7/25/2019 CR DBD

1/14

STATUS PENDERITA

No. Catatan Medik : 440338

Tanggal Masuk dan Keluar : 28 Desember 2015 2 !anuari 201"

#namnesis

i. Identitas

- Nama $enderita : #n. %

- !enis kelamin : &aki laki

- 'mur : 12 ta(un

- Nama #)a( : Tn. *

'mur : 38 ta(un

$eker+aan :$etani$endidikan : ,1

- Nama -bu : N). ,

'mur : 35 ta(un

$eker+aan : uru

$endidikan : ,1

- /ub dengan ortu : #nak kandung

- #gama : -slam

- ,uku : !aa

- #lamat : ,idodadi ukit Kemuning

Riwayat Penyakit

Kelu(an utama : Demam

Kelu(an tamba(an : Mual Munta( ,akit keala atuk $ilek

Riwayat Perjalanan Penyakit

$asien datang dengan Demam. Demam (ari ke " ,M*,. Demam (ilang timbul

demam ter+adi terus menerus selama 2 (ari lalu demam turun (ari ke 3 demam

timbul kembali ada (ari ke 4 dan ke 5 dan turun kembali ada (ari ke ". ,elain

itu asien +uga mengelu( mual dan munta( se+ak 4 (ari )ang lalu rekuensi 23

kali munta( er (ari berisi makanan )ang dan masuk kelambung. $asien +uga

mengelu(kan n)eri keala dan # berarna (itam se+ak 3 (ari ,M*, dengan

konsistensi lembek dan dirasakan (an)a 2 (ari tidak dsertai lendir dan dara(

segar. $asien +uga mengelu(kan n)eri erut )ang dirasakan di bagian erut

sebela( kanan atas. ,elain itu asien +uga mengalami batuk dan lu. N)eri otot

1

7/25/2019 CR DBD

2/14

disangkal. ,ebelumn)a asien di antar ole( ibun)a ke bidan desa dan diberi obat

enurun demam namun tidak kun+ung membaik dan asien di ru+uk ke *,#M. 1

(ari diraat di *,#M timbul ruam ruam kemera(an ada ke emat ekstremitas

asien.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

Riwayat kehamilan

$ada saat (amil ibu asien berusia 23 ta(un. *ia)at 1$1#0. -bu mengatakan

rutin melakukan emeriksaan ke(amilan ke bidan )aitu ada minggu ke 8 15 24

32. Tidak ada masala( ada saat ke(amilan dan ersalinan. $ersalinan di tolong

ole( bidan diklinik raat ina setemat. $ersalinan normal.

Riwayat Makanan

0" bulan : #,-

"12 bulan: #,- susu ormula dan M$#,-1224 bulan: ubur saring dan makanan tamba(an lain

Riwayat Imunisasi

C : 6

D $ T : 6

$olio : 6

Camak : 6

/eatitis : 6

Pemeriksaan isik

ii. Status Pressent

- Keadaan umum : Tamak sakit sedang

-Tekanan dara( :

2

7/25/2019 CR DBD

3/14

- Nadi : 112 7menit

- $ernaasan : 24 7menit

- ,u(u : 3"8oC

- eratadan : 22kg

-$an+ang adan : 12"9m

iii. Status !eneralis

Kelainan mukosa kulitsubkutan )ang men)eluru(

- $u9at :

- ,ianosis :

- -kterus :

- $erdara(an :

-dema :

- Turgor Kulit : aik

- Kelen+ar eta( ening

&e(er : Tidak terli(at embesaran

,ubmandibula : Tidak terli(at embesaran

Ketiak : Tidak terli(at embesaran

&iat $a(a : Tidak terli(at embesaran

K$#

- entuk : Normal bulat simetris

- *ambut : /itam ersebaran merata

- Kulit Keala : Tidak ada kelainan

;#!#/

- Mata : Mata 9ekung a anemis

7/25/2019 CR DBD

4/14

T/?*#K

- entuk : ,imetris normot(oraks sela iga normal

- *etraksi :

7/25/2019 CR DBD

5/14

PEMERIKSAAN PENUN$AN!

- /ematologi : / : 135 grdl

/T: 40

&eukosit : 3.540ul

ritrosit : 5200000ul

Trombosit : 22000ul

- /asil $emeriksaan -munologi dan ,erologi

-g M

7/25/2019 CR DBD

6/14

+antung dan aru tidak ditemukan kelainan dan ada emeriksaan abdomen tidak

teraba (ear dan lien membesar. ,etela( itu dilakukan emeriksaan dara( rutin

dan didaatkan (asil /emoglobin: 135 grdl /ematokrit : 40 &eukosit :

3.540ul ritrosit : 5200000ul Trombosit : 22000ul. /asil $emeriksaan

-munologi dan ,erologi -g M

7/25/2019 CR DBD

7/14

Tanggal dan $am Perjalanan Penyakit Instruksi D%kter

Ruangan

+, Desem)er +-/

23.30 ;-

: 22 kg

, Demam menurun

?

T E 3"8 oC

/*E 1127menit

**E 247menit

/asil lab :

/emoglobin : 135 grdl

/ematokrit : 40

&eukosit : 3540ul

Trombosit : 22.000ul

ritrosit : 52 +tul

,?T,$T : 1382"

Malaria :

7/25/2019 CR DBD

8/14

T(orak: simetris retraksi

7/25/2019 CR DBD

9/14

+ $anuari +-4

0G.00 ;-

: 22 kg

, Demam

7/25/2019 CR DBD

10/14

'A' III

ANA(ISIS KASUS

$ada kasus ini anak adala( lakilaki usia 12 ta(un berat badan 22 kg datang

dengan kelu(an demam tinggi " (ari ,M*, dengan demam dirasakan terus

menerus samai dengan (ari ke 2 dan turun ada (ari ke 3 lalu demam lagi ada

(ari ada ( ke4 dan 5 lalu turun lagi (ari ke " dan masuk ruma( sakit. $ada kasus

ini anak mendaat diagnosis ker+a demam berdara( dengue grade -- suda( teat

karena dili(at dari ge+ala klinis dan dierkuat dengan emeriksaan isik dan

emeriksaan enun+ang )ang dilakukan.

$enegakkan diagnosis asien berdasarkan anamnesis emeriksaan isik dan

emeriksaan enun+ang. erdasarkan (asil anamnesis dierole( adan)a ria)at

demam )ang suda( berlangsung selama " (ari di mana demam dirasakan terus

menerus samai (ari ke 2 dan turun ada (ari ke 3 lalu demam lagi ada (ari ke 4

dan 5 kemudian turun lagi ada (ari ke ". Demam dirasakan meneta sean+ang

(ari dan ada emberian obat enurun anas demam turun namun mun9ul

kembali. Dari (asil anamnesis tidak didaatkan ria)at gusi berdara( atauun

eitaksis. Namun terdaat ge+ala erdara(an sontan lain )aitu tekie ada

keemat ekstremitas asien. Menurut engakuan ibu asien bintikbintik mera(

mun9ul saat 1 (ari masuk ruma( sakit. ,elain itu didaatkan ula ria)at #

lembek berarna ke(itaman.

Dari emeriksaan isik terli(at asien dalam keadaan lema( dengan su(u 3"8

rekuensi nadi 1127menit dan rekuensi naas 247menit. $ada emerikasaan

keala tidak ditemukan kon+ungti>a anemis dan tidak ditemukan tandatanda

de(idrasi )aitu ubunubun besar tidak 9ekung bibir dan mukosa mulut tidak

kering. $ada emeriksaan t(oraks +antung dan aru tidak ditemukan adan)a

kelainan. $ada emeriksaan abdomen tidak ditemukan kelainan dan tidak tamak

tandatanda de(idrasi akibat diare )ang ditandai dengan turgor kulit )ang normal.

10

7/25/2019 CR DBD

11/14

Dari emeriksaan enun+ang didaatakan (asil kadar /b asien )ang normal )aitu

135 grd& (ematokrit 40 leukosit 3540ul trombosit 22.000ul (al ini

menun+ukkan asien dalam keadaan trombositoenia tana adan)a eningkatan

kadar (ematokrit. Dari (asil emeriksaan serologi dengue didaatkan -gM osti

sedangkan -g ositi.

erdasarkan (asil anamnesis emeriksaan isik dan emeriksaan enun+ang

diduga asien daat terkena en)akit seerti demam dengue demam berdara(

dengue 9(ikungun)a atau ineksi saluran kemi(. $enegakan diagnosis ada kasus

ini adala( demam berdara( dengue grade --. /al ini sesuai ditun+ukan dari

maniestasi klinis asien )aitu berua demam )ang siatn)a akut disertai dengan

erdara(an sontan tes rumle leed osti serta adan)a trombositoenia tana

disetai dengan eningkatan kadar (ematokrit. /al ini +uga dierkuat dengan tes

serologi )ang menun+ukkan serologi dengue )aitu -gM dan -g osti )ang

men)atakan ineksi >irus dengue bersiat ,ekunder ada asien tersebut

a embengkakan keloak mata aringitis dan ge+alage+ala seta tanda

tanda dari en)akit traktus resiratorius bagian atas sering ter+adi. -neksi

9(ikungun)a lebi( 9eat durasin)a dibandingkan dengan dengue (amir 50

anak dengan 9(ikungun)a mengalami demam )ang berak(ir dalam G2 +am setela(

onset

7/25/2019 CR DBD

12/14

Terkadang daat ter+adi (ematuria menggigil dan n)eri tekan erut

7/25/2019 CR DBD

13/14

asien ini diberikan 9airan dengan ke9eatan BBB ena. /ematokrit (arus dieriksa

minimal satu kali se+ak (ari sakit ketiga samai su(u normal kembali. $asien

(arus diraat dan segera diobati bila di+umai tandatanda s)ok )aitu gelisa(

letargilema( ekstrimitas dingin bibir sianosis oliguri dan nadi lema( tekanan

nadi men)emit ena

7/25/2019 CR DBD

14/14

$rognosis ada kasus ini bonam. ;alauun demam berdara( dengue

mengk(aatirkan bagi orangtua rognosis ada anak 9uku baik. /al ini

disebabkan ole( nasu makan anak )ang 9uku baik kebutu(an 9airan )ang selalu

ter9ukui dan kondisi anak )ang suda( tidak tamak lema( lagi dan suda(

bergerak akti. Kriteria memulangkan asien adala( tidak demam selama 24 +am

tana antiiretik nasu makan membaik se9ara klinis tamak erbaikan

(ematokrit stabil tiga (ari setela( s)ok teratasi +umla( trombosit J50.000ml dan

tidak di+umai distress ernaasan.

14