bph pro turp

7/24/2019 Bph Pro Turp

1/28

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Prostat adalah jaringan fibromuskuler dan jaringan kelenjar yang terlihat

persis di inferior dari kandung kencing. Prostat normal beratnya + 20 gr,

didalamnya berjalan uretra posterior + 2,5 cm.

Pada bagian anterior difiksasi oleh ligamentum puboprostatikum dan sebelah

inferior oleh diafragma urogenitale. Pada prostat bagian posterior bermuara

duktus ejakulatoris yang berjalan miring dan berakhir pada verumontanum pada

dasar uretra prostatika tepat proksimal dari spingter uretra eksterna.

Proses pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan sehingga perubahan pada

saluran kemih juga terjadi secara perlahan-lahan. Pada tahap aal setelah

terjadinya pembesaran prostat, resistensi pada leher buli-buli dan daerah prostat

meningkat, serta otot destrusor menebal dan merenggang sehingga timbul sakulasi

atau divertikel. !ase penebalan destrusor ini disebut fase kompensasi. "pabila

keadaan berlanjut, maka destrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami

dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensio

urin yang selanjutnya dapat menyebabkan hidronefrosis dan disfungsi saluran

kemih atas. #leh karena itu penting bagi peraat untuk mempelajari patofisiologi,

manifestasi klinis, prosedur diagnostik dan asuhan keperaatan yang

komprehensif pada klien $enigna Prostat %iperplasia &$P%' beserta keluarganya.

1.2 Tujuan(.2.( )ujuan *mum

engaplikasikan ilmu yang sudah didapat secara nyata dalam memberikan

asuhan keperaatan pada klien dengan $P% secara komprehensif dengan )*P

)ransurethral esection #f )he Prostate

(.2.2 )ujuan khusus

a. ampu melaksanakan pengkajian secara menyeluruh pada klien $P%

dengan )*P

universitas kadiri


2/28

2

b. ampu menganalisa dan menentukan masalah keperaatan pada klien $P%

dengan )*P

c. ampu melakukan intervensi dan implementasi untuk mengatasi masalah

keperaatan yang timbul pada klien $P% dengan )*Pd. ampu mengevaluasi tindakan keperaatan yang telah dilaksanakan pada

klien $P% dengan )*P

1.3 Manfaat

(..( ecara )eoritis

akalah ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan baru atau paling

tidak mengingatkan kembali tentang konsep dasar penyakit $P% serta asuhan

keperaatan pada klien dengan $P%. /engan demikian, peraat diharapkan

semakin menyadari perannya sebagai tenaga kesehatan professional yang perlu

meningkatkan ilmu pengetahuan dan kualitas kerja yang efektif dan efesien

dengan menjadikan makalah ini sebagai sumber referensi tentang proses

keperaatan klien dengan $P%

(..2 ecara "plikatif

anfaat aplikatif diturunkan dari manfaat teoritis. akalah ini diharapkan

dapat memberikan contoh asuhan keperaatan yang tepat, efektif dan efesien,

bermanfaat untuk mendukung proses pemulihan klien dengan $P%.

BAB 2

universitas kadiri


3/28

3

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

"da beberapa pengertian penyakitBenigna Prostate Hiperplasia & $P% '

menurut beberapa ahli adalah

(. Benigna Prostate Hiperplasia &$P%' merupakan perbesaran kelenjar prostat,

memanjang ke atas kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin

dengan menutupi orifisium uretra akibatnya terjadi dilatasi ureter &hidroureter'

dan ginjal &hidronefrosis' secara bertahap &melt1er dan $are, 2002'.

2. $P% merupakakan pertumbuhan nodul-nodul fibroadenomatosa majemuk

dalam prostat, pertumbuhan tersebut dimulai dari bagian periuretral sebagai

proliferasi yang terbatas dan tumbuh dengan menekan kelenjar normal yang

tersisa, prostat tersebut mengelilingi uretra dan, dan pembesaran bagian

periuretral menyebabkan obstruksi leher kandung kemih dan uretra

parsprostatika yang menyebabkan aliran kemih dari kandung kemih &Price dan

ilson, 2003'.

. $P% merupakan suatu keadaan yang sering terjadi pada pria umur 50 tahun

atau lebih yang ditandai dengan terjadinya perubahan pada prostat yaitu

prostat mengalami atrofi dan menjadi nodular, pembesaran dari beberapa

bagian kelenjar ini dapat mengakibatkan obstruksi urine & $aradero, /ayrit,

dkk, 2004'.

$erdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahaBenigna Prostat

Hiperplasi &$P%' merupakan penyakit pembesaran prostat yang disebabkan

oleh proses penuaan, yang biasa dialami oleh pria berusia 50 tahun keatas,

yang mengakibatkan obstruksi leher kandung kemih, dapat menghambatpengosongan kandung kemih dan menyebabkan gangguan perkemihan.

universitas kadiri


4/28

4

2.2 Taha Perke!"angan Pen#akit BPH

$erdasarkan perkembangan penyakitnya

menurut jamsuhidajat dan /e jong

&2005' secara klinis penyakit $P% dibagi

menjadi gradiasi

/erajat ( "pabila ditemukan keluhan prostatismus, pada colok

dubur ditemukan penonjolan prostat, batas atas mudah

teraba dan sisa urin kurang dari 50 ml

/erajat 2 /itemukan penonjolan prostat lebih jelas pada colok

dubur dan batas atas dapat dicapai, sedangkan sisa volum

urin 50(00 ml.

/erajat Pada saat dilakukan pemeriksaan colok dubur batas atas

prostat tidak dapat diraba dan sisa volum urin lebih dari

(00 ml.

/erajat "pabila sudah terjadi retensi urine total

2.3 Anat$!i %an &isi$l$gi Pr$stat

(. "natomi Prostat

enurut iboo dan Paryana &2006'. 7elenjar prostat terletak dibaah

kandung kemih, mengelilingi uretra posterior dan disebelah proksimalnya

universitas kadiri


5/28

5

berhubungan dengan buli-buli, sedangkan bagian distalnya kelenjar prostat ini

menempel pada diafragma urogenital yang sering disebut sebagai otot dasar

panggul. 8ambar letak prostat terlihat di gambar 2.(

'a!"ar 2. 1 ( Letak anat$!i r$stat ) Hi%a#at* 2++, '

Prostat terdiri atas kelenjar majemuk, saluran-saluran, dan otot polos Prostat

dibentuk oleh jaringan kelenjar dan jaringan fibromuskular. Prostat dibungkus

oleh capsula fibrosa dan bagian lebih luar oleh fascia prostatica yang tebal.

/iantara fascia prostatica dan capsula fibrosa terdapat bagian yang berisi

anyaman vena yang disebut plexus prostaticus. Fascia prostatica berasal dari

fascia pelvic yang melanjutkan diri kefascia superior diaphragmatic urogenital,

dan melekat pada os pubis dengan diperkuat oleh ligamentum puboprostaticum.

$agian posterior fascia prostatica membentuk lapisan lebar dan tebal yang

disebut fascia Denonvilliers. !ascia ini sudah dilepas dari fascia rectalis

dibelakangnya. %al ini penting bagi tindakan operasi prostat & Purnomo, 20(('.

universitas kadiri


6/28

Gambar2.2: Bagianprostat

6

7elenjar prostat merupakan suatu kelenjar yang terdiri dari 050 kelenjar

yang

terbagi atas empat lobus, lobus posterior, lobus lateral, lobus anterior, dan lobus

medial. 9obus posterior yang terletak di belakang uretra dan dibaah duktus

ejakulatorius, lobus lateral yang terletak dikanan uretra, lobus anterior atau

isthmus yang terletak di depan uretra dan menghubungkan lobus dekstra dan lobus

sinistra, bagian ini tidak mengandung kelenjar dan hanya berisi otot polos,

selanjutnya lobus medial yang terletak diantara uretra dan duktus ejakulatorius,

banyak mengandung kelenjar dan merupakan bagian yang menyebabkan

terbentuknya uvula vesicae yang menonjol kedalam vesica urinaria bila lobus

medial ini membesar. ebagai akibatnya dapat terjadi bendungan aliran urin pada

aktu berkemih &iboo dan Paryana, 2006'.7elenjar ini pada laki-laki deasa kurang lebih sebesar buah alnut atau

buah

kenari besar. *kuran, panjangnya sekitar - 3 cm, lebar - cm, dan tebalnya

kurang lebih 2 - cm dengan berat sekitar 20 gram. $agian- bagian prostat terdiri

dari 50 : 40 ; jaringan kelenjar, 0 : 50 ; adalah jaringan stroma &penyangga'

dan kapsul


7/28

7

)Hi%a#at* 2++,-

Prostat merupakan inervasi otonomik simpatik dan parasimpatik dari pleksus

prostatikus atau pleksus pelvikus yang menerima masukan serabut parasimpatik

dari korda spinalis dan simpatik dari nervus hipogastrikus. angsangan

parasimpatik meningkatkan sekresi kelenjar pada epitel prostat, sedangkan

rangsangan simpatik menyebabkan pengeluaran cairan prostat kedalam uretra

posterior, seperti pada saat ejakulasi. ystem simpatik memberikan inervasi pada

otot polos prostat, kapsula prostat, dan leher buli-buli. /itempat itu terdapat

banyak reseptor adrenergic. angsangan simpatik menyebabkan dipertahankan

tonus otot tersebut. Pada usia lanjut sebagian pria akan mengalami pembesaran

kelenjar prostat akibat hiperplasi jinak sehingga dapat menyumbat uretra posterior

dan mengakibatkan terjadinya obstruksi saluran kemih &Purnomo, 20(('.

2. !isiologi

enurut Purnomo &20((' fisiologi prostat adalah suatu alat tubuh yang

tergantung kepada pengaruh endokrin. Pengetahuan mengenai sifat endokrin ini

masih belum pasti. $agian yang peka terhadap estrogen adalah bagian tengah,

sedangkan bagian tepi peka terhadap androgen. #leh karena itu pada orang tua

bagian tengahlah yang mengalami hiperplasi karena sekresi androgen berkurang

sehingga kadar estrogen relatif bertambah. el-sel kelenjar prostat dapat

membentuk en1im asam fosfatase yang paling aktif bekerja pada p% 5.

7elenjar prostat mensekresi sedikit cairan yang berarna putih susu dan

bersifat alkalis. =airan ini mengandung asam sitrat, asam fosfatase, kalsium dan

koagulase serta fibrinolisis. elama pengeluaran cairan prostat, kapsul kelenjar

prostat akan berkontraksi bersamaan dengan kontraksi vas deferen dan cairan

prostat keluar bercampur dengan semen yang lainnya. =airan prostat merupakan

40; volume cairan ejakulat dan berfungsi memberikan makanan spermato1on dan

menjaga agar spermato1on tidak cepat mati di dalam tubuh anita, dimana sekret

vagina sangat asam &p% ,5-'. =airan ini dialirkan melalui duktus skretorius dan

bermuara di uretra posterior untuk kemudian dikeluarkan bersama cairan semen

yang lain pada saat ejakulasi. >olume cairan prostat kurang lebih 25; dari seluruh

volume ejakulat. /engan demikian sperma dapat hidup lebih lama dan dapat

melanjutkan perjalanan menuju tuba uterina dan melakukan pembuahan, sperma

universitas kadiri


8/28

8

tidak dapat bergerak optimal sampai p% cairan sekitarnya meningkat 3 sampai 3,5

akibatnya mungkin baha cairan prostat menetralkan keasaman cairan dan lain

tersebut setelah ejakulasi dan sangat meningkatkan pergerakan dan fertilitas

sperma & iboo dan Paryana, 2006 '.

2. Eti$l$gi

%ingga sekarang masih belum diketahui secara pasti etiologi


9/28

9

estrogen relative tetap, sehingga terjadi perbandingan antara kadar estrogen dan

testosterone relative meningkat. %ormon estrogen didalam prostat memiliki

peranan dalam terjadinya poliferasi sel-sel kelenjar prostat dengan cara

meningkatkan jumlah reseptor androgen, dan menurunkan jumlah kematian sel-

sel prostat &apoptosis'. eskipun rangsangan terbentuknya sel-sel baru akibat

rangsangan testosterone meningkat, tetapi sel-sel prostat telah ada mempunyai

umur yang lebih panjang sehingga masa prostat jadi lebih besar.

. !aktor interaksi troma dan epitel epitel.

/iferensiasi dan pertumbuhan sel epitel prostat secara tidak langsung dikontrol

oleh sel-sel stroma melalui suatu mediator yang disebut Growth factor. etelahsel-sel stroma mendapatkan stimulasi dari /%) dan estradiol, sel-sel stroma

mensintesis suatu groth factor yang selanjutnya mempengaruhi sel-sel stroma

itu sendiri intrakrin dan autokrin, serta mempengaruhi sel-sel epitel parakrin.

timulasi itu menyebabkan terjadinya poliferasi sel-sel epitel maupun sel

stroma.Basic Fibroblast Growth Factor &b!8!' dapat menstimulasi sel stroma

dan ditemukan dengan konsentrasi yang lebih besar pada pasien dengan

pembesaran prostad jinak. b!8! dapat diakibatkan oleh adanya mikrotrauma

karena miksi, ejakulasi atau infeksi.

. )eori berkurangnya kematian sel & apoptosis '

Progam kematian sel &apoptosis' pada sel prostat adalah mekanisme fisiologik

untuk mempertahankan homeostatis kelenjar prostat. Pada apoptosis terjadi

kondensasi dan fragmentasi sel, yang selanjutnya sel-sel yang mengalami

apoptosis akan difagositosis oleh sel-sel di sekitarnya, kemudian didegradasi

oleh en1im lisosom. Pada jaringan normal, terdapat keseimbangan antara laju

poliferasi sel dengan kematian sel. Pada saat terjadi pertumbuhan prostat

sampai pada prostat deasa, penambahan jumlah sel-sel prostat baru dengan

yang mati dalam keadaan seimbang. $erkurangnya jumlah sel-sel prostat baru

dengan prostat yang mengalami apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel prostat

secara keseluruhan menjadi meningkat, sehingga terjadi pertambahan masa

prostat.

universitas kadiri


10/28

10

5. )eori sel stem

el-sel yang telah apoptosis selalu dapat diganti dengan sel-sel baru. /idalam

kelenjar prostat istilah ini dikenal dengan suatu sel stem, yaitu sel yang

mempunyai kemampuan berpoliferasi sangat ekstensif. 7ehidupan sel ini

sangat tergantung pada keberadaan hormone androgen, sehingga jika hormone

androgen kadarnya menurun, akan terjadi apoptosis. )erjadinya poliferasi sel-

sel $P% dipostulasikan sebagai ketidaktepatan aktivitas sel stem sehingga

terjadi produksi yang berlebihan sel stroma maupun sel epitel.

2./ Manifestasi 0linis

#bstruksi prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran kemih

maupun keluhan diluar saluran kemih. enurut Purnomo &20((' dan tanda

dan gejala dari $P% yaitu keluhan pada saluran kemih bagian baah, gejala

pada saluran kemih bagian atas, dan gejala di luar saluran kemih.

(. 7eluhan pada saluran kemih bagian baah

a. 8ejala obstruksi meliputi etensi urin &urin tertahan dikandung

kemih sehingga urin tidak bisa keluar', hesitansi &sulit memulai

miksi', pancaran miksi lemah, Bntermiten &kencing terputus-putus',

dan miksi tidak puas &menetes setelah miksi'

b. 8ejala iritasi meliputi !rekuensi, nokturia, urgensi & perasaan

ingin miksi yang sangat mendesak' dan disuria &nyeri pada saat

miksi'.

2. 8ejala pada saluran kemih bagian atas

7eluhan akibat hiperplasi prostat pada sluran kemih bagian atas

berupa adanya gejala obstruksi, seperti nyeri pinggang, benjolan

dipinggang &merupakan tanda dari hidronefrosis', atau demam yang

merupakan tanda infeksi atau urosepsis.

. 8ejala diluar saluran kemih

Pasien datang diaali dengan keluhan penyakit hernia

inguinalis atau hemoroid. )imbulnya penyakit ini dikarenakan sering

mengejan pada saan miksi sehingga mengakibatkan tekanan

universitas kadiri


11/28

11

intraabdominal. "dapun gejala dan tanda lain yang tampak pada pasien

$P%, pada pemeriksaan prostat didapati membesar, kemerahan, dan

tidak nyeri tekan, keletihan, anoreksia, mual dan muntah, rasa tidak

nyaman pada epigastrik, dan gagal ginjal dapat terjadi dengan retensi

kronis dan volume residual yang besar.

2. 0$!likasi

enurut jamsuhidajat dan /e Cong &2005' komplikasi $P% adalah

(. etensi urin akut, terjadi apabila buli-buli menjadi dekompensasi

2. Bnfeksi saluran kemih

. Bnvolusi kontraksi kandung kemih

. efluk kandung kemih

5. %idroureter dan hidronefrosis dapat terjadi karena produksi urin terus

berlanjut maka pada suatu saat buli-buli tidak mampu lagi menampung urin

yang akan mengakibatkan tekanan intravesika meningkat.

3. 8agal ginjal bisa dipercepat jika terjadi infeksi

4. %ematuri, terjadi karena selalu terdapat sisa urin, sehingga dapat terbentuk

batu endapan dalam buli-buli, batu ini akan menambah keluhan iritasi. $atu

tersebut dapat pula menibulkan sistitis, dan bila terjadi refluks dapat

mengakibatkan pielonefritis.

?. %ernia atau hemoroid lama-kelamaan dapat terjadi dikarenakan pada aktu

miksi pasien harus mengedan.

universitas kadiri


12/28

12

universitas kadiri


13/28

13

universitas kadiri


14/28

14

2. Pata#

universitas kadiri


15/28

15

2./ Definisi TUP

uatu operasi pengangkatan jaringan prostat leat uretra menggunakan

resektroskop. erupakan operasi tertutup tanpa insisi serta tidak mempunyai efek

merugikan terhadap potensi kesembuhan.

)ransurethral resection of the prostate &)*P' dapat dipakai sebagai criteria

standar untuk mengurangi Dbladder outlet obstruction &$##' secondary to $P%E.

)*P merupakan metode paling sering digunakan dimana jaringan prostat yang

menyumbat dibuang melalui sebuah alat yang dimasukkan melalui uretra &saluran

kencing'. erupakan salah satu jenis operasi endoskopi yang banyak dilakukan

saat ini adalah )*P &transurethral resection of the prostate' dimana kelenjar

prostat dipotong dengan cara dikerok dengan menggunakan energi listrik.

2. 4n%ikasi TUP

ecara umum indikasi untuk metode )*P adalah pasien dengan gejala

sumbatan yang menetap, progresif akibat pembesaran prostat, atau tidak dapat

diobati dengan terapi obat lagi. Bndikasi )*P ialah gejala-gejala dari sedang

sampai berat, volume prostat kurang dari 30 gram dan pasien cukup sehat untuk

menjalani operasi

#perasi ini dilakukan pada prostat yang mengalami pembesaran antara 0-30

gram.

2.5 Mekanis!e TUP

)*P dilakukan dengan memakai alat yang disebut resektoskop dengan

suatu lengkung diathermi. Caringan kelenjar prostat diiris selapis demi selapis dan

dikeluarkan melalui selubung resektoskop. Perdarahan diraat dengan memakai

diathermi, biasanya dilakukan dalam aktu 0 sampai (20 menit, tergantung

besarnya prostat. elama operasi dipakai irigan akuades atau cairan isotonik tanpa

elektrolit. Prosedur ini dilakukan dengan anastesi regional & $lok

ubarakhnoidal < "$ < Peridural '. etelah itu dipasang kateter nomer =h. 2

untuk beberapa hari. ering dipakai kateter bercabang tiga atau satu saluran untuk

spoel yang mencegah terjadinya pembuntuan oleh pembekuan darah. $alon

dikembangkan dengan mengisi cairan garam fisiologis atau akuades sebanyak 0

: 50 ml yang digunakan sebagai tamponade daerah prostat dengan cara traksi

universitas kadiri


16/28

16

selama 3 : 2 jam.)raksi dapat dikerjakan dengan merekatkan ke paha klien atau

dengan memberi beban &0,5 kg' pada kateter tersebut melalui katrol. )raksi tidak

boleh lebih dari 2 jam karena dapat menimbulkan penekanan pada uretra bagian

penoskrotal sehingga mengakibatkan stenosis buli : buli karena ischemi. etelah

traksi dilonggarkan fiksasi dipindahkan pada paha bagian proFimal atau abdomen

baah. "ntibiotika profilaksis dilanjutkan beberapa jam atau 2 : ? jam pasca

bedah. etelah urin yang keluar jernih kateter dapat dilepas .7ateter biasanya

dilepas pada hari ke:5.*ntuk pelepasan kateter, diberikan antibiotika ( jam

sebelumnya untuk mencegah urosepsis. $iasanya klien boleh pulang setelah miksi

baik, satu atau dua hari setelah kateter dilepas

8ambar Prosedur )*P

universitas kadiri


17/28

17

BAB 3

ASUHAN 0EPEA6ATAN BPH %engan TUP

3.1 Pengkajian

Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperaatan yang bertuju

an untuk mengumpulan informasi < data tentang klien, agar dapat mengidenti

fikasi, mengenali masalah, kebutuhan kesehatan dan keperaatan klien baik

fisik, mental, sosial dan lingkungan & Aasrul, @,(665 (?'.

a. Pengumpulan data

/ata yang perlu dikumpulkan dari klien meliputi

(' Bdentitas klien

erupakan biodata klien yang meliputi nama, umur, jenis kelamin,

agama,sukubangsaras, pendidikan, bahasa yang dipakai, pekerjaan, penghasilan da

n alamat. Cenis kelamin dalam hal ini klien adalah laki - laki berusia

lebih dari 50 tahun dan biasanya banyak dijumpai pada ras =aucasia

n &/onna, /.B, (66( (4 '.

2' 7eluhan utama7eluhan utama yang biasa muncul pada klien $P% pa

sca )*P adalah

nyeri yang berhubungan dengan spasme buli - buli. Pada saat meng

kaji keluhan utama perlu diperhatikan faktor yang mempergaat at

au meringankan nyeri & provokative

bph pro turp

Documents