bahan makalah arbi

7/22/2019 Bahan makalah arbi

1/16

Logbook SK 5

Arbi Wijaya

1106001145

1. Geriatri dan Lansia Proses menua (aging) adalah proses alami yang disertai adanya penurunan kondisi fisik,

psikologis maupun sosial yang saling berinteraksi satu sama lain. Keadaan itu cenderung

berpotensi menimbulkan masalah kesehatan secara umum maupun kesehatan jiwa secara

khusus pada lansia.

Gerontologi Gerontosusia lanjut

Logosilmu

Gerontologi yaitu ilmu yang mempelajari segala aspek dan masalah lansia, meliputi aspekfisiologis, psikologis, sosial, kultural, ekonomi dan lain-lain (Depkes.RI, 1992:6)

Geriatri Gerontos

Iatrospenyakit

Geriatri adalah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari masalah kesehatan pada lansiayang menyangkut aspek promotof, preventif, kuratif dan rehabilitatif serta psikososial yang

menyertai kehidupan lansia.

Psikogeriatri adalah cabang ilmu kedokteran jiwa yang mempelajari masalah kesehatan jiwapada lansia yang menyangkut aspek promotof, preventif, kuratif dan rehabilitatif serta

psikososial yang menyertai kehidupan lansia.

Gerodontologi adalah ilmu yang mempelajari proses penuaan seluruh komponen gigi danmulut yang mencakup system stomatognati. Dikaitkan dengan berbagai aspek Gerontologi,

meliputi biopsikososial serta tidak lepas dari aspek Geriatri.

BATAS USIA LANSIA


2/16

Menurut Undang-undang No.12/1998 tentang Kesejahteraan dan Burnside, dkk Usialanjut adalah seorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas (Depsos,1999)

Menurut WHO- Elderly (64 - 74 thn) s/d Old (75 - 90 thn)

- Very Old (> 90 thn)

Menurut Otto Von Bismarok Th. 1880, batas usia seseorang disebut lansia adalah usia 65tahun. Definisi ini dianut untuk kepentingan sosialmenentukan usia pensiun atau syarat-

syarat untuk berbagai layanan yang tersedia untuk lansia.

Menurut Gerontologis lansia dibedakan menjadi 2 grup :-

Early old age (6574)- Advanced old age (75 keatas)

2. Proses penuaan jaringan lunak rongga muluta. Mukosa

Terjadi perubahan pada struktur, fungsi dan elastisitas jaringan mukosa mulut. Mukosa

mulut terlihat :

- Pucat

- Kering

- Hilangnya Stippling

- Terjadinya Oedema

- Elastisitas jaringan berkurang

- Jaringan mudah mengalami iritasi dan rapuh

- Kemunduran lamina propria

- Epitel mengalami penipisan

- Keratinisasi berkurang

- Vaskularisasi berkurang sehingga mudah atropi

b. Lidah

- Tonus lidah mengalami penurunan tapi ukurannya tidak berubah kecuali pada orang

yang kehilangan giginya- Papilla lidah berkurang demikian juga ukurannya

- Pengurangan kuncup pengecap yang mengakibatkan penerimaan sensitivitas terhadap

rasa manis, pahit, dan asam

c. Kelenjar Saliva

- Kecepatan aliran saliva rendah

- Biosintesis protein menurun karena sel-sel asinus mengalami atropi sehingga jumlah


3/16

protein saliva menurun

- Xerostomia, aliran saliva berkurang karena menurunya jumlah jaringan asihan yang

sebanding dengan ductus dan connective tissue

d. Ligamen Periodontal

Pada serat-serat ligament dan kalsifikasi serat-serat kolagen yang menyebabkanberkurangnya lebar ligament periodontal

e. Gingiva

- Terjadinya penambahan papilla jaringan ikat dan menurunnya keratinisasi epitel

Pergerakkan dent gingival junction ke apical meluas ke Cemento Enamel Junction sering

-disebabkan peradangan, sehingga terbukanya sementum yang menyebabkan karies

pada akar gigi

Pengaruh penuaan terhadap sendi TMJ dan persyarafan

Perubahan pada sendi Temporo Madibular Junction sering terjadi pada usia 30-50

tahun. Perubahan ini terjadi akibat dari proses degenerasi sehingga melemahnya otot-

otot mengunyah yang mengakibatkan sukar membuka mulut secara lebar.

1. Pengaruh pengurangan jumlah gigi akibat penaan, terutama di gigi posterior telah

diindikasikan sebagai penyabab gangguan TMJ. Hal ini karena condilust mandibula akan

mencari posisi yang nyaman pada saat menutup mulut. Inilah yang memicu perubahan

letak condilust pada fossa glenoid dan menyebabkan kelainan pada TMJ

2. Akibat penuaan jmengakibatkan kontraksi otot bertambah panjang saat menutup

mulut. Hal ini menyebabkan kerja sendi lebih kompleks

3. Penuaan mengakibatkan remodeling (degradasi makromolekul sel dan ekstraselular

secara continue pada struktur dan fungsi jaringan konektif) pada sendi. Remodeling ini

merupakan adaptasi biologis terhadap lingkungan yaitu respon stress biomekanis.

Contohnya remodeling sebagai kompensasi gigi yang telah dicabut. Akibat proses

menua, jaringan sendi mnegalami reduksi sel yang progresif. Remodeling terjadi pada

bagian anterior dan posterior kondil medial dan lateral dan atap fossa glenoid

Perubahan umum

- Berkurangnya kemampuan proliferasi secara keseluruhan sehingga bila terjadi

kerusakan atau kematian sel jaringan TMJ :o Kemampuan untuk melakukan reparasi menurun

o Menurunya kemampuan reaksi jaringan terjadap rangsangan pertumbuhan

o Menurunya respon imun dan menurunya kemampuan pembentukan protein akibat

rangsangan dari luar

Perubahan pada jaringan tulang rawan sendi

- Menurunya ketebalan lapisan fibro kartilago pada permukaan condilust sendi


4/16

- Terjadi degenerasi dari kondrosit sehingga munurunya kemampuan kartilago terhadap

rangsangan tekanan

Cairan synovial menurun sehingga :

- Mempunyai kelancaran pergerakan diskus artikularis

- Terjadi krepitasi pada gerak sendi dan pada keadaan yang lebih parah diskus artikulasiakan robek atau mengalami kerusakan

Perubahan pada Ligamen Sendi

- Menurunya ketebaln kapsula sendi

- Menurunya daya tahan regangan dari serat kolagen yang membentuk ligament TMJ

- Sintesa menurun sehingga proses reparasi menurun, karena menurunya ketahan

regangan maka terjadi penurunan keleluasaan artikulasi TMJ

Pusat pengendalian saraf otonom adalah hipotalamus. Gangguan otonom pada usia

lanjut adalah penurunan asetilkolin, atekolamin dopamine, dan noradrenalin.

- Perubahan pada neurotransmisi pada ganglion otonom yang berupa penurunan

pembentukan asetil-kolin yang disebabkan terutama oleh penurunan enzim utama

kolin-asetilase

- Terdapat perubahan morfologis yang mengakibatkan pengurangan jumlah reseptor

kolin

Pengaruh proses penuaan terhadap system stomatognatik

System Stomatognatik

Kombinasi struktur cavum oris yang terlibat dalam proses bicara, pengecapan, mastikasi

dan penelanan. Terdiri dari :

a. Gigib. Rahang

c. Otot pengunyahan

d. Persyarafan

e. TMJ

Secara umum

- Penuaan mengakibatkan kehilangan kontak oklusal akan mengganggu kestabilan

lengkung gigi sehingga mengacaukan fungsi kunyah

- Pada proses bicara, huruf konsonan dibentuk oleh pemutusan aliran udara di atas

larink. Pemutusan ini dapat dilakukan oleh salhsatunya karena gigi sehingga jika gigisudah tanggal, pembentukan huruf konsonan terganggu, dan menghambat proses

bicara

- Produk bicara juga dipengaruhi oleh otot pengunyahan

Pengaruh perubahan usia pada gigi geligi

1. Pergerakan ke mesial (kea rah depan) dari gigi geligi. Pada tiap arcus dentalis yang

berhubungan dengan ausnya facies aproximalis (daerah kontak) dari gigi geligi


5/16

tetangganya (proses penyesuaian local untuk gigi sebelahnya)

2. Atrisi enamel, diikuti dengan terbukanya dentin pada facies occlusalis dan edge

insisal. Proses ini berhubungan dengan reduksi besar cavitas pulparis karena dentin

sekunder yang mengalami atrisi yang hebat

3. Pergerakan mandibula ke depan dalam hubungan dengan maksila. Diakibatkan

karena atrisi bonjol-bonjol gigi belakang cenderung menimbulkan kontak gigitan tepidari insisivus atas dan bawah bertemu

4. Resesi gingiva, menyebabkan CEJ pada cavum oris sehingga perlekatan ligamentum

periodonsium akan berkurang dan tepi soket tereabsorpsi

5. Akar gigi memanjang karena deposisi cementum pada regio apicalis sehingga

kompensasi resesi gusi ke arah akar menyebabkan erupsi aktif

6. Penyempitan rongga pulpa dan penebalan cementum

Solusi dari akibat penuaan organ rongga mulut

a. Perubahan warna Intrinsik, karena penuaan aging/ penuaan gigi cenderung

menguning

Solusi : Bleaching menggunakan bahan kimia (peroksida) yang akan terurai menjadi

hydrogen peroksida menjadi radikal bebas yang menyebabkan organic dalam email gigi

dimana molekul organic besar, sehingga lebih kecil dan lebih sedikit merefreksikan

cahaya sehingga lebih putih

b. Jika gigi goyah akibat jaringan penyangga yang tidak baik

Solusi : Splinting

c. Tulang alveolar yang resorpsi

Solusi : Bone grafting yang tujuannya mengurangi kedalaman poket periodontal,peningkatan pelekatan secara klinik, pengisian tulang di daerah defek dan degenerasi

tulang baru, semen dan ligament periodontal

d. Gigi yang tanggal

Solusi : pemasangan protesa

Namun pada penuaan karena lanjut usia, ada beberapa factor yang harus diperhatikan :

1. Tidak semua gigi tersisa harus dicabut. Jangan paksakan untuk membuat gigi tiruan

penuh

2. Kondisi jarak dimensi vertical tinggi wajah dalam arah vertical pada lansia secarafisiologis selalu berkurang dan sifatnya irreversible, hal ini karena resorbsi alveolar ridge.

Hal ini menyebabkan gigi tiruan menjadi tidak stabil karena gigi tiruan tidak cekat lagi

ada tempatnya.

3. GTP Tunggal


6/16

GTP tunggal adalah GTP yang beroklusi dengan beberapa atau semua gigi-geligi antagonis

asli, GTC, atau GTSL yang telah dibuat sebelumnya. GTP tunggal lebih sering dibuat untuk

rahang atas.

GTP tunggal lebih sulit dibuat karena :

a. Lebih banyak tekanan dari gigi geligi antagonis asli yang dapat mengubah kedudukangigi tiruan atau dapat menyebabkan fraktur

b. Tekanan yang lebih besar dari gigi geligi asi (terutama gigi anterior) menyebabkanresorpsi residua ridge yang parah, membuat retensi gigi tiruan dan stabilitas terganggu

c. Malposisi gigi, menyebabkan gigi tiruan kurang stabilPerawatan GTP tunggal secara prosedur sama dengan pembuatan GTP pada umumnya,

akan tetapi perlu diperhatikan :

a. Occlusal adjustment gigi asli dibutuhkan untuk mendapatkan dataran oklusi dengan cara1) Mengurangi Curve of Spee yang melengkung parah2) Meratakan step di dataran oklusal yang disebabkan supraerupsi

b. Hindari GTP tunggal berkontak dengan 6-8 gigi anterior gigi asli. Hal ini dapatmenyebabkan reorpsi, atau fraktur gigi tiruan.

c. Jika GTSL akan berkontak dengan GTP tunggal, gigi tiruan harus dibuat dalam satu waktud. Penyusus\nan gigi anterior gigi tiruan lebih sulit. Menyusun gigi anterior untuk prioritas

estetik ungkin bagus, tapi menyebabkan overbite berlebihan, sehingga mengganggu

stabilitas gigi tiruan

e. Gigi tiruan posterior di grinding terlebh dahulu untuk mendapatkan oklusi sentris yanglebih stabil

f. GTP tunggal dengan basis cast metal diindikasikan jika GTP tunggal sering patah akibattekanan oklusal yang berlebihan

g. Gigi tiruan akan lebih cepat aus, sehingga dibutuhkan control pasien yang lebih seringh. Jangan pernah menggunakan gigi artificial dengan bahan porselen, karena dapat

menyebabkan gigi asli menjadi aus.

adalah GTP yang dibuat pada salah satu rahang, sedangkan rahang lainnya masih bergigi pertimbangan utama pembuatan GTP tunggal adalah perlindungan terhadap jaringan

yang masih ada, baik pada rahang yang sudah kehilangan semua giginya, maupun pada

rahang lawan yang masih ada gigi aslinya.

Prosedur diagnosis & evaluasi kasusnya kompleks


7/16

Kesulitan yang sering timbul adalah karena kestabilan GT ini sulit diperoleh. Hal inidisebabkan karena gigi asli tertanam di tulang rahang dengan posisi yang kadang-

kadang tidak beraturan, ekstrud, atau miring yang dapat menyulitkan pencapaian oklusi

& artikulasi yan seimbang, selain itu penyusunan GTP tunggal harus mengikuti lengkung

oklusal gigi asli yang masih ada

Rahang Antagonis GTP tunggal dapat berupa :

1. lengkung rahang dengan gigi asli yang lengkap2. lengkung rahang yang telah kehilangan sebagian gigi yang akan diganti dengan GTC3. lengkung rahang yang telah kehilangan sebagian gigi yang akan diganti dengan GTSL4. lengkung rahang tidak bergigi, namun sudah dibuatkan GTP yang keadaannya masih

baik

Mandibula Denture Berantagonis dengan Lengkung Gigi Asli

mandibula jarang mengalami edentulous sebelum rahang maksila, namun hal inimungkin saja terjadi akibat surgical(radiasi pada pasien neoplasma) atau trauma dan

kecelakaan

ada 3 hal yang perlu diperhatikan sebelum memutuskan untuk membuat singlecomplete denture

- pemeliharaan tulang alveolar yang tersisafungsi gigi tiruan sangatlah penting, berfungsi sebagai penerima tekanan dari

GT. Penggunaan mandibula denture beresiko terhadap resorpsi yang parah.

Hal ini terjadi akibat ketidakstabilan complete denture dimandibula,

mandibula adalah rahang yang bergerak selain itu, terdapat lidah pada

rahang ini, mukosa bergerak lebih banyak dibandingkan maksila, semua hal

inilah yang membuat complete denture pada mandibula lebih tidak stabil,


8/16

sehingga mengakibatkan pergerakan denture, pergerakan ini akan

meningkatkan tekanan dan stress pada tulang dan mukosa

- gigi asli pada rahang ataspenting sebagai retensi pada denture mandibula, perlu diperhatikan posisi

gigi pada lengkung, jumlah gigi dan kondisi jaringan periodontal

- mental traumarencana perawatan perlu memperhatikan keadaan psikologis pasien

Maksila Denture Berantagonis dengan Gigi asli

merupakan single denture yang lebih stabil disbanding mandibula denture, namun perludiperhatikan pada kasus mandibula yang juga mengalami kehilangan gigi kennedy kelas

1potensi sindrom Kelly

perlu mempertimbangkan jumlah gigi yang ada pada mandibula, posisi gigi padalengkung dapat diterima terutama dibagian posterior, kondisi jaringan periodontal baik,

serta tidak ada gigi yang hilang

maksila denture dibuat sedemikian rupa sehingga menghasilkan balance artikulasi dengan gigi posterior mandibulabila ada gigi mandibula yang menghalangi

terbentuknya kondisi ini, dapat dilakukan tinda

4. Immediate DentureImmediate denture didefinisikan sebagai gigi tiruan lengkap atau gigi tiruan sebagian

lepasan yang dibuat untuk dipasang segera setelah pencabutan gigi- GPT. Immediate denture

merupakan gigi tiruan yang dibuat sebelum semua gigi dicabut dan dipasang segera setelah

pencabutan gigi. Mereka juga dapat menjadi overdenture. Pada umumnya immediate denture

dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis yaitu:

Interim Immediate denture (Gigi Tiruan Immediate sementara) Convensional immediate denture (Gigi Tiruan Immediate konvensional)


9/16

Interim Immediate Denture

Interim Immediate denturedapat didefinisikan sebagai sebuah protesa gigi yang akan

digunakan untuk jangka waktu yang singkat untuk alasan estetika, pengunyahan (mastikasi),

dukungan oklusal, atau kenyamanan atau untuk kondisi pasien yang gigi aslinya sudah hilang

sampai gigi tiruannya tersedia - GPT.

Immediate dentureini bersifat sementara, selama masa penyembuhan pasien dan untuk

menjaga kontur linggir, sampai gigi tiruan permanen dapat dibuat. Terutama diindikasikan

pada pasien dengan penyakit periodontal untuk ekstraksi seluruhnya. Mereka membantu

menjaga kontur linggir sampai gigi tiruan permanen dapat dibuat.

Keuntungan dari InterimImmediate denture

Bentuk dan tinggi linggir terjaga Secara psikologi bermanfaat untuk pasien Dapat digunakan sebagai pengganti gigi tiruan sementara ketika gigi tiruan permanen

sedang dibuat atau mengalami perbaikan atau di-rebasing

Dokter gigi akan mudah mendapatkan dimensi vertikal dan relasi rahang pasien. Pada pasien yang menunjukkan perubahan atrofi karena kehilangan gigi dalam jangka

panjang interim immediate denture membantu untuk memperbaiki sendi

temporomandibular dan otot-otot mulut.

Prosedur Perawatan

Membuat cetakan alginat dan diduplikasikan. Duplikasi model untuk membuat gigitiruan. Master model untuk membuat base plate, oklusal rim, dan mencatat relasi

rahang dan susunan gigi.

Sebelum menuangkan gips batu pada duplikasi model, lilin cair dituangkan ke dalam gigiyang akan diekstraksi. Setelah lilin mendingin , sisa ruangan dalam cetakan dituangkan

gips batu. Duplikasi model akan mempunyai struktur anatomi dalam gips batu kecuali

gigi yang akan dicabut, yang telah berisi lilin.


10/16

Master model langsung dituangkan gips batu tanpa harus memasukkan lilin. Mastermodel yang seluruhnya terbuat dari gips batu digunakan untuk membuat adaptasi base

plate,membuat oklusal rim, dan penyusunan gigi.

Base platediadaptasikan dan oklusal rim telah dibuat pada master model. Relasi rahang dicatat. Master model diartikulasikan menggunakan catatan relasi rahang

dan dilakukan penyususnan gigi artificial.

Lakukan try-in Setelah try-in, gigi tiruan dipasangkan pada master model, perlu diingat gigi yang diganti

dengan lilin pada model. Maka, kita mempunyai gigi tiruan percobaan, yang


11/16

menggantikan gigi yang hilang dan berbentuk lilin, yang menggantikan gigi yang akan

diekstraksi.

Pola lilin di pendam dan pembuangan lilin. Gigi yang akan diekstraksi akan menjadicekungan dalam flask mould. Protesa gigi dihilangkan. Akrilik self-cureditempatkan ke

semua model gigi yang akan diekstraksi dan yang sudah diekstraksi di dalam flask

menggunakan metode sprinkle-on. Hal ini dilakukan sehingga semua gigi memiliki warna

yang sama karena tidak mungkin untuk mencocokkan gigi self-curedengan gigi buatan

pabrik.

Heat-curegigi tiruan basis resin memenuhi model yang tersisa dan dipolimerisasi. Gigitiruan akan menyerupai gigi yang akan diekstraksi.

Pemasangan gigi tiruan dilakukan setelah ekstraksi gigi selesai dilakukan. Gigi yang akanekstraksi kemungkinan akan mengalami trauma. Perawatan harus dilakukan untuk

menjaga jaringan lunak dan menghindari metode terbuka, penjahitan, alveoloplasty dan

lain-lain.


12/16

Insersi pada gigi tiruan sementara merupakan awal dan bukan akhir dari perawatan.Pasien harus melakukan kontrol untuk melakukan penyesuaian oklusal dan penyesuaian

jaringan dengan material dan lain-lain.

Immediate Denture Konvensional

Immediate Denture Konvensional merupakan sebuah Immediate Denture, yang

kemudian dapat dimodifikasi sebagai permanen protesa. Biasanya dilakukan pada pasien yang

mengalami ekstraksi total. Garis besar persiapan perawatan Immediate Denture Konvensional

terdiri dari ekstraksi gigi posterior diikuti oleh ekstraksi gigi anterior. Ridge pada regio posterior

diperhitungkan sembuh sebelum ekstraksi gigi anterior. Insersi gigi tiruan dilakukan pada saat

ekstraksi gigi anterior.

Indikasi

untuk pasien dengan gigi yang rapuh karena jaringan periodontalnya, indikasi ekstraksi untuk orang yang aktif secara sosial yang sangat sadar diri akan penampilannya


13/16


14/16

Prosedur Perawatan

gigi posterior diekstraksi dan soket akan sembuh (ini tidak mempengaruhi estetikpasien)

bahan cetak alginat dibuat dengan bantuan sendok cetak. Model diagnosa dipersiapkandari cetakan tersebut

dua lapisan lilin digunakan untuk menutupi undercutdari area tidak bergigi dari model.Cetakan dibuat menutupi model diagnostic yang digambarkan pada bab 6. Batas

cetakan dipotong 1 mm dibawah sulkus untuk border moulding

border mouldingdiselesaikan dengan menggunakan greenstick compound ruang kosong dihilangkan dan perforasi dibuat pada badan cetakan untuk mengeluarkan

sisa bahan cetak selama pembuatan cetakan

light bodied elastomerdigunakan sebagai bahan cetaknya oklusal rim dibuat pada dasar temporary dentureyang menutupi area endentoulus penyesuaian gigi posterior selesai dilakukan gigi anterior pada model utama dipotong hingga margin servikal dan dihaluskan. Bagian

ridge lap(servikal) pada gigi artifisial dipotong dan disusun pada model yang utama


15/16

gigi artifisial disusun pada area gigi yang akan diekstraksi. Penyusunan gigi harus sesuaidengan gigi yang ada pada protesa gigi

gigi tiruan dibuat dengan prosesflasked, de-waxed, packed, processed and finished selama insersi, sisa gigi anterior diekstraksi. Gigi tiruan ditempatkan pada mulut pasien jika gigi tiruan tidak ditempatkan dengan baik, permukaan jaringan pada gigi tiruan

harus dikurangi hingga gigi tiruan ditempatkan dengan benar

oklusi harus diperbaiki. Jika gigi tiruan mempunyai adaptasi yang buruk, tissueconditionersharus digunakan untuk membatasi permukaan jaringan gigi tiruan

Intruksi Pasien

pasien harus disarankan untuk selalu memakai gigi tiruan selama 48 jam kedepan disarankan diet lunak kompres dingin digunakan untuk mengurangi nyeri dan bengkak postekstraksi pasien harus dipanggil lagi untuk memeriksa adanya ulser, iritasi jaringan lunak dan

untuk melapisi kembali gigi tiruan


16/16

bahan makalah arbi

Documents