cr hpp anyak

7/25/2019 Cr Hpp Anyak

1/31

Case Report

HPP Dini e.c Retensio Plasenta + Anemia Berat

Perceptor :

dr. Taufiqurrahman Rahim, Sp. OG!"

Penyaji :

Seulan#a Rachmani $H, S.!ed

!%PA&'T%RAA& !('&'! BAG'A& OBST%TR' DA& G'&%!O(OG'

R)$AH SA!'T )$)$ DA%RAH DR. H. ABD)( $O%(O%!

*A!)(TAS !%DO!T%RA& )&'%RS'TAS (A$P)&G

BA&DAR (A$P)&G

-/

1


2/31

!ATA P%&GA&TAR

Pertama saya ucapkan terima kasih kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

rahmat-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul

Post Partus pontan !! jam "diluar# dengan $PP %ini e&c 'etensio Plasenta (

)nemia *erat+ tepat pada aktunya& )dapun tujuan pembuatan laporan kasus ini

adalah sebagai salah satu syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan

epaniteraan linik .bstetri dan /inekologi 'umah akit 0mum %aerah %r& $&

)bdul Moeloek *andar 1ampung&

aya mengucapkan terima kasih kepada dr& Tau2i3urrahman 'ahim, p& ./"#

yang telah meluangkan aktunya untuk saya dalam menyelesaikan laporan kasus

ini& aya menyadari banyak sekali kekurangan dalam laporan ini, oleh karena itu

saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan& emoga laporan kasus

ini dapat berman2aat bukan hanya untuk saya, tetapi juga bagi siapa pun yang

membacanya&

*andar 1ampung, 4anuari 56!7

Penulis

2


3/31

BAB '

(APORA& !AS)S

'. R%!A$ $%D'!

M' : 5! 4anuari 56!7

No 'M : 889996

Pukul : 6&! ; demam "-#, '> penyakit

gangguan darah "-#& emudian os dirujuk oleh bidan ke ')M

Status Reprodu0si

$aid pertama umur : !8 tahun

iklus : 5? hari

1amanya : @ hari

*anyaknya : normal

3


4/31

;arna : merah

*au : "-#

%ismenorea : "(#

$P$T : !?-8-56!

Taksiran Persalinan : 5-!-56!7

Status Per0a1inan

Pernikahan pertama dan sudah berlangsung selama !6 tahun&

Ri1a2at o5stetri

a& 566?, "1#, 5?66 gr, aterm, spontan, oleh bidan , sehat

b& 56!7, "P#, 966 gr, aterm, spontan, oleh bidan, sehat

Ri1a2at pe2a0it

a& Penyakit dahulu "-#

b& Penyakit dalam keluarga "-#

Ri1a2at operasi

Tidak ada riayat operasi sebelumnya

Ri1a2at 0eluar#a 5erencana60ontrasepsi

* suntik

B. P%$%R'!SAA& *'S'!

Status Present

eadaan umum : akit sedang

esadaran : Aompos mentis

Tekanan darah : =6>76 mm$g

Nadi : ??B>menit

'espiratory 'ate: 56B>menit

uhu : 97&!oA

eadaan giCi : *aik

Tinggi badan : !76 cm

*erat badan : 78 kg

Status Generalis

4


5/31

ulit : Ahloasma graDidarum "-#, linea nigra "-#

Muka : Pucat "(#

Mata : onjungtiDa anemis "(#, sklera ikterik "-#

$idung : %eDiasi septum "-#, chonca hiperemis "-#

1eher : 4P normal, massa "-#

4antung :


6/31

76, N: ??B, '': 56B, T: 97,!o, Pada pemeriksaan luar

didapatkan F0T 5 jari baah pusat, kontraksi baik, tali pusat keluar

6


7/31

dari .0E, 2luBus "(# darah akti2, tanda-tanda lepas plasenta "(#& Pada

pemeriksaan dalam didapatkan porsio lunak, pembukaan 8 cm, tali

pusat "(# plasenta lahir dimuka .0E& Pada pemeriksaan penunjuang

didapatkan $b: 7,? gr>dl, 1eukosit :@&?66>ul, Trombosit: !@@&666>mm9,

$T : != H&

%. D'AG&OS'S

P5)6post partum spontan 5 jam "diluar# dengan $PP dini ec retensio

plasenta ( anemia berat

*. P%&ATA(A!SA&AA&

!& .bserDasi T 0/ kon2irmasi

G. PROG&OS'S

menit

- Aek lab %'

- '> Manual

plasenta

- '> 0/

kon2irmasi

7


8/31

baik, nyeri tekan "-#, massa "-#

dl

A6P5)6post partum spontan 5 jam

diluar ( $PP dini ec& 'etensio

plasenta ( )nemia berat

-:.;- 9'B %ilakukan manual plasenta

Plasenta lahir secara manual

dilanjutkan eksplorasi caDum uteri

sampai bersih&

*P: 66 gram, PP: 8 cm, J !7-!@

cm

- Th> obs

perdarahan

- =6 mm$g

Nadi : ?5B>menit'' : 56B>menit

T :97&!oA

Status O5stetri

)bdomen cembung, F0T 9 jari

dibaah pusat, kontraksi baik, nyeri

tekan "-#, massa "-#, darah akti2 "-#

A6 P5)6 Post manual plasenta a&i

retensio plasenta

- Th> obs T


9/31

-.-- 9'B S6 !eluhan

Post manual plasenta

O6Status present

T% :!!6>=6 mm$g

Nadi : ?5B>menit

'' : 56B>menit

T :97&!oA

Status O5stetri

)bdomen cembung, F0T 9 jari

dibaah pusat, kontraksi baik, nyeri

tekan "-#, massa "-#, darah akti2 "-#

)SG !onfirmasi4Tampak uterus membesar dengan

gambaran hiperechoic intrauterine

berasal dari sisa plasenta

esan: sisa plasenta

A6 P5)6 Post manual plasenta a&i

retensio plasenta ( anemia berat

- d

$b K ? gr>dl

- '> uretase

-.-- 9'B %ilakukan kuretase, didapatkan

darah dan jaringan I !66cc

9


10/31

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

PERDARAHAN POST PARTUM

Definisi

Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari 66 cc yang terjadi setelah

bayi lahir perDaginam atau lebih dari !&666 m1 setelah persalinan abdominal&

ondisi dalam persalinan menyebabkan kesulitan untuk menentukan jumlah

perdarahan yang terjadi, maka batasan jumlah perdarahan disebutkan sebagai

perdarahan yang lebih dari normal dimana telah menyebabkan perubahan tanda

Dital, antara lain pasien mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil,

hiperpnea, tekanan darah sistolik L =6 mm$g, denyut nadi !66 B>menit, kadar$b L ? g>d1&

Perdarahan post partum dibagi menjadi:

a# Perdarahan Post Partum %ini > Perdarahan Post Partum Primer "early

postpartum hemorrhage# adalah perdarahan yang terjadi dalam 58 jam

pertama setelah kala


11/31

)tonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus>kontraksi rahim yang

menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat

implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir&

Faktor predisposisinya:

!& 'egangan rahim berlebihan karena kehamilan gemelli, polihidramnion,

atau anak terlalu besar

5& elelahan karena persalinan lama atau persalinan kasep

9& ehamilan grande multipara

8& meleati lapisan miometrium

Plasenta per0reta adalah implantasi jonjot korion plasenta yang

menembus lapisan miometrium hingga mencapai lapisan serosa dinding

uterus

11


12/31

Plasenta in0arserata adalah tertahannya plasenta di dalam kaDum

uteri, disebabkan oleh konstriksi ostium uteri

Proses kala


13/31

- Tingkat


14/31

Ta5el . Penilaian !lini0 untu0 $enentu0an Pen2e5a5 Perdarahan Post

Partum

Ge3ala dan Tanda Pen2ulit Dia#nosis !er3a

- 0terus tidak berkontraksi dan

lembek&

Perdarahan segera setelah anak

lahir

yok

*ekuan darah pada

serDiks atau posisi

telentang akan

menghambat aliran

darah keluar

)tonia uteri

%arah segar mengalir segera

setelah bayi lahir

0terus berkontraksi dan keras

Plasenta lengkap

Pucat

1emah

Menggigil

'obekan jalan lahir

Plasenta belum lahir setelah 96

menit

Perdarahan segera

0terus berkontraksi dan keras

Tali pusat putus akibat

traksi berlebihan


15/31

Pucat, dapat disertai tanda-tanda syok, tekanan darah rendah, denyut nadi

cepat, kecil, ekstremitas dingin serta tampak darah keluar melalui Dagina

terus menerus

Pemeriksaan obstetri

0terus membesar bila ada atonia uteri& *ila kontraksi uterus baik,

perdarahan mungkin karena luka jalan lahir

Pemeriksaan ginekologi:

Pemeriksaan ini dilakukan dalam keadaan baik atau telah diperbaiki, pada

pemeriksaan dapat diketahui kontraksi uterus, adanya luka jalan lahir dan

retensi sisa plasenta

Pemeriksaan Penunjang

a& Pemeriksaan laboratorium

- Pemeriksaan darah lengkap harus dilakukan sejak periode antenatal&

adar hemoglobin di baah !6 g>d1 berhubungan dengan hasil

kehamilan yang buruk&

- Pemeriksaan golongan darah dan tes antibodi harus dilakukan sejak

periode antenatal&

- Pemeriksaan 2aktor koagulasi seperti aktu perdarahan dan aktu

pembekuan&

b& Pemeriksaan radiologi

- .nset perdarahan post partum biasanya sangat cepat& %engan

diagnosis dan penanganan yang tepat, resolusi biasa terjadi sebelum

pemeriksaan laboratorium atau radiologis dapat dilakukan& Pemeriksaan

0/ dapat membantu untuk melihat adanyagumpalan darah dan retensi

sisa plasenta&

- 0/ pada periode antenatal dapat dilakukan untuk mendeteksi pasiendengan resiko tinggi yang memiliki 2aktor predisposisi terjadinya

perdarahan post partum seperti plasenta preDia& Pemeriksaan 0/ dapat

pula meningkatkan sensitiDitas dan spesi2isitas dalam diagnosis plasenta

akreta dan Dariannya&

Penatala0sanaan

Tatalaksana umum:

15


16/31

!& Panggil bantuan tim untuk tatalaksana secar stimultan

5& Nilai sirkulasi, jalan na2as, dan perna2asan pasien

9& *ila menemukan tanda-tanda syok, lakukan penatalaksanaan syok

8& *erikan oksigen

& Pasang in2us intraDena dengan kanul berukuran besar "!7 atau !?# dan

mulai pemberian cairan kristaloid "NaAl 6,=H, atau ringer lactat, atau

ringer asetat#& Pada saat memasang in2us, lakukan juga pengambilan

sampel darah untuk pemeriksaan

7& 4ika 2asilitas tersedia, ambil sampel pemeriksaan dan lakukan

pemeriksaan:

a& adar $b

b& Penggolongan )*. dan tipe 'h serta sampel untuk pencocokan silang

c& Pro2il hemostasis

i& ;aktu perdarahanii& ;aktu pembekuan

iii& Prothrombin time

iD& )ctiDated partial thromblopastin time

D& $itung trombosit

Di& Fibrinogen

@& 1akukan pengaasan tekanan darah, nadi dan pernapasan ibu

?& Periksa kondisi abdomen, kontraksi uterus, nyeri tekan, parut luka, dan

tinggi 2undus uteri&

=& Periksa jalan lahir dan area perineum untuk melihat perdarahan dan

laserasi "jika ada#

!6& Periksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban

!!& Pasang kateter 2olley untuk memantau Dolume urin

!5& iapkan trans2usi darah jika kadar $b L? g>dl atau secara klinis ditemukan

keadaan anemia berat

!9& Tentukan penyebab dari perdarahannya

Tatalaksana khusus

!& )tonia uteria& 1akukan pemijatan uterus

b& Pastikan plasenta lahir lengkap

c& *erikan 56-86 unit oksitosin dalam !666ml larutan NaAl 6,=H>

ringer lactat

d& *ila tidak tersedia oksitosin atau bila perdarahan tidak berhenti,

berikan ergometrin 6,5 mg

e& 4ika perdarahan berlanjut, berikan asam traneksamat !g>iD

2& 1akukan pemasangan kondom kateter atau kompresi bimanual

internal selama menit

16


17/31

g& iapkan tindakan operati2 atau rujuk ke 2asilitas yang lebih

memadai sebagai antisipasi bila perdarahan tidak berhenti

h& %i rumah sakit rujukan, lakukan tindakan operati2

5& 'obekan jalan lahir

a& 1akukan eksplorasi untuk mengidenti2ikasi sumber perdarahan

b& 1akukan irigasi pada tempat luka dan bersihkan dengan antiseptik

c& $entikan sumber perdarahan dengan klem kemudian ikat dengan

benang yang dapat diserap

d& 1akukan penjahitan

9& 'etensio plasenta

a& *erikan 56-86 unit oksitosin dalam !666ml larutan NaAl 6,=H> ringer

lactat

b& 1akukan eksplorasi digital "bila serDiks terbuka# dan keluarkan

bekuan darah dan jaringan& *ila serDiks hanya dapat dilalui oleh

instrumen, lakukan eDakuasi sisa plasenta dengan aspirasi Dakum

manual atau dilatasi dan kuretase

c& *erikan antibiotik pro2ilaksis dosis tunggal "ampisilin 5 g iD dan

metronidaCole 66 mg#

d& 4ika perdarahan berlanjut tatalaksana seperti kasus atonia uteri

8& /angguan pembekuan darah

a& Tangani kemungkinan penyebab

b& *erikan darah lengkap segar, jika tersedia, untuk menggantikan 2aktor

pembekuan dan sel darah merah

c& 4ika darah lengkap segar tidak tersedia, pilih salah satu dibaah ini:

i& Plasma beku segar untuk menggantikan 2aktor pembekuan

ii& Packed red cells untuk menggantikan sel darah merah

iii& riopresipitat untuk menggantikan 2ibrinogen

iD& onsentrasi trombosit "jika perdarahan berlanjut dan trombosit

L56&666#

Pen2ulit

Penyulit pada kasus perdarahan post partum adalah :

yok ireDersibel

%


18/31

*ukti dan penelitian menunjukkan baha penanganan akti2 pada persalinan kala


19/31

Dia#nosis dan $ana3emen

Perdarahan Se5elum lahirn2a plasenta

Perdarahan dalam kala


20/31

baik dilakukan adalah dengan memberikan nitrogliserin untuk merelaksasi serDiks

sehingga dapat dilakukan manual plasenta&

Nitrogliserin merupakan Dasodilator kuat, hipotensor dan relaksan otot

miometrium& Pemberian dosis rendah intra Dena membuat relaksasi uterus tanpa

mempengaruhi tekanan darah& Meskipun demikian, obat ini sebaiknya tidak

digunakan pada pasien syok dan tekanan darah rendah& ebelum memasukkan

nitrogliserin sebaikknya diberikan cairan intraDena berupa kristaloid sebanyak

66-!666 cc, emudian 66 micro gram intraDena& urang lebih 76-!56 detik

setelah nitrogliserin dimasukkan, serDiks akan relaksasi sehingga tangan operator

dapat masuk kedalam kaDum uteri&

Retensio Plasenta 0arena Perle0atan plasenta 2an# a5normal

Terdapat beberapa derajat kuatnya perlekatan plasenta ke dinding uterus& Pada

kebanyakan kasus plasenta dapat lepas dari dinding uterus tanpa kesulitan& Pada

beberapa kasus plasenta melekat erat pada dinding uterus sehingga plasenta sulit

lepas dari dinding uterus sehingga memerlukan tindakan berupa manual plasenta

dan perdarahan menjadi sangat banyak& ondisi ini disebut plasenta akreta dan

kebanyakan berakhir dengan histerektomi& Plasenta akreta menunjukkan angka

kematian 8 kali lebih tinggi dari plasenta yang dapat lahir normal yang merupakan

indikasi histerektomi&

Pada plasenta akreta, perlekatan Dilli plasenta langsung pada miometrium, yang

mengakibatkan pelepasan yang tidak sempurna pada saat persalinan& omplikasi

yang signi2ikan dari plasenta akreta adalah perdarahan post partum& *erdasarkanpenelitian oleh 'esnik, angka kejadian plasenta akreta meningkat dan dokter

diharapkan aspada akan kondisi ini, terutama pada anita yang memiliki

riayat seksio sesaria sebelumnya atau berbagai penyebab parut pada uterus&

Perdarahan setelah Plasenta lahir

20


21/31

Perdarahan setelah plasenta lahir biasanya disebabkan atonia uteri& Tidak jarang

juga disebabkan karena adanya sisa plasenta, robekan jalan lahir, inDersi uteri,

ruptur uteri dan juga gangguan sitem koagulasi& $al pertama yang dilakukan pada

perdarahan setelah plasenta lahir adalah penekanan bimanual Daginal dan

abdominal, hal ini dapat mengurangi perdarahan& emudian dipasang satu atau

dua in2us dan diberikan in2u oksitosin "96


22/31

tangan& Pengeluaran plasenta dengan tangan kini dianggap cara yang paling baik&

Tehnik ini kita kenal sebagai plasenta manual&

'ndi0asi $anual Plasenta

Perdarahan pada kala


23/31

S0ema . Penan#anan Retensio Plasenta

23


24/31

BAB '''

A&A('SA !AS)S

Anamnesa

urang lebih !! jam yang lalu M', os melahirkan ditolong oleh bidan,

spontan, langsung menangi kuat, bayi perempuan, hidup, ** 9?66gr, cukup

bulan, diikuti lahirnya plasenta, tetapi disertai dengan perdarahan dari kemaluan

terus menerus sebanyak 9 kali ganti kain basah, merah segar, '> demam "-#, '>

penyakit gangguan darah "-#& emudian os dirujuk oleh bidan ke ')M

Permasalahan:

1 Apakah diagnosis kasus ini sudah tepat?

2 Apakah penatalaksanaan kasus ini sudah tepat?

3 Apakah penyebab HPP dini pada kasus ini?

. Apa0ah dia#nosis 0asus ini sudah tepat >

Penegakkan diagnosis pasien berdasarkan anamnesis, pemeriksaan 2isik,

pemeriksaan obstetrik dan pemeriksaan penunjang& *erdasarkan hasil anamnesis

diperoleh baha kurang lebih !! jam yang lalu M', os melahirkan ditolong

oleh bidan, spontan, langsung menangi kuat, bayi perempuan, hidup, ** 9?66gr,

cukup bulan, diikuti lahirnya plasenta, tetapi disertai dengan perdarahan dari

kemaluan terus menerus sebanyak 9 kali ganti kain basah, merah segar, '> demam

"-#, '> penyakit gangguan darah "-#& emudian os dirujuk oleh bidan ke ')M

%ari pemeriksaan 2isik pada pasien tidak ditemukan 2aktor penyulit seperti

peningkatan tekanan darah dan peningkatan suhu tubuh& elain pemeriksaan 2isik,

pemeriksaan obstetri sangat dibutuhkan untuk membantu penegakkan diagnosis&

Pada pemeriksaan luar didapatkan 2undus setinggi pusat dan kontraksi uterus yang

sedang& Pada pemeriksaan dalam menggunakan inspekulo, terdapat .0E yang

terbuka, 2luksus "(# dengan darah akti2, juga ditemukan adanya laserasi, tapi luka

24


25/31

sudah terjahit tanpa adanya tanda perdarahan tambahan .s dilakukan

pemeriksaan laboratorium darah rutin dan hasilnya os memiliki kadar $b: 7,5

gr>dl, peningkatan sedikit kadar leukosit: !9&?66, kadar trombosit !@@&666, AT

selama !5 menit "N: =-! menit# dan *T selama 8 menit "N: !-9 menit#& $al ini

dapat menunjukkan baha os dalam keadaan anemia berat dan in2eksi, alaupun

tanda in2eksi lain tidak terlihat& Melalui pemeriksaan tersebut, diagnosis banding

tonus, trauma dan gangguan pembekuan darah dapat disingkirkan& eterangan

berupa telah lahirnya plasenta yang diikuti dengan tinggi 2undus yang menetap

setinggi pusat, disertai adanya darah yang akti2 mengalir dari .0E sejak !! jam

setelah partus, menunjukkan gambaran dari perdarahan post partum dini yang

disebabkan oleh sisa plasenta yang tertinggal&

%ari anamnesis dan pemeriksaan yang telah dilakukan pada Ny& %EN sudah

sesuai dengan kriteria, sehingga diagnosis dapat ditegakkan yaitu P5)6 post

partum spontan !! jam diluar dengan $PP dini ec sisa plasenta(anemia berat

. Apa0ah penatala0sanaan pada 0asus ini sudah tepat >

Penatalaksanaan pada pasien ini cukup tepat& Pada pasien ini dilakukantatalaksana akti2 berupa kuretase, disertai dengan pemberian


26/31

!epe"ti na#anya$ penyebab HPP dini post pa"tu# spontan ini

adalah te"tinggalnya plasenta atau selaput %anin yang

#enghalangi kont"aksi ute"us sehingga #asih ada pe#buluh

da"ah yang tetap te"buka !e&aktu suatu bagian plasenta 'satu

atau lebih lobus( te"tinggal$ #aka ute"us tidak dapat

be"kont"aksi se)a"a e*ekti* dan keadaan ini dapat #eni#bulkan

pe"da"ahan +e"tinggalnya sisa plasenta ke#ungkinan bisa

disebabkan oleh #ana%e#en kala ,,, yang ku"ang tepat$ sepe"ti

#isalnya pada saat penge)ekan kelengkapan plasenta yang

ku"ang teliti$ dan saat eksplo"asi ka-u# ute"i yang ku"ang be"sih

Pasien .y !/$ usia 29 tahun datang ke "u#ah sakit dengan keluhan

uta#a habis #elahi"kan tetapi te#buni belu# lahi" !etelah dilakukan

ana#nesis$ pe#e"iksaan sik dan pe#e"iksaan penun%ang

26


27/31

ditegakkanlah diagnosis pasien ini yaitu P2A0Post Pa"tu# !pontan 2

%a# 'dilua"( dengan HPP dini e) etensio Plasenta Ane#ia e"at

Pene$akkan D#a$n%s#s

a. Anamnes#s

Te%r# Kas"sPlasenta belu# lahi" setengah %a#

setelah %anin lahi"

Plasenta belu# lepas da"i dinding

ute"us dapat ka"ena

aont"aksi ute"us ku"ang kuat

untuk #elepaskan plasenta

'plasenta adhesi-e(bPlasenta #elekat e"at pada

dinding ute"us oleh sebab -ili

ko"ialis #ene#bus desidua

sa#pai #io#et"iu# sa#pai

diba&ah pe"itoneu# 'plasenta

ak"eta pe"k"eta(

Anak lahi" spontan dan setelah

setengah %a# plasenta tidak lahi"

Pasien #e"asa le#as

. Pemer#ksaan s#k

Te%r# Kas"s

Pada pe#e"iksaan pe"-agina#$

plasenta tidak dite#ukan di dala#

kanalis se"-ikalis tetapi se)a"a

pa"sial atau lengkap #ene#pel di

dala# ute"us

+inggi *undus ute"i 2 %a"i

ba&ah pusat )#$ kont"aksi

baik

Pe#e"iksaan ala# ta#pakpe"da"ahan tidak akti* dan tali

pusat dengan pan%ang 7 )#$

pe#bukaan 4 )#$ po"sio tebal

lunak

on%ungti-a ane#is '(

27


28/31

Pemer#ksaan Pen"n'an$

Te%r# Kas"s? Darah R"(#n

He#oglobin 6$8 g"

He#atok"it 19

+"o#bosit 177000

##3

:eukosit 7800ul

K%mpl#kas#

Te%r# Kas"s? Pe"da"ahan? P"eekla#psia? Hipe"ti"oidis#e? +i"otoksikosis apat diduga

bila a .adi isti"ahat ; 100

kali#enit tanpa adanya

sebab yang %elas sepe"ti

Hb < 7 g"dl atau

de#a#b esa" ute"us = 20

#inggu? o#plikasi lan%ut ialah

te"%adinya tu#o" t"o*oblas

gestasional pas)a#ola

#aupun pe"da"ahan yang

#engan)a#

? Pada pasien ini te"dapat

adanya pe"da"ahan

pe"-agina#? idapatkan tekanan da"ah

pasien 15090 ##Hg

sebelu# u#u" keha#ilan

20 #inggu? Pe#e"iksaan ho"#on ti"oid

tidak dilakukan? Pe#e"iksaan nadi isti"ahat

< 100 >#enit

!. Pr%$n%s#s

Te%r# &ak(a? !ebagian besa" da"i pasien

#ola akan sehat ke#bali

setelah %a"ingannya

dikelua"kan$ tetapi ada

? P"ognosis pada pasien ini

#asih be"si*at dubia

a"ena pe#e"iksaan h@

kualitati* #aupun

28


29/31

sekelo#pok &anita yang

ke#udian #ende"ita

keganasan yakni

ko"ioka"sino#a? Apabila dala# pe#e"iksaan

lan%utan dipe"oleh bah&a

kada" h@ p"ee-akuasi >&emedicine&com
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

cr hpp anyak

Documents