cr hpp anyak edit

7/25/2019 Cr Hpp Anyak Edit

1/29

Case Report

P2A0Post Partus Spontan 2 jam (diluar) dengan HPP Dini e.c

Retensio Plasenta + Anemia Berat

Perceptor :

dr. Taui!urra"man Ra"im# Sp. $%(&)

Penyaji :

Seulanga Rac"mani '.H# S.&ed

&PA*TRAA &**& BA%*A $BSTTR* DA %*&$$%*

R,'AH SA&*T ,',' DARAH DR. H. ABD, '$$&

-A&,TAS &D$&TRA ,*RS*TAS A'P,%

BADAR A'P,%

20/

1


2/29

&ATA P%ATAR

Pertama saya ucapkan terima kasih kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

rahmat-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul

P!" Post Partus #pontan jam $diluar% dengan &PP 'ini e(c )etensio Plasenta

* !nemia +erat tepat pada aktunya( !dapun tujuan pembuatan laporan kasus

ini adalah sebagai salah satu syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan

.epaniteraan .linik /bstetri dan 0inekologi )umah #akit 1mum 'aerah 'r( &(

!bdul Moeloek +andar 2ampung(

#aya mengucapkan terima kasih kepada dr( Tau3i4urrahman )ahim,#p( /0$.%yang telah meluangkan aktunya untuk saya dalam menyelesaikan laporan kasus

ini( #aya menyadari banyak sekali kekurangan dalam laporan ini, oleh karena itu

saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan( #emoga laporan kasus

ini dapat berman3aat bukan hanya untuk saya, tetapi juga bagi siapapun yang

membacanya(

+andar 2ampung, 5anuari "67

Penulis

BAB *

2


3/29

AP$RA &AS,S

*. R&A' 'D*&

M)# : 6 5anuari "67

No )M : 88999"

Pukul : "(6 ;


4/29

Status Reprodu1si

&aid pertama umur : 68tahun

#iklus : ? hari

2amanya : @ hari

+anyaknya : normal

;arna : merah

+au : $-%

'ismenorea : $*%

&P&T : 6?-8-"6

Taksiran Persalinan : -6-"67

Status Per1ainan

Pernikahan pertama dan sudah berlangsung selama 6" tahun(

Ria3at o5stetri

a( ""?, $2%, ?"" gr, aterm, spontan, oleh bidan , sehat

b( "67, $P%, 9"" gr, aterm, spontan, oleh bidan, sehat

Ria3at pe3a1it

a( Penyakit dahulu $-%

b( Penyakit dalam keluarga $-%

Ria3at operasi

Tidak ada riayat operasi sebelumnya

Ria3at 1eluarga 5erencana61ontrasepsi

.+ suntik

B. P'R*&SAA -*S*&

Status Present

.eadaan umum : #akit sedang

.esadaran : Aompos mentis

Tekanan darah : =">7" mm&g

Nadi : ??B>menit

)espiratory )ate: "B>menit

#uhu : 97(6oA

4


5/29

.eadaan giCi : +aik

Tinggi badan : 67" cm

+erat badan : 78 kg

Status %eneralis

.ulit : Ahloasma graDidarum $-%, linea nigra $-%

Muka : Pucat $*%

Mata : .onjungtiDa anemis $*%, sklera ikterik $-%

&idung : 'eDiasi septum $-%, chonca hiperemis $-%

2eher : 5P normal, massa $-%

5antung : gigi : Tidak dinilai

'ada : Pergerakan na3as simetris

Paru : esikuler normal, ronki $-%, heeCing $-%

Pemeri1saan $5stetri

a. Pemeri1saan luar

5


6/29

F1T jari baah pusat, kontraksi baik, nyeri tekan $-%, massa

$-%

5. Pemeri1saan dalam


7/29

Ny #M = tahun P!" post partum spontan diluar, Ijam #M)#

mengeluh setelah melahirkan tembuni tidak kunjung lahir kemudian

bidan memasukkan lengannya ke jalan lahir tetapi tembuni tak mau

lahir, Nyeri perut disertai mules-mules $*%, keluar darah merah

kehitaman dari jalan lahir $*% yang menghabiskan kain sarung disertai

gumpalan darah, sakit kepala $-%, pandangan kabur $-%, nyeri ulu hati $-%,

riayat demam $-%, riayat penyakit gangguan darah $-%( .emudian os

dirujuk oleh bidan ke )#!M( T': =">7", N: ??B, )): "B, T:

97,6o,Pada pemeriksaan luar didapatkan F1T jari baah pusat,

kontraksi baik, tali pusat keluar dari /1E, 3luBus $*% darah akti3, tanda-

tanda lepas plasenta $*%( Pada pemeriksaan dalam didapatkan porsio

lunak, pembukaan 8 cm, tali pusat $*% plasenta lahir dimuka /1E( Pada

pemeriksaan penunjuang 'idapatkan &b:7,?gr>dl, 2eukosit:@(?"">ul,

Trombosit:6@@(""">mm9, &T : 6=H(

. D*A%$S*S

P!"post partum spontan jam $diluar% dengan &PP dini ec retensio

plasenta * anemia berat

-. PATAA&SAAA

6( Manual plasenta

7( )> 1#0 kon3irmasi

%. PR$%$S*S


8/29

H. -$$9 ,P

HAR*6

TA%%A7ATATA T*DA&A

2/60/6/

0:./: 9*B

S6 &elu"an

Perdarahan setelah melahirkan

$6Status present

T' : =">7" mm&g

Nadi :?? B>menit

)) :"B>menit

T :97(6oA

Status $5stetri

F1T jari baah pusat, kontraksi

baik, nyeri tekan $-%, massa $-%

dl

A6P!"post partum spontan jam

diluar * &PP dini ec( )etensio

plasenta * !nemia berat

- obs T Manual

plasenta

- )> 1#0

kon3irmasi

0:.;0 9*B 'ilakukan manual plasenta

Plasenta lahir secara manual

dilanjutkan eksplorasi caDum uteri

sampai bersih(

+P: "" gram, PP: 8 cm, J 67-6@

cm

- Th> obs

perdarahan

-


9/29

2/60/6/

0=" mm&g

Nadi :?B>menit

)) :"B>menit

T :97(6oA

Status $5stetri

!bdomen cembung, F1T 9 jari

dibaah pusat, kontraksi baik, nyeri

tekan $-%, massa $-%, darah akti3 $-%

A6 P!" Post manual plasenta a(i

retensio plasenta

- Th> obs T 1#0

kon3irmasi

- !moBicilin 9B""

mg

- Paracetamol

9B"" mg

- it + kompleks

9B"" mg

/0.00 9*B S6 &elu"an

Post manual plasenta

$6Status present

T' :66">=" mm&g

Nadi : ?B>menit

)) :"B>menit

T :97(6oA

Status $5stetri

!bdomen cembung, F1T 9 jari

dibaah pusat, kontraksi baik, nyeri

tekan $-%, massa $-%, darah akti3 $-%

,S% &onirmasi4

Tampak uterus membesar dengan

gambaran hiperechoic intrauterine

berasal dari sisa plasenta

.esan: sisa plasenta

A6 P!" Post manual plasenta a(i

-


10/29

retensio plasenta * anemia berat

2260/6/

22.00 9*B

H54 :#=

'ilakukan kuretase, didapatkan

darah dan jaringan I 6""cc

Trans3usi 8 kol32=60/6/

H54


11/29

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

PERDARAHAN POST PARTUM

Deinisi

Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari "" cc yang terjadi setelah

bayi lahir permulut porsiom atau lebih dari 6(""" m2 setelah persalinan

abdominal( .ondisi dalam persalinan menyebabkan kesulitan untuk menentukan

jumlah perdarahan yang terjadi, maka batasan jumlah perdarahan disebutkan

sebagai perdarahan yang lebih dari normal dimana telah menyebabkan perubahan

tanda Dital, antara lain pasien mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin,

menggigil, hiperpnea, tekanan darah sistolik L =" mm&g, denyut nadi 6""B>menit, kadar &b L ? g>d2(6

Perdarahan post partum dibagi menjadi6:

a% Perdarahan Post Partum 'ini > Perdarahan Post Partum Primer $early

postpartum hemorrhage% adalah perdarahan yang terjadi dalam 8 jam

pertama setelah kala


12/29

!tonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus>kontraksi rahim yang

menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat

implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir(

Faktor predisposisinya:

6( )egangan rahim berlebihan karena kehamilan gemelli, polihidramnion,

atau anak terlalu besar

( .elelahan karena persalinan lama atau persalinan kasep

9( .ehamilan grande multipara

8(


13/29

Plasenta in1arserata adalah tertahannya plasenta di dalam kaDum

uteri, disebabkan oleh konstriksi ostium uteri

Proses kala


14/29

-a1tor Resi1o

- Makrosomia

- Malpresentasi

- Partus presipitatus

- 'istosia bahu

D. &A*A DARAH

tiologi

Pada periode post partum aal, kelainan sistem koagulasi dan platelet

biasanya tidak menyebabkan perdarahan yang banyak, hal ini bergantung

pada kontraksi uterus untuk mencegah perdarahan( 'eposit 3ibrin pada

tempat perlekatan plasenta dan penjendalan darah memiliki peran penting

beberapa jam hingga beberapa hari setelah persalinan( .elainan pada daerah

ini dapat menyebabkan perdarahan post partun sekunder atau perdarahan

eksaserbasi dari sebab lain, terutama trauma(

!bnormalitas dapat muncul sebelum persalinan atau didapat saat persalinan(

Trombositopenia dapat berhubungan dengan penyakit sebelumnya, seperti


15/29

%ejala dan Tanda Pen3ulit Diagnosis &erja

- 1terus tidak berkontraksi dan

lembek(

Perdarahan segera setelah anak

lahir

#yok

+ekuan darah pada

serDiks atau posisi

telentang akan

menghambat aliran

darah keluar

!tonia uteri

'arah segar mengalir segera

setelah bayi lahir

1terus berkontraksi dan keras

Plasenta lengkap

Pucat

2emah

Menggigil

)obekan jalan lahir

Plasenta belum lahir setelah 9"

menit

Perdarahan segera

1terus berkontraksi dan keras

Tali pusat putus akibat

traksi berlebihan


16/29

Pemeriksaan obstetri

1terus membesar bila ada atonia uteri( +ila kontraksi uterus baik,

perdarahan mungkin karena luka jalan lahir

Pemeriksaan ginekologi:Pemeriksaan ini dilakukan dalam keadaan baik atau telah diperbaiki, pada

pemeriksaan dapat diketahui kontraksi uterus, adanya luka jalan lahir dan

retensi sisa plasenta

Pemeriksaan Penunjang

a( Pemeriksaan laboratorium

- Pemeriksaan darah lengkap harus dilakukan sejak periode antenatal(

.adar hemoglobin di baah 6"g>d2 berhubungan dengan hasil

kehamilan yang buruk(- Pemeriksaan golongan darah dan tes antibodi harus dilakukan sejak

periode antenatal(

- Pemeriksaan 3aktor koagulasi seperti aktu perdarahan dan aktu

pembekuan(

b( Pemeriksaan radiologi

- /nset perdarahan post partum biasanya sangat cepat( 'engan

diagnosis dan penanganan yang tepat, resolusi biasa terjadi sebelum

pemeriksaan laboratorium atau radiologis dapat dilakukan( Pemeriksaan

1#0 dapat membantu untuk melihat adanyagumpalan darah dan retensi

sisa plasenta(

- 1#0 pada periode antenatal dapat dilakukan untuk mendeteksi pasien

dengan resiko tinggi yang memiliki 3aktor predisposisi terjadinya

perdarahan post partum seperti plasenta preDia( Pemeriksaan 1#0 dapat

pula meningkatkan sensitiDitas dan spesi3isitas dalam diagnosis plasenta

akreta dan Dariannya(

Penatala1sanaan

Tatalaksana umum:

6( Panggil bantuan tim untuk tatalaksana secara stimultan

( Nilai sirkulasi, jalan na3as, dan perna3asan pasien

9( +ila menemukan tanda-tanda syok, lakukan penatalaksanaan syok

8( +erikan oksigen

( Pasang in3us intraDena dengan kanul berukuran besar $67 atau 6?% dan

mulai pemberian cairan kristaloid $NaAl ",=H, atau ringer lactat, atau

16


17/29

ringer asetat%( Pada saat memasang in3us, lakukan juga pengambilan

sampel darah untuk pemeriksaan

7( 5ika 3asilitas tersedia, ambil sampel pemeriksaan dan lakukan

pemeriksaan:a( .adar &b

b( Penggolongan !+/ dan tipe )h serta sampel untuk pencocokan silang

c( Pro3il hemostasis

i( ;aktu perdarahan

ii( ;aktu pembekuan

iii( Prothrombin time

iD( !ctiDated partial thromblopastin time

D( &itung trombosit

Di( Fibrinogen

@( 2akukan pengaasan tekanan darah, nadi dan pernapasan ibu

?( Periksa kondisi abdomen, kontraksi uterus, nyeri tekan, parut luka, dan

tinggi 3undus uteri(

=( Periksa jalan lahir dan area perineum untuk melihat perdarahan dan

laserasi $jika ada%

6"( Periksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban

66( Pasang kateter 3olley untuk memantau Dolume urin

6( #iapkan trans3usi darah jika kadar &b L? g>dl atau secara klinis ditemukan

keadaan anemia berat

69( Tentukan penyebab dari perdarahannya

Tatalaksana khusus

6( !tonia uteri

a( 2akukan pemijatan uterus

b( Pastikan plasenta lahir lengkap

c( +erikan "-8" unit oksitosin dalam 6"""ml larutan NaAl ",=H>

ringer lactat

d( +ila tidak tersedia oksitosin atau bila perdarahan tidak berhenti,

berikan ergometrin ", mge( 5ika perdarahan berlanjut, berikan asam traneksamat 6g>iD

3( 2akukan pemasangan kondom kateter atau kompresi bimanual

internal selama menit

g( #iapkan tindakan operati3 atau rujuk ke 3asilitas yang lebih

memadai sebagai antisipasi bila perdarahan tidak berhenti

h( 'i rumah sakit rujukan, lakukan tindakan operati3

( )obekan jalan lahir

a( 2akukan eksplorasi untuk mengidenti3ikasi sumber perdarahan

b( 2akukan irigasi pada tempat luka dan bersihkan dengan antiseptik

17


18/29

c( &entikan sumber perdarahan dengan klem kemudian ikat dengan

benang yang dapat diserap

d( 2akukan penjahitan

9( )etensio plasenta

a( +erikan "-8" unit oksitosin dalam 6"""ml larutan NaAl ",=H> ringer

lactat

b( 2akukan eksplorasi digital $bila serDiks terbuka% dan keluarkan

bekuan darah dan jaringan( +ila serDiks hanya dapat dilalui oleh

instrumen, lakukan eDakuasi sisa plasenta dengan aspirasi Dakum

manual atau dilatasi dan kuretase

c( +erikan antibiotik pro3ilaksis dosis tunggal $ampisilin g iD dan

metronidaCole "" mg%

d( 5ika perdarahan berlanjut tatalaksana seperti kasus atonia uteri8( 0angguan pembekuan darah

a( Tangani kemungkinan penyebab

b( +erikan darah lengkap segar, jika tersedia, untuk menggantikan 3aktor

pembekuan dan sel darah merah

c( 5ika darah lengkap segar tidak tersedia, pilih salah satu dibaah ini:

i( Plasma beku segar untuk menggantikan 3aktor pembekuan

ii( Packed red cells untuk menggantikan sel darah merah

iii( .riopresipitat untuk menggantikan 3ibrinogen

iD( .onsentrasi trombosit $jika perdarahan berlanjut dan trombosit

L"("""%

Pencega"an

+ukti dan penelitian menunjukkan baha penanganan akti3 pada persalinan kala


19/29

#uatu keadaan dimana plasenta belum lahir 9" menit setelah bayi lahir(9

tiologi

Penyebab terjadinya retensio plasenta diantaranya yaitu9:

Plasenta belum lepas dari dinding uterus

Plasenta sudah lepas tetapi belum dilahirkan

5ika plasenta belum lepas sama sekali, tidak terjadi perdarahan( 5ika lepas

sebagian terjadi perdarahan dan merupakan indikasi untuk mengeluarkannya(

Faktor yang mempengaruhi pelepasan plasenta :

.elainan dari uterus sendiri, yaitu : .ontraksi uterus kurang kuat untuk

melepaskan plasenta $plasenta adhessiDa%,

.elainan dari plasenta, misalnya : Plasenta melekat erat pada dinding

uterus oleh sebab Dilli khorialis menembus desidua sampai miometrium

sampai dibaah peritoneum $plasenta akreta-perkreta%

.esalahan manajemen kala


20/29

%am5ar /. &ompresi Bimanual

Retensio Plasenta 1arena 1ontra1si ser>i1s

)etensio plasenta karena kontraksi serDiks hampir selalu terjadi pada persalinan

preterm( #erDiks akan menutup hingga hanya terbuka jari( Pada situasi ini tidak

dianjurkan untuk melakukan pengeluaran plasenta dengan tarikan pada tali

plasenta, tekanan pada abdomen maupun pemberian oksitosin( &al yang lebih

baik dilakukan adalah dengan memberikan nitrogliserin untuk merelaksasi serDiks

sehingga dapat dilakukan manual plasenta(

Nitrogliserin merupakan Dasodilator kuat, hipotensor dan relaksan otot

miometrium( Pemberian dosis rendah intra Dena membuat relaksasi uterus tanpa

mempengaruhi tekanan darah( Meskipun demikian, obat ini sebaiknya tidak

digunakan pada pasien syok dan tekanan darah rendah( #ebelum memasukkan

nitrogliserin sebaikknya diberikan cairan intraDena berupa kristaloid sebanyak

""-6""" cc, .emudian "" micro gram intraDena( .urang lebih 7"-6" detik

setelah nitrogliserin dimasukkan, serDiks akan relaksasi sehingga tangan operator

dapat masuk kedalam kaDum uteri(

20


21/29

Retensio Plasenta 1arena Perle1atan plasenta 3ang a5normal

Terdapat beberapa derajat kuatnya perlekatan plasenta ke dinding uterus( Pada

kebanyakan kasus plasenta dapat lepas dari dinding uterus tanpa kesulitan( Pada

beberapa kasus plasenta melekat erat pada dinding uterus sehingga plasenta sulit

lepas dari dinding uterus sehingga memerlukan tindakan berupa manual plasenta

dan perdarahan menjadi sangat banyak( .ondisi ini disebut plasenta akreta dan

kebanyakan berakhir dengan histerektomi( Plasenta akreta menunjukkan angka

kematian 8 kali lebih tinggi dari plasenta yang dapat lahir normal yang merupakan

indikasi histerektomi(

Pada plasenta akreta, perlekatan Dilli plasenta langsung pada miometrium, yang

mengakibatkan pelepasan yang tidak sempurna pada saat persalinan( .omplikasi

yang signi3ikan dari plasenta akreta adalah perdarahan post partum( +erdasarkan

penelitian oleh )esnik, angka kejadian plasenta akreta meningkat dan dokter

diharapkan aspada akan kondisi ini, terutama pada anita yang memiliki

riayat seksio sesaria sebelumnya atau berbagai penyebab parut pada uterus(

Perdara"an setela" Plasenta la"ir

Perdarahan setelah plasenta lahir biasanya disebabkan atonia uteri( Tidak jarang

juga disebabkan karena adanya sisa plasenta, robekan jalan lahir, inDersi uteri,

ruptur uteri dan juga gangguan sitem koagulasi( &al pertama yang dilakukan pada

perdarahan setelah plasenta lahir adalah penekanan bimanual mulut porsiol dan

abdominal, hal ini dapat mengurangi perdarahan( .emudian dipasang satu ataudua in3us dan diberikan in3us oksitosin $9"


22/29


23/29

#ebelum dikerjakan penderita disiapkan pada posisi litotomi( .eadaan umum

penderita diperbaiki sebesar mungkin, atau diin3us )inger 2aktat( /perator berdiri

atau duduk dihadapan DulDa, lakukan desin3eksi pada genitalia eksterna begitu

pula tangan dan lengan baah si penolong $setelah menggunakan sarung tangan%(

.emudian labia dibeberkan dan tangan kanan masuk secara obstetris ke dalam

mulut porsio( Tangan luar menahan 3undus uteri( Tangan dalam sekarang

menyusun tali pusat yang sedapat-dapatnya diregangkan oleh asisten(

#etelah tangan dalam sampai ke plasenta, maka tangan pergi ke pinggir plasenta

dan sedapat-dapatnya mencari pinggir yang sudah terlepas( .emudian dengan sisi

tangan sebelah kelingking, plasenta dilepaskan ialah antara bagian plasenta yang

sudah terlepas dengan dinding rahim dengan gerakan yang sejajar dengan dinding

rahim(#etelah plasenta terlepas seluruhnya, plasenta dipegang dan dengan

perlahan-lahan ditarik keluar(

23


24/29

S1ema /. Penanganan Retensio Plasenta

24


25/29

BAB ***

AA*SA &AS,S

Permasalahan:

1 Apakah diagnosis kasus ini sudah tepat?

2 Apakah penatalaksanaan kasus ini sudah tepat?

3 Apakah penyebab HPP dini pada kasus ini?

4 Apakah penyebab aneia pada kasus ini?

5 !agaiana pen"egahan #etensio plasenta?

/. Apa1a" diagnosis 1asus ini suda" tepat ?

Penegakkan diagnosis pasien berdasarkan hasil anamnesis diperoleh baha pasien

usia = tahun kurang lebih jam #M)#, melahirkan anak kedua di puskesmas

desa, ditolong oleh bidan, spontan, langsung menangis kuat, bayi perempuan,

hidup, ++ 9""gr, cukup bulan, tetapi tidak disertai lahirnya tembuni, kemudian

bidan memasukkan lengannya ke jalan lahir tetapi tembuni tak mau lahir( )>

demam $-%, )> penyakit gangguan darah $-%( .emudian os dirujuk oleh bidan ke

)#!M(

+erdasarkan anamnesis, pemeriksaan 3isik dan pemeriksaan penunjang pasien

didiagnosis dengan P!"post partum spontan jam $diluar% dengan &PP dini ec

retensio plasenta*anemia berat( &al yang mendukung penegakan diagnosis dari

anamnesis adalah pasien Ny(#M, datang dirujuk oleh bidan setelah melahirkan

jam #M)# dengan plasenta tidak dapat dilahirkan, dan telah dilakukan prosedur

pengeluaran plasenta tetapi dalam I 9" menit plasenta tidak kunjung lahir( &al inisesuai dengan de3inisi retensio plasenta yaitu tetap tertinggalnya plasenta dalam

uterus 9" menit setelah anak lahir(

!pabila sebagian plasenta telah terlepas maka akan menimbulkan perdarahan

yang cukup banyak, yang juga terjadi pada pasien ini yaitu perdarahan berarna

merah kehitaman, bergumpal dan menghabiskan kain sarung penuh hal ini

sesuai dengan de3inisi perdarahan pasca persalinan yaitu darah lebih dari "" cc

25


26/29

pada persalinan per mulut porsiom setelah bayi lahir( +erdasarkan teori

perdarahan pasca persalinan, pada kasus ini terjadi perdarahan pasca persalinan

dini $early postpartum haemorrhage, atau perdarahan postpartum primer, atau

perdarahan persalinan segera% yakni perdarahan pasca persalinan primer terjadi 8

jam pertama, dan retensio plasenta merupakan salah satu penyebab utama( Pasien

tampak pucat, konjungtiDa anemis serta kadar hemoglobin 7,? gr>dl menunjukkan

baha pasien anemia berat( #ehingga diagnosis pada kasus ini sudah tepat(

Pada pemeriksaan 3isik, didapatkan kesadaran compos mentis, tekanan darah

=">7" mm&g, nadi: ??B>menit, )): "B>menit, suhu: 97,6OA, mata: A! *>*,

abdomen : palpasi teraba uterus yang keras, TF1 jari baah pusat, obstetri:

inspekulo: tampak tali pusat keluar dari /1E, darah $*% arna merah segar, T:

portio lunak, pembukaan 8 cm, teraba tali pusat di mulut porsio $*%( .onjungtiDa

pada pasien ini anemis kemungkinan terjadi anemia karena keluarnya darah yang

cukup banyak( Pemeriksaan obstetric tampak tali pusat karena plasenta yang

memang belum lahir, dan adanyaperdarahan kemungkinan plasenta telah terlepas

sebagian, pada pemeriksaan dalam juga teraba tali pusat di mulut porsio( Pada

pemeriksaan laboratorium darah rutin dan hasilnya os memiliki kadar &b: 7,?

gr>dl, sesuai dengan keadaan pasien yang mengalami anemia karena

perdarahannya dan dikatakan anemia berat karena kadar hb L @ mg>dl(

2. Apa1a" penatala1sanaan pada 1asus ini suda" tepat ?

+erdasarkan teori penatalaksanaan retensio uteri adalah dengan memberikan "-

8" unit oksitosin dalam 6"""ml larutan NaAl ",=H> ringer lactat, melakukan

eksplorasi digital $bila serDiks terbuka% dan mengeluarkan bekuan darah danjaringan( bila serDiks hanya dapat dilalui oleh instrumen, lakukan eDakuasi sisa

plasenta dengan aspirasi Dakum manual atau dilatasi dan kuretase, serta

pemberian antibiotik pro3ilaksis dosis tunggal $ampisilin g iD dan metronidaCole

"" mg% $.emenkes, ""@%(

Pada pasien telah dilakukan manual plasenta saat di bidan tetapi plasenta tidak

kunjung lahir( #aat di rumah sakit diberikan oksitosin " unit dalam "" ml ringer

26


27/29

laktat( .emudian dilakukan manual plasenta karena plasenta yang belum lahir

setelah jam bayi lahir sesuai dengan indikasi manual plasenta yaitu adanya

retensio plasenta setelah 9" menit( Pada pasien ditemukan adanya anemia berat

dengan kadar &b 7,? gr>dl maka dilakukan trans3usi P)A kol3 untuk

memperbaiki kadar hemoglobin hingga K ? mg>dl( #etelah dilakukan manual

plasenta pada pasien juga dilakukan 1#0 kon3irmasi dan didapatkan sisa plasenta

pada uterus sehingga dilakukan kuretase setelah keadaan umum diperbaiki(

Penatalaksanaan pasien ini sudah tepat yaitu dilakukan penilaian keadaan umum

ibu, obserDasi perdarahan, resusitasi cairan, trans3usi darah, pemberian

uterotonika, manual plasenta serta kuretase(

3. Apakah penyea HPP pa!a kas"s #n#?

Pada kasus ini terjadinya &PP disebabkan karena tertahannya atau belum lahirnya

plasenta hingga atau melebihi aktu 9" menit setelah bayi lahir yaitu

disebutretensio plasenta( Penyebab plasenta belum lahir bisa karena plasenta

belum lepas dari dinding uterus atau karena plasenta sudah lepas, akan tetapi

belum dilahirkan(Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum

keluar, disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah

penanganan kala


28/29

$. Ba%a#mana pen&e%ahan re'ens#( plasen'a)

Pencegahan retensio plasenta adalah dengan cara mempercepat proses separasi

dan melahirkan plasenta dengan memberikan uterotonika segera setelah bayi lahir

dan melakukan peregangan talipusat terkendali atau disebut juga manajemen akti3

kala


29/29

( Aunningham, F(0ary, Norman F( 0ant, et all( ;illiams /bstetrics international

edition( 6 st edition( Page 76=-779

9( .emenkes )

cr hpp anyak edit

Documents