embriotomi bahan

7/22/2019 Embriotomi bahan

1/12

KRANIOTOMI

Definisi:

Tindakan untuk memperkeci l uku ran kepala janindengan cara memberi lubang danmengeluarkan isi tengkorak, sehingga janin dapat dilahirkan pervaginam.

Tindakan kraniotomi biasanya disusul dengan ekstraksi kepala dengan menggunakan

kranioklast sehingga tindakan ini lazim disebut sebagai tindakan perforasi &

kranioklasi

Alat yang digunakan:

1. Pisau bedah (scalpel)2. Perforator SIMPSON

3. Kranioklast

4. Cunam BOER

5. Cunam Mouzeaux

Perforator SIMPSON:

Peforator memiliki dua daun dengan tepi tajam dan ujung yang runcing, masing-

masing dibatasi dengan bahu penahan

Tangkai perforator bila daun sedang dalam keadaan tertutup, akan dalam

keadaan terbuka dengan sebuah penahan

Penahan tersebut menjaga agar daun perforator selalu dalam keadaan tertutup

Dengan menekan gagang secara serempak, daun perforator akan terpisah satu

sama lain ( terbuka )
http://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl512NTx2HI/AAAAAAAAAro/ji-hIcQWXK0/s1600-h/clip_image002[3].jpg


2/12

Cranioclast BRAUN:

Terdiri dari dua daun ( sendok jantan dan betina ) yang pemasangannya

dilakukan secara terpisah.

Sendok jantan dimasukkan kedalam lubang ditengkorak kepala janin.

Sendok betina diletakkan pada daerah muka janin.

Penguncian dilakukan setelah kedua daun terpasang dengan benar.

Tehnik:

1. Ibu dalam posisi lithotomi.

2. Tangan kiri operator dimasukkan secara obstetrik kedalam jalan lahir dan

diletakkan diantara kepala janin dan bagian simfisis menghadap ke bawah.

Seorang asisten melakukan fiksasi kepala janin dari sebelah luar disebelah atas

simfisis. (gambar 3)

3. Dengan pisau bedah, dibuat lubang pada ubun-ubun besar atau sutura sagitalis.

4. Perforator Naegele dalam keadaan tertutu pdimasukkan jalan lahir secarahor isontaldengan bagian lengkung berada diatas dan ujung yang runcing

mengarah kebawah dibawah perlindungan telapak tangan kiri ( agar tidak

mencederai dinding vesica urinaria) dan selanjutnya ujung perforator dalam

keadaan tertutup dimaskkan kedalam lubang pada kepala janin yang sudah

dibuat sebelumnya.

5. [ memasukkan perforator dapat dilakukan tanpa terlebih dulu membuat lubang

pada ubun-ubun besar atau sutura sagitalis yaitu dengan cara menembuskan

langsung perforator ke kepala janin ; dalam hal ini, agar ujung perforator tidakmeleset maka arah perforator harus tegak lurus dengan kepala janin ]

6. Setelah perforator berada didalam tengkorak kepala janin, lubang perforasi

diperlebardengan cara membuka dan menutup perforator dalam arah tegak

lurus dan horisontal sedemikian rupa sehingga lubang perforasi berbentuk irisan

silang ( gambar 4 )
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl513xXb-zI/AAAAAAAAArw/e1pUOheRIuA/s1600-h/clip_image004[3].gif


3/12

7. Dengan perlindungan telapak tangan kiri, perforator dikeluarkan dalamkeadaan

ter tutupdari jalan lahir.

8. Jaringan otak tak perlu dikeluarkan secara khusus oleh karena akan keluar

dengan sendirinya saat ekstraksi kepala.

Gambar 3. Asisten operator menahan posisi kepala agar tidak tertdorong keatas saat

perforator dimasukkan rongga kepala

Gambar 4. Membuka dan menutup perforator untuk melebarkan lubang perforasi

Ekstraksi kepala:

Untuk melakukan ekstraksi kepala dapat digunakan:

1. Pemasangan cunam Muzeaux sebanyak 2 buah pada kulit kepala janin

2. Cranioclast Braun
http://lh3.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl518PjYP8I/AAAAAAAAAsA/xc4yurnaXa4/s1600-h/clip_image008[3].jpghttp://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl51571iuiI/AAAAAAAAAr4/xlexBZJWI2c/s1600-h/clip_image006[3].jpghttp://lh3.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl518PjYP8I/AAAAAAAAAsA/xc4yurnaXa4/s1600-h/clip_image008[3].jpghttp://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl51571iuiI/AAAAAAAAAr4/xlexBZJWI2c/s1600-h/clip_image006[3].jpg


4/12

Cunam Muzeux

Untuk ekstraksi kepala setelah tindakan perforasi hanya boleh dilakukan dimana kulit

kepala masih kuat dan hubungan antara tulang kepala masih kuat dan kepala janin

sudah didasar panggul.

Tehnik:

Dengan perlindungan spekulum, 2 buah cunam Museux dipasang satu diatas

dan satu dibawah lubang perforasi.

Setelah cunam menjepit kulit kepala dengan baik, dilakukan traksi searah sumbujalan lahir sambil mengikuti gerakan putar paksi dalam.

Setelah suboksiput dibawah simfisis, dilakukan elevasi kepala sehingga secara

berurutan lahirlah ubun-ubun besar, dahi, muka dan dagu.

Setelah kepala janin lahir, tubuh janin dilahirkan dengan cara seperti biasa.

Cranioclast BRAUN

Tangan kiri dimasukkan kedalam jalan lahir.

Sendok jantan dipegang dengan tangan kanan secara horisontal dengan bagian

yang bergerigi menghadap keatas, kemudian dimasukkan kedalam lubang

perforasi sedalam mungkin ; bagian sendok yang melengkung diarahkan kemuka

janin dan tangkainya dipegang oleh asisten.
http://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl51-1yG93I/AAAAAAAAAsI/7EG85FcOonA/s1600-h/clip_image010[3].jpg


5/12

Sendok betina dipegang seperti memegang pensil, dengan arah sejajar pelipatan

depan paha, sendok betina dimasukkan kedalam jalan lahir sedemikian rupa

sehingga daun cranioclast betina terletak di wajah janin.

Kedua sendok cranioclast ditutup, dilakukan pemeriksaan dalam untuk

memeriksa apakah ada bagian jalan lahir yang terjepit dan apakah pemasangan

instrumen sudah benar.

Bila pemasangan sudah benar, kedua sendok cranioclast dikunci serapat

mungkin dan dikerjakan ekstraksi kepala dengan menarik pemegang cranioclast.

Arah traksi harus sesuai dengan sumbu panggul dan diikuti dengan gerakan

putar paksi dalam.

Setelah occiput nampak dibawah arcus pubis, dilakukan elevasi keatas pada

tangkai cranioclast sehingga secara berurutan lahir ubun-ubun besar, dahi, muda

dan dagu anak.

Setelah kepala lahir, kunci cranioclast dibuka dan daun cranioclast dibuka satu

persatu kemudian tubuh anak dilahirkan dengan cara seperti biasa.

Gambar 6. Memasukkan sendok jantan kedalam lobang perforasi yang sudah terbentuk
http://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52A1b8DaI/AAAAAAAAAsQ/7jBdOSJXfeI/s1600-h/clip_image012[3].jpg


6/12

Gambar 7. Memasang sendok betina yang berlubang dibagian depan wajah anak.

Catatan :

Pada letak sungsang, kraniotomi dikerjakan pada foramen magnum melalui arah

belakang atau dari arah muka dibawah mulut.

Setelah dikerjakan perforasi, after coming head dilahirkan dengan cara seperti

persalinan kepala.

Bila saat ekstraksi kepala terdapat tulang tengkorak yang terlepas maka

serpihan tulang tersebut diambil dengan cunam BOER agar tidak melukai jalan

lahir saat dilakukan ekstraksi kepala.

Gambar 8 ( kiri ) Melakukan perforasi pada after coming head dari bagian belakang

Gambar 9 ( kanan ) Melakukan perforasi pada after coming head dari arah depan
http://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52I8tisVI/AAAAAAAAAso/V6tg7NLMOKw/s1600-h/clip_image018[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52G72vCBI/AAAAAAAAAsg/lLH6HxfTOtY/s1600-h/clip_image016[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52EbeBgPI/AAAAAAAAAsY/ygYwlbPM-Jo/s1600-h/clip_image014[3].jpghttp://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52I8tisVI/AAAAAAAAAso/V6tg7NLMOKw/s1600-h/clip_image018[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52G72vCBI/AAAAAAAAAsg/lLH6HxfTOtY/s1600-h/clip_image016[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52EbeBgPI/AAAAAAAAAsY/ygYwlbPM-Jo/s1600-h/clip_image014[3].jpghttp://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52I8tisVI/AAAAAAAAAso/V6tg7NLMOKw/s1600-h/clip_image018[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52G72vCBI/AAAAAAAAAsg/lLH6HxfTOtY/s1600-h/clip_image016[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52EbeBgPI/AAAAAAAAAsY/ygYwlbPM-Jo/s1600-h/clip_image014[3].jpg


7/12

DEKAPITASI

Definisi :

Tindakan untuk memisahkan kepala dar i tubuh janin dengan cara memotong leherjanin.

Indikasi : Letak Lintang

Tehnik:

1. Denganpengait BRAUN

1. Bila letak janin adalah letak l intang dengan tangan menumbung, maka

lengan yang menumbung diikat dulu dengan tali (dengan ikatanSIEGEMUNDIN agar tidak masuk kembali kejalan lahir) dan ditarik kearah

bokong oleh asisten.

2. Tangan operator yangdekat dengan leher janin dimasukkan kedalam jalan

lahir dan langsung mencekap leher janin dengan ibu jari didepan leher

dan jari-jari lain dibelakang leher.

3. Tangan lain memasukkan pengait BRAUN kedalam jalan lahir dengan

ujung menghadap kebawah. Pengait dimasukkan jalan lahir dengan cara

menyelusuri tangan dan ibu jari operator yang berada didalam jalan lahirsampai menemui leher dan kemudian dikaitkan pada leher janin.

d. Dengan pengait ini, leher janin ditarik kebawah sekuat mungkin dan kemudian

diputar kearah kepala janin (pada saat yang sama, asisten memfiksasi kepala anak daridinding abdomen) untuk mematahkan tulang leher janin.
http://lh3.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52Ki0yvFI/AAAAAAAAAsw/wPJg06kW1U8/s1600-h/clip_image020[3].gif


8/12

Gambar 11 ( kiri ) Memasukkan pengait kedalam jalan lahir

Gambar 12 ( kanan ) Memasang pengait pada leher janin

1. Jaringan lunak leher kemudian dipotong dengan gunting SIEBOLD secaraavue sedikit demi sedikit sampai putus.

2. Setelah kepala anak terpisah, tubuh dilahirkan dengan menarik lengan

janin dan kemudian kepala dilahirkan secara Mouriceau.

Gambar 13 ( kiri ) Melahirkan tubuh janin dengan menarik lengan

Gambar 14 (kanan ) Melahirkan kepala dengan cara Mouriceau

1. Dengangunting SIEBOLD

1. Tangan penolong yang dekat dengan kepala janin dimasukkan kedalam

jalan lahir.

2. Dipasang spekulum vagina.
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52ST3ZtMI/AAAAAAAAAtQ/gaOh26ce-MY/s1600-h/clip_image029[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52Q-sLoVI/AAAAAAAAAtI/BFj9r_pkA0k/s1600-h/clip_image027[3].gifhttp://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52OS8Ov_I/AAAAAAAAAtA/LcCP2LeOMyA/s1600-h/clip_image024[3].gifhttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52MUVJ2lI/AAAAAAAAAs4/BoU1Gz4jHCQ/s1600-h/clip_image022[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52ST3ZtMI/AAAAAAAAAtQ/gaOh26ce-MY/s1600-h/clip_image029[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52Q-sLoVI/AAAAAAAAAtI/BFj9r_pkA0k/s1600-h/clip_image027[3].gifhttp://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52OS8Ov_I/AAAAAAAAAtA/LcCP2LeOMyA/s1600-h/clip_image024[3].gifhttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52MUVJ2lI/AAAAAAAAAs4/BoU1Gz4jHCQ/s1600-h/clip_image022[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52ST3ZtMI/AAAAAAAAAtQ/gaOh26ce-MY/s1600-h/clip_image029[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52Q-sLoVI/AAAAAAAAAtI/BFj9r_pkA0k/s1600-h/clip_image027[3].gifhttp://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52OS8Ov_I/AAAAAAAAAtA/LcCP2LeOMyA/s1600-h/clip_image024[3].gifhttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52MUVJ2lI/AAAAAAAAAs4/BoU1Gz4jHCQ/s1600-h/clip_image022[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52ST3ZtMI/AAAAAAAAAtQ/gaOh26ce-MY/s1600-h/clip_image029[3].jpghttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52Q-sLoVI/AAAAAAAAAtI/BFj9r_pkA0k/s1600-h/clip_image027[3].gifhttp://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52OS8Ov_I/AAAAAAAAAtA/LcCP2LeOMyA/s1600-h/clip_image024[3].gifhttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52MUVJ2lI/AAAAAAAAAs4/BoU1Gz4jHCQ/s1600-h/clip_image022[3].jpg


9/12

3. Dengan dilindungi oleh telapak tangan yang didalam jalan lahir, leher janin

dipotong sedikit demi sedikit dengan gunting SIEBOLD secara avue mulai

dari kulit, otot dan tulang leher.

4. Setelah kepala anak terpisah, tubuh dilahirkan dengan menarik lengan

janin dan kemudian kepala dilahirkan secara Mouriceau.

1. Dengan gergaji GIGLI

1. Gergaji kawat GIGLI dilingkarkan di leher janin.

2. Dengan perlindungan dua buah spekulum vagina atas dan bawah, gergaji

dinaik turunkan sampai leher janin putus.

3. Badan dan kepala anak dlahirkan dengan yang sudah dijelaskan diatas.

Gambar 16. Gergaji kawat GIGLI

Gambar 17. Pemasangandan pemotongan leher dengan kawat

KLEIDOTOMI

Definisi : Tindakan memotong atau mematahkan 1 atau dua buah klavikula untuk

memperkecil diameter lingkar bahu.

Indikasi: Distosia bahu

Instrumen: Gunting Dubois atau Gunting SIEBOLD
http://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52Yr288QI/AAAAAAAAAtg/wzesUsKliv8/s1600-h/clip_image033[3].gifhttp://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52VIz3LeI/AAAAAAAAAtY/fG3pbKuHmfo/s1600-h/clip_image031[3].gifhttp://lh5.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52Yr288QI/AAAAAAAAAtg/wzesUsKliv8/s1600-h/clip_image033[3].gifhttp://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52VIz3LeI/AAAAAAAAAtY/fG3pbKuHmfo/s1600-h/clip_image031[3].gif


10/12

Tehnik :

Pasien berada pada posisi lithotomi

Satu tangan operator masuk jalan lahir dan langsung memegang klavikula

bawah

Dengan spekulum yang terpasang di vagina, tangan lain melakukan pemotongan

klavikula bersamaan dengan tindakan ini, assisten melakukan fiksasi kepala dari

arah luar

Bila dengan satu klavikula yang terpotong, bahu masih masih belum dapat

dilahirkan maka dapat dilakukan pemotongan klavikula kontraleteral

Gambar 18 Kleidotomi

EVISERASI atau EKSENTERASI

Definisi: Tindakan merusak dinding abdomen atau thorax untuk mengeluarkan organ

viseral

Indikasi: Letak lintang

Hidrops fetalis
http://lh6.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52dDTDFeI/AAAAAAAAAto/NOP0B3vpC10/s1600-h/clip_image035[3].jpg


11/12

SPONDILOTOMI

Definisi: Tindakan memotong ruas tulang belakang

Indikasi: Letak lintang dorso inferior

PUNGSI

Definisi: Tindakan untuk mengeluarkan cairan dar kepala janin

Indikasi: Hidrosepalus

Tehnik: Transabdominal atau transvaginal

Gambar 19 Pungsi , Hidrosepalus pada presentasi kepala yang menyebabkan distosia,

pungsi dilakukan melalui ubun-ubun besar (bila mungkin), Pasca pungsi, kepala

mengecil dan ditarik dengan cunam Mouseaux

Sumber Bacaan :

1. Douglas GR, Stromme WB: Operative Obstetrics, Appleton-Century-Crofts, Inc

New York, 1963
http://lh4.ggpht.com/_03mN2W3Bjls/Sl52gRmYJxI/AAAAAAAAAtw/900gDu2R72A/s1600-h/clip_image037[3].jpg


12/12

2. Husodo L: Pembedahan Vaginal Dengan Merusak Janin dalam ILMU

KEBIDANAN (ed) edisi ke 3 YBPSP, Jakarta 1997

3. Martius G:Operative Obstetrics:Indication and Techniques, George Thieme

Verlag Rudigerstrabe, stuttgart, 1980

4. Myerscough PR:Munro Kerrs Operative Obstetrics 9thed, A Bailliere Tindal,

London, 1978

embriotomi bahan

Documents