bph, ca prostat, scrotal mass.docx

8/19/2019 BPH, Ca Prostat, Scrotal mass.docx

1/34


2/34

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Sistem Reprodusi Pria

#rgan sistem reproduksi pria terdiri atas testis, duktus $epididimis, duktus

deferens, duktus ejakulatorius, dan uretra%, kelenjar aseksorius $vesikula seminalis,

prostat dan kelenjar bulbouretral% dan beberapa struktur pendukung lainnya seperti

skrotum dan penis.1

2.1.1 Srotum

Skrotum merupakan struktur pendukung testis yang terdiri atas kulit dan lapisansubkutan yang menggantung dari akar dari peniss. &ari luar, skrotum terlihat sebagai

kantung kulit yang terpisah menjadi dua bagian oleh tepi medial yang disebut raphe.

&ari dalam, septum scrotum membagi skrotum menjadi dua buah sakus. Setiap sakus

mengandung sebuah testis. Septum tersebut terbuat dari lapisan subkutan dan jaringan

otot yang disebut m. &artos yang terdiri atas serabut otot polos. '. &artos ini juga

ditemukan di lapisan subkutan skrotum. Pada setiap testis juga terdapat m.

Kresmaster yang merupakan otot polos yang turun sebagai ekstensi m. #blikus

interna melalui korda spermatikus untuk menyelimuti testis. (okasi dari skrotum dan

kontraksi otot)otot ini akan mengatur suhu dari testis.1

2.1.2 Testis

*estis merupakan sepasang kelejar berbentuk oval didalam skrotum dengan panjang

sekitar + cm dan berdiameter 2,+ cm. Berat tiap testis 1)1+ gram. *estis berkembang

didekat ginjal, bagian posterior abdomen dan selama pertengahan akhir bulan ke)-

perkembangan fetusm, testis mulai turun kedalam skrotum melalui kanalis

inguinalis.1

'embrana serosa yang disebut tunica vaginalis yang berasal dari peritoneum dan

terbentuk selama proses turunnya testis akan membungkus testis. Kumpulan cairan

serosa didalam tunica vaginalis disebut hidrokel. !al tersebut dapat dikarenakan

trauma pada tstis atau inflamasi dari epididimis. Biasanya tidak dibutuhkan

2


3/34

pengobatan. Bagian dalam dari tunika vaginalis adalah kapsula fibrosa yang

mengandung jaringan konektif irreguler yang disebut tunika albuginea. *unika

albuginea memanjang kedalam membentuk septa yang membagi testis menjadi

kompartemen internal yaitu lobulus. Setiap 2)" lobulus mengandung satu hingga

tiga tubulus yang berkelok yang disebut tubulus seminiferus yang memproduksi

sperma.1

*ubulus seminiferus mengandung dua tipe sel, yaitu sel spermatogenik yang

memproduksi sperma dan sel sertoli yang mendukung spermatogenesis. Stem cells

yang disebut spermatogonia berkembang dari sel germinativum primordial yang

berasal dari yolk sac dan masuk ke dalam testis selama minggu kelima

perkembangan. Pada testis embrionik, sel germ primordial berdiferensiasi menjadispermatogonia dan dorman selama masa anak)anak dan aktif kembali memproduksi

sperma saat pubertas.1

ambar 2.1 natomi *estis

&alam proses pematangan akan membentuk spermatosit primer, sekunder, spermatid

dan sel sperma. Setelah terbentuk, maka spermato/oa akan dilepaskan kedalam

"


4/34

tubulus seminiferus. &iantara spermato/oa yang berada didalam tubulus seminiferus

terdapat sel sertoli besar atau sel sustentakular yang berada di sepanjang membran

basal ke lumen tubulus. Sel sertoli mendukung dan melindungi sel spermatogonia,

memberi nutrisi spermatosit, spermatid, dan sperma, memfagositosis sitoplasma

spertmatid yang berlebihan dan mengendalikan pergerakan sel spermatogonia dan

pelepasan sperma kedalam lumen tubulus seminiferus. Sel sertol juga memproduksi

cairan untuk transportasi sperma, menyekresikan hormon inhibin dan mengatur efek

testosterone dan 0S!.1

ntara tubulus)tubulus seminiferus terdapat kumpulan sel leydig yang

menyekresikan testosterone. *estostenone merupakan hormon androgen yang

meningkatkan perkembangan kateristik maskuli dan libido pria.

1

ambar 2.2 *estis


5/34

2.1.! Dutus pada Testis

*ekanan yang berasal dari cairan yang dihasilkan oleh sel sertoli mendorong sperma

dan cairan sepanjang tubulus seminiferus dan duktus yang pendek disebut straight

tubules. *ubulus ini akan menuju sebuah jaringan duktus pada testis disebut rete

testis. &ari rete testis, sperma bergerak kedalam duktus efferen pada epididimis

kemudian menuju sebuah duktus yang disebut duktus epididimis.1

2.1." Epididimis

pididimis merupakan organ berbentuk koma dengan panjang cm yang terletak

sepanjang tepi poseterior setiap testis. Setiap epididimis mengandung banyak duktus

epididimis yang berkelok)kelok. &uktus eferen dari testis bergabung dengan duktus

epididimis di bagian superior dari epididimis yang disebut caput epididimis. Korpusepididimis merupakan bagian tengah yang sempit dari epididimis dan cauda

epididimis merupakan bagian inferior. Pada bagian distal, cauda epididimis akan

bersambung menjadi duktus vas deferens.1

pididimis merupakan tempat pematangan sperma dalam motilitas dan kemampuan

fertilisasi ovum. Proses ini terjadi selama 2 minggu. pididmis juga membantu

mendorong sperma kedalam duktus vas deferens selama seksual dengan kontraksi

otot)otot polos. pididmis juga menyimpan sperma hingga delapan bulan. Sperma

yang tidak diejakulasi akan direabsorbsi.1

2.1.# Dutus $as De%erens

&uktus deferens terletak sepanjang tepi posterior epididimis dan mele3ati korda

spermatika dan masuk ke kavum pelvis. &uktus deverens akan melengkung

sepanjang ureter dan mele3ati tepi dan turun ke permukaan posterior vesika urinaria.

Bagian akhir yang berdilatasi disebut ampulla. 'ukosa duktus deferens menganung

epitel kolumna pseudostratified dan lamina propria. &uktus vas deferens berfungsi

untuk menghantarkan sperma selama aktivitas seksual dari epididimis menuju uretra

dengan kontraksi otot. Selain itu duktus vas deferens juga dapat menyimpan sperma

untuk beberapa bulan.1

+


6/34

ambar 2." natomi Sistem 4eproduksi Pria

2.1.& Korda Spermatia

Korda spermatika merupakan struktur penunjang sistem reproduksi pria. Korda

spermatika mengandung duktus vas deferens, arteri testikularis, vena testikularis yang

memperdarahi testis dan memba3a testosteron kedalam sirkulasi $ple5us

pampiniformis%, saraf otonom, pembuluh limfatikus dan m. Kremaster. Korda

spermatika dan n. 6lioinguinalis berjalan mele3ati canalis inguinalis yang memiliki

panjang )+ cm. Kanalis inguinalis berasal dari deep inguinal ring, pintu dari

aponeurosis m. transversus abdominis dan berakhir pada superficial inguinal rin yang

merupakan pintu dari aponeurosis m. oblikuus e5terna. Pada 3anita, ligamnetum uteri

dan n. 6lioinguinal mele3ati kanalis inguinal.1

7arikokel adalah pembengkakan skrotum karena dilatasi vena yang

memperdarahi testis.1

2.1.' Dutus E(au)atorius

&uktus ejakulatorius memiliki panjang 2 cm dan dibentuk oleh gabungan dari

duktus vesikula seminalis dan ampula duktus vas deferens. &uktus ejakulatorius

terletak dari bagian superior ke basis dari prostat dan mel3ati posterior dan anterior

8


7/34

prostat. &uktus ini berakhir pada uretra pars prostatika yang merupakan tempat

sperma dan sekresi vesikula seminalis diejakulasikan.

2.1.* Uretra

Pada pria, uretra adalah duktus terminal dari sistem genitourinarius yang

merupakan tempat le3atnya urin dan semen. &engan panjang sekitar 2 cm, uretra

mele3ati prostat, motot profunda perineum dan penis, uretra dibagi menjadi " bagian.

9retra pars prostatika memiliki panjang 2)" cm dan mele3ati prostat. Kemudian

berlanjut mele3a3ti otot profunda perineum menjadi uretra pars membranosa. 9retra

pars membranosa memiliki panjang 1 cm. Kemudian duktus mele32ari korpus

spongiosum penis dan disebut uretra pars spongiosum. &an pada akhirnya akan

berakhir pada orificium uretra eksterna.

1

2.1.+ $esiu)a Semina)is

7esikula seminalis merupakan struktur berbetuk seperti kantung yang terletak

pada bagian posterior dari basis vesika urinaria dan terletak anterior dari rektum.

7esikula seminalis menyekresikan alkalin, cairan yang mengandung fruktosa,

prosaglandin, dan protein pembeku yang berbeda dengan darah. lkaline yang

terdapat dalam cairan seminalis berfungsi untuk menetralisasi lingkungan asam dari

uretra pria dan traktus reproduksi 3anita yagn dapat menginaktivasi dan membunuh

sperma. 0ruktosa digunakan untuk produksi *P oleh sperma. Prostaglandin

berkontribusi untuk motilitas dan viabilitas sperma dan menstimulus kontraksi otot

polos pada traktus reproduksi 3anita. Protein pembeku membantu mengkoagulasi

semen setelah ejakulasi. :airan disekresikan oleh vesikula seminalis merupakan 8;

dari volume semen.1

2.1.1, Prostat

Prostat merupakan kelenjar berbentuk seperti buah kenari dengan berat normal

pada orang de3asa


8/34


9/34

penis dan membentuk pintu akhir yang disebut orifisium uretra eksterna. lans penis

yang belum disirkumsisi diselimuti oleh lapisan kulit yang disebut preputium.1

Berat dari penis dibantu oleh dua ligamentum yang merupakan lanjutan dari

fascia pada penis yaitu ligamentum fundiformis yang berasal dari bagian ba3ah linea

alba dan ligamentum suspensorium yang berasal dasri simfisis pubis.1

ambar 2.+ Struktur natomi Penis

?


10/34

ambar 2.8 7askularisasi Sistem 4eproduksi Pria

2.2 Beni/n H0perp)asia Prostate

2.2.1 De%inisi

Benign !yperplasia Prostat adalah kelainan berupa hiperplasia kelenjar

periurethral yang mendesak jaringan prostat asli ke perifer menjadi simpai bedah."

2.2.2 Etio)o/i

Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hiperplasia prostat,

yaitu@2

1. *eori &!* $&ihidrotestosteron%

Pada dasarnya, testosteron dengan bantuan en/im +)alfa reduktase dikonversi

menjadi &!* yang akan merangsang pertumbuhan kelenjar prostat. Pada

BP!, aktivitas en/im tersebut lebih tinggi dan jumlah resptor androgen lebih

banyak. #leh karena itu, sel)sel prostat pada BP! lebih sensitif terhadap &!*

sehingga replikasi sel lebih banyak terjadi dibandingkan prostat normal

2. Ketidak seimbangan antara tesotsterone)estrogen

Pada usia tua, testosterone semakin sedikit jumlahnya namun estrogen relatif

tetap. strogen didalam prostat berperan dalam terjadinya proliferasi sel

kelenjar prostat dengan cara meningkatkan sensitifitas sel prostaterhadap

1


11/34

rangsagan hormon androgen, meningkatkan jumlah reseptor androgen dan

menurunkan apoptosis.

". 6nteraksi stroma)epitel

Sel stroma yang mendapatkan stimulus &!* dan estradiol akan mensintesis growth factor sehingga terjadi proliferasi sel epitel dan stroma.

. Berkurangnya apoptosis sel prostat

&iduga hormon androgen berperan dalam menghambat proses kematian sel

karena setelah dilakuka kastrasi, terjadi peningkatan aktivitas kematian sel

kelenjar prostat. strogen juga diduga memperpanjang usia sel)sel prostat

sedangkan faktor pertumbuhan TGFβ berperan dalam proses apoptosis.

+. *eori stem cell

9ntuk mengganti sel)sel yang mengalami apoptosis, selalu dibentuk sel baru.

&idalam kelenjar prostat dikenal suatu sel stem yang mempunyai kemampuan

untuk berproliferasi sangat ekstensif. Kehidupan sel ini sangat tergantung

pada keberadaan hormon androgen, sehingga jika kadar hormon terganggu

maka akan terjadi apoptosis. =amun terjadinya proliferasi sel)sel pada BP!

dipostulasikan sebagai ketidaktepatnya aktivitas sel stem sehingga terjadi

produksi yang berlebihan sel stroma maupun epitel.

2.2.! Pato%osio)o/i

Pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra prostatika dan

menghambat aliran urine. Keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan

intravesikal. 9ntuk dapat mengeluarkan urine, buli)buli harus berkontraksi lebih kuat

guna mela3an tahanan itu. Kontraksi yang terus menerus ini menyebabkan perubahan

anatomik buli)buli berupa hipertrofi otot detrusor, trabekula, selula, sakula dan

divertikel buli)buli. Perubahan struktur ini dirasakan pasien dalam bentuk keluhan

pada saluran kemih sebelah ba3ah atau Lower Urinary Tract Symptom (LUTS)

berupa gejala storage $urgensi, frekuensi miksi yang A > kali perhari, nokturia,

disuria, stranguria%,voiding$hesitansi, pancaran miksi lemah, intermitensi%, dan pasca

miksi $perasaan tidak puas setelah miksi, dribbling,.2

Ketika detrsusor tidak mampu lagi berkontraksi maka terjadi dekompensasi yang

menyebabkan retensi urin sehingga pada akhir miksi masih ditemukan sisa urin

11


12/34

didalam kandung kemih dan timbul rasa miksi tidak tuntas. Cika hal ini terus

berlanjut, pada suatu saat terjadi kemacetan total sehingga penderita tidak mampu

lagi miksi. Karena produksi urin terus terjadi, pada suatu saat vesikatidak mampu

lagi menampung urin sehingga tekanan intravesika terus meningkat. pabila tekanan

vesika menjadi lebih tinggi daripada tekanan sfingter dan obstruksi akan terjadi

inkontinensia paradoksal. 4etens kronik menyebabkan refluks vesiko)ureter,

hidroureter, hidronefrosis dan gagal ginjal. Pada 3aktu miksi, penderita akan

mengedan sehingga lama kelamaan menyebabkan gernia atau hemoroid."

Karena terdapat selalu sisa utin, terdapat batu endapan didalam kandung kemih.

Batu ini dapat menambah keluhan iritasi, menimbulkan hematuria, sistitis dan bila

terjadi refluks akan terjadi pielonefritis.

2.2." am-aran K)inis

#bstruksi prostat menimbulkan keluhan berupa2@

a. Lower Urinary Tract Symptom (LUTS)

Kumpulan gejala saluran kemih ba3ah yaitu keluhan storage $penyimpanan%,

voiding $pengeluaran%, dan paska miksi. Keluhan storage ialah urgensi,

frekuensi, nokturia, disuria. Keluhan voiding adalah hesitansi, pancaran miksi

yang lemah dan intermitensi. Keluhan paska miksi adalah terminal dribling

atau inkontinensia paradoks.

b. ejala saluran kemih bagian atas

Berupa gejala obstruksi antara lain nyeri pinggang, benjolan di pinggang

$tanda hidronefrosis% atau demam sebagai tanda infeksi atau urosepsis.

c. ejala di luar saluran kemih

Penderita mengeluh adanya herniainguinalis atau hemoroid akibat sering

mengejan pada saat miksi yang menyebabkan peningkatan tekanan

intraabdominal.

2.2.# Pene/aan Dia/nosis

Penegakan diagnosis hiperplasia prostat, yaitu2,"@

a. namnesis untuk mencari gejala dan tanda obstruksi atau iritasi. &engan

menggunakan nternatipnal !rostatic Symptom Score $6PSS% yang terdiri atas

tujuh pertanyaan megenai (9*S dan satu pertanyaan yang berhubungan

12


13/34

dengan kualitas hidup. &ari skor 6PSS akan dikelompokkan gejala (9*S

mdalam " derajat, yaitu $1% 4ingan@ skor )-, $2% Sedang@ skor >)1?, dan $"%

Berat@ skor 2)"+.

Pertan0aan Ja3a-an dan sor

Keluhan Pada bulan terakhir *idak ada D2; D+; +; A+; !ampir

sama sekali Selalua. dakah anda merasa buli)buli

tidak kosong setelah BK E 1 2 " +

b. Berapa kali anda hendak BK 1 2 " + lagi dalam 3aktu 2 jam setelah

BK E

c. Berapa kali terjadi bah3a arus 1 2 " +

kemih berhenti se3aktu BK Ed. Berapa kali terjadi anda tidak 1 2 " +

dapat menahan kemih E

e. Berapa kali terjadi arus lemah 1 2 " + sekali 3aktu BK E

f. Berapa kali terjadi anda menga) 1 2 " +

lami kesulitan memulai BK Eg. Berapa kali anda bangun untuk

BK di3aktu malam E 1 2 " +

h. ndaikata cara BK seperti andaalami sekarang ini akan seumur hi)

dup tetap seperti ini, bagaimanakah perasaan anda E $tidak ada masalah% 1 2 " +$tdk bisa terima%

Jum)a sor

F Baik sekali. " F Kurang.

1 F Baik. F Buruk.

2 F Kurang baik. + F Buruk sekali. b. Pemeriksaan fisik, salah satunya adalah pemeriksaan fisk abdomen. Pada

palpasi teraba benjolan di pinggang. Selain itu ditemukan buli)buli terisi

penuh dan teraba massa kistus di daerah supra simfisis akibat retensi urine.c. 4ectal *oucheG:olok dubur. &ari pemeriksaan colok dubur dapat dinilai tonus

sfingter aniG refleks bulbokavernosus, mukosa rektum, keadaan prostat yaitu

adanya nodul, krepitasi, konsistensi prostat, simetri antar lobus dan batas

prostat. Pada BP!, ditemukan pembesaran prostat tanpa nodul, konsistensi

kenyal $seperti meraba ujung hidung%, lobus kanan dan kiri simetris.d. Pemeriksaan penunjang

1"


14/34

1% Pemeriksaan (aboratorium berupa pemeriksaan urin untuk@ $a% melihat

adanya infeksi atau inflamasi pada saluran kemih. Cika ada infeksi maka

kultur urine dapat dilakukan untuk mencari jenis kuman penyebab. $b%

mengetahui faal ginjal untuk mencari kemungkinan adanya penyulit yang

mengenai saluran kemih bagian atas. $c% pemeriksan gula darah untuk

mencari kemungkinan dibabetes mellitus yang pdapat menyebabkan

kelainan buli)buli neurogenik. $d% PS untuk mengetahui kemungkinan

keganasan prostat.2% Pemeriksaan pencitraan yaitu B=# dan pielografi intravena untuk

memperoleh keterangan berupa hidronefrosis, divertikulum vesica

urinaria, kalkulosa prostat, dan batu saluran kemih yaitu batu opak

$kalsium oksalat atau kalsium fosfat% dan batu semi opak $batu struvit% di

saluran kemih. Pada pemeriksaan 9S bdominal akan diperoleh

keterangan adanya batu radioluscent $batu asam urat%. Pemeriksaan 9S

berupa *rans bdominal 9ltrasonography $*9S% dan *rans 4ectal

9ltrasonography $*49S%. Selain untuk menentuka pembesaran prosta,

9S juga dapat menentukan volume vesika urinaria, sisa urin, dan

keadan patologi. Pemeriksaan sistografi dilakukan jika apada anamnesis

ditemukan hematuria, atau pada pemeriksaan laboratorium ditemukan

mikrohematuria.

2.2.& Dia/nosis Bandin/

&iagnosis banding dari BP!, yaitu@ BP!, kelainan buli)buli neurologik, kekakuan

leher kandung kemih $fibrosis%, karsinoma prostat, uretralitiasis, uretristis akut atau

kronik, dan striktur uretra."

2.2.' Tata)asana

&erajat berat gejala klinis dibagi menjadi empat gradasi berdasarkan penemuan

pada colok dubur dan sisa volume urin.

&erajat :olok dubur Sisa volume urin

6 Penonjolan prostat, batas atas mudah diraba D+ ml

66 Penonjolan prostat jelas, batas dapat mudah +)1 ml

1


15/34

dicapai

666 Batas atas tidak dapat dicapai A1 ml

67 4etensi total

*idak semua pasien BP! perlu menjalani tindakan medik. Kadang)kadang pasien

yang mengeluh (9*S ringan dapat sembuh dengan nasehat dan konsultasi berupa

konsumsi minum tidak terlampau banyak dan tidak mengkonsumsi kopi dan alkohol,

mengurangi konsumsi makanan atau minuman yang mengiritasi bului)buli seperti

coklat dan kopi, mengurangi makanan pedas dan asin dan jangan menahan miksi

terlalu lama. 2

*ujuan terapi pada pasien BP! yaitu memperbaiki keluhan miksi, meningkatkan

kualitas hidup, mengurangi obstruksi nfravesika, memperbaiki fungsi ginjal jikaterjadi gagal ginjal. 'engurangi volume residu urine setelah miksidan mencegah

progresifitas penyakit. &iba3ah ini merupakan pilihan terapi yang dapat diberikan@

a. Hatchful 3aiting2,",

*erapi ini digunakan untuk pasien dengan skor 6PSS I>, yaitu keluhan ringan

yang tidak mengganggun aktivitas sehari)hari. Pasien tidak mendapatkan terapi

apapun dan hanya diberikan penjelasan mengenai sesuatu hal yang dapat

memperburuk keluhannya, misalnyakonsumsi minum terlampau banyak,

mengkonsumsi alkohol, mengkonsumsi makanan atau minuman yang mengiritasi

buli)buli seperti coklat dan kopi, penggunaan obat influen/a yang mengadung

fenilpropanolamin, makanan pedas dan asin dan menunda miksi

terlalulama.Setelah itu, secara periodik pasien diminta untuk datang kontrol skor

6PSS dan dilakukan pemeriksaan laboratorium, residu urin, atau uroflometri.2

b. 'edikamentosa

*erapi diberikan pada pasien dengan skor 6PSS J> atau keluhan mengganggu

aktivitas. 2,"

!enghambat reseptor adrenergi"#a#bat ini akan mengurangi resistensi otot polos prostat. #bat yang digunakan

adalah obat penghambat adrenergik)a1 yang tidak menyebabkan efek sistemik.

Beberapa golongan obat tersebut adalah pra/osin yang diberikan dua kali sehari,

tamsulosin, era/osin, aflu/osin, dan doksa/osinyang diberikan sekali sehari.2,"

!enghambat $ a#red%"tase

1+


16/34

#bat ini berkerja menghambat pembentukan dihidrotestosterone $&!*% yang

menyebabkan sintesis protein dan replikasi sel prostat menurun. Bentuk dari obat

ini adalah finasteride + mg sehari yang diberikan sekali selama ")8 bulan mampu

menyebabkan penurunan prostat hingga 2>;, gal ini memperbaiki keluhan miksi

dan pancaran miksi.2,"

Fitofarma"aBeberapa ekstrak tumbuh)tumbuhan tertentu dapat dipakai untuk memperbaiki

gejala akibat obstruksi prostat, tetapi data)data farmakologi tentang kandungan

/at aktif yang mendukung mekanisme kerja obat fitoterapi sampai saat ini belum

diketahui dengan pasti. Kemungkinan fitoterapi berkerja sebagai@ anti)estrogen,

anti)androgen, menurunkan kadar se& hormone binding glob%lin $S!B%,

inhibisi basic fibroblas growth factor $Bfgf% dan epidermal growth factor $0%,

mengacaukan metabolisme prostaglandin, efek anti)inflamasi, menurunkan

outflo3 resistance, dan memperkeil volume prostat. &iantara fitotrerapi yang

dipasarkan adalah@ !yegi%m african%m, Serenoa repens, 'ypo&is rooperi, adi&

%rtica, dll 2,"

c. Pembedahan

Penyelesaian maslaah pasien hiperplasia prostat jangka panjang yang paling

baik saat ini adalah pembedahan, karena pemberian obat)obatan atau terapi non

invasif lainnya membutuhkan jangka 3aktu yang sangat lama untuk melihat hasil

terapi.2

&esobstruksi kelenjar prostat akan menyembuhkan gejala obstruksi dan miksi

yang tidak lampias. !al ini dapat dikerjakan dengan cara operasi terbuka, reseksi

prostat transurethral $*94P%, atau insisi prostat transurethral $*96PG B=6%.

Pembedahan direkomendasikan kepada pasien BP!@ $1% *idak menunjukkan

perbaikan dengan terapi medikamentosa, $2% 'engalami retensi urin, $"% 6nfeksi

saluran kemih berulang, $% !ematuria, $+% agal ginjal, $8% *imbulnya batu

saluran kemih atau penyulit lain akibat obstruksi saluran kemih bagian ba3ah.2

Pembedahan yang dilakukan dapat terbuka dan tertutup. Pembedahan tertutup

$*94P% dilakukan pada prostat dengan berat D8 gram sedangkan pembedahan

terbuka dilakukan pada prostat dengan berat A8 gram.+

!embedahan Terb%"a

18


17/34

Beberapa macam teknik operasi prostatektomi terbuka adalah metode dari

'illin yaitu enukleasi kelenjar prostat melalui pendekatan tetropubik infravesika,

0reyer melalui pendekatan suprapubik transvesika atau transperineal.

Prostatektomi terbuka dianjurkan pada prostat yang sangat besar $A1 gram%.2

TU! (Trans%rethral esection !rostat)

Pembedahan endourologi transurethra menggunakan tenaga elektrik *94P

atau dengan menggunakan laser. Pada *94P, kelenjar prostat direseksi melalui

uretra dengan menggunakan cairan irigan $auades steril% agar daerah yang akan

direseksi tetap terang dan tidak tertutup oleh darah. :airan yang digunakan

adalah larutan onik sehingga tidak terjadi hantaran listrik pada saat operasi. Perlu

mengenali adanya sindroma *94P yaitu gelisah, kesadaran somnolen dan

bradikardi yang dapat terjadi. Cika tidak dsegera diatasi, pasien akan mengalami

edema otak yang akhirnya koma dan meninggal. 'aka dari itu, untuk

mengurangi resiko timbulnya sindroma *94P makan operator harus membatasi

diri untuk tidak melakukan reseksi lebih dari 1 jam.2,",+

d. 6nvasif minimal

Selain tindakan invasif seperti yang telah disebutkan diatas, saat ini sedang

dikembangkan tindakan invasif minimal yang terutama ditujukan untuk pasien

yang mempunyai resiko tinggi terhadap pembedahan. *indakan inavsif minimal

itu diantaranya adalah thermoterapi, *9= $Trans%rethral needle ablation%,

pemasangan stent (prostacath), !609 $ 'igh ntensity Foc%sed Ultraso%nd %, dan

dilatasi balon $trans%rethral baloon dilatation)2,"

2.! Karsinoma Prostat

Karsinoma prostat merupakan keganasan saluran kemih kedua paling sering

dijumpai sesudah keganasan kandung kemih." *umor ini menyerang pasien yang

berusia + tahun, diantaranya "; menyerang pria berusia -)> tahun dan -+; pada

usia lebih dari > tahun.Kanker ini jarang menyerang pria berusia sebelum berusia +

tahun.2 kan tetapi, hanya 1; dari mereka yang berkembang sampai stadium klinis."

2.!.1 Etio)o/i

Beberapa faktor yang diduga sebagai penyebab timbulnya adenokarsinoma

prostat adalah@ $1% predisposisi genetik, $2% pengaruh hormonal, $"% diet, $% pengaruh

1-


18/34

lingkungan, dan $+% infeksi.2 Keganasan prostat sama dengan prostat normal, untuk

pertumbuhan dan perkembangannya bergantung pada hormon androgen. !al ini tidak

berarti bah3a karsinoma prostat disebabkan oleh hormon androgen. Banyak

keganasan prostat sensitif terhadap hormon sehingga dapat digunakan pengobatan

hormona." Kemungkinan untuk menderita kanker prostat menjadi dua kali jika

saudara laki)lakinyua menderita penyakit ini. Kemungkinannya naik menjadi lima

kali jika aayah dan saudaranya juga menderita. Selain itu diet yang banyak

mengandung lemak, susuyang berasal dari binatang, daging merah, dan hati diduga

meningkatkan kejadian kanker prostat. Beberapa nutrisi diduga dapat menurunkan

insidens kanker prostat, diantaranya adalah vitamin , beta karoten, isoflavon atau

fitoestrogen yang banyak terdapat pada kedelai, likofenm selenium dan vitamin .Kebiasan merokok dan paparan bahan kimia :admium $:d% yang banyak terdapat

pada alat listrik dan baterai berhubungan erat dengan timbulnya kanker prostat.2

2.!.2 Pato/enesis dan Pato)o/i

Keganaan prostat biasanya berupa adenokarsinoma yang berasal dari kelenjar

prostat yang menjadi hipotrofik pada usia dekade kelima sampai ketujuh. ngka

proses menjadi ganas sudah mulai pada jaringan prostat yang masih muda."

Kemungkinan tahapan patogenesis kanker adalah@ e)en(ar prostat norma) PIN

4Prostate Intraepite)ia) neop)asia5 arsinoma prostat arsinoma prostat

stadium )an(ut arsinoma prostatmetastasis HRP6 4Hormone Re%a7tor0

Prostate 6an7er5. Pada karsinoma prostat, kurang lebih -+; terdapat pada /ona

perifer prostat dan 1+)2; terdapat pada /ona sentral dan /ona transisional.2

Biasanya karsinoma prostat berupa lesi multisentriuk. &erajat keganasan

didasarkan pada diferensiasi kelenar, atipi sel, dan kelainan inti sel. &erajat 6, yaitu

berdifernesiasi baik, derajat 66 yang berdiferensasi sedang, dan derajat 666 yang

berdiferensiasi buruk. Pembagian derajat keganasan ini merupakan indikator

pertumbuhan dan progresivitas tumor."

Karsinoma prostat menyebar ke kelenjar limf pelvis kemudian ke kelenjar limf

retroperitoneal atas. Peneyebaran hematogen terjadi melalui v.vertebralis ke tulang

panggul, femur proksimal, ruas tulang lumbal, dan tulang iga artinya tulang)tulang

1>


19/34

yang berdekatan dengan prostat. 'etastasis tulang sering bersifat osteoklastik. *umor

ini jarang menyebar ke sumsum tulang, hati dan paru)paru."

*ingkat penyebaran karsinoma pristat yang la/im dipakai didasarkan pada sistem

tingkat penyebaran *='.

T

*5

*

*1

*2a

*2b

*2c

*"a

*"b

*

Tumor Primer

*umor primer tidak dapat ditentukan

*umor primer tidak dapat ditemukan

*umor primer tidak teraba atau tidak terlihat dengan pencitraan

*1a Penemuan histologik kebetulan apda D+; jaringan yang direseksi

*1b Penemuan histologik kebetulan pada A+; jaringan yang direseksi

*1c *umor ditemukan pada biopsi $misal, karena kenaikan kadar PS%Kurang dari setengah lobus

(ebih dari setengah lobus

'engenai kedua lobus

'enembus simpai $satu sisi atau kedua sisi%

6nvasi vesika seminalis

*erfiksasi pada struktur sektiar atau invasi ke struktur sekitar selain

vesika seminalis

N

=L

=

=1

Ke)en(ar Lim%e Re/iona)

Kelenjar limf regional tidak dapat ditentukan

*idak ada penyebaran ke Kelenjar limf

*erdapat penyebaran ke Kelenjar limf

8

'L

'

'1a

'1b

'1c

8etastasis (au

'etastasis jauh tidak dapat ditentukan

*idak terdapat metastasis jauh

Penyebaran ke kelenjar limf non)regional

Penyebaran ke tulang

Penyebaran jauh ke organ lain $paru, hati%

Selain itu, terdapat derajat diferensiasi menurut leason. Skor leason adalah

salah satu parameter yang memperkirakan adanya risiko rekurensi setelah

1?


20/34

prostatektomi. Sor )eason adalah pen(um)aan dari dera(at )eason $leason

grade% yang pa)in/ dominan dan edua 0an/ pa)in/ dominan. Pengelompokan

skor leason terdiri dari &iferensiasi baik I 8,sedangGmoderat - dan buruk $>)1%.8

ambar 2.- Pengelompokan Stadium C:: 21

2.!.! am-aran K)inis

Kecurigaan akan meningkat dengan adanya gejala lain seperti@ nyeri tulang,

fraktur patologis ataupun penekanan sumsum tulang. 9ntuk itu dianjurkan

pemeriksaan PS usia + tahun, sedangkan yang mempunyai ri3ayat keluarga

dianjurkan untuk pemeriksaan PS lebih a3al yaitu tahun.8

Karsinoma prostat stadium biasanya ditemukan secara kebetulan pada

pemeriksaan histologik setelah prostatektomi, *94, pemeriksaan colok dubur berupa

nodul keras pada prostat atau secara kebetulan ditemukan adanya peningkatan kadar

penanda tumor PS pada saat pemeriksaan laboratorium.2,"Karena pada stadium

permulaan karsinoma prostat biasanya tidak memberi gejala dan tanda klinis,

kebanyakan penderita baru datang pada stadium lanjut dengan keluhan obstruksi atau

tanda metastasis tulang atau organ lain, seperti gejala lesi medula spinalis, nyeri pada

tulang, fraktur patologik, atau hematuria. Kadang metastasis ke tulang pun tidak

memberi keluhan yang jelas. Keganasan prostat sering ditemukan secara kebetulan

pada penderita yang disangka menderita hiperplasia prostatM pada pemeriksaan

patologik ditemukan karsinoma insidental."

2


21/34

2.!." Dia/nosis

Kecurigaan keganasan prostat biasanya timbul bila ditemukan kelainan

konsistensi yaitu bagian prostat yang keras, nodul, ketidak rataan atau asimetri pada

pemeriksaan colok dubur." Kanker prostat dapat dideteksi dengan colok dubur jika

volumenya sudah A .2 ml. Cika terdapat e7uri/aan dari colok dubur berupa@ nodu)

eras asimetri -er-en(o)9-en(o), maka kecurigaan tersebut dapat menjadi

indiasi -iopsi prostat.8 &iagnosis pasti hanya dengan pemeri"saan patologi" .

Sediaan biopsi dapat diperoleh dengan menggunakan jarum biopsi besar secara

transrektal atau transperineal. :ara lain untuk mendapatkan bahan pemeriksaan

patologisitologi adalah biopsi core dengan jarum 1>."

Selain itu, USG Ttansre"tal (TUS) ditambah dengan pemeriksaan colok dubur,diharapkan dapat ditemukan keganasan lebih a3al." Pada *49S dapat dketahui

adanya area hipoekoik $8;% yang merupakan salah satu tanda adanya kanker prostat

dan sekaligus mengetahui adanya ekstensi tumor ke ekstrakapsuler. Selain dengan

tuntunan 9S dapat diambil contoh jaringan pada area yang dicurigai keganasan

melalui biopsi aspirasi dengan jarum halus $BC!%.2 *T Scan dan + juga dapat

membantu mendiagnosis keganasan prostat. :* Scan diperiksa jika dicurigai adanya

metastasis pada limfonodi$=% yaitu pada pasien yang menunjukkan skor leason

tinggi $A-% atau kadar PS tinggi. &ibandingkan dengan 9S transrektal, '46 lebih

akurat dalam menentukan luas ekstensi tuomr ke ekstrakapsuler atau ke vesikula

seminalis. one Scan juga dapat digunakan untuk mencari metastasis hematogen pada

tulang. 'eskipun pemeriksaan ini sensitif, tetapi beberapa kelainan tulang juga

memberikan hasil positif palsu."

9ntuk keganasan prostat dikenal petanda tumor, yaitu fosfatase asam prostat

$ prostate acid phosphatase,PP% dan antigen khas prostat $prostate spesific antigen,

PS% yang sensitifitas dan spesifitasnya tidak terlalu tinggi, tetapi lebih tinggi

dibandingkan PP. Selain untuk keperluan PS dapat digunakan untuk mengikuti

perkembangan penyakit atau hasil pengobata=.2," =ilai baku PS di Indonesia saat

ini yang dipakaiadalah " n/:m).6 Pada metastasis tulang biasanya kada fosfatase

asam didarah meningkat.2," &elapan belas persen dari seluruh penderita Kanker

21


22/34

prostat terdeteksi hanya dari colok dubur saja, dibandingkan dengan kadar PS.

Penderita dengan kecurigaan pada colok dubur dengan disertai kadar PSA2 ngGml

mempunyai nilai prediksi +)";.8

2.!.# Tata)asana

*indakan yang dilakukan terhadap pasien kanker prostat tergantung pada stadium,

umur harapan hidup, dan derajat diferensiasinya.2

1. #bservasi

&itujukan untuk pasien dalam stadium *1 dengan umur harapan hidup kurang

dari 1 tahun.

2. Prostatektomi radikal

Pasien yang berada dalam stadium *1)2 = ' adalah cocok untuk dialkukan

prostatektomi radikal yaitu berupa pengangkatan kelenjar prostat bersamadengan vesikula seminalis.

". 4adiasi

&itujukan untuk pasien tua atau pasien dengan tumor loko)invasif dan tumor

yang telah mengadakan metastasis. Pemberian radiasi eksterna biasanya

didahului dengan limfadenektomi. &iseksi kelenjar limfe saat ini dapat

dikerjakan melalui bedah laparoskopik disamping operasi terbuka.. *erapi hormonal

da bermacam)macam cara dan jenis obat untuk terapi hormonal.

*indakanG#bat 'ekanisme Kerja 'acam #bat#rkidektomi 'enghilangkan sumber androgen dari

testis

)

strogen nti androgen &S $dietil stillbesterol%

(!4! gonis Kompetisi dengan (!4! (euprolide, Buserelin, oserelin

ntiandrogen non steroid 'enghambat sintesis androgen Ketona/ole, aminoglutetimid,

spironolaktone

ntiandrogen steroid Spiroteron asetat

Blokade androgen total 'enghilangkan sumber androgen daritestis maupun dari kelenjar suprarenal

Kombinasi orkidektomi atau(!4! agonis dengan anti

androgen

*ulang adalah tempat paling sering terjadinya metastasis kanker prostatM kejadian

metastasis kanker ini pad tulang kurang lebih >;. 'etastasis tulang menyebabkan

berbagai morbiditas diantaranya nyeri, kompresi korda spinalis, dan fraktur patologi.

*erapi kanker prostat stadium lanjut termasuk yang telah metstasis ke tulang adalah

&* $ndrogen &eprivation therapy%.2 -ndrogen .eprivation Therapy$&*%

22


23/34

merupakan -au emas terapi kanker prostat lanjut setelah penemuan !uggins dan

!odges di tahun 1?1.*erapi ini dapat berupa kastrasi dengan obat atau pembedahan

$orkhidektomi%.*ingkat kastrasi yang diinginkan adalah kadar testosteron D 2ngGd(.

Pemberian L%tenising 'ormone eleasing#'ormone$(!4!% agonis seharusnya

disertai pemberian anti)androgen untuk mencegah flare%p sedikitnya 1 hari.

Bermacam)macam strategi yang digunakan dalam penggunaan &* ini, menurut

(enis -)oaden0a dapat omp)it $*omplete -ndrogenlo"adeG:B% (!4! agonis

ditambah anti)androgen ataupun tun//a)$hanya (!4! agonis saja%. 'enurut )ama

3atu pemberian terbagi atas@ ontin0u dan intermiten. 'enurut a3a) 3atu

pemberian@ segera $immediate% atau ditunda $deferred %.8

Berdasarkan hasil studi revie3 maupun meta)analisis euntun/an blokadeomp)it $:B% terhadap terapi tun//a) hanya D +;. Pemberian :B jangka panjang

akan menginduksiterjadinya sel independen androgen, dalam jangka 3aktu rata)rata 2

tahun.#leh karena itu disarankan penghentian pemberian obatsecara -era)a

$intermiten% yang dibuktikan dari beberapapenelitian penting bah3a hasilnya tidak

berbeda. Pemberian &* se/era akan menurunkan progresi penyakit dankomplikasi

secara bermakna dibandingkan ditunda. *etapi hal ini tidak meningkatkan cancer#

specific s%rvival8

2." S7rota) 8ass

Pada pemeriksaan dasar kelainan di dalam skrotum terlebih dahulu harus dija3ab

tiga pertanyaan."

Pertanyaan pertama ialah apa"ah "elainan /elas terbatas di sebelah atas.

Kelainan yang tidak terbatas di sebelah proksimal biasanya merupakan hernia

inguinalis. Sedangkan bila kelainan jelas terbatas di sebelah atas, pasti terdapat suatu

kelainan struktur di dalam skrotum."

Pertanyaan kedua ialah apa"ah "elainan bersifat "isti" ata% padat Kistik kecil

kadang tidak menunjukkan fluktuasi, sedangkant tumor padat yang lunak sekali dapat

memberi kesan adanya fluktuasi. Nang menentukan ialah pemeriksaan transluminasi

karena cairan jernih selalu bersifat tembus cahaya."

2"


24/34

Pertanyaan ketiga menyangkut letak dan struktur anatomik kelainan yang harus

diperiksa secara palpasi. Skrotum terdiri atas kulit yang membentuk kantung yang

mengandung funikulus spermatikus, epididimis dan testis. Karena untuk

spermatogenesis testis membutuhkan suhu yang lebih rendah dibandingkan suhu

tubuh. Kulit skrotum tipis sekali tanpa jaringan lemak di subkutis yaitu lapisan isolasi

suhu. Keadaan ini memungkinkan palpasi ketiga struktur di dalam skrotum secara

teliti. "

nulus inguinalis selalu dapat diraba di dinding perut bgian ba3ah. 0ukulus

spermaikus dapat ditentukan karena keluar dari anulus ingunalis eksternus. Sebaiknya

pemeriksaan funikulus bilateral sekaligus untuk membandingkan kiri dengan kanan."

&idalam funikulus dapat diraba vas deferens karena sebagian besar dindingnyaterdiri atas otot. Prosesus vaginalis didalam funikulus pada anak mungkin teraba

seperti lapisan sutera, yang mungkin menjadi tanda diagnostik untuk hernia inguinalis

pada anak. Struktur lain didalam funikulus adalah pembuluh arteri dan vena serta otot

kremaster yang sukar diraba tersendiri, kecuali bila didapatkan bendungan pleksus

pampiniformis yang merupakan varikokel."

Biasanya diagnosis kelainan skrotum dan isinya dapat ditentukan dengan

anamnesis dan pemecahan ketiga pertanyaan dengan pemeriksaan fisik yang

disebutkan diatas. meriksaan penting ialah ultrasonografi untuk menentukan adanya

ruang yang mengandung cairan dan dibatasi struktur padat."

2.".1 $arioe)

De%inisi

7arikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pleksus pampiniformis akibat

gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. Kelainan ini terjadi pada 1+;

pria.2

Etio)o/i

Sampai sekarang belum diketahui penyebab varikokel, tetapi dari pengamatan

bah3a varikokel sebelah kiri lebih sering dijumpai pada sebelah kiri karen vena

spermatika interna kiri bermuara pada vena renalis kiri dengan arah tegak lurus,

2


25/34

sedangkan yang kanan bermuara ke vena kava dengan arah miring. &isamping itu

vena spermatika interna kiri lebih panjang daripada yang kanan dan katupnya lebih

sedikit dan inkompeten.2

Cika terdapat varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateral patut dicurigai

adanya kelainan pada rongga retroperitoneum $obstruksi vena karena tumor%, muara

vena spermatika kanan pada vena renalis kanan, atau adanya situs inversus.2

Pato%isio)o/i

Patofisiologi disfungsi testikular oleh varikokel melalui beberapa mekanisme

antara lain refluks metabolit renal, hipertermia, hipoksia, ketidakseimbangan hormon

testikular lokal, dan cedera hiperperfusi intratestikular. fek toksik varikokel

menyebabkan gangguan perkembangan testis, abnormalitas semen, disfungsi sel(eydig, dan perubahan histologis $penebalan tubulus, fibrosis interstitial, penurunan

spermatogenesis, berhentinya maturasi%.- !al ini dikarenakan2@

1. *erjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis maka akan terjadi hipoksia

testis.

2. 4efluks hasil metabolit ginjal dan adrenal $antara lain katekolamin dan

prostaglandin%, melalui vena spermatika interna ke testis.". Peningkatan suhu testis

. danya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan, yang

menunjukkan /at)/at hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis kiri ke

kanan sehingga menyebabkan gangguan spermatogenesis testis kanan dan

pada akhirnya terjadi infertilitas.

am-aran K)inis dan Dia/nosis

Pasien datang ke dokter dengan keluhan belum mempunyai anak setelah beberapa

tahun menikah atau kadang)kadang mengeluh adanya benjolan diatas testis yang

terasa nyeri serta nyeri pada testis setelah olahraga atau bekerja.2,- Keluhan lain yaitu

testis terasa berat akibat tekanan yang tinggi di dalam v. *estis yang tidak berkatup

dari muara v.kava inferior atau v. 4enalis sampai di testis."

9ntuk menegakkan diagnosis maka dilakukan pemeriksaan dalam posisi berdiri,

dengan memperhatikan keadaan skrotum kemudian dilakukan palpasi. Cika

diperlukan, pasien diminta untuk melakukan manuver valsava atau mengedan. Cika

2+


26/34

terdapat varikokel, pada inspeksi dan palpasi terdapat bentukan seperti kumpulan

cacing)cacing didalam kantung yang berada disebelah kranial testis.2,"

Secara klinik, varikokel dibedakan atas " derajat@

1. &erajat kecil@ varikokel dapat dipalpasi setelah pasien melakukan valsava

manuver

2. &erajat sedang@ varikokel dapat dipalpasi tanpa melakukan valsava manuver

". &erajat berat@ varikokel sudah dapat dilihat bentuknya tanpa melakukan

valsava manuver

*erkadang sulit untuk menemukan adanya bentukan varikokel secara klinis

meskipun terdapat tanda)tanda lain yang menunjukkan adanya varikokel. 9ntuk itu

pemeriksaan auskultasi dengan memakai stetoskop doppler sangat membantu, karena

alat ini dapat mendeteksi adanya peningkatan aliran darah pada pleksus

pampiniformis. 7arikokel yang sulit diraba secara klinis seperti ini disebut varikokel

subklinik.2

Selain itu, perlu diperhatikan konsistensi testis dan ukurannya denga

membanndingkan antara testis kiri dan kanan. Pengukuran volume testis dapat

dilakukan dengan orkidometer. 9ntuk menilai seberapa jauh varikokel telah

menyebabkan kerusakan pada tubulus seminiferus maka perlu dilakukan

pemeriksaam analisis semen. 'enurut 'c(eod, hasil analisis semen pada varikokel

menunjukkan pola stress yaitu penurunan motilitas semen, meningkatnya jumlah

sperma muda dan terdapat kelainan bentuk sperma.2 &iagnosis varikokel dapat

dilakukan dengan beberapa cara seperti venografi, angiografi, thermografi dan

ultrasonografi, akan tetapi pemeriksaan standar saat ini menggunakan 9S doppler

resolusi tinggi dengan probe -) 1 '!/. 9ltrasonografi doppler 3arna

menggambarkan anatomi dan fisiologi varikokel. Harna yang tampak

menggambarkan aliran darah dan alur varikokel. Karakteristik aliran varikokel

ditandai dengan aliran darah yang terbalik dan 3aktu mengalir yang lama.-

Terapi

*indakan yang dapat dilakukan adalah@ $1% ligasi tinggi vena spermatika interna

secara Palomo melalui operasi terbuka atau bedah laparoskopi, $2% 7arikokelektomi

28


27/34

$"% atau secara perkutan dengan memasukkan bahan sklerosing ke dalam vena

spermatika interna.2

E;a)uasi

Pasca tindakan dilakukan evaluasi keberhasi terapi dengan melihat beberapa

indikator antara lain@ $1% bertambahnya volume testis, $2% perbaikan hasil analisis

semen setiap " bulan, $"% pasangan menjadi hamil.2

ambar 2.> 7arikokel

2.".2 Hidroe) Testis

De%inisi

!idrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan diantara lapisan parietalis

dan viseralis tunika vaginalis. &alam keadsan normal, cairan yang berada didalam

rongga itu memang ada dan berada dalam keseimbangan antara produksi dan

reabsorbsi oleh sistem limfatik disekitarnya.2

Etio)o/i *unika vaginalis di skrotum sekitar testis normalnya tidak teraba, kecuali bila

mengandung cairan membentuk hidrokel, yang jelas bersifat diafan $tembus cahaya%

pada transluminasi."

2-


28/34

!idrokel terjadi pada bayi baru lahit dapat disebabkan karena belum tertutupnya

secara sempurna prosesus vaginalis sehingga terjadi aliran cairan peritoneum ke

prosessus vaginalis atau belum sempurnanya sistem limfatik didaerah skrotum dalam

melakukan reabsorbsi cairan.2

Pada orang de3asa hidrokel terjadi secara idiopatik dan sekunder. Penyebab

sekunder terjadi karena didapatkan kelainan pada testis atau epididimis yang

menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi cairan di kantong hidrokel.

!idrokel dapat disebabkan oleh rangsangan patologik seperti radang atau tumor

testis, infeksi atau trauma pada testis atau epididimis.2,"

am-aran K)inis dam Dia/nosis

Pasien mengeluh ada benjolan pada kantong skrotum yang tidak nyeri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya bejolan dikantong skrotum dengan konsistensi

kistus dan pada pemeriksaan penera3angan menunjukkan adanya transluminasi. 2 Cika

tidak dapat ditemukan karena besarnya hidrokel, testis harus dicari di sebelah dorsal

karena testis terletak di ventral epididimis sehingga tunika vaginalis berada di sebelah

depan. Bila ada hidrokel, testis dengan epididimis terdorong ke dorsal oleh ruang

tunika vaginalis yan membesar. !idrokel testis mungkin kecil atau mungkin besar

sekali."

Pada hidrokel yang terinfeksi atau kuli skrotum yang tebal kadang sulit

melakukan pemeriksaan ini, sehingga harus dibantu dengan pemeriksaan 9S.

'enurut letak kantung hidrokel terhadap testis, secara klinis dibedakan beberapa

macam hidrokel yaitu hidrokel testis, hidrokel funikulus, dan hidrokel komunikan.2

1. !idrokel testisKantong hidrokel seolah)olah mengelilingi testis sehingga tida teraba. Pada

anamnesis besar kantong tidak berubah sepanjang hari.

2. !idrokel funikulus

Kantung hidrokel berada di funikulus yaitu diatas testis sehingga pada palpasi

testis dapat diraba dan berada diluar kantong hidrokel. Pada anamnesis besar

kantong tetap sepanjang hari.

". !idrokel komunikan

*erdapat hubungan antara prosesus vaginalis dan rongga peritoneum sehingga

prosessus vaginalis dapat terisi cairan peritoneum. Pada anamnesis, besar

2>


29/34

kantong berubah)ubah yaitu bertambah besar pada saat anak menangis, pada

palpasi kantong hidrokel terpisah dari testis dan dapat dimasukkan kedalam

rongga abdmen

Terapi !idrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai umur 1 tahun

dengan harapan setelah prosessus vaginalis menutup, hidrokel akan sembuh tetapi

jika hidrokel tetap ada atau bertambah besar akan dikoreksi.2

!idrokel dapat dikosongkan dengan pungsi tetapi sering kambuh kembali. Pada

pungsi didapatkan cairan jernih. 6ndikasi dilakukan operasi adalah hidrokel yang

besar dan dapat menekan pembuluh darah, indikasi kosmetik, hidrokel permagna

yang terasa berat dan mengganggu aktivitas sehari)hari. Pada hidrokel kongenital

dilakuakn pendekatan inguinal karena seringkali disertai hernia inguinalis sehinggadilakukan operasi hidrokel dan herniorafi. Pada hidrokel testis de3asa dilakukan

sesuai cara Hinkelman atau plikasi kantong hidrokel sesuai cara (ord. Pada hidrokel

funikulus dilakukan ekstirpasi hidrokel secara in *oto.2

ambar 2.? !idrokel *estis

2.".! Kista Epididimis

Kista epididimis dapat ditemukan di setiap bagian epididimis dan bersifat tembus

cahaya pada transluminasi karena cairannya jernih. Biasanya kista ini berbenjol dan

agak tegang sehingga sukar menentukan fluktuasinya. Kista lain di epididimis

merupakan spermatokel. Kista ini biasanya bulat, agak lunak, dan kurang translusen

karena isinya agak keruh. *estis yang mengalami anteversi dengan hidrokel sukar

2?


30/34

dibedakan dari kista epididimis merupakan masalah akademik yang mungkin

dipecahkan melalui ultrasonografi."

ambar 2.1 Kista pididimis

2."." Epididimitis

De%inisi

pididimitis adalah reaksi inflamasi yang terjadi pada epididimis yang dapat

bersifat akut maupun kronis.2

Pato/enesis

Banyak penyebab dari epididimitis yaitu infeksi yang berada didalam buli)buli

prostat atau uretra secara ascending menjala ke epididimis. 4efluks urine melalui

duktus ejakulatorius, penyebaran bakteri secara hematogen atau langsung ke

epididimtis seperti pada penyebaran kuman tuberkulosis. 'ikroba penyebab infeksi

pada pria de3asa muda $D"+ tahun% yaitu :hlamidia trachomatis atau =esisseria

gonorrhoeae. Sedangkan apda anak)anak atau orang tua yaitu . :oli atau

9reaplasma ureaitycum.2

am-aran K)inis dan Dia/nosis

Pasien datang dengan keluhan yang hampir sama dengan torsio testis. Pasien

mengeluh yaitu nyeri mendadak oada daerah skrotum, diikuti bengkak pada kauda

hingga kaput epididimis dan ada demam, malaise, nyeri dirasakan hingga ke

pinggang.2

"


31/34

Pemeriksaan fisik menunjukkan pembngkaka hemiskrotum dan kadang kala pada

palpasi sulit memisahkan epididimis dengan testis. &apat disertai hidrokel sekunder.

ejala klinis epididimitis akut sulit dibedakan dengan torsio testis pada usia 1)2

tahun. Pada epididimitis akut jika dilakukan elevasi testis, nyeri berkurang.2

Pemeriksaan urinalisis dan darah lengkap dapat membuktikan adanya proses

inflamasi. Pemeriksaan dengan 9S &oppler dan stetoskop &oppler dapat

mendeteksi peningkatan aliran darah di daerah epididimis.2

Terapi

Pemberian antibiotik tergantung pada kuman penyebab. Pada pasien berusia D "+

tahun dapat diberikan amoksisilin dengan disertai probenesid atau ceftria5on

intravena. Selanjutnya diteruskan dengan pemberian doksisiklin atau eritromisisn per oral selama 1 hari. Sebagai terapi simtomatis maka untuk menghilangkan nyeri

dapat dianjurkan memakai celana ketat agar testis terangkat, mengurangi aktivitas

atau pemberian anastesi lokal atau topikal. 9ntuk mengurangi bengkak dapat

diberikan kompres es. *erapi diberikan untuk menghilangkan nyeri dalam beberapa

hari akan tetapi pembengkakan akan sembuh setelah )8 minggu dan indurasi pada

epididimis akan bertahan sampai beberapa bulan.2

2.".& Torsio Testis

*orsio testis terjadi pada anak dengan insersi tunika vaginalis tinggi di funikulus

spermatikus sehingga funikulus dengan testis dapat terpuntir didalam tunika

vaginalis. kibat puntiran tangkai, terjadi gangguan pendarahan testis mulai dari

bendungan vena sampai iskemia yang menyebabkan gangre, keadaan insersi tinggi

tunika vaginalis di funikulus biasanya gambarkan sebagai lonceng dengan bandul

yang memutar dan mengalami nekrosis dan gangren."

Kadang torsio dicetuskan oleh cedera olahraga. Biasanya nyeri testis hebat timbul

tiba)tiba yang sering disertai nyeri perut dalam serta mual atau muntah. =yeri perut

selalu ada karena berdasarkan pendarahan dan persarafanny, testis tetap merupakan

organ perut. Pada permulaan testis teraba agak bengkak dengan nyeri tekan dan

terletak agak tinggi di skrotum dengan funikulus yang juga bengkak. khirnya kulit

skrotum tampak udem dan menjadi merah sehingga menyuitkan palpasi dan kelainan

"1


32/34

ini sukar diberdakan dengan epididmitis akut. &iagnosis bandingnya adalah semua

keadaan darurat dan akut di daalm skrotum seperti hernia inkarserata, orkitis akut,

epididimitis akut dan torsio hidatid morgagni."

Torsio Morgagni

ejala dan tanda torsio hidatid 'orgagni tidak begitu hebat dan dominan

daibandingkan torsio testis. 9ntuk menegakkan diagnosis, kadang dibutuhkan operasi

3alaupun torsio 'orgagni sebenarnya tidak perlu dibedah."

ambar 2.11 *orsio *estis

BAB III

KESI8PULAN

#rgan sistem reproduksi pria terdiri atas testis, duktus $epididimis, duktus

deferens, duktus ejakulatorius, dan uretra%, kelenjar aseksorius $vesikula seminalis,

prostat dan kelenjar bulbouretral% dan beberapa struktur pendukung lainnya seperti

skrotum dan penis.1

Benign !yperplasia Prostat adalah kelainan berupa hiperplasia kelenjar

periurethral yang mendesak jaringan prostat asli ke perifer menjadi simpai bedah.

dapun gejala klinis pada pasien BP! terdiri atas gejala obstruktif dan iritatif.

Penegakan diagnosis ditentukan melalui anamnesis untuk mencari gejala dan tanda

obstruksi atau iritasi serta menggunakan nternational !rostatic Symptom Score

$6PSS%, pemeriksaan fisik, salah satunya adalah pemeriksaan fisk abdomen dan 4ectal

"2


33/34

*oucheG:olok dubur, pemeriksaan penunjang, pemeriksaan laboratorium, dan

pemeriksaan pencitraan yaitu B=# dan pielografi intravena. &iagnosis banding dari

BP!, yaitu@ BP!, kelainan buli)buli neurologik, kekakuan leher kandung kemih

$fibrosis%, karsinoma prostat, uretralitiasis, uretristis akut atau kronik, dan striktur

uretra." 9ntuk tatalaksana BP! ialah Hatchful 3aiting ialah terapi yang digunakan

untuk pasien dengan skor 6PSS I>, yaitu keluhan ringan yang tidak mengganggun

aktivitas sehari)hari, 'edikamentosa ialah terapi yang diberikan pada pasien dengan

skor 6PSS J> atau keluhan mengganggu aktivitas berupa !enghambat reseptor

adrenergi"#a,!enghambat $ a#red%"tase, Fitofarma"a dan pembedahan. 2,",

Karsinoma prostat merupakan keganasan saluran kemih kedua paling sering

dijumpai sesudah keganasan kandung kemih.

"

*umor ini menyerang pasien yang berusia + tahun, diantaranya "; menyerang pria berusia -)> tahun dan -+; pada

usia lebih dari > tahun.Kanker ini jarang menyerang pria berusia sebelum berusia +

tahun.2 kan tetapi, hanya 1; dari mereka yang berkembang sampai stadium klinis."

Beberapa faktor yang diduga sebagai penyebab timbulnya adenokarsinoma prostat

adalah@ $1% predisposisi genetik, $2% pengaruh hormonal, $"% diet, $% pengaruh

lingkungan, dan $+% infeksi.2 Kecurigaan akan meningkat dengan adanya gejala lain

seperti@ nyeri tulang, fraktur patologis ataupun penekanan sumsum tulang. 9ntuk itu

dianjurkan pemeriksaan PS usia + tahun, sedangkan yang mempunyai ri3ayat

keluarga dianjurkan untuk pemeriksaan PS lebih a3al yaitu tahun. 8 Penegakan

diagnosis dapat ditentukan melalui pemeriksaan colok dubur, pemeri"saan patologi",

USG Ttansre"tal (TUS), peningakan fosfatase asam prostat $ prostate acid

phosphatase, PP% dan antigen khas prostat $prostate spesific antigen, PS%.2,"

*indakan yang dilakukan terhadap pasien kanker prostat tergantung pada stadium,

umur harapan hidup, dan derajat diferensiasinya,yaitu #bservasi, Prostatektomi

radikal, 4adiasi, dan *erapi hormonal.2,"

Scrotal mass merupakan kelainan pada skrotum dan isinya. Scrotal mass dapat

berupa 7arikokel, !idrokel *estis, Kista pididimis, pididimitis, #rkitis (uetika dan

*orsio *estis.2,"

""


34/34

bph, ca prostat, scrotal mass.docx

Documents