilangan atau gangguan motorik, berfikir, berbicara, memori, sensasi,

pernafasan, pencernaan, eliminasi, baik sementara maupun permanen.

!.0.+ Klasifikasi

%enurut Ayndon (!""?$ klasifikasi stroke non hemoragik adalah 8

a. 6) (transient ischemic attack$ 8 stroke yang berlangsung hanya

beberapa menit, dapat terjadi beberapa kali dalam sehari

b. 3angguan neurologik iskemik reversibel 8 berlangsung lebih lama

dengan kesembuhan yang cepat dengan gangguan minimal tetapi

menetap

c. Stroke in evolution 8 dengan bertambahnya gangguan neurologik yang

terjadi berangsur-angsur dan bisa bertambah buruk

d. Stroke lengkap 8 gangguan neurologik menetap, adanya infark, selalu

bersifat mendadak yang biasanya terjadi pada penderita hipertensi.

!.0.* %anifestasi Klinis

%enurut %isbach (!"0+$ %anifestasi klinis stroke non hemoragik adalah8

a. ipertensi

b. 3angguan motorik (kelemahan otot, gangguan mobilitas fisik$

c. 3angguan sensorik

d. 3angguan visual

e. 3angguan keseimbangan

f. &yeri kepala (migrain, vertigo$

g. %untah

h. Disartria (kesulitan berbicara$


5/24

9

i. :erubahan mendadak status mental (apatis, somnolen, delirium,

supor, koma$

!.0.9 :atofisiologi

Stroke non hemoragik disebabkan oleh trombosis akibat plak

aterosklerosis yang memberi vaskularisasi pada otak atau oleh emboli dari

pembuluh darah diluar otak yang tersangkut di arteri otak.Saat terbentuknya

plak fibrosis (ateroma$ di lokasi yang terbatas seperti di tempat percabangan

arteri. 6rombosit selanjutnya melekat pada permukaan plak bersama dengan

fibrin, perlekatan trombosit secara perlahan akan memperbesar ukuran plak

sehingga terbentuk trombus (Sudoyo, !""#$.

6rombus dan emboli di dalam pembuluh darah akan terlepas dan terbawahingga terperangkap dalam pembuluh darah distal, lalu menyebabkan

pengurangan aliran darah yang menuju ke otak sehingga sel otak akan

mengalami kekurangan nurisi dan juga oksigen, sel otak yang mengalami

kekurangan oksigen dan glukosa akan menyebabkan asidosis lalu asidosis

akan mengakibatkan natrium, klorida, dan air masuk ke dalam sel otak dan

kalium meninggalkan sel otak sehingga terjadi edema setempat. Kemudian

kalsium akan masuk dan memicu serangkaian radikal bebas sehingga terjadi

perusakan membran sel lalu mengkerut dan tubuh mengalami defisit

neurologis lalu mati (@sther, !"0"$.

Ketidakefektifan perfusi jaringan yang disebabkan oleh trombus dan

emboli akan menyebabkan iskemia pada jaringan yang tidak dialiri oleh

darah, jika hal ini berlanjut terus-menerus maka jaringan tesebut akan

mengalami infark. Dan kemudian akan mengganggu sistem persyarafan yang

ada di tubuh seperti 8 penurunan kontrol volunter yang akan menyebabkan

hemiplagia atau hemiparese sehingga tubuh akan mengalami hambatan

mobilitas, defisit perawatan diri karena tidak bisa menggerakkan tubuh untuk

merawat diri sendiri, pasien tidak mampu untuk makan sehingga nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh. Defisit neurologis juga akan menyebabkan

gangguan pencernaan sehingga mengalami disfungsi kandung kemih dan

saluran pencernaan lalu akan mengalami gangguan eliminasi. Karena ada

penurunan kontrol volunter maka kemampuan batuk juga akan berkurang dan

mengakibatkan penumpukan sekret sehingga pasien akan mengalami


6/24

gangguan jalan nafas dan pasien kemungkinan tidak mampu menggerakkan

otot-otot untuk bicara sehingga pasien mengalami gangguan komunikasi

verbal berupa disfungsi bahasa dan komunikasi.

!.0. Komplikasi

%enurut atticaca (!"">$ Komplikasi stroke non hemoragik ada dua

macam yaitu gangguan otak yang berat, dan kematian (bila tidak dapat

mengontrol respon pernafasan atau kardiovaskuler.

!.0.# :emeriksaan :enunjang

%enurut atticaca (!"">$ pemeriksaan yang dapat menunjang untuk

penderita stroke yaitu 8

a. ;6 Scan 8 memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi

hematom, infark maupun iskemia serta posisinya secara pasti. Brang

yang terkena stroke biasanya ditemukan lesi pada otak ataupun jaringan

yang iskemi, akan terlikat hipodens maupun hiperdens.b. %agneting 'esonance maging (%'$ 8 menentukan posisi serta luas

terjadinya perdarahan otak dan infark. :ada penderita stroke akan

ditemukan adanya pendarahan ataupun sumbatan oleh trombus maupun

emboli di pembuluh darah otak.

c. )ngiografi serebral 8 untuk menentukan penyebab stroke secara spesifik

(perdarahan ataupun sumbatan$. :ada orang normal tidak akan

ditemukan adanya perdarahan ataupun sumbatan di dalam pembuluh

darah di otak. Sedangkan pada penderita stroke akan ditemukan adanya

gangguan dalam pembuluh darah di otak.

d. @lektroensefalografi (@@3$ 8 mengidentifikasi masalah pada gelombang

otak dan memperlihatkan daerah lesi yang spesifik. Saat pemeriksaan

pada penderita stroke maka otak akan memberikan respon gelombang

yang menunjukkan adanya lesi pada serebral.

!.0.> :enatalaksanaan %edis


7/24

#

%enurut @sther (!"0"$ 6erapi pada penderita stroke non hemoragik

bertujuan untuk meningkatkan perfusi darah ke otak, membantu lisis

bekuan darah dan mencegah trombosis lanjutan, melindungi jaringan otak

yang masih aktif dan mencegah cedera sekunder lain, beberapa terapinya

adalah 8

a. 6erapi trombolitik 8 menggunakan recombinant tissue plasminogen

activator (r6:)$ yang berfungsi memperbaiki aliran darah dengan

menguraikan bekuan darah, tetapi terapi ini harus dimulai dalam

waktu + jam sejak manifestasi klinis stroke timbul dan hanya

dilakukan setelah kemungkinan perdarahan atau penyebab lain

disingkirkanb. 6erapi antikoagulan 8 terapi ini diberikan bila penderita terdapat

resiko tinggi kekambuhan emboli, infark miokard yang baru terjadi,

atau fibrilasi atrial

c. 6erapi antitrombosit 8 seperti aspirin, dipiridamol, atau klopidogrel

dapat diberikan untuk mengurangi pembentukan trombus dan

memperpanjang waktu pembekuan

d. 6erapi suportif 8 yang berfungsi untuk mencegah perluasan stroke

dengan tindakannya meliputi penatalaksanaan jalan nafas dan

oksigenasi, pemantauan dan pengendalian tekanan darah untuk

mencegah perdarahan lebih lanjut, pengendalian hiperglikemi pada

pasien diabetes sangat penting karena kadar glukosa yang

menyimpang akan memperluas daerah infark.

2.2 "#nse$ M#&ilisasi 'isik

!.!.0 :engertian

%obilitas atau mobilisasi merupakan kmampuan individu untuk bergerak

secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi aktivitas

guna mempertahankan kesehatannya (idayat, !""$.

!.!.! Cenis %obilitas

%enurut idayat (!""$ mobilitas dapat dibagi menjadi 8

a. %obilitas penuh 8 merupakan kemampuan seeseorang untuk bergerak

secara penuh dan bebas sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan

menjalankan peran sehari-hari. %obilitas penuh ini merupakan fungsi

saraf motorik volunter dan sensorik untuk dapat mengontrol seluruh

area tubuh seseorang.


8/24

>

b. %obilitas sebagian 8 merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak

dengan batasan jelas dan tidak mampu bergerak secara bebas karena

dipengaruhi oleh gangguan saraf motorik dan sensorik pada area

tubuhnya. al ini dapat dijumpai pada kasus cedera atau patah tulang

dengan pemasangan traksi.pasien paraplegi dapat mengalami mobilitas

sebagian pada ekstremitas bawah karena kehilangan kontrol motorik

dan sensorik. %obilitas sebagian ini dibagi menjadi ! jenis yaitu 8

0$ %obilitas sebagian temporer 8 merupakan kemampuan individu

untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara. al

tersebut dapat disebabkan oleh trauma reversibel pada sistem

muskuloskeletal, contohnya adalah adanya dislokasi sendi dantulang.

!$ %obiitas sebagian permanen 8 merupakan kemampuan individu

untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya menetap. al tersebut

disebabkan oleh rusaknya sistem saraf yang reversibel. ;ontohnya

adalah terjadinya hemiplagi karena stroke, paraplegi karena cedera

tulang belakang, poliomielitiskarena terganggunya sistem saraf

motorik dan sensorik.

!.!.+ 4aktor yang mempengaruhi mobilitas

%enurut idayat (!""$, mobilitas seseorang dapat dipengaruhi oleh

beberapa faktor diantaranya 8

a. 3aya hidup

:erubahan gaya hidup dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas

seseorang karena agaya hidup akan berdampak pada perilaku atau

kebiasaan sehari-hari

b. :roses penyakitcedera:roses penyakit dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas seseorang

karena dapat berpengaruh pada fungsi sistem tubuh. Sebagai contoh

orang yang menderita fraktur femur akan mengalami keterbatasan

gerak ekstremitas bawah.

c. Kebudayaan

Kemampuan melakukan mobilisasi dapat juga dipengaruhi

kebudayaan. Sebagai contoh orang yang memiliki budaya sering

berjalan jauh akan memiliki kemampuan mobilitas yang kuat, dan


9/24

?

begitu pula sebaliknya ada orang yang mudah terkena

3angguan mobilitas karena jarang berjalan jauh atau karena adanya

adat dan budaya tertentu yang melarang untuk beraktifitas.

d. 6ingkat energi@nergi adalah sumber untuk melakukan mobilitas. )gar seseorang

dapat melakukan mobilisasi dengan baik maka dibutuhkan energi

yang cukup.

e. 7sia dan status perkembangan

6erdapat perbedaan kemampuan mobilitas pada tingkat usia yang

berbeda. al ini dikarenakan kemampuan atau kematangan fungsi alat

gerak seiring dengan perkembangan usia.

2.3 "#nse$ Te#ri Asu(an "e$era)atan!.+.0 :engkajian

:engkajian adalah langkah pertama dalam berfikir untuk menentukan

diagnosa keperawatan.Sedangkan menurut Ko=ier (!"0"$ pengkajian meliputi

beberapa hal yang berkesinambungan yakni pengumpulan data, pengaturan

data, validasi data serta pencatatan data (1ilkinson E &ancy, !"0!$.

)namnesa pemeriksaan stroke menurut Conathan (!""#$ meliputi 8

a. dentitas pasien 8 nama, umur, alamat, pekerjaan, pendidikan, nomor

registrasi, diagnosa medis

b. dentitas penanggung jawab 8 nama, umur, alamat, pendidikan,

hubungan dengan pasien

c. Keluhan utama 8 pasien biasanya mengalami nyeri kepala disertai

gangguan bicara, kelemahan anggota gerak baik sebagian maupun

seluruh bagian tubuh, tubuh tiba-tiba lemas tanpa diketahui

penyebabnya

d. 'iwayat penyakit dahulu 8 pada pasien stroke biasanya ditemukan

riwayat hipertensi, diabetes melitus, sering merokok

e. 'iwayat kesehatan keluarga 8 kemungkinan adanya riwayat stroke

dalam keluarga

Sedangkan dalam pola pengkajian fungsional 3ordon yang dikutip dari

Ko=ier (!"0"$meliputi 8

a. :ola aktifitas dan latihan 8 penderita stroke tidak akan mampu

melakukan aktifitas dan perawatan diri secara mandiri karena

kelemahan anggota gerak adalah tanda yang pasti ada pada penderita

stroke. Kekuatan otot berkurang, mengalami gangguan koordinasi,


10/24

0"

gangguan keseimbangan (vestibularis$ beserta penurunan kesadaran

pasien bisa sampai pada keadaan koma

b. :ola persepsi dan kognitif 8 penderita stroke akan mengalami gangguan

pada semua pola pengecapan (fasialis$, peraba, pendengaran

(koklearis$, penglihatan (optikus, okulomotorius, troklearis$, penciuman

(olfaktorius$, sehingga pasien akan terlihat sangat tertekan dengan

keadaannya.

Dan untuk pemeriksaan fisik pada seseorang yang mengalami gangguan

mobilisasi stroke non hemoragik meliputi 8

a. Kepala 8 bentuk mesocephal, rambut kotor tidak terawat, nyeri kepala

b. %ata 8 sklera ikterik, reflek pupil negatif, konjungtiva anemis,

penglihatan berkurang dan mengalami gangguan

c. idung 8 banyak polip, mengalami gangguan penciuman

d. 6elinga 8 keadaan kotor, banyak serumen, ada gangguan pendengaran

e. %ulut 8 sianosis, mukosa bibir kering, stomatitis, ada plak, karies gigi,

mengalami gangguan pengecapan, reflek mengunyah dan menelan

buruk, paralisis lidah

f. :aru 8 suara nafas nafas abnormal, menggunakan otot bantu aksesori,

batuk, penumpukan sekret

g. )bdomen 8 hipoperistaltik atau hiperperistaltik

h. @kstremitas 8 kelemahan akstremitas baik sebagian maupun seluruhnya

i. 3enetalia 8 kotor, distensi kandung kemih

!.+.! Diagnosa keperawatan

ambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskular

(1ilkinson, !"0!$

!.+.+ ntervensi

Diagnosa Keperawatan 8 ambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

gangguan neuromuskular.6ujuan 8 :asien mampu beraktifitas di tempat tidur tanpa bantuan orang lain.

Kriteria asil 8

a. :asien mampu berbalik sendiri di tempat tidur atau dengan bantuan bila

perlu

b. %ampu melakukan rentang pergerakan penuh seluruh sendiri

ntervensi 8

a. Aakukan pengkajian mobilitas dengan 'B% dan uji kekuatan otot

b. Aatih rentang gerak sendi

c. eri penguatan positif selama aktifitas


11/24

00

d. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik dalam penyusunan rencana untuk

mempertahankan dan meningkatkan mobilitas di tempat tidur

!.+.* mplementasi

4okus tahapan pelaksana tindakan keperawatan adalah kegiatan pelaksana

tindakan dari perencanaan untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional.

:endekatan tindakan keperawatan meliputi tindakan independen, dependen

dan interdependen.

a. ndependen (mandiri$

6indakan keperawatan independen adalah suatu kegiatan yang

dilaksanakan oleh perawat tanpa petunjuk dan perintah dari dokter atau

tenaga kesehatan lain.

b. Dependen

6indakan dependen berhubungan dengan pelaksanaan rencana tindakan

medis. 6indakan tersebut menandakan suatu cara dimana tindakan

medis dilaksanakan.

c. nterdependen

nterdependen merupakan tindakan keperawatan yang menjelaskan sutu

kegiatan yang memerlukan suatu kerjasama dengan tenaga kesehatan

lain misalnya 8 dokter, ahli gi=i, fisioterapi dan tenaga sosial.

!.+.9 @valuasi

)da dua komponen untuk mengavaluasi kualitas tindakan keperawatan yaitu 8

a. @valuasi 4ormatif (proses$

4okus tipe evaluasi ini adalah aktivitas dari proses keperawatan dan

hasil kualitas pelayanan tindakan keperawatan. @valuasi proses haru

dilaksanakan segera setelah perencanaan keperawatan dilaksanakan

untuk membantu keefektifan terhadap tindakan evaluasi dan dilakukan

secara terus-menerus dilaksanakan sampai tujuan yang telah ditentukan

tercapai.

b. @valuasi submatif (hasil$

4okus evaluasi ini adalah perubahan perilaku atau status kesehatan

pasien pada akhir tindakan keperawatan pasien. 6ipe evalusi ini

dilaksanakan pada akhir tindakan keperawatan secara paripurna.


12/24

0!

BAB III

METDE PENELITIAN

3.1 Desain $enelitian

Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan metode

deskriptif dengan desain studi kasus. Deskriptif yaitu metode ilmiah yang bersifat

mengumpulkan data, menganalisa data dan menarik kesimpulan dengan

pendekatan studi kasus. Studi kasus adalah suatu strategi yang menyelidiki suatu

gejala dalam latar kehidupan nyata. Strategi ini dapat menyertakan bukti

kuantitatif yang bersandar pada berbagai sumber.

3.2 %u&jek $enelitian

Klien Stroke &on emoragik dengan %asalah 3angguan %obilisasi 4isik

3.3 Batasan Istila(

)dapun batasan istilah dalam karya tulis ini yaitu 8

stilah :engertian

Stroke Stroke adalah sindrom yang terdiri dari

tanda dan atau gejala hilangnya fungsi

sistem saraf pusat fokal (global$ yang

berkembang cepat (dalam detik atau

menit$, gejala ini berlangsung lebih dari

!* jam atau menyebabkan kematian

(3insberg, !"">$.

%obilisasi %obilisasi adalah kemampuan individu

untuk bergerak secara bebas, mudah,

dan teratur dengan tujuan untuk

memenuhi aktivitas guna

mempertahankan kesehatannya

(idayat, !""$.


13/24

0+

)suhan Keperawatan :roses atau rangkaian kegiatan pada

praktik keperawatan yang diberikan

secara langsung pada klien diberbagai

tatanan pelayanan kesehatan.

Dilaksanakan berdasarkan kaidah-

kaidah keperawatan sebagai suatu

profesi yang berdasarkan ilmu dan kiat

keperawatan, bersifat humanistic, dan

berdasarkan pada kebutuhan objektif

klien untuk mengatasi masalah yang

dihadapi klien.

3.* L#kasi +an ,aktu $enelitian

). Aokasi

Aokasi penelitian dilakukan di 'uang )nggrek 'S7D Dr.%oewardi

Surakarta

. 1aktu

1aktu penelitian dilakukan pada hari kamis, tanggal 0? juni !"0* pukul

">."" 1

3.- Teknik $engu$ulan +ata

6eknik pengumpulan data yang digunakan dalam study kasus ini menggunakan8

0$ Bbservasi pasrtisipasi yaitu mengadakan pengamatan langsung terhadap

pasien untuk mengetahui keadaan pasien dan ikut memberikan asuhan

keperawatan untuk mengatasi masalah yang dihadapi oleh pasien.

!$ 1awancara yaitu mengadakan tanya jawab langsung pada pasien, keluarga

dan perawat ruangan serta tim kesehatan lainnya mengenai masalah yang

berhubungan dengan penyakit klien.

+$ Studi dokumentasi yaitu menggunakan catatan medic untuk memperoleh

data dan hasil pemeriksaan, program pengobatan dan terapi yang diberikan

serta catatan lain yang relevan dengan penulisan Karya 6ulis lmiah ini.

*$ Studi kepustakaan yaitu penulis menggunakan bacaan ilmiah baik medis

maupun keperawatan yang erat dengan masalah keperawatan yang dibahas.

3./ Instruen Pengu$ulan Data


14/24

0*

nstrumen dalam karya tulis ini yaitu 8 buku saku, bolpoint, alat-alat 66."" di

bangsal )nggrek 'S7D Dr.%oewardi. Data diperoleh dari pasien dan

keluarga, status pasien, dan perawat jaga. Data didapatkan dengan cara

observasi, pemeriksaan fisik dan data-data pendukung yang ada seperti hasil

lab dan ;6 Scan. Dan data yang diperoleh adalah sebagai berikut 8

a. dentitas :asien

:asien bernama 6n.S, umur 9 tahun, jenis kelamin laki-laki, agama

slam, pendidikan SD, pekerjaan petani, status telah menikah, alamat

6agung '6 " '1 "+ angsalan, 6eras, oyolali, dirawat sejak hari

Selasa+ Cuni !"0* jam 0."" 1, nomor rekam medik "0!"??FF,


15/24

09

pasien dirawat di bangsal )nggrek , dengan diagnosa medik stroke

non hemoragik.

b. dentitas :enanggung jawab

:enanggung jawab adalah istri6n.S bernama &y.%, umur " tahun,

agama slam, jenis kelamin perempuan pendidikan S%:, pekerjaan

petani, status telah menikah, alamat 6agung '6 " '1 "+ angsalan,

6eras, oyolali.

c. Keluhan utama

Keluarga mengatakan keluhan utama pasien saat dirumah adalah tidak

bisa menggerakkan tubuh bagian kanan.

d. 'iwayat Kesehatan

0$ 'iwayat penyakit dahulu

Keluarga mengatakan bahwa pasien pernah dirawat di rumahsakit beberapa tahun yang lalu karena hipertensi.

!$ 'iwayat kesehatan sekarang

:asien pulang bekerja dari sawah sekitar pukul 0+.+" 1 lalu

makan siang kemudian tidur, saat bangun tidur tiba-tiba pasien sulit

bicara (walaupun masih bisa dimengerti$ dan anggota tubuh sebelah

kanan tidak bisa digerakkan. Keluarga membawa pasien ke 3D

'S7D Dr. %oewardi pukul 0."" 1 dengan keluhan pusing,

bicara pelo, tubuh lemas, tangan kanan dan kaki sebelah kanan tidak

bisa digerakkan. Kemudian pasien dipindah ke bangsal )nggrek .

+$ 'iwayat kesehatan keluarga

Keluarga mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang

menderita penyakit seperti pasien yaitu hipertensi dan stroke, dan

tidak mempunyai penyakit menular ataupun menurun.

e. :engkajian 4ungsional 3ordon0$ :ola aktifitas

Sebelum sakit, keluarga mengatakan pasien beraktifitas di rumah

dengan mandiri seperti menyapu, memasak, bekerja di sawah, dan

lain-lain. Selama sakit, keluarga mengatakan semua kegiatan

pasien di tempat tidur maupun yang lain harus dibantu oleh

keluarga. 7ntuk kemampuan perawatan diri 8 makan, minum,


16/24

0

mandi, toiletting, berpakaian, mobilitas di tempat tidur, ambulasi,

keseluruhannya nilai * yaitu tergantung total.

!$ :ola persepsi dan konsep diri

a$ 3ambaran diri

Keluarga mengatakan bahwa 6n.S tidak ada bagian tubuh

yang paling disukai maupun yang tidak disukai, semuanya

biasa saja, keluarga merasa kasihan kepada pasien karena

tidak bisa berbicara untuk mengungkapkan keinginannya.

b$ dentitas diri

Keluarga mengatakan 6n.S adalah seorang suami dan kakek

bagi cucu-cucunya, hidup rukun dan bahagia bersama

keluarganya.

c$ arga diri

Keluarga mengatakan bahwa pasien tidak merasa harga

dirinya rendah selama sakit

d$ :eran diri

Keluarga mengatakan pasien sedih karena merepotkan

keluarganya dan tidak bisa bekerja seperti biasanya

e$ deal diri

Keluarga mengatakan, ingin pasien cepat sembuh dan segera

pulang agar bisa beraktifitas seperti biasanya. Keadaan pasien

lemas, kurang bersih, terlihat sedih dengan keadaannya yang

sekarang, mungkin karena sudah banyak merepotkan

keluarganya saat sakit ini.f. :emeriksaan 4isik

0$ Keadaan umum dan tanda vital

Keadaan umum pasien lemah, saat diperiksa 3;S 8 @+

kesadaran sopor, komunikasi pasien tidak dapat dimengerti, pasien

membuka mata hanya bila diberi rangsangan nyeri, tanda-tanda

vital (0? Cuni !"0* jam ">.09$ tekanan darah 0#"00" mmg, nadi

?" Fmenit, suhu +o;, pernafasan !! Fmenit.


17/24

0#

:emeriksaan head to toe dimulai dari kepala 8 simetris, bentuk

mesochepal, rambut kotor, acak-acakan, banyak uban, penampilan

tidak rapi, tidak ada lesi.

!$ Sistem persyarafan

%ata 8 kanan dan kiri tidak simetris, reflek pupil baik, sklera non

ikterik, konjungtiva non anemis, pasien tidak mampu saat dites

angka dengan perantara jari penulis, namun mampu saat dites

lapang pandang dan konfrontasi (mengikuti arah gerak tangan

perawat$, saat gerak buka tutup mata ada keterlambatan gerak pada

mata sebelah kanan. idung 8 keadaan kotor, ada polip, tidak bisa

membedakan bau antara minyak wangi dengan minyak kayu putih.

%ulut 8 ada caries gigi, mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis,

gigi ada yang berlubang, pengecapan pasien tidak bisa

membedakan rasa asin, manis, dan asam, reflek menelan baik, lidah

tidak bisa digerakkan dengan lancar, pasien tidak bisa berbicara

dan hanya seperti meracau. 6elinga 8 kanan dan kiri simetris, tidak

ada lesi, keadaan kotor, ada sedikit serumen, sulit untuk mengikuti

instruksi dari perawat, saat di tes weber, rine, dan bisikan hasilnya

negatif baik telinga kanan maupun kiri. Aeher 8 tidak ada

pembesaran kelenjar thyroid.

+$ Sistem muskuloskeletal dan integumen

@kstremitas atas 8 akral hangat, terpasang infus 'inger )setat !"

tpm di sebelah kanan sejak 0# Cuni !"0*, abocath sudah di ganti 0

kali, ekstremitas kanan lemah uji kekuatan otot tangan kanan hanya

bisa menggeser, tidak mampu melakukan gravitasi ! tangan kiridan kaki kiri mampu menahan gravitasi tapi tidak mampu menahan

tahanan pemeriksa nilai +, capilarry refil test + detik. @kstremitas

bawah 8 akral hangat, tidak ada lesi dan edema, kaki sebelah kanan

bisa digerakkan dengan lemah, uji kekuatan otot kaki kiri mampu

menahan gravitasi tapi tidak mampu menahan tahanan pemeriksa

nilai + kaki kanan ada kontraksi otot lemah nilai !.

Kanan Kiri


18/24

0>

!+

9 +

*$ :ersonal hygiene

Kebersihan pasien setiap hari diurus oleh keluarga baik dari mandi,

berpakaian, dan sebagainya.

9$ :engkajian :siko-Sosio-Spiritual

Keluarga mengatakan kemungkinan pasien agak terpukul dengan

keadaan yang tiba-tiba dialami saat ini karena mungkin takut bila

merepotkan keluarga. Sosialisasi pasien dengan orang lain terganggu

karena pasien mengalami gangguan komunikasi (bicara$. :asien masih

sholat 9 waktu dengan isyarat karena tidak mampu melakukan

gerakan-gerakan sholat.

g. :emeriksaan :enunjang

:emeriksaaan laboratorium tanggal # Cuni !"0*, dengan hasil (hasil

lab yang tidak normal$ 8 pemeriksaan darah, hemoglobin 8 00." gdA (& 8

0!-0 gdA$, A@D 8 !9mm (& 8 "-!" mm$. itung jenis sel, eosinofil 8 "

(& 8 0-+ $, limfosit 8 0?,0 (& 8 !"-*" $, hematokrit 8 +*. (& 8 +#-*# $, eritrosit 8 +.?? uA (& 8 *.!-9.* uA$.

:emeriksaan ;6 Scan tanggal ? Cuni !"0* dengan hasil 8 lesi

hipodens intraserebral fronto temporal kiri (">-"?$, struktur mediana di

tengah, sistema ventrikel baik, sulci gyri tak prominent, slices interval 0"

mm. Kesan 8 infark serebri fronto temporal kiri.

6erapi yang diberikan sejak tanggal * Cuni !"0+ adalah 8 infus ringer

asetat !" tetes per menit, infus manitol 0!9ml jam, injeksi ranitidine

*9mg0! jam via jam via


19/24

0?

beraktifitas di tempat tidur tanpa bantuan orang lain. Dengan kriteria hasil 8

mampu berbalik sendiri di tempat tidur atau dengan bantuan bila perlu,

mampu melakukan rentang pergerakan penuh ataupun sebagian padaseluruh

sendi. ntervensinya meliputi 8 lakukan pengkajian mobilitas dengan 'B%

dengan rasionalisasi program latihan yang teratur meliputi 'B%, dan uji

kekuatan otot dengan rasionalisasi untuk mengetahui meningkatkan massa

otot dan untuk memperbaiki kerja jantung, latih rentang gerak sendi dengan

rasionalisasi untuk meningkatkan mobilitas sendi dan sirkulasi, lakukan

pengkajian fungsi syaraf kranialis dengan rasionalisasi untuk mengetahui

tingkat kesadaran pasien, beri reinforment positif selama aktifitas dengan

rasionalisasi untuk memotivasi pasien, kolaborasi dengan ahli terapi fisik

dalam penyusunan rencana untuk mempertahankan dan meningkatkan

mobilitas di tempat tidur.

*.0.* mplementasi

ari Kamis 0? Cuni !"0* pukul ">."" 1 melakukan implementasi

berupa 8 mengkaji tingkat kesadaran pasien dengan 3;S H tidak ada respon

subjektif dari pasien, dan respon objektif @+

:ukul ">."" 1 mengkaji tanda-tanda vital H tidak ada respon subjektif, dan

respon objektif pasien mau diperiksa, tekanan darah8 0#"00" mmg,

pernafasan 8 !* Fmenit, nadi 8 ?" Fmenit, suhu 8 +o;. :ukul "?."" 1

memberikan obat-obatan injeksi untuk meningkatkan volume intravaskuler H

tidak ada respon subjektif, dan respon objektif obat injeksi masuk via

intravena berupa ceftriaFone 0gr, ranitidin ! ml, citicolin ! ml, memberikan

terapi infus manitol !"tpm. :ukul 0"."" 1 melakukan pengkajian

pemeriksaan saraf kranial H tidak ada respon subjektif, dan respon objektifmengalami hambatan pada pemeriksaan saraf kranial nervus syaraf

olfaktorius atau syaraf penciuman, nervus syaraf optikus atau syaraf

penglihatan, nervus < syaraf trigeminalis atau syaraf sensorik wajah dan

motorik mulut, nervus


20/24

!"

melakukan pengkajian kekuatan otot dengan hasil anggota gerak kanan nilai !

dan kiri nilai +.

ari CumJat tanggal !0 Cuni !"0* pukul "?."" 1 memberi obat- obatan

injeksi untuk meningkatkan volume intravaskulerH tidak ada respon subjektif,

dan respon objektif obat injeksi masuk via intravena berupa ceftriaFone 0 gr,

ranitidin !ml, citicolin ! ml. :ukul 0".+" 1 melatih rentang gerak sendi H

tidak ada respon subjektif, dan respon objektif pasien tidak bisa

menggerakkan tangan kanan dan kaki kanan, tangan dan kaki kiri bisa

bergerak dengan lemah. :ukul 00.+" 1 mengkaji tanda-tanda vital H tidak

ada respon subjektif, dan respon objektif pasien mau diperiksa, tekanan

darah 8 09"0"" mmg, pernafasan 8 !! Fmenit, nadi 8 ? Fmenit, suhu 8 +

o

;. :ukul 00.+" 1 melakukan latihan 'B% pasif pada pasienH respon

subjekif objektif pasien maumelakukan 'B% dengan bantuan perawat, pasien

bisa miring ke kiri.. :ukul 0!."" 1 memberikan penguatan positif kepada

pasien agar termotivasi unuk berusaha sembuh H respon subjektif dan objektif

pasien terlihat berkedip dan bersuara tanda setuju.

ari Sabtu !0 Cuni !"0* pukul 0"."" 1 melakukan pengkajian kekuatan

ototH respon subjektif pasien mengucap kata yang sulit dimengerti, respon

objektif tangan kanan dan kaki kanan nilai +, tangan kiri dan kaki kiri nilai !.

*.0.9 @valuasi

ari terakhir pengkajian, !0 Cuni !"0* pukul 0+.+" 1. Subjektif8

keluarga mengatakan pasien belum bisa beraktifitas ringan, baru bisa miring

kiri dengan lemah. Objektif8 tekanan darah 09"0""mmg, pemeriksaan saraf

kranial mengalami hambatan pada nervus 8 , ,


21/24

!0

karena keinginan pasien

tidak dapat tersampaikan

dengan baik, pasien tidak

bisa melakukan mobilisasi

apapun saat ditempat tidur

karena kelemahan anggota

gerak tubuh.

DB 8

keadaan umum sedang,

terlihat lemas,

uji kekuatan otot 8 tangan

kiri dan kaki kiri derajat +

sedangkan tangan kanan

dan kaki kanan derajat !,

6ekanan darah 0#"00"

mmg, 3;S 8 +, !, +,

mengalami hambatan pada

pemeriksaan saraf kranial

nervus 8 , ,


22/24

!!

atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah dengan batasan karakteristik

perubahan cara berjalan, keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan

motorik kasar, penurunan kekuatan otot, pergerakan lambat (erdman !"0+$.

atasan karateristik tersebut sesuai dengan yang dialami oleh 6n.S didukung

dengan data subyektif keluarga mengatakan 6n.S mengalami hambatan

mobilitas fisik dan mengatakan kaki sebelah kanan tidak bisa digerakkan,

juga terdapat penurunan kekuatan otot nilai + pada kaki kanannya. Sehingga

penulis mengambil diagnosa pertama yaitu hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan gangguan neuromuskular karena syaraf dan muskulo

pasien mengalami gangguan disebabkan oleh strokenya.

*.!.+ :erencanaan

ambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskular.

6ujuannya yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan +F!* jam

diharapkan pasien mampu beraktifitas di tempat tidur tanpa bantuan orang

lain. Dengan kriteria hasil 8 mampu berbalik sendiri di tempat tidur atau

dengan bantuan bila perlu, mampu melakukan rentang pergerakan penuh

ataupun sebagian pada seluruh sendi. ntervensinya meliputi 8 lakukan

pengkajian mobilitas dengan 'B% dan uji kekuatan otot, latih rentang gerak

sendi, lakukan pengkajian fungsi syaraf kranialis, beri penguatan positif

selama aktifitas, kolaborasi dengan ahli terapi fisik dalam penyusunan

rencana untuk mempertahankan dan meningkatkan mobilitas di tempat tidur.

*.!.* mplementasi

mplementasi untuk diagnosa pertama adalah melakukan pengkajian

mobilitas dengan 'B% dan uji kekuatan otot, melatih rentang gerak sendi,

melakukan pengkajian fungsi syaraf kranialis,memberi penguatan positifselama aktifitas. mplementasi yang penulis lakukan sudah dijelaskan pada

resume kasus diatas, sedangkan implementasi berupa kolaborasi dengan ahli

terapi fisik dalam penyusunan rencana guna mempertahankan dan

meningkatkan mobilitas di tempat tidur belum bisa penulis lakukan karena

belum bertemu langsung dengan ahli terapi fisik.

*.0.0 @valuasi


23/24

!+

Diagnosa pertama dengan kriteria hasil 8 mampu berbalik sendiri di

tempat tidur atau dengan bantuan bila perlu, mampu melakukan rentang

pergerakan penuh ataupun sebagian pada seluruh sendi. Data subjektif 8

keluarga mengatakan pasien belum bisa beraktifitas ringan, baru bisa

miring kiri dengan lemah. Objektif 8 tekanan darah 09"0"" mmg,

pemeriksaan saraf kranial mengalami hambatan pada nervus 8 , ,


24/24

!*

0$ agi nstitusi

)gar institusi pendidikan dapat menjadikan karya tulis ilmiah ini

sebagai bahan bacaan dalam penelitian dimasa yang akan datang mengenai

stroke non hemoragik dengan gangguan mobilisasi fisik.!$ agi 'umah Sakit

Dari K6 diatas semoga dapat dijadikan sebagai masukan untuk

meningkatkan pelayanan dal melayani penyakit stroke non hemoragik

dengan gangguan mobilisasi fisik.

+$ agi :eneliti berikutnya

Dari K6 diatas semoga dapat dijadikan sebagai bahan acuhan

penelitian berikutnya mengenai kasus penyakit stroke non hemoragik

dengan gangguan mobilisasi fisik.

bab i ayar lagi belum jadi

Documents